Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T N FRACTURA GAMBEI
PARTEA a-I-a:
I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. Tratament profilactic
2. Tratament igieno-dietetic
3. Tratament medicamentos
4. Tratament ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
5. Tehnici de mobilizare (kinetoterapie)
6. Terapia ocupaional
7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
BIBLIOGRAFIE
pagina: 2
Transversal;
Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect de ncoviere);
Oblic lung (produs prin ncovoiere);
Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi oblice lungi
sau spiroide se fractureaz la rndul su).
Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei fragmente.
Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte (fractura secundar a
extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-un mecanism direct
determinat de un corp contondent de mare energie.
Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului traumatizant i
este complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se deplaseaz
antero-posterior sau medial-lateral fa de cellalt.
nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd scurtarea
segmentului respectiv.
Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o scurtare.
Traumatisme deschise.
pagina: 4
musculare;
Avulsie sau pierderea unui ntreg grup muscular, dilacerri tendinoase.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare. Ele
pot cuprinde:
Absena leziunilor vasculo-nervoase;
Leziune nervoas;
pagina: 5
Calusul vicios;
Osificarea subperiostal;
Osteoporoza de imobilizare;
Necroza aseptic.
Pseudartroza - reprezint lipsa de consolidarea a unei fracturii, poate avea
multiple cauze ca:
O poziie imperfect a fragmentelor;
Distanarea prea mare a capetelor de fractur (extensi prelungite);
Existena unei boli osoase locale;
Infecia;
Tulburri de vascularizaie ale unuia sau ambelor capete de fractur;
(uneori
determinat
chiar
de
intervenia
pagina: 6
Calusul vicios trebuie s fie bnuit atunci cnd pacientul solicit consultul
medical pentru dureii, persistena edemului, reliefarea unor deformri osoase care
se simpte i la palpare, limitarea imobilitii articulare, uneori dezaxri (n valg,
var, n rotaie), alteori chiar pareze instalate treptat dup traumatism. Tot bine
neles n zona unde a existat o fractur. Radiografia va confirma datele clinice.
Exist cteva zone n care se pot dezvolta relativ frecvent calusuri vicioase:
treimea distal a gambei.
Calusul vicios are dimensiuni mai mari de ct un calus normal. El poate
prinde sau compresa: nervi, artere sau tendoane cu conseinele respective.
Calusul vicios nu poate fi tratat dect chirurgical. Consecinele lui pot face
obiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr ndeprtarea calusului; rezultatele
n timp ale tratamentului conservator rmne insuficient.
Osificarea subperiostal. Traumatisme foarte diverse ca fracturii, smulgeri
ale inseriilor tendoanelor unor muchi, dezinseraii capsulare, rupturi ligamentare
n zona juxtaosoas, luxaii repuse cu ntrziere, elongaii pasive intempestive
pentru mobilizri articulare etc, toate duc n anumite condiii la decalarea
periostal.
Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit c imobilizarea,
n aparat gipsat sau prin paralizie determin o osteoporoz cu evoluie rapid.
Fenomenul devine vizibil dup a treia, a patra sptmn de imobilizare. n 6 luni
se poate ajune la pierderea de o treime din masa trabecular osoas i uneori de
50% a corticalei osoas. Aceasta reprezint o adevrat atrofie osoas.
Fracturile extremitilor osoase ale tibiei. Sunt din ce n ce mai frecvente pe
msura creterii numrului accidentelor de circulaie. Aceste fracturi se produc fie
prin agresiune direct, lovire lateral care antreneaz un valgus, sau un varus
forat, fie prin transmitere longitudinal, prin cdere pe picioare. Dup traiectul lor
de fractur se descriu cteva entiti.
a). Fractura spirelor tibiale (tuberozitii) se produc de obicei prin tensionarea
ligamentelor ncrucuate care se rup, smulgnd spina tibiei care atrn ca o limb
de clopot. Hemartroza este abundent. Uneori se asociaz i cu ruptura
ligamentelor laterale i (sau) cu cea a meniscurilor, spina rmnnd legat de
ligamentul ncruciat, se poate reconsolida pe patul de unde a fost smuls,
continund s fie vascularizat.
b). Fractura platoului tibial n egal msur poate fi implicat platoul intern sau
extern. n afar de cele dou mecanisme de producere (transmitere longitudinal i
lovire direct), smulgerea inseriei ligamentului colateral este frecvent n sport
(fractura parcelar).
Uneori fractura este combinativ cu multe fragmente i nu se mai poate
obine o refacere anatomic bun.
Exist o serie de varieti ale fracturilor de platou tibial (orizontale n
castrona, verticale, oblice), dar importana funcional este limita traiectului de
fractur n raport cu ligamentul colateral. n fracturile supraligamentare,
ligamentul se relaxeaz, iar dup consolidarea fracturii va rmne o laxitate pe
micarea de lateralitate.
n fracturile intraligamentare, ligamentul rmne ntins, nct consolidarea
se face cu deviere axilar lateral (valg sau var).
pagina: 7
pagina: 8
Echimoza;
Deformare local;
Atitudinea vicioas.
Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii, luxaii).
Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt
reprezentate de:
Mobilitate anormal;
Crepitaie osoas;
ntreruperea continuitii osoase;
Intransmisibilitatea micrilor.
Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran (certitudine)
ale fracturii, ci numai semne de probabilitate. Pentru o mai mare precizie n
diagnosticarea pacientului trebuie urmat procedura radiologic (radiografie).
pagina: 9
Existena fracturii;
Sediul ei;
Forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas);
Prezena i tipul deplasrilor;
pagina: 10
V. TRATAMENT.
Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariia
unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Imobilizarea
membrului toracic, la torace cu o earf i a membrului pelvin fracturat la cel normal cu
un banndaj, realizeaz diminuarea durerii i a mobilitii focarului de fractur.
Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie.
Pacientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru de traumatologie.
n cazul fracturilor ce nsoesc politraumatismele, o serie de msuri trebuie s
asigure supravieuirea victimei pn la sosirea ei n centrul specializat:
Degajarea de la locul accidentului i restabilirea respiraiei;
pagina: 11
cu toc n favoarea celor sport cu talp joas, are mare importan n recuperarea
medical a pacientului.
Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membrele
inferioare ntinse.
Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul prin controlul
mental al mersului i se vor efectua exerciii de mers pe biciclet sau rulare pe o
biciclet fix.
Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite supra-ncrcarea
ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.
3. Tratamentul medicamentos.
Tratamentul trebuie s acopere o perioad de timp i s nu fie ocazional, orientat
n aplicarea antalgicelor pe baza sindromului dominant: durerea.
Medicaia antalgic:
Acid acetilsalicilic;
Aminofenozona;
Novocaina
.
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Fractura necesit imobilizarea n aparat gipsat, atele sau interventie
chirurgical pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde de
vrsta i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i de
deplasarea lui.
Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur. n general
fracturile stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prin osteosintez iar cele
deschise cu fixator extern.
Tratamentul ortopedic.
Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversale cu
deplasare (fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fractura transversal
devine stabil i se poate imobiliza cu aparat gipsat tibiopodal.
Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie, de
alterarea muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i de aderene.
Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupra
tonicitii musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale muchilor
care particip la micrile articulaiei, att agonitii ct i antagonitii sunt n
repaus.
Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins peste
lungimea lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl n stare de
contractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.
Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau sub
locurile unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii imobilizarea de
pagina: 12
pagina: 13
PARTEA a II a
Tratamentul recuperator BFT
1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT.
a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
b). Obinerea stabilitii;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.
2. Tratamentul prin hidro-termoterapie.
Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui
numr foarte variat de proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i sub
diferite strii de agregaie (solid, lichid, gazoas) ca i unele tehnici strns
legate de acestea.
Unele proceduri tehnice cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, etc
a cror tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice intr de
asemenea n cadrul hidroterapiei, care n felul acesta i lrgete i mai mult sfera,
cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Hidrotermoterapia poate fi general sau local. Hidrotermoterapia general
cuprinde bile de soare care sunt printre cele mai vechi metode de recuperare
folosite. Se execut n medii calde (pe litoral) stnd expus la soare pe un scaun sau
canapea. Pacientul trebuie s fie hidratat corespunztor (2-2,5 litri de lichide la
24h) i s poarte n permanen o compres umed pe frunte pentru a evita
insolaia.
