Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Parodontita Marginala Cronica Complicatii Si Tratament
Parodontita Marginala Cronica Complicatii Si Tratament
PARTEA GENERALA
INTRODUCERE
CAPITOLUL I.ASPECTE GENERALE ALE BOLII PARADONTALE
1.1. Anatomia parodoniului
1.2.Epidemiologie
1.3. Etiopatogenia bolilor parodontale
CAPITOLUL II.CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE
2.1.Pradoniul marginal
2.2. Structurile parodoniului marginal
2.3.Rolul factorilor generali, sistemici in producerea bolii parodontale
CAPITOLUL III. MIJLOACE DE DIAGNOSTIC ALE PARODONTITELOR
MARGINALE
3.1 Zona de furcatie
3.2 Evolutie
3.2.1 Evaluarea microbiologica
3.2.2 Evaluarea biochimica
PARTEA SPECIALA
CAPITOLUL IV. PRINCIPII DE TRATAMENT CHIRURGICAL AL
PACIENTULUI PARODONTOPAT
4.1.Chiuretajul
4.2.Gingivectomia
4.3.Operatia cu lambou
4.4.Manopere efectuate dupa interventia chirurgicala propriu-zisa
4.4.Cauzele contaminarii plagilor operatorii
4.4.Instuirea pacientului operat
1
4.5.Evolutia postoperatorie
4.5.Terapia de mentinere
Capitolul V Contributie personala
Concluzii
Bibliografie
PARTEA GENERALA
INTRODUCERE
Boala parodontala constituie principala cauza de extractie dentara dupa vrsta de 40 de ani.
Studiile epidemiologice recente prevad o importanta crestere a acestei afectiuni in cursul
deceniilor urmatoare, concomitent cu o diminuare a cariei dentare.
Am ales aceast tem n urma stagiilor clinice i a perioadelor de practic de var
cnd am putut observa c majoritatea pacienilor aduli care se prezint n cabinetele
stomatologice prezint diferite afeciuni date de boala parodontal. Aceti pacieni se
prezint n diferite stadii de evoluie a parodontopatiei cum ar fi: retracii gingivale,
abcese prodontale, mobilitate dentar, n funcie de cerinele fizionomice, de situaia
socio-cultural, dar mai ales de condiiile socio-economice.
Scopul lucrarii este acela de a prezenta pe baza unor cazuri clinice consideratiile
chimice si terapeutice cu privire la parodontitele marginale cronice.
Boala parodontal este o cauz important de durere, tulburri fizionomice i
masticatorii, discomfort i chiar pierdere dentar la aduli. De asemenea reprezentnd un
focar bacterian ea crete riscul pentru dezvoltarea unor afeciuni generale cardiace,
respiratorii, renale, etc. Cu alte cuvinte am putea spune c fr sntate dentar i
parodontar, starea de sntate general este de multe ori compromis aa cum multe boli
sistemice dau reacii specifice la nivelul cavitii bucale.
In ultimul deceniu parodontologia a devenit o veritabila disciplina medicala. Beneficiind de
progresele oferite de microbiologie, imunologie, biomateriale etc., s-a ajuns la o mai buna
intelegere a etiopatogeniei si la diferentierea metodelor terapeutice.
Au aparut astfel noi clasificari ale parodontitelor marginale. Toate clasificarile de dupa 1990
subliniaza necesitatea introducerii termenului de parodontita rapid progresiva. Desi, prevalenta
acesteia este de numai 4-8%, in ultimii ani au aparut numeroase studii in literatura de specialitate
care se ocupa cu elucidarea diferitelor aspecte ale parodontitei rapid progresive.
Numarul tot mai mare de cazuri clinice intlnite in ultimii doi ani, m-a determinat sa abordez
in lucrarea de fata aspectele clinice si terapeutice ale parodontitelor rapid progresive.
Fiecare din acestea au rolul lor bine precizat n meninerea dintelui, formnd o unitate
morfo-funcional care pe parcursul vieii sufer o serie de transformri adaptive.
