Sindroamele topografice corticale

Sindromul frontal

Anatomo-fiziologie :
Are 3 fee:
- extern : limitat posterior de scizura Rolando (central) i
inferior de scizura Sylvius (lateral)
- intern : pn la prelungirea medial a scizurii Rolando
-inferioar : limitat napoi de scizura Sylvius si de mezencefal
ntre scizura Rolando i anul precentral se afl girusul frontal
ascendent (aria 4 si 6 Brodmann) = zona motorie propriu-zis
n faa girusului frontal ascendent se afl cele 3 girusuri frontale
orizontale = ariile premotorii sau prefrontale

Semiologia leziunilor lobului

frontal
1. Sindromul de zon motorie propriuzis (
a girusului frontal ascendent)
-reprezint rezultatul lezrii sau iritrii
neuronilor zonei motorii din girusul
precentral i se manifest sub form de
crize convulsive sau deficit motor

Crizele convulsive
Sunt localizate la un anumit teritoriu muscular
contralateral,corespunztor homunculus-ui motor al
girusului precentral = crize focale rolandice (crize
epileptice jacksoniene motorii)
Muchii afectai la nceputul crizei sunt la mn i la
fa, contralateral (regiuni cu reprezentare cortical
ntins de la nivelul poriunii inferioare a homunculusui motor)
Criza jacksonian poate s se limiteze doar la aceast
zon ( mn i fa), se poate extinde la ntreaga
jumtate a corpului sau se poate generaliza

Crizele convulsive
Dac leziunea afecteaz partea superioar a
frontalei ascendente i lobul paracentral, criza
poate debuta la membrul inferior, cu aceeai
evoluie de extindere
Asemenea crize pot aprea n leziuni iritative ale
girusului frontal precentral : tumori, tromboflebite,
arahnoidite, traumatisme cranio-cerebrale,
hematom cronic subdural

Fenomenele de deficit motor

Pot atinge gradul de parez sau plegie cu
interesarea ntregului hemicorp contralateral
(hemipareza sau hemiplegie) sau cu
interesarea membrului superior i a fe ei
contralaterale ( hemiplegie facio-brahial)
sau doar a unui membru (monoplegie
crural sau brahial)

 Cnd leziunea intereseaz exclusiv aria 4

Brodmann hemiplegia cortical este flasc
Dac este afectat i aria 6 Brodmann
determin instalarea contracturii piramidale
Deseori semnele de iritaie i de deficit al
zonelor motorii apar simultan, pe un fond
paretic declanndu-se crize convulsive
jacksoniene

2. Sindromul de arii premotorii (sindromul prefrontal)

Cuprinde urmtoarele simptome:
Tulburri de reflexe n leziunea ariei 6 apare la
membrul contralateral reflexul de apucare (grasping reflex)
= apucarea cu mna a ciocanului de reflexe la excitaia
proprioceptiv a palmei i a degetelor
Ataxia frontal = tulburri vestibulo-cerebeloase de
origine frontal
Crize adversive oculo-cefalogire = excitarea arie 8
Brodmann determin orientarea capului i a globilor
oculari spre partea opus emisferei excitate

 n leziunile ariei 8 dintr-o parte , datorit rmnerii

active a ariei 8 din partea opus, se produce
devierea oculo-cefalogir spre emisfera lezat
=> legea Prevost-Landouzy : bolnavul i privete
membrele animate de convulsii n caz de iritaie i
sediul leziunii corticale n caz de deficit motor
(bolnavul i privete leziunea)

 Tulburri psihice
- euforie, hipomanie, limbaj coprolalic,
dezinhibare i preocupri erotice = moria
- lips de iniiativ i de afectivitate,
indiferen = apatie
- Tulburri de memorie i de atenie, a
memoriei de fixare
- Manifestri confuzive uoare sau severe

 Tulburri afazice (afazie de exprimare,

motorie) n leziunile ariilor 44 i 45 (aria
Broca) = bolnavul nu poate pronuna
cuvintele, dei le nelege
Tulburri apraxice
Tulburri vegetative , vasomotorii,
termice, digestive, sudorale, sfincteriene,
pupilare, etc.

