Clasificarea cariilor.

Instrumentar
Clasificarea cariilor dentare.
Instrumentar utilizat n tratamentul cariei dentare.

Caria dentara este considerata ca fiind cea mai rspndita maladie, care
afecteaz populaia mondiala in procentaj de 90%.
Principala cauza a producerii cariei este placa bacteriana.
Caria dentara - o boala infectioasa provocata de bacterii din cavitatea bucala (in
special Str. Mutans si lactobacili) si produsele acestora care ajuta la formarea placii
dentare microbiene si actioneaza demineralizand si distrugand suprafata externa a dintelui
- smaltul.
Definitie: Caria dentar este un proces patologic dinamic, reversibil, episodic i
asincron, care n stadiile necavitare (n smal i chiar n dentin) are capacitatea de a se
vindeca cu ajutorul msurilor preventiv-terapeutice.
Definitii:

J.R Elderton. consider c procesele carioase reprezint n mod fundamental o

manifestare a unui dezechilibru dintre ionii de calciu i fosfat n esuturile dentare
i saliv, mediat de microorganismele plcii bacteriene i influenat de unii factori
numii determinani ecologici.

Th. Lundeen o definete ca o boal infecioas a dinilor care provoac disoluia

i distrucia localizat a esuturilor calcificate.

A Thylstrup o consider o boal ce afecteaz sedii specifice, provocat de

activiti bacteriene localizate.

W.H Bowen. susine c leziunea carioas nu apare n absena plcii bacteriene

sau a carbohidrailor fermentabili, astfel nct el o consider o boal
dietobacterian.

S. Reisine a conceptualizat caria dentar ca rezultatul interaciunii dintre factorii

genetici i cei de mediu n care componentele biologice, sociale, comportamentale
i psihologice au un mod complex de manifestare.

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
Caria dentar este un proces dinamic, n care disoluia i reprecipitarea srurilor
minerale din esuturile dentare, placa bacterian i saliv au loc alternativ n funcie
de pH-ul de pe suprafaa dentar n relaie cu metabolismul ecosistemului reprezentat
de placa bacterian.
Modificarea brutal sau ndelungat a unor condiii de mediu n jurul unei plci
bacteriene nepatogene face ca microflora rezident s-i schimbe compoziia, cu
predominana speciilor acidogene i acidurice. Prin glicoliza anaerob a substratului
nutritiv glucidic, se vor produce cantiti relativ mari de acizi organici, care vor scdea
pH-ul la nivelul interfeei dinte/plac bacterian pn n jur de 5,5 (pH critic), moment n
care sunt iniiate procesele de demineralizare. Dac condiiile defavorabile de mediu sunt
depite, vor predomina fenomenele de remineralizare i vindecare a leziunii respective
Clasificarea cariilor dentare
Clasificarea leziunilor carioase
Criterii de clasificare:
I. Din punctul de vedere al aspectului clinic, leziunile pot fi:

Necavitare leziune carioas reversibil prin remineralizare;

Cavitare ireversibile-tratament restaurativ.

LEZIUNI NECAVITARE

este prezenta o leziune de subsuprafata, acoperita de un strat de smal;

pseudointact aproximativ integru, aspru la suprafata. Este considerat stadiu
reversibil al leziunii carioase prin procese de remineralizare (terapeutice
sau naturale);

LEZIUNI CAVITARE

caracterizate de o solutie de continuitate la suprafata smaltului, cu prabusirea

prismelor si instalarea unei cavitati. Este considerat stadiu ireversibil, el
beneficiind numai de tratament restaurativ.

2.Din punctul de vedere al tipului lezional:

Primare, iniiale sau incipiente;

Clasificarea cariilor.
Instrumentar

Secundare (recurente);

LEZIUNI CARIOASE INITIALE, PRIMARE SAU INCIPIENTE

descriu primul atac asupra unei suprafete a dintelui;

LEZIUNI CARIOASE SECUNDARE SAU RECURENTE

sunt cele observate sub sau in jurul marginilor sau peretilor ncorjurtori ai unei

obturatii existente. Sediile cele mai obisnuite pentru aceste carii sunt:
marginile

aproximale,

vestibulare

si

linguale

ale unei obturatii

aproximale, in zona punctului de contact;

anturi i fosete care nu au fost inglobate in cavitate;
- suprafetele de langa zonele fracturate;
3.. Din punctul de vedere al evoluiei clinice:

Cu evoluie rapid-progresiv (acute);

Cu evoluie lent-progresiv (cronice);

Oprite n evoluie, staionare sau cu evoluie ntrerupt;

Vindecate.