Spaiu interproximal
Papil
Dentin i tubii
dentinali
Smal, substana
adamantin
Spaiu integlobular
Stratul odontoblastic
Pulpa cu vase i nervi
Epiteliu gingival (stratificat)
Epiteliu de susinere
Coroana
dintelui
Colul (gtul)
Periodoniu
(periost alveolar)
Cementul
(substana oasoas)
Rdcina
Canalul radicular
(conine vase i nervi)
Osul alveolar
Orificiul apical
Fig. 1
aparatul de susinere
Boala parodontal atinge progresiv toate elementele parodoniului, ducnd n
final la pierderea dintelui de pe arcad. Odat cu ndeprtarea dintelui dispare i
parodoniul marginal.
6
papila nu exist, gingia fiind strns ataat de osul intermediar, avnd o suprafa
rotunjit i neted.
Fig. 3 Parodoniul de inveli
Culoarea gingiei sntoase este roz-coral, uniform de la gingia ataat pn
la creasta gingiei marginale. Variaz totui considerabil n funcie de cantitatea de
melanin din esuturi, de grosimea epiteliului, de gradul de keratinizare i de
vascularizaia esutului conjunctiv. Adesea este albastru-nchis sau brun la indivizii cu
pielea nchis. Culoarea gingiei este mai palid, chiar uor albicioas n zonele de
hiperkeratoz, de reacie fa de impactul alimentar traumatizant.
Aspectul clinic normal al gingiei este de culoare roz pal, neted n zona
marginal i uneori granitat, cu aspect de coaj de protocal, n poriunea ataat.
Creterile de volum ale gingiei sunt semne sigure ale unei gingivopatii. Aceste
manifestri apar legate de hipertrofia sau hiperplazia gingiei.
Conturul depinde n mare parte de forma dinilor i de aliniamentul lor pe
arcad. n general, gingia nconjoar dintele urmnd un traseu festonat.
Consistena: este ferm i elastic, gingia fiind bine ataat pe dinte i os. La
aceasta contribuie n mare msur fibrele gingivale.
Textura : prezint aspectul granitat care e vizibil pe faa vestibular i numai
uneori palatinal sau lingual. Acest aspect dispare n jurul unor gingivopatii i poate
reapare dup tratament.
Vascularizaia parodoniului
Vascularizaia provine din artera dentar inferioar i ramuri din artera maxilar
intern care dau ramificaii spre dinte (arteriola dentar). Ele
Fig. 4
Vascularizaia parodoniului
se ramific la rndul lor dnd arteriole care intr prin orificiul apical n dinte i ramuri
ctre osul septal (arteriole intraseptale) care, cu ramificaiile terminale ptrund prin
orificiile laminei dura i ajung n spaiul desmodontal (ramuri perforante).
Aici, n desmodoniu ele se anastomozeaz cu vasele din zona apical a
desmodoniului, derivate nainte ca arteriola s intre n canalul radicular prin orificiul
apical.
Parodoniul este vascularizat prin 3 surse:
1. mai importante sunt arteriolele supraperiostale care provin din arterele mentoniere,
sublinguale, bucale, faciale, palatine superioare, suborbitare. Nu fiecare arter irig un
teritoriu bine definit, ci exist numeroase anastomoze ntre ele, realiznd din aceast
vast reea o unitate de irigaie. Aceste arteriole ajung n lungul feelor vestibulare i orale
ale osului alveolar i trimit capilare n corionul mucoasei, spre suprafaa anterioar a
gingiei, ntre digitaiile epiteliale(plexul subepitelial). Alte ramificaii trec prinosul
alveolar i prin lamina cribriforma spre desmidoniu.
10
1.2.EPIDEMIOLOGIE
Istoria natural a bolii parodontale arata c aceasta a fost prezent din vremuri
preistorice. Studii de paleoantropologie evideniaz, n special prin depistarea unor
leziuni particulare, specifice afectrii osului alveolar, caracterul de nsoitor constant al
bolii parodontale n evoluia speciei umane.
