Centru de Studii , Scoala Post Liceala Vasile Alecsandri IASI Focsani

PROIECT
Examenul de a sol!ire a scolii "ostliceale Cali#icarea "ro#esional$ asistent medicina %enerala

Profesor indrumator: Absolvent: Mocanu Georgiana

- 2010 -

Tema:

ngrijirea bolnavului cu boala Parkinson

&

'OTTO$

Or%anismul uman este un

sistem ci ernetic()*+or et ,iener-

CUPRI !U" "UCRARII

CAPITOL/L I

ISTORIC SI 0EFI+ITIE

CAPITOL/L II

1(&(1) ETIOPATO2E+IE 1(&(&) TA3LO/ CLI+IC 1(&(.) +OTI/+I 0E A+ATO'IE A SISTE'/L/I +ERVOS CE+TRAL 1(&(4) STR/CT/RA +E/RO+/L/I 1(&(5) 'ETO0E 0E I+VESTI2ARE

CAPITOL/L III

SI'PTO'ATOLO2IE

CAPITOL/L IV
TRATA'E+T

CAPITOL/L V

FI6E TE7+ICE 1(5(1) CA8/RI

4

1(5(&) CO+CL/8II 0ESPRI+SE 0I+ CA8/RILE RE8OLVATE

CAPITOL/L VI

A+E9E 1(:(1) EFECT/AREA I+;ECIEI I+TRA'/SC/LARE 1(:(&) I+;ECIA I+TRAVE+OAS 1(:(.) RECOLTAREA PRO0/SELOR 3IOLO2ICE 1(:(4) A0'I+ISTRAREA 'E0ICA'E+TELOR SOLI0E PE CALE ORALA

3I3LIO2RAFIE

CAPITOL/L I
ISTORIC

;A'ES PAR<I+SO+ a descries oala Par=inson in 1>1? su denumirea de Parali@ie a%itata oala ce)i "oart numele si care este mai #rec!ent la r ati, du" !Arsta de 4B)5B de ani, a!And o e!olutie lent, "ro%resi!( 0e#initie$ Este o a#eciune extra"iramidal de cau@ necunoscut, caracteri@at "rin tremurturi ri%iditate ste"at-( +u de multe ori in sta%iile de neurolo%ie am o ser!at de"endena acestor "acieni de cei din Eur, Dn s"ecial in stadiile a!ansate ale de #amilie cAt Ci de "rieteni( 3olna!ii de Par=inson nu tre uie considerati o "o!ar ci tre uie aEutai Ci DnteleCi deoarece Fandica"ul lor este in!oluntar, tremurtura si Fi"ertonia re"re@entand sim"tomatolo%ia de temut a acestei a#eciuni( +u de multe ori con#lictele acestor olna!i cu cei din #amilie se lea% cFiar de aceste sim"tome care determin "acientul de a)si "ierde #ineea miscrilor si de a de!eni mari neDndemanatici( I+CI0E+TA 3oala Par=inson de utea@ du"a !arsta de 4B ani Ci are o incident maxim in Eurul !Arstei de :B de ani( olii, ceea ce #ace o dram social a existenei acestor olna!i care sunt a adonai in su#erin, atAt radi=ine@ie *miCcri lente-, #aa DCi "ierde mo ilitatea Ci ex"resi!itatea de!ine ri%id, mersul are miCcri Dncete Ci "aCi mici *mers

0u" multi autori maladia Par=inson detine unul dintre "rimele locuri Dntre olile care "roduc in!aliditate "ermanent(

CAPITOL/L II
Etio"ato%enie
Sindromul "ar=insonian "oate #i cau@at de$ )intoxicaii cu oxid de car on, man%an, sul#uri de car onG )a#ectiuni !asculare cere rale$ aterosclero@a cere ralG )traumatism cranianG Tumorile cere raleG )nu se consider a a!ea caracter ereditar, dar exist o "redis"o@itie #amilial( 'ecanismul "atolo%ic este re"re@entat de "rocesele de%enerati!e ale nucleelor si cilor extra"iramidale( Anatomia "atolo%ic Le@iunile de la ni!elul lui locus ni%er sunt constante Ci caracteristice( 0e%enerescena este !i@i il adesea macrosco"ic( Examenul Fistolo%ic arat dis"ariia unui mare numr de neuroni "i%mentai cu atro#ia neuronilor rmaCi( Pi%mentul melanic eli erat se %seCte rs"Andit Dn esutul Dn!ecinat, #ie extracelular, #ie #a%ocitat de celulele %liale(

TA3LO/ CLI+IC Sindroame "ar=insoniene de alt etiolo%ie

1# !indroame $ar%insoniene $ost-encefalice

Ta loul "ar=insonismului "ostence#alic "re@int cAte!a "articulariti( A"ariia sa la o !Arsta tAnar nu este rar, de utul situAndu)se Dn %eneral Dn Eurul !Arstei de 4B ani(

2# !indroame $ar%insoniene vasculare

Etiolo%ia !ascular a unui sindrom "ar=insonian este discuta il( La olna!ii ateromatosi Ci Fi"ertensi!i, sim"tomatolo%ia "ar=insonian este #rec!ent ati"ic Ci asimetric, "utAndu)se asocia cu semne neo iCnuite, cum ar #i un semn al lui 3a ins=i sau un sindrom "seudo) ul ar(

&# !indroame $ar%insoniene tumorale

Etiolo%ia tumoral este rar( 'enin%eoamele "arasa%itale, tumorile #rontale, se"tale Ci de !entricol III "ot "roduce un asemenea sindrom(

>

4. !indroame $ar%insoniene traumatice

Etiolo%ia traumatic a unui sindrom "ar=insonian !a #i admis cu "ruden( Hn maEoritatea ca@urilor, traumatismul Eoac doar un rol re!elator(

'# !indroame $ar%insoniene to(ice

Sindromul parkinsonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon mbrac un aspect hipertonico - hiperkinetic. Examenul histopatologic evideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului.

NOTIUNI DE ANATOMIE A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL )*IU I +, A A*)MI, !I -I.I)")GI, A !I!*,MU"UI ,R/)! C, *RA"

Sistemul ner!os, Dm"reun cu cel endocrin, re%lea@ maEoritatea #unciilor din or%anism( Sistemul ner!os este alctuit din tesut nervos, a!And la a@a, #uncia re#lex, asi%ura le%tura or%anismului cu mediul ,reali@And unitatea organism-mediu, Iar "e de alta "arte coordonea@a
I

acti!itatea tuturor or%anelor Ci a"aratelor cor"ului, asi%urAnd unitatea funcional a organismului( 1# Creier 2# !# #C# 0creier 1 mduva s$inrii2 &# Mduva s$inarii

Sistemul ner!os este di#ereniat Dn organe rece$toare, care cule% stimuli din mediul intern si extern$ )e(teroce$torii G Dn care intr Ci or%anele de sim, ce cule% stimuli$ 1( TactiliG
&( TermiciG

.( 0ureroCiG 4( Vi@ualiG
5( Auditi!i, ol#acti!i, %ustati!e,

:( din mediul extern

- $ro$rioce$torii3 cule% stimuli de la ni!elul a"aratului locomotor, le%at de starea de tensiune a muCcFilor, de "o@iia se%mentelor cor"ului etc( )interoce$torii3 care cule% in#ormaii de la ni!elul or%anelor interne( Acesti stimuli sunt transmiCi "rin$ fibre sensitive si "rin cile de conducere ale sensibilitii 0tactile3termice etc#23 "An la centrii su"eriori de inte%rare Ci Dn ultima instanta la scoara cerebral( Aceasta Di su"une la anali@ si sinte@ Ci ela orea@ comen@i "e care le transmite organelor efectoare *muCcFi,or%ane interne,%lande etc(-

1B

Pe considerente mor#olo%ice si #uncionale, sistemul ner!os "oate #i Dm"rit Dn$

sistemul nervos central sau cerebros$inal 0! C23 cu"rin@And ence#alul si mdu!a s"inriiG

sistemul nervos $eriferic0! P2 conine "relun%irile neuronilor care constituie ner!ii "e traiectul crora se "ot %si Ci %an%lioni *cor"ii neuronali-( Su ra"ort Fistolo%ic, sistemul ner!os este alctuit in "rinci"al din neuroni(

Structura neuronului

11

euronul este unitatea anatomo)#uncional a sistemului ner!os #iind #ormat din$ cor$ul celular si "relun%irile sale( Acestea sunt$

A(onul, "relun%ire de o icei unic Ci lun% "rin care in#lunxul ner!os "leac de la celulaG

