Sunteți pe pagina 1din 13

Curs 13 DPT Pedodonie

MEDICAIA UTILIZAT FRECVENT N PEDODONIE


Medici dentiti prescriu mai multe categorii de medicamente pentru a gestiona
varietatea de boli i afeciuni aferente cavitii bucale. Printre aceste afeciuni se numr
infecii bacteriene, fungice i virale, durerea i prevenirea apariiei cariilor. n prezent,
prescrierea de medicamente este mult mai complicat dect n trecut deoarece medicii se
confrunt cu un numr tot mai mare de probleme, cum ar fi: rezistena microbian la
antibioticele prescrise i interaciunile medicamentoase. Administrarea de medicamente la
copii si adolesceni este complicat de necesitatea de a ajusta dozele de medicamente pentru a
se adapta vrstei i greutii pacientului.
n acest curs, vor fi prezentate medicamentele cel mai des utilizate n pedodonie:
antibiotice, analgezice, antifungice, antivirale i suplimente cu fluor.

XIII.1. ANTIBIOTICE
Situaiile n care ar putea fi necesar prescrierea de antibiotice sunt:
1. Tratamentul plgilor orale
2. Tratamentul infeciilor de cauz dentar
3. Tratamentul bolilor parodontale la copii i adolesceni
4. Tratamentul infeciilor virale
1. Tratamentul plgilor orale
Plgile sunt asociate cu un risc crescut de contaminare bacterian.
Exemple de plgi ce necesit tratament cu antibiotice sunt:
plgi ale esuturilor moi,
fracturi dentare complicate (cu expunerea pulpei),
deplasri dintilor severe (inclusiv avulsia),
gingivectomie, si ulceratii grave.
Terapia antibiotice trebuie avut n vedere n cazul n plgilor orale la care apare suspiciunea
c au fost contaminate cu bacterii extraorale.
2. Tratamentul infeciilor de cauz dentar
Bacteriile pot avea acces la esutul pulpar prin intermediul leziunilor carioase, tubulii
dentinari expui i prin restaurari necorespunztoare determinnd apariia unor pulpite acute.
Tratamentul pulpitelor acute se realizeaz prin tratament dentar imediat (pulpotomie,
pulpectomie sau extracie). Terapia cu antibiotice nu este, de obicei, indicat n cazul n care
infecia este localizat la nivelul esutului pulpar sau esutului din imediata apropiere, iar
pacientul nu prezint semne sistemice de infecie (febr i edem facial).
Pacienii, care prezint edem facial secundar unei infecii de cauz dentar, vor primi
tratament stomatologic nsoit de terapie cu antibiotice. Dac medicul este n msur s
realizeze anestezie local adecvat, se poate face tratamentul imediat urmat de un regim de
antibiotice. Daca realizarea de anesteziei locale este discutabil, atunci prescrierea de
1

antibiotice pentru o perioad de 5-10 zile ar trebui s fie luat n considerare nainte de
tratamentul stomatologic.
3. Tratamentul bolilor parodontale la copii i adolesceni
Antibioterapie prelungit poate fi prescris pentru gestionarea bolii parodontale cronice, n
special la pacienii cu imunodeficien. n bolile parodontale ale copiilor i adolescenilor
(neutropeniile, sindromul Papillon-Fevere, deficit adeziunea a leucocitelor) sistemul imunitar
este n imposibilitatea de a controla nmulirea agenilor patogeni la nivel parodontal. Avnd
n vedere c este vorba despre o afeciune cronic, selectarea antibioticului eficient poate fi
realizat prin culturi i teste de sensibilitate.
4. Tratamentul infeciilor virale
Antibioticele nu trebuie prescrise n cazul infeciilor cu virusuri herpetice (Gingivostomatita
primar herpetic) dect dac exist dovezi care sugereaz existena unei infecii secundare.
(Herpes labial recurent).
Alegerea antibioticului este influenat de o serie de factori: stadiul afeciunii, germenii
patogeni implicai i capacitatea pacientului de a lua antibiotice - afeciuni medicale sau
alergii.
Antibioticul ideal, pentru tratarea infeciilor de cauz dentar, ar fi bactericid cu aciune
asupra cocilor gram pozitivi i microorganismelor patogene anaerobe. Aceasta determin
efecte adverse i reacii alergice minime i s aibe un cost relativ sczut. .
n absena unei reacii alergice, Penicilina V este medicamentul de elecie n tratamentul
infeciilor de cauz dentar. Dac un pacient ce prezint cu un stadiu incipient al unei infecii
odontogene nu rspunde la Penicilin V, exist probabilitatea existenei bacteriilor rezistente.
Rezistena bacterian la peniciline este un rezultat al produciei de beta-lactamaz. n aceste
cazuri, trebuiesc prescrise antibioticele stabile n prezena beta-lactamazei. Acestea sunt
clindamicina sau amoxicilin / acid clavulanic (Augmentin ). O alt alternativ este de a
aduga unui al doilea medicament la penicilin (de exemplu, metronidazol Flagyl ). Dac
penicilina se dovedete a fi ineficient n gestionarea infeciei, ar fi indicate culturi pentru a
identifica bacterii specifice responsabile de infecie i teste de sensibilitate la antibiotice
(antibiograma). Alegerea antibioticului n absena antibiogramei i funcie de stadiul infeciei
este prezentat n Tabelul XIII.1. Dozele pentru cele mai uzuale antibiotice pot fi gsite n
Tabelul XIII.2.
Tabelul XIII.1. Selectarea antibioticului:
Stadiul infeciei
Incipient
(primele 3 zile)