Studiile epidemiologice ale bolii parodontale relev o serie de criterii si indici,
cum sunt:
Prevalena: care reprezint frecvena sau numrul de cazuri de boal
identificate la un moment dat n interiorul unei comuniti (grupe) de populaie.
Incidena: care reprezint numrul de noi cazuri de mbolnvire ca apar ntrun anumit interval da timp la un grup de populaie, de exemplu a 100.000 da persoane
ntr-un an.
11
12
13
14
Factori locali:
cauzali: biofilmul bacterian;
favorizani:
II.
tartrul dentar;
trauma ocluzal;
cariile dentare
edentaia;
anomaliile dento-maxilare;
factori iatrogeni;
Pentru apariia unei recesiuni gingivale este necesar asocierea mai multor
factori etiologici. Vom prezenta pe scurt civa din acetia:
1.
Factori cauzali:
periajul gingivo-dentar, efectuat printr-o tehnica incorect (Khocht i colab.,
1993, OLeary, 1968);
15
Un periaj inadecvat poate produce recesiuni simple sau multiple (Koch 1981
citat de Serfaty 1993).
placa bacterian;
factorii iatrogeni:
a)
16
b)
obturaii debordante;
c)
croetele
protezelor pariale;
d)
confecionate.
2.
Factori predispozani:
o malpoziiile dentare;
o dehiscenele i fenestraiile osoase (Bernimoulin, 1997);
o frenurile inserate aproape de marginea gingival;
o convexitile radiculare ale caninilor (Benque, 1983).
o tblia osoas vestibular subire.
lipsa gingiei aderente (Lindhe, 1986), dar acest punct de vedere nu este
mprtit de numeroi autori ca Tenenbaum i Wennstron-1983;
dizarmoniile dento-alveolare;
fenestraiile;
dehiscenele osoase;
relaia dinte-os;
17
2)
18
CAPITOLUL II.CLASIFICAREA
.CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE
2.1.Pradoniul marginal
Clasificarea bolilor parodoniului marginal, dup cauzele care le-au produs, factori
favorizani, aspectul clinic i infraclinic reprezint o baz sigur i necesar de
diagnostic, prognostic i tratament corespunztor i eficient.
Numeroasele clasificri fcute de-a lungul timpului reflect mbogirea continu a
cunotinelor privind etiologia i patogenia mbolnvirilor parodoniului marginal.
n 1927 HAUPL i LANG elaboreaz o clasificare a bolilor parodoniului marginal,
n care primeaz leziunile de tip inflamator:
-
atrofia presenl;
-parodontome;
Aceast clasificare a dominat mult vreme gndirea i practica parodontologilor,
dei nu pot fi luate n consideraie entiti clinice caracterizate numai prin inflamaie,
degenerescen sau hiperplazie.
O clasiticare recent a Academiei Americane de Parodontologie consider c
bolile parodontale cuprind:
gingivitele;
parodontitele;
afeciunile muco-gingivale:
-
recesiunile gingivale;
I.
GINGIVITE
1.
2.
3.
4.
5.
gingivite alergice;
6.
7.
8.
9.
tumori benigne sau maligne ale gingiei cu caracter primar sau metastatic
II.
1.
PARODONTITE
2.
3.
a)
parodontita prepubertal
b)
parodontita juvenil
4.
parodontita ulceronecrotic;
5.
TRAUMA OCLUZAL
IV.
ATROFIA PARODONTAL
V.
Afeciuni gingivale
2.
3.
21
medicaia antiepilectic;
contraceptive orale.
4.
6.
7.
8.
B.
Afeciuni parodontale
1.
2.
a)
b)
c)
3.
Parodontitele agresive
4.
Parodontite cronice
ntre
parodoniul marginal i cel apical nu exist o limit net, dar patologia fiecruia dintre ele
este caracteristic, putndu-se diferenia care dintre cele doua tipuri de parodoniu e
afectat.
