Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TINERETULUI I SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT SLOBOZIA
LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR
Asistent medical generalist
ABSOLVENT
AUGUST 2010
NGRIJIREA
PACIENILOR CU
LITIAZ BILIAR
Motto:
Sntatea reprezint comoara cea mai
de pre i cea mai uor de pierdut.
Totui, cel mai prost pzit.
R. Augier
CUPRINS:
ARGUMENT...................................................................................................5
Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................6
1.1 Anatomia ficatului.
1.2 Anatomia veziculei biliare.
1.3 Fiziologia veziculei biliare.
Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE...............................................23
2.1 Definiie.
2.2 Inciden. Factori etiologici i favorizani.
2.3 Etiopatogenie.
2.4 Simptomatologie i examen obiectiv.
2.5 Investigaii de laborator.
2.6 Diagnosticul pozitiv.
2.7 Diagnosticul diferenial.
2.8 Complicaii.
2.9 Tratament.
2.10 Conduita de urgen n litiaza biliar
2.11 Evoluie. Pronostic.
Cap. III. METODE DE INVESTIGARE.....................................................54
3.1 Colecistografia.
3.2 Colangiografia.
3.3 Tubajul duodenal.
3.4 Tubajul duodenal minutat.
3.5 Ecografia.
3.6 Alte metode de investigare.
Cap. IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE. MSURI DE PREVENIRE A
BOLILOR DIGESTIVE.................................................................64
Cap. V. FIE TEHNICE..............................................................................67
1.1. Recoltarea sngelui pentru VSH
1.2. Perfuzia
1.3. Captarea vrsturilor
Cap. VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE NGRIJIRE.................................73
CAZUL I
4
CAZUL II
CAZUL III
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................81
MOTIVAIE
Vezica biliar (colecistul sau "fierea" populara) este un sac de mici dimensiuni,
poziionat imediat sub ficat. Are rolul de a depozita bila secretat de ficat. Bila ajut la
digestia grsimilor i este eliminat din vezica biliar n intestinul subire, prin
intermediul unor canale, ci biliare.
Calculii biliari sunt compui din colesterol i ali constitueni ce se gasesc n bil.
Ca dimensiune, pot fi mai mici dect un bob de gru sau mai mari dect o minge de golf.
Marea majoritate a acestor calcului nu pun probleme, dar dac blocheaz un canal
excretor, necesit tratament.
Litiaza biliar este o afeciune des ntlnit, mai ales la populaia adult, 10 15%
dintre oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, fregvena la femei este superioar:
raportul este de 4/1 5/1.
Litiaza biliar este cunoscut i n alte zone geografice ca Europa, Orientul
Mijlociu, S.U.A, este absent n Indonezia, Africa Central i rar n India.
Prezena sau absena bolii, precum i compoziia calculilor difer dup zona
geografic, dup sex, majoritatea calculilor fiind compui din mai multe substane, foarte
puini fiind puri.
funcia hemodinamic
o
Anatomia ficatului
10
dreapt i alta stng iar aceasta n ramuri segmentare, ultimele ramificaii fiind ramurile
din spaiile portale.
Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care adun sngele venos
din tot tubul digestiv sub diafragmatici care la nivelul hilului hepatic d o ramur lobar
dreapt i alta stng, din care pleac ramurile segmentare, ultimele ei ramificaii
capilarizndu-se n lobul dnd natere capilarelor sisnusoide.
Sngele venos al ficatului este drenat n vena cav inferioar prin venele hepatice:
dreapt, medie i stng; originea lor fiind n venele centrale la nivelul lobulului hepatic,
unde se vars capilarele sinusoide, cele 3 vene hepatice.
Limfaticele ficatului dreneaz limfa spre ganglionii hepatici i celiaci pentru faa
inferioar i n cei sternali, mediastinali anteriori i pancreoticolienali pentru faa
diafragmatic.
Inervaia este asigurat de fibre care mpreun cu artera hepatic vin din plexul
celiac i din fibre parasimpatice din nervul vag.
Cile biliare intrahepatice i extrahepatice
Cile biliare intrahepatice ncep din canaliculele biliare intralobulare care se
continu cu canalele din spaiul port i apropierea hilului din confluena lor se formeaz
un canal drept i unul stng , iar prin unirea acestor dou canale rezult canalul hepatic
comun.
De aici, ncep cile biliare extrahepatice care sunt reprezentate de calea biliar
principal care rezult din unirea canalului hepatic comun cu canalul coledoc i care
transport bila n duoden i de vezicula biliar care este de fapt un rezervor de bil care
prin canalul cistic se vars n coledoc i prin care vezicula biliar se leag de calea
biliar principal.
11
12
13
14
Anomaliile de numr. Colecistul dublu poate avea un singur canal cistic sau dou
canale separate. Simtomatologia se datoreaz complicaiilor (inflamaie, litiaz) i
diskineziei asociate.
Colecistul triplu este o raritate. Agenezia veziculei biliare nu produce perturbri
digestive i poate fi nsoit de dilataia compensatorie a cilor biliare.
Urmeaz tunica muscular care este o tunic fibromuscular, deoarece fibrele
musculare netede dispuse mai mult transversal fa de axul veziculei se intersecteaz cu
fibre conjunctive i elastice. Spre interior fibrele musculare au o dispoziie plexiform.
Vezicula biliar nu posed submucoas, deoarece tunica mucoas cu stratul ei profund
este aezat direct pe tunica muscular. Mucoasa formeaz o serie de cute numite plicile
tunicii mucoase ale veziculei biliare.
Vascularizaia i inervaia cilor biliare
Vascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal,
artera cistic care are originea n ramura dreapt a arterei hepatice proprii. Ajunge la
colul veziculei biliare i se ramific:
- ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal;
- ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare.
Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele
de pe faa aderent se vars n ramurile intrahepatice ale venei porte, iar venele din
peretele nvelit n peritoneu formeaz o singur ven cistic, care se vars n vena port
sau mai frecvent n ramura sa lobar dreapt.
Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care
dreneaz n vena port i n afluenii si.
Limfaticele dreneaz limfa astfel:
- cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfaticele din regiunea
nvecinat ficatului;
15
- cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n
ganglionii hepatici de la nivelul pediculului hepatic.
Limfaticele sunt tributare ganglionilor hepatici biliari.
Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale
nervoas i umoral.
Inervaia este asigurat de fibre vegetative (simpatice i parasimpatice) care vin
din plexul hepatic anterior i posterior. Din plexul anterior pleac fibre pentru canalul
cistic i vezicula biliar, iar din cel posterior ramuri pentru coledoc i canalul hepatic
comun. Cile biliare conin i o serie de fibre aferente cu teac de mielin care conduc
stimulii dureroi de la acest nivel.
Canalul hepatic se unete cu canalul cistic formnd canalul coledoc, care
mpreun cu vena port i artera hepatic formeaz pediculul hepatic.
Canalul coledoc are o poriune supraduodenal care lipsete cnd cisticul i
hepaticul se unesc spre a forma coledocul, urmeaz o poriune retroduodenal situat
napoia prii superioare a duodenului, apoi o poriune retropancreatic dinapoia capului
pancreasului i care se vars n ampula Vater sau ampula hepato-pancreatic mpreun
cu canalul pancreatic Wirsung.
Ampula se deschide n duoden la nivelul papilei duodenale mari. n partea
terminal a celor dou canale, respectiv a ampulei Vater se afl sfincterul Oddi.
16
17
Acizii biliari reprezint factori prin care bila intervine n digestie. n bil se
gsesc patru acizi biliari, care intr n constituia vitaminei D, a colesterolului i a
hormonilor steroizi: acidul colic, acidul deoxicolic, acidul chenodeoxicolic , acidul
litocolic. Aceti acizi sunt conjugai n celula hepatic cu glicocolul i taurina formnd
acidul glicolic i de la acidul taurocolic, iar acetia n mediul alcalin biliar formeaz
sruri de Na i K, forme sub care se elimin n duoden (gliconatul de Na i taurocolatul
de Na). Taurina provine din cistein. Acidul colic provine din colesterol.
Rolul cel mai important al acizilor biliari se exercit n absorbia lipidelor i a
vitaminelor liposolubile. Acizii biliari exercit o intens aciune stimulant asupra
biligeneziei, deci are aciune coleretic.
Srurile biliare sunt supuse unei circulaii enterhepatice, 90% din srurile biliare
eliminate prin bil provin din acest ciclu, 10% fiind sintetizate, ntreruperea circulaiei
nu scade coninutul acestora n bil ceea ce demonstreaz existena unui mecanism
reglator al sintezei.
Srurile biliare exercit importante i multiple roluri n digestia i absorbia
lipidelor, prin aciunea tensioactiv producnd emulsionarea lipidelor
oferind o
18
20
21
n mic msur, absorbia lor crete n condiii patologice ca: inflamaia sau iritaia
veziculei.
2.Funcia secretorie const n secreia de glicoproteine, predominant la nivelul
colului veziculei cunoscui sub denumirea de mucus, mucine, mucoproteine,
mocopolizaharide, glicoproteine. Acestea sunt de fapt proteine bogate n glucide.
Cantitatea secretat este cea de 20ml/zi crescnd n litiaza vezicular.
3.Funcia motorie const ntr-o activitate spontan, ritmic i lent a veziculei care
asigur o presiune de 10-30 mm ap n perioadele de repausale rezervorului biliar.
1.3.6. Funciile cilor biliare principale
I. Funcia de concentrare. Mucoasa coledocului este dotat cu capacitatea de
absorbie asemntoare celei a veziculei biliare, astfel nct ntre cele dou prnzuri cnd
bila hepatic stagneaz n coledoc are loc concentrarea acesteia cu creterea bilirubinei
la 6-13 mg fa de 3-5 mg n bila hepatic.
II. Funcia secretorie const n secreia mucusului de ctre glandele mticoase ale
epiteliului canaliculelor care n lumenul coledocului se va amesteca cu bila stagnat.
III. Mobilitatea ci biliare principale. n aceast afirmaie prerile sunt mprite
unii susin doar existena unor micri peristaltice ale extremitii inferioare vateriene a
coledocului, iar alii c contraciile pariale sau totale hepatocoledociene precum i
funcia sfincterian a hepaticului comun au rol important n excreia biliar.
IV. Activitatea sfincterului Oddi const ntr-o activitate bazat pe deschidere
(diastol) i nchidere (sistol), ritmic uneori ntrerupt de contracii violente. Creterile
de presiune produc alungirea celor dou faze, perturbnd aceast activitate.
23
2.1. Definiie
Litiaza biliar se definete ca fiind prezena de calculi n vezicula biliar i cile
biliare intrahepatice i extrahepatice.
Aceast boal este frecvent la toate vrstele i anume la 10-15% n populaia
adult, dar cu predilecie apare la sexul feminin, datorit diferenei de compoziie a bilei.
Litiaza biliar poate fi asimptomatic, fiind descoperit ca urmare a unui examen
radiologic, a unei intervenii chirurgicale n etajul supramezocolic sau la necropsie.
Cnd este simptomatic, principalul simptom, este colica biliar care este un
sindrom dureros paroxistic, ce apare dup consumul de alimente colecistokinetice i se
localizeaz n hipocondru drept i/sau epigastru; plus fenomenele de nsoire.
Litiaza biliar se poate complica rezultnd litiaza coledocului, hidropsul vezicular,
fistula biliar, ileus biliar, etc.
Tratamentul igieno-dietetic, att al colicii, ct i ntre crize este foarte important,
dar tratamentul clasic chirurgical i mai nou tratamentul laparoscopic
constituie
Afeciunea este relativ frecvent, n populaia adult 5-10% din oameni sunt
purttori de calculi. Incidena este n continu cretere paralel cu cea a nivelului de trai i
a duratei de via.