Alegerea antibioticului

Penicilin V, Ospen
Clindamicina
Cefalexina (sau alte cefalosporine de generaia I:
Cefradina, Cefalotina, Cefapirina, Cefafadroxil,
Cefazolina)* 1
2

Fr
semne
de
mbuntire n 2436 de ore de
administrare
Alergie la Penicilin

Antibioticele stabile n prezena beta-lactamazei:


clindamicina sau amoxicilin / acid clavulanic
(Augmentin)

Clindamicina
Cefalexin (n cazul n care alergia la Penicilin nu e
de tip anafilactoid)
Claritromicina2
Tardiv ( > 3 zile)
Clindamicina
Penicilin V+Metronidazol,
Amoxicilin+ Metronidazol
Alergie la Penicilin Clindamicina
* Clasificarea antibioticelor (surs: Ghid Angelescu 2006)
1
Pentru o mai bun colaborare a pacienilor se pot folosi i cefalosporine de
generaia a II-a (cefaclor, cefuroxim) administrate la 12 ore.
2
Antibioticdin grupul macrolidelor, util n cazul pacienilor alergici la
penicilin. Pentru o mai bun colaborare a pacienilor se administreaz la 12
ore.
Sursa: adaptare dup Drug information handbook for Dentistry; Richard Wynn, Timothy
Miller, Harold Crossley. Ediia a 12-a.
Tabelul XIII.2. Dozele pentru antibiotice comparaie copil/adult
Doza
Antibiotic
Copil
Adult
Penicilin V
12 ani: 25 50 mg/kg > 12 ani: 250-500
corp n prize egale la 6- mg n prize egale la
8h cel puin 7 zile.
6-8h cel puin 7 zile.
Doza maxim/zi: 3 g/zi
Clindamicina
8-20 mg/kg n 3-4 prize 150-450 n prize
egale
egale la 6h cel puin
7 zile.
Doza
maxim/zi:
1,8 g/zi
Profilaxia endocarditei: 20 mg / kg (maxim
600 mg), 30-60 de minute nainte de intrvenie
Cefalexin (Keflex, Klacid) > de 1 an: 25-100 250-1000 n prize
mg/kg n prize egale la egale la 6h Doza
6-8h
maxim/zi: 4 g/zi
Infecii severe: 50-100
mg/kg/zi n prize egale
la 6h
Doza maxim/zi: 4 g/zi
Profilaxia endocarditei: 50 mg / kg (maxim 2
g), 30-60 de minute nainte de intrvenie