Boala parodontal afecteaz in primul rnd parodoniul marginal evoulund pe cale
desmodontal, astfel inct simptomatologia dureroasa este slaba sau absenta. Astfel pe
nesimtite
dentar patologic, care netratate la timp se complica si pot duce in final la avulsia
dintilor.
Componentele parodoniului marginal:
A. Parodoniul superficial sau de nveli - mucoasa gingival
- ligamente supraalveolare
B. Parodoniul profund, de susinere sau funcional - cement radicular
- desmodoniu
24
substan fundamental
celule
25
vase i nervi
fibre desmodontale.
Spaiul dento-alveolar are form de clepsidr, fiind mai ngust n zona
subire de os care nconjoar rdcina i servete drept suport de inserie pentru captul
osos al fibrelor ligamnetului periodontal. El reprezint corticala intern a osului alveolar.
osul alveolar susintor, la rndul su are dou componente: osul medular i corticala
extern.
2.3.Rolul factorilor generali, sistemici in producerea bolii parodontale
Parodontopatiile marginale cronice sunt afectiuni locale ale unei zone topografic
limitata la nivelul gingiei si parodontiului de sustinere.
Nu se poate, deci, vorbi de boala parodontala ca o afectiune generala, de sistem.
Bolile generale influenteaza in mod cert starea de imbolnavire a parodontiului
marginal pe mai multe cai:
-
intarzie,
ingreuneaza
sau
compromit
eficienta
tratamentului
local
27
Hipofunctia
corticosuprarenaliana
(boala
Addison)
se
insoteste
de
28
)Bolile hematologice
Bolile hematologice se insotesc la nivelul parodontiului marginal de:
-
hiperplazii gingivale;
gingivoragii;
g)Bolile hepatice.
Bolile hepatice, in special in formulele cronice agresive, avansate, in ciroase, se
insotesc de leziuni ulcerative si sangerari la nivelul gingiilor, parodontite profunde care
raspund cu greutate la tratamentul antimicrobian.
h)Deficiente de nutritie.
Hipovitaminoza A se insoteste de hiperkeratoza, aspect albicios al gingiei,
intarziere in vindecarea unor ulceratii sub tratament antimicrobian.
29
Hipovitaminoza P.P poate favoriza instalarea unei gingivite acute ulceronecrotice, glorita si stamatila.
Hipovitaminoza C se insoteste frecvent de o gingivita ulcerata si hemoragica. La
copii, hipovitaminoza C (boala Moller-Barlow) se insoteste de hiperplazie gingivala
hemoragica, petesii ale mucoasei bucale.
In forme severe de lipsa a aportului vitaminei C la adulti in conditiile
suprainfectarii prin placa bacteriana, dintii sunt avulsionati fara durere.
30
inflamtia;
alveoliza;
in forma superficiala si peste 1/3 in parodontitele profunde. Deci este o crestere treptata a
distantei intre jonctiunea smalt-cement si nivelul osului parodontal, cu stergerea corticalei
marginale. Lamina dura ramne nealterata.
In parodontitele complexe apar alveolizele angulare (verticale) care pot fi unice sau
multiple. In aceasta situatie corticala interna (lamina dura) este distrusa la nivelul acestor
cratere, iar trabeculatia scamosata, subtiata.
Punga parodontala rezulta din aprofundarea patologica a santului gingivo-dentar prin
migrarea epiteliului de jonctiune in directie apicala.
Trebuie facuta diferentierea intre o punga gingivala care rezulta din adncirea santului
gingival datorita cresterii gingiei inflamate in directie coronara si o punga parodontala
care apare in procesul parodontolizei.
In cazul unei recesiuni gingivale, punga gingivala se micsoreaza datorita retragerii
nivelului marginii gingivale libere. Partile componente ale pungii sunt urmatoarele:
un perete dur;
un perete moale;
fundul pungii;
continutul pungii.