Frecvena litiazei biliare este cea mai mare la vrstnici, dar poate fi gsit la orice
vrst, chiar la copii.
Creterea incidenei litiazei biliare odat cu vrsta a fost explicat prin
accentuarea stazei veziculare la btrni (viaa sedentar, aport alimentar mai redus,
mortilitate diafragmatic diminuat, prin micorarea biligenezei i prin deficitul secreiei
de hormoni sexuali.
Femeile prezint fenomene clinice de litiaz biliar de aproximativ trei ori mai
frecvent dect brbaii. Explicaia diferenei dintre sexe se afl n compoziia bilei:
concentraia, substanele solide sunt mai mari la femei, iar raportul dintre acizii colici i
dezoxicolici este de aproape dou ori mai mare la brbai dect la femei, n al doilea
rnd la femei hormonii estrogeni determin variaiile veziculei biliare care diminua
premenstrual, n al treilea rnd poate interveni sarcina care crete colesterolul i
favorizeaz staza n colecist i n cile biliare , prin presiunea intra abdominal crescut
i prin hormonii de sarcin, care determin o hipotonie.
Rolul factorilor a fost sugerat de marea frecven a litiazei biliare n anumite ri
(Europa, Orientul Mijlociu, S.U.A) i prin absena n alte zone geografice (Indonezia,
Africa Central) sau raritatea ei (India).
Femeile n unele triburi de indieni americani fac litiaz biliar n proporie de
peste 50% n emisfera nordic domin calculii formai din colesterol i carbonat de
calciu, iar n zonele tropicale cel de bilirubinat de calciu. n Japonia dup cel de-al doilea
Rzboi Mondial sau modificat obiceiurile alimentare i odat cu aceasta a crescut litiaza
colestorolic. nainte de rzboi predominau calculii de bilirubinai. Femeile fac mai
frecvent calculi de colesterol.
25
26
Acizii biliari scad n tulburri ale sintezei hepatice, n reacii ale colonului i
ileonului, n diverse infecii intestinale. Ca urmare a acestei scderi, precipit
colesterolul, la fel bilirubina i calciu.
Factorul staz favorizeaz suprasaturarea bilei prin urmtorii factori favorizani ai
stazei:
- mecanici colecist septat, malformat
- funcionali colecist hipoton.
Staza poate fi realizat i prin obstrucii cistice i oddiene prin atonie vezicular,
prin variante atomice ale aparatului excretor biliar sau prin microstaze create de
modificri distrofice (colesteroloza, colecistaza). Sarcina este i ea un factor de staz.
Factori infecioi particip la formarea clculilor biliari n mai multe moduri:
modific compoziia i ph-ul bilei infectate; ca rezultat al proceselor inflamatorii vor
aprea detrisuturi celulare i mucus care mpreun cu microorganismele vor forma
materialul necesar pentru matricea calculului.
Pancreatita ar pute avea un rol etiopatogenic. Refularea de suc duodenal i
pancreatic n canalele biliare poate precipita colesterolul.
Interveniile pentru ulcerul gastro-duodenal pot favoriza apariia litiazei n primele
luni dup operaie, mai ales vigotomia i rezecia.
Sunt deprimate mecanismele reflexe i enzimatice care contract colecistul i
deschid sfincterul Oddi. Colereza diminiua dup vagotomie.
Bolile ficatului, n primul rnd ciroza au fost studiate i s-a ajuns la concluzia c
raportul dintre cele dou sexe nu este diferit n privina incidenei calculilor biliare la
cirotici.
Diabetul este asociat litiazei biliare, gsindu-se calculi la diabetici.
Infeciile au un rol important. n urma infeciei bilei se reduce coninutul acesteia
n sruri biliare, capacitatea de resorbie a mucoasei inflamate fiind mrit. La litiazici
sau descoperit n bila colecist, streptococi, Escherichia coli care ar putea preceda sau
27
urma formarea calculior deoarece germenii pot deconjuga srurile biliare i hidroliza
glicouronilbilirubina.
Rezecia ileal favorizeaz formarea calculilor prin reducerea reabsorie acizilor
biliari i anemiile hemolitice care fac ca bilirubina liber s ajung n exces n bil.
Cnd aciunea factorilor litogenetici nceteaz, calculii rmn la volumul lor iniial
i rar pot diminua.
Compoziia calculilor
Calculii sunt formai din bilirubinat de calciu, colesterol, carbonat de calciu, acid
palmitic, proteine, cupru, fier magneziu, i mai conin i o materie proteic (celule,
sfrmituri celulare, mucus, bacterii) peste care se depune colesterol sau sruri.
Clasificarea calculilor:
- calculii de colesterol sunt solitari, rotunzi sau avalari, conin 98-99% colesterol, iar
restul calciu i proteine, sunt transpareni pentru razele X, suprafaa lor este granulat i
au aspect radiar;
- calculii de
producere excesiv de bilirubin, sunt mici, multipli, cu aspect uniform, form oval cu
suprafa rugoas, sunt duri, opaci la razele X i pot apare n afeciunile careproduc o
hemoliz patologic (icter hemolitic);
- calculii de carbonat de calciu sunt alb-cenuii au suprafee netede i dimensiunile
variabile. Sunt opaci la razele X i sunt rar ntlnii;
- calculii combinai au n centru un calcul radiar din colesterol iar nveliul lor are
structura calculilor micti;
- calculii micti (peste 80%) sunt numeroi, de form poliedric, faetai, nu sunt
omogeni, sunt formai din colesterol, bilirubinat de calciu, au culoarea alb sau cenuiu
deschis pn la nchis sau negru, datorit pigmentului. Aceti calculi se nsoesc frecvent
de inflamaie septic, urmare a stazei prin obstrucia cisticului i sunt radioopaci.