+endritele, "relun%iri scurte, "rin care in#luxul !ine la celul(

) Fi ra ner!oas este continuarea axonului Ci este constituit dintr)un #ascicul de neuro#i rile, numit cilindra(, Dn!elit sau nu de o teac de mielin( ) Prin intermediul #i relor ner!oase se reali@ea@ le%tura dintre doi neuroni, le%tura care se numeste sina$s( ) Ener%ia care circul dea lun%ul #i rei ner!oase se numeste influ( nervos( ) 0u" sensul im"usului ner!os se deose esc$
1( neuron a##erent care conduce im"ulsul de la "eri#erie ctre centru *calea

sen@iti!-G
&( neuron e#erent, care conduce im"usul de la centru s"re "eri#erie *calea

motoare-( Cor"ii neuronali #ormea@ substanta cenusie a sistemului ner!os, iar "relun%irile acestora substanta alb( ,ncefalul este #ormat din$ dou emis#ere cere raleG #ormaiunile de la a@a creieruluiG truncFiul cere ralG cere elul( Emis#erele cere rale re"re@int "artea cea mai de@!oltata a sistemului ner!os, Dn!elite Dn cele trei #oite menin%iene( Fiecare dintre ele cu"rinde cAte "atru lo i$ - frontal4
1&

- $arietalG - tem$oralG - occi$italG CoordonAnd #unctionarea sistemului ner!os, scoara cere ral controlea@ Dntrea%a acti!itate a or%anismului( Ea deine Dn "rimul rAnd #uncia de re"re@entare si selectionare, de ela orare a ideilor, %Andirea *rationamentul-, denumit de Pa!lo! acti!itate ner!oas su"erioar( S"re deose ire de re#lexele necondiionate, care sunt Dnnscute, re#lexele condiionate sunt do Andite, a"ar "e "arcursul existentei indi!idului, determinate de di#erite condiii ale mediului extern( La ni!elul scoartei se reali@ea@ inte%ritatea su"erioar, cu alte cu!inte ada"tarea or%anismului la scFim rile mediului extern, Dnre%istrate cu "reci@ie "recum Ci le%tura dintre di#eritele "rti ale or%anismului(

1.

'etode de in!esti%are
)+otiuni de semiolo%ie Examenul unui olna! cu o a#ectiune neurolo%ic cu"rinde intero%atoriul,

examenul #i@ic Ci examene "araclinice( JIntero%atoriu tre uie s cercete@e sistematic sim"tomele #uncionale de care se "lAn%e olna!ul$

tul urri de mersG tul urri de s#inctere de lim aE Ci "siFice$ a#ecti!itateG atentieG rationament(

JExamenul #i@ic este e(amenul neurologic "ro"iu)@is, se #ace de o icei Dntr)o anumit ordine$
14

Examenul sensi ilitii este le%at de cola orarea

olna!ului( Se ince"e

cercetAnd tul urrile su iecti!e "utAnd s existe$ sen@atii de Dne"turiG #urnicturiG dureri s"ontane( Examenul sensi ilittii se com"letea@ cu cercetarea simului stereo%nostic care const Dn recunoaCterea unui o iect "rin atin%ere cu ocFii DncFiCi(

Examenul mo ilitii !oluntare urmreCte de"istarea de#icitului motor "rin studiul miCcrilor s"ontane si al #orei musculare se%mentare( Se reali@ea@ "rin cola orare cu "acientul si i se cere s execute miCcri de #lexieG extensieG a ductieG rotatie, o ser!Adu)se daca acesta le execut cu usurinta sau nu(

Examenul tonusului muscular se reali@ea@ s"unAndu)i

olna!ului s)si

relaxe@e com"let mem rul examinat, Dn tim" ce examinatorul mo ili@ea@ "asi! #iecare mem ru cercetAnd re@istena musculara si am"litudinile miscrii(

Examenul contraciilor si al miscarilor in!oluntare cum ar #i cli"itul, "endularea mem relor Dn mers sunt diminuate sau a olite Dn sindromul Par=inson(

Examenul stationrii si al mersului im"lic nu numai coordonarea miCcrilor dar Ci ecFili rarea acestora( Se examinea@ o ser!And olna!ul in ortostatismG "e !ar#ul "icioarelor sau "e calcaieG "recum si caracterul mersului(

Examenul ecFili rului se #ace Dn ortostatism cerAnd olna!ului s DCi li"easc "icioarele(

Examenul re#lexelor com"ort cercetarea$ )re#lexelor cutanateG )de "osturaG )"atolo%ice )osteotendinoase(
15

Examenul tro#icitii "ermite de asemenea in#ormaii im"ortante( Atro#iile musculare sunt in %eneral de ori%ine "eri#eric(

Examenul lim aEului const Dn "unerea Dn e!iden a tul urrilor de !or ire( Tul urrile de !or ire "ot interesa Dntele%erea lim aEului$ -afa5ie *im"osi ilitatea ex"rimrii Ci Dnele%erii

cu!intelor-G )disartrie *articularea cu!intelor-G )disfa5ia * Al Aiala-G )dislalia *im"osi ilitatea de a "ronuna anumite sunete-G Coordonarea miscrilor este #acultatea de a "une Dn actiune cAt mai muli muCcFi "entru a e#ectua o miCcare si este tot o metod de in!esti%are( Ea se reali@ea@ "rin mecanisme com"lexe la care "artici"a$ cere elulG a"aratul !esti ularG truncFiul cere ral Ci scoara cere ral(

CAPITOL/L III

Sim"tomatolo%ie

1:

0e utul olii este insidios( Sim"tomele olii a"ar cAnd ni!elul de do"amina din creier scade cu circa &BK( Primele semne sunt adesea "uin e!ocatoare$ dureri nesistemati@ate o oseal ra"id reducerea acti!itii

+u rareori aceste mani#estri iniiale conduc la un dia%nostic eronat *reumatism, stare de"resi!-( Adesea, a"ariia tremurturii este aceea care atra%e atenia exist un olna!ului Ci anturaEului su conducAnd la dia%nostic( CFiar de semne ce "ermit recunoaCterea sindromului Dnaintea a"ariiei acestui semn, care "oate #i tardi! sau cFiar s li"seasc, ansam lu "ar=insonian( 7i"ocFine@ia, caracteri@at "rin srcia Ci lentoarea miCcrilor, este un semn #undamental Ci "recoce al ta loului clinic(
1?

Sim"tomele se mani#est numai "e o Eumtate a cor"ului extin@Andu)se a"oi si la cealalt Eumtate( 3olna!ul o ser! o %reutate Dn e#ectuarea miscarilor, o Dnte"enire a mem relor miCcrile de!in mai Dncete, mai "uin DndemAnatice( Par=insonianul este un olna! "uin mo il, a crui ex"resie %estual este

remarca il redus( La ni!elul extremitii ce#alice, raritatea cli"itului #ixitatea "ri!irii Ci srcia mimicii con#er #aciesului un as"ect de masc ri%id, inex"resi!, im"asi il, "e care nu se re#lect emoiile( Hn aceast oal exist o tul urare im"ortant a iniiati!ei motorii, olna!ul "are c DCi economiseCte miCcrile care sunt rare, lente, uneori doar scFiate( Tim"ul necesar Dm rcrii, alimentaiei durea@ #oarte mult(

*remurtura $ar%insonian este o tremuratur de re"aus care dis"are in tim"ul miCcrilor !oluntare Ci Dn somn( Aceasta este #oarte e!ident la ni!elul extremitilor mem relor(
1>

Tremurtura mAinilor seamn cu miCcarea de numrare a anilor( La ni!elul "icioarelor, tremurtura imit miCcarea de "edalare( Tremuraturile cu"rind si muscFii mimicii, ai lim ii, ai masticaiei sincron, iar odat cu trecerea anilor de!in mai am"le, sunt exa%erate la emoii sau o oseal si dis"ar Dn tim"ul somnului( Rigiditatea musculara este un alt semn caracteristic acestei a#eciuni, este datorat unei Fi"ertonii cu caracter "articular, al musculaturii si "oate #i "us Dn e!iden Dn tim"ul miCcrilor "asi!e *#lexia sau extensia ante ratului "e rat-, a!em im"resia ca Dndoim de@doim un aston de ceara sau "lum ( Alteori miscarile de #lexie extensie se #ac sacadat, dAnd im"resia c miCcm o roat dinata, semnul roii dinate( Ca si tremuraturile, ri%iditatea musculaturii cu"rinde tre"tat musculatura mimicii, lim ii, masticatiei olna!ul are #ata imo il, ri%id, Dn%Fetat, seaman cu o masc trist sau indi#erent( Vor irea de!ine monoton, lent, di@artritic, din ce Dn ce mai %reu de inteles, ast#el DncAt Dn stadiile a!ansate ale olii, olna!ul este com"let mut( Hn ortostatism, cor"ul a"lecat inainte( Tonusul "ostural este nota il modi#icat la "ar=insonieni Dn sensul unei atitudini %enerale Dn #lexie( Aceast tendin la #lexie a"are "recoce la ni!elul cotului( 3olna!ul este Dne"enit, #ixat Dn aceast atitudine anormal "e care o "strea@ Dn toate acti!itile, mai ales Dn mers care se #ace #r su"lee, cu "aCi mici, ce uneori se accelerea@ "An la #u% Ci nu se "oate o"ri decAt atunci cAnd se lo!eCte de o re@isten( Tremurtura, #r a #i constant, se o ser! Dntr)o un "arte din ca@uri( olna!ului are o atitudine ti"ic, cu truncFiul