EVOLUIIA CLINIC
I.

CARII CU EVOLUIE ACUT PROGRESIV (CARII EXPLOZIVE SAU

RAMPANT CARIES)
procese cu evolutie rapida invadante care afecteaza de obicei mai multi dinti. Dentina
lezionala este moale i de culoare galbuie. Sunt frecvent insoite de reactii pulpare severe.
II. CARII CU EVOLUIE LENT PROGRESIVA (CRONICE).

evolutia lor se intinde pe o perioada mai lunga de timp, sunt de diferite profunzimi, si

au tendina de a evolua n numar redus. Dentina lezionala este de consistent dur i de

culoare inchisa. De obicei diferena intre caria acut i cea cronica se face pe baza
coloraiei, consistenei, mirosului, vrstei, duratei evolutiei i posibilei reacii pulpare.
III. CARII CU EVOLUIE NTRERUPT (STAIONARE SAU OPRITE N
EVOLUIE)

apar in situaiile clinice cand fie prin prabuirea prismelor de smal sau prin absena

dintelui vecin sunt create condiiile propice curairii, autocuratirii i contactului direct cu

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
saliva. In aceste cazuri, apare un strat de dentina scleros (hipermineralizat), bine
reprezentat care se opune unui atac cariogen ulterior.
IV. CARII VINDECATE

reprezint leziuni carioase iniiale, remineralizate datorit accesului direct

factorilor favorizani remineralizani.

al

De obicei sunt localizate la nivelul coletului,

urmrind orientarea festonului gingival i apar cand leziunile incipiente beneficiaz prin
eruptia pasiv a dintelui de expunerea direct la fluxul salivar i la mijloacele de curatire
si autocuraire.
4. Dupa tesutul afectat:
I.Carii de smalt
Corespund leziunilor carioase incipiente sau initiale.
II. Carii de dentina
Corespund cariilor cavitare ce afecteaza smaltul si dentina.
III.Carii de cement (suprafata radiculara)
Sunt localizate pe suprafetele radiculare afectand cementul si dentina.Sunt
asociatevprocesului fiziologic de imbatraniresi fenomenului de recesiune
gingivala.
5. D.p.d.v. IATROGENIC
CARIILE REZIDUALE(RECIDIVA DE CARIE)
Sunt reprezentate de tesutul patologic care nu a fost indepartat in timpul unei
proceduri restaurative, fie accidental, din neglijenta sau intentionat.
6. Dupa numarul de fete afectate:
I.Leziuni carioase simple

Afecteaza o singura suprafata a dintelui,

II. Leziuni carioase compuse

Afecteaza doua suprafete ale dintelui,

III. Leziuni carioase complexe

Afecteaza trei sau mai multe fete ale dintelui.

7. Dupa tipul de cavitate ce necesita a fi preparata (G.V.Black)

Clasa I

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
Cu debut la nivelul defectelor structurale ale dintilor cum sunt fosetele si
fisurile.De obicei au trei localizari:
-

Suprafetele ocluzale ale molarilor si premolarilor,

Doua treimi ocluzale ale fetelor vestibulare si orale ale molarilor,

Fetele palatinale ale dintilor frontali.

Clasa II

Leziuni care evoluiaza la nivelul fetelor aproximale ale premolarilor si molarilor.