28
29
localizat
hipocondrul
stng
sugereaz
afectarea
pancreatic
(colecistopancreatita);
- durerea din angina pectoral este o durere precordial care poate iradia n
epigastru, la nivelul umrului i care cedeaz dup ncetarea efortului sau dup
administrarea de nitroglicerin sub lingual. Aceast durere are o durat de cteva
secunde, minute fr s depeasc 15 minute;
- durerea de colic renal care este o durere violent, paroxistic, intermitent
localizat lombar, cu iradiere descendent n flancuri, organele genitale externe. Uneori
faa intern a coapsei, este nsoit de agitaie psihomotorie, tulburri micionale,
fenomene digestive (vrsturi, balonri abdominale, oprire a tranzitului intestinal).
Fenomenele clinice de nsoire a colicii biliare sunt:
31
33
34
36
de nsoire ale colicilor biliare prezena unui icter sau subicter pledeaz pentru litiaza
biliar;
- examenele radiologice care descoper existena calculilor n vezicula
biliar, n cistic sau coledoc sau poate evidenia o vezicul exclus, n urgene ca n
colecistele acute i n icterele obstructive, diagnosticul nu poate fi ajutat de examene
radiologice, el va fi bazat pe criterii clinice. n icterele obstructive utilizm
colangiografia laparoscopic sau prin cateterum sub control.
- duodenoscopic, mai ales n cazurile prelungite i n care originea real a
icterului nu este uor de stabilit; examenul paraclinic care are un rol hotrtor n
incertitudini diagnostice, artnd modificri ale valorilor normale la examenele
efectuate;
- tubajul duodenal care declaneaz dureri, la care timpul veziculei este
absent sau anormal sau prin care obinem o bil n care se descoper cristale de
colesterol, bilirubinat de calciu. Greuti de diagnostic putem ntmpina n colicile
biliare atipice mai ales ca localizare a durerii sau n cele n care tabloul clinic este
dominat de unele fenomene de nsoire (ileus paralitic, frison urmat de ascensiune
termic, colici fr durere sau cu o modest jen n hipocondru drept), n aceste situaii
este important anamnez stabilindu-se legtura dintre alimentele colecistokinetice i
apariia acestor fenomene.
2.7. Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se realizeaz n cele dou circumstane n care bolnavul se
prezint la medic i anume n prezena colicii biliare i n absena acesteia.
n prezena colicii biliare diagnosticul diferenial se face cu alte accidente
paroxistice asemntoare prin intensitatea simptomelor, prin localizarea durerii n
aceeai regiune sau ntr-o zon apropiat.
37
Colica renal sau uretral dreapt n care durerea are de obicei sediul de
intensitate maxim n regiunea lombar, dar poate iradia descendent pe traiectul
ureterului, n zona organelor genitale.
Micrile respiratorii nu intensific durerile de origine renoureteral, dar exist
fenomene urinare care nsoesc colica (disurie, polakiurie) i apare hematurie i/sau
leucociturie la examenul urinei.
Apendicita acut nu ridic probleme de diagnostic, atunci cnd sediul apendicelui
este normal, deoarece durerea spontan i mai ales la palpare are sediul maxim n fosa
iliac dreapt de unde poate iradia n tot abdomenul n caz de peritonit acut.
La palpare aprarea muscular sau contractura abdominal n caz de perforaie
apendicular se gsete n aceeai zon.
Apendicita acut ridic probleme de diagnostic atunci cnd poziia apendicelui
este normal, ascendent i/sau retroceal.
De asemenea, gangrena apendicular i colecistic acut pot evolua cu o
simptomatologie asemntoare nc de la debut (febr, frisoane, insuficien circulatorie
acut). Cnd exist incertitudini de diagnostic se recomand intervenia chirurgical.
Ulcerul gastro-duodenal perforat are un tablou clinic mai dramatic instalndu-se
prompt contractura abdominal i se poate evidenia clinic i radiologic prezena
pneumoperitoneului.
Pancreatita acut debuteaz cu fenomene de nsoire mai dramatice i mai
zgomotoase printre care insuficien circulatorie acut, mergnd pn la oc. Durerea cu
iradiere n bar imobilizeaz bolnavul. Creterea de peste cinci ori a analizei
demonstreaz existena pancreatitei.
Afeciunile pleuro-pulmonare sunt mai uor de difereniat, debutul lor este cu
ascensiune termic care preced durerea, uneori frison solemn. Se nsoesc frecvent de
junghi, tuse, semne stetacustice i radiologice de pleurit, pneumonie sau infarct
pulmonar.
38
40
41
2.9. Tratamentul
Tratamentul general se adreseaz factorilor etiopatogenetici incriminai n
determinismul litiazei biliare (tulburri metabolice, staz, factori nutriionali) i const
n:
- combaterea obezitii printr-un regim hipocaloric.
- combaterea hiperlipoproteinemiei printr-un regim srac n grsimi naturale sau n
hidrai de carbon;
- igiena alimentaiei;
- stingerea proceselor inflamatorii;
- consumul moderat de alcool i tutun.
Tratamentul profilactic.
Prin alimentaie se urmrete mpiedicarea tulburrilor metabolice i diminuarea
aportului caloric, ndeosebi pe seama lipidelor. Tulburrile metabolice se adreseaz
hipercolesterolemiei, obezitii i hiperfoliculinemiei.
Regimul alimentar de fond este un regim de cruare vezicular.
Alimentaia are ca scop prevenirea formrii calculilor, dar i evitarea declanrii
crizelor dureroase odat ce calculii s-au format.
Dieta are ca scop evitarea aportului excesiv al lipidelor, al alimentelor cu coninut
crescut n colesterol, avnd n vedere c organismul sintetizeaz colesterol pornind de la
o alimentaie gras.
Se reduc alimentele bogate n colesterol n primul rnd grsimile de lux: crnaii,
ficatul gras, ciocolata, glbenuul de ou, creierul, rinichi, ficatul de vac, stridii, grsimi
animale i grsimi prjite. Se contraindic la biliare alimentele fa de care acetia se
comport ca alergici.
