LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

REFERAT URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

GRUPA IV

Coordonator

Asistent medical generalist

Mirela Valcan

Ioan Silaghi

2016
1 | Page

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

INTOXICATIILE MEDICAMENTOASE

2 | Page

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

INTOXICATIILE MEDICAMENTOASE
De-a lungul timpului s-au incercat diferite definitii pentru notiunea de toxicitate, cum ar fi:
otrava este medicamentul care ucide-Gerelamo Mercuriale, secolul XVI.
Otrava este orice si nimic nu este fara otrava; doza o face sa fie otrava sau remediuParacelsus, sec XVI.
Otrava este orice substanta a carei prezenta in organism nu este nici normala si nici
obisnuita-Ogier, Kohn-Abrest, sec XIX.
La ora actuala notiunea de TOXIC se defineste ca fiind acel produs care are proprietatea
ca, patruns in organismul viu, indiferent de cale si de mod de administrare, sa provoace de la o
anumita doza, prin procesele fizico-chimice pe care le declanseaza, perturbari functionale si de
structura care genereaza o stare patologica numita intoxicatie (in categoria toxicelor nu sunt
incluse mijloacele care actioneaza mecanic alice de plumb, sticla pisata, sau toxine produse de
microorganisme.
Substanta sau produsul cu proprietati agresive asupra organismului viu poarta denumirea
de toxic (etimologic provenind de la toxon arc cu sageti otravite sau de la tako cuvant
egiptean ce inseamna prapad, distrugere, moarte) sau de otrava (de la cuvantul slavon otraviti
ce inseamna a amara, viata cuiva.
Diagnosticul de intoxicatie va fi suspectat la orice pacient care se prezinta in coma
,convulsii, insuficienta acuta renala sau hepatica. Obiectivele sunt sustinerea functiilor vitale
,prevenirea continuarii absorbtiei si repetarii expunerii si administrarea de antidoturi specifice.

3 | Page

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

Tratamentul etse initiat inainte de obtinerea datelor toxicologice si de laborator. La toti pacientii
se incepe cu administrarea de oxigen ,monitorizare cardiaca si supraveghere permanenta. Orice
pacient inconstient va fi intubat.
Intoxicatia este raspunsul organismului la patrunderea unei substante toxice.Ea reprezinta o stare
patologica, reversibila sau nu,care se traduce printr-o modificare a structurilor celulare sau a
metabolismului cellular.
Intoxicatiile se pot clasifica dupa doua criterii principale:
1. Criteriul clinico-evolutiv
-intoxicatii acute si cronice.
2. Criteriul social-juridic
-intoxicatii volutare si intoxicatii involuntare.
1.a..Intoxicatiile acute apar in urma patrunderii in organism a substantei toxice in doza
relativ mare o singura data sau d emai multe ori intr-un interval de 24 de ore.Simptomatologia
apare de obicei brusc,este bine conturata si evolueaza rapid.Evolutia poate duce la decesul
intoxicatului sau la recuperarea lui, totala sau partiala.
Dependent de doza absorbita si de modul de evolutie, intoxicatiile acute pot fi subclasificate in
-supraacute
-acute propriu-zise
-subacute
1.b.. Intoxicatiile cronice se produc in urma absobtiei repetate de doze mici de substanta
toxica.
Actiune toxica se datoreaza fie acumularii substantei in organism, la nivelurile fiecarui organ
sau tesut, fie sumarii efectelor lezionale in decursul timpului, cu aparitia unor stari patologice.

4 | Page

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

2.Clasificarea conform criteriului social juridic.

