Sindromul burnout

Cuvinte cheie: stres, burnout, managementul stresului, prevenie, grup de suport,

analiz existenial

Introducere
Burnout este un fenomen cu care muli dintre noi ne-am confruntat ntr-un moment al
vieii noastre. Am ales aceast tem tocmai pentru a sublinia nevoia continetizrii acestui
fenomen i atenionrii n legtur cu efectele negative pe care le atrage dup sine. Cum bine
tim, orice profesie implic un grad mai mult sau mai puin ridicat de stres. Cnd vorbim despre
ngrijirea bolnavilor de cancer, solicitarea emoional a persoanelor implicate este mult mai
intens dect n oricare alt specializare.
Medicina centrat pe client (MCC) reprezint o tendin cu o semnificativ cretere a
rolului su n ultimii ani n cadrul metodologiei terapeutice i cu o sum remarcabil de beneficii
n evoluia bolilor acute i cronice. MCC nu numai c rspunde cerinelor actuale ale pacienilor,
dar s-a demonstrat a fi mai eficient n ceea ce privete prognosticul medical n comparaie cu
concepiile clasice, subsumate termenului de medicin centrat pe boal.

Stresul la locul de munc
n zilele noastre, perioada petrecut la locul de munc ocup aproximativ dou treimi
din timpul nostru. Chiar dac gradul de solicitare poate varia de la un job la altul, acesta nu
exclude i nici nu diminueaz consumul de energie fizic i mental. n acest context, sindromul
burnout apare ca o stare anormal de epuizare fizic, psihic, emoional i social a individului,
ce poate avea urmri negative, uneori devastatoare.
Orele de munc presupun executarea sarcinilor propuse, rezolvarea urgenelor care
inevitabil apar, interaciunea cu pacienii sau aparintorii, dar n egal msur, relaionarea cu
membrii colectivului, oameni asemeni nou, cu emoii, trri, sentimente, griji, nerealizri etc.
n aceste situaii reaciile sunt diferite, imposibilitatea finalizrii sarcinilor, transferul
problemelor de la serviciu acas i invers, dificultatea deconectrii de la ceea ce facem, oboseala
fizic i psihic, apariia insidioas a gndurilor negative etc., se resimt tot mai pregnant prin
insatisfacia personal i profesional, lipsa somnului sau o dereglare a acestuia, scderea poftei
de mncare, gnduri recurente n legtur cu pstrarea sau prsirea locului de munc, alegerea
altui domeniu de activitate.
Evident c un stil de via sntos i echilibrat, obiceiurile alimentare sau de somn
adecvate, corelate cu un optimism i un management bun al timpului, fac apariia sindromului
burnout aproape imposibil. Vom observa cu uurin c n acelai mediu unii profesioniti se
adapteaz cu rapiditate, n timp ce alii vor experimenta un nivel maxim de stres profesional.
Sindromului burnout vine nsoit de o plaj larg de comportamente neadecvate, fie c
vorbim despre nevoi fundamentale, fiziologice ale individului, de nevoia de recunoatere social
sau de cretere a stimei de sine. Stresul cauzeaz oboseala cronic, retragerea, pierderea
motivaiei, ostilitate, insomnie, anxietate i chiar depresie. Refugierea n munc i evitarea
contactului social, nu fac altceva dect s agraveze i s adnceasc mai mult izolarea persoanei.
Interaciunea social, conectarea cu ceilali vine n sprijinul diminurii vulnerabilitii n faa
stresului. Relaiile intercolegiale trebuie s se bazeze obligatoriu pe o bun colaborare, ncurajare
reciproc, atitudine pozitiv, empatie etc.
Dorina nemrginit de a-i ajuta semenii, druirea profesional i emoional a
personalului din centrele de ingrijiri paliative depesc cu mult ateptrile recompenselor
materiale. Profesionistul este perceput ca un furnizor permanent de ajutor i suport de
specialitate, dar i ca un recipient al problemelor solicitanilor, omitndu-se frecvent capacitatea
i gradul de toleran al acestuia.
Implementarea MCC (fr a fi dublat de asistena psihologic a medicului care o ofer)
poate scdea randamentul profesional i chiar duce la mbolnvire, n special la medicii care se
confrunt frecvent cu moartea sau invaliditatea, cum este i cazul celor din seciile de ngrijiri
paliative. La aceti profesioniti se constat relativ frecvent apariia sindromului burnout, o
condiie descris pentru prima dat de Maslach i Jackson (1986), ca fiind o stare de epuizare
constant rezultat din expunerea repetat la diferite episoade neplcute, fr o real posibilitate
de evitare a acestora.

