V|RS|TURILE Defini] ie Diagnos tic A.

Diagnostic anamnestic S antecedente personale patologice S circumstan]e declan[atoare: substan]e chimice medicamente ingestia unor alimente mirosuri S injec]ii medicamentoase S contact cu un anume mediu S influen]e psihice S rela]ia cu masa precoce (gastrite, stomac iritabil,alergii) tardive (stenoze, vagotomie, gastroparez\ diabetic\) interprandiale (origine extradigestiv\) S caracterul v\rs\turii alimentar bilios hemoragic fecaloid S influen]a asupra acuzelor bolnavului ulcer calmant `n stenoza piloric\ colica biliar\ f\r\ efect antalgic `n pancreatite bine tolerate S caracterul v\rs\turii chinuitoare, laborioase, epuizante

S con]inutul v\rs\turii: alimentar (recent, vechi) bilios hemoragic fecaloid izolate S evolu]ia recurente de scurt\ durat\ prelungite influen]ate de tratament influen]ate de repaus digestiv refractare S `nso]ite de complica]ii deshidratare hipopotasemie deficit electrolit hiponatremie alcaloz\ sngerare crize angor, dispnee, infarct hernii esofagiene, rupturi diafragmatice S `nso]ite: de dureri abdominale tulbur\ri de tranzit urgent\ abdominal \ scaune sanguinolente de dureri epigastrice ulcer retrosternale infarct miocardic posterior gre]uri [i fenomene nervoase acidoz\ diabetic\ febr\ infec]ii acute Cauzele v\rs\turilor S Afec]iuni digestive

reflux gastrice func]ionale tahiaritmie antral \ gastroplegie ulcer gastrit\ organice cancer stenoz\ volvulus gastric duodenale: duodenite colecistopatii hepatobiliare pancreatite intestinale: sindrom de ischemie mezenteric\, colici intestinale, ocluzii, fistule, infec]ii parazitoze: lambliaz\, strongiloidoz\ visceroptoz\ Afec]iuni matabolice diabet zaharat cu acidocetoz\ sau neuropatie spasmofilie, hipomagneziemie porfirie acut\ intermitent\ Afec]iuni nervoase migren\ malkinetie sindrom Reniere nevrite vestibulare hipertensiune arterial\ hipertensiune intracranian\ edem cerebral tumori cerebrale leziuni inflamatorii: encefalit\, meningit\ Afec]iuni endocrine: criz\ addisonian\ criz\ basedowian\ disfoliculinii (v\rs\turi catameniale) Afec]iuni cardiace: infarctul miocardic acut

S S S S S S S

insuficien]\ cardiac\ Boli alergice Intoxica]ii Boli infec]ioase Boala de iradiere Graviditate (disgravidii) Interven]ii chirurgicale Medicamente: morfin\ citostatice (Cisplatina) digital\ miofilin

Tratame nt: S Cercetarea cauzei S Simptomatic antiemetice cu ac]iune central\: fenotiazine Plegomazin - o fiol\ a 25 mg i.m. profund, se poate repeta la 6 ore (maxim 6 fiole/24 ore) Clordelazin - 1 dr. a 25 mg, 1-2 dr. o dat\ tietilperazin\ Torecan - o fiol\ a 1 ml, 1-2 de 3 ori pe zi 1 dr. 2-4 dr./zi proclorperazin\ 25 mg Emetiral - 1 sup. 5 mg 1 dr.=5 mg, 10-50 mg/zi Dimenhidrinat - sup. a 20 mg, 2-4/zi anticolinergice: atropin\ 1 - 1 fiol\ i.v. (nu `n stenoze) prokinetice Metoclopramid - 1 fiol\ a 2 ml (10 mg), 1-4/zi 1 tb a 10 mg, 1-2 x 2-4 ori/zi solu]ie 1 mg = 3 pic\turi 1 sup. = 20 mg

Nu se asociaz\ cu anticolinergice Se administreaz\ `naintea meselor Donperidon\ Motilium - 1 c. = 10 mg, 3 ori/zi Cisaprid Motilex - 1 tb = 10 mg, 3-4 ori/zi

V|RS|TURI INCOERCIBILE Etiolog ie: Boli digestive reflex func]ionale parez\ S gastrice tahiaritmie antral \ organice - gastrit\ , ulcer, cancer, stenoz\ , volvulus, pens\ menzenteric\ S duodenale S hepatobiliare - ? S pancreatice acute lambliaz\ S parazitare strongiloidoz\ S visceroptoz\ colici intestinale S intestinale ocluzie fistule Boli nervoase S migren\ nevrite vestibulare S sindroame labirintice Meniere malkinetie: ? S HTA, ateroscleroz\ edem cerebral S hipertensiune intracranian\ tumori S leziuni inflamatorii: encefalite, meningite Boli metabolice S diabet zaharat cu acidocetoz\ sau neuropatie S spasmofilie (hipocalcemie, hipomagneziemie) S porfirie acut\ intermitent\ Boli endocrine

