ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC

IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA
COPIL SI ADOLESCENT

Definitie

Scolioza structural este o deformare a coloanei vertebrale

pe o ntindere mai mic sau mai mare, n cele trei planuri
spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce o difereniaz de
deformrile ntr-un singur plan cum este n cifoz.

Este o afeciune incomplet reductibil care se nsoete de

rotaia vertebrelor i implicit de apariia gibozitii costale, fapt
ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.

Hipercifoza

Hiperlordoza

FORME GRAVE DIAGNOSTICATE TARDIV

ETIOLOGIE

Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia

scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta.
Doi factori sunt unanimi recunoscuti :
Factorul genetic
Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu
scolioz au rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz
idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai
multe din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu
scolioz au o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale
rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c
distrugerea glandei pineale antreneaz o scolioz

CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
Dup majoritatea autorilor, scoliozele se
mpart n structurale i nestructurale.
Scoliozele nestructurale se mai numesc i
scolioze funcionale sau atitudine scoliotic.
Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl
lateral a coloanei vertebrale, reductibil i
fr rotaia vertebrelor.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prin
persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i
a deformrilor vertebrale i costale la flexia
anterioar a coloanei vertebrale, n
clinostatism sau la suspendare.

Scolioze nestructurale

a)

b)
c)
d)
e)
f)

g)
h)
i)

Cauze:
inegalitatea membrelor inferioare
contractura muchilor trunchiului (n
trauma-tisme vertebrale, fracturi)
asimetria articulaiei lombosacrate
retracia muchiului sternocleidomastoidian
torticolis
atrofia unilateral a membrelor superioare
amputaia membrului superior
atitudine scoliotic fr cauze aparente
copii de vrst colar ce adopt o poziie
defectuoas
atitudinea scoliotic a tinerelor fete

Scolioze structurale
A Scolioze idiopatice

infantil

juvenil

a adolescentului
B Scolioze congenitale

malformaii vertebrale multiple

vertebre cuneiforme

hemivertebre

bloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)

spin bifid

agenezie de disc

sacralizare L5

C Scolioze osteogene
sindrom Larsen
D Scolioze neuropatice
paralitic (poliomielit)
boal Freidreich
boal Charcot-Marie
siringomielie
mielomeningocel
neurofibromatoz
amiotrofie spinal infantil( WerdnigHoffman ,Kugelberg-Welander)

E Scolioze miopatice
distrofie muscular ( Duchenne,Becker)
miopatie facio-scapulo-humeral (
Landouzy-Dejerine)
artrogripoz
F Scolioze dismetabolice
rahitism
osteogenez imperfect
G Scolioze de cauze infecioase
spondilit
morb Pott
spondilartrit anchilozant

H Scolioze toracogene

deformaii toracice congenitale

traumatisme

toracoplastii

cicatrici mari postarsuri

I Scolioze ntlnite n boli de sistem

boal Morquio

sindrom Ehlers-Danlos

Alte principii de clasificare ale

scoliozelor
Orientarea concavitii curburii:
- dextroconvex
- dextroconcav
Proba firului de plumb:
- scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
- scolioze neechilibrate
Reductibilitatea scoliozei:
- reductibil
- nereductibil
Numrul de curburi:
- scolioz unic (o singur curbur)
- scolioz dubl
- scolioza tripl

EXAMENUL CLINIC

n mod normal coloana vertebral este perfect

rectilinie n plan frontal iar n plan sagital prezint
trei curburi fiziologice: lordoza cervical cu
concavitatea spre posterior,cifoza toracal cu
convexitatea spre posterior (35-40)i lordoza
lombar(50).
Prima examinare a unui pacient care prezint o
deformare vertebral trebuie s cuprind mai
multe etape:
recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;
- aprecierea caracterului su structural;
- atribuirea unei etiologii;
prognostic de evoluie;
alegerea conduitei terapeutice.

Examinarea in picioare - se
apreciaza:
a)

echilibrul umerilor

b)

echilibrul bazinului

c)

balansul sagital

d)

eventuala inegalitate a membrelor inferioare

e)

starea tegumentelor

Examinarea in flexie anterioara se apreciaza

prezenta gibozitatii
costale

EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n

picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu de
30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru a
vizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniului
la sacru. Se repereaza :
Vertebra limita superioara
Vertebra limita inferioara
Vertebra varf (sommet)

DETERMINAREA UNGHIULUI COBB

DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE

APRECIEREA MATURITATII OSOASETESTUL RISSER

EVOLUTIVITATE

Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele

sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Se consider n mod clasic c, scoliozele
neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani
nu depesc 30.
Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de
altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrste
chiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar la
valori ce depasesc 140.
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n
timp pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre
1-2 anual.
De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va
evolua pn la o limit ce pare programat
genetic.

TRATAMENTUL SCOLIOZELOR
IDIOPATICE

TRATAMENTUL KINETOTERAPIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele
Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna
fetisizat.

Dac kinetoterapia nu poate mpiedica

evoluia unei scolioze, ea poate totui
permite ncetinirea evoluiei acesteia . Orice
forma de activitate fizica trebuie incurajata
inclusiv sportul de performanta. Este o
greseala interzicerea orelor de educatie
fizica din programul scolar.

Kinetoterapia nu are nicio eficacitate in scoliozele

evolutive(cele peste 30
Cobb)

Inotul utilizat ca unica metoda de tratament este total

ineficient si chiar daunator deoarece intarzie cu luni sau ani
de zile aplicarea unei terapii corecte.

TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc

fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii
a cror angulaie este sub 30, deoarece
scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu
este lipsit de inconveniente funcionale i
psihice. Tratamentul ortotic este considerat
eficient atunci cnd la sfritul creterii osoase
valoarea curburii este de +/- 5 din valoarea
iniial a angulaiei.

Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic ci numai previne

agravarea ei.

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi.

Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani
de la menarha si la baieti peste varsta de 17-18 ani.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand

valoarea angulatiei depaseste 40.
Momentul optim de interventie chirurgicala se
situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15
ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum
de flexibilitate, iar corecia obinut poate fi
aproape complet; n plus nu exist riscurile unei
deform prin creterea rezidual a rahisului (efectul
vibrochen).

Rezultate postoperatorii

Flexie anterioara postoperatorie

Implantele metalice, tije, uruburi etc. rmn pe loc toat

viaa i nu modific semnificativ mobilitatea trunchiului.

PREJUDECATI LEGATE DE
SCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA VICIOASA !!!!!

SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE DURERE

INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL SCOLIOZEI

SUNT INTERZISE ACTIVITATILE FIZICE

BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE SA FIE SCUTITI DE EDUCATIA

FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR