Sunteți pe pagina 1din 7

Ministerul Sntii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medecin i Farmacie Nicolae Testemianu

Fia de observaie clinic


Pacientul: ----------------

Diagnosticul: Edentaie parial la maxil clasa III subclasa 3 dup Kennedy, la mandibul clasa I subclasa 3 dup Kennedy ca urmare a cariei complicate cu dereglri de masticaie, deglutiie, fonaie i estetice; cu pierderea eficacitii masticatorii de 74% dup Agapov.
Conducator de grup : asistern universitar -------- V. A efectuat stundentul anului IV : ------------- gr. 34-5

Chiinu 2013

I.Date administrative
1.Numele i prenumele: Constantin Ion 2. Sexul: Masculin 3. Locul i anul naterii: 1961, raionul Ialoveni 4. Adresa: Ialoveni 5. Profesia: ofer

II.Examenul subiectiv
Motivaia:

Pacientul acuz lipsa dinilor la maxil i mandibul, probleme estetice i greuti la masticaie. Anamneza actualei maladii: Din spusele pacientului, prima extracie dentar i s-a efectuat n 1981 iar ultima n februarie 2010; extraciile s-au efectuat ca rezultat al cariei complicate. Tratament protetic i s-a efectuat: din 1989 pacientul a purtat punte dentar, ultima construcie i s -a efectuat n 2008. La momentul de fa pacientul s-a adresat pentru tratamentul i profilaxia terapeutic a tuturor dinilor restani i schimbul vechii construcii protetice.
Anamneza vieii:

Din copilrie a crescut i s-a dezvoltat armonios, fr accidente i afeciuni sistemice. Condiiile de trai sunt satisfctoare. Activitatea profesional de zi cu zi este legat de lucrul cu substante toxice precum (produse petroliere). HIV, Lues, TBC, HVB- neag. Atest HTA esenial de gradul I (presiunea sistolic pna la 130-150 mmHg). Obiceiuri vicioase neag, nu prezint alergii la careva substane, caracterul alimentaiei- satisfactoare,mixt; ereditatea- prinii au suferit de boli parodontale, complicaii ale cariei dentare cu pierderea ulterioar a dinilor .

III. Examenul obiectiv

1.Examenul exo-bucal:
Examenul general: Starea general a pacientului este satisfctoare. Contiina clar, se orienteaz liber n timp i spaiu, rspunde adecvat la ntrebrile adresate, comportamentul este coordonat, poziia activ. Tipul constituional- normostenic.
Examenul loco-regional:

Tegumentele zonei maxilo-faciale sunt de culoare roz-pal, calde la palpare, turgorul este normal, la inspecie nu se depisteaz careva procese patologice sau cicatriciuri. Buzele sunt roii, umede, subiri, linia de contact a buzelor este continu. La nivelul comisurii bucale nu sunt prezente fisuri sau careva procese patologice. Faa este de form oval, simetric de ambele pri a liniei mediene. Plicele nazo -labiale sunt mediu pronunate, obrajii uor prbuii conform vrstei si strii endo-bucale, buzele i mentonul au o poziie normal. Treimile feei au dimensiuni egale, dimensiunea vertical de ocluzie este pstrat. Deschiderea cavitii bucale este n limitele normei cca 5 cm. La palparea bilateral a Articulaiei Temporo-Mandibulare n regiunea pretragusului dureri i crepitaii nu se determin. La palparea intraauricular prin introducerea indexelor n conductele auditive externe i aplicarea policelor pretragian, rugnd pacientul s efectuieze micri de deschidere i nchidere a gurii se determin un uor salt i cracment articular de partea dreapt, ns fr dureri i careva senzaii neplcute. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari, sublinguali, retroauriculari i ce rvicali) nu se determin la palpaie. La palparea glandelor parotide nu se depisteaz careva schimbri patologice, palparea fiind indolor. Muchii masticatori sunt dezvoltai satisfctor, simetric bilateral. La palpare se determin o hipertonie moderat a muchilor mobilizatori ai mandibulei.

2.Examenul endo-bucal:
a) Examenul dinilor:

La examinarea n ansamblu a dinilor se depisteaz o edentaie parial la ambele maxilare. Dinii restani au culoare alb-galbuie, nu prezint fracturi coronare sau leziuni odontale coronare (sunt restabilite terapeutic).Dinii restani nu prezint mobilitate patologic, dar au un grad uor de abraziune patologic (conform vrstei).
b)Examenul arcadelor dentare:

Arcada dentar superioar are o form semieliptic, este simetric. Se determin o edentaie parial clasa III subclasa 3 dup Kennedy i clasa II dup Gavrilov. Arcada inferioar are o form hiperbolic i este simetric. La mandibul se determin o edentaie parial clasa I subclasa 3 dup Kennedy i clasa III dup Gavrilov. Pacientul prezint o ocluzie ortognat.
c) Examenul mucoasei cavitii bucale:

Mucoasa cavitii bucale este umed de culoare roz-pal; modificri patologice ca (ulcere,fisuri, hiperkeratoz, erupii, maceraii, formaiuni tumorale) nu se determin. Mucoasa gingival la ambele maxilare este de culoare roz-pal, papilele interdentare nu prezint hipertrofii, poate fi considerat clasa I dup Supple (fibromucoas sntoas cu grosime i rezilien moderat, amortizeaz ocurile care rezult n timpul masticaiei i reduce tendinele de deplasare a protezelor). Rugile palatine sunt mediu exprimate. La palparea fundului de sac vestibular nu se depisteaz careva formaiuni patologice sau zone dureroase. Spaiul retroalveolar este ntins, nu sunt prezente pungi parodontale. Limba este de dimensiuni normale, far traumatisme sau semne de hipertrofie. Este acoperit cu o mucoas sntoas de culoare roz-pal, umed, neted. Papilele linguale sunt aranjate uniform, far modificri patologice.
d) Examenul esutului osos:

La maxil suportul osos reprezint clasa I dup Lejoyeux- apofize alveolare nalte, retentive, cu versante vestibulare i linguale extinse, paralele ntre ele, fr exostoze. Tuberozitile maxilare sunt cu valoare protetic nalt, retentive cu versante paralele ntre ele.

Bolta palatin este extins cu suprafa orizontal larg, fr torus palatin, cu sutura intermaxilar insensibil la presiuni. La mandibul apofizele alveolare au valoare protetic medie (n special n zonele laterale). Tuberculii piriformi sunt fermi , adereni la planul profund, conveci i sunt acoperii cu o mucoas sntoas.
3. Metodele fizice de examinare:

Percuia dinilor n ax i orizontal este indolor. Sondarea este indolor, nu sunt prezente pungi parodontale. La palpare nu se depisteaz nici un dinte cu mobilitate patologic. Alte metode fizice nu s-au aplicat.
4. Examenul raportului ocluzal i a ocluziei:

Pacientul prezint o ocluzie ortognat. Spaiul de inocluzie este puin mrit datorit lefuirii dinilor, care servesc ca dini stlpi. Conform Odontoparadontogramei lui ,,V. Kurleandski rezistena dinilor stlpi la maxil este de 10,75 iar la mandibul de 13,75.
5. Examenul articulaiei temporo-mandibulare:

La palparea bilateral a Articulaiei Temporo-Mandibulare n regiunea pretragusului dureri i crepitaii nu se determin. La palparea intraauricular prin introducerea indexelor n conductele auditive externe i aplicarea policelor pretragian,propunnd pacientului s efectuieze micri de deschidere i nchidere a gurii se determin un uor salt i cracment articular de partea dreapt, ns fr dureri i careva senzaii neplcute. Deschiderea cavitii bucale este n limitele normei (cca 5cm); deschiderea este efectuat fr careva obstacole.
6. Examenul muchilor:

La palparea bilateral a muchilor mobilizatori (maseteri i temporali) se evideniaz un uor hipertonus muscular. Miotonometria i electromiografia- nu s-au efectuat.
7. Metodele de examinare instrumentale i de laborator:

Ortopantomografia- observm starea esutului osos, care are o densitate omogen, fr patologii structurale. Se determin c toi dinii restani sunt tratai endodontic, pungi parodontale nu se determin.

8. Metodele funcionale de examinare: Eficacitatea masticatorie calculat conform metodei statice, este de 26 % dup Agapov.

9. Diagnosticul:

Edentaie parial la maxil clasa III subclasa 3 dup Kennedy, la mandibul clasa I subclasa 3 dup Kennedy ca urmare a cariei complicate, cu dereglri de masticaie, deglutiie, fonaie i estetice; cu pierderea eficacitii masticatorii de 74% dup Agapov. 10. Planul tratamentului, stabilirea varietii de construcie protetic:
Obiectivele:

- Restabilirea integritii arcadelor dentare - Restabilirea tuturor funciilor alterate (masticaie, deglutiie, fonaie i estetice). Varietatea de construcie: Conform situaiei endo-bucale date i dorinei personale a pacientului este indicat confectionarea punilor dentare metalo-ceramice la maxil i la mandibul. La maxil drept dini stlpi vor servi: 1.7, 1.3, 2.2, 2.3, 2.5 i 2.8; astfel puntea se va ntinde de la 1.7- 2.8. La mandibul drept dini stlpi vor servi: 3.6, 3.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3 i 4.6; puntea se va ntinde de la 3.6- 4.6 .

IV. Zilnicul
15.03.2011

Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament. Prepararea dinilor stlpi (1.7, 1.3, 2.2, 2.3, 2.5, 2.8, 3.6, 3.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3 i 4.6) conform tuturor cerinelor pentru punile dentare metalo-ceramice : respectarea strict a paralelismului, lefuirea suficient pentru componentele metalice i fizionomice (cca 1,5-2 mm) i crearea pragului la colet.
17.03.2011

Obinerea amprentelor duble n doi timpi la maxil i la mandibul cu material elastic ,,ZetaPlus.

Fixarea relaiilor intermaxilare cu ajutorul abloanelor cu bordur de ocluzie. Determinare Dimensiunii Verticale de Ocluzie prin metoda anatomo-fiziologic.
21.03.2011

Proba componentei metalice a punilor dentare metalo-ceramice. Alegerea culorii porelanului (A3 n zona lateral i A2 n zona frontal).
24.03.2011

Proba definitiv (adaptarea conform ocluziei funcionale) i fixarea punilor dentare metalo -ceramice cu ciment glass-ionomeric ,, Fuji-1. Recomandrile medicului: - Igiena bucal satisfctoare (igienizarea minimum dou ori pe zi) - S nu foloseasc alimente dure - Controlul stomatologic o dat n an.