DETRESE VITALE NEONATALE DE CAUZA RESPIRATORIE

SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE LA NN

DEFINITIE: orice dificultate respiratorie intalnita sub varsta de
28 de zile postnatal.
CLINIC- asociaza triada:
1. Tahipnee- pana la 100-120 r./min.(FR normala=40-60/min)
2. Semne de lupta respiratorie- cuprinse in scorul Silverman:
geamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, bombare
toracica, balans toraco- abdominal.
3. Cianoza- generalizata sau discreta , la nivelul buzelor si
unghiilor.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Tratament etiologic: administrarea de
surfactant se poate folosi preventiv in sala de
nasteri la prematurii sub 32 de saptamani, sau
terapeutic dupa ce s-a stabilit dg. de BMH.
Preparate de surfactant:
Survanta- 4ml/kg
Curosurf- 100 mg/kg
Exosurf-5ml/kg
TAHIPNEEA TRANZITORIE NEONATALA
Se datoreaza intarzierii resorbtiei lichidului
pulmonar fetal.
Factori predispozanti: cezariana, sexul
masculin, nn SGA, diabet matern
Clinic: debut in primele 24h, cu tahipnee,
retractii intercostale, geamat expirator,rar
cianoza; evolutie favorabila in 24h
Tratament: confort termic, oxigenoterapie.
SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU
Factori de risc: postmaturitate, nn SGA,
suferinta fetala intrauterina.
Clinic: la nn postmatur cu LA meconial-
detresa respiratorie cu tahipnee, geamat
expirator, retractii intercostale, cianoza, torace
in butoi.
Complicatii: pneumotorax, pneumomediastin,
suprainfectie bacteriana, persistenta circulatiei
de tip fetal
SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU
Tratament:
a. profilactic: depistarea precoce a suferintei
fetale, identificarea sarcinilor
postmature,aspirarea LA din faringe dupa
delivrarea capului
b. curativ: nn cu suferinta fetala si meconiu gros,
necesita IOT si aspiratie pe sonda endotraheala.
-ventilatie mecanica asistata
-antibioterapie: ampicilina cu gentamicina sau
cefalosporine de generatia a treia.
SCORUL SILVERMAN
Tiraj
intercostal
Bombare
toracica
Balans
toraco -
abdominal
Geamat
expirator
Batai ale
aripilor
nazale
0
absent absent miscari
respiratorii
sincrone
absent absente
1
vizibil discret miscari
respiratorii
sincrone
audibil cu
stetoscopul
discrete
2
marcat important miscari
abdominale
retractii
toracice
net audibil marcate
Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor mai mare ca 6
semnifica detresa grava
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Definitie-BMH sau detresa respiratorie idiopatica este o
afectiune cu plamani imaturi si deficit biochimic de surfactant.
Surfactantul un complex lipo-proteic secretat de
pneumocitele de tip II. Nivele pulmonare corespunzatoare
dupa 34-35 sapt. de gestatie.
Incidenta BMH- invers proportionala cu VG.
_ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani
_40% la nn cu VG de 30-32 saptamani
_60-80% la cei sub 28 saptamani
_0,5-1% la nn la termen
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Factori care cresc riscul de BMH:
1. Prematuritatea
2. Sexul masculin
3. Cezariana
4. Rasa alba
5. Stresul perinatal acut: asfixia cauta
6. NN din mama diabetica
7. Al 2-lea geaman
8. Istoric familial de BMH
9. Abruptio placentae
10. Soc
11. NN cu izoimunizare Rh
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Factori care scad riscul de BMH
1. HTA indusa de sarcina
2. HTA cronica materna
3. Expunere prenatala la steroizi
4. Ruptura prelungita a membranelor
5. Stres cronic intrauterin (asfixie cronica)
6. Abruptio placentae subacuta
7. Abuz de narcotice la mama (heroina)
8. Sexul feminin
9. Rasa neagra
10. Intarziere in cresterea intrauterina
11. Diabet matern cu afectare vasculara