Clasa III
Leziuni care evoluiaza la nivelul fetelor aproximale ale dintilor anteriori fara a
afecta sau a necesita indepartarea unghiului incizal.
Clasa IV
Leziuni ce evoluiaza la nivelul fetelor aproximale ale dintilor anteriori care
afecteaza sau necesita indepartarea si restaurarea unghiului incizal.
Clasa V
Leziuni ce evoluiaza in treimea cervicala pe fetele vestibulare si orale ale tuturor
dintilor.
Clasa VI
Leziuni care initial nu au fost incluse in clasificarea lui Black. Se intalnesc la
nivelul marginilor incizale si virfurile cuspidiene sau orice suprafata expusa la
maxim curatirii si autocuratirii. De obicei debuteaza la nivelul unui defect de
formare sau de origine traumatica.
8. Din punctul de vedere al profunzimii i al esuturilor afectate, OMS a propus
urmtoarea clasificare:

D1: leziune n smal detectabil clinic cu suprafee intacte (necavitare);

D2: leziune n smal detectabil clinic cu suprafaa cavitar;

D3: leziune n dentin detectabil clinic (cu sau fr cavitaie);

D4: leziune cu afectare pulpar.

9. Combinnd criteriul ce privete integritatea suprafeei leziunilor ct i stadiul lor de

evoluie, Academia American de Stomatologie Restaurativ mpreun cu unii autori (B.
Nzvad, V. Machiuiskien i V. Baielum, 1999) au propus urmtoarea clasificare:

Clasificarea cariilor.
Instrumentar

O sntos clinic. Smalul este sntos, cu transluciditate i textur normal (n

fisurile cu acest tip de smal este permis o uoar modificare de culoare);

1 carii active cu suprafaa smalului intact.

suprafaa smalului este alb-glbuie, opac, fr strlucire;

la palparea blnd cu sonda suprafaa este aspr i rugoas;
pe suprafeele netede leziunea carioas este localizat tipic aproape de marginea
liber a gingiei;
n anuri i fosete morfologia este intact i leziunea se ntinde numai de-a lungul
pereilor verticali ai anurilor;
2 carii active cu apariia unei discontinuiti n smal:
aceleai criterii ca la indicele 1, concomitent cu apariia unei pierderi minore
(microcavitaie) localizat strict n smal;
la palpare nu se percepe reducerea duritii smalului sau perei subminai.
3 carii active cu leziune cavitar:
la inspecia cu ochiul liber se observ pierderea de esut dentar dur (att smal, ct
i dentin);
la palparea uoar, consistena este moale sau asemntoare cu aceea a pielii, i cu
o interesare pulpar facultativ.
4 Carii inactive cu suprafaa smalului intact:
la inspecie, smalul este lucios, strlucitor, dar cu o culoare ce variaz ntre albcretos, maron sau negru;
la palparea foarte uoar cu sonda, pe suprafaa leziunii smalul este dur i neted;
pe suprafeele netede, leziunea carioas este localizat tipic la oarecare distan de
marginea liber a gingiei;
n anuri i fosete, morfologia fisural este intact i leziunea se extinde numai pe
pereii laterali ai anului.
5 carii inactive cu apariia unei discontinuiti n smal
se ntlnesc criteriile indicelui 4, concomitent cu o pierdere minor localizat
strict n smal (microcavitaie);
palparea nu deceleaz modificri n duritatea smalului i nici perei subminai.

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
6 carii inactive cu leziune cavitar
la inspecie se observ pierderea de esut dentar dur, att n smal, ct i n
dentin;
suprafaa cavitii poate fi lucioas, iar la palpare dentin este dur. Nu exist
interesare pulpar.
7 obturaie pe o suprafa sntoas de smal
8 carie secundar activ:

leziunea carioas poate fi cavitar sau necavitar.

9 carie secundar inactiv:

leziunea carioas poate fi cavitar sau necavitar.

10. Din punctul de vedere al gradului de severitate al leziunii, coala Scandinav

definete patru zone distincte

Zona I carii n fisuri sau gropie la dinii laterali;

Zona II carii proximale la dinii laterali;

Zona III carii proximale la incisivi;

Zona IV carii pe suprafeele netede ale dinilor.

11. Clasificarea leziunilor carioase dup sediu i mrime (Mount):

Clasa l, dimensiunea 1: defecte n anuri i fosete. Se combin deseori cu

sigilarea restului fisurii;

Clasa l, dimensiunea 2: leziune de dimensiuni reduse sau nlocuirea unei

restaurri Black de clasa I-a;

Clasa l, dimensiunea 3: leziune extins care necesit protecia unuia sau mai
multor cuspizi;

Clasa l, dimensiunea 4: leziune extins cu unul sau mai muli cuspizi afectai.

