Evaluarea n cazul unui copil cu note de ADHD - Prezentare de caz Suport teoretic

Problemele cu care se confrunt copiii cu ADHD ncep nc de la grdini, cnd se fac imediat remarcai prin energie debordant i vociferri. Nu pot sta linitii n timpul citirii unei poveti, smucesc jucriile, se mping i se nghiontesc cnd stau la rnd. Se entuziasmeaz repede i la fel de repede le trece, i uit temele i alte obiecte sau i rup creioanele colorate, jucriile, ntrerup atunci cnd li se dau intruciuni i vor s vorbeasc despre cu totul alte lucruri dect cele puse n discuie. Astfel, dup un timp, entuziasmul lor pentru nou se transform n aversiune fa de educaie. Prinii sunt ngrijorai, profesorii sunt frustrai, iar copilul ajunge s cread c nu e bun de nimic i c nimeni nu l place. Toate acestea pot duce la depresie. Simptomele disfunciei executive n ADHD: dificulti de nvare de pe urma greelilor organizare dificil, dificultate de ntoarcere la executarea sarcinii slab sim al timpului, impresie de micare prea lent a timpului abilitate sczut de utilizare a introspeciei pentru rezolvarea unei probleme slab capacitate de contentizare internalizare i generalizare slab regulilor descifrarea dificil a regulilor sociale inconsistena muncii i a comportamentului toleran sczut la frustrare, iritabilitate crescut refuz ajutorul de la cei care l-ar putea ajuta cel mai mult reacii explozive, inflexibile manifest calm doar n micare dificulti de acordare a ateniei altor persoane sentiment al eecului n realizarea scopului nvinovirea altora, minciuni, furturi.

Disfuncii ale integrrii senzoriale n ADHD : legate de incapacitatea procesrii informaiilor venite pe calea analizatorilor, hiper- sau hiposenzitivitate la atingere, hiper- sau hiposenzitivitate la micare, poate rspunde anormal la priviri, sunete, mirosuri, tulburri de coordonare a micrilor. Manifestrile sindromului se asociaz cu: - deficiene de vorbire i limbaj care duc la un vocabular limitat, o exprimare nceat i vag, lacune de gramatic - rezolvarea de probleme i organizarea: dificulti n elaborarea unor strategii complexe de rezolvare a problemelor i n organizare, probleme n activitile de memorare

- reacii emoionale: deoarece au o toleran sczut la frustrare, se enerveaz repede, exprim un entuziasm peste limitele situaiei, reacioneaz exagerat. Aproximativ 60% dintre copii cu ADHD manifest simptome de imaturitate emoional - tulburri de conduit: comportament sfidtor, ncpnare, ostilitate verbal, ieiri necontrolate ce pot genera ntr-un comportament antisocial i delincven. - probleme medicale: ntrzieri motorii, dificulti n nsuirea igienei personale, accidente frecvente (uoare, dar i severe), tulburri de somn - dificulti n relaiile sociale: cel mai probabil jumtate din aceti copii i fac i i menin greu prietenii Chestionare individuale ce privesc observarea comportamentului n clas (profesorul estimeaz n cursul unei lecii de cte ori se ntmpl ca elevul): s nu se implice n sarcina de lucru dat (off task), s se agite (fidgeting), s vorbeasc excesiv sau s scoat sunete (vocalizing), s-i prseasc locul n timpul leciei (out of seat), s se joace cu obiecte (playing with object). Terapia comportamental rentrirea pozitiv, rapoarte de activitate zilnic, grupuri de abiliti sociale terapie individual folosirea consecinelor negative pentru reducerea comportamentelor neadecvate. n momentul n care un anume comportament este urmat constant de consecine negative pentru copil, ar trebui s poat fi redus ca frecven i intensitate. De exemplu, dac se ncearc reducerea tendinei copilului de a rspunde nentrebat, de a da replici obraznice: mai nti trebuie s fim siguri c el nelege exact ceea ce vrem ca el s evite s fac; apoi, dorim s-l nvm o metod acceptabil de a fi n dezacord, modul n care i este permis s-i exprime dezacordul i modul n care nu i este permis; se trec n revist, se discut modalitile de a recompensa atitudinile acceptabile; se discut apoi despre privilegiile pe care le-ar putea pierde dac va rspunde neadecvat (interdicia urmririi programului TV preferat, obligaia de a se culca devreme etc.) Copilul trebuie determinat s neleag c nu va obine nimic n cazul unui comportament neadecvat. n schimb, cnd se va comporta normal, vor apare ntotdeauna aspecte pozitive pentru el. Trebuie s inem cont de faptul c aceste consecine negative nu trebuie exagerate. Copiii au tendina de a se descuraja dac sunt folosite prea des, putndu-i pierde interesul pentru program. De asemenea, trebuie elaborat un plan gradual de aplicare a pedepselor n cazul persistenei comportamentelor neadecvate.

Condiii pentru mbuntirea performanelor copiilor cu ADHD: un mic dejun echilibrat limitarea accesului la televizor i la jocuri pe computer aflarea domeniilor de interes ale copilului crearea oportunitilor pentru exerciii fizice ncurajarea vizualizrii gsirea momentelor celor mai prielnice n care copilul este atent oferirea unui feed-back imediat legat de modul n care lucreaz aezarea n clas n apropiere de profesor, cu spatele la ceilali copii evitarea stimulilor care pot s-i distrag atenia evitarea tranziiilor, schimbrilor de program, ntreruperilor meninerea contactului vizual n cadrul instruciei verbale oferirea unor indicaii clare i concise, evitarea comenzilor multiple a se asigura c elevii neleg instruciunile nainte de nceperea activitii, repetarea acestora dac este necesar alctuirea unor rapoarte de activitate zilnic; un reper exterior referitor la perioada de timp n care trebuie realizat o sarcin pentru organizarea timpului acordarea unui timp suplimentar pentru unele sarcini, fr a se penaliza timpul cerut n plus ncurajarea imediat a oricrui comportament pozitiv sau a oricrei performane a-l nva pe copil s se autorecompenseze, s gndeasc pozitiv privitor la propria persoan (ex. Am fcut asta bine) antrenamentul permanent al abilitilor sociale, implicarea n activiti sociale angajarea n activiti care s fie moderat competitive sau chiar necompetitive permiterea implicrii n jocuri cu copii mai mici nvarea unor tehnici de relaxare fizic punerea accentului pe terapia n cadrul familiei trebuie s se in cont de faptul c aceti copii sunt frustrai, iar stresul, presiunile i oboseala pot s le diminueze controlul i s determine comportamente neadecvate gsirea unor soluii pre-stabilite pentru comportamentele inadecvate evitarea ridiculizrii i a criticilor frecvente recompensarea unor reuite pentru creterea stimei de sine

Prezentare de caz
Biat, 5 ani a repetat grupa mic din grupa mic a trecut n grupa mare anul precedent nu s-au notat ameliorri ale comportamentului Particulariti observate n timpul evalurilor logopedice: Input: pare c nu nelege ceea ce i se spune nici dup mai multe repetiii ale sarcinilor Output: dificulti de exprimare Stil de nvare preponderent auditiv Metode de evaluare utilizate: - Inventar fonetic

- Testul de dezvoltare a auzului fonematic - dup Guu, 1974 - nregistrri audio - Orientare spaial, praxie, lateralitate - Fie de observaie comportamental (ANEXE) Dificulti de comunicare: Dificulti de pronunie: n timpul terapiei logopedice are mari dificulti de emitere a unui anumit sunet Numete aciunea pe care o face la un moment dat n mod repetitiv Nu iniiaz comunicarea verbal cu copii de vrsta lui Inteligena non-verbal (proba Kohs-Goldstein) Interpretarea calitativ a rezolvrii testului:la primul model pune un cub rou pe cartona; reuete cu ajutor concret dup 2 minute; la modelul 4 ncearc n plan orizontal; reuete la modelul 5 cu ajutor concret dup 2 minute; construcii aberante i structuri neadecvate la toate modelele; poziionri eronate, orientare greit; reconstrucii. Concluzii: n raport cu etalonul pentru vrsta cronologic, subiectul prezint un profil al inteligenei non-verbale sub medie; dificultile de organizare spaial i de structurare a spaiului pot fi puse pe seama comportamentului motric exacerbat i a distractibilitii ateniei: manifest nerbdare n timpul probei; evadeaz frecvent din sarcin; manifest un comportament hiperactiv n timpul realizrii sarcinilor Simptome ADHD: Neatenia pare s nu acorde atenia cuvenit detaliilor sau c se gndete la altceva; deseori i este greu s se concentreze asupra unei singure activiti; Hiperactivitatea excesiv de neastmprat; nu reuete s se joace n linite; manifest, uneori n mod paradoxal, un nivel de inflexibilitate care i conduce la experiene extrem de frustrante, n momentul n care li se cere s ntrerup o activitate i s treac la alta. Impulsivitatea tendina de a aciona fr raionament, brusc; i ntrerupe frecvent pe alii, ia jucriile altora sau pare constant impacientat i frustrat.

ADHD