Amoxicilin

> de 3 luni i < 40 kg: > 40 kg: 250-500


20-40 mg/kg/zi n prize mg/kg/zi n prize
egale la 8h sau 25-45 egale la 8h SAU
mg/kg/zi n prize egale 875 mg la 12h cel
la 12 h
puin 7 zile.
> 40 kg: 250-500 Doza maxim/zi: 2
mg/kg/zi n prize egale g/zi
la 8h SAU 875 mg la
12h cel puin 7 zile.
Doza maxim/zi: 2 g/zi
Profilaxia endocarditei: 50 mg / kg (maxim 2
g), 30-60 de minute nainte de intrvenie
Amoxicilin
/
acid > de 3 luni i < 40 kg: > 40 kg: 250-500
clavulanic (Augmentin)
20-45 mg/kg/zi n prize mg/kg/zi n prize
egale la 12h
egale la 8h sau 875
> 40 kg: 250-500 mg la 12h cel puin
mg/kg/zi n prize egale 7 zile.
la 8h SAU 875 mg la Doza maxim/zi: 2
12h cel puin 7 zile.
g/zi
Doza maxim/zi: 2 g/zi
Azitromicina >6 luni - 16 ani 5-12 >16 ani i aduli
mg/kg priz unic/zi 250-600 mg priz
(maxim 500 mg/zi) unic/zi
SAU 30 mg/kg doz SAU 1-2 g doz
unic (maxim 1500 mg) unic
Profilaxia endocarditei: 15 mg / kg (maxim
500 mg/zi), 30-60 de minute nainte de
Macrolide
intrvenie
Eritromicina
25-40 mg/kg corp/24 250-500 mg/24 ore,
ore n patru prize
fracionat, n prize
administrate la 6h
Claritromicina 7,5mg/kg la 12h
250-500mg la 12h
Doza maxim/zi: 1 g/zi
Ciprofloxacin
25mg/kg/zi n prize 250-500mg la 12h
egale la 12h. De evitat
la copii sub 18 ani
Doxiciclina*
>8 ani i <45 kg: 2,2 >8 ani i >45 kg:
(din grupa tetraciclinelor)
mg/kg la 12h I-a zi, apoi 100 mg la 12h I-a
2,2 mg/kg o dat/zi.
zi, apoi 100 mg 1 o
Infecii
severe
2,2 dat/zi..
mg/kg la 12h pn la Infecii severe 100
rezolvarea acesteia
mg/kg la 12h pn
la
rezolvarea
acesteia
* Doza oral uzual pentru gingivita ulcero-necrotic
Important: Acest medicament poate provoca decolorarea permanent
dinilor, hipoplazii de smal ale dinilor n curs de dezvoltare, i
hiperpigmentarea esuturilor moi. Din cauza acestor efecte secundare i a
altora, femeile nsrcinate i copii cu vrsta <8 ani nu trebuie s utilizeze
acest medicament.
4

Metronidazol

n cazul infeciilor cu anaerobi (osoase i piele)


30 mg/kg/zi n prize 7,5 mg/ zi n prize
egale la 6h
egale la 6h
Doza maxim/zi: 4 g/zi Doza maxim/zi: 4
g/zi
Parodontopatii inclusiv gingivita ulceronecrotic
250 mg/ zi n prize
egale la 6-8h, 10
zile SAU
500 mg/ zi n prize
egale la 8h, 8 zile
n cazul infeciilor agresive
250 mg/ zi + 250375
mg/zi
amoxicilina n prize
egale la 8h, 7-10
zile.

(Sursa: adaptare dup Useful Medications for Oral Conditions; American Academy of Pediatric Dentistry)

Profilaxia endocarditei este recomandat n cazul urmtoarelor afeciuni cardiace cu risc:


protezare valvulare cardiac
endocardite bacteriene n antecedente
afeciuni cardiace congenitale
afeciuni cardiace congenitale protezate complet fie prin intervenie chirurgical sau
intervenie prin cateterizare timp de 6 luni de la intervenie
Proceduri dentare pentru care profilaxia endocarditei este/nu este recomandat pentru
pacienii ce prezint afeciunile cardiace de mai sus:
Recomandat pentru: proceduri ce implic intervenii asupra gingiei, regiunii apicale
i a mucoasei bucale
Nerecomandat pentru: anestezii de rutin, radiografii dentare, aplicarea i
ndeprtarea dispozitivelor protetice sau a aparatelor ortodontice, ajustarea aparatelor
ortodontice, aplicarea brackeilor, extracia dinilor temporari, sngerri n urma unor
traumatisme ale buzelor i limbii.