Pinea este preferabil s fie consumat veche, prjit i n cantitate moderat. Vor
fi evitate mesele copioase care supun organele digestive unor eforturi deosebite i care
conin cantiti importante de grsimi.
43
Dac cele de mai sus nu sunt eficiente se administreaz mialgin, care este un
opiaceu n doz de 100 mg (1fiol a 2ml) i.m. sau i.v. 1 ml diluat n 10 ml soluie
glucozat izotonic. Aceasta este i un antialgic i antispastic puternic cruia colica
biliar necomplicat nu-i rezist. Se evit administrarea deoarece exist riscul
toxicomaniei.
n loc de mialgin se mai poate administra unul din cele dou amestecuri
antispastice la 6 8 h.
- xilin sau novocain 1% 10ml, atropin 0,5 mg adic de fiol i papaverin 1
fiol a 40 mg.
- miofilin 1 fiol, atropin fiol, papaverin 1 fiol.
- lizadonul n supozitoare, ca i plegomazinul n injecie intramuscular (fiole a 25
mg) sunt utile pentru efectul lor antispastic, sedativ i antivomitiv. Ca antivomitiv
se recomand supozitoare de emetiral.
Mialginul,
morfina,
dihidromorfona
(hidromorfon,
hidromorfon-atropin,
Pregtirea
preoperatorie
const
corectarea
afeciunilor
asociate
(halotanul) sau care induc anoxie hepatic i se va avea n vedere s asigure un bun grad
de relaxare.
49
D. Tratamentul laparoscopic
Principul const n crearea unei pneumoperitoneu n scopul introducerii
endoscopului n cavitatea abdominal fr pericol i a explorrii unor viscere.
Laparoscopia a devenit un examen de rutin pentru diagnosticarea afeciunilor
abdominale. Necesitatea unei bune anestezii locale la punctul introducerii trocarului este
evident n special pentru tegument i peritoneu n scopul evitrii durerilor la
mobilizarea trocarului n timpul explorrii cavitii abdominale. Dup introducerea
acului n cavitatea abdominal se injecteaz 15-20 cmc aer cu CO2 care evit riscul
emboliei gazoase.
Locul de introducere a laparoscopului este ales n funcie de: dimensiunile
cavitii abdominale, sediul eventualelor cicatrice, datele obinute la palparea
abdomenului, existena formaiunilor tumorale abdominale, probleme de diagnostic.
Premedicaia general este necesar mai ales la bolnavii anxioi i n cazul peretelui
abdominal foarte tonic. La copil se prefer anestezia general.
Laparoscopia permite vizualizarea i inspectarea veziculei biliare, dac ea nu este
mascat de aderene aa cum se ntmpl n litiaza biliar.
Inspecia cavitii abdominale poate fi completat cu alte investigaii de diagnostic
ca: biopsia cu pens, cu acul, Menghini, sau puncia aspiraie dirijate sub controlul
vederii. Aceste investigaii sunt utile pentru a stabili un diagnostic histologic sau
cistologic i se pot practica la nivelul ficatului, splinei, pancreasului, peritoneului,
limfaticelor i rinichilor.
Contraindicaii: sindromul hemoragipar, insuficien cardiorespiratorie grav,
peritonit acut, ocluzie intestinal.
Dup corectarea de urgen a tulburrilor de coagulabilitat, laparoscopia devine
posibil fr riscuri ca: hematomul parietal, hemoragiile intraperitoneale. Existena
cicatricelor abdominale poate mpiedica explorarea abdominal datorit aparenelor
50
peritoneale. n ascit la cirotici exist riscul infeciei acesteia sau riscul pierderii
lichidului de ascit care poate fi evitat prin reinjectarea acestuia:
- obezitatea poate face imposibil examinarea organelor abdominale;
- vrsta naintat i starea general precar nu contraindic laparoscopia dac acesta
este indispensabil.
Indicaii: afeciuni hepatice, ictere, ascit,tumori abdominale, sindrom abdominal
acut.
Laparoscopia este superioar scintigrafiei i ultrasonografiei n depistarea ficatului
alcoolic.
n colecistita acut laparoscopia evideniaz o vezicul biliar, mrit de volum,
sub tensiune, cu coloraie rou aprins, cu pereii ngroai, adereni la epiplonul din
vecintate. Mai poate furniza informaii utile pentru diagnosticul apendicitei acute. Se
pot observa rupturi ale ficatului, leziuni traumatice ale cilor biliare, ale stomacului,
duodenului i intestinului.
2.10.Conduita de urgen n colica biliar
Colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii, pot fi tratae la
domiciliu prin: repaus la pat, regim alimentar, analgetice, antispatice (lizadon, scobutil,
foladon tablete).
Colicile biliare nsoite de vrsturi (cu tulburri hidroelectrolitice) la cel mai mic
semn de evoluie nefavorabil necesit internarea de urgen pentru investigaii i
tratament medico-chirurgical.
n spital:
- recoltarea sngelui pentru examinri de urgen: numrarea leucocotelor,
bilirubinemiei, transaminaz, ionogram sanguin, rezerv alcalin, azot,
glicemie, amilazemie
-
calmarfea durerii:
Emetiral supozitoare
Torecan fiole
plegomazin fiole
Combaterea infeciei:
52
Antibiotice: penicilin (se elimin puin prin cile biliare) 6-10 mil U/zi,
tetraciclin (nu se elimin prin cile biliare)2-3 g/zi, ampicilin 2-3 g/zi
peroral sau i.m. (se elimin biliar).
- Corectarea tulburrilir hidroelectrolitice i acido-bazice n funcie de rezultatele de
laborator.
- Administrarea de sedative pentru calmarea strii de agitaie (hidroxizin,
barbiturice, bromuri)
-
Evoluia este destul de imprevizibil, unele cazuri pot rmne latente toat viaa,
altele pot fi zgomotoase la scurt timp dup apariia calculilor.
