PSIHOLOGIE MEDICALA CURS NR.

5 Tipuri psihologice si boala Tip de personalitate A Multa vreme lumea medicala s-a intrebat daca exista o legatura intre tipul de personalitate si diferite boli ale societatii moderne. Aceast lucru a interesat deopotriva medicii si psihologii care in cele din urma au ajuns la concluzia ca personalitatea si tipul comportamental pot fi asociate cu anumite afectiuni. Unele tipuri de personalitate sunt capabile sa reziste la imbolnaviri sau chiar sa opreasca evolutia unor maladii grave. Exista si cealalta extrema - tipuri de personalitate predispuse la anumite boli. Psihologia ne influenteaza sensibilitatea si predispozitia fata de boala si stiind acest lucru, putem gasi solutii pentru a ne pastra sanatatea. Optimismul si atitudinea pozitiva sunt recomandari comune in diferite ghiduri de sanatate cand vine vorba de vindecarea unei boli. Se spune insa ca oamenii permanent ingrijorati pot sa faca ulcer, ca durerile de cap pot fi cauzate de un caracter ostil, ca bolnavii de cancer au tendinta sa-si reprime sentimentele si asta le dauneaza, ca infarctul este cauzat de suprasolicitarea atat de caracteristica personalitatii workaholice. Tipul A de personalitate desemneaza acei oameni pentru care cariera a devenit o obsesie. Persoanele cu acest tip de personalitate sunt caracterizate de tendinta de a munci non-stop, de dorinta de afirmare si promovare. Sunt persoane nelinistite, agresive, nerabdatoare, aflate in permanenta sub presiunea timpului si sub stresul indatoririlor de servici. Pentru ca sufera de boala numita "graba" sunt ingrijorate sa nu iroseasca timpul inutil. Oamenii cu aceast profil psihologic sunt ostili in trafic, anxiosi atunci cand pierd autobuzul si agitati cand trebuie sa astepte. Se rotesc fara noima si de multe ori se poarta ca si cum situatia cu care se confrunta ar fi o problema de viata si de moarte. Deseori viata personala trece pe locul doi, cariera fiind principala lor ingrijorare. Pentru aceasta frecvent stau peste program sau isi iau de lucru acasa. Sunt persoane rapide si perfectioniste pentru care viata se desfasoara intr-o singura directie: achitarea de sarcinile de servici, obtinerea recunoasterii lor profesionale, promovarea in cariera. Sunt intr-o continua competitie cu ei insisi si cu persoanele din jur iar succesele celorlalti sunt o sursa sigura de furie, frustrare si stres. Aceste tip de personalitate, desi poate face dintr-o persoana angajatul ideal, predispune la grave probleme de sanatate. Tipul A de model psihologic si comportamental a fost descris de doi medici cardiologi care nu au putut explica incidenta crescuta a bolilor coronariene prin factorii de risc primari (fumat, hipertensiune, colesterol crescut) la persoanele pana in 50 de ani. Tipul A de personalitate a fost desemnat ca fiind primul cu un factor major de risc pentru bolile cardiovasculare de American Heart Association, National Heart si de Blood Institute. Cei care apartin acestei categorii sunt primii pe lista bolilor cauzate de stres precum ulcerul, tensiunea arteriala si atacurile de cord. Progresul societatii moderne ne cere tuturor sa fim competitivi si eficienti astfel ca riscul de a deveni obsedat de munca este foarte ridicat pentru fiecare dintre noi. Granita dintre normal si patologic, dintre atitudinea corecta fata de munca, ambitie, devotament si comportamentul obsesiv este foarte delicata iar trecerea in situatia extrema a persoanei workaholice poate fi deseori insesizabila. Iata cateva boli care sunt asociate cu anumite tipuri de personalitate: 1

Infarctul este, dupa cum am spus mai sus, caracteristic tipului de personalitate A, care desemneaza persoane suprasolicitate intelectual, supuse in permanenta stresului. Artrita se considera ca apare cel mai probabil la persoane deprimate sau care isi reprima emotiile, perfectioniste si incapabile sa-si exprime furia. Studiile psihologice arata ca boala este clar asociata cu depresia, anxietatea, ostilitatea si introversiunea. Astmul - Multi astmatici afirma ca, adesea, crizele se produc in conditii de stres. Cercetarile au confirmat ca astmul este clar asociat cu anxietatea si ca bolnavii au de asemenea tendinta sa fie ostili si deprimati. Migrenele - Aproape ca nu exista om pe care sa nu-l doara uneori capul, dar milioane de oameni au dureri de cap insuportabile, paralizante. Analizele au scos la iveala ca migrenele sunt in stransa legatura cu anxietatea si depresia, nu insa si cu ostilitatea. Desi multi specialisti sustin ca durerile de cap au de-a face si cu furia excesiva, problema nu a fost studiata in amanunt niciodata. Un lucru e cert: cei suferinzi de dureri de cap nu prea par sa fie oamenii cei mai fericiti, relaxati si impliniti. Ulcerul - S-a crezut multa vreme ca ulcerul apare mai ales la persoanele excesiv de energice si care isi fac prea multe griji, dar descoperirile recente acuza mai ales ingrijorarea si mai putin energia excesiva. Studiile de ultima ora sustin faptul ca ulcerul se asociaza cu anxietatea cronica, cu depresia si cu o personalitate introvertita si apare mai degraba la persoanele melancolice sau flegmatice, decat la cele colerice sau sangvine. TIPOLOGIILE MORFOLOGICE Criteriile de ordin morfologic, bioconstitutional au fost identificate si utilizate pentru prima data de Hippocrate. El a folosit notiunea de tip corporal, determinat de: -aspectul constitutional exterior -raportul dintre tesutul musculos si cel osos -dintre cutia toracica si abdomen A delimitat: -tipul corporal ftizic -caracterizat prin aspect scheletic, fragil, alungit, temperamental rece, calculat, tacut, reflexiv; medical predispus la tuberculoza -tipul apoplectic -aspect musculos-obez, statura mijlocie sau mica, temperamental jovial, afectuos, impulsiv, instabil, emotional, necontrolat; medical, predispus la tulburari circulatorii si digestive. Criteriile de ordin morfo-constitutional au revenit puternic la sfarsitul sec. 19, inceputul sec. 20 (primele 3 decenii) datorita dezvoltarii antropologiei fizice si a cercetarilor asupra raselor. S-a pus in evidenta faptul ca, in interiorul unui tip rasial, exista o variabilitate notabila a indivizilor, de unde s-a dedus posibilitatea de a determina morfotipurile. De sistematizarea si inventarierea lor se ocupa morfotipologia. Autorii din perioada contemporana nu s-au oprit la simpla identificare si clasificare a tipurilor morfologice, ci au procedat la stabilirea unei legi corelative si chiar cauzale intre aceste morfotipuri si trasaturile (temperamentale) ale P, realizandu-se astfel clasificarea temperamentelor dupa criterii bioconstitutionale.

Punctul de plecare al acestor tipologii a fost observatia sistematica efectuata asupra sb. adulti sanatosi, iar uneori si asupra celor care prezentau difetite tulburari patologice. In acest ultim caz, s-a pornit de la ipoteza ca maladia realiza o exagerare a tipologiei normale si oferea posibilitati de observatie privilegiate. Tipologia lui E. Kretschmer (medic psihiatru german) Desfasurandu-si activitatea in cadrul clinicii de neurologie a universitatii din Tubingen (19131926), si studiind bolnavi psihici, a sesizat o corespondenta intre: -simptomatologia psihocomportamentala -aspectul bioconstitutional extern.

Astfel, a ajuns la ideea elaborarii unei tipologii pe criterii morfologice, idee ce si-a gasit finalizarea in lucrarea ,,Structura corpului si caracterul" (1921) Limitata la inceput la 2 tipuri principale, clasificarea lui E.K. va ajunge in final sa cuprinda 3 tipuri principale ai un tip accesoriu, mai putin individualizat. 3 tipuri principale: 1. picnic-ciclotim 2. leptosom (astenic)-schizotim 3. atletic-vascos ca accesoriu este mentionat tipul displastic -reuneste numeroase varietati dismorfice 1. Tipul picnic-ciclotim D.p.d.v. morfologic se caracterizeaza prin: constitutie orizontala, abdomen voluminos, obezitate, piele intinsa, fata moale, sistem osos fragil. 2. Tipul leptosom (sau astenic)-schizotim - constitutie verticala, trunchi cilindric, cutie toracica plata (turtita), umeri apropiati si ingusti, cap mic si rotund, muschi si oase subtiri (aspect scheletic), nas lung si ascutit, paloarea fetei, trasaturi feminine la barbati si masculine la femei. 3.Tipul atletic-vascos constitutie fizica proportionata, dezvoltare robusta a sistemului osos si muscular, umeri lati si bazin ingust D.p.d.v. medical, tipurile delimitate se asociaza cu predispozitii psihopatologice diferite: 1. predispune la tulburari maniaco-depresive 2. tulburari de natura schizoida (schizofrenie) 3. epilepsie Pe baza combinatiilor in interiorul tipurilor morfologice picnic si astenic, el a obtinut 6 tipuri temperamentale: 3