Este o tremurtur de re"aus ce a"are la un anumit %rad de relaxare muscular, dis"rAnd Dn tim"ul miCcrilor !oluntare Ci adeseori la meninerea unei atitudini( Este exa%erat de emoii, o oseal Ci dis"are Dn somn(
1I

3radi=ine@ia sau sei"o=ine@ia un alt semn caracteristic$ miscarile sunt lente, mersul de!ine din ce in ce mai di#icil, mai lent, cu "asi mici taraiti, #ara alansul mem relor su"erioare( Hn cele din urma, olna!ul nu mai "oate mer%e( Forme clinice 0ac di#eritele sim"tome ale sindromului "ar=insonian ) tremurtura, Fi"ocFine@ia, ri%iditatea ) sunt reunite Dn mod o iCnuit, este "osi il Dns Ci disocierea lor, dAnd loc la #orme Dn care "redomin #ie tremurtura, #ie sindromul Fi"erton ) Fi"ocFineticG acestea din urm sunt cele mai %ra!e su ra"ort #uncional( E!olutie 3oala are o e!olutie lent "ro%esi! care se "oate des#Cura "e durata a 1B)&B de ani si cFiar "este( Pro%nostic 0in "unct de !edere al su"ra!ietuirii "ro%nasticul este anilor, un( 0in "cate

Dns, tul urarile extra"iramidale descrise "ro%resea@, ast#el DncAt du"a trecera olna!ul nu mai "oate de"une nici un #el de acti!itate de!enind un in!alid "ermanent( Ri%iditatea se accentuea@ Ci Dn #inal olna!ul @ace la "at, imo il ca o

statuie nu se mai "oate misca, nu se mai "oate Frani, nu "oate !or i( Hn aceasta stare sur!ine moartea "rin in#ectii res"iratorii, urinare sau ale "ielii *ecarele de decu it-(

&B

CAPITOL/L

IV

TRATAMENTUL

+u exista nici un tratament care sa o"reasc distru%erea celulelor ner!oase ce duce la a"aritia acestei a#ectiuni(

*ratamentul medicamentos:

s)a

a@at "Ana Dn ultimii ani "e anti"ar=insonienele de sinte@, care au a"roa"e total alcaloi@ii de solanacee *atro"ina, Fioscina,

Dnlocuit

sco"olamina-( Anticoliner%icele de ti"$ R)MPAR6I 3 A6I ,*) 3 M,*I7, acestei la care se

adau%a L)0OPA *+A9O+, 'A0OPAR, SI+E'ET- a!And Dn !edere c Dn cursul oli, do"amine *meta olit intermediar al catecolaminelor de la ni!elul a@a creierului( Alte medicamente ce se "ot cele ral- scade Dn nuclei de la

administra sunt /IR,GI* sau !,",GI #

*ratamentul c8irurgical $ const Dn "roducerea "rintr)o inter!enie stereotoxic a unei le@iuni, #ie Dn
"artea intern a "alidului, #ie Dn nucleul latero)!entral al talamusului( Re@ultatul const Dn su"rimarea tremurturii Ci diminuarea ri%iditii, Fi"o=ine@ia, ne#iind in#luenat uneori cFiar a%ra!at(

&1

Inter!entia neuro)cFirur%ical asu"ra talamusului duce la ameliorarea ri%iditatii siLsau a tremuraturii Dn s"ecial cAnd acestea sunt unilateral *Femi"ar=inson-( 0ieta ecFili rat este #oarte im"ortant Dn cadrul tratamentului( Hn "erioadele terminale, olna!ul imo ili@at la "at tre uie s

"rimeasc aceleasi in%riEiri ca si olna!ii comatosi(

*ratamentul fi5ic :
are o im"ortant considera il( Se !a cuta ca olna!ii s)Ci conser!e cDt

mai mult tim" "osi il, toate acti!itile "ro#esionale Ci extra"ro#esionale, Ci "entru aceasta o "siFotera"ie de susinere este adesea util( Tul urtorilor de mers, Fi"o=ine@iei Ci tendinei de distonie Dn #lexie, tre uie s li se o"un metode de reeducare acti! Ci %imnastic #uncional( A"licate cFiar Dntr)un stadiu #oarte a!ansat al olii, aceste metode au dat re@ultate remarca ile, "ermiAnd olna!ului o anumit autonomie(

&&

CAPITOL/L V
Pre@entarea ca@urilor

CA8 I PRE8E+TAREA PACIE+T/L/I 7(I

+ate identificare $ +ume )7 Prenume ) I Varsta ):I ani

+ationalitate ) romana Pro#esie ) in%iner mecanic, actualmente "ensionar

+ata internrii $ : (1&( &B1B )SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I +ata e(ternrii$ 1>(1&(&B1B +iagnostic internare$ 3OALA PAR<I+SO+ Motivele internrii$ Fi"ertonie musculara cu alterarea %ra! a miCcrii "osturii, tul urri ecFili ru, o oseal marcat, di@artrie, de"resie, ina"eten, consti"aie cronic, risc crescut de accidente, nu "oate !or i, nu se Frni( Antecedente "ersonale$ nesemni#icati!e Antecedente Feredo)colaterale$ #r im"ortant
&.

"oate

!ituatie familial 9i social$ "acientul este csatorit, a lucrat ca in%iner mecanic la o mare u@in, este "ensionar, locuieste cu soia, #ost "ro#esoar, "ensionar( Conditii de viata$ une, locuieste cu sotia la loc, nu #umea@, nu consuma alcool, duce o !iata ecFili rata si in un armonie( Istoricul bolii$ Este dia%nosticat cu oala Par=inson de a"roximati! 15)&B

ani, dis"ensari@at la ca inetul de neurolo%ie din am ulatoriul de s"ecialitate, unde lunar !ine "entru a "rimi tratamentul medicamentos si i se #ace e!aluarea strii de sntate( Face tratament continuu, con#orm "rescri"tiei, dar sim"tomele se a%ra!ea@ "ro%resi!$ ri%iditatea se accentuea@ tot mai mult, tremuraturile de!in !iolente *scutura "atul-, "acientul este imo il, nu se "oate Frni, s"la, nu se "oate Dntoarce Dn "at, Dnte"eneste Dn ortostatism, nu se "oate odiFni, mani#est comunicare de#icitar *!er al si in scris-, inca"acitate total de autoDn%riEire si accentuarea strii de"resi!e( !im$tome subiective$ #ata este ri%id, imo il, Dncremenit, Dn%Feat, !or ire neinteli%i il, tremuratur de re"aus accentuate, ca"ul si truncFiul sunt a"lecate Dnainte, mer%e sustinut se ilateral, cu "asi mici ri%i@i, tArAii, locFea@ Dn mers Ci se de@ecFili rea@( Te%umentele sunt "alide,

unsuroase *Fi"ersecretie se acee-, "re@int o sali!aie excesi! ca urmare a tul urarilor de de%lutiie, este de"resi!( !im$tome obiective: TA M 15BLIBmm7%G "ulsM>B)IB"LminG tem"(M.:,5C res"(M 15)&5rLminG %r(san%!(M A3 IV, #r aler%ii( TM 1?B cm G
&4

2M?4 =%

,($lorri $araclinice: VS7M 1:mmLF 7 M11,& % LM :5BB mmc 2licemieM 1%L1BB ml Tri%licerideM>BBm%K /reeM 5B m%K ColesterolM 4BB m%K T2OM .B /ILL T2PM &: /ILL *V+M&) 1BmmLF*V+M1.) 15%*V+M.5BB) >BBB mmc*V+MB,>) 1,12L1BB ml*V+M &5B) 5BBm%K*V+M &B) 4B m%K*V+M15B) &>B m%K*V+M 15)&B /ILL*V+M1B) 4B /ILL-

&5

+/RSI+2 ) 'ani#estari de de"endenta in satis#acerea celor 14 ne!oi #undamentale

Cadrul conce"tual al Vir%iniei 7enderson se a@ea@ "e de#inirea celor 14 ne!oi #undamentale, cu com"onente iolo%ice, "siFolo%ice, sociale, culturale si s"irituale ale indi!idului( Atin%erea de ctre "acient a inde"endenei Dn satis#acerea acestor ne!oi este de#a"t elul "ro#esiei de asistent medical(

&:

O ne!oie #undamental este o necesitate !ital, esential #iintei umane "entru a)Ci asi%ura starea de ine, Dn a"ararea #i@ic si mental(

Articol I.