32
distruse,
celule
epiteliale
descuamate,
anticorpi,
33
34
Semne obiective. Placa bacteriana si tartrul sunt prezente in mod constant in cantitati
varibile. Gingia prezinta modificari de culoare un rosu violaceu modificari de volum si de
contur pupilele sunt detasate tumefiate modificari de textura traduse prin pierderea
aspectului granitat gingia capatnd un aspect lucios neted. Gingivoragiile pot fi provocate
la sondaj, in timpul masticatiei (muscarea unui mar sau aliment mai dur), la periaj sau
chiar spontan mai ales in timpul somnului, cnd dimineata se observa pete de snge pe
perna.
Semne clinice ale pungilor. Suspectam prezenta unei pungi gingivale atunci cnd
gingia e rosie-violacee, tumefianta, decolata de pe dinte, cnd se observa migrari dentare.
Unii autori descriu pungile in care gasim secretii ca pungi active spre deosebire de
altele uscate sau inactive.
Se semnaleaza prezenta pungilor parodontale cnd apar migrari spre apical a
epiteliului de jonctiune.
Punga parodontala reprezinta un factor de infectie pentru organism. Prezenta
resturilor alimentare, a placii si a tartrului intretine si accentueaza inflamatia.
Explorarea pungilor parodontale provoaca sngerare, iar palparea cemetului cu sonda
poate evidentia prezenta tartrului si implicit a placii. Exudatul prezent in punga e in
cantitate mare, la presiunea pe peretele gingival apare uneori secretii purulente.
Distrugerea tesuturilor de sustinere face sa creasca mobilitatea dintilor, apar migrari,
diasteme, treme.
Semne radiologice. La parodontiul sanatos marginea coronara a septului osos
interdentar se evidentiaza pe radiografie la aproximativ 1-2 mm sub jonctiunea smaltcement.
In parodontita marginala superficiala sau profunda primul semn este distrugerea
septului, a carui margine apare difuza, fara contur net si amputata. Alveoliza e orizontala,
paralela cu jonctiunea smalt-cement. Corticala interna (lamina dura) nu este alterata.
In parodontita complexa lamina dura e distrusa, sub forma unor rezorbtii angulare
verticale.
35
3.2.Evolutie.
Uneori evolutia e lenta, durnd ani de zile, cu perioade de agravare si remisiune in
functie de compozitia placii si alti factori exogeni pe de o parte si rezistenta tesuturilor
gazda pe de alta parte.
Exista si forme grave care evolueaza rapid, pierzndu-se ctiva milimetri de
atasament pe an.
Rolul examenului clinic este acela de a face un bilant al starii de sanatate, nu numai
stomatologic dar si general al pacientului n vederea punerii diagnosticului si stabilirii
planului de tratament. Coraborarea examenului clinic cu cel radiologic conduce la
punerea diagnosticului parodontal.
Marea majoritate a autorilor considera ca metodele traditionale de diagnostic
utilizate n parodontologie sunt deficitare deoarece nici una nu este suficient de sensibila
pentru a detecta schimbarile care apar n boala parodontala activa.
Boala parodontala nu este cu siguranta o boala statica. Metodele traditionale sunt
evaluari statice. Una din problemele majore cu care se confrunta clinicienii pentru
ameliorarea diagnosticului si evolutia bolii parodontale este efecul lor de a defini criteriul
absolut de activitate al bolii. Criteriile cele mai importante ramn:
pierderea de atasament masurata prin sondaj
sngerarea la sondaj
pierderea osoasa vizualizata pe radiografii
Avnd n vedere insuficienta metodelor clasice se considera astazi ca utilizarea
tehnicilor enzimatice, biochimice sau imunologice ar putea pune n evident un mediator
tisular de activitate a bolii sau ar putea stabili corelatia cu semnele clinice de parodontita.
Cercetarile actuale sunt dirijate n aceasta directie si ncearca obtinerea unei reprezentari
mai dinamice a activitatii parodontale.