3 ciclotimice si 3 schizotimice. T ciclotimice 1. Hipomaniac (dispozitie euforica, mobilitate, sociabilitate, comunicativitate exagerata) 2. Sintonic (spirit realist, pragmatism, simtul umorului, toleranta) 3. Greoi (lentoare, inertie, praguri senzoriale ridicate, timpi de reactie mari) T schizotimice 1. Hiperestezic (nervozitate, iritabilitate, idealism, interiorizare, delicatete, circumspectie) 2. Schizotimic (intermediar, rece, calm, energic) 3. Anestezic (rece, nervos, logic, sistematic, obtuz, lenes, inaccesibil pasiunilor, indolent) E.K. a incercat sa arate ca tipologia sa -care se definea initial prin structura morfologica si predispozitia catre anumite psihoze -corespundea, de asemenea, diferentelor fiziologice (in metabolism si functionarea endocrina) si diferentelor psihologice in diverse alte sfere decat cea emotionala. Toate verificarile experimentale au confirmat diferentele intre picnic si leptosomi, dar au clasat atleticii intr-o pozitie intermediara. Multe alte clasificari ale temperamentelor facute inainte sau dupa E.K. pornesc de la aceleasi criterii morfologice. SHELDON, dupa gradul de dezvoltare a celor 3 foite embrionare: -endoderm constitutia endomorfa T. visceroton -mezoderm constitutia mezomorfa T. somatoton -ectoderm constitutia ectomorfa T. cerebroton Pavlov a pus in corespondenta tipurile generale de sistem nervos, comune omului si animalelor, cu cele 4 temperamente stabilite in antichitate. Astfel: 1. T sangvinic (vioi, comunicativ, sociabil, adaptabil, controlat) 2.T flegmatic (calm, tacut, nesociabil, lent, adaptabil la situatii noi, rezistent la stres si frustratii) 3. T coleric (rezistent, vioi, hiperactiv, irascibil, impulsiv, tendinta de dominare in relatile interpersonale, saturatie si plictiseala rapida la monotonie, imprudent) 4. T melancolic (interiorizat, retras, sensibil, delicat)

Clasificarea potrivit grupelor sanguine Medicul francez Bernard Montain (1992) a elaborat o noua tipologie fiziologica a T, bazata pe grupele sanguine. Clasificarea pune in corespondenta fiecare grupa sanguina cu un tip temperamental distinct. Astfel: gr. sang. A ii corespunde T armonic (cautarea permanenta a armoniei cu anturajul lor, neputandu-se dezvolta si realiza decat in aceste conditii) gr. sang. O -T melancolic (se afla intotdeauna in ,,consonanta" cu mediul extern, adaptativi) gr. sang. B -T ritmic (slab sensibili la mediu, traind in ritmul propriu, independenti de variatiile ambiantei) gr. sang. AB -T complex (dificultati in gasirea unui echilibru satisfacator, reuneste trasaturile celorlalte 3 Carl G. Iung a descris caracteristicile psihice individuale in functie de orientarea preponderenta inspre lume sau inspre sine, delimitand astfel extrovertitul si introvertitul.

Extrovertitul: este animat de interesul pentru lumea exterioara, pentru persoane si obiecte, este sociabil, comunicativ, cu initiativa.Are un deosebit simt practic si se adapteaza usor unor noi conditii de viata. Introvertitul: isi canalizeaza energia spre propriile idei, spre lumea sa launtrica, construindu-si un bogat univers interior. Dispune de o buna atentie interioara, gandire abstracta si profunda, hotarare, manifestand tendinte de izolare si anxietate. Introvertitul nu cultiva relatiile sociale, este o fire contemplativam, rezervata, lipsita de incredere de sine. Intermediar: intre cele doua categorii este ambivertul, care imprumuta caracteristici si de la extrovertit si de la introvertit.

Atentia psihologilor asupra modului cum oamenii pot fi comparati intre ei si de aici grupati in anumite clase cu caracteristici commune a conturat un gen aparte de abordare a personalitatii: abordarea nometetica. Unul dintre cei mai de seama reprezentanti ai acestui gen este Hans J. Eysenck, despre care aminteam mai sus. El a adoptat varianta prelevarii de esantioane din diferite aspecte ale comportamentului unei personae, punand intrebari despre comportamentul obisnuit. Eysenck a stabilit ca exista doua dimensiuni fundamentale ale personalitatii, extroversiunea si nevrozismul. Distinctia intre introversiune si extroversiune o facuse inca Jung, doar ca Eysenck a aratat ca indivizii se distribuie de-a lungul unei axe introversie-extroversie, cei mai multi avand atat tendinte introverte cat si extroverte. Extroversiunea este determinata de starea generala de excitatie a cortexului cerebral. Extrovertitii mostenesc un system nervos puternic, iar introvertitii au un sistem nervos delicat. A doua axa corespunde nevrozismului desemnand atat instabilitatea emotica cat si hiperactivitatea. Nevrozismul se explica pe baza modului in care sistemul nervos raspunde la stres, unele persoane reactionand mai puternic la evenimentele stresante decat altele. Persoanele cu reactii mai 5

lente si mai slabe tind spre stabilitate. Fiecare factor principal este compus din cativa factori secundari. Pentru extrovertit, factorii secundari sunt: dinamismul, sociabilitatea, disponibilitatea de asumare a riscurilor, impulsivitatea, expresivitatea, chibzuinta si responsabilitatea. Pentru nevrotic, factorii secundari sunt: respectul de sine, bucuria, teama, obsesivitatea, autonomia, ipohondria si vinovatia. Extroversiunea si nevrozismul sunt interdependente. Pot exista introvertiti nevrotici sau extrovertiti nevrotici; introvertiti stabili sau extrovertiti stabili. Mai tarziu, Eysenck a adaugat o a treia dimensiune, psihoza, ca un factor distinct, care are drept caracteristici: singuratatea, insensibilitatea, indiferenta fata de altii, nonconformismul, opozitia fata de practicile sociale si lipsa de constiinta. Eysenck a incercat sa puna in relatie factorii din teoria sa cu tipologiile vechi, ale lui Hippocrate si Galen. Estimarile asupra temperamentului sunt de multe ori realizate in functie de gradul de impresionabilitate pe care il au anumite situatii asupra noastra. Daca de pilda, o persoana s-a lasat la un moment dat prada maniei,imediat apare tendinta de a o eticheta drept colerica. Dispozitiile nostalgice sunt atribuite firilor melancolice. Un om rabdator va fi considerat flegamtic, iar activismul optimist va fi pus pe seama sangvinicului. Se pierde din vedere, de asemenea, intr-un mod simplificator, aportul socialului in modelarea temperamentului.

Personalitatea demonstrativ (sau isteric) se distinge prin capacitatea de a uita tot ce nu i dorete s i aminteasc, deci de a mini cu senintate. Ei refuleaz (inhib) tot ce nu corespunde cu proiecia lor despre sine, astfel nct ajung s performeze un rol cu totul strin de ceea ce sunt ei de fapt. Lauda de sine se conjug cu activitatea n sprijinul modului n care ar dori s se defineasc, astfel nct pe termen scurt ei pot convinge anturajul despre autenticitatea rolului pe care l joac. Adaptabilitatea excesiv precum i tendina de autocomptimire sunt alte trsturi ale personalitii de acest tip. Personalitatea hiperexact (acum denumirea cunoscut este obsesiv-compulsiv) este reprezentativ pentru persoanele care doresc ca totul s se desfoare dup o ordine anume. Ei doresc ca totul s fie previzibil, logic, viaa s nu aduc surprize. Sunt incapabili de a lua decizii pentru c vor ca cele mai mici amnunte s fie luate n calcul (este metoda acestor indivizi de a controla anxietatea). Dezvolt adesea obsesii (exemplu: praful ca inamic, firele de pr ca primejdii poteniale pentru sntate, microbii ca ageni patogeni etc.). Meticulozitatea i ataamentul fa de rutin, care n mediul casnic pot deveni o povar, n organizaii pot fi benefice pe anumite poziii: hiperexacii nu agreeaz schimbarea locului de munc, deci vor fi angajai fideli. Personalitatea hiperperseverent se distinge prin perseverena anormal a afectelor. La personalitile medii, afectele odat declanate se estompeaz: la hiperpersevereni, ele se estompeaz mult mai ncet iar ecoul lor este mai profund.Consecinele vor fi susceptibilitatea extrem, capacitatea de a se simi vizat sau jignit extrem de uor. Ei vor fi definii de cei din jur drept ranchiunoi, oameni care nu iart i nu uit. Hiperperseverenii sunt dornici de prestigiu personal (prestigiul sau realizrile grupului nu nseamn mare lucru pentru ei, oricum nu sunt personaliti de grup). Afectele care persist timp ndelungat pot ajunge s domine gndirea, astfel nct duc la idei fixe obsesive. 6

