Complicațiile Obstetricale ale

sarcinii
Complicațiile Obstetricale ale
sarcinii
• Sarcina ectopică • Ruptura prematură a membranelor
• Avortul spontan • Travaliul prematur
• Retardul în creștere intrauterină • Placenta praevia
• Oligoamnios • Dezlipirea de placentă
• Polihidramnios
 Sarcina ectopică
Presupune implantarea zigotului în afara
uterului, cel mai frecvent în trompa uterine.

Factorii de risc: boala inflamatorie pelvină,

boli cu transmitere sexuală, operații în sfera
ginecologică, fumat sau parteneri sexuali
multiplii.

Clinic: dureri abdominale +greață+ sângerare

vaginală în prima jumătate a sarcinii.
 Sarcina ectopică
Diagnosticul se stabilește prin prezența
sarcinii care nu se vizualizează în cavitatea
uterină la o pacientă cu hemoragie vaginală în
prima jumătate a sarcinii.

ECOGRAFIE-fără sarcină în uter

TEST DE SARCINĂ-pozitiv
DURERI + Sângerare vaginală
 Sarcina ectopică
Tratament:
• SubCele
6 mai frecvente
săptămâni cauze avortul
se încearcă de
hemoragie vaginală în prima
chimic-Metotrexat
• Sarcina avansată se
jumătate extrage chirurgical.
a sarcinii sunt
Sarcinații-
Complica ectopică + avortul
poate apărea spontan.
decesul mamei prin
sângerare masivă și risc crescut de sarcină
ectopică la sarcina următoare
 Avortul spontan
Terminarea nonvoluntară a sarcinii înainte de
20 săptămâni.

• În primul trimestru-cauzate de defecte

genetice ale fătului.
• În trimestrul 2 sunt produse de anomalii
uterine, droguri (alcool sau anticoagulante
orale) sau insuficiență cervico-istmică.
Clinic: sângerare vaginală+durere.

Apare mai frecvent la mamele cu vârstă

înaintată, fumătoare, și care fac exces de
cofeină.
 Avortul spontan

Amenințarea de Iminența de avort-

avort sângerare+col uterin Avort spontan
Sângerare+ col uterin incomplet
închis
deschis
 Avortul spontan
Tratament:
• Amenințarea de avort- repaus la
pat, limitarea activității.
• Iminența de avort+avort
declanșat- se induce travaliu și
se finalizează sarcina.
Moartea fetală intrauterină

Dacă pierderea sarcinii apare

după 20 de săptămâni se numește
moarte fetală intrauterină. Cauza
cea mai frecventă-anomalii de
placentă sau de cordon ombilical.
 Oligoamnios
Deficitul de lichid amniotic în
sacul gestațional.
 Oligoamnios
Duce la retard în creștere
intrauterină și poate duce la avort
spontan sau anomalii ale feței sau
membrele.

Una din cauze poate fi anomalia

renală a fătului.
Polihidamnios
Exces de lichid amniotic.

Produs excesiv-mamele diabetice

Sau nu se elimină suficient-nu
poate fi înghițit de făt-atrezie
esofagiană

Cauzele se pot descifra utilizând

un eco-doppler al feței.
Dacă fătul înghite cel mai
probabile e diabetul matern.
 Starea fătului
• Înainte de săptămâna 34- plămânii fătului sunt imaturi, astfel în caz
de naștere prematură poate suferii insuficiență respiratorie.

• Mai mult de atât dacă travaliul se declanșează sau se rup membranele

(se rupe apa) apar infecții prin contactul fătului cu peretele vaginal în
timpul expulziei sau prin migrarea germenilor în canalul vaginal.
• Astfel că tratamentul în cazul rupturii membranelor sau declanșării
travaliului se practică:
 Inducerea maturării pulmonare: Dexametazonă
 Profilaxia infecției cu germeni vaginali (Streptococ de grup B sau
Chlamidia).
 PROM
( Ruptura prematură a membranelor)
Ruptura membranelor înainte de termen

Factorii de risc: infecțile materne vaginale sau de col, insuficiența cervico-istmică

antecedente de PROM.
Diagnosticul pune în evidență eliminarea lichidului amniotic.
Tratamentul:
• Dacă sarcina este peste 34 de săptămâni se tratează infecția și se induce sarcina.
• Dacă sarcina este sub 34 de săptămâni-se se trateaza infecția și inducerea
maturizării pulmonară a fătului cu dexametazonă, apoi se induce travaliul.
 Travaliul prematur
Apariția contracților înainte de 37 de săptămâni

Apare mai frecvent la femei cu sarcini multiple (gemeni), la gravidele fumătoare

sau dacă mama a mai avut un travaliu prematur înainte.

