Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat Burlea Ana Maria
Rezumat Burlea Ana Maria
Gr. T. Popa
IAI
Facultatea de Medicin
SEMNIFICAII PSIHOPATOLOGICE I
IMPLICAII SOCIO ECONOMICE N
DEPRESIA LA ADOLESCENT
Rezumat
Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. ROXANA CHIRI
Doctorand
Dr. ANAMARIA BURLEA
2010
Cuprinsul lucrrii
Pag.
CAPITOLUL I ...................................................................................................................................... 4
I.1. Introducere. Argumente n favoarea cercetrii ............................................................................. 5
I.2. Istoricul temei n literatura de specialitate ..................................................................................... 5
CAPITOLUL II
CONDIIA DE SNTATE MINTAL. NORMALITATE PSIHIC BOAL PSIHIC .. 10
II.1. Norm normalitate ................................................................................................................... 11
II .2. Sntatea mintal concept medical i psihosocial global .......................................................... 12
II.3. Anormalitate i boal psihic ..................................................................................................... 17
II.4. Situaii critice i de risc pentru sntatea mental ..................................................................... 18
II. 5. Comportamentul uman-structurare i destructurare .................................................................. 22
CAPITOLUL III
PARTICULARIT I CLINICE ALE SINDROMULUI DEPRESIV N PSIHIATRIA
PEDIATRIC ..................................................................................................................................... 24
III.1. Sisteme de clasificare n patologia psihiatric ...........................................................................25
III.2. Psihologia vrstei ...................................................................................................................... 26
III.3. Depresia la adolescen i ..............................................................................................................
31
III.4.. Particularit i ale examinrii clinice i paraclinice in psihiatria pediatric ..............................
41
CAPITOLUL IV
IMPLICA II ETICE N PSIHIATRIA COPILULUI
51
I ADOLESCENTULUI ........................
PARTEA TEORETIC
Lucrarea este alctuit din nou capitole i un Bibliografie, patru capitole abordnd
aspectele teoretice astfel structurate nct s acopere cele mai noi cercetri, dar i istoricul
informailor din literatura de specialitate legate de epidemiologia, etiologia, diagnosticul i
terapia depresiei la adolesceni, precum si aspecte legate de problemele de etic i legislative
pe care le implic asistena psihiatric a acestei categorii de vrst.
CAPITOLUL I I.1. Introducere. Argumente n favoarea cercetrii
Depresia este cea mai frecvent tulburare de sntate mintal din Statele Unite, att printre
adul i ct i printre adolescenti i poate avea un impact grav asupra vieii acestora.
Statisticile OMS arat c depresia la adolescent a devenit o problem comun n societatea
actuala. Romnia se situeaz pe un loc frunta n ceea ce prive te numrul cazurilor
diagnosticate cu sindrom depresiv, dar studiile se refer preponderent la vrsta adult.
Absen a cercetrilor care s eviden ieze preponderen a acestei afec iuni n rndul
adolescen ilor din ara noastr i care s evaluareze factorii declan atori sau favorizan i
n contextual socio-economic actual, implica iile pe termen scurt i pe termen lung a
constituit principalul argument n favoarea cercetrii din cadrul acestei lucrri.
CAPITOLUL III
PARTICULARIT I CLINICE ALE SINDROMULUI DEPRESIV N PSIHIATRIA
PEDIATRIC
Este structurat pe 4 subcapitole n cadrul crora sunt descrise particularitile de care
medicul specialist trebuie s in seama n evaluarea, diagnosticul i terapia pacientului din
aceast categorie de vrst.
CAPITOLUL IV
IMPLICA II ETICE N PSIHIATRIA COPILULUI
I ADOLESCENTULUI
Drepturile bolnavului psihic au prins contur n ultimii ani i n ara noastr, sistemul
medical romnesc fiind obligat s se racordeze la legislaia internaional care stabilete
aceste drepturi, obligaiile medicului i ale instituiilor fa de pacient. Cu att mai multe
implicaii de ordin etic i legislativ incumb asistena psihiatric a minosrilor.
n acest context, am structurat capitolul pe alte 6 subcapitole care s acopere ct mai
multe aspecte bioetice
PARTEA PERSONAL
CAPITOLUL V
STUDIUL PATTERNURILOR CU IMPLICATIE IN SUBDIAGNOSTICAREA
DEPRESIEI LA ADOLESCENI
-
semnificaie statistic. Primele date analizate au fost cele referitoare la caracteristicile lotului
studiat: mediul de provenien, sex, vrst, nivelul socio-economic, afeciunile somatice
asociate.
Dac n primul an din studiu, numrul total al pacienilor era de 462, n urmtorii 2
ani, numrul a crescut constant, la 647, n anul 2007, penrru ca s se dubleze n ultimul an al
studiului- 979 de cazuri
n cazul analizei dup variabia vrst a lotului de studiul de la Spitalul Sfnta Maria,
analiza statistic a relevat urmtoarele:
n ceea ce privete structura pe vrste a lotului, cei mai muli s-a constatat ca avnd
vrsta de 15 ani 370 de cazuri, adic 17,7% din total. A urmat grupa celor de 12 ani-16,8%,
16 ani-16,6%, 17 ani-16%, 13 ani-14,7% i doar 2,7% adolesceni cu vrsta de 18 ani.
Acest din urm procent poate fi explicat i de faptul c la aceast vrst adresabilitatea
n cazul unor afeciuni somatice se poate face i la clinicile pentru aduli.
Structura lotului este aproximativ egal n funcie de sex, cu un uor ascendent n
cazul fetelor: 50,34% au fost de sex feminin i 49,66% de sex masculin.
Cei mai muli adolesceni proveneau din mediul urban, n proporie de 72,03%, fa de
27,97%, procent reprezentat de adolescenii din mediul rural.
