SEMIOLOGIA SPLINEI

Splina, considerat "ganglionul numrul 1 al corpului", este cel mai mare organ limfatic,
ce prezint o structur sinusoidal complex, cu multiple funcii, nc insuficient
precizate.

n sinusoide, eritrocitele mbtrnite, incluziile intra-celulare i anomaliile membranare

vor fi corectate de macrofagele splenice.
Splina realizeaz rspunsul specific imun umoral i captarea din circulaie a bacteriilor
ncapsulate (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Neisseria
meningitidis).

Topografic, splina este situat n hipocondrul stng, n loja anatomic descris clasic de
Constantinescu, axul ei lung fiind proiectat pe coasta a X-a, limita superioar la coasta a
IX-a i inferioar la coasta a XI-a pe linia medioaxilar.

Splina normal nu determin modificri ale hipocondrului stng la inspecie i palpare.

La percuie se poate delimita o zon de matitate, ntre axilara medie i axilara

posterioar, ce corespunde superior coastei a IX-a i inferior coastei a XI-a, al crei ax
vertical poate fi de 8-9 cm.

Numai splina mrit de volum poate fi palpabil. Palparea splinei se poate realiza prin
metode monomanuale i bimanuale.
Metodele monomanuale, simpl i prin acroare

Bolnavul este poziionat n decubit lateral drept, cu braul stng deasupra capului i
umrul stng cobort n fa, membrele inferioare cu fiexia gambei pe coaps i a coapsei
pe bazin.

Examinatorul, situat n spatele bolnavului, acroeaz cu mna stng rebordul costal i

invit bolnavul s inspire profund. n aceste condiii, o splin mrit va fi accesibil
palprii prin polul su inferior.

Polul superior al splinei nu este accesibil palprii. In splenomegaliile de grad 2-5, splina
este uor accesibil palprii i n situaia n care aceasta din urm se practic cu bolnavul
n decubit dorsal.

Metoda Middleton de palpare a splinei se realizeaz pe bolnavul n decubit dorsal, cu

coapsele n semiflexie pe bazin i genunchii ndeprtai, cu braul stng al bolnavului
flectat i introdus sub hipocondrul stng.

Examinatorul, situat de partea stng a bolnavului, palpeaz prin acroare mono sau
bimanual polul inferior al splinei, invitnd bolnavul s inspire profund.

Clasificarea Hackett, acceptat de OMS, descrie 6 grade de splenomegalie:

gradul 0 - absena splenomegaliei;

gradul I - splenomegalie palpabil Ia rebord;

gradul II - splenomegalie ce atinge orizontala trecut la jumtatea distanei dintre

ombilic i rebordul costal;

gradul III - splenomegalie ce depete limita de mai sus, ajungnd la orizontala ce

trece prin ombilic;

gradul IV - splenomgalie ce ajunge la o linie orizontal ce trece la jumtatea distanei

dintre ombilic i simfiza pubian;

gradul V - splina depete linia orizontal ce trece la jumtatea distanei

dintre ombilic i simfiza pubian.

Percuia splinei

Prezena splinei evideniaz la indivizii sntoi o zon de matitate cu contur oval,

situat ntre coasta a IX-a i a XI-a pe linia axilara medie.

Adeseori, sonoritatea gastric i a unghiului stng al colonului estompeaz matitatea

splenic.
2

Perceperea unei matiti splenice crescute se asociaz unei splenomegalii evidente la

palpare.

Ascultaia splinei

Ascultaia direct sau indirect, cu ajutorul stetoscopului plasat pe aria de proiecie a

splinei la nivel toracic i abdominal poate releva:

frecturi peritoneale-infarcte splenice

propagarea unui suflu sistolic - stenoza, anevrismul sau compresiunea arterei

splenice

fistulele arterio-venoase splenice determin perceperea unor sufluri cu caracter

continuu, ce pot fi ascultate n hipocondrul stng, cu propagare larg la baza
hemitoracelui stng.

Simptomatologia sindromului splenomegalic

Simptomatologia este predominent tributar afeciunii care genereaz splenomegalia.

Splenomegaliile au ca simptomatologie comun:

senzaia de greutate n hipocondrul stng i de saietate precoce datorit

compresiunii stomacului

dureri n hipocondrul stng instalate brusc ce sugereaz infarctul splenic.

Anemia, infecia i sngerrile mucoaselor pot apare izolate sau asociate, fiind produse de pancitopenie.
Cauzele splenomegaliei
Boli inflamatorii:
-

boli ale esutului conjunctiv:

lupusul eritematos diseminat

sindromul Felty

artrita reumatoid

poliarterita nodoas
3

sarcoidoza, amiloidoza.

Boli infecioase acute i cronice:

hepatitele virale acute;

mononucleoza infecioas;

endocarditele infecioase;

febra tifoid;

septicemiile;

bruceloza, tuberculoza miliar, luesul;

malaria, kala-azar, schistosomiaza.

