Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I

Martie 2011

If we could do more
EFECTELE MBTRNIRII
ASUPRA APARATULUI CARDIOVASCULAR
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

FACTORI DE RISC
Vrsta naintat = factor de risc major al
BCV prin asocierea dislipidemiei,
fumatului, HTA
mbtrnirea ca atare risc redus
Modificari ale inimii si patului vascular
legate de vrsta

Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Fiziologia arterelor
Structura normal 3 straturi
Proprieti
Elasticitate
Complian
Distensibilitate
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Modificrile adventicei
Dilataia arterelor mari = remodelare vascular
Creterea diametrului + lumenului arterial




Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Grosimea intim medie crete de 2-3 ori la 90 ani
Ipotez ciclurile repetate distensie/revenire
determin
Creterea con de colagen al intimei
Scaderea con de elastin al intimei
Modificrile enunate reduc distensibilitatea si cresc
stiffnesul

Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Modificrile mediei
Tunica medie scade nr. fmn dar crete vol. fibrelor =
hipertrofie cu reducerea vasomotricitii
Nu se stie daca aceste celule hipertrofice sunt
funcionale
ngroarea tunicii elastice reducerea elasticitii
Creterea stifnessului arterial


Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Rolul endoteliului
Funcia endotelial
Secreie
- NO
- prostaciclin
- endoteline
- interleukine
- factori de cretere endoteliali
- factor von Willebrandt
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Modificrile endoteliului
Celulele endoteliale cresc n volum cu vrsta
Permeabilitatea cel endoteliale crete cu vrsta
Disfuncia endotelial = o msur a alterrii endoteliu
dependente
Experiment Ach
http://www.youtube.com/watch?v=EQVEdFSlUGU&fe
ature=fvwrel
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

CONCLUZII
Modificri vasculare asociate
cu vrsta
Consecine clinice
grosimii intimei
colagenului, elastinei=
stiffnessului
Disfuncie endotelial
Promoveaz ATS

Hipertensiune sistolic
Risc de boli vasculare
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011


Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

MODIFICRI CARDIACE
Macroscopice
- Depunere de grsime pe suprafaa epicardului
- Calcificri focale i valvulare
- Creterea n volum a atriilor
- Creterea grosimii miocardului ventricular
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Modificri microscopice
nr. de cardiomiocite active, contractile
nr. de fibroblati
nr. de celule pacemaker
rspunsului cardiac la stimularea simpatic1 -
adrenergic
lipsa creterii frecvenei cardiace la proba clino-ortostatic
anularea creterii contractilitii





Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Funcia sistolic - FE se pstreaz la btrnul sntos
Funcia diastolic e profund alterat: umplerea
ventricular pasiv scade pn la 50% la 80 ani
Mec.: colagen, elastin
reducerea relaxrii miocitelor

Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

SRAA mecanismul clasic
Angiotensinogen
Renin
Angiotensin I
Angiotensin Converting Enzyme
Angiotensin II
Aldosteron Vasoconstrictie
Efecte pe org. int
Bloc R
Ang II
ACEi
rinichi
Ficat
Aldosterone Escape
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

SRAA - mecanisme adiionale
Aldosteron


compliana arterial
functia baroreceptorilor
funcia endotelial
PAI - 1



Captarea NA
Modif. frecvenei
cardiace
masa
VS
+
fibroz
Na
+
K
+

Mg
++

Edemele
Remodelare Proaritmic
Evenimentele
Ischemice
Progresia IC
Moarte subit cardiac
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

EFECTE FIZIOPATOLOGICE
CARDIOVASCULARE
1. LEZIUNI VASCULARE I
INFLAMAIE

2. FIBROZ MIOCARDIC

3. HVS

4. ARITMII
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

HVS

Nivelul de aldosteron e proporional cu HVS
HVS - factor predictiv de morbiditate i
mortalitate CV
0
0
45
30
15
100 50
150
200 250
A
l
d
o
s
t
e
r
o
n

(
n
g
/
d
l
)


Indexul masei VS (g/mp)
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

ARITMII

2 mecanisme:
DIRECT acionnd asupra celulelor excitoconductoare

INDIRECT promovarea fibrozei
diselectrolitemie
excesul de ALDOSTERON hipoK aritmii
ventriculare cu potenial letal
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

INSUFICIENA CARDIAC
Epidemiologie

Fiziopatologie

Mecanisme compensatorii

Abordare terapeutic
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

5.000.000 pacieni n SUA
6.500.000 zile spitalizare / an
300.000 decese / an
6% - 10% din persoanele > 65 ani
5.4% din bugetul sntii (38 milioane $)
Incidena x 2 in ultimii 10 ani
Gottdiener J et al. J ACC 2000;35:1628
Haldeman GA et al. Am Heart J 1999;137:352
Kannel WB et al. Am Heart J 1991;121:951
OConnell JB et al. J Heart Lung Transplant 1993;13:S107
Date epidemiologice
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

DEFINIIE
CLASIC ( acceptat) - IC reprezint
incapacitatea cordului de a pompa un debit
cardiac adecvat necesitilor tisulare.
Aprecierea funciei de pomp Dc,
index cardiac
FE
PPC = Dc actual/Dc necesar = 1

n insuficiena cardiac PPC < 1


Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Definitia IC - ghiduri
AHA / ACC HF guidelines 2001
Sindrom clinic datorat oricrei modificri
funcionale sau structurale ce afecteaz
capacitatea ventriculului de a se umple sau de a
pompa sngele.
Simptome/ semne clinice
secundare unei funcii ventriculare anormale
ESC HF guidelines 2001
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Boal cardiac
Fr simptome
Factori de risc IC
Fr b. cardiac
Fr simptome
Asimptomatic
Disfuncie VS
Simptome de IC
refractar
Simptome de IC prezente
sau n anteced.
Stadii
n evolutia
IC
A
B
C
D
AHA / ACC HF guidelines 2001
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Rolul efortului fizic
Antrenamentul aerob
Efortul fizic moderat dar constant atenueaz efectele
mbtrnirii
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

MODIFICRI RESPIRATORII
3 modificri structurale ale plmnului senil
- Reducerea reculului elastic pulmonar
- Reducerea complianei cutiei toracice
- Reducerea forei muchilor respiratori


Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Reducerea reculului elastic pulmonar
Emfizemul senil
Reducerea suprafeei alveolare de schimb cu 20%
Reducerea transferului gazos TLCO



Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Reducerea barierei mucoase
Reducerea Cl mucociliar
Alterarea capacitii fagocitare a Mf


IMUNOSENESCEN



Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Tendin la bronhoconstricie
Vrstnicii percep mai slab bronhoconstricia
Tulburri ale ritmului respirator


Tulburri de somn
Raluca PAPACOCEA MD PhD, Catedra de Fiziologie I
Martie 2011

Teste respiratorii
CV, FVC
VEMS
Indice Tiffneau