Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tulburarea Afectivă Bipolară
Tulburarea Afectivă Bipolară
AFECTIV
BIPOLAR
Buzz Aldrin
Adam Ant
Charles Baudelaire
Ludwig van Beethoven
Hector Berlioz
George Gordon Byron
Gia
Jim Carrey
Winston Churchil
Francis Ford Coppola
Gaetano Donizetti
T.S. Eliot
Eminem
William Faulkner
Sf. Francisc din Assisi
Peter Gabriel
Paul Gaugain
Ernst Hemingway
Jimi Hendrix
Hermann Hesse
Adolf Hitler
Victor Hugo
Henry James
Abraham Lincoln
Marilyn Monroe
Edvard Munch
Alfred de Musset
Florence Nightingale
Ozzy Osborne
Edgar Allan Poe
Jackson Pollock
Axl Rose
Robert Schumann
Mary Shelley
Percy Bysshe Shelley
Frank Sinatra
Ben Stiller
Piotr Ilici Chaikovsky
Alfred Lord Tennyson
Ted Turner
Robin Williams
Virginia Woolf
SUMAR
Problematica TAB
Repere istorice
Definire i diagnostic
Tablou clinic
Comorbiditi
Suicidul
Epidemiologie
Evoluie
Calitatea vieii
Asistena terapeutic
Problematica TAB
Repere istorice
Repere istorice
Hippocrate (460357 BC) melancolia = bila
neagr
Galen (131201 AD)
Aretaeus din Cappadocia (cca. 150 AD)
Avicenna (980-1037)
Robert Burton - Anatomy of Melancholy
(1621)
Repere istorice
Esquirol
Jean-Pierre Falret (folie circulare)
Jules Baillarger (folie double forme)
Kraepelin
Sigmund Freud
Karl Leonhard
Definire i diagnostic
Definire i diagnostic
Tulburarea afectiv bipolar cuprinde n
realitate un grup heterogen de tulburri
caracterizate prin modificri ciclice ale
dispoziiei, cogniiei i comportamentului.
Definire i diagnostic
EPISOADE
MANIACALE
SAU
EPISOADE
HIPOMANIACALE
SAU
EPISOADE
DEPRESIVE
EPISOADE
MIXTE
Definire i diagnostic
n prezent, cea mai aceptat
definiie - DSM-IV TR (2000)
2 subtipuri primare de TAB:
TAB tip 1
TAB tip 2
Definire i diagnostic
TAB tip 1
EPISOADE
MANIACALE
SAU
EPISOADE
MIXTE
Definire i diagnostic
TAB tip 2
EPISOADE
HIPOMANIACALE
EPISOADE
DEPRESIVE
Depresia major
criterii diagnostice
dispoziie depresiv sau pierderea
interesului i a plcerii
cel puin 2 sptmni
cel puin 5 simptome depresive
afectare subiectiv i funcional
nu este cauzat de consum de substane
sau o afeciune somatic
Mania
criterii diagnostice
Episodul hipomaniacal
criterii diagnostice
Aceleai criterii ca la episodul maniacal,
cu excepia:
durata episodului poate fi de 4 zile
nu se asociaz cu afectare funcional
marcat, spitalizare, simptome psihotice
Episodul mixt
criterii diagnostice
Tablou clinic
Simptomele depresive
dispoziie depresiv
pierderea interesului i
a plcerii
scdere / cretere
ponderal semnificativ
insomnie / hipersomnie
agitaie / inhibiie
psihomotorie
oboseal / pierderea
energiei
sentimente de inutilitate
sau vinovie excesiv
dificulti de
concentrare
idei suicidare
pierderea libidoului
tulburri menstruale
treziri matinale
variaia diurn a dispoziiei (dimineaa)
constipaie
uscciunea gurii
cefalee
Simptomele maniacale
autostim
crescut/grandoare
scderea nevoii de
somn
logoree
distractibilitate
productivitate
crescut
agitaie
psihomotorie
implicarea excesiv
n activiti riscante
Simptomele psihotice
HALUCINAII
I / SAU
IDEI DELIRANTE
Oscilaii afective
TAB 2
TAB 1 fr simptome psihotice
TAB 1 cu simptome psihotice
implicaii:
formele fruste pot beneficia de acelai
tratament
depresiile bipolare nu trebuie tratate cu
antidepresive
Afectarea cognitiv
funciile executorii, nvarea i memoria
permanent
deficitul neuropsihologic:
este cronic
poate contribui la evoluia recurent
reduce funcionarea global psihosocial
Comorbiditi
Comorbiditi somatice
obezitatea - 21% - 32%
hipertensiune - ~35%
hiperlipidemia - ~23%