Ca s)si mentin un ecFili ru #i@iolo%ic si "siFolo%ic,

"acientul tre uie s atin% un ni!el minim de satis#acere a ne!oilor sale( Inde"endena Dn satis#acerea ne!oilor re"re@int atin%erea unui ni!el acce"ta il Dn satis#acerea ne!oilor *un un ecFili ru #i@iolo%ic si "siFolo%ic- "rin aciuni "e care le Dnde"lineste indi!idul Dnsusi, #r aEutorul unei alte "ersoane( Inde"endena este deci satis#acerea uneia sau mai multor ne!oi "rin actiuni "ro"rii, Dnde"linite de "ersoana DnsCi( 0e"endena Dn satis#acia ne!oilor re"re@int Dn ca"acitatea "ersoanei de a ado"ta com"ortamente sau de a inde"lini sin%ur, #ara aEutorul unei "ersoane, actiuni care sa)i "ermita un ni!el acce"ta il Dn satis#acerea ne!oilor ast#el DncAt s #ie inde"endent(

'ani#estari de de"endenta in satis#acerea celor 14 ne!oi #undamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pro leme de de"endenta in satis#acerea ne!oiei de a res"ira$ Alterarea !ocii 'ani#estri de de"enden$
&?

0is#onieL A#onieL Sen@atia de su#ocareL0is"nee 'ani#estri de de"enden$ Orto"neeL 3radi"neeL TaFi"neeL TuseL 7emo"ti@ieL 'uco@iti Am"litudine modi#icataL 7i"o!entilatieL 0is"nee de ti" CFeNene Stoc=es, <usmaulL 8%omote res"iratoriiL Ciano@aLO structia cailor res"iratorii 'ani#estri de de"enden$ Res"iratie di#icila "e nasLPre@enta unor secretii a undenteL E"istaxisL 0e#ormri ale nasuluiL StranutulL As"iratia "e nas sau s#oraitulL CornaEL TiraEul Pro leme de de"endenta in satis#acerea ne!oi de a a!ea o circulatie una se mani#esta "rin circulatie inadec!ata, care are sursa de di#icultate de ordin #i@ic *alterarea muscFiului cardiac, alterarea "eretilor arteriali, alterarea de itului cardiac sau su"raincarcarea inimi sau o structiile arteriale-, "siFolo%ic *anxietate, stres, situatii de cri@a, alimentatia, sedentarismul, etc(-( 'ani#estari aritmic, de de"endenta$Te%umente cardiace, modi#icate "uls *reci, "alide, si

cianotice-LTaFicardieL3radicardieLAritmii dicrotL7i"ertensiunea Fi"oxemia

#ili#orm,

asimetric,

arterialaL7i"otensiunea

arterialaL7i"oxia

2. Nevoia de a te alimenta si hidrata

A"ar doua "ro leme de de"endent Dn cadrul nesatis#aceri acestei ne!oi$

Alimentaie si Fidratare inadec!at "rin de#icit

'ani#estri de de"enden$ Anorexie alimentarL 0is#a%ieL Conditia ca!ittii %losite , carii, %in%i!ite, etc(-( L
&>

ucale *ulceraii,

0i#icultti Dn di%estie si mala sor tieL 2reaa, !rsturi, aero#a%ieL Piro@isL Recur%itareL EructareL 7idratare insu#icien cantitati miciL 0e@ecFili ru #i@ic *sl iciune, te%umente si mucoase uscate-L 2ustul Ci !aloarea alimentelor *o iceiuri %reCite

Alimentatie inadec!at "rin sur"lus 'ani#estari de de"endenta$ Indice "onderal "este 1B)15 KL 2returi, !arsaturiL 3ulimieL Poli#a%ieL

0i#icultate de a se alimenta si FidrataL 0i#icultate de a urma dietaL( 2returi sau !arsaturiLRe#u@ de a se alimenta si Fidrata

3. Nevoia de a elimina

Pro leme de de"enden $

1( Eliminare urinara inadec!at$ &( 'ani#estri de de"enden $ Cantitati!a $ "oliurieLoli%urieLanurie .( 'ani#estri de de"enden $ Calitati!a $Pola=iuriaL+icturiaL0isuria 4( Alte mani#estri$ 7ematuriaL Al uminuriaL 2lico@uria L 7i"erstenuriaL

7i"ostenuriaL I@ostenuriaL /rina tul ureL Retenia de urina *iscFiuria-L 2lo !e@icalL IscFiuria "aradoxalaL Pola=iuriaL ) Incontinen urinar si de materii #ecale( Pro leme de de"endent $

Enure@is Incontinen urinar Ci materii #ecale

) 0iareea 'ani#estri de de"enden$

&I

#rec!ena, consistena, cantitate, culoare, miros, as"ect, cram"e, colica, durere local, semne de desFidratare

) Consti"aia 'ani#estri de de"enden $

-

#rec!ena, orar cantitate, consisten, #orm, culoare, cram"e, meteorism, #latulen, tenesme, #ecalom, anorexie, ce#alee, irita ilitate(

) Vrsturile Se urmreCte$ #rec!ena, orarul, cantitatea, coninutul, culoarea, mirosul, #ora de "roiectie si sim"tomele ce o Dnsotesc *dureri, ce#alee, %rea, trans"iraiiPot #i$ Oca@ionaleL Frec!enteL Incoerci ile ) 'enstra ) 0ia#ore@a *trans"iratii a undenteSe mani#esta Dn #uncie de orar, cantitate, miros, du"a locali@are "oate #i$

2enerali@at Locali@at

) Ex"ectoratia 'ani#estari de de"endenta, Dn #unctie de$ Culoare 'iros Consistenta Forma s"utei, As"ect, Cantitate
.B

4 .Nevoia de a se misca i a avea o postura bun!

Pro leme de de"enden $

Imo ilitate

'ani#estri de de"enden $ A sena sau diminuarea miscrilorL Atonie, muscular, atro#ie, Fi"ertro#ie muscularaL Escare de decu itL Contractura muscularaL RAs sardonic *in tetanie-L AncFilo@aL Cram"eL 0iminuarea interesului "entru miscare(

7i"eracti!itate $

'ani#estari de de"enden $ Vor ire caracteristicL Reactie la toti stimuliL S"asme, ticuri, manie, eu#orieL 'iscri caracteristice( +ecoordonarea miscarilor

Tul urri "rin li"sa sau diminuarea miscrilor normale *ataxie, con!ulsii, tremuraturi, tul urari de mers, etc(-

Postura inadec!at

'ani#estari de de"endenta $ O oseala muscularaL de#ormri ale coloanei !erte raleL de#ormri ale solduluiL "o@iii inadec!ate date de "o@iieiL torticolisL tturi Circulaie inadec!at oalL di#icultate Dn scFim area

". Nevoia de a dormi si a se odihni

.1

Pro leme de de"enden $ Insomnia

Vor im de somn "ertur at$ ) initialL) insomnie terminala Ti"uri de insomnie $ ) Insomnie dormiional G ) Insomnie "redormiional G ) Insomnie "ostdormiional G 'ani#estri de de"enden $ ) Ai"iri Dn tim"ul @ileiL CoCmaruriL Somnam ulismL A"atieL Pa!or nocturnL +eliniCteL Con#u@iaL Irita ilitateL ) Sentiment de tristee, de"resieL Concentrare sc@ut, o oseal 7i"ersomnia ) somn modi#icat G ) somnolen G ) letar%ie G ) narcolo"sie G ) o oseal G 0iscon#ort

'ani#estri de de"enden $

'ani#estari de de"enden $ ) irita ilitate G )dia#ore@a G ) dureri musculare G

.&

) stare de discon#ort G

0i#icultate sau inca"acitate de a dormi

#. Nevoia de a se $mbr!ca% de a se de&braca

'ani#estri$ 0i#icultate sau inca"acitatea de a se Dm raca si a se de@ rca ) 0e@interes #at de tinuta) stare de a"atie G ) 0e@interes sau re#u@ #a de a se Dm racaL de@ raca G ) Ale%ere neadec!at de Dm rcminteL0e@ racare continua G

'. Nevoia de a (i curat% de a proteja tegumentele Pro leme de de"enden $ Caren de i%ien la ni!elul$ ) "ruluiL un%FiilorL nasL ca!itate ucalL "ieleL de"rinderi i%ienice Alterarea te%umentelor si a #anerelor , #urunculul ,ulcere !aricoase ,

) eritem ,acne , Femoroi@i , excoriaii #isuri ,edeme ,descuamaii ,!arice

cruste ,in"eti%o ,alo"ecia ,!e@icule ,!itili%o ,"ustule, ulceraii ,"a"ule ,escare ,

0e@interes #a de i%ien 0e@interes de a urma "rescri"tiile de i%ien Alterarea mucoaselor

..