Analiza statistic pe Sectii
Analiza statistic pe secii a evideniat n care din clinicile Spitalului de pediatrie sfnta Maria
au fost diagnosticai secundar cu o tulburare psihic.
Cele mai multe diagnostice secundare psihiatrice au fost identificate la Clinica de Neurologie
Pediatric, 688 de cazuri, 33% din total. Pe locul 2 se afl clinica de Pediatrie General, cu
425 cazuri, 20,4% din total. Urmeaz n ordine clinicile de Cardiologie cu 249 cazuri-11,9%,
Gastroenterologie cu 190 cazuri-9,1%, Nefrologie cu 130 de cazuri-6,2%, AlergologieImunologie cu 114 cazuri-5,5%, Chirurgie Pediatric cu 59 de cazuri-2,8%, Oncologie cu 50
de cazuri-2,4%, ATI-1,8%, Ortopedie Pediatric-1,6%, Balneologie -1,4%, Hematologie0,9%, Neurochirurgie-0,7%, ORL -0%. De rermarcat este numrul mic de diagnostice
psihiatrice n clinici care presupun internri pentru afeciuni cronice grave care se pot solda cu
afectare n sfera emoional.
Att numrul internrilor cu patologie general a crescut pe parcursul celor 3 ani, ct
i numrul pacienilor diagnosticai secundar cu o afeciune psihiatric.
Dac n anul 206, din totalul de 9896 de internri, 496 prezentau un diagnostic
secundar psihiatric, adic un procent de 4,67%, n ultimul an de studiu, din totalul de
13827 de internri, 979 prezentau o tulburare psihic secundar diagnosticat, adic
mai mult dect dublu fa de primul an, n procent fiind vorba de 7,31% din totalul
internrilor.
Analiza structurii pe diagnostice secundare psihiatrice a evideniat o mare
variabilitate a diagnosticelor, un total de 35 de tipuri de diagnostice psihiatrice
conform ICD 10 si DSM IV.
- Aa cum am anticipat, sindromul depresiv anxios, ca diagnostic secundar grupeaz un
numr semnificativ de pacieni din totalul celor 2088 diagnosticai cu o tulburare
psihic n spitalul de pediatrie Sfnta Maria. Astfel, n ierarhia tulburrilor psihice
secundare unui diagnostic somatic, sindromul depresiv anxios este pe locul 2, cu 483
capieni nregistrai-23,1%, dup deficiena mintal uoar care la care s-au ncadrat
491 pacieni-23,5%. Urmeaz n ordine: Deficiena mintal medie cu 251 pacieni12%, Tulburarea afectiv cu 244 pacieni-11,7%, Tulburare de conduit cu 123 de
pacieni-5,9%, Disfuncie autonom somatoform, cu 117 pacieni-5,6%, Tulburare
hiperkinetic cu 80 de pacieni-3,8%, Enurezis neorganic cu 22 de pacinei- 1,1%,
7
n anul 2006 sindromul depresiv anxios era cel mai frecvent ntlnit la adolescenii cu
vrsta de 16 ani cu 33 de cazuri din totalul de 131. Urmeaz n ordine ca frecven a
afeciunii n funcie de vrst: pacienii de 12 ani-30 de cauri, 14 ani- 17 cazuri, 17
ani- 20 de cazuri, 15 ani-14 cazuri, 13 ani-12 cauri i pe ultimul loc 18 ani-doarb 5
cazuri.
Pentru anul 2006 nu se nregistreaz diferene semnificative statisc n raport de vrst
n cazul tulburrii afective din totalul de 38 de cazuri, 10 s-au nregistrat la pacieni de
17 ani, 8 la cei de 16 ani, cte 6 cazuri la 14 i 15 ani, 2 cazuri la 13 ani i doar un caz
la 18 ani.
n anul 2007, cele mai multe cazuri de sindrom depresiv s-au nregistrat la vrsta de 15
ani-22 de cazuri din totalul de 126. Cifrele sunt n acest an foarte apropiate: 21 de
cazuri la 13 ani, cte 20 de cazuri pentru 12 i 14 ani, cte 17 cazuri la 16 i 17 ani i
doar 9 cazuri la 18 ani
Tulburarea afectiv are o distribuie uor diferit: 20 de cazuri din totalul de 108
pentru vrsta de 14 ani, 18 cazuri pentru 15 ani, 15 cazuri penrru 13 ani, 14 cazuri la
12 ani, 10 cazuri la 16 ani i doar 4 la 18 ani. Cei mai mumeroi sunt pacienii cu
vrsta de 17 ani-27 de cazuri din 108.
Testele de semnificaie au relevat semnificativitatea statistic pentru acest an.
9
n anul 2008, singromul depresiv anxios nregistreaz cea mai mare frecven la
pacienii n vrts de 15 ani cu 45 de cazuri din totalul de 226 diagnosticate pe tot
anul. Varsta de 12 ani este pe locul 2 n ceea ce privete frecvena de cazuri
diagnosticate secundar cu sondrom depresiv anxios cu 42 de pacieni 25%. n
ordinea frecvenelor, urmeaz vrsta de 13 ani cu 38 de cazuri, 16 ani cu 32 de
pacieni, 14 ani cu 29 de pacieni i 18 ani cu doar 7 cazuri nregistrate.
- Tulburarea afectiv nregistreaz doar 98 de cazuri n total pentru anul 2008, iar
situaia pe vrtste este din nou diferit de cea a sindromului depresiv anxios: astfel,
pentru pacienii cu vrsta de 15 ani s-au nregistrat 26 cazuri din totalul de 98,
urmeaz vrsta de 14 ani cu 16 cazuri, 15 cazuri cu vrsta de 17 ani, cte 14 cazuri
pentru 12 i 13 ani, 12 cazuri pentru 16 ani.