Ca proceduri de hidroterapie este indicat notul n bazin.
Baia kinetoterapeutic.
Sau bai cu micri este o baie cald la care se asociaz micri n toate
articulaiile pacientului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite care
se umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-37 0 C. Bolnavul este invitat s
intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul care st n partea
dreapt, execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie. Se ncepe cu
degetele de la membrul inferior din partea opus i se continu cu membrul apropiat de
tehnician. Se continu cu membrele superioare n aceiai ordine i cu trunchiul pn la
coloana cervical.
Toate aceste micri se execut n 5 minute dup care pacientul este lsat puin
n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata
bi este de 25-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt:
Factorul termic;
Factorul mecanic.
Reducerea sensibilitii;
Creterea cronaxiei nervilor.
Reaciilor reflectorii
Formrii n piele de substan de tip II (histamin),
Creterii permeabilitii cutanate
Aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.
pagina: 15
Se utilizeaz formula difazat fix (D.F) 2', perioada scurt 1', perioada lung 2',
apoi se inverseaz polaritatea i se repet formula. Se fac 1-2 aplicaii zilnice, 10-12
edine pe serie.
Efecte:
Analgetic-difazatul i perioada lung
Curenii Trbert
Curenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri
excitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.
Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu strat
hidrofil de protecie foarte gros.
Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de obicei
proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este 15-20 mA.
Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfritul edinei. Se fac aplicaii
zilnice, 6-8 edine.
Curentul galvanic.
Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are efect
analgezice datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul
substanei introduse (Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se
mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul
intact, prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n
interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia
sancvin zonal ajungnd n circulaia general.
Curenii de medie frecven.
Sunt cureni sinusoidali alternativi cu frecvena cuprins ntre 1000Hz i 100mii
Hz. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efecte:
Termice, superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare;
Vasodilatatoare importante;
Excitomotorii.
Curenii interfereniali.
Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante dar cu
frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine
variabil.
Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizai ctre
dou perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcile sunt introduse n
nveliurile umede de textur sintetic, corespunztoare cu mrimea i ataate la
cablurile cordonului cvadruplu conectate la aparat.
pagina: 16
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Diapulsul.
Sunt cureni de nalt frecven pulsatil (energie electromagnetic). Este mult
mai utilizat n grbirea consolidrii fracturilor.
Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe:
Aciunea de stimulare local antiinfecioas;
Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub
forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un
contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un
strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand
zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.
1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular.
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselor
capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i
nclzirea tegumentului,
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie
n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
pagina: 18
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este explicat
prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce nite stimuli ai
exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente
care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo
transmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe
puncte reflexogene sunt n talp i palm.
Masajul are aciune mecanic asupra lichidelor interstiiale, intervenind
favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.
Aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni ct
i utilizarea lui n scop profilactic i sportiv.
pagina: 19
Muchiul solear;
Muchiul plantar subire;
b). Muchii planului profund:
Muchii popliteu;
Tehnica masajului.
Tehnica masajului gambei pe partea sa posterioar.
Se execut cu genunchiul uor flectat i cu laba piciorului n uoar
extensie pentru a permite relaxarea muchilor extensori.
Gamaba se menine n aceast poziie, fie sprijinit pe genunchiul
executantului fie aezat cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planul nclinat.
ncepem masajul prin alunecri lungi care pornesc de la clci i depesc
n sus articulaia genunchiului. Manevrele se execut alternnd micarea minilor.
Urmeaz o serie de alunecri scurte i insistente pentru prelucrarea pe rnd
a tendonului Ahilian, a muchilor gambieri i a spaiului popliteu.