). Nevoia de a mentine temperatura corpului la limite normale

Pro leme de de"enden $ 7i"ertermia

'ani#estari de de"enden $ #risoaneL su #e rilitateL sindrom #e rilL Piele rosie, umed, cald Ti"uri de cur e #e rile $ Fe ra intermitent G Fe ra continu GFe ra remitent G Fe ra recurentG Fe ra ondulat 7i"otermia

'ani#estari de de"endenta $ )Fi"otensiune arterialL ciano@ LeritemL edemeLo osealLtul urri de !or ireLsomnolenL de%erturiL

*.Nevoia de a evita pericolele

Pro leme de de"endenta$

Vulnera ilitate Dn #aa "ericolelor Risc de accidente, rniri, cderi G Risc de in#ecii G Risc de im oln!ire, #ati%a ilitate, surmenaE G Com"ortament a%resi! sau de"resi! G

'ani#estari de de"enden $
o o o o

.4

11.Nevoia de a comunica

Pro leme de de"endenta$ Comunicare ine#icien la ni!el sen@orial si motor 'ani#estari de de"enden $

Tul urri surditate-

sen@oriale

*cecitate,

anosmie,

Fi"oeste@ie,Fi"ereste@ie,

Tul urri motorii *"are@e, "arali@i, Tul urri de lim aE *a#a@ie, di@artrie, Al Aial, dislalia, mutismReacii a#ecti!e ) insu#icien sau exces sen@orial *neliniste, inacti!itate, anxietate, Falucinatii, i@olare-

Comunicare ine#icient la ni!el intelectual 'ani#estari de de"enden $

o o

0i#icultate de a)Ci aminti e!enimente *amne@ie0i#icultate de a #ace o Eudecata, !or ire incoerent

o Com"ortament neadec!at o Con#u@ie, o nu ilare

Comunicare ine#icienta la ni!el a#ecti! )*a%resi!itate, de!alori@are, a"atie, e%ocentrism, #o ie, a%ora#o ie,

claustro#o ie, no@o#o ie, eu#orie, delir, idei de suicid, Falucinatii, etc() Con#u@ieLSin%urtateLAtin%erea inte%ritatii #unciei si rolului sexual )I@olare socialLPertur area comunicrii #amiliale 11.Nevoia de a ac+iona con(orm propriilor convingeri si valori% de a practica religia
.5

Pro leme de de"enden$ Cul"a ilitate 'ani#estri de de"enden$ ) Sentiment de !ino!ieL0e"resieG )AnxietateLTe%umente reci si umede, res"iraie accelerateG )FrustrareG 'ani#estri de de"enden$ Sentiment de "ierdere, de inutilitateL Su"unerea la un re%imL Inca"acitate de a exercita "ractica reli%ioasaL Tul urri de %AndireL I%noranta #ata de sensul "ro"riei sale existenteL 0i#icultate de a actiona du"a credintele si !alorile saleL 0i#icultate de a "artici"a la acti!itati reli%ioaseG +eliniste #ata de semni#icatia "ro"riei existente

12.Nevoia de a (i ocupat si util

Pro leme de de"endenta$ 0e!alori@area

'ani#estri de de"enden $ Sentiment de in#erioritate, descuraEarea, inca"acitate de a trece unele di#iculti, somnolena, a%resi!itate, diminuarea moti!atiei

+e"utina

'ani#estari de de"endenta $ Con#lict "ersonal, eCec "ro#essional

.:

0i#icultate in luarea deci@iilor Retra%ere, resumarea Fati%a ilitate A%asare, li"sa de am itie, o oseala 0i#icultate de a se reali@a 0i#icultate de a)si asuma roluri sociale

13.Nevoia de a te recrea

Pro leme de de"endenta$

-

+e"lcerea de a e#ectua acti!iti recreati!e G 0i#icultatea de a Dnde"lini acti!itai recreati!e G Re#u@ de a Dnde"lini acti!itati recreati!e G

'ani#estari de de"enden $ o Inacti!itate o Plictiseala o Tristete

14.Nevoia de a inva+a cum s!,ti p!stre&i s!n!tatea Pro leme de de"enden$ ) I%norana
.?

) 0i#icultate de a in!aa ) CunoCtiine insu#iciente

+EVOILE F/+0A'E+TALE ALE 3OL+AV/L/I 7(I

+r curent +e!oia #undamentala 'ani#estari de"endenta 1 +e!oia de a res"ira si Sialoree de a a!ea o circulatie & +e!oia de a ea si de Alimentatie a manca . 4 +e!oia de a elimina si Tremuraturi ale una 7i"ersali!atie de Sursa de di#icultate

Fidratare "rin de#icit Incotinenta urinara

mem relor su"erioare Relaxare s#incteriana Ri%iditate musculara

+e!oia de a se misca Restrictie in miscare si de a a!ea o "ostura una

+e!oia de a dormi si Insomnie a se odiFni

In

decu it

dorsal

ca"ul ramane ridicat de "e "ernaL"erna "siFica

+e!oia im raca de@ raca

de si

a a

se 0i#icultate de a se 0iminuarea mo ilitatii se im raca de@ raca necoordonarea miscarilor !oluntare acti!e

.>

+e!oia de a mentine Racirea tem"eratura cor"ului extremitatilor in limite normale

Vasoconstrictie "eri#erica

>

+e!oia

de

#i 0i#icultate autoin%riEire

in Im"osilitatea

unei

curatGin%riEit ( I +e!oia de a

une i%iene cor"orale

e!ita Risc

de

accidente Tremuraturi Gnecoordonarea miscarilor

"ericolele

casnice

1B

+e!oia de a comunica Comunicare ine#icienta a#ecti! la ni!el

Anxietate

11

+e!oia de a actiona Frustare con#orm "ro"iilor con!in%eri si !alori,de a "ractica reli%ia

+eacce"tarea olii

1&

+e!oia reali@arii

de

#i 0iminuarea lui

0e"resie

"reocu"at in !ederea moti!itatiiGinteresu)

1.

+e!oia recreea

de

se 0i#icultate de a se Vor ire an%aEa intr o monotonaGdi@artrie acti!itate recreati!a

14

+e!oia de a in!ata Cunostinte cum sa ti "astre@i insu#iciente sanatatea oala des"re

Li"sa de interes

.I

Plan de in%riEire

O iecti!e "entru "acient

s se strduiasc s)Ci ameliore@e mo ilitatea #i@ic s)Ci controle@e "arial coordonarea miCcrilor s Ctie s "reDntAm"ine accentuarea "osturii inadec!ate s)Ci cACti%e Ci s)Ci "stre@e, "e cAt "osi il, autonomia Dn s ex"rime sentimente "o@iti!e s)Ci "stre@e ca"acitatea de !or ire s nu rneasc s nu "re@inte de"resie, s)Ci ex"rime interesul "entru acti!iti

autoDn%riEire

@ilnice

Inter!eniile asistentei
Plani#ic $ "ro%ram @ilnic de exerciii #i@ice, care cresc #ora muscular, mersul, Dnotul, %rdinritul, icicleta er%onomic exerciii de extensie Ci #lexie a mem relorG de rotaie a truncFiului, exerciii de relaxare %eneral, asociate cu exerciii de res"iraie exerciii "osturale(

atenuea@ ri%itatea muscular Ci menin #uncionalitatea articulaiilor

asociate cu miCcarea raelor *exerciii acti!e Ci "asi!e-

Asistenta s#tuieCte "acientul$

4B

 s mear% inAndu)se dre"t, asi%urAndu)Ci o a@ de susinere mai mare *mersul cu "icioarele Dnde"rtate la &5 cm s #ac exerciii de mers Dn ritm de mu@ic s #ore@e alansarea mem relor su"erioare Ci s)Ci ridice "icioarele Dn tim"ul mersului s #ac "aCi mari, s calce mai DntAi cu clcAiul "e sol Ci a"oi cu de%etele s)Ci in mAinile la s"ate, cAnd se "lim *Dl aEut s)Ci menin "o@iia !ertical a coloanei Ci "re!ine cderea ri%id a lateral-( Dn "erioadele de odiFn, s se culce "e un "at tare, #r "ern, sau Dn "o@iie de decu it !entral *aceste "o@iii "ot aEuta la "reDntAm"inarea a"lecrii coloanei Dn #araelor

cAnd este aCe@at Dn #otoliu, s)Ci s"riEine raele "e #otoliu, "utAndu)
Ci, ast#el, controla tremurul mAinilor Ci al raelor( Pentru cACti%area Ci "strarea autonomiei Dn autoDn%riEire $ s #oloseasc Dm rcminte #r nasturi, Dnclminte #r Cireturi, lin%ur mai adAnc "entru su", carne tiat mrunt, cana cu cioc( Pentru a e!ita cderile Dn locuin se recomand "arcFet nelustruit, #r car"ete, linoleum antidera"ant, ,(C()uri mai Dnalte, alustrade de s"riEin Dnainte de a se ridica din "at, s stea aCe@at cAte!a momente "e mar%inea "atului ( Pentru a)Ci "stra ca"acitatea de a !or i, s #ac exerciii de !or ire( Pentru "re!enirea de"resiei Ci ameliorarea strii a#ecti!e, se "lani#ic$ "ro%ram de acti!iti @ilnice *s lucre@e cAt mai mult "osi il o iecti!e realiste discuii cu mem rii #amiliei "entru a %si metodele care s)i asi%ure "acientului o !ia normal Ci s"riEin "siFolo%ic(