Testele specifice arat faptul c diferenele nu sunt semnificative statistic.
Analiza n funcie de mediu a structurii celor dou diagnostice n dinamica celor 3 ani
de studiu relev urmtoarele:
-
n anul 2006 predomin mediul urban n cazul pacienilor diagnosticai att cu sindrom
depresiv anxios, ct i cu tulburare afectiv: 88 de cazuri n urban fa 43 de cazuri n
mediul rural pentru sindromul depresiv anxios i 31 de cazuri n urban fa de 7 n rural,
pentru tulburarea afectiv.
- Anul 2007, pstreaz aceeai ierarhie, mediul urban fiind predominant n cazul ambelor
diagnostice
- Aceeai linie de predominen a mbolnvirilor n mediul urban fa de mediul rural arat
i rezultatele statistice pentru anul 2008.
Analiza pe seciile din cadrul spitalului de pediatrie Sfanta Maria a frecvenei celor
dou diagnostice studiate, sindromul depresiv anxios i tulburarea afectiv a scos n eviden
faptul c sectia de Neurologie Pediatric a disgnosticat secundar cele mai multe cazuri de
sindrom depresiv 170 de cazuri din totalul de 483 cazuri, iar secia de Pediatrie General
cele mai multe cazuri de tulburare afectiv - 69 din totalul de 244 nregistrate.
-
10
TOXICOLOGIE
PNEUMOLOGIE
PEDIATRIE GENERALA
ORTOPEDIE PEDIATRICA
ONCOLOGIE MEDICALA
O.R.L.
NEUROLOGIE PEDIATRICA
NEUROCHIRURGIE
NEFROLOGIE
HEMATOLOGIE - ONCOLOGIE
GASTROENTEROLOGIE
DIABET, BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM
CHIRURGIE PLASTICA
CHIRURGIE PEDIATRICA
CARDIOLOGIE
BALNEOLOGIE
ALERGOLOGIE SI IMUNOLOGIE
A.T.I.
8 8
2 3
6 4
sdr.depr.anxios
86
45
2 1
37
7
69
170
9
43
14 7
40
30
26 14
8 6
0
32
48
50
100
150
200
250
Astfel, datele statistice relev tentativa de suicid prezent chiar nainte de internare la 29
de pacieni, reprezentnd 40,89% din totalul internrilor cu acest diagnostic.
Chiar dac numrul celor care nu au fost internai ca urmare a unei tentative de suicid este
mai mare 42 de cauzi, reprezentnd 59,15% din total, este mare, acest lucru nu exclude
tentativele de suicid n antecendentele pacienilor, fapt relavat de istoricul bolii, de faptul
c aproape 50% dintre acetia se aflau la a doua internare sau aveau internri multiple.
71
252
231
34
37
Sp. Pediatrie
Sp. Socola
13
Sp. Pediatrie
Sp. Socola
100%
75%75%
90% 90%
79% 79%
81%
63% 75%
69%
63% 63%
80%
53% 52%
60%
32%
31%
40%
20%
0%
fete
biei
fete
biei
1. Considerai c este necesar i benefic adresarea la psiholog atunci cnd suntei n situaii de stres
sau deprimat?
2. n caz de stres sau depresie ai apela la serviciile psihologului?
3. I-ai putea vorbi specialistului despre problemele dvs.?
4. Cnd suntei deprimat sau stresat, mprtii cuiva gndurile i sentimentele dvs.?
15
Urmtorul obiectiv vizeaz stabilirea existenei unei legturi ntre genul adolescenilor
(masculin, feminin) i variabila mediu (rural, urban). Rezultatele obinute n urma analizei
statistice efectuate vor fi prezentate pe larg n capitolul de prelucrare a datelor.
Ipoteze de lucru
Aceast studiu i-a propus verificarea unui numr de trei ipoteze principale i anume:
Ipoteza I Exist o corelaie semnificativ pozitiv ntre depresie i anxietate.
Ipoteza II Adolescentele prezint un nivel mai ridicat de depresie dect adolescenii.
Ipoteza III Adolescenii din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cei
din mediul urban.
III. 1. Adolescentele din mediul rural au un grad mai sczut de depresie
dect cele din mediul urban. III. 2. Adolescenii (biei) din mediul rural au un grad mai
sczut de depresie dect adolescenii (biei) din mediul urban.
Stabilirea loturilor
Lotul de subieci utilizat n aceast lucrare a fost alctuit dintr-un numr de 120 de
adolesceni. Jumtate dintre subieci (60 de adolesceni) provin din mediul rural i cealalt
jumtate din mediul urban. Vrsta subiecilor este cuprins ntre 12 i 18 ani. Acetia sunt
elevi la liceu n clasele VI-XII. Pe lng mediu (rural, urban), un alt criteriu de clasificare a
fost genul (masculin, feminin).
Variabile ale studiului
Variabilele acestei lucrri sunt urmtoarele:
Variabilele independente incluse n studiu sunt reprezentate de genul adolescenilor:
masculin i feminin, de mediu, definit prin categoriile : rural, urban i de anxietatea
adolescenilor (ridicat i sczut).
Variabila dependent a acestei lucrri este reprezentat de depresie.
Metodologie. Instrumente utilizate
Pentru realizarea acestei lucrri am utilizat dou scale (depresia i anxietatea) din
Chestionarul experienelor de via. Acesta cuprinde 6 scale: anxietate, depresie, suprare,
stres posttraumatic, disociere i preocupri sexuale.
