Plan Ingrijire

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic
Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Interventii delegate
Evaluare
17.03.
2011
- durere abdominala
violenta
- anxietate
- contracture
abdominala
- varsaturi
alimentare
- stare de soc
- ileus
- frisoane
- meteorism
- stare generala
alterata
- deshidratare
- dispnee
- HTA = 90/60
mmHg
- calmarea durerii
- combaterea
anxietatii
- pacientul sa fie
echilibrat
- ameliorarea
functiilor
respiratorii si a
circulatiei
- prevenirea
complicatiilor
- asigurarea repausului la pat

- asigurarea suportului psihic
- oxigenoterapie
- monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D
- participarea la examen clinic
prin palpare, percutie, inspectie
examen rectal sau gynecologic
- recoltarea produselor biologice
- pregatirea pacientului pt
radioscopie
interventia chirurgicala
- efectuarea toaletei tegumentului
dupa interventie
- montarea unei perfuzi cu solutie
hidratanta
- pregatirea instrumentarului pt
sala de operatie
- administrarea medicatiei
prescrise de medic
- hidratarea pacientului
- educatia pt sanatate
- asigurarea regimului igienodietetic
- recoltarea produselor
biologice si patologice
pt examenele de
laborator: urina,
varsaturi, secreti
gastrice, scaun
- recoltarea sangelui pt:
hematocrit,
hmoleucograma,
rezerva alcalina, grup
sangvin,Rh
- administrarea
medicatiei prescrise de
medic
- stare generala
buna
- calmarea
anxietati
- R = 16 r/min
- Ta = 110/70
mmHg
- nu preainta
varsaturi
Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut

Data
Problema
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
4.04.
2011
- euforie
- logoree
- iritabilitate
- agresivitate
- miscari nesigure
- tulburari ale
mersului
- somnolenta
- prevenirea
complicatiilor
- revenirea cat mai
rapida din starea de
betie
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
- asigurarea repausului fizic

- psihoterapia
- comunicarea cu pacientul
- masurarea si notarea F.V.
:TA,T,P,R,D
-montarea unei perfuzii la indicatia
medicului
prescrise de medic
- recoltarea produselor pt
examneul de laborator
- asigurarea regimului dietetic:
ceai, suc, limonada, etc
- educatia sanitara cu privire la
consumul in cantitati mici de
alcool, modul de viata,
consecintele care pot aparea in
urma consumului excesiv de
alcool
- hidratarea pacientului pe cale
parenterala
biologice pt examenele
de laborator: sange pt a
determina: alcoolemia,
hemoleucograma, RA,
ionograma
- administrarea
medic: sedative, glucoza,
solutii hipertonice
- stare generala
buna
- F.V. in limitele
normale
- evolutia buna
Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie

Data
Probleme
25.01. - febra
2011 moderata
- T = 38,8oC
- dispnee
- tahicardie
- P = 110 p/min
- incapacitatea
de a se alimenta
- faringe
congestionat
- anxietate
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- asigurarea
confortului fizic si
psihic a pacientului
- combaterea febrei
- asigurarea
alimentatiei pe cale
naturala
- imbunatatirea
respiratiei
- asigurarea repausului fizic si

psihic
- masurarea si notarea F.V
TA = 100/60 mm Hg
P = 110 p/min
T =38,8oC R = 20 r/min
D = 1200 ml/zi
prescrise de medic
amigdalectomir
- recoltarea produselor biologice si
patologice pt examenele de
laborator
- psihoterapie
- ingrijiri postoperatori:
Supraveherea F.V. asigurarea
repausului la pat in decubit ventral
- ajutarea pacientului in
satisfacerea nevoilor
fundamentale
- asigurarea regimului alimentar:
lichide reci in inghitituri mari
biologice si patologice pt
examenele de laborator:
- sange: VSH, ASLO,
leucograma,
hemoleucograma, TS,TC
- recoltarea exudatului
faringian
- administrarea
medic: antitermice,
algocalmin, antibiotice,
ampicilina
- stare generala
buna
- calmarea
anxietati
- F.V. in limite
normale
- nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
Ingrijirea pacientului cu anemie acuta

Data
Probleme
28.03. - ameteli
2011 - tegumente
palide
- debut brusc
- tahicardie
P = 90 p/min
Puls filiform
-HTA
-TA = 70/40
mmHg
- dispnee
R = 20 r/min
- lipotemie
-greturi
-meteorism
- tulburari de
transit
- anxietate
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- prevenirea
accidentelor
- asigurarea
psihic a pacientului
- combatere starii
de anxietate
- stabilirea F.V. in
limitele normale
- asigurarea reaposului la pat

- psihoterapie
- oxigenoterapiei prin deshiderea
geamului
- monotorizarea si notarea F.V.
TA = 80/40 mm Hg
P = 90 p/min
T = 36,7 oC
R = 20 r/min
- montarea unei perfuzii la indicatia
medicului
patologice pt examenele de laborator
- administrare medicatiei prescrise
de medic
- asigurarea igienei tegumentelor si
mucoaselor
alimente bogate in fier, calciu,
vitamine bazate pe carne, legume
verzi
- observarea eventualelor
complicatii si anuntarea medicului
- educatie pt sanatate
examenele de laborator
- sange pt determinarea: nr
leucocitar si al hematiilor,
hematocritul, hemoglobina,
stabiliera rezistentei
globulare sidenemia ,
bilirubina, electroforeza,
trombocite, TS,TC,VSH,
proteinemia
- examenul sumar de urina
- administrarea medicatieri
prescrise de medic:
preparat de Fe,
vitaminaC,K, glucoza 5%,
ser fiziologic
- stare general
buna
- nu prezinta
ameteli
- F.V. in limite
normale
- calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientului cu angina pectorala

Data
8.05.11
Problema
-durere
retrosternala
-palpitatii
-tahicardie
P=105p/min
-dispnee
R=19r/min
-transpiratii reci
-paloare
-cefalee
-insomnie
-anxietate
-hipotermie
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
durerilor
-prevenirea
accidentelor
-calmarea
anxietatii
-imbunatatirea
respiratiei
-diminuarea
manifestarilor de
dependenta
-recuperare socioprofesionala
-stabilirea
confortului
Interventii proprii
-asigurarea repaosului si asezarea
bolnavului in decubit dorsal
-psihoterapie
-oxigenoterapie prin masca de
oxigen
-masurarea si notarea functiilor
vitale si vegetative
-efectuarea EKG-ului
-asigurarea regimului igieno
dietetic: regim hiposodat,
hipocaloric
-ajutarea pacientului in satisfacerea
nevoilor fundamentale:alimentatie
pasiva la pat,igiena
corporala,servirea la pat cu bazinet
-adm. medicatiei prescrise de medic
medicului
-recoltarea produselor biologice pt
exam de laborator
-pregatirea bv. pt. investigatt:
radiografie pulmonara, ecografia
cordului
-prevenirea escarelor
-obserarea eventualelor complicatii
-educatie sanitara
-recoltarea produselor
biologice pt examenul
de laborartor:
*sange pt
determinarea de:
VSH, fibrinogen,
glicemie, colesterol,
hemoleucograma,
hematocrit,
TGO,TGP, uree
sanguina, ionograma
sanguina
*urina: examen sumar
de urina
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
Nitroglicerina,
anticoagulante,
antalgice, HHC;
oxigen; ser fiziologic
-radioscopie
pulmonara
-ecografia cordului
-EKG
Evaluare
-stare generala
buna,afebril
-diminuarea
durerilor
-nu prezinta
dispnee
R=17r/min
-F.V. in limite
normale
-calmarea starii de
anxietate
Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

ANAMNEZA:
Nume:
F
Prenume:
M
Sexul:
feminina
Varsta:
13 de ani
Data nasterii:
18 iulie 1998
Domiciliul:
Falticeni, jud Suceava
Ocupatia:
eleva
Data internarii:
2 iunie 2011
Data externarii:
6 iunie 2011
Diagnostic de internare:
Apendicita acuta
Diagnostic la 72 de ore:
Apendicita acuta operata
Motivul internarii:
dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greturi, varsaturi
Antecedente heredo colaterale:
fara inportanta
Antecedente personale:
neaga antecedente personale
Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta , iar in dimineata zilei de 2
iunie pacienta prezinta febra moderata, varsaturi, greturi.Aceasta insotita de mama ei se
prezinta in sectia de pediatrie, dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la
chirurgie pentru apendictomie.
Examen clinic pe aparate:
Stare generala:
relative buna, febra 38,6oC
Tegumente si mucoase:
- palide, uscate, curate
Tesut conjunctival:
- adipos integru
Sistem limfoganglionar:
nepalpabil
Sistem osteo-articular:
- nu prezinta deformari osoase
Articulatii mobile, nedureroase
Aparatul respirator:
- faringe curat
torace normal conformat
murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular:
- soc apexian in sp V intercostals
zgomote cardiace ritmice, bine batute
nu prezinta sufluri patologice
Aparat digestive:
- greturi, varsaturi
constipatie
ficat, splina in limitele normale
durere in fosa iliaca dreapta
Aparat uro genital:
- organe genitale externe integer
urina normala colorata
mictiune prezenta
loje renale libere, nedureroase
SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta
stare de anxietate, neliniste
6
Examinari de laborator
Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine,
uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina
Examen sumar de urina
Examinari paraclinice
EKG
Radiografie pulmonara
Ecografie abdominala
Dependenta si independenta pacientului apendicita

acuta - operata
Nevoi fundamentale
Independenta
A respire, a avea o
buna circulatie
Independenta
R = 20 r / min
TA = 110/60mmHg
A se alimenta si a se
hidrata
A elimina
A dormi si a se
odihni
------------
------------
----------
A evita pericolele
-------------
A actiona dupa
credintele si valorile
sale
A se realize
------------
------------
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A comunica
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
Independent
D = 1200 ml / zi
--------------
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
-----------
------------
A se misca si pastra
o buna postura
A se imbraca si
dezbraca
Dependenta
independent
Independent
-------------
-----------Greturi, varsaturi
------------
Partial dependent
Imobilizat la pat
Durere
Febra moderata
Partial dependent
administrare de
sedative
Partial dependent
este ajutat sa se
imbrace
Partial dependent
administrarea unui
antipiretic
Durere
Anxietate
Partial dependent
igiena corporala
Durere varsaturi
Partial dependent
potential de
accidentare
Durere
Febra
Durere
Febra
Febra moderata
T= 38,6oC
----------
------------
------------
------------
Partial dependent
risc de complicatii
Sursa de dificultate
Durere
Febra
A se recrea
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Durere
Febra
A invata
-------------
Partial dependent
educatie sanitara
Nu are cunostinte
despre boala sa
Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

Definitie:
Data
2.06 .
2011
Apendicita reprezinta inflamarea apendicului ,iar tratamentul acestuia este numai chirurgical.
Probleme
- durere intense in
fosa iliaca dreapta
- greturi
- varsaturi
- febra moderata
T= 38,6oC
- constipatie
- frisoane
- transpiratie
- nelinste
- anxietate
- teama de
interventie
chirurgicala
Obiective
- prevenirea
complicatiilor
- calmarea durerilor
- asigurarea confortului
fizic si psihic
- pacientul sa inteleaga
necesitatea interventiei
chirurgicale
- combaterea starii de
anxietate
Interventii proprii
- asigurarea repausului
fizic
- aplicarea pungii de gheata
- psihoterapie
- masurarea si notarea FV:
TA= 110/60mmHg
P = 95p/min
R= 20 r/min
D=1200 ml/zi
T=38,6oC
- captarea varsaturilor
examenul de laborator
- asigurarea regimului
igieno- dietetic
operatie:
Pregatirea psihica a
pacientului
Asigurarea igieneii
corporale
Efectuarea clismei
evacuatorii
Montarea unei perfuzii la
indicatia medicului
10
- sange pt determinarea de
hemoleucograma, VSH,
TS, TC, uree sangvina,
glicemie, hemoglobina
- examen sumar de urina
prescrise de medic:
algocalmin, iv scobutil iv
ser fiziologic perfuzie iv,
glucoza 5% perfuzie iv
- rahianestezie: xilina 2 %
- apendictomie
Evaluare
- stare generala
buna afebrila
T= 36,5oC
- nu prezinta
varsaturi si greturi
- FO in limitele
normale
- calmarea durerii
- calmarea anxietatii
2.06.
2011
Testarea sensibilitatii la
xilina
Insotirea pacientului la
sala de operatie
Ingrijirea postoperatorie
Asezarea bolnavului in pat
in decubit dorsal, nemiscat
6 ore
Aerisirea salonului
- aerisirea salonului
- masurarea si notarea FV
- umectarea buzelor
- hidratarea pacientei pe
cale parenterala
- supravegherea mictiunii
- combaterea durerii
prescrise de medic
igieno dietetic
complicatii si anuntarea
medicului
- prevenirea escarelor
- educatia sanitara
11
- EKG
- Radiografie pulmonara
- Ecografie abdominala
Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere
puternica in fosa iliaca dreapta , febra moderata, greturi, varsaturi, iar in urma
examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta.
Pe timpul spitalizarii ,i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina,
hemoleucograma, VSH-ul, urea sangvina, bilirubina si un examen sumar de urina.
Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin, scobutil iar
in urma ecstuia evolutia a fost favorabila.
Pacientul se externeaza cu indicatiile:
regim alimentar
interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport
in caz de complicatii, prezentarea la medic
12
Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

ANAMNEZA:
Nume:
N
Prenume:
I
Sexul:
masculin
Varsta:
42 de ani
Data nasterii:
13 iulie 1968
Domiciliul:
Radauti jud Suceava
Ocupatia:
muncitor
Data internarii:
9 noiembrie 2010
Arsura de gradul II
neaga antecedente
Istoricul bolii:
Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla
victima. Arsurile sunt localizate pe fata , torace si membrele superioare, pe o suprafata de
20 %
Stare generala:
alterata
- tegumente arse, cianotice, uscate, hipertermice
mucoase umede
flictene multiple
Aparat limfoganglionar:
ganglioni neperceptibili la palpare
Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor
nu prezinta deformari osoase
cai respiratorii libere, curate

necesita oxigenoterapie
HTA TA = 150/80 mm Hg
zgomote cardiace bine battue
nu se percep sufluri patologice
Aparat digestive:
- alimentatie normala
apetit present
tranzit intestinal fiziologic
abdomen nedureros la palpare
Aparat urogenital:
SNC: - comportament neurologic normal
Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH ,grup sanguine, uree
sangvina, hemoglobina, Rh,glicemia, hematocrit, probe hepatice
13
Dependenta si independenta pacientului

cu arsuri de gradul II
Nevoi fundamentale
Dependenta
Partial dependent
oxigenoterapia
Dispnee
----------
hidrata
------------
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
Posibile varsaturi
Apetit scazut
A elimina
------------
Dependent
Instalarea sondei
vezicale
Partial dependent
Imobilizat la pat
Insuficienta renala
acuta
Partial dependent
administrare de
sedative
Dependent este
ajutat sa se imbrace
Partial dependent
Durere
Anxietate
Usturime
Durere
Arsuri grave
Hipertermie
T = 37,8oC
Dependent I se
efectueaza igiena
corporala
Partial dependent
Risc de complicatii
Durere
Arsuri grave
A respire, a avea o
buna circulatie
Independenta
o buna postura
--------------
A dormi si a se
odihni
------------
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A evita pericolele
A comunica
A actiona dupa
sale
A se realize
------------
Arsuri grave
pansamente locale
------------
---------------------independent
Independent
Arsuri grave
----------
------------
------------
------------
independent
A se recrea
-------------
A invata
-------------
-----------Partial dependent
imobilizat la pat
----------Anxietate
Usturime
Partial dependent
educatie sanitara
Nu are cunostinte
despre boala sa
14
Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Data
9.IX.
2010
Probleme
- tegumente arse
- flictene
- dureri cauzate
de arsuri
- usturime la
nivelul plagii arse
- hipertermie
T = 37,80C
HTA TA =
150/80 mm Hg
- dispnee
R = 19 r/min
- amxietate
Obiective
- calmarea
durerii si a
usturimii
- prevenirea
complicatiilor
- combaterea
anxietatii
- mentinerea
FV in limitele
normale
- prevenirea
infectiilor prin
masuri
antiseptice
- vindecare
intr-un timp
scurt
Interventii proprii
- asezarea bolnavului in decubit
dorsal, cu capul mai jos decat
picioarele pentru oxigenarea
creierului
- oxigenoterapie
- psihoterapie
- monotorizarea si notarea FV, TA, P,
T, R, diureza culoarea tegumentelor
- combaterea durerii si profilaxia
antitetanica cu medicamente
prescrise de medic
- recoltarea produselor biologice pt
- pregatirea bolnavului pt toaleta
locala primara prin dezbracarea
bolnavului si imbaierea acestuia
- aplicarea pansamentului
- instalarea sondei vezicale
- hidratarea bolnavului
- asigurarea medicatiei
- ajutarea bolnavului in satisfacerea
nevoilor fundamentale
- igiena bolnavului si prevenirea
infectiilor
- asigurarea regimului dietetic,
hipercaloric, hiperproteic
15
examenul de laborator : se
recolteaza sange pt
determinarea
hemoleucogramei, grupei
sanguine, Rh, ionograma,
urea sanguina, RA,
hematocritul, probe
hepatice
- administrarea mediatiei
prescrise de medic:
antialgice, romergam,
algocalmin, mialgin,
fortral administrat iv,
antibiotice, badijonare cu
alcool 70 sau 90o, solutii
pt spalarea arsurii,
bromocet 1 , ser
fiziologic, solutii
antiseptice cloramina 4,
rivanol 1 solutii pt
perfuzii glucoza 5% sau
ser fiziologic
Evaluare
- stare generala
relative buna
- nu prezinta
dispnee
R = 17 r/min
TA = 120/65 mm
Hg
T = 36,5oC
Ingrijirea pacientului cu astm bronsic
Data
5.10.
2011
Problema
- alterarea
respiratiei
- anxietate
- discomfort
- alterarea
comunicari
- dispnee cu
polipnee
- tuse
- bradicardie
Obiective
- combaterea crizei de
astm bronsic
- ameliorarea reactiei
inflamatorie bronsice
- prevenirea
complicatiilor
- ameliorarea tolerantei
la efort
Interventii proprii
- instalarea bolnavului in
salon
- asigurarea suportului
psihic
- mentinerea pacientului in
pozitia care sa favorizeze
respiratia
- ajutarea pacientului
pentru satisfacerea nevoilor
fundamentale
-oxigenoterapia
(R,P,T,TA)
igieno dietetic
- recoltarea probelor
pentru laborator
prescrise de medic
16
biologice (formula
leucocitara, VSH, teste
cutanate, VEMS, uree,
volumul residual, capacitate
pulmonara)
- medicatie prescrisa :
oxigenoterapie,
hemisuccinat de
hidrocortizon, antispastice
(papaverina), antibiotice
(oxacilina),
bronhodilatatoare
Evaluare
- stare general
ameliorate
- calmarea anxietati
- disparitia dispneei
(R = 17 r/min)
6. 10.
2011
- anxietate
- disconfort
- prevenirea
complicatiilor
pozitia care sa faciliteze
respiratia
- ajutarea pacientului pt
fundamentale
- oxigenoterapia
(R.T.TA.P.D.)
prescrise de medic
igieno - dietetic
17
- medicatia prescrisa de
medic : oxigenoterapie,
antibiotice, mucolitice,
antispastice,
bronhodilatatoare
- stare generala mai

buna
- nu prezinta
dispnee
- R = 17 r/min
Ingrijirea pacientului cu A.V.C.