XIII.2. ANALGEZICE
Ca i adulii, copii i adolesceni pot necesita ameliorarea farmacologic a durerii, ca rezultat
al infeciei, tratamentului stomatologic sau traumatismelor. Atunci cnd infecia este prezent,
tratamentul infeciei va atenua n cele din urm durerea. Cu toate acestea, decalajul pn la
momentul n care antibioticul i produce efectul va, n multe cazuri, necesita utilizarea unui
analgezic pentru a oferi reducerea temporar sau eliminarea durerii. Tratamentele
stomatologic i traumatismele esuturilor nconjurtoare pot duce la durere i inflamaie, care
pot fi controlate prin utilizarea judicioas a analgezicelor.

Clasificare:
Analgezice opioide (morfinomimetice) acioneaz direct asupra terminaiilor nervoase
periferice (locul de origine al durerii).
Analgezice neopioide (analgezice antipiretice i antiinflamatorii)
a. Analgezicele neopioide
Sunt utile n gestionarea durerilor uoare pn la moderate, care cuprind i majoritatea
durerilor dentare.
Difer de analgezice opioide prin:
n locul lor de aciune,
gradul mai redus de toxicitate i efecte secundare
nu produc dependena.
Medicamente din aceasta clasa sunt:
acetaminofen
acid acetilsalicilic
anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS).
Acetaminofen
Acetaminofenul este cel mai frecvent analgezic prescris la copii.
Acesta este un analgezic eficient i antipiretic pentru gestionarea durerii uoare, ns, nu
posed proprieti anti-inflamatorii.
A nlocuit acidul acetilsalicilic pentru managementul durerii i febrei, deoarece nu inhib
funcia trombocitelor, provoac mai puin iritaii gastrice i nu este implicat n sindromul
Reye.
Supradozarea (mai mult de 3 grame la un copil sub 2 ani sau mai mult de 15 grame la adult)
poate duce la insuficien hepatic acut si nefrotoxicitate.
Reacii alergice sunt foarte rare. Comprimate masticabile pot conine fenilalanin i, astfel, ar
trebui s fie prescris cu pruden la pacienii care prezint fenilcetonurie.
Mecanismul su de aciune este inhibarea sintezei de prostaglandine la nivelul sistemului
nervos central i blocarea generrii impulsurilor durerii periferic. Proprietile sale antipiretice
sunt produse prin inhibarea centrului hipotalamic al termoreglrii.
Contraindicaii: hipersensibilitate la acetaminofen sau orice alt component al preparatului.
Precauii:
A nu se depi doza maxim.
Supradozarea poate provoca toxicitate hepatic sever.
Pacienii trebuie s fie instruii s contacteze medicul n cazul n care febra nu cedeaz dup o
administrare timp de > 3 zile sau n cazul durerii de durat > 5 zile, la copii i 10 zile la aduli.
Dozare:
Copii <12 ani: 10-15 mg / kg la fiecare 4 pn la 6 ore dup cum este necesar. Doza maxim
90 mg/kg/24 ore dar s nu depeasc 5 doze (2,6 g) n 24 de ore.
Copii >12 ani i aduli: 325-650 mg la fiecare 4 pn la 6 ore sau 1000 mg de 3-4 ori / zi. A
nu se depi 4 g / zi.

DOZARE alternativ bazat pe vrsta copilului


Vrsta

Greutatea (kg)

Doza (mg)

0-3 luni

2,7 - 5

40

4-11 luni

5,1 7,7

80

1-2 ani

7,8 10,5

120

2-3 ani

10,6 15,9

160

4-5 ani

16 21,4

240

6 8 ani

21,5 26,8

320

9 10 ani

26,9 - 32,3

400

11 ani

32,4 43,2

480

(Sursa: adaptare dup Useful Medications for Oral Conditions; American Academy of Pediatric Dentistry)