Chestionarul cuprinde 95 de itemi ce reprezint urmtoarele scale: depresie, anxietate,
stres posttraumatic, suprare, disociere i preocupri sexuale i 11 itemi ce se refer la genul,
vrsta, clasa, mediul, numrul surorilor i al frailor adolescenilor, timpul pe care acetia l
petrec la televizor. Subiectul este invitat s-i exprime gradul de aderen la aceti itemi prin
intermediul unei scale alctuite din 6 dimensiuni: 0 niciodat,1 cteodat,2 deseori
3 aproape tot timpul
Analiza de fidelitate: Numr de subieci = 30, Numr de itemi = 18, Alpha = 0,79
Coeficientul Alpha-Cronbach este egal cu 0,79 ceea ce ilustreaz gradul nalt de
valabilitate al instrumentului pentru populaia inclus n lucrare.
Analiza statistic i interpretarea datelor
Analiza descriptiv
Lotul de subiecii utilizai n aceast cercetare provin din mediul rural i din mediul
urban. Am urmrit ca cele dou eantioane s fie egale (120 de adolesceni).
Dintre subiecii ce au rspuns la chestionarele aplicate 68 sunt fete i 52 sunt biei
Subiecii au vrste cuprinse ntre 16 i 19 ani i sunt liceeni n clasele X XII. Am
ales aceast perioad de vrst pentru c reprezint cel mai bine adolescena i se
caracterizeaz printr-o intelectualizare intens; adolescentul caut mijloace personale de a fi i
de a aprea n ochii celorlali. l intereseaz responsabiliti n care s existe dificulti de
16
depit pentru a-i msura forele. Individualizarea i contiina de sine devin tot mai
dinamice.
Analiza ipotezelor
Ipoteza I.
Exist o corelaie pozitiv ntre anxietate i depresie la adolesceni.
Pentru a testa aceast ipotez am folosit corelaia Pearson. Rezultatele obinute sunt
urmtoarele:
Corelaie: Corelaia Pearson = 0,84, p < 0,05, N = 120
Corelaia Pearson are o valoare de 0,84, fapt care denot o modificare n acelai sens a
celor dou variabile. n acest caz, putem spune c exist o legtur puternic ntre variabila
depresie i variabila anxietate deoarece valoarea absolut a corelaiei Pearson este mai mare
de 0,50. Rezultatele ilustreaz existena unei legturi direct proporionale ntre anxietate i
depresie pentru c semnul corelaiei este pozitiv. Pentru p < 0,05 putem spune c aceast
legtur este semnificativ.
n urma analizei fcute, se constat c 65 % din variaia observat n populaie o
ntlnim n realitate, deci relaia gsit este prezent exact n acest mod (direct proporional) la
65 % dintre adolesceni.
Psihologic, acest rezultat ilustreaz urmtorul fapt: cu ct scorurile la o scal ce
msoar depresia sunt mai mari, cu att sunt mai multe anse s se obin scoruri ridicate la o
scal ce msoar anxietatea. Dac adolescentul este anxios, atunci exist o probabilitate
ridicat s prezinte i simptome ale depresiei. Legtura statistic dintre cele dou variabile se
traduce psihologic, ntr-o evoluie n aceeai direcie pentru depresie i anxietate. Cu ct
adolescentul prezint mai multe simptome ale depresiei, cu att el se simte mai anxios. Acest
lucru poate fi observat prin compararea mediilor celor dou eantioane.
- Media la scala depresie = 8,93
- Media la scala anxietate = 8,50
Corelaia pozitiv dintre cele dou variabile este ilustrat cu ajutorul graficului urmtor:
30
20
A
N
X
T
O
T
10
0
0
10
20
30
DEPTOT
pedeaps, teama de ntuneric etc.). n alte cazuri adolescenii refuz s mearg la coal
devenind victime ale unor stri de angoas, depresie i chiar de panic.
Ipoteza II.
Adolescentele prezint un nivel mai ridicat de depresie dect adolescenii.
Pentru validarea acestei ipoteze am aplicat Testul T pentru eantioane independente i
am obinut urmtoarele rezultate : t (118) = 2,12, p < 0,05
Testul T pentru eantioane independente t (118) = 2,12, pentru p<0,05, confirm
statistic aceast ipotez. Analiza realizat a permis identificarea unor diferene semnificative
ntre depresia adolescentelor i cea a adolescenilor.
Trebuie s se precizeze i sensul n care apare aceast diferen: fetele au scoruri
semnificativ mai mari la scala pentru simptome pentru depresie dect cele ale bieilor.
Faptul c aceast ipotez se confirm nu este surprinztor, avnd n vedere literatura
de specialitate i rezultatele altor studii. Incidena mai ridicat a simptomelor depresive la fete
dect la biei se presupune a se datora mai mult factorilor ambientali i culturali dect celor
biologici. Rolul tradiional pe care l au bieii i fetele n civilizaia modern reprezint un
factor determinant pentru aceste rezultate.
Graficul anterior ilustreaz acelai lucru confirmat i de analiza statistic: faptul c
adolescentele prezint scoruri mai ridicate la simptomele depresiei dect adolescenii.
Ipoteza III.
Adolescenii din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cei din mediul
urban.
Pentru validarea ipotezei III am utilizat Testul T pentru eantioane independente. n
urma analizei realizate am obinut urmtoarele rezultate: t (118) = 0,88. p > 0,05. Testul T
pentru eantioane independente t (118) = 0,88, pentru p > 0,05, infirm statistic aceast
ipotez (anexa 5). Dei descoperim o diferen fcnd o comparaie ntre mediile celor dou
eantioane totui ntre nivelul depresiei adolescenilor din mediul rural i nivelul depresiei
adolescenilor din mediul urban nu putem susine c exist o diferen semnificativ.
Pentru a verifica ipoteza III vom utiliza dou subipoteze:
Subipoteza III.1.
Adolescentele din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cele din mediul
urban.