ANAMNEZA:
Nume: A
Prenume: M
Sexul: masculin
Varsta: 70 ani
Data nasterii: 8 .04.1940
Domiciliul: Suceava
Ocupatia: pensionar
Diagnostic de internare:accident vascular cerebral, ischemie cerebrala
Data internarii: 20.11.2010
Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani
Antecedente heredo-colaterale: neaga
Comportament(alcool,tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani
ISTORICUL BOLII:
Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.Boala
a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile,TA care nu a fost corectata la
timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Pacientul a declarat ca in ultimele 3
zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului- hemiplegie precum si
tulburari de vedere.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala
EXAMEN CLINIC PE APARATE:
Tegumente si mucoase: tegumente reci,palide, usor cianotice
Ap. limfoganglionar: nepalpabil superior
Ap. osteo-articular: articulatii mobile, dureroase la miscare;prezinta o usoara cifoza
Ap. respirator: CR libere, faringe curat, R=19r/min;murmur vezicular fiziologic, nu se percep
raluri pulmonare
Ap. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg,se percep anumite zgomote cardiace insotite de
sufluri patologice
Ap. digestiv: alimentatie diversificata,nerespectand regimul alimentar potrivit HTA; apetit
prezent, abdomen nedureros la palpare
Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata
SNC: comportamet neurologic normal, tulburai de vedere, hemiplegie, parestezii
EXAMINARI DE LABORATOR:
-examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei, colesterolului, glicemiei,
ionogramei sangvine, RA, VSH, hematocrit, -examenul urinei pt determinarea electrolitilor
eliminati precum si examenul sumar de urina
INVESTIGATII RADIOLOGICE:
-RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA
-ekg
-TOMOGRAFIE
-OFTALMOSCOPIA
-PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI
18
DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A.V.C. IN

FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
Nr.crt.
Nevoile fundamentale
Independenta
Dependenta
1.
A respira si a avea o buna

postura
-------------------------------
2.
A se alimenta si hidrata
------------------------------
3.
A elimina
-------------------------------
4.
5.
A se misca si a avea o
buna postura
A dormi, a se odihni
------------------------------------------------------------
6.
A se imbraca, dezbraca
-------------------------------
7.
A-si mentine temperatura

corpului in limite
constante
A fi curat, a-si pastra
tegumentele
independent:
T=36,20C
partial
dependent: adm
de diuretice
dependent:
alimentatie
artificiala
pertial
dependent: este
servit cu bazinet
prtial dependent,
imobilizat la pat
partial
dependent;
pierderea
constientei
partial
dependent, este
ajutat sa se
imbrace
--------------------------------
9.
A evita pericolele
--------------------------------
10.
A comunica
11.
12.
A actiona conform
propriilor credinte si
valori
A se realiza
-------------------------------independent
13.
A se recrea
--------------------------------
14.
A invata
----------------------------------
8.
---------------------------------
independent
19
partial
dependent, i se
efectueaza igiena
partial
dependent, risc
de complicatii
partial dependent
----------------------------------------------------------partial
dependent,
imobilizat l pat
partial dependent
Sursa de
dificultate
HTA
coma de gradul
II, hemiplegie
coma
superficiala,
hemiplgeie
coma,
hemiplegie, HTA
coma,
hemiplegie, HTA
coma,
hemiplegie,
parestezii
-----------------------------coma de gred I,
hemiplegie
hemiplegie, HTA
anxietate, coma
superficiala
---------------------------------------------------------------coma
superficiala,
HTA, hemiplegie
nu are cunostinte
despre boala sa
INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.V.C.

Data
20.11.10
Problema
-hemiplegie
-parestezii
-tulburari de vedere
-HTA
TA=210/110mmHg
-anxietate
-transpiratii reci
-facies palid
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
anxietatii
-asigurarea
confortului
-scaderea TA
Intervetii proprii
-asigurarea pozitiei bv. decubit
dorsal
-psihoterapie
-scoaterea protezelor dentare
-desfacerea nasturilor sau curelei
-supreavegherea functiilor vitale,
culorii tegumentelor
-recoltarea produselor biologice
pentru examenul de laborator
-pregatirea bv. pt. investigatii
radiologice
-preveirea escarelor
medicului
-ajutarea bolnavului in satisfacerea
-pregatirea bv. pt. investigatii
radiologice
-asigurarea igienei personale
-asigurarea regimului dietetic
-educatie sanitara
20
de laborartor:
*sange pt determinarea:
ureea sanguina,
glicemia, ionograma,
*examen sumar de urina
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
ser glucozat 33% 50100 ml
manitol 20% i.v.
furosemid 2 f
raunervil 2,5mg
clonidin 0,15 mg
-examinari de urgenta :
oftalmoscopia,
radiografia craniana
simppla, tomografie,
EEG, punctie lombara
Evaluare
-stare generala
relativ buna
-calmarea
anxietatii
-TA+160/90
mmHG
-P=75p/min
-R=19r/min
-T=36,20C
Ingrijirea pacientului cu B.P.O.C.

Data
Probleme
10.03. - dispnee cu
2011 polipnee
- cianoza
intense la buze
si unghii
- transpiratii
profunde
- cefalee
- somnolenta
- anxietate
- tahicardie
P = 100 p/min
- hepatomegalie
dureroasa
- meteorism
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- prevenirea
accidentelor
- combaterea
cefaleei si
anxietati
- stabilirea F.V. la
limite normale

- psihoterapie
- oxigenoterapie prin sonda
nazofaringiana
- masurarea si notarea F.V.: TA =
130/70 mmHg
P = 100 p/min
T = 36,20oC R = 25 p/min
D = 1000 ml/ zi
- montarea unei perfuzii la
indicatia medicului
- aspirarea secretiilor bronsice
prescrise de medic
- recoltarea produselor patologice
si biologice pt examenul de
laborator
- asigurarea igienei corporale
- asigurarea regimului dietetic
radioscopie pulmonara
- educatia sanitara
- sange pt determinarea de:
Hemoleucograma,
hematocritul, VSH, uree
sangvina, glicemie
Volum residual
Examenul sumar de urina
Examenul secretiei bronsice
administrarea medicatiei
prescrise de medic: HHC,
ampicilina, antisecretoare,
antibrospastice,
bronhodilatatoare, glucoza
5%
oxigenoterapie
EKG
Aerosoli
Radioscopie pulmonara
- stare generala
ameliorate
- F.V. in limite
normale
- diminuarea
cefaleei
- nu prezinta
dispnee
- calmarea
anxietati
21
Ingrijirea pacientei cu cancer de san

Data
9.05.11
Problema
-noduli la
nivelul sanului
-durere locala
-retractia pielii
mameleonului
-secretie
sangvinolenta
-prurit
mamelonar
-hiperemie
locala
-marire de
volum a sanului
-anxietate
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
durerii
-combaterea
anxietatii
-asigurarea
confortului
-diminuarea
manifestarilor de
dependenta
-asiguarearea
unui suport psihic
adecvat
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic
-psihoterapie
-masurarea si notarea functiilor vitale
si vegetative
-combaterea durerii
medicului
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
-pregatirea pacientei pt investigatie
chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa
operatie
-ajutarea pacientei in satisfacerea
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-observarea eventualelor complicatii si
anuntarea medicului
-educatie pt sanatate
22
-recoltarea
produselor biologice
pt examenul de
laborartor:
*sange pt
determinarea:
hemoleucograma,
VSH, ureea
sanguina, glicemia,
ionograma,
*examen sumar de
urina
-adm medicatiei
prescrise de medic:
citostatice,perfuzie
cu ser fiziologic si
glucoza 5%
radioterapie
chimioterapie
hormonoterapie
mamografie
Evaluare
-stare generala
relativ buna,afebrila
-diminuarea
durerilor
-F.V. in limite
normale
-calmarea starii de
anxietate
Ingrijirea pacientului cu cancer gastric

Data
4.04.11
Problema
-hiporeactivitate
biologica
-astenie
-anxietate
-subfebrilitate:
T=37,80C
-sudoratie
-paliditate
-scaderea
capacitatii de
munca
-anemie
-scadere
ponderala
-inapetenta
-durere
epigastrica
-varsaturi
-stare de
oboseala
-hematemeza
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-prevenirea
accidentelor
-combaterea
durerilor
-combaterea
anxietatii
-asigurarea unui
confort psihic
adecvat
Interventii proprii
-psihoterapie
-oxigenoterapie
vitale si
vegetative:TA=120/60mmHg,
P=75p/min, R=16r/min,
T=37,80C,D=1200ml/zi, 1
scaun/zi
-captarea varsaturilor
-montarea unei perfuzii la
indicatia medicului
-adm medicatiei prescrise de
medic
-ajutarea pacientului in
fundamentale: alimentatie pasiva
la pat, igiena corporala
-asigurarea regimului igienodietetic
-preg pacientului pt exam
radiologic,gastroscopie
-preg. preoperatorie si ingrijirea
post operatorie in caz de
interventie chirurgicala
-observarea eventualelor
medicului
-educatie sanitara
23
pt exam de labrator:
*sange pt determinarea
de : hemoleucograma,
hematocrit,
hemoglobina, VSH,
ionograma serica,RA,
bilirubinemie, glicemie
*examenul sumar de
urina
*examenul sucului
gastric
-adm medicatiei:
citostatice, perfuzie cu
glucoza 5% si ser
fiziologic
Evaluare
-stare generala
relativ buna,
afebril
-functii vitale in
limite normale
-diminuarea
durerilor
-oprirea
varsaturilor
-calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

Data
Problema
24.01.11 -greturi
-varsaturi
-anxietate
-tahipnee
R=25r/min
-tahicardie
P=105p/min
-hipotensiune
arteriala
TA=80/50mmH
g
-subfebrilitate
T=37,70C
-frisoane
-durere in
hipocondrul
drept
-balonare
-inapetenta
-meteorism
-HDS
-melena
Obiective
-asigurarea
confortului
fizic si psihic a
pacientului
-prevenirea
complicatiilor
-caombaterea
febrei
-combaterea
starii de
anxietate
-diminuarea
durerilor
-recuperare
socioprofesionala
-asigurarea
regimului
igieno-dietetic
Interventii proprii
-asiguarea repaosului fizic in pozitie
de decubit dorsal
-psihoterapie
vitale si vegetative:
TA=80/50mmHg; P=105p/min;
R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi
-recoltarea produselor biologice si
patologice pt exam de lab
nevoilor fundamentale: alimentatie
pasiva la pat, igiena corporala,
servirea la pat cu bazinet
-asigurarea regimului dietetic: regim
desodat,hipocaloric, produse lactate,
fructe, legume,supe, piure de
zarzavat
-hidratarea pacientului
-supravegherea
scaunului,urinei,greutatii corporale
si notarea in foaia de observatie
24
biologice pt exam de
laborator:
*sange pt det de:
hemoglobina,
hemoleucograma,VSH,
hematocrit,TGO,TGP,glice
mie,
proteinemie,albuminemie,
uree,creatinina
serica,ionograma serica
-urina pt examenul sumar
de urina:volum, densitate
-adm medicatiei prescrise
de medic:
hepatoprotectoare,
corticoterapie
Evaluare
-stare generala
relativ buna
-diminuarea
durerilor
-calmarea
anxietatii
-F.V>. in limite
normale
-persista senzatia
de greata si
varsaturile
-nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA

Data
Problema
29.03.11 -inconstienta
-imobilitate
-incapacitate
de a se
alimenta si
hidrata
-incapacitate
de a-si acorda
ingrijiri
igienice
-incontinenta
urinara
-alterarea
perceptiei
senzoriale
Obiective
Interventii proprii
-prevenirea
complicatiilor
-recuperare
socioprofesionala
-asigurarea
confortului
fizic
-asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in

decubit dorsal
-curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi
alimentare
-montarea unei perfuzii la indicatia medicului
-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:
TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C
-recoltarea produselor biologice pt examenul de
laborator
-prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu
ajutorul pipei Guede
-adm de oxigen la indicatia medicului
-asigurarea bolnavului cu urinar
-efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3%
-asigurarea igienei corporale si a cavitatii
bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii
-prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%,
ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa
sterila inmuiata in ser fiziologic
-asigurarea igienei paruluil
-prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a
pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu
prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc
-prevenirea complicatiilor si a accidentelor
-urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia
edemelor, coloratia tegumentelor, halena
25
Interventii
delegate
-recoltarea
produselor
biologice pt
examenul de
laborartor:
*sange pt
determinarea:
hemoleucogram
a, VSH, ureea
sanguina,
glicemia,
ionograma,
*examen sumar
de urina
*examenul
secretiei gastrice
-adm. medicatiei
prescrise de
medic: Acid
boric
Glucoza 5%
Ser fiziologic
-oxigenoterapie
Evaluare
-stare
generala
buna
-F.V. in
limite
normale
-nu prezinta
manifestari
de
dependenta
Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta

Data
3.02.11
Problema
-durere
abdominala
-greturi
-varsaturi
-frisoane
-febra
moderata
T=38,60C
-dispnee
R=20r/min
-insomnie
-anxietate
Obiective
-combaterea
durerilor
-prevenirea
complicatiilor
-asigurarea
psihic
-combaterea febrei
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic si
asezarea bv in decubit dorsal
-psihoterapie
TA=120/70mmHg ;P=70p/min;
R=20r/min ;T=38,60C
;D=1300ml/zi;1 scaun/zi
-aplicarea pungii cu gheata pe
abdomen
medicului
-recoltarea produselor pt examenul
de laborator
-ajutarea pacientului pt satisfacerea
nevoilor fundamentale: alim
pasiva ,igiena corporale
-asigurarea regimului dietetic: ceai
de musetel
-preg pac si a materialelor necesar
pt colecistografie si colangiografie
-educatie sanitara
26
pt examenul de
laborator:
*sange pt det:
bilirubinemie
*probe hepatice
-adm medicatiei
prescrise de medic:
Mialgin,
Algocalmin,Scobutil,
Papaverina, Sulfat de
atropina,
Antibiotice(Penicilina)
Evaluare
-stare generala
buna
-calmarea
durerilor
-functii vitale in
limite normale
-nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
-calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientululi cu colica biliara