Sindromul parietal
Anatomo-fiziologie
Lobul parietal este delimitat de scizura
Rolando anterior, scizura Sylvius i scizura
perpendicular extern inferior, scizura
parieto-occipital posterior
Are trei girusuri principale: parietala
ascendent (girusul postcentral) , superioar
i inferioar

Semiologia leziunilor lobului

parietal
Epilepsia parietal sau jacksonian senzitiv =

leziuni iritative ale girusului postcentral

care se manifest prin crize sub form de
amoreli, furnicaturi sau durere cu punct de
plecare dintr-o poriune a hemicorpului sau
hemifeei contralaterale (vezi homunculusul senzitiv) cu generalizare secundar

 Tulburri de sensibilitate manifestate prin

hipoestezie superficial i profund pe hemicorpul
controlateral
Ataxie de tip tabetic tulburri de sensibilitate
profund
Agnozii i tulburri de schem corporal
(bolnavul nu i recunote jumtatea controlateral
leziunii)
Apraxie parietal (ex: nu se poate mbrca singur)

 Afazia receptiv (senzorial, Wernicke) =

leziune a ariei Wernicke (bolnavul nu
nelege comanda)

 Automatismele Zingerle = micri de

rotaie axial a corpului
Tulburri oculomotorii n leziuni ale
lobului parietal drept, cu limitarea
micrilor globilor oculari spre stnga
Amiotrofii parietale= rar atrofii musculare
contralaterale leziunii la membrul superior,
proximal sau distal

Sindromul temporal
Anatomo-fiziologie
Pe faa extern a emisferei cerebrale sub
scizura lui Sylvius, se continu posterior cu
lobii occipitali
Dou anuri longitudinale delimiteaz
girusurile superior, mijlociu i inferior
Pe faa inferioara se afl girusul
hipocampului, cu uncusul hipocampic

 Conine centrii cilor acustice i vestibulare

Are rol important n limbajul senzorial prin centrii
auditivi ai vorbirii (aria Wernicke)
Conine fibrele clor optice (radiaiile optice
Gratiolet)
Hipocampul are un rol deosebit n func iile olfactive
i gustative, n determinarea unor reac ii emo ionale i
comportamentale, precum i n edificarea memoriei
Conine i structuri care intervin n mecanismele
veghe-somn

Semiologia leziunilor lobului temporal

Tulburri auditive :
acufene controlateral, halucinaii auditive simple
sau complexe (crizele de uncus sau leziune centru
auditiv)
Leziunile unilaterale temporale produc hipoacuzie ,
dar niciodat surditate , deoarece cile acustice se
proiecteaz bilateral
n leziunile lobului temporal stng se semnaleaz
uneori agnozia auditiv pur (nu recunoa te
semnificaia zgomotelor auzite)

Tulburri gustative i olfactive :

pot aprea halucinaii gustative sau olfactive n
epilepsia temporal (crizele uncinate)
Pot aprea hipo-, para- sau anosmii sau aguezii
Tulburri vizuale : apar hemianopsii omonime
controlaterale prin interesarea radiaiilor optice.
Halucinaii vizuale n crizele uncinate (tumori
temporale)

 Tulburari vestibulare: tulburri de echilibru cu

deviere lateral de partea leziunii sau spre cea
sntoas; fenomene vertiginoase (adesea fr
grea), cu nistagmus rar de partea leziunii
Pseudo-ataxia cerebeloas temporal: cu
lateropulsiune, dismetrie i tremor intenional de
partea opus lezarea cilor temporo-pontocerebeloase
Tulburri afazice: n leziunile temporale din
stnga apare afazia Wernicke i afazia amnestic

 Triada Knapp: apare n tumorile de lob temporal i este

compus din pareza oculomotorului comun ipsilateral,
fenomene piramidale de partea opus i tulburri de
echilibru (plus afazie senzorial dac leziunea e n stnga).
Epilepsia temporal:
- crize psiho-senzoriale = halucinaii auditive simple
(zgomote, sunete) sau complexe (voci, melodii); halucina ii
vizuale simple (pete, puncte) sau complexe (morfopsii:
animale, persoane, scene colorate); halucina ii vestibulare
(zbor, rotire); halucinaii olfactive (dezagreabile);
halucinaii gustative.