Am utilizat testul T pentru eantioane independente pentru verificarea acestei ipoteze (anexa
6). Rezultatele obinute sunt urmtoarele: t (66) = 0,55, p > 0,05
Testul T pentru eantioane independente t (66) = 0,55, pentru p > 0.05, infirm statistic
aceast subipotez. Comparnd mediile celor dou eantioane sesizm c exist o diferen
ntre acestea (fig. 6),ns deoarece p = 0,58, nu exist o diferen semnificativ.
Acesta este un motiv n plus s credem fie c rolul tradiional al femeii nu s-a estompat
n totalitate, fie c adolescentele din mediul rural au cunoscut o transformare a gndirii i
atitudinilor datorit influenelor urbane. n concluzie, acestea fac fa n aceeai msur
problemelor adolescenei.
Subipoteza III.2.
Adolescenii - biei din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect
adolescenii - biei din mediul urban.
Voi verifica validitatea subipotezei utiliznd testele T pentru eantioane independente (anexa
7). n urma analizei statistice am obinut urmtoarele rezultate:
t (50) = 2,33
p < 0,05
18
Testul T pentru eantioane independente t (50) = 2,32, pentru p < 0,05, argumenteaz
statistic aceast ipotez. Analiza realizat a permis identificarea unor diferene semnificative
ntre nivelul depresiei la adolescenii biei din mediul rural i nivelul depresiei celor din
mediul urban. Comparnd mediile celor eantioane se poate observa i sensul acestei
diferene: adolescenii biei din mediul urban prezint scoruri mai mici la scala pentru
simptome depresive dect adolescenii - biei din mediul rural. Spre surprinderea mea, sensul
n care apare aceast diferen este diferit de cel presupus de mine. Acest lucru l-am
descoperit analiznd mediile celor dou eantioane i graficul.
Am decis s verific i rspunsurile la ntrebarea : Ce dificulti ntmpin adolescenii
de astzi? pentru a ncerca s neleg de ce adolescenii din mediul rural prezint un grad mai
ridicat al depresiei dect cei din mediul urban. Am constatat c la adolesceni apar frecvent
conduite comportamentale negativiste, antisociale, sentimentul c nu sunt nelei i aprobai,
de unde impulsul de a pleca de acas, nelinite, nervozitate, refuzul de a coopera n cadrul
familiei, agresivitate i emotivitate crescut la rejecie n relaiile amoroase. Pe lng aceste
aspecte, ntlnite la adolescenii biei indiferent de mediul din care provin, apar i unele
aspecte specifice mediului rural: uzul de alcool, lipsa banilor i violena tot mai accentuat.
Aceste aspecte contribuie la apariia i meninerea simptomelor depresive.
CAPITOLUL VII
STUDIUL PRIVIND EFECTELE MIGRAIEI PRINILOR LA MUNC N
STRINTATE ASUPRA SNTII PSIHICE A ADOLESCENILOR DIN
JUDEUL IAI
Argumente n favoarea cercetrii
Libera circulatie a fortei de munca in Europa a generat pe langa efectele pozitive in
economie si o serie de urmari profund negative in plan social, medical i al educaiei. Unul
dintre aceste efecte este si migratia parintilor la munca in strainatate.
Inspectoratul colar Judeean Iai a fost prima instituie a semnalat aparitia acestui nou
proces care tinde sa devina un fenomen specific acestei perioade, cu prilejul analizei
abandonului scolar. Inca din anul 2002 analiza cauzelor care duc la abandonarea scolii de
catre unii copii de varsta scolara a pus in evidenta un factor nou si anume plecarea parintilor
in strainatate la munca. In anul 2003 - 2004 erau 10 astfel de cazuri, in 2004 - 2005, 15 cazuri
pentru ca apoi numarul sa creasca exponenial. Deasemenea cadrele didactice semnaleaza
aparitia unor dificultati carora trebuie sa le faca fata datorita complicarii relatiilor dintre
scoala si parinti precum si dintre parinti si copiii lor.
Astfel au aprut primele semnale din partea medicilor i psihologilor, referitoare la
impactul pe care acest fenomen l are asupra dezvoltrii sntii fizice i psihice a copiilor.
Prezentul studiu i propune s evalueze impactul pe care migraia prinilor la munc n
strintate asupra comportamentului tinerilor cu vrste cuprinse n intervalulo 12-18 ani,
analiz care s contribuie ulterior, alturi de rezultatele celorlalte dou studii din prezenta
lucrare, la elaborarea unui proiect complex i eficient de prevenie primar i secumdar.
Obiectivele cercetrii
- Studiul implicatiilor n sfera dezvoltii fizice i psihice pe care le are lipsa parintelui
asupra dezvoltarii personalitatii copilului n vederea elaborrii unui proiect complex
19
Datele statistice au scos n eviden faptul c cel mai frecvent, 955 de cazuri din
mediul urban i 814 cazuri din mediul rural, printele plecat n strintate la munc este
mama. i n acest caz frecvena mai mare o deine mediul urban, dar nu ntr-o proporie mare.
Exist i numeroase situaii, 340 cazuri din mediul urban i 342 cazuri dinh mediul rural, n
care ambii prini sunt plecai la munc n strintate, iar copiii sunt lsai n grija unei tere
persoane. Numarul acestor cazuri reprezint apropape 10% din totalul copiilor cu prini
plecai n strintate, crescnd astfel riscul apariiei efectelor negative n planul psihic i
colar.
Analiznd lotul dup criteriul persoana n grija ceia a fost lsat copilul- situaia este
urmtoarea:
-
Cei mai muli rmn n grija unui printe, att n mediul rural, cat i urban. Bunicii se
situeaz pe locul 2, ca frecven, n mediul rural i urban.