Acid acetilsalicilic aspirina


Aspirina a fost unul dintre medicamentele cele mai prescrise pentru controlul durerii uoare i
febrei, datorit proprietilor sale analgezice, antipiretice i anti-inflamatorii. Pentru c s-a
dovedit rolul aspirinei n etiologia Sindromului Reye, medicamentul nu mai este folosit pentru
a trata simptomele de grip la copii. fiind nlocuit cu cele mai recente substituente de aspirin.
Efectele sale secundare predominante sunt modificri n coagularea sngelui, iritaie gastric
i, rareori, reacii de sensibilitate, cum ar fi urticarie, edem angioneurotic, astm si anafilaxie.
Avnd n vedere faptul c multe dintre aceste reacii adverse sunt rare la doze mici, analgezice
alternative ar trebui s fie luate n considerare n unele situaii.
Un alt efect negativ al aspirinei, mai ales n doze mari, este iritarea mucoasei gastroduodenale,
ce poate duce la hemoragii digestive superioare n episoadele acute. Acest neajuns a fost
compensat prin folosirea aspirinei tamponate, un amestec de acid acetilsalicilic i sruri ale
calciului (n special carbonat).
Numele de Aspirin reprezint denumirea sub care compania Bayer din Germania a produs
pentru prima dat acest medicament. Astzi, termenul este folosit n mod curent pentru
desemnarea acestui medicament, incluznd chiar variantele care nu sunt produse de Bayer.
Contraindicaii: hipersensibilitate la salicilai, alte antiinflamatoare nesteroidiene, sau orice
component al preparatului, astm bronic, rinit polipi nazali, tulburri hemoragice motenite
sau dobndite (inclusiv deficiena factorului VII i factorului IX i boala von Willebrand). Nu
se utilizeaz la copiii sub 16 ani n cazul infeciilor virale (varicel sau simptome de grip), cu
sau fr febr din cauza o potenialei asocieri cu sindromul Reyes.
Nu ar trebui s fie prescris n timpul sarcinii.
Precauii: Se administreaz cu pruden la pacienii cu tulburri ale trombocitelor i de
coagulare, afectarea funciei renale, deshidratare, gastrit eroziv, sau ulcerul peptic. Evitai
utilizarea n insuficiena renal sever sau insuficien hepatic sever. Pacienii supui unei
7

intervenii chirurgicale ar trebui s evite aspirina, dac este posibil, timp de 1-2 sptmni
naintea interveniei chirurgicale pentru a reduce riscul de sngerare excesiv.
Dozare:
Copii > 16 ani: analgezice i antipiretice: administrare oral, rectal: 10-15 mg / kg la fiecare
4-6 ore, pn la un total de 4 g / zi.
Adult: analgezice i antipiretice: administrare oral, rectal: 325-650 mg la fiecare 4-6 ore,
pn la 4g/zi.
b. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS (ibuprofen)
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sunt substane care fac parte din grupa analgeziceantipiretice-antiinflamtoare, la care predomin efectul antiinflamator.
Derivai de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen, ketoprofen, dexketoprofen.
Dintre acestea, doar ibuprofenul se utilizeaz mai frecvent la copii.
Aciuna i reaciile adverse ale acestora sunt similare, dar difer structura lor molecular iar
naproxenul prezint o aciune anti-inflamatorie mai mare.
Efectele analgezice se produc periferic prin inhibarea sintetazei de prostaglandine. Efectul
analgezic (pentru dureri moderate) i proprietile anti-inflamatorii sunt superioare dect ale
aspirinei. AINS produc mai puine probleme de sngerare dect aspirina, deoarece inhibarea
agregrii plachetare este compensat imediat ce acestea sunt complet excretate.
Efectele secundare raportate includ tulburri gastro-intestinale, dureri de cap, erupii cutanate,
ameeli, probleme oculare, disfuncie hepatic i disfuncie renal. Reacii alergice sunt foarte
rare.
Comprimate masticabile pot conine fenilalanin i, astfel, ar trebui s fie prescrise cu
pruden la pacienii care prezint fenilcetonurie.
Ibuprofen
Ibuprofen este un medicament antiinflamator nesteroidian, analgezic i antipiretic i un
antiagregant plachetar (de trombocite), asemntor cu aspirina.
Alimentele ncetinesc absorbia, dar nu afecteaz cantitatea de medicament absorbit.
Indicaii:
Analgezic n durerea uoar i moderat reumatism degenerativ i inflamator, suferine discovertebrale, reumatism extraarticular.
Efecte adverse:
Grea, vome, epigastralgii, diaree, erupii, prurit, cefalee, ameeli, anxietate.
Contraindicaii:
Alergie la ibuprofen, ulcer gastric i duodenal, hepatite, angioedem, sarcin.
Mod de administrare:
Copii <12 ani: 4-10 mg / kg / doz la fiecare 6-8 ore (doza zilnic maxim de 40 mg / kg / zi)
sau doz adaptat vrstei:

DOZARE alternativ bazat pe vrsta copilului


Vrsta

Greutatea (kg)

Doza (mg)

6-11 luni

5,1 7,7

50

1-2 ani

7,8 10,5

75

2-3 ani

10,6 15,9

100

4-5 ani

16 21,4

150

6 8 ani

21,5 26,8

200

9 10 ani

26,9 - 32,3

250

11 ani

32,4 43,2

300

(Sursa: adaptare dup Useful Medications for Oral Conditions; American Academy of Pediatric Dentistry)

Copii > 12 ani: 200 mg la fiecare 4-6 ore, la nevoie (maximum 1,2 g/24 ore)
Aduli: 200-400 mg / doz la fiecare 4-6 ore, la nevoie (maximum 1,2 g/24 ore). Ca analgezic
200-1000 mg pe zi; ca antiinflamator 1200-2400 mg pe zi, divizat n 3-4 prize. Prima doz
zilnic se poate lua dimineaa, pe nemncate, celelalte dup mas.

XIII.3. ANTIFUNGICE
Infeciile fungice ale cavitii orale apar din cauza unor modificri ale florei orale, datorate:
utilizrii pe scar larg a antibioticelor cu spectru larg, corticosteroizilor,
chimioterapiei imunosupresoare,
igienei bucale i alimentaiei necorespunztoare
Cea mai frecvent infecie fungic la copii este candidoza. Variaiile clinice ale candidozei
constatat cel mai frecvent la copii sunt:
candidoza pseudomembranoas,
cheilita angular,
candidoz eritematoas
candidoza cutaneomucoas.
Tratamentul candidozei se realizeaz prin aplicarea topic ale nistatin, clotrimazol i
amfotericin i administrarea sistemic ale ketoconazol, fluconazol, itraconazol cnd
tratamentul topic este ineficient. Cnd se prescriu antifungice, medicul trebuie s
monitorizeze ndeaproape i s re-evalueze rspunsul pacientului la fiecare dou sptmni. n
cazul n care rspunsul este inadecvat, diagnosticul, alegerea i doza medicamentelor trebuie
reevaluate. Forma de administrare aleas depinde de capacitatea i maturitatea copilului s
urmeze instruciunile. Medicamentele sunt administrate timp de 2 zile dup simptomele
dispar.

A. Administrarea sistemic pentru candidoz oral:


Fluconazol
Form: suspensie, 10 mg / ml, 40 mg / ml;
comprimate, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg;
injectabil 200 mg, 400 mg
Doza uzual:
Nou-nscuii > 14 zile: o singur doz de 6 mg / kg n ziua 1, apoi scade la 3 mg / kg, o dat /
zi, timp de 7 pn la 14 zile.
Adolesceni i aduli: o singur doz de 200 mg n ziua 1, apoi scade la 100 mg, o dat / zi,
timp de 14 zile.
Ketoconazol
Form: tablete 200 mg
Doza uzual:
Copii > 2 ani: 3,3 6,6 mg / kg o dat / zi (maxim 400 mg / zi). Continuai pn cnd infecia
sa rezolvat.
Aduli: 200 mg o data / zi. Pentru o infecie grav, pacientul poate crete pn la 400 mg, o
dat / zi.
B. Aplicarea topic pentru cheilit angular
Clotrimazol
Form: Crem, 1%
Doza uzual:
Toate vrstele: Aplicai un strat subire la colurile gurii de 4 ori / zi timp de 14 zile sau pn
la vindecare complet.
Nitrat de miconazol
Forme: unguent 2%, crem 2%
Doza uzual:
Copii > 2 ani i aduli: Aplicai un strat subire la colurile gurii de 4 ori / zi timp de 14 zile
sau pn la vindecare complet.
Nistatin
Forme: unguent, crem (100.000 de uniti / g)
Doza uzual:
Pentru toate vrstele: Aplicai un strat subire la unghiurile de gurii de 4 ori / zi timp de 14 zile
sau pn la vindecare complet.
Nistatin, triamcinolon acetonid
Forme: Unguent, crem (100.000 de uniti nistatin / g i 0,1% triamcinolon acetonid)
Doza uzual: (Nu se utilizeaz la pacienii cu vrsta < de 2 luni). Aplicai un strat subire la
unghiurile de gurii de 4 ori / zi pentru mai mult de 2 sptmni.
C. Aplicarea topic sau pe cale oral transmucoas transmucoas pentru candidoz oral
Clotrimazol
Forma: tablete de supt de 10 mg