Clasa II, dimensiunea 1: implicare dentinar minim, lipsa posibilitii de

remineralizare, detectabil pe Rx sau prin transiluminare;

Clasa II, dimensiunea 2: afectare dentinar mai extins, creasta marginal afectat
sau distrus, nlocuirea unei restaurri Black limitate;

Clasificarea cariilor.
Instrumentar

Clasa II, dimensiunea 3: dinte lateral cu implicare dentinar substanial, fractur

cuspidian veritabil sau potenial; necesit protecie cuspidian. La dinii
frontali este pierdut suportul pentru unghiul incizal;

Clasa II, dimensiunea 4: pierderea cel puin a unui cuspid la dinii laterali sau a
unei poriuni din muchia incizal a frontalilor.

Sediu

Minim

Medie

Larg

Extins

Fisurale (1)

11

12

13

14

Aproximale (2)

21

22

23

24

Cervicale (3)

31

32

33

34

12. Clasificarea radiologic a cariilor aproximate (Espelid i Tweit, 1984)

D1

Leziune n jumtatea extern a smalului

D2

Leziune n jumtatea intern a smalului, dar nu i n dentin

D3

Leziune n treimea extern a dentinei

D4

Leziune n treimea medie a dentinei

D5

Leziune n treimea intern a dentinei

13. Clasificarea clinic i radiologic a cariilor fisurale (Espelid i Tweit, 1994)

Gradul 1

White spot necavitar sau leziune carioas uor modificat de culoare n smal i
nici o leziune detectabill pe RX.

Gradul 2

Cavitaie superficial la intrarea n fisur, o oarecare pierdere de substane

minerale n suprafaa smalului ce nconjoar fisura i/sau o leziune carioas n
smal detectabil pe Rx.

Gradul 3

Pierdere moderat de minerale cu o cavitaie limitat la intrarea n fisur i/sau o

leziune n treimea extern a dentinei detectabil pe Rx.

Gradul 4

Clasificarea cariilor.
Instrumentar

Pierdere considerabil de minerale cu cavitaie i/sau o leziune n treimea medie a

dentinei, detectabil pe Rx.

Gradul 5

Cavitaie avansat i/sau o leziune n treimea intern a dentinei, detectabil pe

Rx.

Instrumentar utilizat n tratamentul cariei dentare

Clasificare:
1. INSTRUMENTAR DE EXAMINAT.
2. INSTRUMENTAR PENTRU PREPARAREA CAVITATILOR.
3. INSTRUMENTAR PENTRU RESTAURAREA DINTILOR.
1. Instrumentar utilizat la examenul clinic:

1. OGLINDA DENTARA

2. SONDA DENTARA

3. PENSA DENTARA

ntrebuinrile oglinzilor:

Asigur vizibilitatea cmpului operator

.Asigur protecie operatorului i pacientului

Sonde dentare flexibile

-

acele Miller se gsesc n dou lungimi: lungi (50mm) i scurte (40mm) i n ase
grosimi (superextrafine,extraextrafine, extrafine,fine, mijlocii,groase)

ntrebuinrile pensei dentare

Manipularea unor instrumente mici,sterile: ace, freze, conuri de hrtie sau

gutaperc, pene, inele, benzi de contur

Clasificarea cariilor.
Instrumentar

Aplicarea i ndeprtarea unor pansamente medicamentoase i introducerea prin

capilaritate a unor soluii medicamentoase n camera pulpar

Pentru mrirea imaginii:

-

ataarea de ochelari a unor lentile sau a unui telescop uni sau binocular

lentile de mrire din sticl ce se aplic cu o band pe capul pacientului

fibre optice ataate de capul turbinei

II. INSTRUMENTAR PENTRU PREPARAREA CAVITATILOR:

1. Instrumentar de mana
2. Instrumentar rotativ
3. Instrumentar ultrasonic
4. Instrumentar laser
5. Instrumentar aero-abraziv
II.1. Instrumentar de mana in prepararea cavitatilor:

1. INSTRUMENTAR CU ACTIUNE IN SMALT:

Dalti:- dreapta;
- curba;
- dublu angulata.
Toporisti de smalt
Bizotatoare de prag gingival.