S criza Basedowian\ S criza Addisonian\ S disfoliculinemii - v\rs\turi catameniale Boli renale S insuficien]\ renal\ acut\ S insuficient\ renal\ cronic\ Boli cardiace S insuficient\ cardiac\ S infarct miocardic acut Boli psihice Intoxica]ii Boala de iradiere Boli infec]ioase Graviditate S disgravidie precoce S disgravidie tardiv\ Boli alergice ? Medicamente emetice, morfin\, ?, ipeca, citostatice, anticanceroase, Cisplatin\, Digital\, Miofilin\ Diagnos tic Diagnostic etiologic S declan[area - circumstan]e influen]e psihice evenimente ingestia unor substan]e injec]ii medicamentoase mirosuri S boala de baz\ [i antecedente S rela]ia cu mesele: v\rs\turi precoce: stomac iritabil gastrite v\rs\turi tardive: stenoze gastroparez\ diabetic\ vagotomie

 v\rs\turi intraprandiale f\r\ con]inut alimentar v\rs\turi portprandiale bine tolerate S caracterul v\rs\turii epuizante, chinuite S con]inutul v\rs\turii alimentar (recent, vechi) bilios hemoragic fecaloid S influen]a asupra acuzelor bolnavului ulcer calmant stenoz\ piloric\ colic\ biliar \ f\r\ efect pancreatit\ izolate evolu]ia recuren]iale de scurt\ durat\ prelungite influen]ate de tratament influen]ate de repaus digestiv refractare complica]ii limb\ uscat\ turgor sc\ zut deshidratare astenie hipotensiune hipopotasemie prin: pierderi mari suprimarea aportului alimentar excre]ie ranal\ crescut\ de bicarbonat de potasiu astenie, polidipsie, aritmii, nicturie, concentra]ie sc\zut\ de potasiu

programate

hiponatremie: hipotensiune arterial\, turgor sc\zut, hipotonie ocular\, depresie alcaloz\: pierderi importante de H+ Sindromul Mallory Weiss - v\rs\turi repetate, cu efort (fisurarea mucoasei gastrice ?) dispnee cardiopulmonar: crize angor inf arct hernie esofagian\ complica]ii mecanice hernie abdominal \ ruptur\ diafragmatic\ v\rs\turi anticipate: reflex condi]ionat/citostatice hipermeza gravidic\: precoce (nu simplele v\rs\turi de sarcin\) cu personalitate aparte, stres

Tratame nt: 1. Anticolinergice S atropin\ i.v. S sulfat de Mg 20% i.v. ~n v\rs\turi prin iritabilitate gastric\, nu `n stenoze 2. Antiemetice cu ac]iune central\ a. deriva]i fenotiazinici clorpromezina Plegomazin 1 fiol\ = 25 mg, i.m. profund, repetat 1-6 ore, sau perfuzie 1-2 fiole `n 500 ml ser fiziologic aten]ie! - hipotensiune Indica]ii ? Clordelazin 1-2 dr. sau injectabil tietilperazina Torecan fiole 1-2, repetat de 2-3 ori

dr. 2-4/zi somnolen]\, usc\ciunea gurii proclorperazina Emetiral sup. 5 sau 25 mg dr. 5 mg 50 mg/zi sedare, usc\ciunea gurii, hipnoz\, tulbur\ri vizuale, constipa]ie, reten]ie urinar\ dimenhidrinat sup. 20 mg, 2-4/zi sedare (se poate asocia cu cofein\) 3. Prokinetice S Metoclopramid fiole 2 ml, 10 mg, 1-4 pe zi, repetat tb. 10 ml, 1-2 mg, 1-2/priz\, 3-4 ori/zi sol. 0,665% (1 mg = 3 pic.) sup.: 20 mg Indica]ii: dispepsii ? gastrit\ gastropatie ? Are [i efect central Nu: `n sarcin\ (risc avort) + anticolinergice (`i anuleaz\ ac]iunea prin blocarea c\ii colinergice; substan]a este colinergic\ [i dopaminergic\) Doze mari somnolen]\, depresie S Domperidon - Motilium 3 x 10 mg/zi (comprimate, sol.) S Cisaprid - Motilex 3-4 x 10 mg/zi (comprimate) Prokineticele se iau `nainte de mese cu 20-30 min.