Personalitatea nestpnit se manifest prin dominarea anormal a comportamentelor de ctre impulsuri. Aceasta determin o capacitate sczut de adaptare la situaiile sociale, o intensificare a conflictelor interpersonale (atunci cnd apar) i deci o istorie fluctuant la locul de munc. Gndirea lent i uor greoaie, asociat cu vorbirea sczut, face s nu fie gsii des n funcii nalte sau n poziie social bun. Totui, chiar dac dispoziiile sunt schimbtoare, relaiile de cuplu tind s fie constante. Persoanalitate hipertimica , prin caracteristicile sale descriptive(un surplus de energie; o combinaie de veselie,optimism, cu dorina de a aciona; e i prin configuraia de corelaii pe care le stabilete cu celelalte dimensiuni analizate, pare a fidimensiunea cea mai benigca manifestare.Corelaiile pozitive cu sociabilitatea (extraversiune), ambiia (contiinciozitate) iexplorarea (deschidereala nou) par a face din hipertimic angajatul i coechipieru lideal. Demonstrativ, orientat spre inovare i comunicare, hipertimicul este plin de energie, pe care o investete aparent n mbuntirea permanent a relaiei cu ceilali, fiind un generator de dinamism ngrupul din care face parte. Cu toate acestea, lsat prad entuziasmului su debordant,este uor captivat de obiective noi i interesante, care l poate deturna de la obiectivele iniiale. Hipertimicul este o prezen benefic, att timp ct este tempera ti ajutat s stabileascn mod realist prioritile, fiind un bun sprijin n motivarea i dinamizarea angajailor. Personalitate exaltata Principalii doi factori subsumai acestei dimensiuni sunt impresionabilitatea tendina de a reactiona intens att la evenimente pozitive, c ti negative i exteriorizarea comportamentelor vizibile a trairilor afective. Exaltatul i manifest zgomotos reaciile afective, f ra intenia de teatralitate a demonstrativului. Fiind un individ al extremelor, cu reacii hipersensibile la orice eveniment la care particip, cu o capacitate de control emoional mult mai slab,exaltatul oscileaz ntre explozii de bucurie i adevrate drame provocate de incidente minore Aceastcapacitate de a tr i emoii att de diversei deintense l pot obosi. n ce privete stima de sine, ncazul exaltatului ntlnim n exclusivitatesituaiaambivalenta coincidenei corelaiilor pozitive att cu infatuarea, ct i cu autodeprecierea. Personalitatea dependenta cel mai adesea se supune opiniei generale, delegndu-i responsabilitatea n decizii pentru a se simi acceptat,dei interiorizarea valorilor grupului de care apar ine o face n mod artificial, din nevoia de conformare. Aacum era ateptat, aceast dimensiune prezintcorelaii puternice, pozitive, cu factorul autodepreciere i negative cu factorul stima de sine.Dependentul are mai degrab tendine defensive (nevrozism) este mai puin sociabil (extraversiune)mai puin ambiios (contiinciozitate)i mai puin deschis spre experimentare i explorare(deschidere).

ABORDARE IN CAZUL PACIENTILOR PSIHICI TULBURARILE NEVROTICE ANXIOASE Ai grij s rmi calm i s nu pari amenintor: frica poate fi transmis u o r ( e contagioas). - Nu lsa pacienii deosebit de anxioi singuri: prezena ta poate da p a c i e n i l o r u n sentiment de siguran .- Limiteaz-te la comunicarea cea mai elementar: clar i concis, fr ocoliuri, cu cuvinte simple i mesaje scurte, deci fr poveti lungi. - Limiteaz pe ct posibil factorii excitani din jur care ar putea amplifica teama. - Dac pacientului i se dau medicamente administreaz-le dup prescripii i urmrete cum reacioneaz pacientul i n ce msur observi efecte secundare. - ncearc s stabileti mpreun cu pacientul cauza care i provoac teama i cum ar putea s o stpneasc ntr-o manier pozitiv. - Vorbete cu pacientul despre experienele sale i stimuleaz-l s-i exprime emoiile,creeaz pentru aceasta un mediu linitit i confortabil i ofer-i sprijinul la nevoie. - Discut mpreun cu pacientul despre momentul de apariie a fricii i cum poi opri temporar acest sentiment, de exemplu cu ajutorul exerciiilor de relaxare, efort corporal,sau discutnd cu el despre posibilitatea apariiei acestui sentiment, din timp. ASPECTELE UNUI PLAN DE NGRIJIRE PENTRU PACIENII CU UN COMPORTAMENTUL NEVROTIC - Nu te considera rspunztor pentru comportamentul pacientului: e l e s t e s i n g u r rspunztor pentru faptele sale.Ia pacientul n serios. - Dac ai probleme cu anumite comportamente ale pacientului, spune-i-o sub forma unui mesaj personal. - Nu ncepe lupta despre cine are dreptate. - ncearc s ctigi ncrederea pacientului. - Ascult-l, i dac nu ai timp n acel moment spune-i cnd o s ai timp i ai grij s fi prezent atunci. - Exprim-i clar dorina i posibilitile: stimuleaz-l s participe la activitile de grup pentru a preveni izolarea. - Discut cu ceilali n sensul unei abordri comune, pe care fiecare membru al echipei s o respecte .- O b s e r v a i i l e f c u t e c u a t e n t i e t r e b u i e s f i e d i s c u t a t e r e g u l a t c u m e m b r i i e c h i p e i multidisciplinare. - Nu lsa partenerul s-i observe prejudecile ci discut-le cu colegii: d i s c u t a i i nereuitele cu colegii - n cazul n care nu te mpaci prea bine cu un pacient, cere unui alt asistent s preiangrijirea respectivului pacient: analizeaz mpreunun cu c o l e g i i c o m p o r t a m e n t u l pacientului i vezi n ce msur i n ce mod se poate realiza o schimbare .A S P E C T E L E U N U I P L A N D E N G R I J I R E P E N T R U P A C I E N I I C U U N COMPORTAMENT DEPRESIV Problema de ngrijire 1.Consum pacientul suficient lichid i hran? n caz contrar situaia ar putea duce la deshidratare sau pierdere n greutate. Scopurile ngrijirii Pacientul s consume suficient lichid i hran, greutatea corpului devenind stabil. Aciunea de ngrijire 8

- S se ofere pacientului cantiti mici de lichid i hran, de mai multe ori pe zi.- S serveti pe ct posibil mesele mpreun cu pacientul.- S menii pe ct posibil echilibrul ntre mncare i butur.- S inventariezi dorinele pacientului.- S se controleze spmnal greutatea corporal.S se apeleze la nevoie la o dietetician.- Totul s se organizeze structurat, ntr-un program zilnic. Problema de ngrijire 2.Pacientul este constipat. Scopurile ngrijirii Reglarea tranzitului intestinal Aciunea de ngrijire - S ntrebi pacientul despre urin, scaun.- S menii o list a satisfacerii nevoilor fiziologice (defecare).- S oferi pacientului destul micare, s nu-l lai s stea toat ziua n pat, s se fac o plimbare zilnic (introdus n planul zilnic, structurat).- S se ofere un laxativ de comun acord cu o dietetician.- S se ofere un laxativ de comun acord cu un medic. Problema de ngrijire 3.Pacientul are gura uscat i o senzaie de sete. Scopurile ngrijirii Bolnavul s consume suficient lichid i s-i clteasc gura regulat , ceea ce face s numai aibe senzaia de gurauscat i de sete Aciunea de ngrijire - S se creeze condiii ca pacientul s poat s-i clteasc gura i s bea (s se ofere celenecesare de but, buturi n frigider, s se cear familiei s aduc buturi suplimentatre).- S se ofere pacientului n mod regiulat de but i s fie stimulat s bea. Problema de ngrijire 4.Pacientul nu este deloc sau aproape deloc n stare s se ngrijeasc igienic. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil s se ngrijeasc, adic s se spele (zilnic) i s se mbrace cuhaine curate. Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie stimulat zilnic s se spele / mbrace .- S s e f o l o s e a s c t i m p s u f i c i e n t pentru aceasta, pentru c funcionarea global este n c e a t i d posibilitatea de a se lega un contact mai strns cu pacientul, s s e programeze timp suplimentar n programul zilnic structurat.- D-i posibilitatea pacientului s-i dea seama c poate s fac ceva.- P r e n t m p i n t e n s i u n i l e o f e r i n d o s t r u c t u r c l a r ( l a s - l s t e r m i n e s i s t e m a t i c activitatea, ia-i timp suficient, ine cont de posibilitile pacientului n acel moment).- n caz extrem preia activitile de ngrijire. Problema de ngrijire 5.Pacientul are probleme cu somnul (adoarme greu, doarme agitat, se scoal devreme) pentru c st mult n pat n timpul zilei sau este prizonierul propriilor stri depresive. Scopurile ngrijirii Normalizarea ritmului somn/veghe Aciunea de ngrijire - Nu-l lsa pe pacient s stea mult n pat n timpul zilei.- O f e r - i a c t i v i t i , s t i m u l e a z - l s s e r i d i c e d i n p a t ( s f i e i n c l u s n t r - u n p r o g r a m structurat de zi).- A p e l e a z eventual i la alte terapii prin act ivitate (terapie creativ, terapie p r i n micare, terapie prin muzic etc)- Pacientil primete deseori somnifere, ai grij ca s le ia, i observ efectul . Problema de ngrijire 6.Pacientul este agitat pentru c este hruit de gnduri i sentimente depresive Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil s se concentreze asupra activitilor sale i s-i manifeste(exprime) sentimentele i ideile (chiar i pe cele cu caracter depresiv Aciunea de ngrijire - S se nsoeasc pacientul n activitile sale zilnice, structurate (acestea s fie inclusentr-un programorganizat).- S se stabileasc un contact cu pacientul prin ntreprinderea unor activiti mpreun cuacesta, s se ncerce a se lega neforat o discuie, doar dac bolnavul simte nevoia.9