Data
22.03.11
Problema
-durere in
hipocondrul
drept
-greturi
-varsaturi cu
continut
alimentar
-icter
-frison
-febra 38,20C
-anxietate
-stare generala
alterata
Obiective
-calmarea
durerii
-combaterea
anxietatii
-prevenirea
complicatiilor
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic la
pat
-psihoterapie
-oxigenoterapie
-monitorizarea si notarea
functiilor vitale si vegetative
si patolgice pt examenul de
laborator
-aplicarea unei pungi cu gheata
pe hipocondrul drept
-calmarea varsaturilor
-recoltarea urinei
-administrarea medicamentelor
prescrise de medic
-asigurarea regimului igienodietetic
-hidratarea pacientului
-educatie pentru sanatate
27
examenul de laborator:
*sange:leucocitoza,
bilirubina,TGO,TGP,
ionograma sanguina,rezerva
alcalina,azot,glicemie,
amilazemie,
*urina: pigmenti biliari,
urobilinogen
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
antispastice:
lizadon,scobutil,foladon,
papaverina,nitroglicerina;
antialgice:
algocalmin,fortral; sedative:
hidroxizin, diazepam;
antibiotice:
ampicilina,penicilina,
tetraciclina;pt calmarea
varsaturilor:torecan,
plegomazin
Evaluare
-stare generala buna
-calmarea anxietatii
-T=36,80C
-nu prezinta durere
-nu prezinta
varsaturi
Ingrijirea pacientului cu colica renala

Anamneza:
Nume:P
Prenume:A
Sexul: feminin
Varsta: 39ani
Data nasterii: 4septembrie 1971
Domiciliul: suceava
Ocupatie:coafeza
Diagnostic de internare: colica renala
litiaza renala
Data internarii: 23 octombrie 2010
Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.A urmat tratament
medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor
Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente
mama-diagnosticata cu IRA
Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are
Comportament: fumatoare timp de 11 ani
Istoricul bolii:
Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala.Boala se datoreaza
faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in
timpul serviciului sta in picioare 8 ore.La internare pacienta prezenta urmatoarele
simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale,disurie, polakiurie,
hematurie, greturi, varsaturi,anxietate,tegumente palide.
Tegumente si mucoase: -tegumente palide,reci,transpiratii reci
-mucoase curate,umede
Ap.limfoganglionar: nepalpabil superior
Ap. osteo-articular: articulatii mobile,nedureroase,nu prezinta deformari osoase
Ap. respirator: -CR liere,curate,faringe curat
-murmur vezicular fiziologic
-nu se percep raluri pulmonare
Ap. cardiovascular: hTA,zgomote cardiace bine batute,nu se percep sufluri patologice
Ap. digestiv: alimentatie normala,apetit prezent,greturi si varsaturi,oprirea tranzitului intestinal
Ap. urogenital: organe genitale externe integre, disurie,polakiurie, hematurie,dureri in regiunea
lombara
SNC: comportament neurologic normal
Examinari de laborator:
examen sumar de urina:volum,culoare,densitate,pigmenti biliari,puroi,albumina,urocultura
examenul sangelui: uree,ionograma,RA,leucograma,glicemie,transaminaze,bilirubinemie
Examinari radiologice:
Radiografie renala; Urografie
28
Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie

de cele 14 nevoi fundamentale
NEVOI
FUNDAMENTALE
A respira si a avea o
buna circulatie
A se alimenta si
hidrata
A elimina
A se misca si a avea
o buna circulatie
INDEPENDENTA
-
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperatura corpului
in limite constante
A fi curat,a-si pastra
tegumentele
A evita pericolele
A comunica
A actina dupa
sale
A se realiza
A se recrea
A invata
DEPENDENTA
SURSA DE DIFICULTATE
partial dependent
tahicardie,hTA
partial dependent
alimentatie pasiva
partial dependent
partial
dependent,imobilizat
la pat
partial
dependent,adm unui
sedativ
pertial
dependent,este ajutat
sa se dezbrace
partial
dependent:adm unui
antipiretic
partial dependent,i se
efectueaza igiena
corporala
partial dependent,risc
de complicatii
greata,varsaturi
partial
dependent,imobilizat
la pat
partial
dependent,ed.pt.
sanatate
durere,disurie
disurie,polakiurie,hematurie
durere
durere,anxietate
durere
febra moderata:38,30C
durere
durere,hTA
independent
independent
independent
29
nu are suficiente cunostinte

despre boala sa
Ingrijirea pacientului cu colica renala

Data
23.x.201
0
Problema
-durere in
regiunea
lombara cu
iradiere in
organele
genitale
-disurie
-polakiurie
-hematurie
-varsaturi
-greturi
-febra moderata
T=38,30C
-tahicardie
P=95p/min
-hTA
TA=100/50mm
Hg
-anxietate
-agitatie
-traspiratii reci
Obiective
-calmarea
durerii
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
anxietatii
-asigurarea
confortului
-corectarea
dezechilibrului
hidroelectrolitic
Interventii proprii
-asigurarea repaosului la pat
-calmarea durerii
-combaterea starii de soc
-asigurarea suportului psihic
si
vegetative:TA,R,P,T,diureza,scaun,cu
loarea tegumentelor
-recoltarea produselr biologice pentru
medic
-ajutarea bolnavei in satisfacerea
-asigurarea regimului alimentar
-asigurarea igienei corporale
-reechilibrarea hidro-electrolitia
-pregatirea bolnavului pentru
investigatii radiologice
-educatie sanitara privind regimul
alimentar ,adm tratamentului,conditii
de trai
-aplicatii locale de caldura pe
regiunile dureroase
-montarea unei perfuzii intravenoase
30
pentru examenul de
laborator
-urina:volum,densitate,
culoare, pigmenti
biliari,puroi,
albumina,urocultura
-sange: uree sanguina,
RA,ionograma,
bilirubinemie,
TGO,TGP,leucograma,
creatinina,pH
-pregatirea pacientului
pentru radiografie renala
si urografie
-administrarea
medic:
antialgice:algocalmin,sc
obutil,fortral
antispastice: papaverina
Evaluare
-stare generala
relativ buna
-diminuarea
durerii
-diminuarea
febrei:T=36,80C
-nu prezinta
tahicardie:
P=75b/min
TA=110/65mmHg
-calmarea
anxietatii
-persista
varsaturilesi
greturile
Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana

Data
9.05.11
Problema
-durere in fosele
iliace
-leucoree
-febra moderata
T=38,60C
-tenesme
vezicale
-balonare
-greturi
-varsaturi
-tahicardie
P=95p/min
-anxietate
-neliniste
-transpiratii reci
-paloare
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
durerilor
-diminuarea
manifestarilor
de dependenta
-recuperare
socioprofesionala
-asigurarea
confortului
-combaterea
starii de
anxietate
Interventii proprii
-psihoterapie
-combaterea durerii prin adm.
medicatiei recomandate de medic
si prin aplicarea unei pungi cu
gheata pe regiunea hipogastrica
-adm. medicatiei prescrise de
medic
patologice pt examenul de
laborator
-pregatirea pacientei pt tact
vaginal
indicatia medicului
-asigurarea igienei si a regimului
dietetic
medicului
31
de laborartor:
EKG,oftalmoscopia,ach
ografia, glicemie,
colestero,
creatinina,acid uric,
azotemie, VSH,grup
sanguin,Rh
*examen bacteriologic
si citologic al secretiei
vaginale
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
antialgice,antiinflamatoa
re,antibiotice
-ecografie abdominala
-examenul radiologic al
trompelor uterine
Evaluare
-diminuarea durerilor
-nu prezinta febra
T=36,70C
-F.V. in limite
normale
-nu prezinta greturi si
varsaturi
Ingrijirea copilului cu pneumonie

ANAMNEZA:
Nume:
L
Prenume:
A
Sexul:
feminin
Varsta:
1 an si 7 luni
Data nasterii:
9 05 2009
Domiciliul:
Udesti, jud Suceava
Ocupatia:
copil
Data internarii:
14.12.2010
Data externarii:
18.12.2010
Greutate:
14,5 kg
pneumonie interstitiala
Stomatita aftoasa
SDA prin lipsa de aport
Motivul internarii:
febra, refuzul alimentar, leziuni bucale,
mama 20 de ani aparent clinic sanatoasa
Tata 25 de ani - apparent clinic sanatos
primul copil
Antecedente patologice fara importanta
Istoricul bolii:
Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care
impiedica copilul sa se alimenteze. Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie
pentru internare.
Stare generala:
- satisfacatoare, afebrila
Stare nutritie:
- buna
Starea constientei:
- pastrata
- palid colorate, curate, elastice
mucoase umede si colorate
Fanere:
- normal conformate
Tesut conjunctival:
- adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar:
- nepalpabil
- normokinetic
- aparent integre
- torace normal conformat
obstructia cailor respiratori
nu prezinta tuse
- cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min
- Zgomote cardiace bine batute
Aparat digestive:
- faringe congestionat cu elemente de stomatita, inapetenta,
abdomen nedureros, ficat ,splina in limite normale
Aparat urogenital:
- loje renale libere la mictiune, urina usor hipercroma
SNC: - dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj
32
Hemoglobina cu formula leucocitara, TGP, uree, IDR, hematocrit, glucoza serica,
proteina C reactiva
Sumar de urina
Investigatii:
examen neurologic: retard de limbaj
examen ORL
33
Dependenta si independenta copilului cu pneumonie

Nevoi fundamentale
A respire, a avea o
buna circulatie
hidrata
A elimina
o buna postura
Independenta
Dependenta
dependent
Obstructia cailor
respiratorii
------------
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
Inapetenta leziuni
bucale medie
necunoscute
D = 1200 ml / zi
------------
------------
Partial dependent
Imobilizat la pat
Medie necunoscut
deplasare nesigura
Partial dependent
Mediu necunoscut,
interventi tratamente
Dependent este
Varsta mica pe care

o are
--------------
--------------
A dormi si a se
odihni
------------
A se imbraca si
dezbraca
------------
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
T = 37,4oC
----------
----------
A evita pericolele
-------------
A comunica
-------------
A actiona dupa
sale
A se realize
------------
Dependent i se va
asigura igiena
corporala
Varsta mica pe care

o are
Partial dependent
potential de
accidentare
Partial dependent
Mediu necunoscut
deplasare nesigura
Independent
------------
-------------
Dependent
A se recrea
-------------
A invata
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Dependent educatie
sanitara
34
Retard de limbaj
Anxietate
-----------Varsta mica pe care
o are
Anxietate mediu
necunoscut
Nu are cunostinte
despre boala sa
Ingrijirea copilului cu pneumonie

Data
Probleme
14.12. - alterarea
2010 respiratiei
- obstructia cailor
respiratorii
- potential de
deshidratare
- discomfort
- potential de
complicatii
- leziuni bucale
- frisoane
- dispnee cu
polipnee
- anxietate
- inapetenta
Obiective
- combaterea infectiei
- imbunatatirea
respiratiei
- prevenirea
complicatiilor
- permeabilitatea
cailor respiratorii
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
- combaterea
anxietati
Interventii proprii
- asigurarea pozitiei
corespunzatoare: decubit
dorsal
- dezobstruarea cailor
respiratorii
- psihoterapia
- asigurarea unui microclimat
corespunzator
- masurarea FV: R=20r/min
T=37,4oC
P=115 p/min
D= 1200 ml/zi
- supravegherea culorii
tegumentelor si mucoaselor
si starea neurologica
prescrise de medic
- pregatirea copilului pt
tratamente si interventi
dietetic: ceai, suc de fructe,
lapte
- ajutarea copilului in
35
examenul de laborator:
- sange pt determinarea
hemoglobinei,
leucogramei, glicemiei,
TGP, uree sangvina, IDR,
hematocrit, glucoza
serica, proteina C reactiva
- examenul sumar de
urina: administrarea
medic
- ampicilina 500 mg la 8
ore
- algocalmin x2/zi
- badijonare cu ceai de
musetel si solutie de
bicarbonate de sodiu
Evaluare
- starea generala
relative buna
Afebrila
- nu prezinta
dispnee
R = 26 r/ min
T = 37,4oC
P =110 p/min
D = 1400 ml/zi
- nu pezinta frisoane
fundamentale
- educatie sanitara a
apartinatorilor
- obstruarea eventualelor
complicatii
15.12, - anxietate
2010 - discomfort
- leziuni bucale
- potential de
complicatii
- inapetenta
- prevenirea
complicatiilor
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
- combaterea
anxietati
pozitie care sa-i favorizeze
respiratie
- psihoterapia
- masurarea FV: R,T, P, TA,
D
fundamentale
prescrise de medic
- hidratarea copilului
dietetic: ceai, lapte, suc de
fructe
tratament si interventii
corespunzator
- montarea unei perfuzii
-supravegherea culorii
36
prescrise de medic:
- ampicilina 500 mg / 8 h
- algocalmin 1 ml x2
ori/zi iv
- paracetamol 0,2 mg
supozitoare x2 ori/zi
- badijonarea cu ceai de
musetel si solutie de
bicarbonate de sodium
- perfuzie iv cu glucoza
5%
- stare generala
buna afebrila
- R =27 r/min
- T= 37,2oC
- P= 110 p/min
-D=1500 ml/zi
- imbunatatirea
poftei de mancare
16.12. - anxietate
2010 - discomfort
- leziuni bucale
- prevenirea
complicatiilor
- combaterea
anxietatii
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
complicatii
apartinatorilor
pozitie corespunzatoare
R,T,TA,P,D
fundamentale
- hidratarea copilului
dietetic: ceai, lapte, supa de
zarzavat
tratament sin investigatii
apartinatorului
37
prescrise de medic
- ampicilina 500 mg la 8 h
iv
- paracetamol 0,2 mg
- supozitoare cu ceai de
musetel
- stare generala
buna afebrila
- T= 37,5oC
- R=25 r/min
- P= 110 p/min
- D= 1600 ml/zi
- disparitia
leziunilor bucale
17.12. - anxietate
2010 - discomfort
datorita mediului
necunoscut
- prevenirea
complicatiilor
- imbunatatirea starii
pacientului
- combaterea
anxietatii
- mentinerea pozitiei
corespunzatoare
- psihoterapie
- masurarea FV: R,T,P,TA,D
prescrise de medic
alimentar: ceai, lapte, suc de
fructe, supa de legume, piure
complicatii
38
18.12. - discomfort
2010 datorita mediului
necunoscut
- prevenirea
complicatiilor
- imbunatatirea starii
pacientului
- mentinerea pozitiei
corespunzatoare
- psihoterapie
- masurarea FV; T,P,TA,R,D
prescrise de medic
alimentar: ceai, lapte, supa
de legume, suc de fructe
- pregatirea copilului pentru
externare
- educatie pentru sanatate a
apartinatorilor
39
prescrise de medic:
Ampicilina 500 mg la 8 ore
Algocalmin 1 ml x2 ore/zi
Paracetamol 0,2 mg
supozitoare x2 ori pe zi
- stare generala
buna
- R = 27 r/min
- T = 37,3oC
- P = 110 p/min
- D = 1600 ml/zi
- nu prezinta
manifestari de
dependenta
prescrise de medic:
Ampicilina 500 mg la 8 ore
im
Algocalmin 1 ml x2 pre/zi
Paracetamol supozitoare 2
ori /zi
40
- stare generala
buna
- T= 37.3 oC
- R = 26 r/ min
- D = 1600 p/min
- calmarea starii de
anxietate
Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

Data
Probleme
Obiective
Interventi proprii
Interventi delegate
Evaluare
8.04.
2011
- poliurie
D = 4500 ml/zi
- polidipsie
Ingestia = 3500
ml/zi
- polifagie
- scadere
ponderala G = 62
kg
- crampe
musculare
- prurit genital
- alimentatie
inadecvata in
surplus
- deshidratare
- intoleranta la
active fizic
- anxietate
- arterita la
membrele
inferioare
- prevenirea
complicatiilor si a
accidentelor
- asigurarea
echilibrului
metabolismului
glucidic
- asigurarea unui
regim alimentar
adecvat bolii
- combaterea
manifestarilor de
dependenta

- psihoterapie
- oxigenoterapie
- masurarea si notarea F.V. :
TA,T,P,R,D.
- administrarea medicatiei prescrise de
medic
- recoltarea produselor biologice pt
examnele de laborator
- ajutarea pacientului in satisfacerea
- asigurarea regimului igieno
dietetic: regim hipoglucidic
administrat in 4 6 mese / 24 h
- cantarirea bolnavului
- supravegherea tegumentelor si
mucoasele pacientului
- observare eventualelor complicatii si
anuntarea medicului
- educatia sanitara privind: regimul
alimentar, cum sa previna
complicatiile, dozarea insulinei
periodic la medic pt verificarea
glicemiei
de laborator
de hemoleucograma,
hematocrit, VSH,
glicemie, cholesterol,
uree sangvina,
ionograma
- examen sumar de
urina
Administrarea
medic : insulina
administrate sc
- stare generala
buna afebrila
- F.V. in limitele
normale
- nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
- calmarea
anxietati
41
Ingrijirea pacientului cu diaree

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
2.02.
2011
- stare generala
alterata
- tegumnete si
mucoasele
uscate
- varsaturi
- deshidratare
demineralizarea
- tahicardie
P = 90 p/ min
- HTA
- TA = 80/40
mmHg
- polipnee
- R = 25 r/min
- anxietate
- combaterea
diareei
- prevenirea
complicatiilor
- stabilirea F.V. in
limitele normale
- calmarea
anxietatii
- rehidratarea
pacientului
- asigurarea repaosului la pat

