Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2012
I. Datele personale:
Numele de familie, prenumele : Cherdivar Nicolai
Percuia inimii
Auscultatia inimii
Inspecia
Palparea
Palpaia superficial:
n ortostatism formaiunea tumoral are consisten moderat, nensemnat dureroas.
n clinostatism -abdomenul este indolor. Se constat reducerea spontan, total a
formaiunii tumorale. Dimesiunile inelului herniar 2,5cm x 2,0 cm. Lipsa defansului
muscular. Semnul Blumberg negativ.
Percuia:
Auscultaia:
Status localis:
n ortostatism, n regiunea inghinal dreapt se atest o formaiunea tumoral,
dimensiunile 3,0x 2,5 cm, consisten moderat, nensemnat dureroas. n clinostatism se
constat reducerea spontan, total a formaiunii tumorale. n regiunea inghinal dreapt
se observ matitatea esuturilor. Dimensiunile inelului hernian = 2,5cm x 2,0 cm
6. Diagnosticul prezumtiv: Hernie inghinal recidivant reponibil pe dreapta
5
7. Planul de investigaii :
1.Analiza general a sngelui
2. Analiza biochimic a sngelui
3. Analiza sumar a urinei
4. Examenul coprologic
5. USG
6. ECG
REZULTATELE INVESTIGAIILOR PARACLINICE
1-Hemograma(27.09.2012):
Hemoglobina-151,0 g/l
Eritrocite 4,9x10 /l (3,9-4,7)
Indicele de culoare -0,92
Trombocite 305*109/l
Leucocite 6,4 x109/l
Neutrofile cu nuclee nesegm. 1%
Neutrofile cu nuclee segm. 56%
Limfocite 35%
Monocite 5%
VSH 12 mm/or
Concluzie: Valori n limitele normei.
2.Analiza biochimica a singelui(27.09.2012):
Proteina total -76,9 g/l
Ureea, ALAT , ASAT , amilaza - N
Bilirubina totala 9,7mmol/l
Bilirubina conjugata 0 mmol/l
Bilirubina libera 9,7 mmol/l
Glucoza 5mmol/l
Interpretare : Valori n limitele normei.
3.Analiza generala a urinei(24.09.2011):
Cantitate 70,0 ml
Culoare: galben
Transparena: transp.
Densitatea: 1014
Proteine: negativ
Corpi cetonici +
Epiteliu plat 0-1/c
Leucocite 2-4/c
Saruri oxalai +
Eritrocite 3-6
Mucozitatea ++
Ph -acid
Glucoza 0,68
Concluzie: Prezenta leucocitelor, eritrocitelor, corpilor cetonici , oxalailor, mucozitilor
semne ale nefrolitiazei.
6
4. USG
(28.09.2012)
Ficat : lobul drept- 14,2, stng 7,4 cm. Contur regulat, parenchim omogen.Ecogenitate
sporit, difuz. Cai biliare intrahepatice nedilatate. Vena port 1,07cm. Vena splenica
0,6cm.
Colecist dimensiuni 7,2 x 2,3cm, pereti 0,4 cm, deformat, inflexiune, polip n col. Sludge
biliar- colesteroz multipl. Calculi abseni.
Coledoc 0,3 cm.
Pancreas :contur ters. dimensiuni: cefal 2,4cm (Norma-2,2-3,0); corp 1,5cm (Norma-1,31,7), coada 1,8 cm. Structura cu ecogenitate sporit, difuz, textura tisular neomogen.
Lichid parapancreatic nu s-a vizualizat.
Splina:10,1 x4,2 cm, structura omogen.
Rinichi: dispui simetric. Dimensiuni: rinichiul drept 10,4 x 4,2 cm ; rinichiul stng 10,5 x
4,2 cm; Zona pielo-caliciala aspect normal bilateral.
Concluzie: Schimbri difuze n parenchimul pancreasului, ficatului. Colecistit cronic
acalculoas. Micronefrolitiaz.
5. ECG
Concluzie. Ritm sinusal cu frecvena 80bti pe minut. Poziia ABS vertical. Sdr.
repolarizrii precoce a ventricolelor. Hipertrofie vetricolului stng.
Diagnosticul Diferenial
Hernie femural mai des la femeile multipare vrstnice. Hernia femural se prezint
ntotdeauna ca o mas ireductibil, n partea medial a bazei triunghiului femural Scarpa.
Epididimit- la tueu epididimul indurat, febra, disurie, inflamaia unui singur testicul i
hiperemia scrotului.