Numeroase studii aparute n ultimii ani demonstreaza faptul ca boala parodontala
nu este un proces patologic continuu, lent si progresiv ce evolueaza de la gingivita la
36
37
38
39
-PARTEA SPECIALA-
4.1.CHIURETAJUL
Indicatii:
-cu intentie curativa, in tratamentul parodontitelor marginale cu pungi
infraosoasa, de adancime pana la 3-4mm, cand nu exista resorbtii osoasa
intinse, ci numai o liza limitata a tesuturilor parodontale;
-in tratamentul pungilor gingivale supraosoasa, produse prin edeme gingivale;
-ca pregatire preoperatorie, pentru reducerea gradului de inflamatie, in
vederea efectuarii altor interventii chirurgicale;
-in scop paliativ, in formele avansate ale afectiunii, temporizand astfel
extractia;
-in recidivele postoperatorii, dupa celelalte interventii, de asemenea in scopul
amanarii extractiei pentru o perioada de timp;
41
Metoda se practica atat in leziuni limitate la un dinte sau grupe de dinti, cat si in
leziuni generalizate la intreaga arcada.
Chiuretajul se poate practica intr-o singura sedinta, sau in sedinte succesive la
ambele arcade.
Interventia se executa la un interval de 3-4 zile dupa indepartarea prin ultrasunete a
depozitelor moi si a tartrului. Asocierea detartrajului manual va realiza si un chiuretaj
bland, avand ca rezultat diminuarea fenomenelor inflamatorii locale.
4.2.GINGIVECTOMIA
Indicatii:
1.
3.
interventii chirurgicale.
43
5.
hormonala.
activa a osaului, iar dintii se consolideaza si-si recapa capacitatea functionala aproape
normala.
Dupa gingivectomie, coletul dintilor ramane descoparit si, de aceea, in mod
obisnuit, persista si chiar se accentueaza sansibilitatea dentinara la agenti chimici si
termici. Pentru a combate aceasta hiperestezie, se poate folosi pentru dintii posteriori,
impregnarea cu sloutie de nitrat de argint 30%, precupitat de hidrochinona, iar pentru
dintii anteriori, nafestezina (fluorura de sodiu 75% in glicerina) sau o pasta gingivala
dupa urmatoarea formula: fluorura de sodiu, caolin, glicarina.
4.3.OPERATIA CU LAMBOU
3.
4.
5.
6.
7.
8.
45
46
Hemostaza
Sangerarile produse prin plagile operatorii este necesar sa fie stapanite atat pentru
a rezista pierderilor sanguine, cat si pentru a se realiza un camp operator curat si pentru a
se evita formarea de hematoame in partiloe moi.
Aceste hematoame pot avea, uneori, un caracter evolutiv disecant, care
tensioneaza marginile plagii, dar se si pot infecta foarte usor.
Sangerarea poate fi intalnita in masa, prin deschiderea capilarelor arteriovenoase,
in jet, prin sectionarea unui vas mai important, sau mixta.
Hemostaza intr-o punga, se realizeaza prin urmatoarele mijloace:
47
49
Materiale neresorbabile
Materialele neresorbabile folosite pentru sutura tegumentelor sau a mucoaselor,
este necesar sa nu-si modifice volumul in contact cu mediul umed.
50
51
Firele in suspensie, sunt lasate pe loc timp de 8-10 zile, perioda de timp necesara
organizarii fibroase a cicatricei.
Pentru a favoriza migrarea epiteliului si pentru a micsora procesul inflamator,
dupa indepartarea firelor de sutura, este indicata aplicarea de benzi adezive.
Dirijarea cicatrizarii
Prin cicatrizarea dirijata, se umareste conducerea procesului de vindecare in asa
fel incat sa se pastreze contururile osoase, santurile periosoase, ca si supetea mucoasei si
a partilor moi.
In acest scop, imediat postoperator, se aplica pansamente conformatoare. In
plagile endoorale, pentru conformarea santurilor periosoase, se pot folosi fie mese
iodoformate, fie mulaje din materiale acrilice termoplastice sau materiale siliconate.