- psihoterapie
- servirea la pat cu basinet
- acoperirea patului cu musama si
aleza
- asigurarea igienei locale
- montarea unei perfuzi la indicatia
medicului
- administrarea medicatiei prescrise
de medic
nevoilor fundamentale, alimentatie
pasiva, igiena corporala
dietetic: ceai neindulcit, supa de
morcovi etc
- educatia sanitara
- notarea nr si caracterul scaunelor in
foaia de temperature
pt examenele de
laborator
- sange:
hemoleucograma,
hematocrit,
ionograma,RA,
hemocultura
- examenul varsaturilor
- coprocultura
- administrarea
medic: preparat de
bismuth, calciu,
scobutil, furazolidon,
acid boric
- stare generala
buna
- oprirea diareei
- oprirea varsaturilor
- F.V. in limitele
normale
42
INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

ANAMNEZA:
Nume: I
Prenume: E
Sexul: feminin
Varsta: 53 ani
Data nasterii: 10.06.1957
Domiciliul:Suceava
Ocupatie:pensionara
Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic
Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral
in urma unui accident de masina
-in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite
Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in
coma timp de 3 saptamani
Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani
Conditii de munca:pacienta este pensionara
ISTORICUL BOLII
Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta,s-a
prabusit la pamant,a avut convulsii,tegumentele s-au cianozat,s-a oprit respiratia,au aparut
miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii.
EXMEN CLINIC PE APARATE
AP. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate
-apnee
AP. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg
-bradicardie P=55p/min
-nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii
AP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili
TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide,cianotice
-mucoase uscate
AP. DIGESTIV: -alimentatie diversa
-apetit scazut
-tranzit intestinal patologic,risc de incontinenta de fecale
-abdomen nedureros la palpare
AP. URINAR:-organe genitale exterioare integre
-loje renale libere,nedureroasa
-urina normal colorata
-risc de incontinenta urinara
43
AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile,nedureroase

-nu prezinta deformari osoase
SNC:-comportament neurologic normal
-cefalee
-depresie
-anxietate
-stare generala rea
44
Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale

N.r crt.
1
A respira si a avea o buna circulatie
Independenta
----------------------
----------------------
A elimina
-----------------------
A se misca, a pastra o buna postura
------------------------
A dormi,a se odihni
------------------------
A se imbraca si dezbraca
------------------------
------------------------
A-si mentine temp.corpului in limite

normale
A fi curat,a-si pastra tegumentele
A evita pericolele
------------------------
10
11
12
A comunica
A actiona dupa credintele,valorile sale
A se realiza
independent
independent
------------------------
13
A se recrea
------------------------
14
A invata
------------------------
------------------------
45
Dependenta
-partial dependent
-apnee
-respira cu masca de O2
-partial dependent
alimentatie pasiva
partial dependent
-asigurand bv cu urinar
partial dependent
-imobilizarea pt a evita
lovirea
partial dependent,este
sedat pt a putea dormi
partial dependent,este
partial dependent
-apnee
-pierderea cunostintei
partial dependent,igiena
corporala
partial dependent,risc de
traumatizare
--------------------------------------------partial dependent
pierderea cunostintei
partial dependent
imobilizat la pat
partial dependent
educatie sanitara
apetit scazut
incontinenta urinara si
de fecale
depresie,anxietate
hipotermieT0=35.50C
-leziuni prin cadere

-muscarea limbii
-------------------------------------------------------risc potential pt anumite
profesii
depresie,anxietate
nu are anumite
cunostinte despre boala
sa
INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

Data
Problema
29.09.201 -apnee
0
-convulsii
-pierdera
cunostintei
-tegumente
palide si
cianotice
-miscari
violente ale
membrelor
-cefalee
-risc de sufocare
si traumatizare
-prabusirea la
paman
TA=140/80mm
Hg
-brahicardie
P=55p/min
-hipotermie
T=35.50C
-depresie
-anxietate
-incontinenta
urinara si de
fecale
-midrioza
Obiective
-prevenirea
complicatiilo
r
-asigurarea
functionalitat
ii cailor
respiratorii
-prevenirea
traumatismel
or si
leziunilor
-prevenirea
muscarii sau
inghitirii
limbii
-calmarea
depresiei si
anxietatii
-adaptare
psiho-sociala
-reducerea
crizelor ca
frecventa si
intensitate
Interventii proprii
-asigurarea repausului
fizic
-asezarea bolnavului in
decubit dorsal
-introducerea intre dinti
in partea laterala a unui
obiect moale
-desfacerea curelei ,a
gulerului sau a cravatei
pentru a nu fi impiedicata
respiratia
-intoarcerea capului intro
parte pt a favoriza
respiratia
-imobilizarea pacientului
pt a aveita lovirea
-masurarea si notatrea
F.V P=55p/mi,TA=140/80
mm Hg,
T0=35.50C,R=16r/min
fundamentale
-verificarea
permeabilitatii cailor
respiratorii
-aspirarea
46
-recoltatarea produselor biologice si
patologice pt examenul de laborator
-recoltarea sangelui pt determinarea
ionogramei,analiza gazelor
-recoltarea urinei pt examenul sumar de
urina
-examinari
radiologice,electrice(E.E.G.)si examenul
fundului de ochi
medic:tranchilizante,antispastice,admini
strare de oxigen
Evaluare
-stare generala
relativ bunarespiratie
normalaR=17p/
m
T=36.20C
TA=120/70mm
Hg
P=63p/min
-calmarea
cefaleei
-nu prezinta
incontinenta
urinara
-nu prezinta
traumatisme
secretiilor(saliva)
-curatirea cavitatii bucale
-asig. regimului dieteticalimentatie
pasiva(supe,sucuri,lapte,c
eai)
-recoltarea produselor pt
laborator
-adms medicatiei
prescrise de medic
-educatie pt. sanatate
-psihoterapie
-preg. pac. pt. investigatii
radiologice
Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin

47
Data
8.04.11
Problema
-hemoragie
uterina
-metroragii
neregulate
-durere in
hipogastru
-constipatie
-polakiurie
-HTA
TA=160/80mmH
g
-anxietate
-neliniste
-starede astenie
-anemie
-stare de
discomfort
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-prevenirea
accidentelor
-combaterea
starii de
anxietate
-calmarea
durerii
-oprirea
hemoragiei
-combaterea
anemiei
Interventii proprii
-psihoterapie
medic
patologice pt examenul de
laborator
-combaterea constipatiei prin adm
unui laxativ
-pregatirea pacientei pt tact
vaginal
indicatia medicului
-asigurarea igienei si a regimului
dietetic
-educatie sanitara cu privire la
:igiena corporala,boli cu
transmitere sexuala, control
periodic la medic
48
biologice pt examenul de
laborartor:
EKG,oftalmoscopia,acho
grafia, glicemie,
colestero, creatinina,acid
uric, azotemie, VSH,grup
sanguin,Rh
*examen bacteriologic si
citologic al secretiei
vaginale
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
antialgice,antiinflamatoar
e,antibiotice,hemostatice,
vitaminaK
-ecograf abdominal
-colposcopie
Evaluare
-stare generala
buna, afebrila
-F.V. in limite
normale
-nu prezinta durere
-oprirea
hemoragiilor
-calmarea starii de
anxietate
Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
8.05.
2011
- durere locala
- contractie
musculara
abdominala
- impotenta
functionala a
membrelor
- hematurie
- tahicardie
P = 98 p/ min
- HTA
TA = 80/40
mmHg
- paloare
- anxietate
- combaterea
durerii
- prevenirea
complicatiilor
- recuperare
socio
profesionala
- diminuarea
manifestarilor
de dependenta
Acordarea primului ajutor la locul accidentului:

- sedarea bolnavului
- combatere starii de soc
- masurarea si notarea F.V.: TA,T,P,R,D,
- transportul de urgenta la spital in pozitie de
decubit dorsal
- recoltarea
produselor biologice
si patologice pt
examenele de
laborator
- sange pt
determinarea de :
hemoleucograma,
VSH, hematocrit,
ionograma,
hemoglobina. RA,
creatinina
- examen sumar de
urina
-administrarea
medicatiei prescrise
de medic: sedative,
antalgice, ,
antiinflamatorii, ser
fiziologic, in perfuzie
iv
- examen radiologic
- stare
generala buna
afebrila
- diminuarea
durerii
- F.V. in
limitele
normale
Ingrijiri acordate in spital:

- asigurarea repaosului fizic
- psihoterapie
- masurarea si notarea F.V.: TA,P,R,T,D
- montarea unei perfuzii la indicatia medicului
- administrarea medicatiei prescrise de medic
- recoltarea produselor pt examnele de
laborator
- schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea
escarelor
- asigurarea regimului igieno dietetic
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor
fundamentale
- pregatirea pacientului pt investigatii
- observarea eventualelor complicatii si
anuntarea medicului
49
Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala

Data
Probleme
8.04. - durere
2011 - contractura si
rigiditatea
muschilor
- tumefactie
locala
- echimoza locala
- crepitatii osoase
- dispnee R = 22
r/min
- anxietate
- teama
- neliniste
- hipertermie
T = 39,6oC
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- prevenirea
accidentelor
- imobilizarea cat mai
precoce a bolnavului
- recuperarea socio
profesionala
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
Ingrijiri acordate la locul

accidentului:
- degajarea victimei fara a se
exercita tractiune pe member
- cercetarea victimei pt a depista
daca aceasta are sau nu o leziune
medulara
- asezarea victimei pe targa ridicata
in decubit dorsal sau ventral
- combaterea socului
- in caz de tulburari de respiratie se
asigura permeabilitatea cailor
respiratorii
- transport de urgenta la spital
- administrarea
de medic:
algocalmin, laxative
perfuzie cu ser
fiziologic
- stare generala
buna
- F.V. in limite
normale
- diminuarea
durerilor
Igrijire acordate in spital

- asezarea pacientului in pat
- psihoterapia
- masurarea si notarea F.V.:
P,T,TA,R,D
- asigurarea unei ventilatii optime
medicului
- schimbarea pozitiei bolnavului pt
prevenirea escarelor
- combaterea hipertermiei prin
impachetari reci
50
- calmarea distensiei abdominale

de medic
- asigurarea regimului alimentar :
alimente bogate in vitamine si
proteine
- ajutarea bolnavului in satisfacerea
- educatia sanitara
Ingrijirea pacientului cu gastrita

51
Data
4.04.11
Problema
-dureri
epigastrice
-greturi
-varsaturi
-cefalee
-astenie
-inapetenta
-anxietate
-subfebrilitate
T=37,60C
Obiective
-prevenirea
complicatiilor si a
accidentelor
-combaterea
durerii
-combaterea febrei
-combaterea starii
de anxietate
-asigurarea unui
confort fizic si
psihic adecvat
Interventii proprii
-asig. repausului fizic si asezarea
bolnavului in pat in pozitie de
dicubit dorsal cu capul intors intr-o
parte
-psihoterapie
-oxigenoterapie prin deschiderea
geamului
-masurarea si notarea F.V. : TA =
120/70 mm Hg; P =
72p/min;T=37.6oC ; R = 17r/min ;
D=1200ml/zi ; 1 scaun normal
-captarea varsaturilor
-adms. medicatiei prescrise de
medic
-recoltarea prod. pt. exam. de lab.
-ajutarea pac. in satisfacerea
nevoilor fundamentale: alim.
pasiva la pat, igiena corporala
-asig. regimului dietetic : ceai de
menta sau tei, supa de zarzavat
medicului
-indicatie sanitara cu privire la
modul de viata, regimul alim.
-aplicarea de comprese umede
alcoolizate pe abdomen
pt examemnul de
laborator:
*sange pt det de:
hemoleucograma,
bilirubinemie,
hematocrit, TGO,TGP,
ionograma,RA, glicemie
*examenul sumar de
urina
*examenul varsaturilor
-adm mediatiei prescrise
de medic: papaverina,
atropina
-perfuzie cu glucoza 5%
Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta

52
Evaluare
-afebril: T=36,50C
-functii vitale in
limite normale
-evolutie buna
-calmarea durerilor
-oprirea varsaturilor
-calmarea starii de
anxietate
Data
Problema
26.01.11 -oligoanurie
-hematurie
-dureri lombare
-greturi
-subfebrilitate
T=37,80C
-cefalee
-HTA
TA=160/100mmHg
-paloare
-inapetenta
-anxietate
-proteinurie
Obiective
-combaterea
infectiei
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
dureii
-combaterea
anxietatii
-reintegrare
profesionala
Interventii proprii
-oxigenoterapie
-masurarea si notarea
functiilor vitale si
vegetative:P,T,R,TA,D,scaun
fundamentale
prescrise de medic
-observarea senelor si
simptomelor de infectie
-combaterea durerii
-asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic,
hiposodat, hiperglucidic,
hiperlipidic, toaleta
biologice pentru examenul
de laborator:
*sange pt determinarea :
ureei,RA,pH,
creatinina,ionograma,
ASLO,VSH
*urina pt examen maco si
microscopic: det
proteinuriei, a hematuriei,
stabilirea densitatii,pHului,cilindrii
de medic: antibioticepenicilinaG, diuretice,
tratament pt combaterea
HTA
Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru

53
Evaluare
-disparitia durerii
-D=700ml/24h
T=36,30C
P=73p/min
R=17r/min
TA=120/75mmHg
-nu prezinta greturi
si varsaturi
-nu prezinta
anxietate
Data
Problema
Obiective
Interventii proprii
1.02.11
-amenoree,
ultima
menstruatie pe
05.01.2011
-greturi
-paloare
-sialoree
-pervertirea
gustului
-pirozis
-luare in
greutate cu 1,5
kg
-piele
uscala,lucioasa,
cateifelata
-ameteli
-cefalee
-temperatura
bazala 37,50C
-balonari
abdominale
-gravida sa
cunoasca
modificarile
organismului in
timpul sarcinii
-sa fie capabila
sa diferentieze
manifestarile
normaleprevenirea
complicatiilor
-comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si

cu modificarile din timpul sarcinii
-indrumarea femeii la un consult medical pentru
s tabilii existenta sarcinii
-masurarea si notarea functiilor vitale si
vegetative:
TA=120/70mmHg;P=75p/min; R=18r/min;
T=37,50C; D=1400ml/zi
-asigurarea regimului dietetic,regim bogat in
proteine, vitamine
-asigurarea confortului psihic
-informarea gravidei asupra datei posibile a
nasterii
-cantarirea gravidei G=63.5 kg
-recoltarea produselor biologice si patologice pt
exam de laborator
-recoltarea secretiei vaginale
-stabilirea ritmului consultatiei
-educatie sanitara: evitarea alimentelor
grase,prajelilor;evitarea
frigului,umezelii;evitarea ridicarilor bruste;
control periodic la medic
54
Interventii
delegate
-recoltarea
produselor
biologice pt
examenul de
laborartor:
*sange: grup
sanguin,Rh,
VDRL, glicemie,
reactia
serologica
-examen sumar
de urina
-examenul
secretiei
vaginale
Evaluare
-stare
generala buna
-sarcina
normala
-F.V. in limite
normale
Pregatirea gravidei pentru nastere

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
8.04.11
-stare de agitatie
-discomfort
-anxietate
-contractii
uterine dureroase
-dilatatie 10cm
-ruperea
membranelor
-BCF prezente
-hTA
TA=80/50mmHg
-tahicardie
P=92p/min
-subfebrilitate
T=37,70C
-prevenirea
complicatiilor
-prevenirea
accidentelor
-colaborarea
eficienta a
gravidei cu
personalul
medical
-gravide sa nu
prezinte
modificari de
dinamica
uterina
--pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei

organelor genitale, indepartarea pilozitatii,
efectuarea clismei evacuatorii, golirea vezicii
urinare
-supravegherea BCF-ului
-urmarirea contractiilor uterine
-consemnarea modificarilor uterului, starea
membranelor la indicatia medicului
-urmarirea comportamentului si asigurarea
suportului psihic
-urmarirea lichidului amniotic
-pregatirea materialelor necesare pt nastere
-colaborarea in permanenta cu gravida
-supravegherea perineului in timpul nasterii
-asistarea la expulzia fatului
-dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului
-sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al
nou nascutului
-observarea semnelor de dezlipire a placentei
-captarea placentei si verificarea integritatii acesteia
-supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore
dupa nastere
-observarea eventualelor complicatii si anuntarea
medicului
-educatie sanitara
55
Interventii
delegate
-adm medicatiei
prescrise de
medic:
dilatatoare
Evaluare
-stare
generala
buna
-pacienta a
nascut
normal,fara
complicatii
-nu prezinta
manifestari
de
dependenta
-F.V. in
limite
normale
-calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientului cu gripa

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
8.05.
2011
- febra ridicata
- T = 39,5oC
- obstructie nazala
-congestie
faringiana
- transpiratii reci
- anxietate
- hipotermie
- tuse seaca
- dispnee cu
polipnee R = 21
r/min
- inapetenta
- frisoane
- potential de
deshidratare
- cefalee
- stranut
- prevenirea
complicatiilor
- combatere febrei
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
- permeabilizarea
cailor respiratorii