nclinaia personalului din cadrul servicilor de medicin paliativ de a dezvolta
sindromul burnout este justificat de specificul condiiilor stresante de lucru din aceste servicii,
caracterizate prin:
imposibilitatea de a vindeca;
expunerile repetate la incapacitate, moarte i doliu;
sentimentele de pierdere;
teama legat de ataamentul exagerat fa de pacient, urmat de pierderea acestuia;
tensiunile psihice generate de alte afeciuni conexe;
lipsa medicamentelor adecvate sau a eficacitii reale a acestora;
dependena emoional (explicit sau implicit) a bolnavilor;
manifestrile clinice ale bolii nsi (ex.durerea);
schimbrile neprevzute ale evoluiei unei boli incurabile, chiar tratate.
Semnele alarmante ale sindromului burnout cuprind:
- comportamente precum evitarea pacientului/aparintorilor, incapacitatea de
comunicare despre caz mpreun cu colegii de lucru, remarci agresive/umilitoare la adresa
pacientului, agitaie fizic la vederea pacientului sau aparintorilor si, insuficienta urmrire a
protocolului terapeutic al bolnavului;
- sentimente negative la adresa pacientului (furie, dispre, frustrare, sentimentul de
hruire/monopolizarea de ctre pacient) sau, la adresa sa nsi (nvinovire, suprancrcare).
n afara acestora, alte manifestri relativ frecvente n sindromul burnout sunt lipsa
ateniei, evitarea sau amnarea tratamentului, violarea intimitii pacientului, observaiile
discordante cu starea pacientului, incapacitatea/dezinteresul de a fi empatic.