Apreciaz care este efectul discuiei despre idei/sentimente. Dac pacientul se cufundi mai mult prin aceasta n depresia lui nu continua discuia ci stimuleaz-ln activiticoncrete. Problema de ngrijire 7.Bolnavul are idei de sinucidere spunnd (sau nu) c vrea s-i ia viaa.. Scopurile ngrijirii - Bolnavul trebuie s devin capabil s-i exprime ideile/sentimentele suicidare.- Trebuie create condiii care s mpiedice ncercarea de sinucidere. Aciunea de ngrijire - S se fac discutabile ideile i sentimentele suicidare ale pacientului.- n cazul pericolului acut de sinucidere s se ia msurile adecvate, ngrijire n secia nchis i s te informezi regulat despre starea acestuia.- Controleaz dac se iau medicamentele.- S se consulte doctorul dac se dau sedative, s se observe efectul acestora.- S se discute sinuciderea cu pacientul, s nu existe nimic secret despre asta.- Dac pacientul nu se exprim n legturs cu sinuciderea se urmreasc activitatea sa nonverbal, de exemplu tendina de a se izola etc.- S se in contact regulat cu pacientul, s nu fie evitat.- D a c b o l n a v u l i a a n t i d e p r e s i v e s f i e i n u t s u b o b s e r v a i e p e n t r u c a t u n c i c n d activitatea sa se intensific (primul simptom care cedeaz n depresie) dar dispoziia estenc melancoloc pericolul de sinucidere este mare.- Vezi mai departe capitolul despre sinucidere. Problema de ngrijire 8.Bolnavul nu este n stare s lege sau s ntre in relaii pentru c nu se m a i s i m t e valoros i nu vrea s fie o povar pentru altul. Scopurile ngrijirii Pacientul trebuie s devin capabil de a ntreine relaii i contacte cu alii i de a-iconsidera contribuia ca fiind valoroas. Aciunea de ngrijire - Preantampin ca pacientul s se izoleze complet de activitatea (social) de grup, las-ls participe la mese, orele de ceai/cafea, implic eventual ceilali pacieni n ngrijirea lui(s se includ aceste lucruri ntr-un program structurat de zi).- S se asiste vizitele familiei i s se observe att reaciile pacientului ct i ale familiei.- S s e r s p u n d l a n t r e b r i l e f a m i l i e i , i s s e n c u r a j e z e c o n t a c t u l f a m i l i e i c u pacientul..- Familia s fie implicat pe ct posibil n ngrijirea direct, s se creeze condiii pentruaceasta - S nu se confirme sentimentele pacientului prin a-l evita, chiar prezena ta poate fi un s e m n a l , r e c u n o a t e p r o p r i u l s e n t i m e n t d e n e p u t u n d a r n u - l l s a s t e a t r a g n sentimentele sale depresive sau ctre contactului , sprijinii-v n cadrul echipei.. ASPECTELE UNUI PLAN DE NGRIJIRE N FAVOAREA UNUI P A C I E N T C U COMPORTAMENT MANIACAL Problema de ngrijire 1.Pacientul nu-i acord timp suficient s bea lichide i s mnnce ceea ce face s fieslbit fizic. Scopurile ngrijirii Bolnavul dobndete un comportament alimentar normal i consum hran suficient ivariat precum i lichide, ceea ce face s nu se mai simt epuizat fizic. Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie supravegheat consecvent la mese i s bea ceai i cafea.- S se ofere hran i lichide de mai multe ori pe zi: aceasta pentru a preveni iritabilitateai manifestrile agresive n caz de insisten.- S se noteze balana hidric i hrana ingerat.- La nevoie s se cear sfatul unei dieteticiene n legtur cu o diet consistent.- n cazul sensibilitii exagerate la excitani s se ia mesele mpreun cu pacietul n afaragrupului (n cazul ngrijirii separate ) Problema de ngrijire 2.Pacientul bea i mnc cintinuu, nu se poate nfrna , mnnc din lada de gunoi etc

10

Scopurile ngrijirii Bolnavul i amelioreaz comportamentil alimentar, consum cantiti normale de hrani lichide i ntr-o manier adecvat. Aciunea de ngrijire - Observarea continu a schemei de hrnire.- S se mnnce i s se consume lichide mpreun cu pacientul.- S se mnnce cu el ntr-un mediu lipsit de factori iritani (separat).- S se prezinte porii adaptate i adecvate.- S s e s u p r a v e g h e z e p a c i e n t u l a t u n c i c n d s e m n n c n g r u p , p e n t r u a p r e v e n i eventualele situaii nedorite, cum ar fi consumarea mncrii celorlali bolnavi. Problema de ngrijire 3.Pacientul nu-i acord timp suficient pentru a se ngriji sub aspect igienic i neglijeazacest lucru Scopurile ngrijirii Bolnavul i modific n bine comportamentul legat de ngrijirea igienic. Aciunea de ngrijire - Pacientul trebuie ndrumat zilnic la splat etc. ntr-un mediu lipsit de factori excitani(un loc de splat separat).- S se preia eventual gestionarea acestei probleme.Pacientul s fie stimulat de a lua parte activ la activitatea de ngrijire.- A se supraveghea pacientul pentru ca s nu fug .- n cazul ncare bolnavul este izolat s i se dea ocazia de a se duce regulat la WC.- n caz c transpir excesiv s i se ofere posibilitatea de a se spla de mai multe ori. Problema de ngrijire 4.Pacientul este haotic n comportament i turbulent. Scopurile ngrijirii - Bolnavul trebuie s devin capabil s se controleze, s nu mai fie turbulent i s aibe uncomportament organizat. Aciunea de ngrijire - S i se ofere un program structurat de activiti, conceput n mod rspunztor.- S fie ndrumat direct n executarea programului respectiv.- S i se explice clar ceea ce trebuie s fac.- A-l lsa pe pacient s participe treptat i dozat la activitatea n grup i s se observe efectul.S se ofere un program zilnic clar structurat i n cazul ngriji rii neizolate, observndefectul.- A se administra medicamentele la nevoie.- A se noteza mijloacele i msurile luate.- S i se acorde ngrijiri izolat n situaiile de nelinite extrem.. Problema de ngrijire 5.Pacientul are un ritm de zi/noapte tulburat, doarme puin sau deloc i-i deranjeaz peceilali bolnavi. Scopurile ngrijirii Reglarea ritmului zi/noapte, astfel nct s nu-i mai deranjeazepe ceilali bolnavi. Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie lsat s doarm separat, eventual ngrijire izolat.- Prentmpina ca pacientul s se odihneasc prea mult n timpul zilei, innndu-se contde acest lucru n programul zilei.S se afle motivul nelinitii de pe timpul nopii, eventual s se discute cu pacientul pentru a afla temerile/tensiunile sale. A se administra eventual medicamente, a se observaefectul acestora. Problema de ngrijire 6.Pacientul nu-i poate menine firul gndirii (prezint fug de idei), reaci oneaz latoate excitaiile i este haotic n contactele cu ceilali. Scopurile ngrijirii Bolnavul se poate concentra i poate menine contactul cu ceilali . Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie ngrijit iziolat ntr-un mediu lipsit de excitani.- S-l atenionezi cnd are fuga de idei i s ncerci s-l readuci la subiectul discuiei.- Corecteaz pacientul n ce privete atitudinile sale din viaa de zi cu zi.- Ofer-i activiti concrete (programul de zi ).- Nu negocia cu pacientul abordarea aleas.- Dac e cazul, mustr-l pe pacient.- Observ comportamentul pacientului n grup, ia-l separat dac se creeaz tensiune n relaie cu ceilali pacieni.-

