Prezentare de

caz
Grupa 27
Tivadar Beatrice
Nastasel Valentina
Sasu Andreea
Zikovska Vanessa
Sef de lucrari: Dr. Vatasescu Radu

Pacient: I.N.
Sex: Masculin
Varsta: 57 ani
Factori risc cardiovascular:
Dislipidemie
Hipertensiune
Obezitate

Motivele internarii
-Palpitatii
Astenie
Greata
Varsaturi

Istoricul bolii
Anterior internarii, pacientul acuza palpitatii cu ritm regulat,
de scurta durata, autolimitante.
Greata si vasaturi cu dureri abdominale difuze sdr dispeptic
La prezentare: distress acut, hipotensiune,
AHC: moarte subita

Examen obiectiv
Stare generala medie, hipotensiune (80/60 mmHg);
Matitate cardiaca marita (8-9cm2)
Soc apexian deplasat pe linia axilara anterioara in spatiul 6
intercostal stang
Auscultatie: zgomote cardiace cu ritm rapid, suflu de grad I
audibil in focarul mitral fara iradiere
POSTCONVERSIE: repeta palpitatiile aparent cu trigger PS, la
repaus, la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.

Analize laborator
AST

635

U/l

ALT

2230

U/l

Uree

48.90

mg/dl

CK MB

30

Creatinina

1.4

Amilaza

170

LDH

1718

Sodiu

141.45 mmol/l

Potasiu

3.23

U/l
U/l
U/l
U/l
mmol/l

Valorile sunt concordante cu simptomatologia digestiva sugerand

un sindrom dispeptic (pancreatita acuta).

La internare S.C.U.B.
Stare generala relativ buna
Fara simptomatologie digestiva
Reapare tahicardia care de aceasta data este
bine tolerata
Nu raspunde la tratamentul cu lidocaina si
sulfat de magneziu => conversie electrica

Tratament
Acid acetilsalicilic
Clopidogrel
Betaloc
Zofenopril
Atorvastatina

75 mg 1 cp/zi
75 mg 1 cp/zi
50 mg 1 cp x3/zi
7,5 mg 1 cp/zi
80 mg 1 cp/zi

titrare progresiva

Episod de TV monomorfa sustinuta

TV cu frecv. de 200 bpm, ax inferior - in DII, DIII, aVF, complexe QRS
monomorfe, largi, cu durata >160 msec, cu aspect BRS-like;
disociere A-V observabila in V1.

EKG post-conversie
ritm sinusal, FC: 75 bpm, AQRS~0, unda Q pozitionala in DIII, subdenivelari
difuze de segm. ST in DI, DII, aVL, V4-V6, supradeniv. de segm ST in aVR.

EKG de baza
ritm sinusal, FC: 60 bpm, AQRS~0,unda Q pozitionala in DIII,
complex QRS cu durata de 80 msec, cu aspect discret fragmentat in
DII, aVF, V1, subdenivelari de segm. ST in DIII, V1

ECOCARDIOGRAFIE
VS nedilatat sever hipertrofiat
concentric
FE 55%
AS dilatat
Regurgitare mitrala cu jet
excetric directionat catre septul
interatrial
Usoara hipokinezie de perete
inferior bazal si infero-lateral
apical
Functie diastolica relaxare
intarziata

Parasternal, ax scurt

RMN
VS:
- volume normale, functia sistolica normala

-FE: 68%
-Indice de masa crescut, valoare maxima in diastola 1,4cm
-Fara arii de reducere a grosimii miocardice
-Fara modificari de cinetica globala sau regionala

VD:
-volume normale, functie sistolica normala

-FE: 61%
-fara modificari de cinetica
-fara leziuni anevrismale
Atrii in limite normale. Aorta, artera pulmonara, pericard in limite
normale.

Postadministrare de substanta de
contrast:
-fara zone de tromboza intracardiaca
-fara obstructie microvasculara
-nu se evidentiaza priza de contrast

Fara zone de cicatrice sau

fibroza!

VD

VS

VS

DISCUTII
TV + PROLAPS MV
-cord structural afectat
-cord normal

CMH I/II
VENTRICULARE
-HVS
- hipertrofia septala
-AHC: moarte subita

ARITMII
PE CORD NORMAL
-TV monomorfe 70%
-asimptomatici / palpitatii,
vertij, rar sincopa.

Modalitati de management in tratament:

TERAPIE ABLATIVA vs ICD implant
Ablatie asistata 2D (CMH) (Majoritatea pacientilor cu tahicardie
ventriculara, dar fara boala coronariana
Ablatie asistata 2D (CMH)
Ablatie cu abord epicardic

Multumim !!!