Bolnavii cu colecista acut litiazic trebuie specializai i operai deoarece un
colecist acut poate perfora i poate determina o peritonit generalizat sau una localizat.
Uneori procesul supurativ continu i se dizolv sub aceast peritonit localizat cu
abcese locale, avnd rsunet important asupra strii generale a bolnavului.
Cnd exist calculi pe unul din canalele hepatice sau pe coledoc apare icterul
datorit calculilor obstructivi. Dup n anumit timp de la simptomatologie, totul are
tendine de regresiune: icterul cedeaz, fenomenele dureroase dispar, scaunele se
recoloreaz, bilirubina revine la normal. Toate acestea denot c organismul a reuit s
evacueze calculul din coledoc n duoden situaie favorabil sau fenomenele inflamatorii
supra adugate s-au atenuat i spasmul supraadugat al coledocului a cedat, drept urmare
bila se strecoar pe lng calcul i i reia circuitul normal. Cnd exist n continuare
calculi n coledoc simptomatologia i reia dup o perioad de timp, astfel: durere, febr,
icter.
53
Cnd icterul dureaz mai mult de 7-8 zile este obligatorie intervenia chirurgical
i extirparea calculului care este singura metod de vindecare a bolnavului i evitare a
complicaiilor grave. S-au evideniat urmtoarele forme evolutive ale litiazei:
-
ce frecvena lor crete sporete i riscul complicaiilor. O colic biliar, de obicei nu este
periculoas i n majoritatea cazurilor nu este urmat de complicaii.
Prognosticul n general depinde de respectarea dietei i de inflamaiile
supraadugate i este agravat de incidena mare a complicaiilor.
CONCLUZII
Litiaza biliar este destul de frecvent, n special la femei; netratarea duce la
apariia unor complicaii, iar tratat prin tratament clasic chirurgical de elecie sau mai
sigur prin tratament laparoscopic de ultim or i nu prin tratamentul medicamentos care
se adreseaz complicaiilor i manifestrilor clinice. Boala se vindec, dar
simptomatologia pentru care bolnavul s-a internat nu se remite n totalitate.
54
55
Dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptome de intoleran la 20-30
minute) se administreaz celelalte 3 tablete de razebil n decurs de 5 minute.
-
56
3.2. Colangiografia
Colangiografia reprezint radiografierea cilor biliare, inclusiv a colecistului pline
cu substan de contrast, administrat pe cale intravenoas.
Pregtirea materialelor pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon,
medicamente de urgen (glucoza pentru perfuzii, romergan, norartrinal), aparat de
perfuzie, aparat de oxigeno-terapie, sering de 20 mm i ace sterile pentru injecii
intravenoase, materiale pentru clism.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
-
Explorator:
- Extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie;
Terapeutic:
58
Pregtirea materialelor:
- de protecie: muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil,
prosoape;
- sterile: sonda Einhorn, dou seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile, pens
hemostatic, medii de cultur, eprubete;
- nesterile: tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap
aromat, pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau
albastr;
- medicamente: sulfat de magneziu 30%, ulei de msline, novocain, soluii
necesare hidratrii i alimentrii ( materialele se aleg n funcie de scopul
sondajului);
-
Psihic:
-
se informeaz pacientul;
pacientul va fi nemncat;
se ndeprteaz proteza;
60
se eticheteaz recipientele;
greuri i vrsturi;
- imposibilitatea drenrii: bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul
sfincterului Oddi) sau anatomic (coagularea bilei vscoase, malformaii,
compresiuni prin tumori de vecintate).
Sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit spasmului piloric n acest
caz se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10%20-40 ml .
Relaxarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente
antispastice.
n cazul nnodrii sondei n stomac extragerea se va face cu atenie pe cale bucal
cu ajutorul unei spatule linguale a unei pense.
62
65
Culegerea datelor :
Circumstane de apariie :
incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale,
litiaz biliar ;
piaciente cu tulburri neuroendocrine .
manifestri de depnden :
n agiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2
zile dup debut ;
n colecistitele acute frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens
n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau n spate, vrsturi biliare,
icter ;
n diskinezia biliar hipokinetic greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii,
inapeten, senzaie de plenitudine n hipocondrul drept ;
n diskinezia biliar hiperkinetic dureri repetate sub form de colici n
hipocondrul drept.
Problemele pacientului :
alterarea confortului ;
hipertermie ;
risc de deshidratare ;
anxietate.
Obiective :
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului ;
- echilibrarea hidroelectrolitic ;
- combaterea hipertermiei.
-
Interveniile asistentei :
asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii ;
supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur ;
reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic,
glucoz 33%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei ;
asigur alimetaia : n perioadele dureroase regim hidric mbogit cu finoase,
supe de zarzavat, apoi branz de vaci, carne fiart de puis au de vit. n perioadele
de linite sunt contraindicate alimentele grase : carnea, unca, mezelurile,
prjelile, conservele ;
pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea
stabilirii diagnosticului. Examenul radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au
cedat fenomenele acute ;
66
67
Obicetivele procedurii
- determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv)
hematiilor pe fundul eprubetei din sangele necoagulabil lsat n repaus
Pregtirea materialelor
- tav medical/crucior
- sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril
(capac negru)
- stativ, eprubete curate, uscate
- soluie dezinfectant, tampoane de vat
- mnui de unic folosin
- garou, tvi renal, muama
- recipiente pentru colectarea deeurilor
Pregtirea pacientului
a) psihic:
- informai i explicai pacientului procedura
- obinei consimmantul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) fizic:
- atenionai pacientul s nu mnance i s stea n repaus fizic
- verificai dac a respectat recomandrile
- poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca
pentru puncia venoasa
- asigurai intimitatea pacientului
- alegei vena cea mai uor abordabil
Efectuarea procedurii:
a) prin metoda clasic
- splai minile cu ap i spun
- dezinfectai mainile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- aspirai in sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
68
PERFUZIA
flaconului, se dechide cu pensa hemostatic imediat sub ac, tubul de aer se ndeparteaz
teaca protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon prin dopul de cauciuc fr a
atinge trocarul;
-se suspend flaconul pe suport;
-se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau a substanei medicamentoase.