- crize psiho-motorii = automatisme simple (micri

de suciune, masticaie, deglutiie) sau complexe
(crize de rs sau plns, dezbrcare; automatisme
ambulatorii (deplasri pe distane variabile cu
trenul, maina)
- modificri paroxistice ale contienei (starea de
vis, dreamy state): deja vu, deja entendu, jamais
vu, jamais entendu, dedublare a personalitii,
anxietate paroxistic caracteristice crizelor
uncinate

- crizele vegetative: viscero-vegetative (dureri

epigastrice, precordiale de tip
pseudoanginos), modificri respiratorii,
vasomotorii.
- tulburri paroxistice ale vorbirii: crize
disfazice, ntreruperea brusc, tranzitorie a
vorbirii (arrest of speech)- n leziunile
temporale din stnga

 Tulburri psihice complexe (n afara

crizelor epileptice temporale): bulimie,
hipersexualitate, tulburri de memorie
Tulburri ale funciei veghe-somn:
hipersomnii (narcolpesie) leziuni
hipocampice

Sindromul occipital
Anatomo-fiziologie:
Este format din trei girusuri delilmitate de dou
anuri transversale
Se continu anterior cu girusul hipicampului i lobul
trmporal iar superior cu lobul parietal
Pe faa medial se observ scizura calcarin (rol n
funciile analizatorului vizual) cu aria 17
Brodmann , zona peristriat (18 Brodmann), zona
parastriat (19 Brodmann).

Semiologia leziunilor lobului

occipital
Epilepsia occipital: fosfene, viziuni colorate,
scotoame sau halucinaii = aura unei crize epileptice
mai complexe, cu mare valoare de localizare
Halucinaiile vizuale occipitale pot fi bi sau
tridimensionale, mobile, animate.
Metamorfopsiile = tulburri ale percepiei spaiale
(deformarea obiectelor, vederea inversat)
Discromatopsiile sunt tulburri ale vederii culorilor

 Hemianopsiile = n leziunea cortexului scizurii calcarine

sau a fibrelor geniculo-calcarine:
- hemianopsie omonim caliativ hemiacromatopsie
(bolnavul nu percepe culoarea n hemicmp)
- hemianopsia omonim parial leziuni ale marginilor
scizurii calcarine
- hemianopsia macular leziune a vrfului lobului occipital
- hemianopsia dubl cu pstrarea vederii maculare (vedere n
eav de puc)
- hemianopsia dubl cu pierderea vederii maculare realizeaz
cecitatea cortical

 Cecitatea cortical
- apare prin distrugerea total a celor dou
arii striate ale scizurilor calcarine (tumori,
traumatisme, tromboze vasculare)
- bolnavii nu contientizeaz deficitul vizual
i l neag
- se asociaz cu dezorientare temporospaial i cu amnezie

 Agnoziile vizuale = pierderea posibilitiilor de

recunoatere cu ajutorul vederii
- agnozia pentru cuvinte
- agnozia pentru obiecte (leziune aria 18)
- agnozia spaial (nu apreciaz corect distanele)
- agnozie vizual pentru memoria topografic, a
segmentelor corporale i apraxie constructiv
(leziune aria 19)

 Apraxia constructiv = orice aranjare

constructiv implicnd o aranjare spaial este
imposibil sau alterat
Tulburriile oculomotorii : paralizii ale
micriilor oculare conjugate, tulburri de fixare
reflex a privirii, paralizie psihic a privirii
Tulburri n percepia duratei i a vitezei
micrilor
Tulburri psihice (mnezice)