Sindromul burnout se manifest prin:
- epuizare fizic,
- epuizare mental,
- epuizare emoional.
Epuizarea fizic se manifest printr-o scdere a energiei fizice, stare de oboseal
permanent, simptome somatice, capacitate redus sau chiar inxisten de relaxare.
Epuizarea mental duce la scderea randamentului individului, la o percepie de sine
inadecvat n legtur cu profesia. Stima de sine sczut este observabil i prin atitudinea
nepotrivit cu membrii familiei sau alte persoane apropiate - lucrurile care odinioar aduceau
bucurie, acum irit sau las indiferent. Un alt aspect este alterarea abilitii profesionale a
medicului de comunicare cu pacientul sau aparintorii acestuia.
Epuizarea emoional se observ prin diminuarea treptat a bucuriei i a plcerii, prin
scderea entuziasmului i a empatiei. n timp, dezvoltarea unei atitudini de detaare afectiv i
accentuarea iritabilitii pot lua forma unei depresii, a sentimentului de izolare i chiar a lipsei de
sens.
Sindromul burnout are o evoluie stadial:
1. stadiul I - nelinite, confuzie, apariia frustrrii
2. stadiul II - frustrare intens i nemulumire
3. stadiul III - apatie, renunare, disperare
Proces complex, sindromul burnout, se dezvolt insidios de-a lungul anilor i parcurge
de obicei 5 faze, identificate de literatura de specialitate:
- entuziasm
- oboseal
- stagnare
- frustrare
- apatie
Entuziasmul sau Luna de miere - n aceast etap se poate observa entuziasmul
profesionistului, satisfacia muncii prestate i a ndeplinirii sarcinilor. Continuarea acestei etape
fr pauze sau imposibilitatea "ncrcrii bateriilor", fac sarcinile neplcute, iar individul ncepe
sa-i piard din energie.
Oboseala sau Pana de combustibil - acesta este momentul n care oboseala se
instaleaz, iar individul ncepe s aib probleme cu somnul.
Stagnarea sau Simptomele cronice - n acest faz, efectele negative ale
suprasolicitrii i fac apariia att fizic, prin epuizare sau extenuare constant, ct i psihic, cu
manifestri diferite, de la mnie, furie acut, pn la depresie sau anxietate.
Frustrarea sau Criza - profesionistul este incapabil s-i mai ndeplineasc ndatoririle
profesionale i pot aprea anumite afeciuni fizice. Relaiile cu familia au de suferit, obsesia
problemelor profesionale, pesimismul i scderea stimei de sine, fiind factori determinani n
acest sens.
Apatia sau Izbirea de perete - gravitatea problemelor fizice i psihice este foarte
crescut, integritatea fizic sau chiar viaa individului sunt n pericol (riscul dezvoltrii unor boli
severe). Cariera este ameninat, din cauza serioaselor problemelor de la locul de munc.
Scderea satisfaciei muncii corelat cu sentimentul de goliciune i inutiliate duc la
apariia sindromului burnout. Acest aspect poate fi ilustrat printr-o curb descendent, astfel:
- ateptri prea mari, irealiste
- munc din greu, rezultate sczute
- efort crescut, fr rezultat
- lipsa viziunii
- furie ndreptat ctre ceilali
- epuizare fizic i mental
- cinism
- sentimente de nedecvare i lipsa ncrederii
- pierderea speranei ntr-un viitor mai bun
- colaps
Pentru a preveni toate acestea este necesar s:
- stabilim ateptri realiste
- raionalizm eforturile n funcie de rezultatele ateptate
- stabilim un punct final, int, target, care nu trebuie pierdut din vedere pe parcurs
- construim imaginea unui viitor mai bun
- renunm la iluzii
- relum legturile cu familia i cercul de prieteni
- ne refacem resursele
- s ne luam un timp liber

Managementul stresului
Gestionarea i controlul emoiilor, a reaciilor n situaiile dificile, generatoare de stres,
presupune un bun management al stresului, prin:
- consolidarea stimei de sine i creterea acesteia, automotivaie
- gsirea unor metode i tehnici optime de luare a deciziilor i de soluionare a
problemelor, dobndirea unor abiliti
- suport social adecvat, iniierea i meninerea unor relaii profesionale cu persoane
competente, care pot oferi ajutor, spijin sau consultan

Prevenia sindromului burnout
Persoanele implicate n lucrul cu bolnavii de cancer trebuie informate cu privire la
riscurile profesiei alese, de gradul crescut de solicitare i nivelul de erodare a resurselor
emoionale.
Grupul de suport ntre specialiti (Grupul Balint) elaboreaz un sistem, ale crui
principii de funcionare, ncurajeaz i sprijin mprtirea experienelor emoionale ale fiecrui
medic, asistent social sau psiholog.
Apare necesitatea lurii unor msuri la nivel managerial, care s ofere recompense
suplimentare sau aprecieri explicite ale activitii depuse.
Un alt aspect deosebit de important este valorizarea persoanelor, stimularea i
ncurajarea acestora.
Oferirea posibilitiilor de participare la diverse cursuri, conferine sau congrese este
necesar pentru scoaterea mai frecvent a individului din mediul profesional.
Reducerea stresului se poate obine cu uurint prin metode uzuale utile i atractive, ca:
pictur, muzic, dans, exerciii fizice, relaxare prin yoga sau meditaie, rugciune, excursii, umor
sau lectur.
Munca n echip este esenial n acest domeniu, luarea deciziilor i mprirea sarcinilor
sau a responsabilitilor fiind la fel de importante ca i sprijinul, ajutorul sau respectul reciproc.
Stabilirea unor obiective realiste este determinant n meninerea sau permanenta cretere
a stimei de sine.
O consiliere periodic din partea unui specialist (medic, preot, psiholog, asistent social)
este o msur benefic venit n sprijinul profesionistului, cu efecte pozitive, att asupra calitii
mucii depuse, ct i n relaia stabilit cu pacienii sau aparintorii.
O alt modalitate practic uil de a stopa apariia sindromului burnout este aceea de a ne
pune frecvent o serie de intrebri ca: De ce fac asta? mi place ceea ce fac? M mbogete?
Simt c este bine pentru mine?