- psihoterapie
- combaterea febrei prin
impachetari reci si medicamente
corespunzatoare
- masurarea si notarea F.V. : T,TA,
R,P,D
prescrise de medic
- recoltarea probelor biologice pt
laborator
indicatia medicului
satisfacerea nevoilor fundamentale
: alimentatie pasiva, igiena
corporala
ceai, supe, lapte
investigatii: radiografie pulmonara
biologice pt examen
de laborator
- sange pt
determinarea de :
hemoleucograma,
hematocrit, VSH,
CRP, ionograma, uree
sangvina
- administrarea
de medic : antibiotice,
ampicilina 500 mg la
6 ore im, algocalmin 2
ml de 2 ori/zi im,
paracetamol 500 mg
de 3 ori/zi peroral
Vitamina C 2g/zi
- stare generala
buna
- diminuarea febrei
T = 37,4oC
- F.V. in limitele
normale
- nu prezinta
dispnee
- disparitia
frisoanelor
56
Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA)

Data
3.11.10
Problema
-scaderea
debitului
cardiac
-tulburari de
vedere
-oboseala
-slabiciune
-insuficienta
ventriculara
stanga
-potential de
complicatii
-cefalee
occipitala
-ameteli
-tulburari de
memorie si
gandire
-parestezii
-palpitatii
-durero
precordiale
-dispnee de tip
inspirator
-epistaxis
Obiective
-scaderea valorilor
TA in limite
normale
-asigurarea
confortului
-prevenirea
accidentelor
-prevenirea
complicatiilor
Interventii proprii
-asigurarea repaosului
fizic,asezarea bolnavului in
decubit dorsal sau
semisezand
-psihoterapie
-oxigenoterapie
-masurarea si notarea
vegetative
prescrise de medic
-efectuarea bilantului hidric
-ajutarea bolnavului in
fundamentale
-asigurarea regimului
igieno-dietetic
-recoltarea probelor pt
laborator
-educatie sanitara
laborartor:
EKG,oftalmoscopia,achografia,
glicemie, colestero,
creatinina,acid uric, azotemie,
VSH, examenul urinei
prescrise de medic:
sedative,hipnotice,
tranchilizante,
diuretice( furosemid),
vasodilatatoare, hipotensoare
Ingrijirea pacientului cu HDS

57
Evaluare
-stare generala
imbunatatita
-disparitia durerii
-nu prezinta
dispnee(R=15
r/min)
TA=130/80mmHg
-oprirea
hemoragiei nazale
Data
22.03.11
Problema
-stare de
slabiciune
-hTA
TA=90/60mmHg
-tahicardie
-transpiratii reci
-ameteli
-paloare
-polipnee
-R=22r/min
-anxietate
-sete intensa
-greturi
-hematemeza
-melena
Obiective
-calmarea
anxietatii
-oprirea
hemoragiei
-prevenirea
complicatiilor
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic in
decubit dorsal sau in pozitie
Trendelemburg
-psihoterapie
-aerisirea salonului
vegetative:T,P,R,TA,D,scaun
fundamentale
-colectarea sangelui eliminat
prin hematemeza sau melena
-curatrea gurii bolnavului
-motarea unei perfuzii cu ser
fiziologic sau glucoza
-administrarea
medicamentelor prescrise de
medic
-pregatirea sangelui
izogrup,izoRh pentru
transfuzie
-aspirarea continutului gastric
-asigurarea regimului igienodietetic: bauturi
reci,supe,piureuri
58
*sange: hematocrit,
hemoleucograma,
hemoglobina, ionograma,
fibrinogen,colesterol,
azotemia,timpi de
coagulare
prescrise de medic:
medicatie hemostatica: vit
K,CaCl2,trombina,sedative:
fenobarbital, diazepam
Evaluare
-nu prezinta
greturi,hematemeza,
melena
R=17r/min
P=75p/min
TA=110/70mmHg
D=1200ml/zi
Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica

Data
4.04.11
Problema
-febra
moderata
T=38,70C
-greturi
-varsaturi
-dureri in
hipocondrul
drept
-hepatomegalie
-splenomegalie
-icter
-pierdere in
greutate
-anxietate
-hemoragii
digestive
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-recuperare
socioprofesionala
-calmarea starii
de anxietate
-diminurea
febrei,durerii,var
saturilor
-disparitia
icterului
-refacerea starii
de bine
Interventii proprii
-asigurarea reposului fizic
-psihoterapie
-masurarea si notarea functiilor vitale si
vegetative
medicului
-adm medicatiei prescrise de medic
patologice pt exam de laborator
-ajutarea pacientului in stisfacera
-asig regimului dietetic: regim
hiperglucidic, hiperpotidic,
normolipidic, cu evitarea consumului de
alimente
prajite,condimentate,conservate, alcool
-pregatirea pacietului pentru investigatii
radiologice si ecografice
anuntarea medicului
-educatie sanitara
pt exam de laborator:
*sange pt det de:
TGO,TGP, bilirubina,
fosfataza alcalina, TC,
hemoleucograma
*examen sumar de
urina
-adm medicatiei
prescrise de medic:
analgezice,antispastice:
NO-spa, Algocalmin,
Scobutil,;
simptomatice: vitamine
din grupul B,vit C,K,E
Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A

59
Evaluare
-stare generala
buna
-nu prezinta
varsaturi
-stare afebrila
T=36,60C
-F.V. in limite
normale
-diminuarea
durerii
Data
9.05.11
Problema
-febra T=38,30C
-greturi
-varsaturi
-constipatie
-durere
epigastrica si in
hipocondrul
drept
-cefalee
-dispnee
R=20r/min
-icter
-anorexie
-anxietate
-urina
hipercroma
-scaune
decolorate
-oligurie
D=450ml/zi
Obiective
-diminuarea
febrei,greturilor,
varsaturilor
-combaterea
durerilor
-prevenirea
complicatiilor
-calmarea starii
de anxietate
Interventii proprii
-psihoterapie
-oxigenoterapie
-monitorizarea si notarea functiilor
-observarea manifestarilor
patologice:deshidratare,varsaturi,
constipatie, febra
-asigurarea regimului igieno-dietetic:
regim hiperglucidic, hiperprotidic
format din lapte, branza, carne, regim
normolipidic, cu evitarea consumului
de alimente pajite, condimentate,
conservate
-educatie sanitara
60
TGO,TGP, bilirubina,
fosfataza alcalina,
timpi de coagulare,
testul ELISA
-adm medicatiei
prescrise de medic:
analgezice,
simptomatice pt
combaterea
tulburarilor digestive,
vitamine din grupul B,
vitamina C,E,K
Evaluare
-stare generala
mai buna
-nu prezinta dureri
-T=36,70C
-R=17r/min
-D=1200ml/zi
-calmarea
anxietatii
-nu prezinta
freturi si varsaturi
INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE

INGHINALA
ANAMNEZA:
Nume:
P
Prenume:
L
Sexul:
masculin
Varsta:
35 de ani
Data nasterii:
23 iunie 1976
Domiciliul:
Suceava
Ocupatia:
muncitor
Data internarii:
15 mai 2011
Data externarii:
18 mai 2011
Hernie inghinala
Hernie inghinala operata
Motivul internarii:
dureri intense in zona inghinala , constipatie, greturi, varsaturi
fara inportanta
Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie
inghinala. La internare pacientul prezinta durere intense, greturi si varsaturi. In urma
simptomelor si a examenului clinic, medicii decide operatia acestuia.
Stare generala:
buna
- tumefactie in zona inghinala
tegumente curate
Tesut conjunctival:
- adipos integrare
nepalpabil
- articulatii mobile , nedureroase, libere la miscare
- CR libere , faringe curat
torace normal conformat
murmur vesicular fiziologic
zgomote cardiace ritmice, bine battue
nu prezinta sufluri patologice
Aparat digestive:
- greturi, varsaturi
constipatie
durere in zona inghinala
Aparat uro genital:
61
mictiune prezenta
SNC:
stare de anxietate
compartament neurologic normal
uree sangvina, hemoglobina
EKG
Ecografie
62
Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala

Nevoi fundamentale
Independenta
A respire, a avea o
buna circulatie
Independenta
R = 17 r / min
TA = 120/70mmHg
hidrata
A elimina
-----------Independent
D = 1500 ml / zi
o buna postura
--------------
A dormi si a se
odihni
------------
A se imbraca si
dezbraca
------------
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A evita pericolele
Independent
T = 36,7oC
A comunica
independent
A actiona dupa
sale
----------------------
Dependenta
-----------
------------
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
------------
Greturi, varsaturi
Partial dependent
Imobilizat la pat
Durere
Partial dependent
administrare de
sedative
Partial dependent
este ajutat sa se
imbrace
Durere
Anxietate
----------
------------
Durere
------------
Partial dependent
igiena corporala
Durere imobilizare
la pat
Partial dependent
potential de
accidentare
----------
Durere
Independent
------------
-----------------------
A se realize
-------------
Partial dependent
risc de complicatii
Durere
A se recrea
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Durere
A invata
-------------
Partial dependent
educatie sanitara
Nu are cunostinte
despre boala sa
63
Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala

Definitie:
Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal
Data
Probleme
15.05. - durere intense in
2011 zona inghinala
- tumefactie
- discomfort
- greturi
- varsaturi
- constipatie
- agitatie
- anxietate
Obiective
- prevenirea
complicatiilor
- combaterea durerilor
pacientului
- pacientul sa inteleaga
necesitatea operatiei
- combaterea anxietatii
Interventii proprii
fizic
- psihoterapie
- suprimarea alimentatiei
TA= 120/70mmHg
P = 70p/min
R= 17 r/min
D=1500 ml/zi
T=36,7oC
laborator
operatie:
Pregatirea psihica a
pacientului
Asigurarea igieneii
corporale
Efectuarea clismei
evacuatorii
Montarea unei perfuzii la
64
glicemie, hemoglobina
prescrise de medic:
algocalmin, fiole x2 ml
ser fiziologic, flacon 500
ml, glucoza 5% 1 flacon
Evaluare
- in urma
interventiei
chirurgicale starea
pacientului este
buna
- FV in limite
normale
- operatia a decurs
bine fara complicatii
- nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
indicatia medicului
xilina
Golirea vezicii urinare
Insotirea pacientului la
sala de operatie
Ingrijirea postoperatorie
Asezarea bolnavului in pat
in decubit dorsal
65
15.05.
2011
- urmarirea bolnavului pt a
nu misca capul timp de 6
ore de la interventia
chirurgicala
- urmarirea si notarea FV:
TA,P,R,T
- supravegherea perfuziei
- supravegherea
pansamentului plagii
operate
- verificarea coloratiei
pielii si a unghiilor
- umectarea buzelor
- supravegherea mictiunii
- supravegherea continua a
bolnavului mobilizarea
bolnavului
prescrise de medic
- supravegherea sondei
vezicale
medicului
- educatia sanitara
66
- EKG
- Ecografie

Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de
hernie inghinala.
Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat
hemoleucograma, VSH-ul, TS, TC, grupul sanguine, Rh- ul, glicemia si hemoglobina confirma
diagnosticul de hernie inghinala.
In urma tratamentului chirurgical, manifestarile de dependent se remit.
Pacientul se externeaza cu indicatiile:
repaus fizic
interzicerea efectuarii eforturilor mari
in caz de complicatii, prezentarea la medic
67
Ingrijirea pacientului imobilizat la pat

Data
Problema
Obiective
Interventii proprii
4.04.
2011
- imobilitate
- anxietate
- tulburari de
mictiune
polakiurie
- oligurie
D = 600 ml/zi
- prevenirea
complicatiilor
- calmarea
anxietatii
- asigurarea unui
bun confort fizic si
psihic
- asigurarea repausului la pat prin

crearea conditiilor optime de
confort
- psihoterapie
- masurarea si notare F.V. :
TA,T,R,P,D
- asigurarea igienei corporale, a
gurii si parului
- schimbarea lenjeriei de pat si de
corp de cate ori este nevoie
- alimentatie pasiva
- prevenirea escarelor de decubit
- servirea la pat a bolnavului cu
urinar si cu basinet
- prevenirea complicatiilor cum ar
fi: pneumoniile hipostatice
(gimnastica respiratorie), tromboza
(masaj, miscari passive ale
membrelor si degetelor), atrofierea
muschilor, stomatide, constipatie
deformari articulare
- educatie sanitara
68
Evaluare
- evolutie buna
- F.V. in limitele
normale
Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

ANAMNEZA
Nume:C
Prenume: L
Sexul: feminin
Varsta:54 ani
Domiciliul: Suceava
Ocupatie: pensionara
Data internarii: 13.01.2011
Data externarii: 25.01.2011
Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT
IMA ANTERIOR HTA st.II
RISC FOARTE INALT
Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT
HIPERCOLESTEROLEMIE
Motivul internarii:dureri toracice
Antecedente personale si patologice: HTA, cardiopatie ischemica coronariana(CIC)
Conditii de viata si munca: buna
Comportament: nu este consumatoare de alcool, droguri sau fumatoare
Medicamente administrate inaintea internarii:Productal, Tertensif
ISTORICUL BOLII
Bolnava in varsta de 54 ani, cunoscuta cu HTA in tratament, prezinta de circa 2 luni dureri
precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat, iar din cursul
serii de 12.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice, pacienta adresandu-se la UPU
EXAMEN CLINIC PE APARATE
Stare generala:relativ buna
Stare nutritie: buna
Facies: normal colorat
Tegumente:normale,curate,elastice
Mucoase:normal colorate
Fanere:integre
Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat
Sistem ganglionar:nepalpabil superior
Sistem osteo-articular: aparent integru
Ap. respirator: torace normal conformat, cai respiratorii dezobstruate, libere, curate;faringe
curate,libere;dispnee cu caracter inspirator
Ap. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg; cord cu zgomote cardiace ritmice
Ap. digestiv: abdomen nedureros la palpare,regimalimentar hiposodat, tranzit intestinal fiziologic
1 scaun/zi, ficat,splina in limite normale
69
Ap. urogenital: organe genitale externe integre,loje renale libere, nedureroase la mictiune, urina
normal colorata
SNC: comportamentneurologic normal, stare anxioasa
EXAMINARI DE LABORATOR:
Hemoleucograma
Hematocrit
Fibrinogen
VSH
Colesterol
Trigliceride
Tropanina T
Acid uric seric
Glucoza serica
Uree serica
Timp de tromboplastine partial activat(aPTT)
Timp Quick
Ionograma
EXAMINARI RADIOLOGICE
Radioscopie pulmonara
EXAMINARI ECOGGRAFICE
Ecografie abdominala
Ecografia cordului
70
DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT

MIOCARDIC ACUT
Nr.crt.
Nevoi fundamentale
1.
A respira si a vea o buna

circulatie
2.
3.
A elimina
4.
5.
buna postura
A dormi si a se odihni
6.
7.

crpului in limite
constante
A fi curat,a-si pastra
tegumentele
8.
9.
A evita pericolele
10.
11.
12.
A comunica
A actiona conform
valori
A se realiza
13.
A se recrea
14.
A invata
Independenta
Dependenta
dependentrespira prin
masca de oxigen
dependentalimentatie
pasiva
partial
dependent, este
servit cu bazinet
dependent,
imobilizat la pat
dependent- i se
adm sedative
dependent- este
ajutat sa se
imbrace
Sursa de
dificultate
dispnee,dureri
precordiale
inapetenta, durere
precordiala,
anxietate
dureri precordiale,
imobilizat la pat
dureri precordiale,
HTA
anxietate, dureri
precordiale
dureri precordiale,
HTA
T=36,50C
dependent- i se
efectueaza igiena
corporala
dependentpotential de
accidentare
partial dependent
dureri precordiale,
imobilizat la pat
dependent- risc
de complicatii
partial
dependentimobilizat la pat
partial dependent
educatie sanitara
imobilizat la patdureri precordiale

dureri precordiale
dispnee, HTA
anxietate, dispnee
independent
71
nu are cunostinte
despre boala sa
Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

Data
13.01.11
Problema
-durer precordiala
-senzatie
demoarte
iminenta
-obstructie
coronariana
-deficit de
autoingrijire
-anxietate
-transpiratii reci
-dispnee
-HTA
TA=180/110mmHg
-paloare
-tahicardie
P=90p/min
Obiective
-combaterea
durerii
-combaterea
anxietatii
-prevenirea
complicatiilor
-limitarea
extinderii necrozei
-scaderea TA
Interventii proprii
-asigurarea suportului fizic
-asezarea bv in decubit dorsal
-interzicerea efectuarii oricarei
miscari
-psihoterapie
-oxigenoterapie
funvtiilor vitale:
TA=180/110mmHg;
P=90p/min ,R=23r/min,
T=36,50C, D=900ml/zi
indicatia medicului
medic
-ajutarea pacientului pt
fundamentale: alimentatie pasiva
la pat, igiena tegumentelor si
mucoaselor, servirea la pat cu
bazinet sau urinar
-asigurarea regimului dietetic:
ceai, suc de fructe
-prevenirea escarelor prin
mobilizare progresiva conform
indicatiilor medicului
72
Intervetii delegat
biologice si
patologice:
*sange pt
determinarea:
hemoleucogramei,
hematocritului,
hemoglobine,
fibrinogenului,
acidului uric seric,
glucozei serice,ureei
serice,VSHului,TimpQuick
*urina pt examenul
sumar de urina
-adm mdeicatiei
prescrise de medic:
Trinitosan fx2
Nitroglicerina tbx3
Heparina flx1
Ser fiziologic flx1
Aspenter75mg tbx1
Plavix tbx1
Betapromid25mg tbx1
Crester10mg tbx1
Ramipril2,5mg tbx1
Evaluare
-stare generala
relativ buna
-diminuarea
durerilor
-nu prezinta
dispnee
R=20r/min
TA=130/70mmHg
T=36,50C
P=75p/min
-calmarea
anxietatii
-afebrilitate
Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina

Data
Problema
Obiective
Interventii proprii
29.01.11
-dureri
hipogastrice
-leucoree
-febra moderata
T=38,50C
-tulburari urinare
-balonare
-greturi
-tulburari
menstruale
-oboseala
-indispozitie
-anxietate
-jena
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
durerilor
-asigurarea
psihic
-mentinerea unei
bune igiene locale
-combaterea
anxietatii
-asigurarea repaosului fizic si paihic

-asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta
-monitorizarea si notarea functiilor vitale
si vegetative: TA=110/70mmHg;
P=75p/min; R=16r/min,T=38,50C
-calmarea durerilor cu antialgice la
indicatia medicului
patologice pt examenul de laborator
-pregatirea pacientei pt colposcopie
-asigurarea igienei locale
-recoltarea secretiilor vaginale
-educatie sanitara cu privire la importanta
tratamentului si controlului medical, boli
cu transmitere sexuala, igiena locala
comunicarea acestora medicului
73
Interventii
delegate
-recoltarea
produselor
biologice pt
examenul de
laborartor:
*sange pt
determinarea:
hemoleucograma,
VSH, ureea
sanguina,
glicemia,
ionograma,
*secretie vaginala
pt examen
bacteriologic si
citologic
*examen sumar de
urina
-adm medicatiei
prescrise de medic:
antibiotice,
antalgice,
antiinflamatoare
Evaluare
-stare generala
relativ buna
-diminuarea
durerilor
-F.V. in limite
normale
-diminuarea
manifestarilor
de dependenta
Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca

ANAMNEZA:
Nume: P
Prenume: M
Sexul: feminin
Varsta: 65 ani
Data nasterii: 8 mai 1945
Domiciliul: Radauti, jud. Suceava
Ocupatia: pensionara
Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta
Data internarii: 25 noiembrie 2010
Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA
ISTORICUL BOLII:
Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta.Boala a
survenit in urma unui efort prelungit, pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile.Manifestarile
de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator, caracterizata prin respiratie frecventa si
superficiala,tuse, cianoza, HTA, stari anxioase
Tegumente si mucoase: tegumente cianotice,curate, transpiratii abundnte
Ap. limfoganglionar: nepalpabil
Ap. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare,edeme la nivelul gleznei, nu prezinta
deformari osoase
Ap. respirator: cai respratorii dezobstruate,libere, curate,faringe curat,liber;dispnee cu caracter
inspirator;raluri pulmonare bilaterale; necesita oxigenoterapie;tuse seaca
Ap. cardiovascular: HTA,TA=170/100 mmHG;se percep anumite zgomote cardiace patologice
Ap. digestiv: alimentatie diversificata,regim alimentar hipocaloric,hiposodat, inapetenta,
abdomen nedureros la palpare, tranzit intastinal fiziologic
Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata, loje renale
libere,nedureroase
SNC: comportament neurologic normal,stare anxioasa
EXAMINRI DE LABORATOR:
Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol,
hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, Tipm Quick. Howell,uree sanguina,ionograma.
INVESTIGATII RADIOLOGICE:
-radioscopie
-EKG
-aortografie
74
DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI

CU INSUFICIENTA CARDIACA
Nevoi fundamentale
A respira si a avea o
buna circulatie
A se alimenta si
hidrata
A elimina
Independenta
partial dependent
imobilizat la pat
partial dependent
adm de sedatie
HTA
dispnee
HTA
anxietate
partial dependent
asigurarea igienei
corporale
partial dependent
risc de complicatii
partilal dependent
HTA
dispnee
partial dependent
risc potential pt
anumite meserii
HTA
dispnee
nu are suficiente
cunostinte depre
boala sa
independent
independent
T=36,40C
A evita pericolele
A comunica
A actiona conform
valori
A se realiza
dispnee
HTA
HTA
indpendent
D=1400ml/zi
buna postura
A dormi si a se odihni
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperatura corpului
in limite constante
tegumentele curate
Dependenta
partial dependent
oxigenoterapie
partial dependent
regim dietetic
HTA
dispnee
anxietate
dispnee
independent
A se recrea
partial dependent
imobilizat la pat
partial dependent
ed sanitara
A invata
75
INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA

Data
Problema
25.11.10 -dispnee cu
caracter
inspirator
-tahipnee
R=21r/min
-tuse seaca
-transpiratii
abundente
-cianoza
-HTA
TA=170/100m
mHg
-anxietate
-durere
Obiective
-combaterea anxietatii
-prevenirea
complicatiilor
-imbunatatirea
respiratiei
-scaderea valorilor TA
in limite normale
-asigurarea confortului
Interventii proprii
-asigurarea confortului
-asezarea bolnavului in pozitie
semisezanda
-psihoterapie
-oxigenoterapie
-asigurarea medicatiei prescrise de
medic
nevoilor fundamentale: asig
regimului dietetic-hiposodat,
hipocaloric;efectuarea igienei
corporale;prevenirea escarelor
-urmarirea greutatii corporale
-pregatirea bv pt investigatii
radiologice
-prevenirea formarii
trombilor:masajul membrelor
inferioare
76
de laborartor:
*sange pt
determinarea de: VSH,
fibrinogen, glicemie,
colesterol,
hemoleucograma,
uree sanguina,
ionograma sanguina
-adm medicatiei
prescrise de medic:
diuretice,cardiotonice,
tratament pt
combaterea HTA
-investigatii
radiologice:
aortografia,
radioscopia, EKG
Evaluare
-stare generala
buna
-calmarea
anxietatii
-nu prezinta
dispnee
R=19r/min
P=82p/min
TA=150/90mmH
g
-oprirea tusei
DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU

INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Nr.crt.
1.
2.
Nevoi fundamentale
A respira si a avea o buna
circulatie
3.
A elimina
4.
5.
buna postura
A dormi,a se odihni
6.
7.

corpului in limite
constante
tegumentele
8.
9.
A evita pericolele
10.
A comunica
11.
12.
A actiona dupa credintele

si valorile sale
A se realiza
13.
A se recrea
14.
A invata
Independenta
------------------------------------------------------
Dependenta
partial dependent
partial dependent
hidratarea
pacientului
---------------------- partial dependent
------------------------------ partial dependent
--------imobilizat la pat
-------adm de calmante
---------este ajutat sa se
imbrace
-----------incalzirea
pacientului
---------i se efectueaza
igiena corporala
---------risc de
complicatii
---------independent
--------------------------------------------------- partial dependent
------------------------------- partial dependent
--------imobilizat la pat
-----------educatie sanitara
77
tahipnee
tahicardie,hTA
varsaturi
hTA
anurie
transpiratii reci
tahicardie
hTA
anxietate
somnolenta
tahicardie
hTA
tahicardie
hipotermie
transpiratie
abundenta
tahicardie
hTA
anxietate
--------------------------risc potential pt
anumite meserii
anxietate
nu are sufuciente
cunostinte despre
boala
INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Data
24.11.
10
Problema
-tahicardie
P=95p/min
-hTA
TA=75/40mm
Hg
-varsaturi
-anxietate
-transpiratii
reci
-somnolenta
-tegumente
reci, palide,
cianotice
-tahipnee
R=20r/min
-anurie
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-imbunatatirea
respiratiei
-recuperare sociprofesionala
-stabilirea
confortului
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic in pozitie
decliva cu capul mai jos decat
trunchiul
-psihoterapie
-oxigenoterapie
si vegetative
-adm.medicatiei prescrise de medic
-instituirea unei perfuzii sau transfuzii
la indicatia medicului
-supravegherea bilantului hidric
-incalzirea pacientului pt inlaturarea
hipotermiei
-prevenirea escarelor
-educatie snaitara
-pregatirea bolnavului pt investigatii
radiologice
78
de laborartor:
*sange pt
determinarea de: VSH,
fibrinogen, glicemie,
colesterol,
hemoleucograma,
uree sanguina,
ionograma sanguina
*urina: examen sumar
de urina
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
adrenalina,
noradrenalina, HHC,
oxigen, ser fiziologic,
sol glucoza5%
-radioscopie
-EKG
Evaluare
-stare generala
buna
-afebrila
-F.V. in limite
normale
-nu prezinta
varsaturi
-calmarea starii
de anxietate
INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA

RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA:
Nume:
M
Prenume:
L
Sexul:
feminin
Varsta:
2 ani si 2 luni
Data nasterii:
22 august 2008
Domiciliul:
Suceava
Ocupatia:
copil
Data internarii:
27 octombrie 2010
IRA obstructive laringiana
mama clinic sanatoasa
Tata -- clinic sanatos
Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in
plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor
- tegumente cianotice, curate, palide
- mucoase curate, umede
Aparat limfoganglionar:
- ganglioni neperceptibili la palpare
- cai respiratorii obstruate
acces la sufocare
tuse latratoare
dificultate respiratorie dispnee
- tahicardie
nu se percep sufluri patologice
Aparat osteoarticular:
articulatii mobile , nedureroase
Aparat digestive:
- apetit scazut
alimentatie diversificata
abdomen nedureros la palpare
transit intestinal fiziologic
Aparat urogenital:
- organe genitale externe integre
SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta
- anxietate
79
Dependenta si independenta copilului cu IRA

Nevoi fundamentale
A respire, a avea o
buna circulatie
Independenta
-------------
hidrata
------------
A elimina
-------------
o buna postura
--------------
A dormi si a se
odihni
------------
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A evita pericolele
A comunica
A actiona dupa
sale
A se realize
------------
Dependenta
Dependent respire
cu masca de oxigen
Dispnee
Tuse
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
Apetit scazut
Mediu necunoscut
Partial dependent
copilul urineaza in
pampers
Partial dependent
Imobilizat la pat
Mediu necunoscut
Partial dependent
administrare de
sedative
Dependent este
Mediu necunoscut
Interventi tratament
Independent
T = 36,9oC
----------------------
-----------
---------Dependent I se
asigura igiena
sorporala
Partial dependent
potential de
accidentare
Mediu necunoscut
deplasare nesigura
Varsta mica pe care

o are
o are
Mediu necunoscut
Deplasare nesigura
Partial dependent
Anxietate
Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine
sa vorbeasca
Disfonie
Independent
------------
-------------
Dependent
A se recrea
-------------
A invata
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Dependent educatie
sanitara
80

o are
Anxietate
Mediu necunoscut
Nu are cunostinte
despre boala sa
Ingrijirea pacientului cu IRA
Data
27.XI
2010
Probleme
- dispnee
- tuse
- disfagie
- cianoza
- incarcare
salivara
- disfonie
- tahicardie
- anxietate
Obiective
- Permeabilizarea cailor
respiratorii
- prevenirea
complicatiilor
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
- prevenirea accidentelor
- combaterea anxietatii
Interventii proprii
- dezobstruarea cailor
respiratorii
- aspirarea secretiilor din
fosele nazale si cavitatea
bucala
- asigurarea pozitiei
corespunzatoare decubit dorsal
cu capul intors spre suprafata
patului
- administrarea de oxygen prin
masca sau prin sonda
endonazala
- psihoterapia
corespunzator
- masurarea FV: R,TA, P, T, D,
- supraveghearea culorii
tegumentelor mucoaselor si
situatia neurological
examen de laborator
prescrise de medic
tratamente sin interventii
81
hemoleucograma, VSHului, fibrinogenul
- urina examen sumar de
urina
- examinarea secretiei din
fosele nazale si cavitatea
bucala
prescrise de medic:HHC,
adrenalina, antibiotice
(ampicilina sau
penicilina) administrarea
de O2 2-4 l/ min,
diazepam 0,2 mg im
Evaluare
- stare generala
relative buna
- R=24 r/min
- P= 105 p/min
- TA= 80/50 mm Hg
- T= 37,1oC
- nu prezinta
dispnee
- calmarea tusei

- ajutarea copilului in
fundamentale
apartinatorilor
complicatii
82
Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta

Data
26.04.11
Problema
-oligoanurie
D=400ml/zi
-izostenurie
densitate=1010
-greturi
varsaturi
-oboseala
-stare da rau
-dispnee
R=19r/min
-cefalee
-tahicardie
P=85p/min
-anorexie
-anxietate
-febra moderata
T=38,20C
Obiective
-identificarea
cauzei
declansatoare
-prevenirea
complicatiilor
-evaluarea
functiei renale
-corectarea
dezechilibrului
hidro-electrolitic
-calmarea starii de
anxietate
-combaterea
varsaturilor
Interventii proprii
P,TA,R,D,T,scaun
-aplicarea masurilor de urgenta
-masurarea greutatii corporale
patologice pentru examenul de
laborator
-efectuarea bilantului hidric
-asigurarea regimului igieno-dietetic:
toaleta tegumentelor,regim
hiperglucidic,normocaloric,hiposodat,
hipoprotidic,hiperlipidic
-pregatirea psihica si fizica a
pacientului in caz de dializa
patologice:varsaturi,diaree
83
pt examenul de
laborator:
*sange: uree
sangvina, acid uric,
creatinina,RA,pH
sanguin,ionograma,
hematocrit,VSH,
hemoleucograma
*urina pt examen
microscopic si
macroscopic
-administrarea
de medic:
manitol,furosemid
-pregatirea solutiilor
dializante: clorura de
sodiu, clorura de
potasiu, clorura de
magneziu, clorura de
calciu, bicarbonat de
sodiu, glucoza
Evaluare
-stare generala
buna
-nu prezinta
anxietate
-nu prezinta
greturi si varsaturi
-restabilirea
diurezei
-R=17r/min
-P=73p/min
TA=110/70mmHg
-T=36,30C
Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica

Data
Problema
26.04.11 -varsaturi
-diaree
-oligoanurie
-izostenurie
-respiratie
Kussmaul
-stare de rau
-oboseala
-HTA
TA=160/90mmHg
Obiective
-identificarea si
combaterea cauzei
-corectarea
tulburarilor
prezente
-prevenirea
complicatiilor
-suplinirea
functiei renale
-combaterea
varsaturilor
-combaterea starii
de anxietate
Interventii proprii
-psihoterapie
-oxigenoterapie
functiilor vitale si vegetative:
P,TA,T,R,D,scaun
si patologice pt examen de
laborator
prescrise de medic
-masurarea greutatii corporale
-ajutarea bolnavului in
fundamentale
-asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic,
hiperglucidic, normolipiidic,
normocaloric,hiposodat
patologice: varsaturi,
agitatie,diaree
-pregatirea,supravegherea si
ingrijirea pacientului care
necesita hemodializa sau dializa
peritoneala
84
pentru examenul de
laborator:
*sange:uree
sanguina,acid uric,
creatinina, RA, pH
sanguin, ionograma,
VSH,hematocrit
*urina pt examinari
fizico-chimice
-administrarea
medic: bicarbonat de
sodiu,clorura de sodiu,
diuretice
-administrarea
tratamentului prescris
de medic pentru
corectarea tulburarilor
respiratorii,
cardiovasculare,
gastro-intestinale
Evaluare
R=17r/min
P=68p/min
TA=120/75mmHg
D=1000ml/zi
-nu prezinta
anxietate
si varsaturi
Dependenta si independenta pacientului cu

intoxicatie cu ciuperci
Nevoi fundamentale
A respire, a avea o
buna circulatie
Independenta
------------
hidrata
------------
A elimina
-----------
o buna postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
------------------------------------
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A evita pericolele
Independent
T = 36,5oC
A comunica
independent
A actiona dupa
sale
A se realize
----------------------
Dependenta
Partial dependent
oxigenoterapia
Dispnee
Bradicardie
HTA
Varsaturi diaree
Greturi
Colici abdominale
Dependent
Alimentatie
artificiala prin
perfuzie
Partial dependent
Partial dependent
Imobilizat la pat
Partial dependent
administrare de
sedative
Partial dependent
este ajutat sa se
imbrace
---------Partial dependent
igiena corporala
Partial dependent
risc de complicatii
----------
Independent
Independent
Oligurie
hipersudoratie
Greturi
Varsaturi
Anxietate
Stare de agitatie
Gerturi
varsaturi
-----------Greturi
Varsaturi
Colici abdominali
Varsaturi
Greturi
------------
------------
------------
-----------
-----------
A se recrea
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Varsaturi
Greturi
A invata
-------------
Partial dependent
educatie sanitara
Nu are cunostinte
despre boala sa
85
Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