11

Observ cum decurge vizitafcut de alii, ndrum vizitatorul atunci cnd e x i s t tensiuni.- Observ dispoziia, semnaleaz eventuala trecere spre comportament depresiv. Problema de ngrijire 7.Pacientul prezinta manifestri necuvenite(umbl gol, njur, are un c o m p o r t a m e n t asocial etc) Scopurile ngrijirii Pacientul i modific n bine comportamentul astfel nct relaia lui cu persoanele dinmediu se amelioreaz. Aciunea de ngrijire - Protejeaz pacientul vorbind despre comportamentul su , indic-i clar graniele.- ndeprteazl pe pacient din grup dac nu poate fi corectat (ngrijire izolat)- C a u t s a f l i c a r e este cauza comportamentului su , ce vrea s spun prin asta? (ntreab-l , observ ceea ce spune i face)- Verific reacia pacientului la acest comportament , vorbete cu el, dac este posibil, despre sentimente de ruine)nformeaz-i (la nevoie) pe ceilal pacieni despre comportamentul b o l n a v u l u i , d explicaii. Problema de ngrijire 8.Pacientul reacioneaz agresiv la cei din jur; el are sentimentul c este mpiedicat deceilali Scopurile ngrijirii Bolnavul se linitete, nu mai reacioneaz agresiv i devin capabil s discute civilizatnemulumirile sale Aciunea de ngrijire - Observ situaiile n care pacientul este agresiv i discut cu el. Este posibil ca a douaoar s in cont de aceasta.- Prentmpin escaladarea comportamentului pacientului distrgndu-i atenia la timp- Ia pacientul n serios, explic-i ceea ce faci, d-i ocazia se reacioneze.- Fixeaz granie clare , spune ce este tolerat i ce nu.- P o a t e c i z o l a r e a t e m p o r a r e s t e n e c e s a r d a c s i t u a a d e v i n e p e r i c u l o a s p e n t r u pacient i cei din jur, observ bine efectul , dac izolarea duce numai la mai mult fric itensiune, nu o continua.- Discut cu pacientul motivele agresiunii sale, menine contactul cu bolnavul.Apreciaz-i propria for de stpnire de sine, la nevoie pred ndrumarea pacientuluiunui coleg.- Creaz reguli clare despre vizit, dozeaz vizita i vezi da-c trebuie nsoit vizitatorul.- nsoete vizitatorul, mai ales dac exist o ans de ascaladare a conflictului, oferfamiliei informaii despre abordarea aleas i adu argumente. Problema de ngrijire 9.Pacientul intreprinde aciuni cu urmri negative pentru e x i s t e n a s a i c e a a familiei/relaiei sale (de exemplu tranzacii financiare). Scopurile ngrijirii Bolnavul trebuie s devin capabil excesele sale i consecinele acestora. Aciunea de ngrijire - Observ comportamentul pacientului i vezi cu ce se ocup.- Sondeaz-i gndurile i planurile prin discuii.- Discut cu el consecinele unor astfel de aciuni .- Prentmpin ca el s intreprind astfel de aciuni (nu numai n secie, satabilete regulidespre telefon etc.) .- Stabilete reguli cu familia despre administrarea banilor etc.- S se ia eventual msuri juridice (punereasub interdicie). Problema de ngrijire 10.Pacientul nu poate s discute problemele (din trecut) ntr-o manier realist. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil de discuta problemele sale ntr-o manier realist i contribuie lacutarea unei soluii pentru respectivele probleme probleme. Aciunea de ngrijire - Leagi ntreine o relaie jovial cu pacientul n timpul ngrijirii intensive .- D-i pacientului posibilitatea da a-i exterioriza ideile/sentimentele, dozeaz acest lucrudup starea n care se afl.- Caut contact, nu-l irita din cauza comportamentului su neclar/bizar

12

- Semnaleaz ideile i sentimentele pe care le exptim, raporteaz-le pe m s u r c e bolnavul capt mai mult sim al realitii, inventarizeaz mpreun cu el problemele dintrecut i implic pacientul direct n alegerea unui tratament ulterior. Problema de ngrijire 11.Pacientul este/se manifest suicidar. Scopurile ngrijirii Bolnavul renun la ncercrile de sinucidere i devine capabil s vorbeasc despre ideilei gndurile sale suicidare . Aciunea de ngrijire - Vezi prelucrarea planului de ngrijire din cap.2 al acestui modul- A se observa suplimentar a pacientul n faza de trecere de la comportamentul maniacal la cel depresiv i invers , dac dispoziia este depresiv i pacientul este activ , atunci pericolul de sinucidere este mare.- Observ dac bolnavul ia ntr-adevr medicamentele i efectul acestora . A S P E C T E L E U N U I P L A N D E N G R I J I R E P E N T R U P A C I E N I I C U COMPORTAMENT PSIHOTIC Problema de ngrijire 1.Pacientul bea i/sau mnnc puin sau deloc ca urmate a tririi psihotice. Scopurile ngrijirii Bolnavul are un comportament alimntar satisfctor. Aciunea de ngrijireA se observa/motivele pentru care nu bea/mnnc.- S se implice pacienul la alctuiraea meniului .- A se oferi n mod regulat mncare i butur.- S nu se insiste cu mncarea dac pacientul este suspicios.- La nevoie s se mnnce cu pacientul n caz ce surescitare (iritabilitate) a acestuia. Problema de ngrijire 2.Pacientul are gura uscat i senzaie de sete ca urmare a med icaiei p s i h o t r o p e , a epuizrii i aerului pre uscat . Scopurile ngrijirii Bolnavul nu mai are senzaia neplcut de sete i gur uscat permanent. Aciunea de ngrijire - S se controleze care este cauza senzaiei de sete.- Observarea evntualei apariii a unor efecte secundare ale medicaiei psihotro - Pacientul s fie stimulat s-i clteasc gura i s consume mai multe lichide.- La nevoie s se ofere bolnavului mai multe lichide .- S s e i n f o r m e z e d o c t o r u l d e s p r e e v e n t u a l e l e e f e c t e s e c u n d a r e a l e m e d i c a i e i psihotrope .observate.- S se fac plimbri cu pacientul. Problema de ngrijire 3.Pacientul prezint constipaie sau o cantitate redus de scaun. Scopurile ngrijirii Normalizarea tranzitului intestinal. Aciunea de ngrijire - S se afle cauza problemei prin observare sau printr-o discuie cu pacientul.- S se ofere hran variat.- S nu se insiste prea mult dac prin aceasta se creeaz o stare de tensiune .- Pacientul s fie stimulat s fac nai mult micare (sport, plimbri etc).- S se consulte eventual doctorul. Problema de ngrijire 4.Bolnavul nu se ngrijete suficient de bine din punct de vedere igienic sau deloc. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine mai atent n c privete igiena sa. Aciunea de ngrijire - S se ndrume pacientul n ce privete ntreinerea propriei stri de igien.- Ofer-i timp sificient, nu-l goni.- Las bolnavul s fac,, pe ct posibil, totul singur.- Implic poacientul direct la realitatea activitii.- Semnaleaz din timp tensiunile, dozeaz numrul aciunilor ce trebuie ntreprinse.- Poate este nevoie s se dea atenie ngrijirii de mai multe ori pe zi. Problema de ngrijire 5.Pacientul are tremurturi i tonusul muscular este crescut dnd impresia de rigiditate caurmare a medicaiei psihotrope. 13

Scopurile ngrijirii Dispariia simptomelor extrapiramidale neuroleptice. Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie informat despre eventuale efecte secundare ale medicaiei psihotrope.- S s e observe efectele secundare ale folosirii medicaiei psihotrope, urmrindus e atitudinea i micarea pacientului .- S se raporteze doctorului, s se caute pasibilitile prin care efectele secundare ale medicamentelor psihotrope pot fi nlturate.S se ofere eventual medicamente mpotriva efectelor secundare i s se observe efectul.- S se propun evntual modificarea terapiei medicamentoase ( alt d o z a r e , a l t e medicamente) Problema de ngrijire 6.Pacientul este hiperactiv i manifest un comportament haotic ca urmare a fricii i anelinitii interne.El nu este n stare s se controleze sau manifest tendina de izolare . Scopurile ngrijirii Bolnavul se linitete idevine capabil s intreprind activiti ntr-un mod ordonat. Aciunea de ngrijire - S se ofere ngrijire ntr-o secie cu pacieni puini.- S se nceap eventual ngrijirea ntr-o camer de izolare.- ndrumarea s fie fcut de o singur persoan.- S s e n t o c m e a s c un program structurat de zi n concordan cu p o s i b i l i t i l e pacientului, acest program fiind orintat spre activiti legate de viaa real.S se implice eventual un ndrumtor de activiti .- S sesupravegheze administrarea medicaiei s se observe efectele acesteia.- Pacientul s nu mearg la culcare nelinitit.- n caz de nelinite pe timpul nopi ncearc s afli cauza, nu evita o discuie.- Este important o evaluare permanent a activitii asistentului i efectul acesteia asupra pacientului .- Consult doctorul n legtur cu efectele terapiei i eventuala adaptare a acesteia. Problema de ngrijire 7.Pacientul nu este n stare s stabileasc o relaie n mod real, cauza constnd dintr-oc o m u n i c a r e d e f e c t u o a s c a u r m a r e a t u l b u r r i l o r d e p e r c e p i e i g n d i r e ( d e l i r i halucinaii). Scopurile ngrijirii Ameliorarea comunicrii cu cei din jur. Aciunea de ngrijire - Caut contactul cu pacientul i nu-l evita.- Caut puncte de legtur pentru o discuie n probleme concrete.- i sugerm pacientului cum tar rebui s se simt sau s gndeasc.- Trebuie s rmi corect n aceast relaie.- Nu continua s vorbeti cu pacientul pn devine confuz, caut s-i distragi atenia.- Nu ncerca s-l convingi c ai drepate sau c el nu are dreptate . Problema de ngrijire 8.Pacientul provoac n timpul vizitei tensiuni i sentimentul c nu este neles, familia nutie prea bine cum s se comporte n astfel de situaII Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil s relaioneze cu familia ntr-o manier degajat, fireasc. Aciunea de ngrijire - S contientizezi efectul contactelor dintre vizitatori i pacient pentru tine nsui, s aigrij de propriile tale limite.- Primete vizitatorii ntr-un loc linitit.- Asist comunicarea dintre pacient i familie.- Observ modul n care decurge vizita.- ndrum familia. Problema de ngrijire 9.Pacientul se manifest agresiv pentru c se simte ameninat i/sau anxios. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil s-i stpneasc sentimentele de agresiune. Aciunea de ngrijire - S se afle cauza tendinelor agresive i s nu se evite contactul cu pacientul pe motivulc este agresiv.- S se spun clar pacientului care sunt limitele.- S se acioneze clar i sever n caz de violen fizic; pacientul s nu fie abordat cndati singur.- S fie separat la nevoie.-