10

Doza uzual: (Nu se utilizeaz la pacienii cu vrsta < 3 ani) Se dizolv o tablet de 4-5 ori /
zi, timp de 14 zile. Tratamentul poate extinde dup rezolvarea semnelor clinice.
Miconazol
Form: Comprimate bucale, 50 mg
Doza uzual:
Adolesceni > 16 ani i aduli: 1 comprimat / zi timp de 14 zile. Se aplic n zona gingiilor,
imediat deasupra incisivului lateral superior.
Nistatin
Form: suspensie (100.000 uniti / ml)
Doza uzual:
Nou-nscui: 100.000 uniti (1 ml) de 4 ori / zi; jumtate de doz este plasat n fiecare parte
a gurii.
Sugari: 200000 uniti (2 ml) de 4 ori / zi, jumatate de doz plasate n fiecare parte a gurii
Copii i aduli: 400,000-600,000 uniti (4-6 ml) de 4 ori / zi; se plimb prin gur timp de
cteva minute i apoi se nghite. Continu cel puin 48 de ore dup ce simptomele dispar.

XIII.4. ANTIVIRALE
Dei s-au nregistrat progrese n tratamentul farmacologic al infeciilor virale, acesta rmne
n urma tratamentului infeciilor bacteriene sau fungice. Motivul este reprezentat de
dificultatea de a atingere grade adecvate de toxicitate selectiv. Deoarece replicarea virusului
folosete aceleai mecanisme metabolice, eseniale pentru funcia celulelor normale, a fost
dificil a gsi medicamente care ar putea inhiba creterea viral fr a ucide gazda. Totui,
progresele recente n cercetare replicrii virale au dus la descoperirea de ageni utili n
activitate antiviral n cavitatea oral. Acetia nu au o eficien ridicat iar administrarea lor
trebuie s se realizeze imediat ce apar primele simptome. Administrarea de antivirale trebuie
nsoit de terapie sistemic de susinere: cantitate crescut de lichide, proteine n concentraie
mare, suplimente alimentare cu vitamine i minerale i odihn.
Infeciile virale pot deveni secundar infectate bacterian necesitnd terapie cu antibiotice.
Infeciile virale orale sunt cel mai frecvent cauzate de virusul herpes simplex.
Virusul varicelo-zosterian, din familia virusurilor herpetice, determin dou tipuri de infecie:
varicela i zona zoster. Erupiile virale, care implic mucoasa bucal, ale acestor dou
afeciuni sunt similare.
Trebuie s se fac deosebire ntre leziunile asociate virusului herpetic i aftele ulcerative, care
nu au o etiologie viral.
Leziunile virale herpetice (gingivostomatita) sunt caracterizate printr-un debut acut de erupii
veziculare, care se rup rapid devenind ulceraii mici, care sunt acoperite de pseudomembrane
cenuii i nconjurate de un halou eritematos. Ulceraiile pot fuziona pentru a forma ulceraii
mai mari neregulate.
Leziunile sunt localizate pe gingie, limb, buze, palatul moale, mucoasa bucal, amigdale i
faringele posterior. Ulceraiile se vindec progresiv n 7-10 zile, fr cicatrici. n primele trei
zile de la debut, boala este nsoit de febr mare, stare general alterat, iritabilitate, dureri de
cap i dureri la nivelul gurii. Aceasta apare de obicei la copiii cu vrste cuprinse ntre ase
luni i patru ani.
Tratamentul const n administrarea de aciclovir i terapie de susinere.
11