diabet - 11% - 17%
afeciuni musculoscheletale - ~15%
BPOC ~11%
Comorbiditi psihiatrice
abuz de alcool i alte droguri
tulburri de personalitate
tulburri anxioase
tulburarea de stres posttraumatic
Comorbiditi psihiatrice
factor predictor pentru:
funcionare
ocupaional modest
simptome mai grave
i cicluri rapide
risc suicidar crescut
psihoz
abuz de substane
polipragmazie
omaj
RISCUL SUICIDAR
Epidemiologie
Depresia major
TAB 1
Incidena
1/100 la brbai
3/100 la femei
1,2/100 la brbai
1,8/100 la femei
Prevalena
Sex
2:1 brbai/femei
1:1
Vrsta
40 ani
30 ani
Rasa
Fr diferene
Fr diferene
Epidemiologie
Depresia major
TAB 1
Sociocultural
Alcoolism n
familie, depresie,
pierdere parental
nainte de 13 ani
Antecedente
familiale de TAB
Istoric
familial
Etiologie
Biologic
amine biogene
neuroendocrin
somn
kindling
genetic
neuroanatomic
Etiologie
Psihosocial
psihanalitic
cognitiv
evenimente de via stresante
Diagnostic diferenial
Condiii medicale generale
- psihoza mixedematoas, sdr. plrierului nebun
Schizofrenia
Doliul
Tulburri de personalitate
Diagnostic diferenial
Tulburarea schizoafectiv
Tulburarea de adaptare cu depresie
Tulburrile primare ale somnului
Alte tulburri psihice
anorexia i bulimia nervosa
tulburrile somatoforme
tulburrile anxioase
Evoluie i prognostic
Evoluie i prognostic
Depresia
15% dintre depresivi se sinucid
recurena depresiei - 75%
depresia dureaz aprox. 10 luni
50% remisiune, 30% remisiune parial, 20%
cronicizare
Evoluie i prognostic
Mania
recurena maniei - 45%
mania dureaz 3 6 luni
15% remisiune, 50 60% remisiune
parial, 25 30% cronicizare
Calitatea vieii
Calitatea vieii
impactul subiectiv al simptomatologiei,
comorbiditilor i funcionrii globale
modeste conduc la o afectare marcat a
calitii vieii (QoL)
dei QoL este compromis la toi pacienii,
exist diferene n funcie de forma clinic
a tulburrii
Calitatea vieii
Eutimie
Manie
Depresie
Mixt
Asistena terapeutic
Obiectivele tratamentului
reducerea severitii i a frecvenei
episoadelor
restaurarea funcionrii i a QoL
reducerea riscului suicidar
creterea capacitii pacienilor de a-i
controla tulburarea i propria via
FARMACOTERAPIE
PSIHOTERAPIE
(deseori cu multiple
substane)
Tratamentul maniei
Stabilizatori ai dispoziiei
+
Neuroleptice
Tratamentul depresiei
Stabilizatori ai dispoziiei
+
Antidepresive
Tratamentul interepisodic
(de meninere)
Stabilizatori ai dispoziiei
+
Psihoterapie
Dincolo de eficacitate
Efecte secundare
importante avnd n vedere polipragmazia
cretere ponderal (aproape toi stabilizatorii i neurolepticele)
diabet (neuroleptice)
simptome extrapiramidale (neuroleptice)
dermatologice (carbamazepina, lamotrigina)
disfuncii sexuale (SSRIs, neuroleptice)
interaciuni medicamentoase (carbamazepina, lamotrigina)
Semn de alarm:
2 kg/lun
Conduit:
diet / exerciiu
200min/spt
400 min/spt
nlocuirea preparatului
Dincolo de eficacitate
Compliana
Istoria litiului
nainte de 1945
dup 1945
- substituie de sruri
1970
- aprobarea FDA
Obiectivele psihoterapiei
Obiectivul principal reducerea afectrii
funcionale
Obiectivele secundare:
Direcii viitoare
Identificarea genelor care confer
vulnerabilitate
Optimizarea interveniilor psihosociale
Medicaii noi, cu eficacitate i tolerabilitate
sporite
nelegerea evoluiei i un management
superior calitativ
Eforturi viitoare
Identificare, diagnostic i tratament
precoce
Rezolvarea controverselor diagnostice
Rezolvarea controverselor asupra
relevanei simptomelor auxiliare
Rezolvarea controverselor privind
administrarea antidepresivelor
Destigmatizarea bolnavului bipolar