Data
24.XI
2010
Probleme
- greturi
- varsaturi
-colici abdominali
- cefalee
- tremuraturi
- bradicardie
- HTA
TA=80/50 mmHg
- oligurie
- hipersudoratie
- hepatomegalie
- anxietate
- stare de agitatie
Obiective
- prevenierea
complicatiilor
abdominale
- calmarea greturilor si
varsaturilor
anxietate
Interventii proprii
fizic
- psihoterapie
- oxigenoterapie
- provocarea de varsaturi
- efectuarea spalaturii
gastrice
- montarea unei perfuzii cu
solutii glucozate si
clorurate
- monotorizarea si
supravegherea FV: TA, R,
P, T, D culoarea
tegumentelor
examenele de laborator
prescrise de medic
- ajutarea bolnavului in
fundamentale
- asigurarea igienei
corporale
- educatie pentru sanatate
86
pentru examenul de
laborator
- sange pt: determinarea
de hematocrit,
hemograma, ionograma,
RA, uree sanguina,
fibrinogen, VSH
Urina: examenul sumar de
urina bilirubinemie
Continut gastric
Administrarea medicatiei
prescrise de medic :
atropine 0,5 mg iv sau im
solutie glucozata 5 %
perfuzie iv ,oxigen prin
sonda nazofaringiana 6-8
l/min
Evaluare
stare generala
relatib buna
calmarea
varsaturilor si a
greturilor
calmarea anxietatii
T = 110/65 mm Hg
P= 75p/min
T=36,5oC
- nu prezinta cefalee
Ingrijirea lauzei
Data
Problema
28.03. -oboseala
11
-tendinta de
somn
-frisoane
-bradicardie
P=52p/min
-uter dur,
contractat
-sangerare
moderata
-discomfort
-scurgerea
lohiilor
-involutie
uterina
-tranzit
incetinit
-diureza
scazuta
D=1800ml/z
i
Obiective
Interventii proprii
Interventii
delegate
-prevenirea
complicatiilor
-prevenirea
accidentelor
-oprirea
hemoragiei
-supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea

hemoragiei uterine
-efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea
retractiei si formarii globului de rezistenta
-supravegherea comportamentului si a faciesului
-administrarea de ceai sau limonada
TA=100/60mmHg; P=52p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1800
ml/zi
-transportarea lauzei in salon cu caruciorul
-asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale
-efectuarea toaletei locale
-schimbarea tampoanelor vaginale
-observarea lohiilor si aspectul plagii perineale
-controlarea involutiei uterine
-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative
-ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate
-instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa
alaptare
-mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor
-asigurarea regimului dietetic;regim bogat in
proteine,lipide,vitamine,alimentatie sanatoasa, cresterea
cantitatii de lichide din alimentatie
-educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi
alcoolice,cafea, ciocolata,evitarea alimentelor
flatulente,mentinerea igienei local,folosirea tampoanelor
vaginale sterile,evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani
87
Evaluare
-stare
generala
buna
-F.V. in
limite
normale
Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara

Data
Problema
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
4.04.11
-durere in
hipocondrul
drept
-greturi
-varsaturi
-balonare
-agitatie
-transpiratii reci
-subfebrilitate
T=37,80C
-frisoane
-anxietate
-icter
-prevenirea
complicatiilor
-combaterea
durerilor
-caombaterea
varsaturilor
-combaterea
febrei
-recuperare
socioprofesionala
-asigurarea repaosului fizic la pat

-combaterea durerilor
-oxigenoterapie
-aplicarea de comprese umede
reci pt combaterea febrei
-masurararea si notarea functiilor
indicatia medicului
medic
pt exam de laborator
-ajutarea bv in satisfacerea
nevoilor fundamentale:
alimentatie pasiva, igiena
corporala
dietetic:ceai, limonada, supa de
zarzavat,iaurt
-pregatirea pacientului pentru
examen radiologic,colangiografie,
colecistografie,ecografie
-preg preoperatorie si ingrijirea
postoperatorie in caz de
interventie chirurgicala
complicatii
-educatie sanitara
*sange pt det:
hemoleucograma,
hematocrit, glicemie,TGO,
TGP,
ionograma,RA,amilazemie
*examen sumar si
microscopic de urina
medic: antispastice:
Lizadon,Scobutil,No-spa,
Papaverina,Algocalmin,
Fortral
sedative:Diazepam,
Hidroxizin
antibiotice: Ampicilina,
Penicilina,Tetraciclina
calmarea varsaturilor:
Emitral,Plegomazin,Torecan
perfuzie cu glucoza 5%
-stare generala
buna,afebril
-functii vitale in
limite normale
-diminuarea
durerilor
-nu prezinta
greturi, varsaturi
-calmarea starii de
anxietate
88
Ingrijirea pacientului cu litiaza renala

data
Problema
26.04.11 -durere in
regiunea
lombara cu
iradiere in
organele
genitale si la
radacina
coapsei
-disurie
-polakiurie
-varsaturi
-greturi
-tahicardie
P=96p/min
-anxietate
-agitatie
-transpiratii
reci
-febra
moderata
T=37,50C
Obiective
-combaterea
durerii
-asigurarea
confortului
-combaterea
anxietatii
-prevenirea
complicatiilor
-corectarea
dezechilibrului
hidroelectrolitic
Interventii proprii
-calmarea durerii
-combaterea starii de sic
-psihoterapie
-supravegherea functiilor vitale:
P,TA,R,T,D,scaun
patologice pentru examenul de
laborator
-administrarea medicataiei prescrise
de medic
examinari radiologice,endoscopice si
ecograf
-observarea
complicatiilor:diaree,anurie
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-educatie pentru sanatete
interventie chirurgicala si ingrijirea
lui post-operator
89
biologice pentru examenul
de laborator:
*sange:uree
sanguina,creatinina,acid
uric,R,A,pH,ionograma,
glicemie,TGO,TGP,
leucograma,bilirubinemie
*examen complet de
urina:
volum,densitate,pigmenti
biliari,albumina,urocultura
de medic: analgezice:
scobutil,algocalmin;
antispastice:papaverina;
antibiotice in caz de
infectie
Evaluare
-stare generala
buna
-nu prezinta durere
si varsaturi
-P=74p/min
T=36,50C
R=16r/min
-nu prezinta
anxietate
-D=1600ml/24h
-densitate=1015
Ingrijirea pacientei cu metroragii

Data
9.05.11
Problema
-hemoragie
-durere
hipogastrica
-tulburari urinare
-subfebrilitate
T=37,80C
-balonare
-greturi
-oboseala
-indispozitie
-jena
-anxietate
-hTA
TA=80/40mmHg
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-oprirea
hemoragiei
-diminuarea
manifestarilor de
dependenta
-asigurarea
confortului
-combaterea starii
de anxietate
Interventii proprii
-psihoterapie
-oprirea hemoragiei prin adm.
de medicamente prescrise de
medic si tamponament vaginal
-combaterea durerii
-combaterea febrei prin
administrarea de antipiretice
indicatia medicului
-ajutarea pacientei in
fundamentale: alimentatie
pasiva la pat, igiena corporala
-asigurarea regimului alimentar
-pregatirea pacientei pt
investigatii
medicului
-educatie sanitara
90
de laborartor:
EKG,oftalmoscopia,ach
ografia, glicemie,
colestero, creatinina,acid
uric, azotemie,
VSH,grup sanguin,Rh
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
antiinflamatoare,antalgic
e,calmante,
antibiotice,perfuzii cu
ser
fiziologic,hemostatice
-examen colposcopic
-acografie abdominala
Evaluare
-stare generala
buna,afebrila
-diminuarea
durerilor
-F.V. in limite
normale
Ingrijirea nou nascutului

Data
4.02.
2011
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- prevenirea
accidentelor
- asezarea nou nascutului pe un

camp steril imediat dupa nastere
- dezobstruarea cailor respiratorii
- legarea si sectionarea cordonului
ombilical
- pensarea cordonului ombilical cu 2
pense hemostatice la 10 15 cm de
insertia abdominala si sectionarea lui
intre 2 pense
- efectuarea legaturii la 2 cm de
insertia abdominala
- sectionarea lui la 1 cm distanta de
legatura
- efectuarea nodului
- aplicarea unui pansament steril peste
bontul ombilical
- aprecierea scorului APGAR avand in
evidenta ritmul cardiac, respiratia,
ronusul muscular, reflexul de
iritabilitate, culoarea tegumentelor si
mucoaselor
- acordarea ingrijiri in caz de apnee
tranzitorie, asfexie alba, asfexie
albastra
- aplicarea masurilor de pervenire a
olftalmiei gonococice
- examinarea nou-nascutului pt a
observa eventualele malformatii
- administrarea
medic: nitrat de argin
2% pt prevenirea
olftalmiei gonococice
- stare generala
buna
- copil nascut prin
nastere normala
G = 2900 kg
Sex masculin
- F.V. in limite
normale
91
congenitale vizibile
- stabilirea sexului si a identitatii si
notarea in FO
- cantarirea nou-nascutului
- masurarea inaltimii si perimetrele
(cap, torace, abdomen)
- uscarea tegumentelor prin tamponare
cu camp steril, pt a indeparta surplusul
de ,, vernix caseosa
- imbracarea nou-nascutului
- asezarea nou-nascutului in pat
- observarea eventualelor complicatii
92
Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

ANAMNEZA:
Nume:
V
Prenume:
A
Sexul:
feminina
Varsta:
50 de ani
Data nasterii:
13 septembrie 1961
Domiciliul:
Radauti jud Suceava
Ocupatia:
profesoara
Data internarii:
31 mai 2011
Data externarii:
4 iunie 2011
Ocluzie intestinala
Ocluzie intestinala operata
Motivul internarii:
durere abdominala violenta, stare de soc , varsaturi
fara inportanta
- operata de apendicita in urma cu 10 ani
- 2 operatii cezariene
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. Suceava datorita
durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. Boala se
datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale.
Stare generala:
alterata
- palide, uscate, curate
Tesut conjunctival:
- adipos integru
nepalpabil
- nu prezinta deformari osoase
Articulatii mobile, nedureroase
- dispnee R= 20 r/min
CR libere, faringe curat
murmur vezicular fiziologic
zgomote cardiace ritmice, bine batute
TA= 90/50 mm Hg
Aparat digestive:
- varsaturi
oprirea tranzitului intestinal
distensii abdominale
Aparat uro genital:
mictiune prezenta
loje renale libere, nedureroase
SNC: - comportament neurologic normal
stare de anxietate,
stare de soc
93
uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina, glicemia
EKG
Ecografie
94
Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala

Nevoi fundamentale
A respire, a avea o
buna circulatie
hidrata
A elimina
Independenta
--------------------Independent
D = 1100 ml / zi
o buna postura
--------------
A dormi si a se
odihni
------------
A se imbraca si
dezbraca
------------
A-si mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat a-si
pastra tegumentele
curate
A evita pericolele
Independent
T = 36,3oC
A comunica
independent
A actiona dupa
sale
Dependenta
Partial dependent
oxigenoterapia
Partial dependenta
Alimentatie pasiva
Dispnee
HTA
Varsaturii,
deshidratare
-----------Partial dependent
Imobilizat la pat
-----------Imposibilitatea de a
se misca
durere
Durere
Anxietate
Partial dependent
administrare de
sedative
Partial dependent
este ajutat sa se
imbrace
------------
----------------------
Durere
Varsaturi
------------
Partial dependent
igiena corporala
Durere varsaturi
Partial dependent
potential de
accidentare
Durere
Stare de soc
Independent
----------
------------
------------
------------
A se realize
-------------
Partial dependent
risc de complicatii
Durere
A se recrea
-------------
Partial dependent
imobilizat la pat
Durere
A invata
-------------
Partial dependent
educatie sanitara
Nu are cunostinte
despre boala sa
95
ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala
Definitie
Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta ,
imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.
Data
31.05
2011
Probleme
- dureri
abdominale
violente
- barborisme
- varsaturi
- distensie
abdominala
- stare de soc
- stare general
alterata
- HTA
-TA = 90/50 mm
Hg
- dispnee
R = 20 r/ min
- deshidratare
- imposibilitatea
de miscare
- anxietate
- agitatie
Obiective
- prevenirea
complicatiilor
fizic si psihic
anxietate
anxietate
- diminuarea
manifestarilor de
dependenta
Interventii proprii
fizic
- oxigenoterapie
- psihoterapie
TA= 90/50mmHg
P = 67p/min
R= 20 r/min
D=1100 ml/zi
T=36,4oC
- instalarea unei sonde
nazogastrice
indicatia medicului
- combaterea starii de soc
- calmarea durerii
prescrise de medic
- ajutarea pacientei in
fundamentale
96
glicemie, hemoglobina,
ionograma, RA, Azotenie
prescrise de medic:
papaverina, algocalmin,
scobutil
- EKG
- Ecografie
Evaluare
- stare generala
relative buna
- oprirea varsaturilor
- nu prezinta
anxietatea
- FV in limitele
normale
igieno dietetic
operatie:
Pregatirea psihica
Efectuarea clismei
evacuatorie
xilina
97
2.06.
2011
- efectuarea EKG- ului

- transportarea pacientului
la sala de operatie
- ingrijirea postoperatorie
- transportul bolnavului de
la sala de operatie la salon
- asezarea bolnavului in
decubit dorsal fara a misca
capul
- urmarirea FV: TA, R, T, P
,D
- supraveghearea perfuziei
- supravegherea
pansamentului plagii
operate
- supravegherea sondei
vezicale si a mictiunii
- verificarea lenjeriei de pat
si de corp pt a fi curate si
fara cute
- supravegherea continua a
bolnavului
medicului
- educatia sanitara
98

Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. cu urmatoarele simptome: dureri
violente in regiunea abdominala, varsaturi, stare de soc, dispnee, HTA.
In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma, ionograma,
RA, Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala.
Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina, scobutil, algocalmin au ajutat
la recuperarea pacientei.
Recomandari:
- interzicerea efortului fizic
respectarea unui regim de viata adecvat
prezentare la medic in caz de complicatii
99
Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata

Da
ta
27.
01.
11
Problema
Obiective
Interventii proprii
-durere
abdominala
-varsaturi cu
continut
alimentar
-greturi
-meteorism
-constipatie
-paloare
-transpiratii
reci
-anxietate
-bradicardie
P=55p/min
-hTA
TA=90/55m
mHg
-tahipnee
R=23r/min
subfebrilitate
T=37,80C
-prevenirea
cmplicatiilo
r
-combaterea
durerilor
-recuperare
socioprofesionala
-combaterea
anxietatii
imbunatatire
a valorilor
functiilor
vitale
reechilibrare
hidroeletrolitica
-asig repaosului la pat

-aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica
-psihoterapie
-montarea unei perfuzii la indicatia medicului
TA=90/55mmHg; P=55p/min; R=23r/min;T=37,80C
-instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei
-efectuarea sondajului gastro-duodenal
-pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala,
radioscopie pulmonara
-pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea
F.V.,recoltarea produselor biologice pt exam de
lab,pregatirea psihica a pacientului;efectuarea de clisma
evacuatorie
-ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.V., aspectul
general al operatului privind coloratia pielii,unghiilor, starea
mucoaselor,urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei,
prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a
pacientului la indicatia medicului
-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
-asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva
zilie de la interventia chirurgicala:ceai,supa de
zarzavat,biscuiti,iaurt
-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului
-educatie sanitara privind modul de viata,regimul alimentar
100
Interventii
delegate
-recoltarea
produselor
biologice si
patologice pt
exam. de lab.:
*sange pt det de:
VSH,
leucograma,
glicemie,
bilirubinemie,
calcemie, TS,TC,
amilazemie, uree
*urina pt det
exam sumar de
urina si exam
microscopic:amil
azurie, glicozurie
-adm medicatiei
prescrise de
medic:
antiinflamatoare,
antialgice,antibiot
ice
Evaluare
-stare
generala
relativ buna
-stare afebrila
-diminuarea
durerilor
-F.V.in limite
normale
-calmarea
starii de
anxietate
Ingrijirea pacientului cu paraplegie

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
9.05.
2011
- impotenta
functionala
- tulburari de
mictiune
- oligurie
D = 500 ml/zi
- anxietate
- constipatie
- prevenirea
complicatiilor
anxietate
- asigurarea
confortului
- asigurarea repausului la pat prin

crearea conditiilor optime de confort
- asigurarea repausului psihic
- masurarea si notarea
F.V.:R.T,TA,P,D
nevoilor fundamentale: alimentatie
pasiva la pat, servire la pat cu
basinet
- schimbarea lenjeriei de corp si pat
ori de cate ori este nevoie
- asigurarea regimului alimentar
- prevenirea escarelor de decubit
prin miscarea bolnavului, miscarea
pasiva a membrelor si masajul
acestora
- prevenrirea complicatiilor precum
atrofierea muschilor, stomatidelor,
constipatie, deformari articulare
- educatie sanitara
101
Evaluare
- stare generala
buna afebrila
- evolutie buna
- F.V. in limitele
normale
- calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta

Data
Problema
19.10. - alterarea
2011 respiratiei
- obstructia cailor
respiratori
- potential de
deshidratare
- disconfort
- potential de
complicatii
- debut brutal
- frisoane
- fibra ridicata
39 40oC
- dispnee cu
polipnee
- junghi thoracic
- tuse
- expectoratii
- tahicardie
- herpes in jururl
buzelor
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- combaterea
infectiei
- ameliorarea
cailor respiratorie
- imbunatatirea
respiratiei
- prevenirea
complicatiilor
- instalarea bonavului in
salon
- repaos la pat
pozitia care sa-i faciliteze
respiratie, pozitia sezanda
- aerisirea incaperii
- oxigenoterapia
- umidificarea aerului
fundamentale
(R,T,P,TA.D)
prescrise de medic
igieno-dietetic
- educatia pacientului
- recoltarea probelor pentru

laborator:ASLO-crescuta,
leucocitoza cu neutrofilie,
VSH-crescut, examenul
sputei, diureza, radiografie
toracica, exudat nazofaringian
- medicatie prescrisa de
medic: antibiotice,
(penicilina, augmentin,
tetraciclina, ampicilina,
amoxacilina, cefaloridina)
antitermice (paracetamol)
- stare generala
ameliorate
- scaderea febrei (T
= 37oC)
- disparitia dispneei
(R = 18 r/min)
- nu prezinta
frisoane
102
20.10. - disconfort
2011 - herpes in jurul
buzelor
- combaterea
infectiei cu
antibiotice
- prevenirea
complicatiilor
pozitie sezanda
- oxigenoterapie
- umidificarea aerului
fundamentale
- masurarea F.V.
(R,T,P,TA,D)
- administrarea medicatie
prescrise de medic
- asiguarea regimului
igieno - dietetic
103
- medicatie prescrisa:
antibiotice, (penicilina,
ampicilina, amoxicilina,
augmentin, tetraciclina,
cefaloridina, eritomicina)

buna
- nu prezinta
dispnee
- R = 17 r/ min
- nu prezinta febra
- T = 36,7oC
Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic

Data
Problema
Evaluare
Interventii proprii
Evaluare
14.10.
2010
- polipnee cu
expiratie
prelungita
- cianoza
- transpiratie
profunda
- HTA
- imposibilitatea
de a vorbi
- tahicardie
- combaterea
starii de rau
astmatic
- ameliorarea
reactiei
inflamatorii
bronsice
- prevenirea
complicatiilor
- ameliorarea
tolerantei la efort
- instalarea bolnavului in
sectia de interne
- psihoterapie
- mentinerea bolnavului
in pozitie sezanda cu
toracele impins inainte
- oxigenoterapie
fundamentale
- monotorizarea F.V. la
15 min si electrolitilor de
Na, K la 2 ore
igieno dietetic
pentru laborator
- administrarea
medic
- observarea resctiei
secundare ale
medicamentelor
- examine paraclinice: formula

leucocitara, VSH, teste
cutanate, capacitate pulmonara,
volumul residual, VEMS
- medicatie prescrisa:
hemisuccinat de hidrocortizon,
antibiotice, oxigenoterapie

buna
- disparitia cianozei
- lipsa transpiratiilor
- respiratie normala
(R = 16 r/min)
- TA normala
(TA = 130/70
mmHg)
104
15.10.
2010
- imposibilitatea
de a vorbi
- prevenirea
complicatiilor
- psihoterapie
- mentinerea pacientului
in pozitia care sa
faciliteze respiratia
- monotorizarea F.V
(R.T.TA.P,D)
- administrarea
medic
- oxigenoterapie
- observarea reactiei
secundare a medicatiei
igieno - dietetic
105
- medicatia prescrisa:
hemisuccinat de hidrocortizon,
antibiotice, tetraciclina,
oxigenoterapie
- stare generala
buna
- respiratie normala
- TA normala
- nu prezinta
tahicardie
Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic

Data
Probleme
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
9.05.
2011
- tahicardie
P = 100 p/min
- scaderea
amplitudinii
pulsului
- HTA
- TA = 70/40
mmHg
- extremitati
reci
- paloare
- cianoza
- transpiratii
abundente
- oligurie
D = 500 ml/zi
- sete intense
- anxietate
- prevenirea
complicatiilor
- efectuarea
hemostazei
- recuperarea
socio
profesionala
- combaterea
anxietatii
- asigurarea repaosului fizic

- psihoterapie
- efectuarea hemostazei
R,T,TA,P,D
medicului
de medic
dietetic
- supravegherea transfuziei
- observarea eventualelor complicatii
si anuntarea medicului
- educatie sanitara
examnele de laborator
de: hemoleucograma,
hemoglobina, VSH, Rh,
hematocrit, uree sangvina
prescrise de medic:
vasodilatatoare,
anticoagulante, calmante,
substituienti volemici
- transfuzie de sange
- stare general buna

afebrila
- F.V.: in limitele
normale
anxietate
106
Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara

Data
Probleme
15.03. - debut brusc

2011 - salivatie
- greturi
- varsaturi
- colici
abdominali
- cefalee
- diaree
- ameteli
- lipotemie
- febra
- T = 38,4 oC
- tegumente
palide
- transpiratii reci
- HTA
- TA = 80/40
mmHg
- stare de rau
general
- deshidratare
- anxietate
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- prevenirea
complicatiilor
- prevenrirea
accidentelor
- diminuarea
varsaturilor
- diminuarea
cefaleei
- calmarea starii
de anxietate
- stabilirea F.V. la
limitele normale

- psihoterapie
Ta = 80/40 mmHg
P = 70 p/min
T = 38,4 oC R = 17 r/min
- montarea unei perfuzi la indicatia
medicului
- administrarea medicatiei prescrise de
medic
- asigurarea ergimului dietetic:lichide
reci (4-5 litri)
- asigurarea echilibrarii hidroelectrice,
ser fiziologic
anuntarea medicului
- educatia sanitara
pt examenele de
laborator
- sange: VSH,
hemoleucograma, uree
sangvina, gliccemie
- examen sumar de
urina
- administrarea
medic: clordelazin,
emiteral,
metoclopramid,
scobutil
- radiografie pulmonara
- EKG
- stare generala
buna
- orpirea
varsaturilor
- disparitia
cefaleei
- F.V. in
limitele
normale
- calmarea
anxietati
107
Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale

ANAMNEZA:
Nume: P
Prenume: D
Sexul: masculin
Domiciliul: Falticeni, jud. Suceava
-Ocupatia: profesor
Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal
Antecedente personale: neaha
Antecedente heredo-colaterale: tatal- clinic sanatos; mama- a suferit un AVC, a fost in coma grad
III timp de 3 saptamani
Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi
Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul
ISTORICUL BOLII:
Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala, vertij,
uneori anumite tulburari vizuale, psihice si de comportament.Boala s-a agravat in ultimele zile
cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta
Tegumete si mucoase: tegumente curate, palide,uscate, mucoase curate, umede
Ap. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare
Ap. osteoarticular: articulatii mobile, nedureroase;nu prezinta deformari osoase
Ap. respirator: cai respiratorii superioare curate, libere;dificultate respiratoeire:bradipnee;nu se
percep sufluri sistolice
Ap. circulator: bradipnee;TA=120/75mmHg; nu se percep edeme pulmonare
Ap. digestiv: apetit scazut,varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de
greturi, abdomen nedureros la palpare, ficat,splina in limite normale, tranzit intestinal fiziologic
Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata
SNC: comportament neurologic normal, cefalee, vertij, anxietate, depresie, somnolenta, scaderea
capacitatii intelectuale, stare generala relativ buna
108
PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14

NEVOI FUNDAMENTALE
Nr.crt.
1.
A respira si a avea o buna circulatie
Independenta
-----------------------------
Dependenta
partial dependent:
respira cu masca de
oxigen
------------------------------ partial dependent:
-alimentatie pasiva
bradipnee
2.
3.
A elimina
4.
A se misca si a avea o buna postura
5.
6.
A dormi, a se odihni
7.
8.
A-si mentine temperatura corpului in

limite constante
A fi curat, a-si pastra tegumentele
varsaturi provocate
uneori de miscarea
capului
------------------------------ partial dependent: asig.
sta in pat datorita
bv. cu urinar
cresterii P.I.C.
vertij, pierderea
--imobilizat la pat
constientei
independent
------------------------------ ----------------------------------------------------------- partial dependent: este
vertij
---ajutat sa se imbrace
independent T=36,60C
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent
pierderea constientei,
vertij
pierderea constietei
9.
A evita pericolele
10.
A comunica
11.
A actiona dupa credintele si valorile sale
12.
A se realiza
13.
A se recrea
14.
A invata
partial dependent: i se
efectueaza igiena
partial dependent: risc de
lovire
-----------------------------independent
----------------------------------------------------------- partial dependent
---------------------------------- partial dependent
-----:mobilizat la pat
-----educcatie sanitara
109
-------------------------------------------------------------risc potential pt.

anumite meserii
anxietate, cefalee
cefalee, nu are
cunostinte despre boala
sa
INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE

Data
Problema
1.10.11 -cefalee
-varsaturi
-vertij
-tulburari
vizuale
-tulburari de
comportament
-inegalitate
pupilara
-bradipnee
R=13r/min
-bradicardie
P=54p/min
-pierderea
constientei
-indiferenta
-depresie
-snxietate
-somnolenta
-scaderea
capacitatii
intelectuale
-H.T.I.C
-teama
Obiective
-calmarea
durerii de cap
-oprirea
varsaturilor
-mentinerea
F.V. in limite
normale
-prevenirea
complicatiilor
-reducerea
presiunii
intracraniene
Intervetii proprii
-asezarea bolnavului in decubit dorsal
-psihoterapie
-ridicarea capului pacientului pt. facilitarea
drenajului venos
-sfatuirea bv. pt. a reduce activitatile care maresc
P.I.C
TA=120/75mmHg; R=13r/min;P=54p/min,
T=36,60C
-asig. mentinerea oxigenarii creierului
-aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea
durerilor de cap
-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor
fundamentale
-asigurarea regimului dietetic: alim. pasiva
-recoltarea probelor de laborator
-educatie sanitara
-pregatirea postoperatorie:examinari radiologice;
preg pt. operatie
-ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac, a
F.V.,a starii de constienta, supravegherea
pansamentului capului si plaga operatorie,
asiguararea confortului, a alimentatiei
corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din
operatie
110
Interventii delegat
-recoltarea
produselor
biologice pt
examenul de
laborartor:
*sange pt
determinarea:
hemoleucograma,
VSH, ureea
sanguina, glicemia,
ionograma,
*examen sumar de
urina
-adm. medicatiei
prescrise de medic:
analgezice, sedative
-oxigenoterapie
Evaluare
-stare
generala
relativ buna
-R=16r/min
-P=67p/min
-calmarea
varsaturilor
-calmarea
cefaleei
-nu prezinta
vertij
-calmarea
anxietatii
Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal

Data
Problema
5.04.11 -durere
epigastrica
-pirozis
-gust amar in
gura
-varsaturi
-neliniste
-agitatie
-anxietate
-tulburari de
somn
-hematemeza
-melena
Obiective
-prevenirea
complicatiilor
-calmarea
durerilor
-calmarea
anxietatii
-asig unui confort
fizic si psihic
adecvat
Interventii proprii
-asigurarea repaosului fizic la pat
-psihoterapie
si vegetative:P,R,TA,T,D,scaun
-calmarea durerii cu medicamente
indicate de medicmontarea unei
perfuzii la indicatia medicului
patologice pt exam de lab
-asig regimului igieno-dietetic:
ceai,suc de fructe, supa de zarzavat,
piureuri, lapte,carne slaba(toate
aceste alimente trebuie sa fie bine
masticate sa nu fie iritante pt mucoasa
gastrica, sa nu fie prea reci sau
fierbiti)
-captarea varsaturilor si efectuarea
igienei bucale
-preg pac pt examen radiologic si
gatroscopie
-observarea eventualelor complicatii
si anuntarea medicului
-educatie sanitara cu privire la
regimul alimentar,control periodic la
medic ori de cate ori apare durerea
111
*sange pt det de:
hemoleucograma,
hematocrit, VSH,
glicemie, RA,
TGO,TGP
*examen sumar de
urina
*examenul sucului
gastric
*exam varsaturilor
-adm medicatiei
prescrise de medic:
antiacide, bicarbonat de
calciu, saruri de
magneziu si aluminiu,
pansamente gastrice
Evaluare
-stare generala
buna
-diminuarea
durerilor
-nu prezinta
varsaturi
-functii vitale in
limite normale
-nu prezinta alte
manifestari de
dependenta
Ingrijirea pacientului cu varsaturi

Data
Probleme
31.01. - stare generala

2011 alterata
- tegumente si
mucoase uscate
- tahicardie
P = 87 p/min
- HTA
- TA = 80/50
mmHg
- dispnee cu
polipnee
R = 22 r/min
- oligurie
D = 500 ml/zi
- somnolenta
- deshidratare
- demineralizare
- anxietate
Obiective
Interventii proprii
Evaluare
- oprirea
varsaturilor
- prevenirea
complicatiilor
- combaterea
starii de
anxietate
- stabilirea F.V.
in limite
normale
- rehidratarea
pacientului
- asigurarea repausului fizic si asezarea

bolnavului in pozitia semisezanda
- psihoterapie
- captarea varsaturilor in tavita renala
- masurarea si notarea F.V. : TA = 80/50 mmHg
P = 87 p/min
R = 22 r/min
T = 36,5oC D = 500 ml/zi, e scaune diarice
- aspirarea continutului stomcal prin sonda
gastrica
- montarea unei perfuzii la indicatia medicului
- administrarea medicatiei prescrise de medic
- recoltarea produselor biologice si patologice
pt examenele de laborator
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor
fundamentale
- asigurarea regimului alimentar
- hidratarea pacientului prin metoda parenterala,
perfuzii cu glucoza 5%, vitamine si electroliti
anuntarea medicului
- educatia sanitara
- recoltarea
probelor biologice
si patologice pt
examenele de
laborator
- sange:
hemoleucograma,
hematocrit, RA,
ionograma
- examen sumar de
urina
- recoltarea
varsaturilor
- administrarea
de
medic:plegomazin,
raglan, atropine,
scobutil, glucoza
5%
- stare generala
relative buna
- oprirea
varsaturilor
- F.V. in
limitele
normale
- calmarea
anxietatii
- pacientul este
hidratat
112
INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA

Data
Problema
28.01.11 -leucoree
-prurit
vulvovaginal
-vaginism
-dispareunie
-modificari
ale mucoasei
vulvare si
vaginale
-tulburari
urinare
-anxietate
-jena
Obiective
prevenirea
infectiilor si a
complicatiilor
-preveirea
accidentelor
-asigurarea
confortului
fizic si psihic
-sa exprime
cresterea
stimei de sine
-mentinerea
unei igiene
corecte
-sa
verbalizeze
cauza bolii
Interventii proprii
-psihoterapie
-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative
TA=120/65mmHg, P=70p/min, R=18r/min,
T=36,70C
-recoltarea produselor biologice si aptologice pt
-pregatirea pacientei pt colposcopi
-hidratarea pacientei
-ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor
fundamentale
-educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie
care sa-i favorizeze drenarea secretiilor;sa nu
foloseasca tampoane intravaginale, sa nu faca irigatii
fara indicatia medicului; sa pastreze o igiena locala
corespunzatoare; sa evite traumatizarea regiunii; sa
anunte medicul pt orice complicatie, sa se prezinte la
control medical periodic
-informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de
reinfectie si transmitere a bolii; tratament si modul de
aplicare;necesitatea repaosului sexual pe duarata
tratamentului,importanta folosirii prezervativului
-apreciaza nivelul de suferinta a persoanei
diagnosticate,dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o
ajuta sa depaseasca perioada de boala
-observa eventualele complicatii si anunta medicul
113
-recoltarea
produselor
biologice pt
examenul de
laborartor:
*sange pt
determinarea:
hemoleucograma,
VSH, grup
sanguin,RH, ureea
sanguina, glicemia,
ionograma,
*secretie vaginala
pt examen
bacteriologic si
citologic
*examen sumar de
urina
-adm medicatiei
prescrise de medic:
antibiotice
Evaluare
-stare generala
buna
-F.V. in limite
normale
-calmarea
anxietatii
-diminuarea
manifestarilor
de dependenta
114

Plan Ingrijire

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Plan Ingrijire

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

- asigurarea repausului la pat

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut

- asigurarea repausului fizic

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie

- asigurarea repausului fizic si

Ingrijirea pacientului cu anemie acuta

- asigurarea reaposului la pat

Ingrijirea pacientului cu angina pectorala

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

Dependenta si independenta pacientului apendicita

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

Epicriza si recomandari la externare

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

cai respiratorii libere, curate

Dependenta si independenta pacientului

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic

- stare generala mai

Ingrijirea pacientului cu A.V.C.

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A.V.C. IN

A respira si a avea o buna

A-si mentine temperatura

INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.V.C.

Ingrijirea pacientului cu B.P.O.C.

- asigurarea repausului fizic

Ingrijirea pacientei cu cancer de san

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA

-asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta

Ingrijirea pacientululi cu colica biliara

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie

nu are suficiente cunostinte

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana

Ingrijirea copilului cu pneumonie

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie

Varsta mica pe care

Varsta mica pe care

Ingrijirea copilului cu pneumonie

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

- asigurarea repausului fizic

Ingrijirea pacientului cu diaree

- asigurarea repaosului la pat

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile,nedureroase

Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale

A se misca, a pastra o buna postura

A-si mentine temp.corpului in limite

-leziuni prin cadere

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin

Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin

Acordarea primului ajutor la locul accidentului:

Ingrijiri acordate in spital:

Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala

Ingrijiri acordate la locul

Igrijire acordate in spital

- calmarea distensiei abdominale

Ingrijirea pacientului cu gastrita