A. Administrare sistemic:
Gingivostomatita primar herpetic
Aciclovir
Forme: Suspensie 200 mg / 5 ml, tablete 400 mg, 800 mg, capsule 200 mg;
Doza uzual:
Copii: 15 mg / kg de 5 ori / zi timp de 7 zile (maxim 200 mg / doz)
Copii imunocompromii: 1000 mg / zi, oral, n 3-5 doze divizate timp de 7-14 zile (maximum
80 mg / kg / zi)
Adolesceni i aduli: 400 mg de 3-5 ori / zi, timp de 10 zile sau pn cnd are loc dispariia
semnelor clinice; SAU 800 mg la fiecare 8 ore, timp de 7-10 zile; SAU 200-400 mg de 5 ori /
zi timp de 10 zile.
Herpesul labial/recurent
Aciclovir
Form: Suspensie 200 mg / 5 ml; tablete 400 mg, 800 mg; capsule 200 mg;
Doza uzual: (a se ncepe tratamentul la primele semne / simptome)
Copii > 2 ani: doza optim nu a fost stabilit pentru copii sntoi.
Copii imunocompromii: 1000 mg / zi, oral, n 3-5 doze divizate timp de 7-14 zile (maximum
80 mg / kg / zi)
Adolesceni i aduli: 400 mg de trei ori / zi timp de 5 zile
SAU 200 mg de 5 ori / zi (aproximativ la fiecare 4 ore) timp de 5 zile
SAU 800 mg de 2 ori / zi timp de 5 zile
B. Administrare topic
Acyclovir (Zovirax)
Form: crem 5%
Doza uzual: Copii n vrst de 12 ani i aduli: se aplic un strat subire pe leziune de 5
ori/zi, timp de 4 zile.

XIII.5. SUPLIMENTE CU FLUOR


Medicul dentist poate recomanda un program de administrarea a suplimentelor cu fluor
bazndu-se pe recomandrile Academiei Americane de Pedodonie i Academiei Americane
de Pediatrie:
Aport zilnic de fluor din alte surse

Vrsta
< 0,3 ppm F

0,3 0,6 ppm F

< 6 luni

6 luni 3 ani

0,25 mg

3 6 ani

0,50 mg

0,25 mg

6 16 ani

1 mg

0,50 mg

>0,6 ppm F

(Sursa:American Academy of Pediatric Dentistry)

12

Practicienii ar trebui s aibe n vedere i s prezinte pacienilor i prinilor urmtoarele


aspecte:
efectele preventive ale fluorului se manifest local, nu sistemic
monitorizarea aportului de fluor din formulele concentrate sau sub form de lapte praf
pentru sugari
supravegherea periajului dentar la copii sub trei ani
utilizarea unei pelicule sau unei cantiti ct un bob de mazre de pasta de dini cu
fluor
ncurajarea copilului s scuipe excesul de past de dini
interzicerea nghiirii pastei de dini
n majoritatea suplimentelor cu fluor, fluorul este ncorporat ca fluorur de sodiu (NaF). Un
miligram de fluor este echivalent cu aproximativ 2,2 mg fluorur de sodiu. Atunci cnd se
prescrie fluor clinicianul trebuie s specifice doza n ioni de fluor, fluorur de sodiu, sau
ambele.
Picturile de fluor i tablete sunt disponibile ca fluorur de sodiu 0,5 mg (0,25 mg de fluor),
1,1 mg (0,5 mg de fluor, i 2,2 mg (1mg fluor).
Cnd se prescriu comprimate masticabile se recomand copilului s sug tabletele nainte de a
le mesteca i nghii pentru a maximiza timpul de contact al fluorului cu smalul dinilor.

BIBLIOGRAFIE:
1. American Academy of Pediatric Dentistry reference manual 2007-2008. Pediatr Dent.
2011-2012; (6 Suppl):40-41.
2. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, Fields HW, Nowak AJ: Pediatric Dentistry:
Infancy through Adolescence. 4th Ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005.
3. Wynn, RL, Meiller TF, Crossley, HL: Drug Information Handbook for Dentistry. 12th Ed.
Hudson, OH: Lexicomp; 2007.
5. Yagiela JA, Dowd FJ, Neidle EA: Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5th Ed.
St. Louis, MS, Mosby, Inc. 2004.

13