Semne clinice: contracții dureroase cu modificări de col uterin.

Tratament:
• Sub 34 de săptămâni-se încearcă temporizarea sarcinii prin medicația tocolitică
(sulfat de magneziu), plus dexametazonă pentru a maturiza plămânii și
tratamentul infecției.
• Peste 34 de săptămâni- se induce nașterea dacă există complicații pentru mamă
sau făt.
 Placenta Praevia
Placentă inserată pe orificiul cervical intern cu risc foarte mare de hemoragie.

Apare mai frecvent la femei cu sarcini anterioare și vărstă înaintată, sau care au
avut operație cezariană
Semne clinice: săngerare vaginală în trimestrul III.

Tratament:
• Imunizare Rh (la mamele cu Rh negativ)
• Se temporizează sarcina dacă sângerarea este minimă.
• Operație cezariană
 Dezlipirea de placentă
Dezlipirea prematură a placentei

Apare mai frecvent la femei cu ,HTA,

fumătoare.
Semne clinice: săngerare vaginală în trimestrul
III însoțită de durere.

Tratament:
• Imunizare Rh (la mamele cu Rh negativ)
• Se temporizează sarcina dacă sângerarea este
minimă.
• Nașterea se produce rapid deoarece tonusul
uterin este crescut
• Operația cezariană dacă mama este instabilă
hemodinamic datorită sângerării.
Stadiile travaliului
Stadiul I
Se declanșează contracțile și
apare dilatația colului uterin.
(14-20h)
Stadiile travaliului
Stadiul I
Se declanșează contracțile
și apare dilatația colului
uterin.
 uterin.
Stadiile travaliului

Stadiul II
Se expulzează fătul
 uterin.
Stadiile travaliului

Stadiul II
Se expulzează fătul
 uterin.
Stadiile travaliului

Stadiul II
Se expulzează fătul
 Se expulzează fătul
Stadiile travaliului

Stadiul III
Se expulzează
placenta
 Se expulzează fătul
Stadiile travaliului

Stadiul III
Se expulzează
placenta
Se expulzează placenta
Stadiile travaliului

Stadiul IV
Stabilizarea hemoragiei
 Stadiile travaliului

Stadiul IV
Stabilizarea hemodinamică
Puls+tensiune+hemoragie
 Îngrijirea nou-născutului
Scorul Apgar
 Aspirarea promptă a cavității bucale și a nasului pentru
Semn 0 1 2
a ajuta respirația
Culoare Albastră, palidă
 Uscarea Trunchi roz, extremități albastre Roz
și învelirea pentru a preveni pierderile de
Frecvență cardiacă căldură.
Fără Sub 100/ minut Peste 100/min
 Clamparea și secționarea cordonului ombilical.
Răspuns la Fără Grimasă Plâns
stimulare  Se monitorizează inițierea respirației.
Tonus muscular  ScorulSlab
Apgar- calculat la 1 minut și la 5 minut. La 1 Mișcări active
Mișcări reduse
minut minim 7 și la 5 minute minim 9.
Respirație fără Reduse/plâns slab Prezente/plâns puternic
 Modificări materne
 Uterul scade în dimensiuni pe o perioadă de 3
săptămâni.
 Secrețile uterine sunt roșii în primele zile apoi devin
albe ( la 10 zile).
 Debitul cardiac devine la normal-pacienta urinează
frecvent.
 Poate apărea depresia post-partum.
 Dacă mama nu alăptează-menstruația revine cam în 6-8
săptămâni.
 Dacă alăptează constant nu revine decât după câteva
luni de zile-metodă contraceptivă.