14

S se in sub observaie comportamentul pacientului; s se identifice din timp ivireainteniilor lui de agresivitate, s se previn escaladarea ASPECTE ALE PLANULUI DE NGRIJIRE N FOLOSUL PACIEN ILOR C U DEMENA Problema de ngrijire 1.Modelul de hrnire al pacientului este perturbat. Scopurile ngrijirii Bolnavul are un comportament alimentar adecvat.. Aciunea de ngrijire - Pacientul s fie ajutat s bea i s mnnce dac el nu (mai) poate.- n cazul n care uit, s se indice pacientului orele de mas/ceai sau cafea . - S se nsoeasc pacientul la sala de mese.- S se consulte un doctor n cazul n care problema alimentaiei este rezultatul efectului secundare al medicamentelor.- S se adapteza hrana de comun acord cu o dietetician (diet, fracvena meselor etc.). Problema de ngrijire 2.Pacientul este incontinent pentru urin/scaun. Scopurile ngrijirii Pacientul devine continent. Aciunea de ngrijire - S se consulte un doctor pentru a se stabi li o eventual cauz fizic, s se administrezeeventual medicamente.- n l e g t u r c u t u l b u r r i l e d e m e m o r i e i d e z o r i e n t a r e , t r e b u i e s s e a t r a g a t e i a pacientului s mearg la WC.- Pacientul s fie nsoit eventual la WC i s se ofere sprijinul necesar pentru a-l putea folosi.S se utilizeze la nevoie mijloace de ajutorare (WC adaptat, scutece etc.). Problema de ngrijire 3.Pacientul nu mai este n stare s se ngrijeasc pe sine deloc sau parial . Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil ( eventual cu ndrumare permanenet) s se ngrijeas total sau parial. Aciunea de ngrijire - se ndrume pacientul n ngrijirea sa zilnic.- Pacientul s fie stimulat s se ngrijeasc.- ine cont de obiceiurile pacientului ( s fac du sau nu).- Observ reaciile pacientului , ncearc s afli motivul sau cauza care se afl la baza (in)activitii unui pacient. Problema de ngrijire 4.Pacientul are un ritm de zi/noapte deranjat, deoarece noaptea este agitat neputnd sdoarm din cauza fricii i a confuziei. Scopurile ngrijirii Reglementarea ritmului vefge/somn. Aciunea de ngrijire - Ofer pacientului ziua destule activiti ( dup posibilitile sale ).- ntrab referotor la motivele nelinitii i ncearc s calmezi pacientul printr-o discuie.- Rmi lng pacient cnd este n pat, prezena ta il poate calma .- C o n s u l t d o c t o r u l p e n t r u e v e n t u a l a a d m i n i s t r a r e d e m e d i c a m e n t e ( s e d a t i v e s a u somnifere).Explic pacientului clar despre aciunea medicamentelo Problema de ngrijire 5.Pacientul nu este n stare s i asigure de unul singur un regim suficient de micarefizic i folosire util a timpului. Scopurile ngrijirii Pacientul intreprinde diverse i multiple activitai, face sufici ent micare fizic i-ifolosete timpul util. Aciunea de ngrijire - Pacientul trebuie stimulat s fac micare , s se ofere acti viti: gimnastic pentru btrni, plimbri , implicare n gospodrie etc.- S i se reaminteasc mereu pacientului posibilitile de micare, avnd n vedere faptil c uit i este dezorientat.S se intreprind la nevoie activiti mpreun cu pacientul.- S se implice un ndrumtor de activitate .- S se ofere ACR/terapie de validare ( vezi paragraful 10).- In cazul tulburrilor de 15

activitate s se introduc fizioterapia. Orice aciune ai alege, si cont de modul de viat/stilul de via specific al pacientului . Problema de ngrijire 6.Pacientului i este greu s lege i s ntrein contacte, din cauza p r o b l e m e l o r d e comunicare cauzate de starea de confuzie i de tulburrile de memorie. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil, n limitele salae, s lege i s ntrein contacte . Aciunea de ngrijire - Ofer pacientului ocazia s se exprime , rspunde la nevoia lui de contact.- Ia n serios lumea tririlor pacientului, las-l s spun ce-l preocup.- Observ i reine reaciile pacientului .Dac pacientul este tensionat atunci e bine s-i distragem atenia i m p l i c n d u - l n activiti (vezi activitile la 5).- ndrum pacientul n contactele cu ceilali bolnavi,; informeaz-i pe ceilali la nevoie despre situaia lui.- n caz de tensiuni serioase poate fi necesar s se evite contactele cu ceilali pacieni. Problema de ngrijire 7.Pacientul are pierdere de dcor Scopurile ngrijirii Pacientul este protejat n asemenea nsur nct poate tri cu ceilali n situaia sa Aciunea de ngrijire - Fi contient de faptul c pacientul nu este n stare s se ngrijeasc n toate privinele.Intreprinde la timp activiti de ngrijire (att din punct de vedere fizic, psihic ct isocia Problema de ngrijire 8.n relaia dintre pacient i familie apare nenelegere i tensiune. Scopurile ngrijirii n limitele posibilitilor (impuse de patologia sa), bolnavul devine capabil s meninrelaia cu familia. Aciunea de ngrijire. - Observ cum decurg contactele dintre pacient i familia sa .- Asist contactul atunci cnd este vorba de ntrebri/tensiuni.- Informeaz familia despre situaia pacientului i despre consecinele acesteia.- D familiei indicaii privitoare la contactul cu pacientul (vezi 6).- Ascult ntrebrile i sentimentele familiei.- Recomand eventual familiei s ia legtura cu doctorul. Problema de ngrijire 9.Pacientul nu-i poate exprima uor/sau deloc sentimentele legate de situaia sa . Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil de a discuta pe tema sentimentelor legate de situaia sa . Aciunea de ngrijire - Caut contactul cu pacientul , arat-i c-i dai atenie.- ntreab-l dac vrea s vorbeasc despre situaia sa.- Nu fora discuia .- ncearc s cldeti contactul, prin aciuni fcute mpreun cu pacientul.- Inventariaz ntrebrile i problemele bolmavului, nu porni de la ideea c oricum nu se poate face nimic, multe dintre probleme pot fi totui soluionate .- Este bine s asculi cu atenie. Problema de ngrijire 10.Pacientul nu este n stare s garanteze propria sa securitate i cea a altora. Scopurile ngrijirii Bolnavul nu este un pericol pentru sine i ceilali. Aciunea de ngrijire - Vezi ce consecine periculoase poate avea comportamentul pacientului .- Nu-l lsa pe pacient s aibe articole de fumat (se pot produce incendii).- Contenioneaz pacientul n cazul n care poate s cad de pe scaun sau din pat .- Gestioneaz eventualul comportament agresiv (vezi capitolul despre agresiune).- Dac exist pericol de cdere nu lsa pacientul s fac du sau baie singur.- Fi contient de pericolul de sinucidere (mai ales n faza incipient a demenei). Problema de ngrijire 11.Pacientul este dezorientat i amnez