Adenopatie inghinal o adenopatie poate fi asociat cu o traum, infecie sau
malignitate n anamnez. n adenopatie nu e prezent semnul tusei proeminarea tumorii
la tus.
Abcesul rece (psoas)- poate fi prezent durerea de spate i febra. RMN sau CT vor arat
abcesul ca o mas inflamatorie n interiorul muschilui psoas.
Safena varix (dilatarea venei safena) - pe corp se vor mai prezenta varicoziti. La
palpare masa este moale, compresiv. Sau investigaii ca Dopplerografia, Duplex scanare.
Anevrism sau pseudoanevrism vascular-prezena masei pulsatile, pe cnd n HI- nu e. Sau
investigaii ca Dopplerografia, Duplex scanare.
Cryptorchidism (testiculul ectopic) n aceasta maladie spre deosebire de HI e prezent
un hemiscrot nedezvoltat pe partea afectat.
Lipomul cordonului spermatic moale la palpare, la USG o mas solid, ecogen
Varicocel- inflamarea sau atrofia scrotului pe partea inghinal afectat, dureri i senzatii
de greutate n scrot, sterilitate.
Torsiune testicular- durere acut, difuz n testiculul de pe partea inghinal afectat.
Lipsa refleului cremasterian. Semnul Prehn. Testiculul poate avea o poziie orizontal.
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC:
Hernie inghinal recidivant reponibil pe dreapta
1) n baza exam.subiectiv:
Acuze: - dureri moderate, n regiunea inghinal dreapta la ridicarea greutilor, la tus.
- prezent o formaiune dur, nensemnat dureroas n regiunea inghinal dreapta
7
Anamneza:
- n anul 1990 pacientului i s-a efectuat herniotomie, hernioplastie cu esuturi proprii,
bilateral.
- n urm cu 1 lun i jumtate, dup un efort fizic pronunat a aprut o formaiuni de
volum n regiunea inghinal dreapta, care treptat se mrea n volum. Prezenta discomfort
i dureri la efort fizic n regiunea inghinal dreapta.
2)n baza exam.obiectiv:
-n ortostatism, n regiunea inghinal dreapt se atest o formaiunea tumoral,
dimensiunile 3,0x 2,5 cm, consisten moderat, mobil, nensemnat dureroas.
-n clinostatism se constat reducerea spontan, total a formaiunii tumorale.
Dimensiunile inelului herniar 2,5cm x 2,0 cm
- n regiunea inghinal dreapt - matitatea esuturilor.
8. PLANUL DE TRATAMENT
Tratament chirurgical : Herniotomie i herniplastie tehnica Lichtenstein
Protocolul anesteziei:
nceputul anesteziei: data 28.09.2012 ora 1005
Sfritul anesteziei - data 28.09.2012 ora 1120
Descrierea:
S-a efectuat anestezie intravenoas cu ventilaie spontan i intubare.
Risc anesteziologic: gradul I-II
S-a folosit intraoperator:Sol.Dimedroli 1 % 20 mg i/v, sol. Atropini 0,1% 0,5mg i/v,
Sol.Diazepex 20 mg i/v , sol. Metamini 350 mg i/v, sol. NatriuThiopentali 300mg i/v
Analgezie: Sol.Phenthanyli 0,005% 0,4 mg i/v. Perfuzie: Sol.NaCl 0,9%-500,0 ml i/v
Perioada intraoperatorie a trecut fr particulariti. La sfritul anesteziei indicii
hemodinamici au fost stabili. A fost transferat n secie la trezire.
La ora 1120 Tensiunea arterial 135/90, puls 84 bati pe minut
Protocol operator:
nceputul interveniei chirurgicale data 28.09.2012 ora 10 15
Sfritul interveniei chirurgicale - data 28.09.2012 ora 11 00
Denumirea operaiei- Herniotomie i herniplastie tehnica Lichtenstein pe dreapta.
Medic chirurg principal- prof.A.Bour
Anestezist- N.Romanov; Asistenta-anestezist V. Popescu
Medic chirurg doi Iu.Bazeliuc; Medic chirurg trei- V.Cengava
Descrierea operaiei
Dup prelucrarea cmpului operator cu soluie alcoolic de iod 2%, sub anestezie general
intravenoas a fost excizat cicatricea n regiunea inghinal dreapt. S-a incizat pielea,
esutul subcutan, aponevroza. S-a depistat sacul herniar n afara componentelor
funiculului spermatic. Sacul a fost mobilizat, deschis. Coninutul sacului herniar este un
fileu al omentonului mare aderat cu peretele sacului herniar. Omentonul mare viabil a fost
introdus n cavitatea abdominal. Sacul herniar a fost suturat la baz i nlturat.