- Alte rude vin pe locul 3, cu o frecven apropiat de cea a bunicilor n cazul mediului
urban- 330 de cazuri din totalul de 1995 i 163 de cazuri n mediul rural, dintr-un total
de 1747. ngrijortor este faptul c fraii mai mari sunt opreferai n cazul a 103 copii
din mediul urban i 27 n rural, iar vecinii sunt de asemenea considerai o soluie
pentru a le lsa n grij micutii. n funcie de persoana desemnat a avea grij de copil,
riscurile apariiei unor disfuncionaliti n creterea i dezvoltarea sa armonioas cresc
pe msur ce autoritatea, tipul de relaie i nivelul de afectivitate scad n contextul
gradului de rudeni
Forma de lsare n grij vine s sporeasc nivelul de ngrijorare i gradul de risc.
Conform rezultatelor cercetrii, 2983 de copii din 3742, adic au fost lsai n grija unei alte
persoane practic la voia ntmplrii, fr o nelegere specific, iar 374 doar n baza unei
nelegeri verbale, situaia fiind sensibil egal n mediile urban i rural. Doar 59 de cazuri din
mediul urban i 9 din mediul rural au facut o nelegere scris, neoficial. Numrul celor care
au ncheiat un act oficial, notarial, este extrem de mic 309 cazuri n mediul urban i 26 n
mediul rural, adic sub 10% n urban, respectiv sub 2% n rural.Acest lucru mpieteaz asupra
nivelului de responsabilitate pe care il va avea persoana care are n grij un copil n aceast
situaie, fr a renuna la prezumia de nevinovie i obiectivitate pe care am construit cazul.
Conform rezultatelor studiului, cei mai muli prini se ocup doar ocazional (978
cazuri nh urban, respectiv 925 n rural) de educaia copilului. Zilnic in legtura doar 6,2%
din mediul urban i 7,1% din mediul urban.
Sptmnal se intereseaz de copil 10,7% n urban i aproximativ la fel, 10,2, n mediul rural.
Frecvena lunar a prezenei la distan a printelul n educaia copilului este de 24,6% +urban
i 19,3%-rural. Exist i situaii dramatice n care prinii au rupt legtura cu copilul, n
aproximativ 10% din cazuri, att n mediul rural ct i urban.
Ca form de comunicare pe care prinii plecai o utilizeaz n relaia cu copilul pe
primul loc se situeaz convorbirea telefonic, n peste 40% din situaii n mediul urban i
peste 50% n rural. Vizitele sunt de asemenea preferate, emailul n mediul urban, urmat de
caietul de coresponden i scrisorile. Acestea sunt formele pe care cadrele didactice le-a
nominalizat ca modalitate de implicare n educaia copiilor.
Efectele psihologice ale migratiei parintilor la munca in strainatate asupra copiilor
Tipuri de tulburari comportamentale:
Repercursiunile n spera comportamentat a absentei unuia sau a ambilor prini din peisajul
imediat apropiat al copilului sunt alarmante, studiul relevnd o variabilitate mare de
manifestri negative.
21
22
300
200
100
0
labilitate
emotiona
la
frustrare
atacuri
de
panica
asteptare
a
parintilor
negativis
m
timiditate
anxietate
depende
nta de
calcula
izolare
sociala
depresie/
fobii/nevr
oze
Impulsivit
ate
Fete
Baieti
ambilor. Sunt foarte prezente formele de agresivitate fizica dar si ostilitatea verbala ceea ce
complica relatia cadrului didactic cu el dar si relatia tutorelui cu acesta. Fetele dezvolta in
schimb depresie, anxietate, timiditate, izolare. Dorul de parinti este prezent la fel de acut la
baieti cat si la fetite ceea ce justifica unele compotamente neasteptate ca autoinculparea,
dorinta de a pleca dupa parinti etc.
Actele violente devin mai frecvente la aceast grup de vrst, iar ostilitatea se
menine de asemenea frecvent la amblele sexe, dubl ns la biei fa de fete. Apar mai
multe caszuri de revolt i de acuzare a prinilor, resentimente fa de acetia i chiar negarea
competenei acestora.
3.b.Tulburari afectiv-emotionale
Frustrarea si labilitatea emotionala este destul de prezenta in sufletul copilului ceea ce
poate duce la oboseala si scaderea vitalitatii si a randamentului scolar.
Labilitatea psiho-emoional este mai putin citat de dirigini dect n cazul
adolescentilor de gimnaziu. Timiditatea este ns din nou pe primul loc, mai fecvent ntlnit
la bieti dect la fete, pe locul 2 al tririlor intense se afl tensiunea psihic n ateptarea
prinilor, mai pronunat la fete dect la biei.
Sintetiznd rezultatele, bieii sunt caracterizai ca avnd timiditate mai accentuat,
impulsivitate mai ridicat, toleran sczut la frustrare, au un grad mai mare de manifestare a
negativismului, sunt mai izolai social, mai anxiosi, depind mai mult de calculator, mai
depresiv anxiosi decat fetele, din acelasi lot vizat de rspunsurile diriginilor.
n cazul fetelor, tensiunea psihic n ateptarea prinilor s revin acas este mai
accentuat i labilitatea emotional sunt cele dou caracteristici unde nregistreaz scoruri mai
mari dect ale bieilor.
Frecventa tulburarilor afectiv-emotionale
150
100
Fete
Baieti
50
labilitate
emotional
a
frustrare
asteptarea
parintilor
atacuri de
panica
negativis
m
timiditate
anxietate
dependent
a de
calculator
izolare
sociala
depresie/f
obii/nevro
ze
Impulsivita
te
Sintetiznd rezultatele, se poate vorbi de un risc nalt de dezvoltare a sindroamelor depresivanxioase sau na altor tulburri psihice din spera afectivitii, n cazul ambelor sexe din lotul
adolescentilor liceeni. Comparativ cu lotul adolescentilor de gimnaziu semnalm un grad nalt
de imprevizibilitate a comportamentelor i implicit a celui suicidar.