16

Scopurile ngrijirii n limitele posibilitilor, bolnavul devine capabil s-i aminteasc diverse situaii devia sau s se orienteze. Aciunea de ngrijire - Antrenamente de orientare spre realitate (ACR)- Terapie de validare .P U N C T E L E S P E C I F I C E D E A T E N I E N N G R I J I R E A P A C I E N I L O R PSIHIATRICI CRONICI (SCHIZOFRENI)- Atitudinea pasiv, neutral, prietenoasa este cel mai puin amenintoare.- F i a l e r t l a s e m n e d e h a l u c i n a r e , c u m a r f i r s u l s a u v o r b i t u l n s i n e s a u o p r i r e a n mijlocul propoziiei. Acest lucru poate indica trirea halucinaiilor avnd ca urmare o reacie agresiv. ncearc s previi acest lucru.- N u c o n t r a z i c e i d e i l e d e l i r a n t e i n u d i s c u t a d e s p r e e l e . P r i n a c e a s t a d e l i r u l n u s e spulber i contactul va deveni mai dificil.Folosete tehnicile terapeutice cum ar fi Mi-e greu s-mi imaginez.- P r e n t m p i n u n e l e m e n t d e c o m p e t i i e n a c t i v i t t i . i a c e s t a p o a t e m r i suspiciunea. ndrum spre activiti orientate spre o relaie.- Exprim-ti aprecierea pentru comportamentul pozitiv.Acest lucru mrete sentimentul propriei valori i este un stimulent pentru a-l repeta.- Dac pacientul este suprat pe tine, nu te apra.Manifestarea sentimentelor sale l pot ajuta s-si rezolve propria problem.- Fixeaz scopuri care se pot realiza n termen scurt. Prin asta previi frustrarea ca urmarea nereuitei sau a scopurilor prea pretenioase i In acelai timp l stimulezi s continue.- Las-i prejudecile la o parte, discut-le cu un coleg i reformuleaz-le.Prejudecile sunt o barier ntre tine i pacient.- Caut contact regulat, ofer-I atenie pozitiv i arat-I c-l accepi i-l apreciezi.Prin asta mreti sentimentul propriei sale valori.- Sprijin pacientul n activitile pentru care se teme sau care-i par dificile. ncrederea l va ajuta s-i nving frica.F ce spui i respect promisiunile, acesta este un nceput pentru a ctiga ncrederea cuiva. - Ajut-l la nevoie s se orienteze, spunndu-i ct e ora, unde se afl i cine eti. Prin asta l aduci n realitate.- Nu-l atinge fr motiv, fii precaut cu asta. Pacienii anxioi i suspicioi, pot simi atingerea ca pe o ameninare.- Vorbete clar i tare ca s te poat nelege, nu fi misterios, nu rde fr rost. Pe scurt prentmpin suspiciunea. APECTELE UNUI PLAN GENERIC N FOLOSUL P A C I E N I L O R C U U N COMPORTAMENT DE DEPENDENA Problema de ngrijire 1.Pacientul bagatelizeaz problemele legate de butur sau folosirea s u b s t a n e l o r psihotrope, ncearc s transfere vina problemei sale asupra altora., manipuleaz. Scopurile ngrijirii Pacientul nelege gravitatea situaiei sale. Aciunile de ngrijire - Poart discuii.- Ascult activ.- F distincie ntre fapte i sentimente.- Pune ntrebri n caz de nenelegere.- Confrunt-l cu contradiciile la nivel de coninut i la nivel de implicare.Confrunt cu comportament patologic (bagatelizare/raionalizare).- Las-l pe pacient s gseasc soluii pentru problemele sale.- F-l rspunztor pentru problemele sale, nu te lsa nelat i nu admite aspecte pe carenu le poi respecta; pacientul este rspunztor pentru eli deci i pentru vindecarea sa..- S se discute despre pacient n cadru multidisciplinar i s se stabileas nelegeri clare,unanime.- S se aranjeze terapii de sprijin, cum ar fi sport, antrenament de munc i dezvoltare profesional.- S se ntocmeasc o schem de zi structurat. Problema de ngrijire 2.Pacientului i este sete ca urmare a folosirii alcoolului sau are gura uscat ca urmare afolosirii substanelor psihotrope. 17

Scopurile ngrijirii Dac este posibil pacientul s fie lsat s rezolve singur problema. Ea dispare de la sinedup un timp. Aciunile de ngrijire - Pacienilor care stau n pat s li se ofere ap.- Pacienii care pot merge,. s-i rezolve singuri problema, eventual s li se ofere ap. Problema de ngrijire 3.Pacientul mnnc puin sau deloc i/sau consum hran nesntoas purile ngrijirii Bolnavul consum suficient hran consistent. Aciunile de ngrijire - Observaii/ntrebri referitoare la motivul pentru care nu mnnc.- S se implice bolnavul n alctuirea hranei consistente- S se ofere mncare i butur la ore regulate.- S s e r e d u c sau s se nlture factori care deramjeaz, cum ar fi nelinitea, f r i c a , durerea etc.- S se implice la orele de mas ceai/cafea.- Uneori situaia pacientului este aa de grav nct acesta este alimentat prin perfuzie (parenteral) sau sond gastric; i n acest caz se noteaz balana hidric. Problema de ngrijire 4.Pacientului i este grea i trerbuie s vomite. Scopurile ngrijirii Dispariia senzaiei de grea i a nevoii de a vomita. Aciunile de ngrijire - S se ia eventual msuri de protejare a hainelor i lenjeriei de pat.- S se dea pacientului un vas n care s poat vomita.- De comun acord cu doctorul s se dea medicam ente pentru a se limita simptomele dedezintoxicare (abstinen, sevraj). Problema de ngrijire 5.Pacientul transpir abundent. Scopurile ngrijirii Dispariia transpiraiilor Aciunile de ngrijire - De comun acord cu doctorul s se dea medicam ente pentru a se limita simptomele desevraj.- S se dea pacientului ocazia s se spele, la nevoie ajutat.- Pacientul trebuie s-i achimbe hainele; la nevoie ajutat. Problema de ngrijire 6.Pacientul are diaree Scopurile ngrijirii Reglarea tranzitului intestinal Aciunile de ngrijire - De comun acord cu doctorul s se dea medicam ente pentru a se limita simptomele desevraj.- La nevoie pacientul s fie Insoit la WC S se stimuleze igiena dnd atenie splrii minilor, ngrijirii igienice a c o r p u l u i , schimbrii hainelor etc.- De comun acord cu o dietetician s se ofere hran care constip.- S se ofere destule lichide sub form de ceai, suc de mere, sup.- S se noteze balana hidric n cazul pierderii serioase de lichid i s se ofere lichid prin perfuzie.- S se raporteze doctorului modificrile patologice legate de emisia de urin sau scaun. Problema de ngrijire 7.Pacientul este constipat. Scopurile ngrijirii Reglarea tranzitului intestinal. Aciunile de ngrijire - S se observe bine scaunul (s se in o eviden).- S se ofere hran laxativ, de exemplu pine neagr cu brnz, legume, tre.- S se dea la nevoie laxative.- Pacientul trebuie stimulat s fac micare, de exemplu exerciii fizice.- S se raporteze doctorului modificrile de scaun i urin. Problema de ngrijire 8.Pacientul are o stare general alterat din cauza sevrajului . Scopurile ngrijirii Starea bolnavului se amelioreaz Aciunile de ngrijire

18

- De comun acord cu doctorul s se dea medicam ente pentru a se limita simptomele desevraj..- S se in sub abservaie din cauza riscurilor ce nsoesc simptomele de sevraj. Problema de ngrijire 9.Pacientul are un ritm deranjat de veghe/somn. Scopurile ngrijiriiNormalizarea ritmului nictemeral.Aciunile de ngrijire - De comun acord cu doctorul s se dea medicam ente pentru a se limita simptomele desevraj.- S s e s t i m u l e z e a c t i v i t i l e d i n t i m p u l z i l e i p r i n t r - u n p r o g r a m d e z i s t r u c t u r a t , c u :respectarea orelor de odihn/activitate.- ntreab-l ce-l preocup, la nevoie discut puin despre asta.- Las-l s scrie sau s deseneze gndurile/emoiile dinainte de a adormi; las-l s fac undu fierbinte nainte de a se culca.- Ofer-i un pahar cu lapte cald.nltur lumina suprtoare sau zgomotul iritant - Dac anxietatea nu nceteaz, consult-l pe cel care trateaz i de comun acord d imedicamente anxiolitice.(vezi i capitolul despre anxietate) Problema de ngrijire 13.Pacientul se simte singur. Scopurile ngrijirii Bolnavul devine capabil s- exprime sentimentele. Aciunile de ngrijire - Ascult-l pasiv i activ.- Ia-i timp suficient pentru o disciie.- Folosete cele spuse de el.- n caz de neclaritate pune ntrebri pn afli ce vrea s spun.(vezi capitolul despre singurtate) Problema de ngrijire 15.Pacientul manifest comportament suicidar. Scopurile ngrijirii Bolnavul i schimb comportamentul. Aciunile de ngrijire - Arat-te regulat, stai lng el i leag o discuie.- Ascult ce spune.- Vorbete cu el despre ideile de sinucidere, ntreab-l la ce se gndete.- Continu ntrebrile: cum vrei s o faci,unde, cum etc.- Dac nu vrea s vorbeasc ofer-i un alt moment.- Discut la nevoie sentimentele tale de neputin.(vezi si capitolul despre sinucidere) Problema de ngrijire 16.Pacientul este psihotic., confuz. Scopurile ngrijirii Dispariia simptomelor psihotice. Aciunile de ngrijire - Caut contactul cu pacientul, nu-l evita.- Discut numai lucruri concrete i fi sincer n contactul cu el.- Nu vorbi prea mult, ai grij s nu intre i mai mult n confuzie.- Pune-l ntr-un mediu lipsit de excitani. Problema de ngrijire 17.Pacientul face crize de epilepsie. Scopurile ngrijirii Crizele de epilepsie dispar. Aciunile de ngrijire - Ai grij s fie supravegheat de un asistent.- Las-l s urmeze un program structurat de zi. Problema de ngrijire 18.Pacientul prezint frecvent crize epileptice. Scopurile ngrijirii Pacientul tie ce s-a ntmplat Aciunile de ngrijire - Se iau msuri pentru ca bolnavul s nu se rneasc..- Se instituie, decomun acord cu medicul, un tratament antiepileptic..- S se observe pacientul (nainte i dup criz).- Elimin stimulanii puternici (lumin, zgomot).- Mut bolnavul ntrun mediu linitit.- Cere curioilor s plece.Elibereaz cile respiratorii (pentru a preveni asfixia, aspiraia).- mpiedic mucarea limbii.Pune-i capul ntr-o parte.- Desf-i hainele strnse.- mpiedic pacientul s se rneasc n timpul contr.aciilor punnd u pern ntre membre,sau materiale solide.- Las pacientul s doarm.Spune-i ce s-a ntmplat cnd se trezete.- n caz de incontinen ajut-l s se spele i s se schimbe. De comun acord cu doctoruls i se dea medicamente pentru a se limita simptomele de sevraj.- F legtura dintre criz i mprejurrile de apariie.- ntreab doctorul eventual dac 19

trebuie administrate i alte medicamente .- Ai grij ca pacientul s se odihneasc suficient, s doarm i s mnnce.- Evit folosirea substanelor duntoare cum ar fi alcoolul i psihotropele.- Ajut pacientul s-i descarce tensiunilu ntro manier neduntoare. Abordarea pacientului cu schizofrenie este una dintre cele mai complexe probleme, deoarece:

schizofrenia afecteaza pacientul pentru intreaga lui viata, perturbandu-i existenta, atat in timpul puseului, prin simptomele pozitive, cat si in remisiune, prin simptome negative si defectuale; boala debuteaza ades in adolescenta sau in perioada adultului tanar, interferand cu formarea personalitatii, cu desavarsirea pregatirii scolare si profesionale, cu formarea familiei, a relatiilor de grup social; boala are in marea majoritate a cazurilor o evolutie cronica, marcata de recidive, pe un fond de deteriorare functionala graduala; boala afecteaza indirect viata familiilor pacientilor ; este o boala costisitoare pentru pacient, pentru familia sa, pentru sistemul de asigurare a sanatatii: aceasta boala duce la o degradare socioprofesionala.

In vederea obtinerii compliantei terapeutice in schizofrenie, asistenta trebuie sa colaboreze cu pacientul, sa-i arate incredere, sa-l trateze ca pe o persoana nu ca pe un bolnav, sa aiba o atitudine prietenoasa, sa lase la o parte prejudecatile, care sunt o bariera intre ea si pacient, sa caute un contact regulat cu pacientul oferindu-i atentie pozitiva si aratandu-i ca-l accepta si-l apreciaza. Bolnavilor schizofreni, la internarea in spital, asistenta de psihiatrie le intocmeste foaia de nursing in care consemneaza cu mare atentie nevoile speciale ale acestor bolnavi in functie de prioritati. Ea stabileste diagnosticul de nursing, isi alege obiectivul pe care il urmareste, interventiile la care recurge si face evaluarea rezultatelor obtinute. La pacientul schizofren, perturbarea stimei de sine, asociata cu incapacitatea de a avea incredere in altii si de a avea relatii cu ei, constituie o problema de importanta majora. Obiectivele pe care le urmarim la acesti pacienti sunt:

modul in care acestia vor incerca sa aiba contact cu ceilalti si sa tolereze apropierea aratata de asistenta; modul in care vor incerca sa discute despre neincrederea ce o au in celelalte persoane.

Interventii :

stabilirea unui dialog cu pacientul, observand mecanismele de interactiune sociala si participarea pacientilor la diferite activitati; sustinerea pacientului cu ajutorul cuvintelor si a prezentei noastre in timpul activitatilor; oferirea unei sperante pacientului prin cresterea increderii lui fata de ceilalti; la iesirea din spital, incurajam pacientul sa urmareasca situatiile sociale in care el se simte bine.

Evaluare:

la evaluarea rezultatelor obtinute, observam ca pacientul tolereaza prezenta asistentei si discuta despre dificultatile de neincredere in ceilalti. 20

O alta problema majora a acestor bolnavi o constituie deficitul de igiena personala (baie, imbracat, pieptanat) . Obiectivul urmarit este ca pacientul sa aiba o igiena corporala corespunzatoare si o alimentatie adecvata. Interventie:

asiguram baia pacientului si imbracamintea curata in fiecare zi, invatam bolnavul sa aiba o dieta corespunzatoare.

Evaluare

la evaluarea rezultatelor pacientul are o igiena corespunzatoare si dieta adaptata necesitatii lui.

La bolnavii schizofreni, afectarea interactiunilor sociale legate de alterarea proceselor gandirii au drept rezultat, gandiri incoerente, ilogice, precum si incapacitatea exprimarii clare a gandurilor. Obiectivul nostru este ca pacientul sa incerce sa se faca inteles de ceilalti, sa inceapa o conversatie cu membrii echipei terapeutice si cu ceilalti. Comunicarea cu pacientul este clara, vorbim de realitati concrete. Evaluare:

observam ca pacientul discuta clar, reuseste sa comunice gandurile si sentimentele de o maniera clara si logica.

Lipsa de cunostinte in ceea ce priveste reteta de medicamente, planul de tratament, felul in care este urmarit si simptomele care apar trebuie raportate medicului sau comunitatii. Obiectiv:

pacientul si familia vor discuta planuri de tratament, efectele secundare ale acestuia.

Interventie:

vom determina familia si pacientul de a se conforma planului de tratament, vom invata pacientul despre importanta luarii medicatiei, gasim persoane dispuse sa ajute pacientul.

Evaluare:

pacientul reuseste sa discute despre planul de tratament, cunoaste importanta lui si efectele medicamentelor

Foaia de nursing, intocmita de asistenta, va reflecta evolutia starii pacientului pe toata perioada internarii lui in spital si va veni in intampinarea medicului in vederea orientarii conduitei terapeutice. Schizofrenia, avand tendinta la cronicizare, in perioadele de remisie se recurge la terapia suportiva care ajuta la prevenirea sau amanarea recaderilor.

21

La nivelul sectiilor de Psihiatrie I-II Brasov, se desfasoara activitati de terapie suportiva a pacientilor cu schizofrenie, care constau in :

activitati in grupuri de suport activitati recreative (jocuri, vizionari filme) activitati de antrenare a abilitatilor sociale si vocationale.

La grupurile de suport sunt admisi toti pacientii cu diagnosticul generic de "schizofrenie", care au mai mult de o internare intr-o sectie de psihiatrie. Nu exista limitari in ceea ce priveste sexul, categoria de varsta sau evolutia afectiunii pacientului. Pacientilor li se explica ca participarea la grupuri face parte din tratamentul de care beneficiaza in spital.

Numarul participantilor la grup este de 6-7 pacienti. Ritmul de intalnire este de doua ori pe saptamana. Durata intalnirii fiind de 60 minute.

Grupul se sprijina pe comunicare verbala, agentul terapeutic principal fiind grupul insusi. Activitatea suportiva de grup, indiferent de metoda si tehnica folosita, este eficienta si activa numai daca exista o opinie de grup si daca grupul are un anumit grad de autonomie fata de terapeut sau echipa terapeutica. Rezultatele obtinute de pacient constau in :

inocularea sperantei in viitor, in fortele proprii, in ceilalti, etc. dezvoltarea capacitatii de a se ajuta pe sine si pe ceilalti (pacientul nu este singur, sunt altii sa-l ajute), obtinerea de informatii cu privire la modalitatile de tratament, dezvoltarea capacitatii de a stabili raporturi sociale castigarea de experiente emotionale, corective.

In grupul de suport, asistenta urmareste: atmosfera, ambianta, participarea fiecaruia, comunicarea, cooperarea, ascultarea, posibilitatea de cunfruntare, respectul fata de ceilalti. Scopul terapiei suportive este :

redobandirea abilitatilor sociale (relationare interumana mai usoara) dobandirea unui sentiment de participare la viata colectiva intelegerea situatiei pe care o traverseaza, mobilizandu-si fortele adaptative, intr-o atmosfera de acceptare si securitate.

Participantilor la grupul de sustinere li se intocmeste o fisa "sinteza-caz", unde sunt inregistrate rezultatele activitatii de grup, starea pacientului la sfarsitul activitatii de grup, feed-back-ul pacientului. La externare, pacientul cu schizofrenie, trebuie supravegheat in continuare. In acest sens asistenta are rolul de a instrui familia si pe cei apropiati pacientului, in legatura cu tratamentul de sustinere si pasii necesari in urmarirea comportamentului acestuia. 22

In ciuda eforturilor depuse de echipa terapeutica, familie, persoanele apropiate, schizofrenia ramane boala psihica care produce cele mai mari perturbari in viata pacientului si a celor apropiati. Acest subiect ramane deschis pentru cercetarile ulterioare, tocmai pentru a putea gasi o cale de a ajuta acest gen de pacienti redandu-i societatii.

23