-se ndeparteaz pensa hemostatic deschiznd drumul aerului n flacon.
-se ndeparteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se ridic
deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul
lsnd s curg lichidul n dispozitivul de prefuzie picurtorul fiind orizontal.
-se coboar progresiv portacul pn cnd tubul se umple cu lichid fiind eliminate
complet bulele de aer.
-se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul aparatul rmnnd
atrnat pe stativ.
Pacientul: -psihic- se anun bolnavul convingndu-l de importana tehnicii;
-fizic- se aeaz bolnavul n pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu
antebraul n extensie i pronaie; sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu
muama i un cmp steril; se acoper bolnavul cu o invelitoare de flanel.
Tehnica: -asistenta i spal minile cu ap i spun;
-examineaz caliatea venelor pacientului;
-se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;
-se dezinfecteaz plica cotului cu alcool, se badijoneaz cu tinctur de iod;
-se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese;
-se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul
aparatului de perfuzie la ac;
-se deschide imediat prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se
regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, la 60 picturi
/minut sau n funcie de necesiti;
-se fixeaz cu benzile romplast i poriunea tubului n vecintatea acestuia, de
pialea bolnavului;
-se supravegheaz permanent starea bolnavului i modul de funcionare a
aparatului.
ngrijirea ulterioar a bolnavului: se aeaz bolnavul confortabil n patul su; se
administreaz bolnavului lichide cldue; se supravegheaz.
Reorganizarea locului de munc: se ndeparteaz instrumentarul folosit i se
pregatete pentru sterilizare, se arunc acele, seringile i tampoanele n cutiile speciale.
71
1.3.
CAPTAREA VRSATURILOR
Obiectivele procedurii
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric in cile respiratorii
Pregtirea materialelor
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hartie, prosop
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- Incurajai pacientul s respire adanc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lang el
b) Fizic:
- Ridicai pacientul in poziie ezand dac starea permite sau aezai-l in
decubit cu capul intors intr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
Efectuarea procedurii:
- Indeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o man fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lang faa pacientului in funcie de poziie
ngrijirea pacientului
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai intr-o
tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze intr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat in decubit s nu-i aspire coninutul
stomacal dac vrstura se repet
Reorganizarea locului de munc
- Indeprtai tvia renal din salon
72
73
74
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA
SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE
Nevoia de a bea i de
a mnca
Greeli n
prepararea i
alegerea
alimentelor
Lipsa de cunotine
Pacienta s
aibe un regim
alimentar
sntos
Nevoia de a elimina
Deshidratare
Greuri
Vrsturi
Alterarea mucoaselor
cilor digestive i
peristaltismului
intestinal
Pacienta s
aibe o stare de
bine fr
greuri i
vrsturi
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
Durere
epigastrc
Crampe
abdominale
Durere
Greuri
Vrsturi
Dezechilibru durere
Anxietate
Stres
Pacienta s fie
echilibrat
psihic
Durere
Anxietate
Situaie de criz
Bolnava s
aibe un somn
linitit fr
dureri
Ignoran
Bolnava nu are
cunotine
despre bol
Durere
Nelinite
Agitaie
Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
Nevoia de a dormi i a
se odihni
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
Asistenta medical
Alimenteaz
nva bolnava cum
parenteral
s prepare alimentele pacienta la
sntoase
indicaia
ntr-un mod care s-i medicului cu sol
plac.
perfuzabile
Ajut bolnava n
Aplic
timpul vrsturilor
tratamentul
sprijinind-o
medicamentos
Reduce sau
indicat de medic
opreteaportul de
antiemetice,
lichide i alimente
sruri minerale
Pregtete psihic
Administarea
pacienta naintea
taramentului
operiei
prescris de medic
observ dac perioada
de odihn corespunde
necesitilor
organismului
-nv pacientul cum
s execute tehnici de
relaxare
Stimuleaz dorina de
cunoatere
Motiveaz importana
acumulrii de noi
cunotine
Administrarea de
sedative la
indicaia
medicului
EVALUARE
Pacienta are un
regim de via
sntos
Pacienta nu
mai prezint
vrsturi.
Bolnava are
nevoia
satisfcut
Pacienta nu
mai are dureri
att de intense
Pacienta a
acumulat
cunotine noi
despre bosla sa
75
CAZUL II
Date personale
Nume i prenume: Ichim Crengua
Sex: F
Data naterii: 23.10. 1970
Vrsta: 39 ani
Stare civil: cstorit, un copil
Domiciliu: Brazi, jud. Ialomia
Ocupaia: profesoar
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Bolnava se interneaz, la spitalul Urziceni pe secia Chirurgie, n data
de 31.07.2010, cu diagnosticul de litiaz biliar.
Motivele internrii:
- durere (descris ca nite crampe abdominale), se accentueaz n
decubit lateral stng, cu localizare n hipocondrul drept i regiunea
vezical, se minine n jur de o or i se repet la 2 3 zile
- durerea este nsoit de greuri i vrsturi alimentare
- gust amar dimineaa
- icter
- constipaie
- ameeli, urticarie, anxietate
Antecedente personale neag
Obinuine de via i munc: pacienta locuiete la cas, 4 camere,
veniturile familiei provin din salariul ei i al soului, plus alocaia copilului;
nu fumeaz, consum o cafea pe zi, mesele sunt regulate, dar conin grsimi,
prjeli, ciocolat (alimente colecistokinetice, calcolozice).