Bournout i paradigma analizei existeniale
Analiza existenial este o metod psihoterapeutic al crei printe este Viktor Frankl,
psihiatru i psihoterapeut vienez provenit din coala psihanalitic. Dup desprinderea de gruparea
lui Adler, nemulumit de abordrile psihodinamice reducioniste (psihanalitice i behavioriste),
Frankl se apleac asupra dimensiunii spirituale a omului, asupra problematicii valorilor i a
sensului aa cum este el descoperit i resimit de persoana uman. El i numete metoda
logoterapie i elaboreaz o antropologie proprie ce vede omul ca pe o fiin tridimensional,
adaugnd dimensiunii fizice i celei psihice o a treia dimensiunea spirituala care n opinia
sa este cea care i confera omului umanitatea specific.
Elev al lui Frankl, Alfried Lngle, medic i psiholog vienez, dezvolt i mbogete
teoria lui Frankl, descriind dinamicile specifice celor trei dimensiuni i interrelaiile dintre
acestea. Alturi de psihodinamic, este descris dinamica personal-existenial a omului
motivaiile fundamentale personal-existeniale, precum i procesul de prelucrare a informaiei
analiza existenial personal. Toate aceste dezvoltri devin posibile printr-o abordare
fenomenologic. Elementul central al dinamicii personal-existeniale este surprins n teoria
motivaional cu ajutorul creia viaa omului, ca fiin multidimensional, este dinamizat i
susinut, att de necesiti i trebuine, ct i de aspiraii.
Este util s observm pentru nceput c putem grupa simptomele burnout dup legtura
pe care o au cu dimensiunile fiinei umane i cu motivaiile fundamentale.
ntr-un articol din 2003, consacrat problematicii burnout, Lngle observ asemnarea
dintre simptomatologia burnout i ceea ce Frankl denumea vidul existenial. Opus strii de
mplinire, plenitudine, autorealizare, vidul existenial este situaia n care una sau mai multe
dintre cele patru motivaii personale existeniale nu este satisfcut pentru o perioada suficient de
lung de timp astfel nct omul ajunge s funcioneze n loc s triasc, comportamentul i
atitudinile sale avnd la baz mecanismele de aprare ce i permit supravieuirea dar nu i o
calitate a vieii satisfctoare.
Lngle afirm c la baza mecanismului burnout-ului se gsete devotamentul simulat,
mimat, care umple distana dintre orientarea de substan i orientarea subiectiv. Altfel spus, cu
ct distana dintre ceea ce ne dorim de la via i scopul activitii desfurate este mai mare, cu
att mai mult este umplut de substitueni de comportament autentic. (exemplu - medicul trezit
noaptea pentru a interveni ntr-o situaie de urgen acioneaz prompt i eficient). Desigur, cu ct
distana dintre cele dou orientri este mai mare cu att riscul de burnout este mai ridicat. Vorbim
n aceste situaii de lipsa acordului interior, adic de faptul c decizia care a stat la originea
aciunii nu satisface una sau mai multe dintre cele patru motivaii personale existeniale:
MOTIVAIA I este motivaia lui A PUTEA. A putea fi, dar nu doar n sensul de a
avea condiiile materiale necesare meninerii vieii, dar i a te simi n siguran, neameninat, pe
teren ferm.
MOTIVAIA II este motivaia lui A PLCEA. Nu n sens hedonist, ci mai degrab ca
bucurie de a tri, dragoste de via, deschidere spre valori, spre relaii (cu alii i cu sine). Este
motivaia corelat cu aspectele energetice ale vieii, cu afectivitatea.
MOTIVAIA III este motivaia lui A AVEA VOIE. A avea voie s fii aa cum eti.
Este resimit ca recunoatere a valoarii proprii, att de ctre ceilali, ct i de sine.
MOTIVAIA IV a lui (MERIT) S FII, a lui VA S FIE. Este intim legat de
dimensiunea spiritual a fiinei spre care avem acces atunci cnd celelalte motivaii (personale)
sunt satisfcute, adic sunt ndeplinite.
Cu alte cuvinte, deplinul acord interior conduce la starea de mplinire n timp ce totalul
dezacord, conduce la vid existenial. Conform teoriei motivaionale a analizei existeniale
nesatisfacerea uneia dintre motivaii poate conduce la nesatisfacerea orcrei alteia sau a tuturor la
un loc. Burnout debuteaz ca un deficit la nivelul motivaiei II (a plcea) datorat suprasolicitrii,
presiunii timpului, superficializrii relaiilor prin dedicare insuficient, urmat de epuizare (lips
de energie) i sentimentul de a nu mai putea face fa fiind lipsit de aprare (ocrotire) n faa
sarcinilor (motivaia I - a putea) care se revars asupra sa. Aceasta conduce la punerea sub
semnul ntrebrii a capacitilor proprii, a imaginii de sine (motivaia III a avea voie) i pe acest
fond, la instalarea sentimentului dureros al lipsei de perspectiv i de sens, c totul este
zadarnic (motivaia IV - merit s fii).