Boli limfoproliferative:

boala Hodgkin;

limfoamele;
leucemia limfatic acut i cronic

Boli mieloproliferative

leucemiile mieloide acute i cronice;

policitemia vera;

metaplazia mieloid cu mielofibroz;

trombocitemia esenial.

Anemii hemolitice:

prin defect de membran a eritrocitului: sferocitoza i eliptocitoza ereditar;

prin defecte calitative i cantitative n sinteza hemoglobinei, enzimopatii ereditare:

talasemia, siclemia, deficitul n glucoza 6 fosfat dehidrogenaz i piruvatkinaz

Splenomegalii congestive:

tromboza sau compresiunea venei porte sau splenice;

sindromul Budd Chiari;

boala veno-ocluziv hepatic;

ciroza hepatic;

pericardita constrictiv;

insuficiena cardiac cronic congestiv.

Tezaurismoze:

glicogenoze i mucopolizaharidoze;

boala Gaucher, Niemann Pick i Hand Schuller Christian;

boala Letterer Sive.

Splenomegalia tumoral:

chist parazitar (chistul hidatic) i neparazitar;

splina metastatic (rar);

sarcomul splenic;

hematomul splenic cu evoluie n 2 sau 3 timpi.

Acromegalia
Splenomegalia enorm este caracteristic pentru:

malaria cronic

kala-azar

leucemia mieloid cronic

metaplazia mieloid cu mielofibroz

5

boala Gaucher.
Investigaia diagnostic

Ecografia abdominal i computer tomografia simpl i cu substan de

contrast dau informaii asupra dimensiunilor exacte ale splinei, structurii acesteia
(chiti, tumori, infarcte, abcese).

Rezonana magnetic nuclear este de utilitate maxim n diagnosticul

trombozei splenice i portale.
Studiul frotiului periferic de snge

leucocitoz - infeciile bacteriene, leucemia mieloid

limfocitoz - leucemia limfatic cronic

aspecte particulare ale hematiilor - sferocitoza, siclemie, talasemie metaplazia mieloid

cu mieloscleroz.
Splenomegalia congestiv se nsoete adesea de hipersplenism mono, bi sau pancitopeniant.
Studiul sngelui medular evideniaz:

hiperplazia seriei mielocitare n sindroamele mieloproliferative;

hiperplazia seriei limfocitare n sindroamele limfoproliferative;

abundena de celule blastice n leucemia acut;

mduva hiperplazic pe una sau mai multe linii, n contrast cu celelalte, n

citopenia periferic;

fibroz n metaplazia mieloid cu mieloscleroz;

mase PAS pozitive n amiloidoz;

macrofage ncrcate cu lipide n boala Gaucher i dislipidoze.

Explorarea izotopic cu technetiu 99 este util n obinerea scintigramei splenice, iar studiul cu
eritrocite marcate cu crom 57 i a duratei de via a plachetelor evideniaz sechestraia exagerat a
acestor elemente n splin.
6

Markeri biochimici ai afeciunilor splenice:

FAL (fosfataza alcalin leucocitar) este crescut n sindroamele mieloproliferative, cu

excepia leucemiei mieloide cronice;

creterea fosfatazei alcaline serice este sugestiv pentru infiltraia ficatului

n sindroamele limfoproliferativej mieloproliferative i metastaze;

vitaminemia B12 este crescut n sindroamele mieloproliferative, n special

n leucemia mieloid cronic i policitemia vera;

electroforeza proteinelor serice arat hipergamaglobulinemie n splenomegaliile

infecioase (malaria, kala-azar, bruceloza, sarcoidoza, boli de colagen, ciroza hepatic;

acidul uric are valoare crescut n sindroamele limfo i mieloproliferative.

Exagerarea funciei splenice (hipersplenismul)

n hipersplenism, combinaii variate ale anemiei, leucopeniei i trombocitopeniei

coexist cu celularitatea crescut a mduvei osoase.

De obicei, anemia este moderat, cu hemoglobina ntre 9 i 11 g/dl, trombocitopenia

ntre 90 000 i 30000/mm3 i leucopenie de 3000/mm3.

Absena modificrii globulelor roii dup splenectomie sugereaz prezena splinelor

accesorii.

Plachetele, globulele i reticulocitele cresc pn la un maximum ntre a 5-a i a 14-a zi

postoperator, pentru ca ulterior s se menin la valorile maxime ale normalului.
Scderea funciei splenice (hiposplenismul sau asplenia)
Cauze:

absena congenital;

splenectomia;

anemia cu celule falciforme ce determin autosplenectomie prin infarcte splenice

repetate;
7

boala celiac, colita ulceroas;

boala Crohn (30% din cazuri);

iradiere;

boala grefei contra gazdei.

Elemente caracteristice:

corpii Howell Jolly, corpii Heinz;

scderea fragilitii osmotice;

risc crescut de infecii prin bacterii ncapsulate (50% Streptococcus pneumoniae);

- riscul maxim de infecie este prezent la copiii sub 2 ani i n primii doi ani de la splenectomie.