Bolnava a fost internat pentru investigaii, medicul chirurg
programnd-o pentru operaie (colecistectomie), a doua zi. Pn atunci
bolnava va ine regim, numai cu ceaiuri i supe.
76
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA
SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
Pregtesc
materialele
necesare i ajut pacienta
n timpul vrsturilor,
susinnd-o n poziie de
decubit lateral, captez
lichidul de vrstur n
tvia renal, patul fiind
protejat cu muama i
alez i apoi aduc la
cunotina medicului.
DELEGATE
Ajut pacienta s se
deplaseze pn la toalet
Observ i notez diureza
n F.O.
Recoltez urin
pentru examen de
laborator la
indicaia
medicului
Nevoia de a bea i de
a mnca
Vrsturi
alimentare
Grea
Anxietate
Stres
Durere
Pacientul s nu mai
prezinte greuri i
vrsturi
Nevoia de a elimina
Diurez aproape n
limite nromale
Ttranspiraii
moderate
Vrsturi
Durere
Frica
de
operaie
Starea de boal
Reluarea tranzitului
intestinal
Autonomie
n
satisfacerea
nevoilor
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
Dificultatea de a Durere
se deplasa, de a se Anxietate
ridica
Administarea
medicamente
indicaia
medicului
Cantitate
necorespunztoare
de odihn
Apatie, durere
Administrarea
Pacienta este
medicaiei
linitit, are
prescrise
de somn fiziologic
medic,
pentru
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Pacienta a mai
prezentat o
vrstur
Pacienta are
diurez
normal
de Pacienta merge
la singur, fr
ajutor
77
cantitativ
Nevoia de a nva sai pstreze sntatea
Dezinteres
Apatie
Izolare
spitaliceasc
Stres
Situaie de criz
Durere
de 20C
Pacienta
sa-i Explorez nevoia de
mreasc interesul cunoaterea a pacientei
de a nva
Elaborez obiective de
studiu cu bolnava
Organizez activiti de
educaie pentru sntate:
convorbiri, demonstraii
practice
calmarea durerii
Bolnava are
interes s
nvee ct mai
multe nouti
din sntate
78
CAZUL III
Date personale
Nume i prenume: Drguu Eleonora
Sex: F
Data naterii: 07.07. 1949
Vrsta: 61 ani
Stare civil: vduv, 3 copii
Domiciliu: Grindu, jud. Ialomia
Ocupaia: pensionar
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Bolnava, se interneaz pe secia de chirurgie, a spitalului Urziceni,
pentru colecistectomie, fiind diagnosticat cu, colic biliar asimtomatic, n
urma unei ecografii abdominale.
Motivele internrii: balonri postprandiale, intoleran la grsimi.
Antecedente personale: apendicectomie la 7 ani, operaie de hernie
hiatal la 55 ani, HTA esenial de la 52 ani.
Obinuine de via i munc: locuiete la cas, 3 camere, condiii
precare de via, veniturile bolnavei sunt de 350 lei reprezentnd pensia
lunar; mese neregulate, nu consuma cafea sau igri.
Istoricul bolii: femeia afirm c, nu are are un regim alimentar corect,
consum grsimi, prjeli, dulciuri n special ciocolat, i dup fiekre mas se
simte balonat, i are dureri epigastrice.
Pn a doua zi cnd este programat pentru operaie, bolnava va ine
un regim alimentar, deasemene i dup operaie.
79
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA
Nevoia de a bea i de a
mnca
Ianepten
Grea
Ingestie de
alimete ce nu
satisfac nevoile
organismului
Balonare,
crampe
abdominale
Nevoia de a elimina
SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE
Anxietate
Durere
Oboseal
Pacienta s fie
echilibrat
hidrolectrolitic
Regim alimetar
postoperator
Diminuarea
mobilitii
S aib scaun
fr dificultat
Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur
Dificultatea n a Durere
se ridica, a se
Anxietate
aeza i a merge Frica s nu i se
dechid plaga
operatorie
Pacineta s fie
echilibrat
psihic
S nu mai
prezinte durere
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Apatie
Astenie
Oboseal
Slbiciune
Sa-i dispar
epuizarea n
scurt timp
Anxietate
Durere
Stres
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
Explic pacientei c n
primele zile dup operaie
are voie s mnnce dect
sup de zarzavat strecurat,
ceai nendulcit sau iart de
but.
Determin pacienta s
ingere o cantitate suficient
de lichide
Urmrete i notez n F.O
consistena i fregvena
scaunelor
Pregtete psihic pacienta
n vederea oricrei tehnici
de ngrijire
Rad ncrederea pacientei
c mobilitatea sa este
trectoare i c i poate
relua mersul
DELEGATE
Dup tratamentul
prescris de medicul
chirurg, alimetez
parenteral pacienta,
instituind perfuzii cu
glucoz, vitamine
La indicaia
medicului:
-efectuez la nevoie
clism evacuatoare
simpl simpl
Administrarea
tratamentului indicat
de medic
Bolnava este
echilibrat
psihic i fizic
Aerisete salonul
Schimb lenjeria de pat i
de corp
ntocmete un program de
odihn corespunztor
organismului
Administrarea de
sedative la nevoie, la
indicaia medicului
Pacienta
beneficiez de
un numr de
ore de de somn
corespunztor
vrstei
Pacienta este
echilibrat
hidroelectroliti
Pacienta are
tranzit
intestinal n
limite
fiziolofice
80
Dezinteres
Refuzul de a
nva ( a
cunoate)
Pasivitate
Stres
Izolare
spitalicesc
Pacienta s
dobndeasc
obiceiuri,
aptitudini i
derpinderi noi
Identifi obiceiurile i
derpinderile greite ale
bolnavului
Corectez deprinderile
duntoare sntii
ine lecii de formare a
deprinderilor igienice, de
alimentarea raional, mod
de via echilibrat
Pacienta a
nvat i
adoptat
obiceiuri noi n
pstrarea
sntii
81
BIBLIOGRAFIE
82
83