Notiuni

elementare de
imagistica sanului

Imagistica n senologie

Substratul lezional al anomaliilor

palpatorii
Depistarea leziunilor infraclinice
Screening - paciente asimptomatice
Paciente simptomatice fr anomalii
palpatorii

Depistarea leziunilor multiple sincrone

Monitorizarea pacientelor operate
conservator pentru cancer de sn

Anatomie

Investigaii imagistice

Mamografie
Metode uzuale
Ecografie
Imagistica prin rezonan
magnetic (IRM )
Galactografie
Scintigrafie mamar

Sistemul de clasificare
a leziunilor mamare
ACR/BI-RADS
Breast Imaging
Reporting and
Database System

Folosit pentru mamografie, ecografie

sau IRM
Clasific leziunile folosind
semiologia imagistic funcie de
probabilitatea de malignitate
Fiecare categorie implic o atitudine
recomandabil
Uureaz comunicarea ntre
specialiti diferite

Evaluare incomplet categoria 0

Evaluare complet categoriile 1, 2,
3, 4, 5 i 6

Categoria 0 : evaluare imagistic

incomplet
Sunt necesare examene complementare
(cliee mamografice, ecografie) sau
compararea cu examene anterioare
Categorie folosit frecvent n
screening

Categoria 1 : examinare normal (no

lesion)

Snii sunt simetrici i nu se evideniaz

mase, distorsiuni arhitecturale sau
microcalcificri

Categoria 2 leziune tipic benign care

nu necesit explorri suplimentare
Categoria 3 leziune foarte probabil
benign, cu un risc de malignitate sub
2%
este recomandabil urmrirea imagistic pe
termen scurt pentru afirmarea stabilitii
mamografie/ecografie la 6 luni (ecografie la 3
luni?)
stabilitatea leziunii timp de 2 ani
BIRADS 2

Categoria 4 leziune cu caractere

incerte, cu un risc de malignitate ntre 2
i 95%
Necesit biopsie (citologic sau
histologic)
Recomandabil mprirea pe subgrupe
4a risc redus
4b risc intermediar
4c risc ridicat

Categoria 5 leziune sugestiv

pentru malignitate, cu o
probabilitate de peste 95% Necesit diagnostic i tratament
poate fi abordat direct chirurgical

Categoria 6 : leziune confirmat

malign prin biopsie, anterior unei
terapii (chirurgical, radioterapie,
chimioterapie)
Nu se folosete pentru tumorile deja
tratate chirurgical

Mamografia

Mamografia

Cel mai pretenios examen radiologic

Sensibilitate i specificitate bune n
depistarea cancerului de sn,
dependente de vrsta pacientei (> 4050 ani)
Metoda de screening n depistarea
cancerului mamar infraclinic (> 50 ani)
Prim examen n caracterizarea maselor
palpabile >40 ani

Incidena oblic

Incidena cranio-caudal

Mamografie

20 ani sn densitate mare (esut glandular)

50 ani sn densitate mic (grsime)

Atenie! tratament hormonal substitutiv
sensibilitatea scade de la 92% la 70%

Structur dens

Structur grsoas

Semiologie mamografic

Calcificri benigne/maligne

microcalcificri sub 1 mm
macrocalcificri

Opaciti benigne/maligne
Distorsiuni arhitecturale
Transparene benigne

Microcalcificri

Morfologie individual = localizarea

lineare simple ductale

lineare duble vasculare
rotunde - lobulare

Distribuie

izolate
focar: > 5 microcalcificri/cmp

Macrocalcificri( 1mm) = benigne

cutanate
Coraliforme,
grosiere
chistice

vasculare
coaj de
ou
aciforme
fir de
sutur

rotunde

Microcalcificri
Forma individual
F

Sedimentare

Punctiforme
regulate

Punctiforme
neregulate

Pulverulente

Vermiculare,
aciforme

Distribuie

Difuz

Regionale

Segmentare

Grupate, focare

Lineare

Microcalcificri
Inelare cu centrul clar
(0 % cancere)

Punctiforme regulate
(20 % cancere)

Punctiforme neregulate
(59 % cancere)

Tea-cup, poliedrice
(< 5% din cancere)

Pulverulent
(39 % cancere)

Vermiculare
(90 % cancere)

Inelare cu centru clar

(0 % din cancere)