52
53
Pansamentele cu parafina
Se aplica cu seringa Dunlop sau prin mularea batoanelor de parafina. Are
dezavantajul ca trebuie scimbate des, deoarece retin sub ele secretii si resturi care se
altereaza, devenind rapid fetide,
Se recomanda utilizarea unui amestec de parafina cu pulbere de iodoform si
borax, care prezinta proprietati antiseptice si nu se altereaza in mediul bucal.
Pansamentul parodonatal
Asigura hemostaza si protejeaza tesuturile de traumatismele din timpul masticatiei
si de adeziunea bacteriana.
Cimenturile parodontale realizeaza in puls si o usoara imobolilizare provizorie a
dintilor.
Pansamentele parodontale sunt pe baza de oxid de zinc-eugenol(eugenolate) si
neeugenolate.
Pansamentele eugenolate
54
Pansamente neeugenolate
Se prezinta sub forma de pasta si lichid.
a) pastele: se compun din oxizi metalici si acizi grasi, cel mai folosit fiind
preparatul COE-PAK.se prepara din doua paste, livrate in tuburi diferite, care se amesteca
pe o placuta sterila, apoi se aplica si se modeleaza cu degetele vaselinate pe laga
operatorie.
Alte preparate de acest fel, sunt pe baza de oxid de zinc, etilenglicol, caolin si
alcool butilic.
b) lichidele: pansamentele parodonatale neeugenolate lichide, sunt pe baza de Nbutil ciano-acrilat.
Se aplica pe plaga sub forma de picaturi sau de spray, prizand rapid, in circa 5-10
secunde.
Mentinerea pansamentului pe plaga este asigurata de adeziunea lor de coletele
dentare, precum si de punctiile de material patruns in spatiile interdentare.
In vederea potentarii capacitatii lor de protectie antimicrobiana se pot aditiona
componente cu actiune cunoscuta asupra microflorei bucale, cum sunt: tetreciclina,
neomicina, clorhexidina, nitrofurazona, iar pentru a le face cat mai agreabile se adauga
aromatizante.
Aplicarea pansamentelor parodontale, se face dupa o uscare riguroasa a plagii, cu
spatula bucala, presandu-se ce degetele, pentru a patrunde in spatiile interdentare,
mulandu-se pe gingie si acoperind partial coroanele dentare, vestibular si oral. Dupa ce
pasta face priza(2-3 minute), excesul se inlatura cu grija, netezindu-se suprafata cu
discuri de hartie.
55
Dupa interventia pe parodontiu, este bine ca pacientul sa fie instruit verbal, sau
sa i se inmaneze o lista cuprinzand indicatii de urmat la domiciliu, in care sa fie
specificate urmatoarele:
-daca apar dureri dupa disparitia anestaziei, sa ia din 4 in 4 ore cate o
tableta de antinevralgic sau algocalmin, cat timp este nevoie;
-pansamentul parodontal trebuie metinut timp de 6-7 zile, daca se
desprinde de pe dinti, sa se prezinte la cabinet pentru refacere;
-timp de 3-4 ore sa evite consumul de alimente, pana la intarirea
pansamentului parodontal;
-sa consume alimente moi, care nu necesita efort masticator, cu evitarea
fumatului, alcoolului si a alimentelor condiemtate;
-dupa fiecare masa sa clateasca gura cu o solutie alcatuita din o trime apa
de gura si doua treimi apa caldutasau ceai de musetel;
-sa evite eforturile fizice, activitatea sportive in urmatoarele 2-3 zile;
-este posibila edematierea usoara a buzelor sau a obrajilor, care va ceda
dupa 3-4 zile;este posibil a, 3-4 ore dupa operatie, saliva sa fie colorata in
rosu, datorita unei discrete sangearari; daca sangerarea devine abundenta,
56
58
59
60
61
Cea mai importanta decizie care se ia in timpul etapei de mentinere, este in ce masura
rezultatele tratamentului sunt stabile, de durata, sui daca nu sunt, care este tratamentul ce
trebuie instituit.