3.c. Tulburari de adaptare:
Adolescentii incep sa caute compania grupelor de egali, care, adesea sunt rau alese recventand
grupuri stradale sau de delincventi, manifestnd n acelai timp pasivitate i lips de
concentrare n restul activitilor, tendine mult mai accentuate n cazul bieilor.
Teama de pleca din ar sau dorinta de a pleca din ar sunt i la aceast categorie de vrst
accentuate, n egal msur la biei i la fete. Bieii, n schimb nregistreaz scoruri mai
mari la capitolul preluare de timpuriu a modelelor parentale negative (consum de alcool,
tutun, etc) i si manifest mai mult fuga de rspundere dect fetele.
26
Practic toate cele cinci variabile sunt mult mai pronunat evocate la biei dect la fete de
ctre diriginii chestionai.
La aprecierea randamentului colar am inut seama de parametrii indicai de pedagogi,
psihologi i consilieri colari ca avnd un rol important.
Cele cinci variabile avute n atenie la chestionarea diriginilor cu privire la aprecierea
randamentului colar au fost ca i n cazul anterior: neglijenta in indeplinirea sarcinilor,
incapacitatea de a respecta un program, indisciplina, absenteism, delincventa juvenila,
incapacitate de concentrare.
Bieii au fost cei care au nregistrat cele mai mari scoruri n raport cu fetele, cu
excepia incapacitii de a respecta un program, atribuit n majoritate fetelor, cu un scor de 13
la 4.
CAPITOLUL VIII
CONCLUZII FINALE
Depresia la vrsta adolescen ei este mult subdiagnosticat. Pentru rezolvarea acestei
probleme este necesar o nou abordare a asistenei acestei actestei catogorii de vrst, o
abordare interdiciplinar care s implice pe lng medicul psihiatru, psihologul i medicul
de familie i pediatrul de diferite subspecialiti, iar alturi de acetia, n programele de
psihoprofilaxie trebuie implicai educatorii, prinii i autoritile locale.
Factorilor etiologici deja consacra i prin studiile anterioare li s-au adugat al ii noi n
contextual schimbrilor sociale, economice i chiar politice din ultimii 20 de ani.
Ace ti noi factori determinan i sau favorizan i au implica ii majore n ceea ce prive te
cre terea i dezvoltarea fizic i psihic a adolescentului, mergnd de la dificult i de
adaptare la suicid.
Parametrii demografici precum sexul, mediul de provenien i vrsta n sine nu se pot
constitui separat n factori de risc, ci prezenta cercetare ncearc s evidenieze corelaiile
dintre aceti factori care pot influena depresia la adolesceni, n diferitele sale faze i care
se pot constitui ulterior n puncte tari i puncte slabe n elaborarea unei strategii profilactice
primare, secundare li nteriare eficiente.
Toate etapele adolescenei sunt vulnerabile n ansamblu prin specificul transformrilor care
au lor la nivel individual. Identificarea vrstelor din cadrul acestei etape de dezvoltare care
au nregistrat mai multe cazuri de depresii pot fi de asemenea utile n evaluarea complex a
cazurilor, stabilirea strategiei terapeutice dar i a celei profilactice.
Absenta prinilor prin plecarea acestora la munc n strintate, un fenomen ce ia
amploare n fiecare an, afecteaz dezvoltarea armonioas a viitorului tnr, crend
prejudicii n sfera sntii psihice i fizice, a socializrii. Nivelul acestora depinde de :
1. Structura familiei; 2. Parintele plecat; 3. Persoana in grija careia a fost lasat copilul; 4.
Forma de lasare in grija; 5. Implicarea in educatie; 6. Forme de comunicarea cu parintii.
Cu alte cuvinde, depinde de ct afeciune, atenie i grij primeste adolescentul, dac mai are
sau nu un printe lng el, dac cei plecai se implic des n educaia acestuia, comunica des i
eficient cu copilul i cu coala.
n adolescena timpurie, raportarea individului la semenii si este criteriul esenial ;
nsuirile pe care el i le atribuie, fie c este vorba de caliti fizice, psihologice sau
competene sociale, rspund nevoii de atractivitate i implicare interpersonal.
O expunere mai detaliat a simptomelor anxietii i depresiei care apar la unii adolesceni
ntr-o perioad att de frumoas i totui dificil a vieii lor sunt prezentate n prima parte a
acestei lucrri. Pentru a verifica ns corelaia dintre acestea, n cea de-a doua parte a
lucrrii am utilizat analiza statistic a datelor. Prima ipotez: Exist o corelaie pozitiv
27
elaborarea unor ghiduri de informare despre boala psihic i bolnavul psihic destinate
populaiei largi, care vor fi distribuite prin intermediul medicilor de familie, medicilor
pediatri i al centrelor medicale
A.2. Profilaxia secundar
Pentru o mai bun cunoatere a specificului pacientului cu tulburri psihice, catedra de
psihiatrie a Universitii de Medicin Farmacie ar putea organiza n colaborare cu Colegiul
Medicilor, n cadrul programului de educaie medical continu, o serie de cursuri pentru
medicii de familie i medicii pediatri care pot monitoriza eficient aceast categorie de pacieni
dup externare. n felul acesta, se aduce un element n plus n strategia de prevenire a
recidivelor bolii, dar i n urmrirea dezvoltrii armonioase fizice i psihice a viitorului adult.
Depistarea precoce a tulburrilor psihice i iniierea imediat a tratamentului ar
contribui major prevenirea sindromului deopresiv la vrsta adolescenei care se va repercuta
ulterior n dezvoltarea fizic i psihic a viitorului adult.
A.3. Profilaxia teriar va urmri readaptarea social i reintegrareaa adolescentului care a
trecut printr-o boal psihic, nu doar printr-o depresie.
B. Informarea corect a populaiei n legtur cu boala psihic, riscurile de
mbolnvire, drepturile bolnavului psihic.