41

Plan de Dn%riEire "acient 7(I(

0ia%nostic nursin% Tul urari ale circulatiei datorita ri%iditatii musculare Reali@area unei une mo ilitatii Recomand si aEut "acientul sa mear%a cu cadrul de sustinere lar%ita "entru a "re!eni e!entualele traumatisme ii ex"lic cum sa si coordone@e miscarile la trecerea "este o stacole Alimentatie ine#icienta "rin de#icit datorita im"osi ilitatii alimentelor "e cale ucala Pacientul sa #ie alimentat si ecFili rat Fidro) electrolitic AEut "acientul sa se Franeasca sau in im"osi ilitate il Franesc cu alimente usor di%era ile cu un %rad crescut de !itamine Institui "er#u@ii cu %luco@a si solutii electrolitice *la indicatia mediculuiO iecti! reali@at O iecti! reali@at O iecti!e Inter!entii E!aluare

Comunicare

Pacietul tre uie

Asi%ur un mediu

O iecti! reali@at
4&

ine#icienta datorita anxietatii

sa #ie linistit sa cola ore@e

linistit "lacut ii ex"lic "acientului ca tre uie sa cola ore@e si sa comunice cu cadrele medicale si cu cei din Eurul sau Administre@ medicamente sedati!e anxiolitice la indicatia medicului si res"ect concentratia si do@a recomandata Pacientul comunica si cola orea@a cu ecFi"a medical si cu cei din Eur

E!aluare la s#Arsit$ )"acientul res"ecta tratamentul , nu acu@a e#ecte secundare )mo ilitate si "ostura ameliorate )mani#esta con#ort #i@ic si "siFic )"acientul este ameliorat din "unct de !edere al mo ilitatii si "osturii )este ecFili rat Fidro)electrolitic )are tonus "siFic ecFili rat )nu a #acut com"licatii
4.

)comunicare e#icienta la ni!el a#ecti! )a in!atat cum sa res"ecte tratamentul medicamentos si recu"erator

CAZ II Pre@entarea "acientului C(V

+ate de identificare$

+ume$ C Prenume$ V VArsta$ ?. ani Sex$ masculin +aionalitate$ romAn 0omiciliu$ Focsani Pro#esie$ lucrtor commercial

+ata internrii$ 15(B.(&B1B SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I +ata e(ternrii$ &:(B.(&B1B

+iagnostic de internare$ 3OALA PAR<I+SO+ Motivele internrii$ ri%iditate musculara cu alterarea miCcrii "osturii, o oseal marcat, ina"eten, scdere marcat Dn %reutate, deteriorare "siFicA, inca"acitate de autoDn%riEire, tremurtura de re"aus( Antecedente *anamnesticAntecedente 8eredo-colaterale $ nesemni#icati!e
44

$ersonale:

menin%oecen#alit

la

!arsta

de

&&

ani

!ituaie familial si social$ casatorit, am ii "ensionari, locuiesc la cas, toate utilitile, sunt aEutai de cele doua #iice(

Conditii de viata$ #umator "ana la 1B ti%arete "e @i, ine Dn%riEit de #amilie

Istoricul bolii $ su#er de aceasta maladie de a"roximati! 15 ani( Face tratament "ermanent cu anti"ar=insoniene, anticoliner%ice, miorelaxante Ci trancFili@ante( Hn ultimii ani a ne%liEat miscarea, exercitiile de "ostur, acti!itile recreati!e, moti! "entru care oala a e!oluat( Pacientul este a"roa"e locat, "re@inta de"resie, anorexie, scdere Dn %reutate, di#iculti maEore de autoDn%riEire( Internarea "re@ent este datorat de accentuarea sim"tomatolo%iei, e!aluarea starii de sanatate si aEustarea scFemei de tratament( !im$tome subiective$ "acient cu "ri!ire #ix, #a ri%id, imo il, Dncremenit, !or ire lent, monoton, nearticulat, mers di#icil, s"astic, cu "aCi mici, tArAiti, #ara acom"aniamentul mem relor su"erioare, truncFiul si ca"ul cu uCoar a"lecare Dnainte *#u%e du"a centrul de %reutate-, tremurtura intens la ni!elul mem relor su"erioare Ci in#erioare, de"resie, idei "esimiste( !im$tome obiective$ ) TAM 1:BLIB mm7%G ) "ulsM :>"LminG ) tem"M .:,& CG ) res"(M 1>rLminG ) %r(san%(M B IG nu "re@int aler%ii( ,($lorri $araclinice$ ) LM .>BBLmmc *V+M .5BB >BBBLmmc45

) 7 M 11 %r K ) 7t M .> %rK ) Colesterol M :BB m% ) 2licemie M 1&B m%Ll ) /ree M 4B m%K ) T2O M &: /ILl ) T2P M :& /ILL

*V+ M 1. 15 %r K*V+ M .& 4B %rK*V+ M 15B &>B m%*V+ M B(> 1,1% L BBB*V+ M &B )4B m%*V+ M 15 )&B /ILL*V+ M 1B )4B /ILL-

Plan de in%riEire "acient C(V( &4(B.(&B1B

0ia%nostic nursin% Tul urari ale circulatiei datorita ri%iditatii musculare

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare

Reali@area unei une mo ilitatii

Recomand si aEut "acientul sa mera%a cu cadrul de sustinere lar%ita "entru a "re!eni e!entualele traumatisme ii ex"lic cum sa si coordone@e miscarile la trecerea "este o stacole recomand un "ro%ram de miscari si exercitii

O iecti! reali@att

4:

"ostural, com inand miscari "asi!e, acti!e in !ederea "re!enirii contracturilor si de#ormarilor articulare si "astrarii unui %rad minim de inde"endenta in miscare si "ostura Alimentatie ine#icienta "rin de#icit datorita im"osi ilitatii alimentelor "e cale ucala Pacientul sa #ie alimentat si ecFili rat Fidro) electrolitic AEut "acientul sa O iecti! reali@at se Franeasca sau in im"osi ilitate il Franesc alimente cu usor

di%era ile cu un %rad crescut de !itamine)aEut sa) si #aca aia @ilnica si ii o#er materiile necesare, lenEerie de "at si cor" curate )aEut "acientul sa) si "icioarele, s"ele sa)si

taie un%Fiile, sa se im race, sa)si i%ieni@e@e

4?

ca!itatea ucala )il stimule@ sa

mani#este interes "entru #i@ic scFim e atitudinea #ata de in%riEirile i%ienice as"ectul sis a)si

Institui "er#u@ii cu %luco@a si solutii electrolitice *la indicatia medicului-

Comunicare ine#icienta datorita anxietatii

Pacietul tre uie sa #ie linistit sa cola ore@e

Asi%ur un mediu linistit "lacut ii ex"lic "acientului ca tre uie sa cola ore@e sis a comunice cu cadrele medicale si cu cei din Eurul sau Administre@ medicamente sedati!e anxiolitice VIRE2OT . c"L@iG +A<O' . c"L@iG

O iecti! reali@at Pacientul comunica si cola orea@a cu ecFi"a medical si cu cei din Eur

4>

RO'PAR<I+ c"L@iG0IA8EPA' 1B m% )1 c"(L@i la indicatia medicului si res"ect concentratia si do@a recomandata Risc de autole@are Pacientul la sa #ie Asi%ur

si%uranta O iecti! reali@at insotirea

"roteEat si insotit si medicale

examinarile "acientului

E!aluare la s#ArCit$ )mo ilitatea Ci "ostura ameliorate )"acientul se de"lasea@a sin%ur nesustinut )isi coordonea@ "arial coordonarea miscrilor )"acientul Ci)a ameliorat starea a#ecti! )nu a su#erit accidentri, rniri )nu a #acut com"licaii )"acientul a acumulat cunostintele si de"rinderile noi "ri!ind in%riEirile "entru "astrarea sanatatii

4I

CA8 III
PRE8E+TAREA PACIE+T/L/I 0(V +ate de identificare$ +ume$ 0 Prenume $ V Varsta$ :1 ani Sex$ masculin +ationalitate$ romAn 0omiciliu $ Focsani Pro#esia$ mecanic auto +ata internrii$ &&(B1(&B1B SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I
5B

+ata e(ternrii$ .1(B1(&B1B +iagnostic internare$ 3OALA PAR<I+SO+ Motivele internrii$ ri%iditate musculara cu di#icultate in de"lasare si "ostura, !or ire lent, miCcri lente, tremurtura la de%etele mAinilor, moderat su tratament( Antecedente $ersonale $ neo%astric o"erat in 1I>5 Antecedente 8eredo - colaterale$ nesemni#icati! !ituaie familial 9i social$ "ensionat "e ca@ de oal( Locuieste cu sotia Dntr)un a"artament cu dou camere( Sotia "ensionar(

Conditii de viaa$ une, nu #umea@, nu consum alcool( Are un re%im de !iata ecFili rat(

