RADIO-IMAGISTICA

PULMONARA-1

RADIO-IMAGISTICA
PULMONULUI SI MEDIASTINULUI
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFIA.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie - Xe 133

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA
(I.R.M.)
-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;
-formatiuni expansive la
perete;
-TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin,cord,vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-de la simplu la complicat
- standard => metode speciale
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.

APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE
MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL
SPAIU AERIAN BRONHO-PULMONAR
- INTERSTIIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA

MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1.MARIMEA
1.MARIMEALEZIUNII
LEZIUNII
2.FORMA
2.FORMA
3.STRUCTURA:
3.STRUCTURA:omogena,
omogena,neomogena;
neomogena;
4.TOPOGRAFIA:
4.TOPOGRAFIA:segmentara,
segmentara,lobara;
lobara;
5.CONTUR;
5.CONTUR;INTERFATA;
INTERFATA;VECINATATE;
VECINATATE;
6.STAREA
6.STAREAELEMENTELOR
ELEMENTELORANATOMICE
ANATOMICE
VECINE:
VECINE:influenta,
influenta,tipul
tipulraportului
raportuluifata
fatade
de
procesul
procesulpatologic.
patologic.

APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI
A. MECANISME
1 cantitatii de aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia)
-rezorbtie (atelectazia)

B. CLASIFICARE
1 nodulare
2 intinse
3 liniare

2 densitatii tesutului interstitial

(fibroze,inflamatii)
3 volumului vascular(staza)
4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura

OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I :micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc.
-grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc.
-grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular
-grad IV : 30 - mm =>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli; tipul diseminarii
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativibronho-pneumonie;
-productivi tbc;
-chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel;
-tumoriprimitive,metastatice.
DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur,
starea elementelor anatomice

Gr.III

Gr.I

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

MACRONODULI GR. II - III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Apartine mediastinului

Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

OPACITATI INTINSE
a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine
pleurala, parenchimatoasa;
b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ;
- nesistematizate;
c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala => voal
-medie

=> condensare pneumonica

-mare

=> pleurezie, atelectazie.

PNEUMONIE
ATELECTAZIE

OPACITATI INTINSE

PLEUREZIE

EXPANSIUNE

OPACITATI INTINSE

RETRACTIE

OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE

subtiri

- TRABECULARE
- IN BANDA

grosiere

ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.

INGROSARI SCIZURALE
OPACITATI LINIARE

HIPERTRANSPARENTE
A MECANISME
1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE
- aer alveolar, aer bronsic
-

vascularizatiei

distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX

3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN
4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)

HIPERTRANSPARENTE
B CLASIFICARE
- HIPERTRANSPARENTE INTINSE
- DIFUZE

- SISTEMATIZATE
- PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=> BULOASEbula de emfizem
=> CAVITARE..caverna tbc; chist aerian;
=> TUBULARE..bronsiectazii;
=> LINIAREpneumotorax, pneumomediastin.

PNEUMATOCEL

PNEUMOTORAX

EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

1
3

Chist hidatic

HIPERTRANSPARENTE
CIRCUMSCRISE
1 - Bula de emfizem
2 - Chist aerian
3 - Caverna tbc
4 - Caverna canceroasa

IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.
- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica)
PULMONARE.chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;
MEDIASTINALEmediastinite, perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard;
DE VECINATATE.. eventratii, hernii diafragmatice.
- DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.

ABCES
Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer
abcedat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC
EVACUAT PARTIAL

IMAGINI COMPLEXE
- PULMONAREnoduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara);
- PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie;
- MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tuberculos
(afect+adenita);
- CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar
( IC decompensata)

Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE
SINDROAME ALVEOLARE:

I - hiperaeratie;
II - alveolar retractil;
III - alveolar neretractil.
SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;
- parenchimatos.
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;
- bronsii mari.
SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie

SINDROAME ALVEOLARE
I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor
alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de clopot,butoi
- Hipertransparenta: gradului de absorbtie la Rx prin:
- cantitatii de aer alveolar;
- patului vascular si a fluxului sanguin
arteriolo-capilar.

EXEMPLE
1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;
Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=>
incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem
centrolobular, centroacinar.
2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator,
=>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic,
corp strain.
5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.

II Sindrom alveolar retractil

Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:
ATELECTAZIA:

-intinsa, sistematizata=> lob, segment;

-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara (bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut)

EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar

SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-in evantai - pleura libera,
-aspiratie retractila, plamin fixat la
hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala

III Sindrom alveolar neretractil

Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR=
PNEUMONIC Weil & Mouriquand;
- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,nourosetc.
Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica

Cancer br.:ATELECTAZIE

PNEUMONIE

Bronhografie

Sindrom alveolar retractil

Sindrom alveolar neretractil

SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze,
pneumoconioze etc.
1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;
- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai;
- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ;
- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept
interlobular => perete axilar, trepte
de scara;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice

2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE

Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);
- imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL
LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA

SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA
OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI
SEDIUL LEZIUNII:- extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
- mural=>tumori,inflamatie;
- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
- mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- Staticefenomen pendul mediastinal -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson)
-atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil.
segment, lob, pulmon.

Bronsii mari

Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile
imagistic.
PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +
tromboliza (mecanica, urokinaza)

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara

Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple postembolii pulmonare
repetate
Computer tomografiefereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

Sindrom Mc.LEOD

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: hipoplazie artera

pulmonara stinga

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial: - cord sportiv: marire calibru vascular
=> flux fara rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice
(centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza
vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP: STENOZA MITRALA

Boala mitrala: edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B