BOALA MEMBRANELOR HIALINE
NN la termen care poate dezvolta BMH:
NN din mama diabetica
LGA de diverse cauze
Sepsis acut
Asfixie perinatala acuta
Encefalopatie- hipoxic-ischemica
Hemoragie antepartum si nn cu soc
Pneumopatie acuta
Izoimunizare Rh
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Manifestari clinice:
Debut intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de detresa
respiratorie. Cu cresterea severitatii in urmatoarele 24-72
h, cu evolutie fie spre regresie, fie spre agravare, cu
deces sau sechele.
Tahipnee-FR peste 60/min
Tiraj inter si subcostal
Geamat expirator si batai ale aripilor nazale
Cianoza
Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme, oligurie
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Semne de gravitate:
Tulburari hemodinamice: hipotensiune, TRC
peste 3 sec., oligurie, tulburari de ritm cardiac,
edeme.
Tulburari de termoreglare: hipotermie
Tulburari neurologice: hipo/hipertonie
Tulburari ale FR: bradipnee, apnee

BOALA MEMBRANELOR HIALINE
DIAGNOSTIC POSTNATAL
I.Monitorizare non-invaziva:
SaHbO2 normal= 92-98%
Gaze sangvine transcutan
Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA sistolice>60
mmHg si MAP>30 mmHg.
II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor sangvine
(Astrup):
Hipoxemie
Hipercarbie
Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se doreste
mentinerea pH intre 7,30-7,40
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
III. Examenul radiologic: in 10% din cazuri examenul
radiologic poate fi normal, modificarile tipice apar la
6-12 ore. Corelatii minore intre imaginea radiologica
si aspectul clinic.
Au fost descrise 4 stadii de afectare si gravitate:
1.Imagine normala
2.Voalare difuza
3.Desen reticulo-granular- geam mat
4.Bronhograma aerica
90% din cazuri prezinta imagini caracteristice de
geam mat, cu prezenta bronhogramei aerice.

BOALA MEMBRANELOR HIALINE
TRATAMENT
a. Profilactic:
Prevenirea nasterii premarure
Administrarea de corticoizi de tip betametazona, 12
mg la interval de 24 ore, cu 48 ore inainte de nastere,
sau dexametezona, 6 mg, 4 administrari la 12 ore
interval, inainte de nastere. Terapia cu glucocorticoizi
scade severitatea sdr. de detresa respiratorie, reduce
incidenta complicatiilor prematuritatii: HIV,
pneumotoraxul, PCA, EUN.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
TRATAMENT
b. Curativ
1. Mentinerea echilibrului termic incubatoare
2. Monitorizarea parametrilori vitali: FC, FR, TA, EAB,
gaze sg., electroliti, glicemie, Hb, Ht, diureza, temp.
3. Oxigenoterapie- masca, cort, CPAP, ventilatie mec.
4. Alimentatie parenterala
5. Tansfuzie de MER- Ht peste 40%
6. Monitorizarea TA
7. Controlul radiologic al pozitiei cateterelor arteriale
si venoase
PNEUMOTORAXUL
Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn
la termen si postmatur, decat la prematuri.
Factori de risc: BMH, aspiratie de
meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie
pulmonara asociata cu agenezie renala(sdr
Potter), hernie diafragmatica,ventilatie
asistata prelungita.
Clinic: tulburari respiratorii, cianoza,
iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace
asimetric cu impingerea cordului si
mediastinului de partea opusa, cu diminuarea
MV.
PNEUMOTORAXUL
Examen radiologic:- cresterea diametrului
anteroposterior, largirea spatiilor intercostale de
partea afectata, cord deplasat catre partea
neafectata, hipertransparenta pulmonara.
Tratament:
a. P. asimptomatic necesita observare atenta, sedare
pt. evitarea plansului, adm. de oxigen 100%
b. P. simptomatic cu detresa respiratorie severa
necesita aspirarea de urgenta a pneumotoraxului,
prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un
sistem de drenaj.