Tip 1
Tea-cup, poliedrice
(< 5 % din cancere)

cranio caudal

profil

Tea-cup,

Punctiforme regulate
(20 % cancere)

rozet
diplococci

Pulverulente
(30-39 % cancere)

Punctiforme neregulate
(50-59 % cancere)

Vermiculare, arborescente
(> 90% cancere)

Opaciti

Vizualizate functie de densitatea snilor

Localizare
Forma
Dimensiune
Contururi

neregulate, cu spiculi = malign

Structur

omogen
heterogen

calcificri
transparene (grsime)

Contururile

Cel mai important criteriu

Opaciti cu contururi
nete

Chist
Fibroadenom
Tumori phyllodes
Papilom
Galactocel
Hematom vechi

Opacitate benign - chist

Opaciti spiculate
(stelate)

Carcinoame, majoritatea invazive

Imaginea tumoral reproduce
aspectele macroscopice opacitatea
central
spiculi
Semne asociate

microcalcificri
ingroare cutanat
adenopatii

Opacitate malign
carcinom invaziv

Opaciti spiculate cu
microcalcificri

Transparene
mamografice

Substratul este coninutul lipidic benign

Lipomul

de regul corespunde unei leziuni palpabile

mamografic: vizibil doar dac este n contact cu
structuri dense
lipoamele n grsime se vd dificil mamografic,
dar relativ uor ecografic (hipereecogen omogen)

Chistul uleios

transparen care are de multe ori periferia

calcificat

Lipom sn drept

Ecografia

Ecografia mamar
indicaii

Examen de prim intenie pentru anomalii

palpatorii la femei sub 40 de ani
Explorarea snilor deni mamografic (de regul
sub 35 de ani)
Caracterizarea suplimentar a unei leziuni
mamografice (nu pentru cicatricile
postoperatorii)
Detectarea leziunilor maligne multiple - first step
Explorarea snilor cu proteze
Ghidarea procedurilor intervenionale (puncii,
marcaje preoperatorii)

Semne eco de malignitate

Spiculaii
Diametrul A-P mai mare dect cel transversal
(taller-than-wide)
Margini angulate
Hipoecogenitate marcata (comparat cu grsimea)
Atenuare acustica posterioar
Calcificri
Extensie ductal
Branch pattern
Microlobulaie

Aspecte tipic maligne

Semne eco de benignitate

Absena oricrui semn de malignitate

Hiperecogenitate marcat (comparat cu grsimea) - VPN pentru

cancer de 100%.

Forma rotund-ovalar cu ax lung paralel cu tegumentul.

Maxim trei lobulaii, largi.

Capsul fin ecogenic

Amplificare acustic posterioar.

Lipoame

Imagistica prin
rezonan magnetic
(IRM)

IRM - indicaii

proteze silicon: ruptur, cancer

suspiciune recidiv postoperatorie

tratament conservator: tumorectomie

mastectomie cu reconstrucie

implant silicon
reconstrucii cu lambou muscular

stadializare leziuni multiple

multifocalitate leziuni n acelai cadran

multicentricitate leziuni n cadrane
diferite/ocupnd > 25% din volumul snului
bilateralitate (carcinomul lobular invaziv)

IRM - indicaii

adenopatii axilare primitiv mamar (CUP

syndrome)
imagini anormale vizibile mamografic ntr-o
singur inciden fr corespondent eco
screening la pacientele tinere cu risc crescut
(mutaii pe genele supresoare tumorale BRCA1
i BRCA2)
5-10 % din cc. mamare i 2/3 din cazurile de cc familial
risc de 85% de a dezvolta cc mamar

brbai risc de 15x mai mare pt cc mamar (BRCA 2)

Principii

tumorile maligne prezint o vascularizaie

diferit fa de esutul normal/leziunile benigne
ncrcarea postcontrast i.v. este precoce,
cu eliminare relativ rapid a contrastului
(dinamica prizei de contrast)

caracterele morfologice ale tumorilor maligne

sunt asemntoare celor din imagistica
convenional

Priza de contrast

dinamica prizei de contrast

coreleaz cu gradul de vascularizaie i
cu tipul acesteia: neovascularizaia
malign presupune viteze de circulaie
mai mari
progresiv leziuni benigne
n platou mai probabil benigne
descendent (wash-out) leziuni
maligne

Dinamica prizei de contrast

Sn normal

T2 fat sat

T1 post contrast

Priz de contrast
difuz cu dinamic
tip wash-out
carcinom invaziv