SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR PRINCIPALELE SIMPTOME

n stabilirea diagnosticului i al tratamentului afeciunilor respiratorii descoperirea simptomelor i semnelor reprezint pe lng anamnez, examenul fizic, examenul imagistic i toate celelalte examene complementare o etap important. Principalele simptome ntlnite n afeciunile respiratorii sunt: A. DUREREA TORACIC B. DISPNEEA C. TUSEA D. EXPECTORAIA E. HEMOPTIZIA F. VOMICA

A. DUREREA TORACIC
Apare: fie ca un simptom dominant fie ca un simptom de nsoire, pro ocat de afeciuni ale: peretelui toracic organelor intratoracice !plmn, pleur, cord, tra"ee, esofag, etc.# coloanei ertebrale organelor din ecintate !intraabdominale, diafragm, articulaii scapulo$"umerale etc.#.

I. CAUZELE DURERII TORACICE sunt multiple (peste 100 de cauze posibile).

1. Durerea de or ! "e re#$ ra%or e #au $&euro'$u&(o"ar)* Pneumonie %&' pulmonar (nfarct pulmonar %umori pulmonare Pleurite Pleurezii Pneumotorax 2. Durer $ar e%o'%ora+ +e* )isuri sau fracturi osoase (nflamaii sau infecii osoase *ialgii + miozite Pleurodinie ,e ralgii + ne rite -ona zoster 3. Durer ,er%e-ro'"eura&e* Afeciuni ale coloanei ertebrale Afeciuni neurologice 4. Durer de or ! "e a-do( "a&)* Abcese subfrenice %umori sau alte afeciuni ale colonului 'olecistopatii 1

Afeciuni ale splinei Afeciuni utero-anexiale

II. PARTICULARITILE DURERII TORACICE sunt determinate de intensitate sediu raporturile cu respiraia 1. ." /u"+0 e de "%e"# %a%e1 durerea poate fi - atroce, ie, puternic, ocant n: o pneumotoraxul spontan o infarctul pulmonar sau cardiac o fractura de coaste - difuz: o pleurezie - cu caracter de arsur ie: o zona zoster - cu caracter de .ung"i: o pneumonie o pleurezie o pleurite o tumori pulmonare 2. ." /u"+0 e de #ediu, durerea poate fi - submamelonar o pneumonie - !"n e#arf$% o fracturi la ni&elul coastelor '(-(' - bazal$ o proces diafragmatic - n umrul drept o pleurit diafragmatic o colecistit 3. ." /u"+0 e de raporturile cu re pira!ia, pot fi" - durere ce imobilizeaz toracele, oprind respiraia o pneumotorax spontan o infarct pulmonar - durere ce apare i nsoete respiraia o fractur costal - dureri neinfluenate de respiraie o afeciuni ale coloanei

B. DISPNEEA
I. DE#I$IIE" /ispneea reprezint totalitatea modificrilor respiraiei, ca ritm, frec en i intensitate, inclusi respiraia grea. /ispneea sau greutatea de a respira se caracterizeaz, din punct de edere: subiectiv: prin senzaia de respiraie dificil$ de sufocare de efort respirator de sete sau lips$ de aer

obiectiv: prin modific$ri ale ritmului frec enei amplitudinii mi#c$rilor respiratorii

II. ETIOLOGIA DISPNEEI boli ale aparatului respirator boli ale peretelui toracic i diafragmului boli ale aparatului cardio$ ascular boli ale sngelui i tulburri "emoglobinice modificri ale aerului respirat boli neurologice stri toxice i infecioase III. TIPURI DE DISPNEE a. Du$) r %(1 /re+,e"0) 2 a($& %ud "e1 d #$"eea $oa%e / * Dispneea cu brahipnee inspiratorie - n obstruciile cilor respiratorii: broniolite, bron"opneumonii Dispneea cu bradipnee expiratorie n astmul bronic n emfizemul pulmonar Dispneea accelerat polipnee n: bolile aparatului respirator + pneumopatii acute i cronice bolile aparatului cardio$ ascular: insuficiena cardiac stng, infarct miocardic procese toraco$diafragmatice anemii toxiinfecii Dispneea dezordonat - de origine central + nerespiratorie - cauze: procese neuro$organice, encefalite, tumori, "emoragii cerebrale, insolaie toxice sau infecioase: intoxicaia cu alcool, intoxicaia cu '0, afeciuni renale sau "epatice procese periferice + ale oaselor, muc"ilor etc. Wheezingul + respiraie uiertoare, obser at n special la astmatici, sau datorit unei stenoze bronice. 1e aseamn cu onomatopeea imind zgomotul ntului care sufl printre ramurile arborilor. Stridorul - reprezint un zgomot caracteristic, determinat de trecerea aerului att n inspir, ct i n expir, printr$o poriune stenozat. Cornajul - rezult din trecerea curenilor de aer, n inspir, prin cile aeriene stenozate. %. Du$) +o"d 0 &e de $rodu+ere dispneea poate fi Dispneea de efort Dispneea de decubit ortopneea apare "n tulbur$rile circulaiei pulmonare staz$ procese pulmonare masi&e pleurezii mari pneumotorax ascensiunea diafra)mului meteorism* ascit$* tumori abdominale.

