Infarctul miocardic acut

Criterii de diagnostic:
- Dinamica enzimatica a biomarkerilor cardiaci
- Simptome ischemie miocardica
- Modificari ECG sugestive pt. ischemie recenta
- Aparitie unde Q patologice- ECG
- Dovada imagistica a unei pierderi recente de
miocard viabil
- Cauza majora de mortalitate si morbiditate
- Durerea dureaza de obicei > 20 minute
- Apare moartea celulelor cardiace datorita
ischemiei miocardice prelungite
- Moartea celulelor miocardice nu apare
imediat dupa inceperea ischemiei miocardice
Clasificarea clinic a diferitelor forme de infarct miocardic
Tipul 1: Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorat unui eveniment coronarian
primar cum ar fi erodarea i/sau ruptura, fisura ori disectia placii
Tipul 2: Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorit unui necesar de oxigen crescut, fie
aportului inadecvat, cum ar fi spasmul coronarian, embolism coronarian, anemie, aritmii,
hiper sau hipotensiune
Tipul 3: Moarte subit cardiac, incluznd stop cardiac, deseori nsoit de simptome
sugestive pentru ischemie, nsoite de supradenivelare recent de segment ST, BRS nou
aprut, sau dovada existenei unui tromb proaspt angiografic sau la autopsie, dar decesul
producndu-se nainte de a se preleva probe sanguine, sau recoltarea acestora a fost fcuta
nainte de apariia biomarkerilor cardiaci n snge.
Tipul 4a: Infarctul miocardic asociat PCI
Tipul 4b: Infarctul miocardic asociat cu tromboza de stent, documentat angiografic sau la
autopsie
Tipul 5: Infarctul miocardic asociat bypassului aortocoronarian
Creteri ale troponinei n absena bolii cardiace ischemice cunoscute
Contuzie cardiac, sau alt traum inclusiv chirurgie, ablatie, pacing, etc.
Insuficiena cardiac congestiv- acut i cronic
Disecie de aort
Boal valvular aortic
Cardiomiopatie hipertrofic
Tahi- sau bradiaritmii sau bloc
Sindromul de balonizare apical
Rabdomioliz cu injurie cardiac
Embolism pulmonar, hipertensiune pulmonar sever
Insuficien renal
Boal neurologic acut, inclusiv AVC sau hemoragie subarahnoidian
Boli infiltrative, ex. amiloidoza,hemocromatoza, sarcoidoza si sclerodermie
Boli inflamatorii, ex. miocardit sau extensie miocardic a endo-/ pericarditei
Toxicitate medicamentoas sau toxine
Pacieni n stare critic, n special cu insuficien respiratorie sau sepsis
Arsuri, n special cnd este afectat >30% din suprafaa corporal
Efort excesiv
Manifestrile EKG ale ischemiei miocardice acute (in absena HVS sau BRS)
Supradenivelarea segmentului ST:
Supradenivelare nou de segment ST la punctul J
n dou derivaii concordante: > 2 mV la brbai
sau > 0,15 mV la femei n derivaiile V2-V3 i/sau
> 0,1 mV n alte derivaii
Supradenivelarea segmentului ST i modificri ale undei T:
Supradenivelare nou, orizontal sau descendent
de segment ST > 0,05 mV n dou derivaii
concordante, i/sau inversarea undei T > 0,1 mV
n dou derivaii concordante cu unda R
proeminent sau raport R/S >1
Derivaiile concordante nseamn grupe de derivaii precum cele anterioare (V1-V6),
inferioare (II, III, si aVF) sau cele laterale/apicale (I si aVL)
In plan frontal, o distribuie spaial cu acuratee mai mare poate fi stabilit prin expunerea
lui Cabrera: aVL, I, aVR, II, aVF, si III.24
Derivaiile suplimentare V3R i V4R reflect peretele liber al ventriculului drept
Modificri EKG asociate cu infarctul miocardic vechi
Orice und Q n derivaiile V2-V3 > 0,02 s sau complex QS n derivaiile V2 i V3
Unda Q >0,03 s si >0,1 mV adncime sau complex QS n derivaiile I, II, aVL, aVF, sau V4-V6 n
oricare dou derivaii din grupul celor concordante (I, aVL, V6; V4-V6; II, III, i aVF)
Unde R> 0,04 s n V1-V2 i R/S >1 cu unda T pozitiv concordant n absena unui defect de
conducere.
Capcane EKG comune n diagnosticul de infarct miocardic
Fals pozitive
Repolarizarea precoce benign
BRS
Pre-excitaie
Sindromul Brugada
Peri-/miocardita
Embolismul pulmonar
Hemoragie subarahnoidian
Tulburri metabolice precum hiperpotasemia
Incapacitatea de a recunoate limitele normale n deplasarea punctului J
Transpoziia electrozilor sau utilizarea configuraiei Mason-Likar modificat
Colecistita
Fals negative
Infarct miocardic vechi cu unde Q i/sau supradenivelare persistenta de
ST
Ritm rapid
BRS