Studiu - Asociaia Balint
Rezumat: Acest studiu a analizat comparativ incidena sindromului Burnout, a
comportamentele de risc i utilizarea mecanismelor de coping ale medicilor care ngrijesc
pacieni incurabili, n mai multe servicii paliative reprezentative din Romnia.
34 de medici care lucreaz cu aduli incurabili, 32 care ngrijesc copii incurabili i 36 de medici
reprezentnd lotul de control au fost testai folosindu-se chestionarul COPE, Maslach Burnout
Inventory i un chestionar propriu privind evaluarea comportamentelor de risc, cum ar fi fumatul,
consumul de alcool i suprasolicitarea profesional. Medicii care lucreaz la cazuri incurabile
utilizeaz mai pregnant strategiile centrate pe emoie, cum ar fi reinterpretarea pozitiv,
eliberarea sau degajarea mental i comportamental, se concentreaz pe emoii, pe negare i
sprijinul religiei. Negarea, detaarea mental i sprijinul religiei au fost observate mai frecvent n
rndul medicilor care se ocup de copii cu boli incurabile, n comparaie cu celelalte dou
grupuri. Fumat n exces (peste 15 tigari/zi) a fost prezent n numr mai mare la medicii care se
ocup cu adulii incurabili. Scorul Burnout a fost semnificativ mai ridicat n ambele grupuri de
medici care se ocup cu pacieni incurabili, comparativ cu grupul de control.
Rezultatele acestui studiu arat o ineficien crescut a medicilor romni din serviciile
medicale paliative n ceea ce privete stresul profesional zilnic. Acest lucru sugereaz necesitatea
unor intervenii suplimentare (incluznd consiliere psihoterapeutic i screeningul periodic pentru
simptome de burnout), pentru a asigura o mai bun calitate a vieii i a performanei n munc a
acestor medici.