Accentuarea pierderii atasamentului clinic constituie cel mai important criteriu de
apreciere al evolutiei bolii.
Nici un alt parametru clinic nu poate fi corelat cu pierderea atasamentului.
Inflamatia poate fi prezenta, fara a putea prognostica pierderea atasamentului. De
aceea, zonele de imflamatie gingivala se trateaza si din punct de vedere al profilaxiei
pierderii atasamentului clinic.
s-a demonstrat ca prezenta pungilor nu constituie un paramentru clinic de evaluare a
rezultatelor.
Evaluarea pe termen lung, determina clinic modificarile atasamentului si
modificarea radiografica de la nivelul suportului osos alveolar.
Reevaluarea pe perioada de mentinere urmareste urmatoarele aspecte:
1.Prezenta inflamatiei clinice.
Se va face determinarea modificrilor clinice la nivelul gingiei bazate pe culoare,
forma si consistenta tisulara. Daca exista supuratie sau hemoragie la sondare, testele
microbiologice certifica cu exactitate recidiva bolii.
2.Prezenta rezistentei la sondare.
Daca sonda intampina rezistenta, tesutul marginal fiind ferm adaptat la dinte,
acest fapt denota pezenta unui epiteliu jonctional de lungime variabila. Daca dimpotriva,
rezistenta la sondare este minima, inflamatia este prezenta la nivelul tesutului gingival si
al jonctiunii epiteliale.
3.Prezenta hemoragiei la sondare.
Cercetarile sugereza o corelatie directa intre aparitia hemoragiei la sondarea
anumitor zone si posibilitatea pierderii atasamentului in timp la nivelul zonei respective.
Gingivoragia indica prezenta inflamtiei care trebuie controlata.
4.Prezenta exudatului la exprimarea pungii.
Prin presarea marginilor cu ajutorul unui fuloar rotund, sau manerul unui
instrument, se poate exprima exudatul przent la nivelul santului gingival.
63
localizata). In cazul formelor generalizate tratate anterior din punct de vedere chirurgical,
se contraindica interventia chirurgicala la pacientii care nu-si intretin igiena bucala
corect.
In esenta, reinterventia incepe cu detartraj si planare radiculara, iar reevaluarea se
face la 1-2 luni.
Daca rezultatele sunt negative, se asociaza antibioterapia, operatii cu lambou.
Severitatea bolii; cu cat boala este mai grava, cu ata pacientul trebuie
vazut mai des.
2.
Eficienta igienei personale; cu cat igiena orala este mai buna, cu atat
intervalul poate sa fie mai mare.
3.
4.
5.
Raspunsul gazdei
Etapa de mentinere este direct coralata cu interactiunea gazdamicroorganisme. In toate cazurile in care factorii sistemici afecteaza
negativ raspunsul gazdei, intervalul intre controale este mai mic. Un
exempul semnificativ il constituie diabetul necontrolat clinic, in care
recidivele parodonatle apar frecvent.
65
Concluzii
1.
4.
de mentinere.
6.
mentinere.
7.
66
examenul endobucal;
examenul exobucal;
inregistrrea rezultatelor;
plan de tratament;
dispensarizare.
67
Cazul nr. 1
Pacientul C.B., vrsta 21 ani, sex masculin, ocupatia student, nefumator.
69
70
71
Cazul nr. 2
Pacienta G.E., 25 ani, sex feminin nefumatoare.
Stare de sanatate generala buna, favorabila tratamentului parodontal.
In urma examenul clinic si radiologic am pus diagnossticul de parodontita marginala
cronica
La exeamenul clinic s-a pus in evidenta o cantitate redusa de factori de iritatie ceea
ce a determinat o crestere a semnelor de inflamatie gingivala.
72
73
74
CONCLUZII
75
BIBLIOGRAFIE
1.
1995.
2.
Medicala 1996.
3.
4.
Bucuresti 1999.
5.
Iasi 2000.
7.
8.
9.
76