Scenariu de caz

N.P., 8 luni, sex masculin

 M.I.:
– stare generala alterata
– respiratie dificila
 A.P.: fară importanţă
 Istoric:
– debut de 3 zile:
 febră ,39,5°C

 tuse

 obstrucţie nazală

– după 2 zile:
 respiraţie dificilă
 Examen obiectiv
 Stare generală alterată ( perioade de agitaţie
alternînd cu perioade de adinamie)
 Batai ale aripiorelor nazale
 Tiraj intercostal
 Submatitate, respiraţie suflantă în jumătatea
inferioară a hemitoracelui drept
 Detalii anamnestice, examen obiectiv ţintit?
 Detalii
 Greutate?
 Primeşte lichide p.o. ?
 Frecvenţa respiraţiilor ?
 Frecvenţa pulsului ?
 Cianoza centrală ?
 Timp de recolorare ?

Justificarea detaliilor ?
 Justificare
 Aport lichidian p.o.:
– detresa respiratorie poate interfera cu deglutiţia
– deshidratare limiteaza drenajul bronşic prin
peristaltica epiteliului ciliar
 Frecvenţa respiraţiilor:
– cea mai mare sensibilitate şi specificitate
modificare clinica in evaluarea unui proces
patologic pulmonar şi pleural
– apreciaza complianţa pulmonară şi pleurală
 Justificare
 Cianoza:
– Cianoza centrala - criteriu clinic pentru
diagnosticul de insuficienţa respiratorie ( Hb
redusă > 5 gr%)
– Prezenţa cianozei impune oxigenoterapie
 Timpul de recolorare:
 Informaţii despre circulaţia periferică
 Insuficienţa respiratorie severă se poate asocia cu
insuficienţă cardio-circulatorie
 Detalii
 Greutate? 8 200 gr
 Primeşte lichide p.o. ? Da
 Frecvenţa respiraţiilor ? 70/min
 Frecvenţa pulsului ? 140/min
 Cianoza centrală ? Moderată
perioronazal
 Timp de recolorare ? 2 sec

Investigaţii ( in ordinea importanţei)

 Investigatii
 SpO2
 rgrtoracică
 parametrii acido-bazici
 sodemie
Justificarea investigatiilor
 Justificare
 SpO2
- prezenţa şi intensitate insuficienţei respiratorii
- indicarea si monitorizarea oxigenoterapiei
- Rgr toracică:
- leziuni pulmonare şi pleurale
- vascularizaţia pulmoinară
- dimensiunile cordului
 Justificare
 Parametrii acido bazici:
– asocierea acidozei
– asocierea tulburărilor de ventilaţie
 Sodemia:
– sindrom de secretie inadecvata de ADH
 Investigaţii
 SpO2 82%
 rgr toracică
 parametrii acido-bazici pH: 7,28
pCO2 40 mm Hg
AHCO3 16 mEq/l
EB - 6 mEq/l

sodemie 138 mEq/l

Diagnosticul perturbarilor acido-bazice ?
 Ce investigatii suplimentare solicitati ?
 Ecografie toracica dreapta: spatiu eco-free
( lichid in spatiul pleural)
 Toracenteza
 Ecografie toracica
Puncţie pleurală
1) Ecografie toracica dreapta: spatiu eco-free ( lichid in
spatiul pleural)

2) Lichid pleural:
- tulbure
- frotiu: numeroase polimorfonucleare
- culturi: stafilococ aureu

Ce diagnostic formulati ?
 Diagnostic
 1.Pneumonie comunitară complicată cu
pleurezie, de etiologie stafilococică
 2.Insuficienţă respiratorie pneumogenă
 3. Acidoză metabolică( lactică)
Mecanismele de producere ale insuficienţei
respiratorii ?
 Mecanismele insuficienţei
respiratorii
 Dezechilibru V/P: hipoventilaţia unor
alveole normal perfuzate
 Şunturi intrapulmonare: prin colabare
plămînului
 Reducerea difuziunii alveolo-capilare: prin
reducerea suprafeţei de schimb gazos
Obiectivele tratamentului ?
 Obiectivele tratamentului
 Oxigenoterapie:
– Corectarea hipoxemiei
– Corectarea acidozei lactice
 Drenarea cavităţii pleurale
– Ameliorarea insuficienţei respiratorii
– Îndepartarea unui focar septic
Antibioticoterapie
Oxigenoterapie: metodă, monitorizare ?
 Oxigenoterapie
 Metodă:
– mască
– canulă nazală
– izoletă
 Monitorizare:
– clinic: în funcţie de cianoză
– SpO2
Terapie antiinfecţioasă – criterii de administrare ?
 Antibioticoterapia
 Initial: dupa criterii de probabilitate
statistică:
– Oxacilină asociată cu Vancomicină
 Ulterior: in funcţi de antibiogramă

 Factori de risc pentru boală gravă ?

 Factori de risc
 Vîrsta mică
 Infectie severă( invazivă, trenantă)
 Insufucienţă respiratorie

 Monitorizare ?
 Monitorizare
 Aspect radiologic (de ce ?)
 Greutate (de ce?)
 Aport lichidian, scaune..
 Functii vitale
– Cianoza
– Frecventa respiratorie
– Frecventa cardiaca
– Dimensiuni ficat
– Intensitatea tirajului
– pH,gaze sanguine
Aspect radiologic dupa 3 zile de
spitalizare

Diagnostic ?
Conduita ?
Aspect radiologic dupa initierea
aspiratiei pleurale
Aspect radiologic dupa
3 saptamini