Istoricul bolii$ Hn urm cu doi ani, constat instalarea unei o oseli musculare, neEusti#icati!e, Dncetinirea miscrilor si tul urri de coordonare a miCcrilor, o ine"enire a mem relor care de!in mai "uin DndemAnatice( Se "re@int la neurolo%, care Dl trimite Dn clinic "entru in!esti%aii Ci conduit tera"eutic( Hn ianuarie &BB? se internea@ Dn clinica de neurolo%ie din FocCani, unde in urma in!esti%aiilor este dia%nosticat cu RO'PAR<I+ . c"L@i( Internarea actual este moti!at de o e!oluie ra"id a sim"tomatolo%iei "ar=insoniene su tratament( oala Par=inson si se sta ileCte un tratament cu REP/IP . m%L@i, 'A0OPAR de &5B m% x . L@i si

!im$tome subiective$
51

) "acient iritat, nemultumit, cu #ata ri%ida, #ara miscari ale mimicii, !or ire lenta, miscari lente, %reoaie, "utin am"le, #ara astenie marcata( alansul mem relor su"erioare, tremuratura de re"aus, e!identa la ni!elul extremitatilor mem relor, "aliditate,

) TAM 1.BL?B mm7%G ) "ulsM ?&"LminG ) tem"M .:,5CG ) res"M &BrLminG ) %r(san%(M A3 IVGnu "re@inta aler%iiG ) TM 1>B cmG ) 2M >: =%( ,($lorri $araclinice: 7 M 1B%r K 7TM &> m% K Trom ociteM &1B BBBLmmc VS7M 1: mmLF 2licemieM 1BB m%K ColesterolM 5BB m%K /reeM 4B /ILL T2OM &B /ILL T2PM 1> /ILL *V+M 15 BBB) .5B BBBLmmc*V+M &) 1B mmLF*V+M >B) 1BB m%LK*V+M15B)&5Bm%LK*V+M &B) 4B /ILL*V+M 1&) &B /ILL*V+M 14) && /ILL*V+M 1.) 15 %r K -

Rx("ulmonar$ Filuri in%roCate *raceli re"etate5&

E<2$ mor#olo%ie normal

Plan de Dn%riEire "acient 0( V &4(B1(&B1B

0ia%nostic nursin% Tul urari ale circulatiei datorita ri%iditatii musculare I%iena de#icitara

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare

Reali@area unei une mo ilitatii

Recomand si aEut O iecti! reali@att "acientul de sa sustinere "entru a mear%a cu cadrul

O una i%iena

lar%ita "re!eni

e!entualele traumatisme coordone@e miscarile trecerea o stacole e#ectue@ masaE al mem relor toracelui si asi%ur la "este ii ex"lic cum sa si

con#ortul #i@ic si "siFic sa mear%a cu s"ate corectarea "osturii, tinutei( )e#ectuarea toaletei$ co!or antidera"ant, aie
5.

mainile

la

"entru

si in cada, statul "e scaun la dus, la inaltarea scaunului toaleta( de la cFiu!eta,

Alimentatie ine#icienta "rin de#icit datorita im"osi ilitatii alimentelor "e cale ucala

Pacientul sa #ie alimentat si ecFili rat Fidro) electrolitic

AEut "acientul sa se Franeasca sau in im"osi ilitate il Franesc cu alimente usor di%era ile cu un %rad crescut de !itamine dieta o%ata in #i re, celulo@a, !itamine, minerale, "roteine, saraca in li"ide, %luco@a( Ser!irea mesei la ore re%ulate, in liniste cu in%Fitituri mici, lente, Fidratare cores"un@atoare Institui "er#u@ii cu %luco@a si solutii electrolitice *la indicatia

O iecti! reali@at

54

medicului-

Comunicare ine#icienta datorita anxietatii

Pacietul tre uie sa #ie linistit sa cola ore@e

Asi%ur un mediu linistit "lacut ii ex"lic "acientului ca tre uie sa cola ore@e si sa comunice cu cadrele medicale si cu cei din Eurul sau)constienti@e@ "acientul asu"ra im"ortantei mentinerii curate a te%umentelor si #anerelor, "entru "re!enirea im olna!irilor, "entru res"ectarea de sine si "astrarea relatiilor interumane(

O iecti! reali@at Pacientul comunica si cola orea@a cu ecFi"a medical si cu cei din Eur

Administre@ medicamente sedati!e 0ia@e"am 1t ( anxiolitice la indicatia medicului si

55

res"ect concentratia si do@a recomandata Risc de autole@are Pacientul "roteEat sa #ie Asi%ur si si%uranta O iecti! reali@at insotirea )la

"acientului examinarile medicale

E!aluare )mo ilitate si "ostura ameliorate )"acientul se de"lasea@a sin%ur sustinut de alustrade sectiei )isi coordonea@a "artial coordonarea miscarilor )de"resia a #ost com atuta "rin medicatie si incuraEarea "acientului "rin acti!itati recreati!e si intalnirea cu alti "acienti cu un tonus "sFic mai un )"acientul "re@inta te%umente si mucoase curate )"re@inta res"ect #ata de sine si interes "entru in%riEirea i%ienicaGnu "re@inta sursa de in#ectie nosocomiala )"acientul mani#esta o ameliorare "siFica, o"timista )mani#esta interes "entru ada"tarea la situatia data )"acientul este ameliorat din "unct de !edere al mo ilitatii si "osturii )este ecFili rat Fidro)electrolitic )are tonus "siFic ecFili rat )nu a #acut com"licatii

5:

Conclu5ii des$rinse din caracteristicile de ingri:ire a celor trei bolnavi

Cazul I
7(I(, :I ani, in%iner de "ro#esie, actualmente "ensionar, s)a internat intr)o stare a!ansat de decom"ensare "ar=insonian, a"roa"e locat, ri%id, #aa incremenit, cu alterarea %ra! a miscrii si "osturii, cu tremuratura accentuate, ade!arate cri@e de @%altaire, desFidratat cu "iele unsuroas, Fi"ersali!atie, dureri musculare si articulare, alterarea res"ectului de sine Ci o accentuat stare de"resi!( Inter!entiile au #ost com"lexe, la orioase si au necesitat mult ra dare si tim", dar in #inal #enomenele s)au ameliorat, "acientul #iind reecFili rat #i@ic si "siFic, tratamentul s)a reconsiderat( AtAt "acientul cAt Ci #amilia au "rimit cunoCtinte noi "ri!ind Dn%riEirile acordate olna!ului su#erind de Par=inson(

Cazul II

C(V(, ?. ani, s)a internat "entru alterarea accentuata "osturii, !or irii, nutriiei si "siFicului, "ierderea de!alori@area si scderea interesului "entru "strarea sanatatii(

a mo ilitatii, de sine,

res"ectului

L)am aEutat s)Ci satis#ac ne!oile de care era de"endent si am insistat Dn ameliorarea starii a#ecti!e( L)am DncuraEat, am relie#at a"titudinile si reali@arile "acientului inainte de im olna!ire, am constienti@at "acientul asu"ra res"onsa ilitii "ri!ind sntatea(

5?

Cazul III

0(V(, :1 ani, cu o !ecFe su#erinta di%esti!, s)a internat "entru #enomene "ar=insoniene tratamentului( Pe lan%a ri%iditate musculara, !or ire sacadat, "acientul "re@inta o stare a#ectat, re"re@entat "rin irita ilitate, nemultumire, discom#ort( L)am aEutat Dn satis#acerea ne!oilor de care era de"endent, recu"erator( Pacientul a rece"ionat mai %reu, dar a cola orat( Pacientii in%riEiti au a!ut acelasi dia%nostic, dar cu "ro leme reacti!itate #i@ica si "siFica di#erite( Am a"licat Dn%riEiri indi!iduali@ate "e "ersoana Ci re@ultatele au #ost cele aste"tate( si l)am accentuate su tratament, Dn !ederea reconsiderarii

DncuraEat si i)am #urni@at cunostinte im"ortante le%ate de tratamentul

5>

CAPITOL/L VI
A+E9E
EFECT/AREA I+;ECIEI I+TRA'/SC/LARE

InEecia intramuscular constituie introducerea unor soluii i@otonice, uleioase sau a unei su stane coloidale Dn stratul muscular "rin intermediul unui ac ataCat la serin%( Sco" $ introducerea Dn or%anism a unor su stane medicamentoase( Locuri de elecie ) re%iunea su"ero)extern #esier, deasu"ra marelui trocFanterG #aa su"ero)extern a coa"sei Dn treimea miElocie, #aa extern a raului Dn muCcFiul deltoid( 'ateriale necesare$ ) T!i renal ) Casolet cu tam"oane sterile sau com"rese de ti#on, alcool ) Serin%i de unic #olosin de mrime cores"un@toare cantitii su stanei de administrat ) & . ace de unic #olosin ) #iole cu solutia medicamentoasa Acul #olosit "entru inEectia intramusculara are o lun%ime intre 4)>cm si diametrul cu"rins intre ?)1B "ana la 1B)1B cu i@on lun%