2. INSTRUMENTAR CU ACTIUNE IN DENTINA

Toporisti de dentina;
Sapaliga de dentina;
Instrument de precizat unghiuri dentinare;
Linguri Black.
Mnerul
- are diferite forme i mrimi
- poate prezenta zimi sau convexiti anatoforme pt mbuntirea prizei instrumentului
Tija (gtul instrumentului)
-este neted, rotund sau conic

10

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
- cu una sau mai multe curburi pt a evita tendina de rotire a acestuia n timpul lucrului
Partea activ
-

pot avea o singur terminaie sau cu dubl terminaie

Poate avea forme i mrimi diferite n funcie de scopul pt care au fost create

Instrumentar cu actiune in smalt: - Dalti de smalt

Instrumentar cu actiune in smalt: - Toporisca de smalt
Instrumentar cu actiune in smalt: - Bizotatoare de prag gingival
-

Bizotatoarele de prag gingival sunt instrumente care prin forma pe care o au

permit efectuarea unui bizou corect la marginile de smal ale pragului gingival
ntr-o preparaie proximoocluzal

Sunt instrumente perechi dr/stg, mezial/distal

Partea lamei ce privete spre mner se numete bizotatoare iar cea departe de
mner contrabizotatoare

INSTRUMENTAR CU ACTIUNE IN DENTINA

Toporisti de dentina;
Sapaliga de dentina;
Instrument de precizat unghiuri dentinare;
Linguri Black.
II. INSTRUMENTAR PENTRU PREPARAREA CAVITATILOR:
II.2. Instrumentar rotativ
1. Piese de mana:
Piesa dreapta
Piesa contraunghi
Turbina
2. Instrumentar rotativ propriu-zis:
- freze
- pietre
Piese de mana:
Piesa dreapta(utilizata pentru cavitatilor pe dintii frontali, F.vestibulara a
incisivilor mandibulari si fata ocluzala a PM.,M.

11

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
Dezvolta viteze mici= 5.000-10.000 rpm. Foloseste freze cu lungimi de 40 mm.
diametru 2,35mm.
Piesa contraunghi(indicata in prepararea tituror dintilor, cu actiune in special in
dentina. Utilizeaza freze medii 22mm lungime,2,35mm diametru, manerul carora
este prevazut cu un gat special ce asigura prinderea.Viteze conventionale=5.00010.000 rpm.
Turbina, dezvolta viteze mari=45.000-100.000 sau foarte mari=100.000500.000.Freze 19 mm lungime, fixate prin frictiune. Are actiune in principal in
smalt.

TURBINA

In funcie de iluminarea cmpului operator: Cu fibr optic, Clasice

In funcie de materialul din care sunt confecionate: titan ( sunt mai usor de
manipulat, iar piesele netede asigura o mai buna igienizare a lor), otel (au un
pret de cost mai scazut)

In functie de modul de fixare a instrumentarului : push-botton, strangerea si

rasucirea unui buton, frictiune.

Frezele dentare:- clasificare

1. Dupa piesa la care pot fi

Freze din otel (pentru viteze

adaptate:

conventionale

ptr. piesa dreapta;

6.000-

10.000rpm.);
Freze din carbura de tungsten (cu

ptr. piesa contraunghi;

ptr. turbina.

actiune in smalt si in dentina,

2. Dupa material si modul de

viteze conventionale si inalte.

3. Dupa lunimea frezelor:

fabricare:

Pentru turbina-19, 21, 25mm.

Freze scurte ptr. cap miniaturizat
16mm.
12

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
Fr. pentru contraunghi-22mm.

Con-invers

Fr.

Roata

cu

gat

lung

pentru

contraunghi-26mm.

Para(eliptice)-330

Fr.pentru piesa dreapta-44mm.

Conice cu lame longitudinale

4. Dupa forma partii active:

Conice

Sferice

cu

lame

sectionate

transversal.