C. TUSEA 3

De/ " 0 e* %usea este un act reflex const ntr$o expiraie brusc, iolent, prin care se realizeaz eliminarea secreiilor sau corpilor strini din arborele tra"eo$bronic este nsoit de desc"iderea brusc a orificiului gloti c #i de un z)omot caracteristic poate fi produs oluntar frec ent constituie rezultatul unei stimulri reflexe. /eseori tusea este util, a nd funcie de aprare a organismului, prin acest act eliminndu$se particulele iritante, corpii strini de la ni elul aparatului respirator, produsele exsudati e datorate proceselor inflamatorii i secreiilor abundente din cile respiratorii. n asemenea cazuri, tusea nu trebuie combtut. FORME ALE TUSEI dup$ producti itate e oluie frec en I. &' (u'c!ie de producti)itatea tu ei* distin)em - tuse uscat cu timbru sec* neurmat$ de expectoraie. +ste scurt$* repetat$* obose#te bolna&ul* produc,ndu-i insomnii. Apare "n o afeciuni pleurale o fibroz pulmonar o neoplasm pulmonar o tumori medistinale o ane rism de aort o de origine ner oas o de cauz extrapulmonar - tuse umed, productiv este urmat$ de expectoraie cu apariia sputei. Apare "n o tra"eobronite acute o bron"opneumopatii cronice o bronectazii i tuberculoz II. -in punct de &edere al e)olu!iei distin)em - tuse acut - tuse cronic III. -in punct de &edere al (rec)e'!ei tusea poate fi - rar. - cvasipermanent cu efecte nepl$cute asupra bolna&ului (insomnie* iritabilitate* astenie) IV. #or*e particulare ale tu ei" - tusea surd stins! are intensitate foarte mic$. - tusea ltrtoare sonor! este zgomotoas, are un timbru l$tr$tor. Apare o la copii "n larin)ita striduloas$ o la copil #i adolescent "n urma unei adenopatii mediastinale o la aduli* "n compresiuni produse pe tra/ee #i bron/ii de c$tre adenopatii* ane&risme ale aortei
sau tumori medistinale

- tusea cavernoas are un timbru metalic, ce d senzaia de gol. Apare atunci cnbd n parenc"imul pulmonar
exist o ca ern cu diametrul de cel puin 2 cm, cu bron"ie de drena. liber, care se comport ca o cutie de rezonan, amplificnd tusea. 1e ntlnete frec ent n: o tuberculoza pulmonar o neoplasmele pulmonare ulcerate - tusea chintoas

sur ine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr$o succesiune de sacade expiratorii ntrerupte de inspitraii profunde

reprezentati&$ este tusea convulsiv. 0usea con&ulsi&$ este uscat$* a&,nd timbru particular* c,nt$tor. 1n timpul accesului* bolna&ul este foarte cianotic. tusea emetizant dup$ in)ur)itarea de alimente seara (c,nd febra cre#te) apare tuse* urmat$ de &$rs$turi. 2e "nt,lne#te "n o tusea con&ulsi&$ o tuberculoz$ pulmonar$ o adenopatii tra/eobron#ice #i la cei care "#i "n)/it sputa

- tusea iritativ cu timbru sec* "n )eneral neinfluenat$ de medicaia calmant$. D. EXPECTORAIA + ,PUTA
De/ " 0 e* +xpectoraia reprezint$ actul prin care sunt eliminate* "n urma tusei* produsele patolo)ice din arborele tra/eobron#ic #i parenc/imul
pulmonar. 3rodusul eliminat se nume#te sput.

n mod fiziologic, n arborele tra"eobronic exist o secreie de mucus de pn la 344 ml pe zi, e"iculat de m i#carea
cililor dinspre bron/ii #i tra/ee c$tre larin)e #i farin)e* apoi eliminat$ sau "n)/iit$. Aceast$ secreie fiziolo)ic$ nu produce tuse #i expectoraie.