TeFnica$
5I

asistenta DCi s"al mAinile cu a"a si sa"un "re%tirea "siFic si #i@ica a olna!ului se aCea@ olna!ul Dn decu it !entral, lateral, "o@iie se@And sau Dn "icioare se de@in#ectea@ locul inEectiei cu un tam"on de !ata cu alcool medicinal se in!it olna!ul s)Ci relaxe@e musculatura Ci s stea linistit se Dnea" "er"endicular "ielea cu ra"iditate Ci si%uran, cu acul montat la se !eri#ic "o@iia acului "rin as"irare se inEectea@ lent soluia medicamentoasa se retra%e rusc acul cu serin%a Ci se masea@a locul inEectat cu un tam"on de !ata du" inEecie olna!ul se aCea@ Dn "o@iie comod, rAmAnAnd Dn re"aus #i@ic 5)1B

serin%

cu alcool "entru a acti!a circulatia #a!ori@and re@ortia minute(

Incidente Ci accidente$

durere !ie, "rin atin%erea ner!ului sciatic sau a unor ramuri ale sale "arali@ie "rin le@area ner!ului sciatic Fematom "rin le@area unui !as $ ) ru"erea acului) extra%erea acului "e cale em olie, "rin inEectarea accidental Dntr)un !as de sAn%e a unei su stante uleioase

cFirur%icala, su"uraia se"tic

sau Dn sus"ensie

0E 6TI/T QQQ "o@iia acului se controlea@, Dn ca@ul soluiilor colorate, "rin detaCarea serin%ii in#iltraia dureroas a muCcFilor se "re!ine "rin alterarea locurilor inEeciilor(

de la ac, du" introducerea acului Dn masa muscular

:B

I+;ECIA I+TRAVE+OAS
InEeciea intra!enoas introducerea unei soluii medicamentoase Dn ciculaia !enoas( Pe aceast cale se introduc soluii i@otonice sau Fi"ertonice *care nu sunt caustice "entru tesutul muscular sau su cutanat-( +u se introduc soluii uleioase "roduc em olii %a@oase Ci consecuti! moartea( InEecia intra!enoas se e#ectuea@ "rin "uncia !enoas Ci inEectarea medicamentului intra!enos( Locul de elecie !enele de la "lica cotului( venele antebratului venele de pe ata dorsala a mainii venele epicraniene 'ateriale necesare$

#iole, #lacoane cu su stane de administrat 1)& serin%i de unic #olosin *sterile- cu o ca"acitate in #unctie de cantitatea de tam"on de !ata cu alcool medicinal ac %ros "entru as"iratia solutiilor si altul "entru inEectare %arou(

solutie medicamentoasa

TeFnica $

asistenta DCi s"al mAinile cu a"a si sa"un se aCea@ olna!ul Dn decu it dorsal, cu raul Dn extensie, "e o mic "ern a"licam %aroul ale%em locul "entru "unctie de@in#ectam cu !ata si alcool locul de electie si "unctionam !ena se controlea@ dac acul este Dn !en
:1

"roteEat de muCama, ale@ sau "roso"

se Dnde"rtea@ usor cu mana stan%a %aroul se inEectea@ lent, inAnd serin%a Dn mAna stAn%, iar cu "olicele mAinii dre"te se

a"as "e "iston

se !eri#ic, "eriodic, dac acul este Dn !en, "rin as"irare se retra%e

rusc acul, cAnd inEecia s)a terminat, la locul "unciei se a"lic tam"onul

Dm i at in alcool, com"resi! "entru Femosta@a

se menine com"resiunea la locul "unciei cAte!a minute de catre olna! se su"ra!e%Fea@ Dn continuare starea %eneral (

Incidente Ci accidente$

inEectarea soluiei Dn esutul "eri!enos, mani#estat "rin tume#ierea esuturilor, #le a%ita "rodus "rin inEectarea ra"id a soluiei sau a unor su stane iritante !aluri de caldur, sen@aia de uscciune Dn #arin%e Fematom "rin str"un%erea !enei sau retra%erea acului #ara a inde"arta %aroul ameeli, li"otomie, cola"s(

durere

Inter!enii$ inEectarea lent se Dntreru"e inEecia se anun medicul

0E 6TI/TQQQ Dn tim"ul inEectrii se !a su"ra!e%Fea locul "unciei si starea %eneral*res"iraia, !ena are ne!oie "entru re#acere de re"aus de cel "uin &4 de ore, de aceea nu se dac "acientul are o sin%ur !en accesi il Ci inEeciile tre uie s se re"ete,
:&

culoarea #eei!or re"eta inEeciile in acea !en Dn inter!ale scurte "unctiile se !or #ace Dntotdeauna mai central #a de cele anterioare

0E EVITATQQQ Dncercrile de a "trunde Dn !en du" #ormarea Fematomului, "entru ca aceasta,

"rin !olumul su, de"lasea@ traiectul o iCnuit al !enei

RECOLTAREA PRO0/SELOR 3IOLO2ICE

I) )GRAMA ;a"recia@ #uncia renal de meninere constant a concentraiei de ioni 'etode de recoltare$

3olna!ul nu mnAnc Dnainte( Se recoltea@ "rin "uncie !enoas 5 ml de sAn%e sim"lu(

G"IC,MI, 'etoda de recoltare$

Prin "uncie !enoas "e clorura de natriu cu &).ml de sAn%e

,7P")RAR,A !I +R)MU"UI +, <,PA*)CI*)"I.A urmreCte alterarea inte%ritii Fe"ato)celulare( Hn acest sco" se recoltea@ T2P*transomina@a %utamico)"rin!icase recoltea@ &). ml sAn%e sim"lu "rin "uncie !enoas(

=I"URU=I A 'etode de recoltare $ "rin "uncie !enoas sAn%e sim"lu &ml V+$ 3ILT)B,?)1m%K
:.

3IL0)B)B,&5m%K CR,A*I I A 'etoda de recoltare $ dimineaa "e nemAncate "rin "uncie !enoas &). ml sAn%e V+)B,5)1,&m%K

T-.T- /- 01234526*IMP >UI*IC6 'etoda de recoltare ) V+ 1&)1: sec( *IMP <)?," 'etoda de recoltare sAn%e !enos 4,5 mlGB,5 oxalat de +a V+ :B 1&B minute sAn%e !enos 4,5 ml B,5 oxalat dee +a

Administrarea medicamentelor solide "e cale oral

0e#iniie

calea

oral

este

calea

natural

de

administrare

medicamentelor, acestea "utAndu)se resor i la ni!elul mucoasei intestinului su ire sau %ros(

ucale Ci a

Sco" $O inerea e#ectelor locale sau %enerale ale medicamentelor$ e#ecte locale$ ) #a!ori@ea@ cicatri@area ulceraiilor mucoasei di%esti!e "roteEea@ mucoasa %astrointestinal DnlocuieCte #ermenii di%esti!i,secreia %astic Dn ca@ul li"sei acestora de@in#ectea@ tu ul di%esti!
:4

) e#ecte %enerale$ ) medicamentele administrate "e cale oral se resor ni!elul mucoasei di%esti!e,"trund unor or%ane sisteme,a"arate *anti iotice, !asodilatatoare si sedati!e- ( Administrarea medicamentelor solide$ ta letele, draEeurile se aCea@ "e lim a "acientului Ci se Dn%Fit ca atare( Ta letele care se resor la ni!elul mucoasei su lin%uale se aCea@ su lim ( %ranulele se msoar cu lin%uria Dn sAn%e Ci a"oi acionea@

la

asu"ra

"ul erile di!i@ate Dn casete amilacee, se Dnmoaie Dnainte caseta Dn a" Ci se aCea@ "e lim "entu a #i Dn%Fiit( "ul erile nedi!i@ate se do@ea@ cu lin%uria sau cu !Ar#ul de cuit(

:5

Tomo%ra#

Tomo%ra#ie *e!oluie oal-

::

3I3LIO2RAFIE
1(Voiculescu I(C( Petricu I(C( &(Pende#unda 2Fe( Anatomia si #i@iolo%ia omului Ed('edicala 3ucuresti 1I?1

Semiolo%ie neurolo%ie, Ec(Contact international 3ucuresti 1II&

.(Ce@ar I( 4((CFiru F( 5(Titirca L(

)Com"endiu de neurolo%ie, Ed('edicala 1II? )+eurolo%ie, 2Fid "ractice,Ed(Cisou 1II> )2Fid nursin%,Ed(Viata medicala romaneasca 3ucuresti 1II?

:(Titirca L(

)'anual de in%riEiri s"ecial acordate "acientilor de Asistenti medicali,Ed('edicala romaneasca

:?

3ucuresti 1II> ?(7enderson V( Princi"ii #undamentale ale in%riEirii olna!ului, 1II1 >(Ser anescu T( +eurolo%ie, "siFiatrie, endocrinolo%ie, Ed('edicala ed(a &)a 3ucuresti 1II? I(Titirca L( )+ursin%) TeFnici de e!aluare si in%riEire a ne!oilor #undamentale 1B(Vu@itas 2Fe( An%Felescu A( 11(F(O(5&1L&B1B 1&(F(O(1:L&B1B 1.(F(O(&IL&B1B +eurolo%ie si "siFiatrie 'anual) Societatea Stiinta si TeFnica,3ucuresti 1II: ) SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani ) SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani )SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani

:>