Cilindrice(fissiure)
Forma prii active:
- freza sferic
- freza con invers
- freza cilindric
- freza cilindro-conic
- freza par
Celelalte forme sunt rezultatul modificrilor acestor 5 forme
- freza cilindric cu cap rotunjit, cu striuri transversale, cu striuri transversale i
cu cap rotunjit)
- freze con invers (cu cap rotunjit, cu striuri transversale)
- freze flacar
- freze roat
- freze de nfundat pragul
- freze trepan
- freze lance
- freze pentru bonturi radiculare

Diametrul prii active - diametrul prii active este variabil 0,5 mm-30mm

Freza sferic
-

este cea mai folosit

are diametre diferite 0,5-30mm

are 8 lame tietoare care pot fi sau nu tiate de striuri transversale

13

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
-

este activ n smal, dentin sntoas, dentin alterat

Freza sferic obinuit acioneaz mai ales pt ndeprtarea dentinei alterate i

lrgirea cavitilor

Freza sferic cu striuri transversale acioneaz n profunzime (pt perforarea

dentinei i ndeprtarea prismelor de smal dislocate

Freza sferic pt finisat obturaiile din amalgam are lamele tietoare paralele
nesecionate transversal, dispuse longitudinal n continuarea axului mnerului
( spre deosebire de freza obinuita, lamele sunt mai puin pronunate i mult mai
pronunate)

Freza sferic pt lustruit obturaiile din amalgam are suprafaa perfect neted i
lucioas

Frezele cilindrice
-

freza cilindric plat (fr vrf), cu lamele tietoare paralele, dispuse n axul
mnerului, nu prezint secionri transversale.

freza cilindric plat cu tietur tranversal,

-

freza cilindric plat cu tietur transversal i lamele helicoidale -lamelele

tietoare sunt dispuse oblic pe partea activ a frezei

Freza de nfundat,este activ numai frontal, prile laterale fiind perfect netede,

Frezele con invers

-

partea activ este un trunchi de con cu baza mare superior

Este activ pe toate suprafeele sale ct i pe muchiile sale

Exist 2 tipuri: freza con invers fr striuri tranversale i freza con invers cu
striuri tranversale (capacitatea abraziv este mai mare)

Pietrele dentare: descriere

Cu actiune in smalt si dentina.
Descriere:
Sunt formate din trei parti importante:

Substratul metalic;

Pulberea de diamant abraziva;

liantul

14

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
Instrumentar pentru preparare ultrasonica
Ultrasunetele sunt vibratii mecanice cu o frecventa de 25.000-30.000Hz. Sistemul
este compus din:
-generator de ultrasunete;
- Piesa de mana;
- Inserturi(parti active)
Preparare cu LASER
Erbium YAG-Laser (WDL 2940)
WDL 2940 este un sistem laser tip Er-YAG pentru uz stomatologic, aplicabil in
prepararea tesuturilor dure dentare. Se utilizeaza la indepartarea selectiva a smaltului
si a dentinei, indepartarea cariei si prepararea cavitatii, indepartarea leziunilor orale
superficiale - herpes, afte, ulceratii fara tendinta de vindecare, inflamatii cronice, etc.
Actioneaza fara durere si cu o reducere marcanta a sangerarii. Are efect analgetic,
antiinflamator si de biostimulare.
3. INSTRUMENTAR PENTRU RESTAURAREA DINTILOR.

I. Instrumente de preparare a materialelor.

II. Spatule bucale

III. Instrumente de condensare.

IV. Instrumente pentru netezire.

V. Instrumente pentru modelare.

VI. Instrumente de finisat si lustruit:

1. Freze de finisat
2. Discuri si benzi(strips-uri)abrazive
3. Perii
4. Gume de lustruit, cupe de cauciuc.
Periuele montate
-

form de cup (plnie) se adapteaz la piesa de mn contraunghi

Forma de roat se aplica la piesa de mn dreapt sau contraunghi

15

Clasificarea cariilor.
Instrumentar
-

Sunt instrumente agresive datorit duritii perilor

Se folosesc mpreun cu o past de lustruit

Gume de lustruit

polipant, cupe de cauciuc : - sunt instrumente rotative

folosite la lustruirea direct n cavitatea oral a lucrrilor protetice din metale nobile,
seminobile i acrilat; obturaiilor de amalgam, suprafeelor de smal dup ce a fost
efectuat detartrajul

16