2.a..Intoxicatiile voluntare
Din aceasta categorie fac parte crimele, sinuciderile,toxicomaniile, dopingul si utilizarea
afrodisiacelor.
2.b..Intoxicatiile accidentale.
In acest grup se incadreaza intoxicatiile prin contaminarea mediului(aer,apa,alimente)...Pot avea
caracteristicile unei epidemii atunci cind in mediu sunt deversate cantitati masive de substante
toxice.
Intoxicatiile profesionale sunt intoxicatii care provin la locul de munca, in special in
industrie si agricultura.Uneori ele se pot produce ca urmare a unor accidente de munca si au
caracter acut, dar de cele mai multe ori sunt intoxicatii cronice,insidioase, care rezulta in urma
absobtiei repetate a substantelor in timpul exercitarii profesiei.
Substantele cu care se produce intoxicatia poarta numele de noxe industriale si pot fi materii
prime, intermediari sau produse finite. Patrunderea lor in organism poate fi facute prin inhalare,
cale cutanata sau prin ingestie.
Imbolnavirile produse poarta numele de boli profesionale ,iar nomenclatura lor deriva de la
substanta incriminata.
Intoxicatiile medicamentoase sunt intoxicatiile care necesita cel mai frecvent ingrijire
medicala de specialitate.Ele pot fi:
-intoxicatii voluntare in scop suicidar, intilnite aproape intotdeauna la adulti sau la adolescenti.
-intoxicatii accidentale: la copii sau la bolnavi psihici,prin erori produse la diferite nivele;
medic, pacient, farmacist.

5 | Page

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

Exemple de intoxicatii medicamentoase:

Substanta medicamentoasa care Simptomatologie

Tratament specific

sta la baza intoxicatiei

Intoxicatia cu benzodlazepine
Diazepam

(Valium),

somnolenta,
Oxazepam,

Nitrazepam, Midazolam (Dormicum),

diploplie,

vorbire

administrarea

de

Flumazenil

dificila, iar daca doza inghitita a fost

(Sectiunete) 0,3 mg intravenos,

mare, coma.

repetata la trei-cinci minute, fara

a depasi in total 2 mg (1 fiola:

Clordiazepoxid (Napoton), Medazepam

0,5 mg).

(Rudotel), Clorazepat (Tranxene) etc.

Intoxicatia cu barbiturice: Ciclobarbital,

tulburari

de

vorbire,

cefalee,

Fenobarbital, Amobarbital etc.

ameteli, iar in cazurile grave, coma

indeosebi pentru fenobarbital)

de profunzime variabila(GCS 12)

prin

initial apare mioza iar ulterior apare

midriaza.

Pot

aparea

depresie

respiratorie, hipotensiune arteriala,

tahicardie, hipotermie si flictene in
punctele de presiune.

stimularea

diurezei

medicamente

(utila

cu

efect

diuretic (Furosemid 3 x 1 fiola/zi

intravenos).
prelungit

Caracterul
al

mai

comei

posibilitatea

si

aparitiei

insuficientei respiratorii poate

solicita ventilatia mecanica a
bolnavului pana la metabolizarea
completa a barbituricelor.

Intoxicatia cu antidepreslve(Imipramina
(Antideprin), Clopipramin (Anafranil),
Amitri-ptilina, Maprotilin (Ludiomil),
Doxepin, Litiu etc.)

tulburari cardiosculare (puls peste

Tratamentul specific urmareste

120

prevenirea

batai/minut,

hipotensiune,

semnelor

tulburari de ritm cardiac, mergand

descrise

pana la stop cardiac), depresie

meolica existenta se combate

respiratorie,

hipotermie,

prin administrarea in perfuzie de

dezorientare, convulsii. Totodata pot

bicarbonat de sodiu. Tulburarile

aparea midriaza, tulburari de vedere,

de ritm cardiac se trateaza cu

retentie

Fenitoin sau Xilina intravenos.

de

urina,

constipatie,

mai

sus.

grave,

se

Acidoza

uscarea tegumentelor. Dozele mari

Convulsiile

trateaza

cu

duc la coma.

Diazepam intravenos sau cu

barbiturice.
Insuficienta respiratorie necesita
ventilatie mecanica.

Intoxicatia

6 | Page

cu

Intoxicatia

cu

neuroleptice

se

Nu are antidot specific.