Hernioplastie tehnica Lichtenstein cu folosirea plasei din polipropilen 8,0 x 3,0 cm.
Drenarea spaiului subcutanat i realizat controlul la hemoragie. Sutura plgii. Efectuarea
pansamentului aseptic.
Macroscopie- sac herniar.
8
Tratament medicamentos:
1) preparate pt reechilibrarea hidro-electrolitic, sol. izoton
sol. NaCl 0,9% 500,0 ml, i/v, timp de 4 zile.
2) Vasodilatator i anabolizant cardiac
Sol. Riboxini 2% 10,0 ml i/v , 1 dat n zi, timp de 4 zile
3)sol. Vitamina C 5% 6,0 , timp de 4 zile
4) Anxiolitic
Sol.Diazepam 10mg i/m ,nainte de operatie la ora 22, 2 zile
5) Antibiotic
Cefoperazona 1,0 i/m, 2 ori pe zi, 6 zile
6) Antimicotic
Caps.Fluconazol 150mg, 1 caps la a III-a zi
7) Analgezic / antipiretic
Sol.Analgina 50% 3,0 i/m, de 3 ori pe zi, 6 zile
8) Antihistaminic
Sol. Dimedrol 1% 1,0 i/m de 3 ori pe zi, 6 zile
9) Analgezic
Sol. Tramadol 2,0 i/m la durere
Evoluia bolii
04.10.12
05.10.12
Ps=72b/min
Fresp.=28/m
in
TA=150/85
mmHg
Ps=68b/min
Fresp.=25/m
in
TA=155/80
mmHg
Acuze
Starea general a pacientului satisfctoare. Tegumente rozpale. Pacientul acuz dureri nensemnate n regiunea inghinal
dreapt n timpul mersului i a strnutului.
Pansament curat. Abdomenul moale. La palparea reg. inghinaledureri nensemnate. Miciune liber. Scaun regulat.
Starea pacientului e satisfacatoare. . Tegumente roz-pale. Pozitie
activa. Pansamentul curat. Abdomenul moale. Dureri minore la
palparea reg. inghinale pe dreapta.
Epicriza
Pacientul Cherdivar Nicolai , anul nasterii 1960 a fost internat n SCCF, sectia
chirurgie pe data de 27.10.12 cu diagnoza hernie inghinal recidivant reponibil pe
dreapta.
Acuza dureri moderate n regiunea inghinal dreapta la ridicarea greutilor, la tus
i prezena unei formaiuni dure, nensemnat dureroas n regiunea inghinal dreapta. Se
consider bolnav din 15 august anul curent cind dup un efort fizic pronunat a aprut o
formaiune n regiunea inghinal dreapta, care treptat se mrea n volum. Prezenta
discomfort i dureri la efort fizic n regiunea inghinal dreapt.
Pacientul a fost pregatit pentru intervenie chirugical. I s-a efectuat pe 28.09.2012
o herniotomie i herniplastie tehnica Lichtenstein cu plas din polipropilen 8,0 x 3,0 cm.
Perioada postoperatorie fr complicaii : pe 29.09.2012 plaga postoperatorie curat,
nlturarea drenului. A urmat tratament medicamentos profilactic- Cefoperazona 1,0 i/m
9
i simptomatic- Sol. Riboxini 2% 10,0 ml i/v ; Sol. Tramadol 2,0 i/m; Sol.Analgina 50% 3,0
i/m;
Pacientul a fost externat pe 5.10.2012 la ora 15.00. Se recomand evidena la medicul de
familie al policlinicii .S.Ci Ferate ale Moldovei.
Recomandari:
1) Evidenta la medicul de familie
2) Pansamente aseptice
3) Regim alimentar - alimentaia calitativ i cantitativ sntoas.
4) regim de munc
- evitarea lucrului fizic intens;
- evitarea cresterii in greutate
- evitarea pierderilor mari si rapide in greutate
- oprirea fumatului (Tusea cronica a fumatorului creste riscul de a dezvolta o hernie )
- evitarea constipaiei i ncordrii n timpul miscarilor intestinale sau a urinarii
- ridicarea corecta de greutati, prin flectarea genuchilor si nu a spatelui.
10