C. Reorganizarea sistemului de asisten psihiatric a copiilor li adolescenilor n sensul
nfiinrii unui Centru de Asisten Copiilor i Adolescenilor n cadrul cruia s funcioneze
un Centru de cri care s ofere ajutor de specialitate adolescenilor cu asigurarea
confidenialitii maxime.
Dezvoltarea de parteneriate cu societatea civil i accesarea de fonduri de finanare
europene n vederea implementrii unor programe de asisten psihiatric conform strategiilor
europene n domeniu. Vor fi vizate n special proiecte care s vin n sprijinul copiilor ai cror
priniu sunt plecai n strintate la munc, aceti fiind o categoei extrem de vulnerabil, aa
cum a relevat actuala cercetare, n declanarea depresiei sau a altor boli psihice sau
comportamente nocive.
Regndirea compartimentului de psihiatrie pediatric astfel nct acesta s rspund
cerinelor societii actuale
Dezvoltarea reelei de psihiatriei comunitar. nfiinarea unui Centru de Criz pentru
copii i adolesceni, dup modelul celui de la Spitalui de Psihiatrie Obregia din Bucureti.
Activitatea centrului urmareste 3 directii, respectiv preventia primara, secundara si
tertiara.
Obiectivele centrului sunt: testarea screening in scoala a copiilor si adolescentilor,
regandirea modelului educational familial in Romania, infiintarea unui help line pentru copii
si adolescenti cu conduita autodistructiva, reconceptualizarea grilei TV prin colaborare cu
29
30
Bibliografie selectiv
1. Ajuriaguerra, J., Traite de psychiatrie de l`enfant, Masson, Paris, 1974;
2. Allport, G. M., Structura i dezvoltarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti,
1991;
3. American Academy of Pediatrics, Committee on Bioethics, Informed Consent, Parental
Permission, and Assent in Pediatric Practice, Pediatrics, vol. 95, nr. 2, pg. 314-317, 1995;
4. Astrstoae, V., Trif, B. A., Esenialia n Bioetic, Cantes, Iai, 1999;
5. Azoici. D., Boiculese. L., Pisic-Donose. G., - Noiuni de metodologie epidemiologic i
statistic, Editura DAN, Iai, 2001;
6. Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of
the past 10 years. Part I-II, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Nov 1996;35(11):1427-39;
7. Chiri V., .a.Tratat de psihiatrie, Editura Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2003;
8.
Freud, S., Psihopatologia vieii cotidiene, Ed. Mediarex, Bucureti, 1996;
9. Glazebrook C, Hollis C, Heussler H, Goodman R, Coates L. Detecting emotional and
behavioural problems in paediatric clinics, Child Care Health Dev. 2003;
10. GHIRAN V., IFTENE FELICIA: Aspecte de psihiatrie clinica si sociala a copilului si
adolescentului, Editur a Genezis, Cluj, 1988, pag. 115-118.
11. Goldberg Richard J., Ghid clinic de psihiatrie, Editura All, 2001;
12. GRAHAM, P.: Child Psyhiatry-A Developmental Approach, second Edition, Oxford University
Press 1991, pag.89-95
13. Ioan B., Gavrilovici C., Astrstoae V., Bioetica Cazuri Celebre, Editura Junimea, Iai, 2005;
14. Jaspers, K., General psychopathology, Manchester Univ. Press, Manchester, 1962;
15. Jung, R., Einleituntung zur Kriegspsychiatrie, n: Psychiatrie der Gegenwart, Vol. III, Springer,
Berlin, 1961;
16. Kaplan. G., Principles of preventive psychiatry, Editura Tavistoc publ., Londra, 1964;
17. Marcelli, Daniel, Tratat de psihopatologia copilului, Editura Funda iei Genera ia, 2003
18. Predescu V., Psihiatrie, vol. I, , editura Medical, Bucureti, 1989;
19. Prelipceanu D. i colab. Tratat de Sntate Mintal, Editura Enciclopedic, Bucureti, 2000;
20. Tiberiu M. Tratat de psihiatrie developmentala a copilului si adolescentului, vol. I- III, Ed.
Atrpress, Timisoara, 2004;
21. Tudose, C., Tudose, F., Psihiatrie n Practica Medical, Ed. Infomedica, Bucureti, 2007;
22. Udritoiu, T., . a., Terapie i management n Psihiatrie, Editura Medicala Universitar, Craiova,
2001;
23. Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Greenwald S, Klier CM, Ryan
ND, Dahl RE, Wickramaratne P. Depressed adolescents grown up, JAMA. 2007;
24. *** American Psychiatric Association (2000): Diagnostic adn Statistic manual of Mental
Disorders, 4-th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington D.C.;
25. *** Clasificarea Internaional a Maladiilor CIM-X-OMS, Revizia a 10-a OMS, Editura
Medical, Bucureti, 1993;
26. *** The Principles of Medical Ethics with annotations especially applicable to psychiatry,
American Journal Psychiatry, 1973;
27. *** Recomandarea 1235 (1994) Ansamblului Parlamentar al Consiliului Europei privind
psihiatria i drepturilor omului;
28. *** Rezoluia Comitetului de Minitri al Consiliului Europei nr.2/1983, privind protecia
juridic a persoanelor atinse de tulburri mintale;
29. *** Rezoluia 818 a Parlamentului European privind drepturile bolnavilor mintal;
30. *** Tratat de Psihiatrie Oxford (M. Gelder, D. Garth, R. Mayou), Ediia a II-a, Editat de
Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, i Geneva-Initiative on Psychiatrz, BucuretiAmsterdam, 1994;
31. *** World Health Organization (1992), Classification of Mental and Behavioral Disorders:
Clinical Descriptions and Diagnostic Guidlines, World health Organization;
31