SUGHI}UL Defini] ie Sughi]ul este contrac]ia clonic\ a diafragmului, simultan cu `nchiderea glotei, ducnd la un zgomot caracteristic, rezultat din aspira]ia brusc\ intra-pulmonar\ a unei cantit\]i de aer, avnd frenicul nervul efector [i fiind declan[at\ de excita]iile transmise vagal sau prin irita]ii encefalice. Clasificare mese abundente S Sughi]ul tranzitoriu dup\: ape carbogazoase rs convulsiv S Sughi]ul rebel (cu durat\ > 24-48 h) Diagnos tic A. Diagnostic etiologic Cauze digestive: S aerogastrie S staz\ gastric\ S reflux gastro-esofagian S esofagit\ micotic\ S parazitoze S colecistopatii S pancreatopatii S peritonit\ (semn de gravitate) S abces subfrenic S pneumoperitoneu Cauze cervico-toracice: S hernii diafragmatice S tumori mediastinale S stenoze esofagiene S ischemie coronarian\, infarct miocardic posterior S interven]ii toracice

Cauze cerebrale: S tumori S traumatisme S insuficien]\ circulatorie a trunchiului cerebral S encefalit\ S scleroz\ `n pl\ci Cauze metabolice: S insuficien]\ renal\ S diabet zaharat S spasmofilie B. Diagnostic anamnestic pentru eviden]ierea cauzei C. Diagnostic clinic pentru eviden]ierea cauzei D. Diagnostic paraclinic S radiologie toracic\ S radiologie abdominal\ S pH-metrie esofagian\ S ECG S doz\ri sanguine: glicemie, uree, creatinin\, calciu, magneziu cranian\ S tomografie computerizat\ toracic\ Tratam ent Sughi]ul tranzitor S nu este fenomen patologic S cedeaz\ spontan sau `n minute S cedeaz\ la excita]ie faringian\ sau frenic\ un pahar ap\ `nghi]it `n pozi]ia aplecat `nainte o linguri]\ zah\r f\r\ ap\ masaj pe traiectul nervului frenic (inser]iile sternal\ [i clavicular\ ale mu[chiului sternocleidomastoidian) inspira]ii adnci Sughi]ul rebel S prokinetice: Metoclopramid, Motilium, Cisaprid

S S S S S S S S S

antiemetice: Clorpromazin, Metopimazine, Torecan neuroleptice: Haloperidol antiepileptice: Fenitoin decontracturante blocante ale canalelor de calciu acupunctura hipnoza psihoterapia frenicotomia

DURERE RETROSTERNAL| DE CAUZ| ESOFAGIAN| Diagnos tic A. Diagnostic clinic Subiectiv arsur\ retrosternal\ S Durere ` n timpul degluti]iei (adinofagie) retrosternal\ propriu- zis\ nu iradiaz\ lateral dup\ episodul acut persist\ apare dup\ terminarea efortului sau nu are leg\tur\ cu efortul apare dup\ aplecare, `nghi]ire, treze[te din somn este accentuat\ de lichide fierbin]i, alcool este calmat\ de ap\, alcaline asociat\ de regurgita]ie, reflux esofagian Obiectiv: normal, dar atent efectuat B. Diagnostic paraclinic S ECG - repaus, efort S coronarografie S tranzit esofagian baritat - m anom etrie - pH - m etrie esofagian\ - teste de motilitate S echografie S endoscopie Cauzele pirozisului retrosternal: S esofagit\ de reflux S hernia hiatal\ S ulcerul duodenal S cancerul de cardia S stenoza duodenal\

Cauzele durerii retrosternale esofagiene S esofagita de reflux infec]ioase virale (herpes simplex) S esofagite bacteriale specifice: tbc micotice: candidoz\, monilioza S leziuni stenozante: cancer boala Crohn boala Behcet S leziuni prin fracturi externe: corpi str\ini: alimente, monede, ace chimioterapie iradiere accidental \ caustic\: suicid tablete: antibiotice, aspirin\ S iatrogene: perfora]ii `n cursul manoperelor medicale Cauze func]ionale esofagiene de durere retrosternal\ S spasm esofagian difuz S hipertensiunea sfincterului esofagian inferior S esofag `n cle[te de spart nuci S achalazia S tulbur\ri de motilitate nespecifice Tratam ent Necesar dup\ un diagnostic precis. S inhibitori ai canalelor de calciu S sedative [i anxiolitice S nitroglicerin\ S anticolinergice injectabile S dilat\ri esofagiene

 antireflux S terapie antiacide prokinetice S psihoterapie