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
neuroleptice(Clorpromazina

manifesta

(Clordelazin, Plegomazin), Levomepro-

cardiovasculare

mazina,

arteriala, tulburari de ritm cardiac),

Promazina,

Tioridazin,

Haloperidol, Droperidol etc.)

prin

tulburari
(hipotensiune

tulburari neurologice (tulburari de

vorbire, convulsii, coma), tulburari

Tratamentul

este

similar

cu

intoxicatia cu benzodiazepine si
anume:

de vedere, hipersalitie, retentie de

administrarea

de

Flumazenil

urina.

(Sectiunete) 0,3 mg intravenos,

repetata la trei-cinci minute, fara
a depasi in total 2 mg (1 fiola:
0,5 mg).

Intoxicatia cu betalocante (Propranolol,

Intoxicatia

se

Tratamentul specific, in cazul

Oxiprenolol,

manifesta indeosebi prin semne

suspiciunii unei intoxicatii la

cardiace:

Labetalol etc.)

Timolol,

Atenolol,

cu

belocante

hipotensiunea

arteriala,

care frecventa cardiaca este sub

(scaderea

frecventei

60/minut, incepe, dupa montarea

cardiace sub 60/minut) si tulburari

unei perfuzii, cu administrarea a

de conducere intracardiaca (blocuri

0,5-l g Atropina (1/2-l fiola)

atrio-ventriculare evidentiabile pe

intravenos, repetata inca o data

ECG). Alte manifestari care pot

la trei-cinci minute, daca

aparea sunt: depresia respiratorie,

frecventa cardiaca nu creste. In

midriaza, spasmul bronsic si coma.

absenta oricarui raspuns cardiac

bradicardia

se administreaza 1 -3 mg
Glucagon intravenos si se
continua cu 1-3 mg/ora .Daca nu
are efect, se administreaza
Izopre-nalina 0,5-2 mg/ora in
perfuzie (1 fiola: 0,2 mg).
Daca si aceasta este ineficienta,
se administreaza Adrenalina 1
mg/ora, crescand pana la 10
mg/ora (1 fiola: 1 mg), daca nu
creste frecventa cardiaca. Daca
nici aceasta nu este eficienta,
este

indicata

stimulator
(pacemaker).

7 | Page

montarea
cardiac
Acest

unui
intern

tip

de

LICEUL TEORETIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMARII INITIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
intoxicatii se trateaza numai in
clinicile de terapie intensiva.
Intoxicatia cu salicilati (acidul salicilic-

Intoxicatia

cu

Aspirina)

caracterizeaza

salicilati
prin

se

cresterea

Tratamentul specific necesita

hidratarea rapida pe cale

frecventei respiratiei, prin greturi,

intravenoasa cu perfuzie cu ser

varsaturi,

fiziologic sau solutie Ringer

hematemeza,

dureri

abdominale,

cefalee,

ameteli,

precum si cu glucoza (previne

tulburari de constienta, care pot

aparitia hipoglicemiei). Pentru

merge pana la coma, tahicardie,

combaterea acidozei, se

hipertermie,

administra bicarbonat de sodiu.

deshidratare,

transpiratii.

Hipocalcemia se corecteaza
administrand calciu gluconic (5l0 ml intravenos). Daca apar
convulsii, se administreaza
Diazepam sau barbiturice. in
situatii grave, este necesara
eliminarea salicilatilor prin

Intoxicatia cu paracetamol

Intoxicatia cu paracetamol afecteaza

hemodializa.
Tratamentul specific consta in

inima si ficatul fiind manifestata

administrarea de N-

prin aparitia sindromului emetic,

acetlicisteina/os sau IV

inapetentei, sindrom icteric, sindrom

Protejarea ficatului si creierului

hemoragipar, stare de agitatie ,

prin administratre de solutii

confuzie coma pana la deces

perfuzabile cu hepatoprotectoare
si neuroprotectoare.
In situatiide urgenta se recurge la
hemodializa acuta de necesitate

8 | Page