Prin sput se pot elimina: - mucus - exsudat inflamator - corpi strini - snge - produse de descompunere ale esutului pulmonar - sali&$* secreie nazal$* farin)ian$. Ca"% %a%ea de #$u%). 2e apreciaz$ cantitatea de sput$ din 24 de ore. Cara+%er #% + &e #$u%e Aspectul sputei depinde de consistena i transparena sa. Co"# #%e"0a #$u%e poate fi - &,scoas$ ader$ la pereii &asului "n care se colecteaz$ din cauza coninutului crescut de fibrin$. - fluid$* filant$ atunci c,nd conine mucus mult Tra"#$are"0a #$u%e mbrac aspecte diferite: - sputa fluid este de regul transparent - sputa aerat este de origine bron"oal eolar i este caracteristic e demului pulmonar acut. este aerat$*
spumoas$* ca !albu#ul de ou% b$tut.

/in punctul de edere al a pectului, se distin) urm$toarele tipuri de sput$ - sputa seroas: de obicei abundent, se ntlnete n bronitele acute seroase5 spumoas, slab rozat !ca albuul de ou btut#, este caracteristic edemului pulmonar acut - sputa mucoas este incolor$* transparent$* de consisten$ fluid$ #i apare "n bron#itele banale - sputa purulent: are un aspect cremos, de culoare galben sau galben$ erziu5 apare atunci cnd o supuraie pulmonar sau extrapulmonar dreneaz n bron"ii. - sputa mucopurulent se "nt,lne#te "n tra/eobron#ite acute #i cronice* bron#iectazii* tuberculoz$ pulmonar$ ca&itar$*
pioscleroz$ cronic$

sputa sanguinolent este sputa amestecat$ cu s,n)e ro#u* curat* uneori exist$ doar striuri de s,n)e "n sput$* alteori*
cantitatea de s,n)e este e)al$ cu cea de puroi. sput hemoptoic* sputa conine s,n)e de culoare "nc/is$ (care a sta)nat pe c$ile tra/eobron#ice) . +liminarea de s,n)e franc prin arborele tra/eobron#ic poart$ numele de hemoptizie.

Cu&oarea este determinat$ de elementele constituti&e 2puta poate fi

- albicioas + sputele seroase sau mucoase - galben sau galben erzuie + sputele purulente - rou aprins + "emoptizie - rou nc"is spre negricios + la sfritul "emopiziei - 6ruginie7 sau 6crmizie7 + n pneumonia pneumococic - negricioas + n antracoz erzuie + n tuberculoza ca itar. E. VOMICA
Vo( +a reprezint$ expulzia brusc$ a unei cantit$i mari de sput$. 5el mai adesea este purulent. 8omica seroas se "nt,lne#te mult mai rar #i pro&ine din eliminarea unui c/ist /idatic. 8omica este e acuat ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre o ca itate #i o bron/ie.

F. HEMOPTIZIA
He(o$% 3 a reprezint$ eliminarea pe )ur$ a unei cantit$i de s,n)e ro#u* aerat* prosp$t* ce pro&ine din arborele tra/eobron#ic #i6sau
parenc/imul pulmonar.

/eclanarea "emoptiziei este precedat, de regul, de (e'o*e'e prodro*ale" senzaie de cldur retrosternal 6gdilitur7 tra"eal i laringian stare general alterat, cu anxietate, cefalee, ameeli tensiune toracic dureroas gust metalic sau de snge n gur. E& ( "area #4"!e&u se face de obicei brutal* "n cursul efortului de tuse. 'lasificare dup cantitatea de snge: 1. "emoptizie mic de aproximati& 40-100 ml 2. "emoptizie mijlocie de aproximati& 100-200 ml 3. "emoptizii mari, grave p,n$ la 400 ml 4. "emoptizii #oarte mari peste 400 ml D a!"o#% +ul di(ere'!ial de (ace cu" - epistaxisul anterior sau posterior* urmat de scur)erea s,n)elui "n orofarin)e. - stomatogingivoragia: s,n)ele este amestecat cu sali&$* neaerat #i este eliminat f$r$ a fi precedat de tuse. - "ematemeza eliminarea s,n)elui pe )ur$ este precedat$ de dureri epi)astrice* )rea$* &$rs$turi. 2,n)ele este "nc/is la
culoare* maroniu* di)erat* neaerat.

Cau3e&e 5e(o$% 3 e 9emoptizia poate sur eni n urmtoarele situaii: - %raumatisme toracice desc/ise sau "nc/ise - 'n/alarea unor corpi str$ini - 'n/alarea de )aze toxice - (nfecii i inflamaii ale aparatului respirator 0uberculoza pulmonar$ este considerat$ cea mai frec&ent$ cauz$ a /emoptiziei. 7ron#iectaziile Abcesul pulmonar 5/istul /idatic pulmonar 5ancerul pulmonar - &oli cardio&asculare 2tenoza mitral$

9ipertensiunea pulmonar$ primiti&$ 7oli autoimune periarterita nodoas$ 7oli /ematolo)ice

+mbolia pulmonar$ +demul pulmonar Ane&rismul aortic

(atrogen + la bolna ii tratai cu anticoagulante, n special la cei cu insuficien cardiac congesti .