Pe partea crnoas a gambei alunecrile devin mai apsate. La nevoie (n
caz de edem al gambei) se aplic alunecarea lent, sacadat.
n unele cazuri se mai pot aplica neteziri cu nodozitile degetelor restrnse
n pumn (netezire n pieptne)
Dac executm neteziri cu o singur mn, cealalt mn poate s ridice
puin piciorul de la nivelul gleznei. n jurul maleolelor se pot efectua neteziri
circulare.
Se frmnt n continuare muchii gambei cu o mn, cu dou mini, apoi
se aplic frmntarea n contratimp. La sportivi insistm asupra poriunii care face
trecerea dintre tendoane i muchi.
Friciunea se execut cu degetele i palmele prelucrndu-se esuturile moi
din jurul maleolelor i din lungul tendonului Ahilian, insistnd asupra masei
crnoase asupra muchilor gemeni.
Manevrele de tapotament se aplic numai pe masa crnoas.
Ciupitul i rulatul se aplic pe aceleai poriuni i netezirea de ncheiere
prin manevre lungi, linititoare.
Tehnica masajului gambei pe partea anterioar.
Prezint unele particulariti determinate mai ales de lipsa esuturilor moi
pe creasta i faa antero-intern a tibiei. Pentru a aplica mai comod masajul acestui
segment, gamba i piciorul se duc n afara planului de sprijin, genunchiul rmnd
pagina: 20
ntins sau uor ndoit, iar clciul se sprijin pe clciul executantului sau este
susinut cu o mn de ctre acesta, n timp ce mna cealalt execut manevrele.
Netezirea se aplic pe ntreaga fa anterioar a gambei, dar pe faa
antero-intern; lipsit de esuturi moi, apsarea este foarte redus. Pe partea
antero-extern alunecrile pot fi scurte i mai apsate, pentru tibie i peroneu.
Manevrele sunt executate cu podul palmei, cu degetele i cu nodo-zitile
degetelor (netezirea pieptne).
Frmntarea are o importan redus i se aplic pe aceast regiune cu o
singur mn, care cuprinde partea extern i posterioar a gambei.
Friciunea se aplic n acelai fel ca netezirea, mai ales pe partea anteroextern a gambei, folosim perniele musculare tenare i hipotenare ale mini.
ntre manevrele principale se aplic ntotdeauna netezirea de ntrerupere.
Pe partea extern i partea posterioar a gambei se pot aplica manevrele de
tapotament.
Netezirea de ncheiere se execut lent i uor pe toat faa anterioar i pe
prile laterale ale gambei.
Tehnica masajului genunchiului.
Manevrele executate cu ambele mini urc simultan sau alternativ pn
peste genunchi. Se ncepe prin nclzirea zonelor alturate. Asupra acestor regiuni se
aplic manevrele de masaj care au un rol tonifiant major prin creterea circulaiei
sancvine locale.
Aceste manevre se execut posterior asupra musculaturi gambei i coapsei dup
care se execut neteziri cu partea cubital n spaiul popliteu i friciuni n fosa poplitee
cu gamba uor flectat.
Partea anterioar a genunchiului se maseaz mai nti coapsa dup care se trece
la masarea propriu-zis a articulaiei genunchiului aezat n semiflexie.
Se execut netezirea articulaiei cu cele 2 police, innd contrapriz n fosa
poplitee cu celelalte degete.
Friciunea-se aplic policele pe ambele margini ale sacrului capsular fricionnd
articulaia de jur mprejur. Se nconjoar rotula i condili femurali. Friciunea se poate
combina cu vibraia.
5.
momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul
n bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se treptat), n final relundu-se mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni,
rnersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval.
Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteia ghidndune att dup aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii
generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n
focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi dup aplicarea aparatului gipsat
cu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.
n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitat
numai dup cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalele
grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate ale
muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din or
n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea
micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de
particularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri de
rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin micri
pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din
care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijin
pentru o scurt perioad de timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor
tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonul
i membrul inferior operat i apoi membrul inferior sntos.
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.
Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea
fracturilor membrului inferior.
pagina: 22
Bicicleta ergometric;
Spalier.
pagina: 23
BIBLIOGRAFIE
pagina: 24