Bazele anatomice ale ocluziei dentare

(Okeson, 2014. Pg.2-20), (Petre, Ioni, pg.7-12. )

1.1. Introducere la studiul ocluziei dentare
Aparatul dentomaxilar (ADM) este unul dintre sistemele complexe din organismul uman, att
din punct de vedere morfologic ct i funcional.
Ocluzia dentar definete relaiile mandibulo- maxilare concretizate prin diverse poziii i
micri mandibulare, cu i fr contacte dento-dentare.
Ca disciplin de studiu n cadrul medicinei dentare, ocluzia dentar are ca repere tematice
morfofiziologia i patologia sistemului articular n ansamblul su.
Sistemul articular este alctuit din 3 componente reprezentate de : ATM, sistemul
neuromuscular i ocluzia dentar (Gray i colab. 1994).
Patologia ocluzal se refer la una sau mai multe componente ale sistemului articular i se afl
ntr-o zon de grani cu funcionalitatea greu de delimitat ceea ce face dificil un studiu
unitar. n esen, ocluzia dentar vizeaz teme patologice specifice legate de :

Tratamentul ocluzal, profilactic i curativ corelat cu restaurarea direct i indirect a

leziunilor coronare dentare, tratamentul edentaiei pariale i totale prin PPF i proteze
moblizabile, tratamentul ortodontic.
Modalitatea de prevenire a leziunilor parodontale marginale de cauz ocluzal
Studiul disfunciilor temporo-mandibulare/ tulburri cranio-mandibulare,cu accent pe
entitile clinice de etiologie ocluzal, pe care le poate identifica i trata medicul
dentist.
Diagnosticul i tratamentul formelor clinice de disfuncie a sistemului articular fr
determinare etiologic ocluzal, unde adesea este necesar o echip medical cu
specialiti variate care trebuie s conlucreze pentru a oferi un suport terapeutic
adecvat.

Altfel spus, abordarea sistematic i riguros didactic, corelat cu dovezi tiinifice medicale,
a RMM normale i patologice este necesar ca obiect de studiu aparte, pentru identificarea
condiiilor de patogenitate care perturb echilibrul ocluzal, respectiv produce disfuncionarea
sistemului articular.
n etiologia tulburrilor craniomandibulare se regsesc o serie de factori iatrogeni corelai cu
tratamentele specifice medicinei dentare, n primul rnd restaurrile protetice, care modific
cel mai mult morfologia i relaiile ocluzale.
Apariia unor semne i simptome de mbolnvire consecutiv unui tratament stomatologic
poate conduce la forme variate de disfuncie ocluzal imprevizibile uneori ca evoluie,
prognostic i rspuns la terapia instituit.

Ca atare este important s cunoatem, s nelegem i s respectm noiunile legate de ocluzia

dentar funcional atunci cnd efectum tratamente restauratoare directe (obturaii coronare)
i indirecte (proteze unidentare i pariale fixe, proteze mobilizabile), tratamente ortodontice
i chirurgicale, n general atunci cnd efectum manevre terapeutice ireversibile, care modific
relaiile ocluzale iniiale. n acelai context, pot fi i trebuie aplicate msuri terapeutice care s
modifice intenionat RMM patologice, preexistente ( vorbim de o nou ocluzie terapeutic).
Analiza ocluziei dentare prin examen clinic i paraclinic, nainte i dup tratamente
stomatologice specifice (obturaii coronare, PPF, tratamente parodontale, chirurgicale,
ortodontice etc. ) este important pentru identificarea, prevenirea i corectarea unor parametrii
ocluzali patologici.
Conceperea unui plan terapeutic corect i complet vizeaz nu numai restaurarea
morfofuncional a dinilor, refacerea continuitii arcadelor dentare, alinierea dinilor, etc ci
i meninerea sau refacerea unor relaii ocluzale care s asigure sntatea structural i
funcional a ADM.

1.2. Noiuni de anatomie funcional.

Studiul ocluziei dentare implic nc de la nceput cunoaterea i nelegerea unor noiuni de
anatomie funcional, care se refer la componentele sistemului articular descris de Gray.
Aceasta implic structuri anatomice reprezentate de dini i parodoniul marginal, articulaia
temporomandibular (ATM) i musculatura aferent (implicit coordonarea nervoas).
1.2.1. Dinii. Arcadele dentare. Noiuni de morfologie ocluzal.
a. generaliti.Dentiia uman este alctuit din 32 dini permaneni, repartizai n mod
simetric i egal la maxilar i mandibul. Totui, exist i excepii reprezentate de indivizi cu
anodonie (molar de minte, incisiv lateral maxilar, primul premolar, ), fenomen tot mai
frecvent la omul contemporan, la fel ca i incluzia dentar, cu referire mai ales la molarul de
minte i caninul maxilar.

Arcade dentare complete. Vedere frontal

Arcada maxilar este uor mai larg dect cea mandibular, dinii maxilari mai lai dect cei
mandibulari, astfel c dinii maxilari depesc dinii mandibulari n plan orizontal i vertical
n poziia de contact numit intercuspidare maxim sau ocluzie habitual.

Arcadele dentare. Vedere lateral. Arcada maxilar cicumscrie arcada mandibular n plan
orizontal.
Dintele este alctuit din coroan,vizibil n cavitatea bucal,
situat supragingival i rdcin (una sau mai multe) situat (e)
n osul alveolar. Meninerea i fixarea dinilor la nivelul
procesului alveolar este realizat de parodoniul marginal prin
elementele sale constitutive os alveolar, ligamente parodontale,
cement radicular. Ligamentele parodontale, prin modul lor de
dispunere spaial, contribuie la disiparea forelor exercitate
asupra osului alveolar n timpul contactelor ntre dini
antagoniti, fiind un veritabil absorbant de ocuri. Astfel,
protejeaz osul alveolar, prelund forele de presiune i
transformndu-le n fore de traciune, benefice pentru controlul
mecanismelor de resorbie-apoziie osoas.

Coroana
dentar
Radacina
dentar
Implantarea n
osul alveoalar,

b. noiuni de morfologie ocluzal

RMM sunt influenate static i dinamic de unele particulariti morfologice ale dinilor, pe
care n continuare le- am denumit elemente de morfologie ocluzal. n mod didactic, vorbim
despre elemente de relief pozitiv i negativ, la dini frontali i laterali. Descrierea structurilor
ce urmeaz a fi prezentate n continuare se refer la morfologia primar i nu abordeaz
variaii anatomice sau modificri de dezvoltare dentar ( acestea vor fi studiate la disciplina
de pedodonie i ortodonie).
1. Elemente de morfologie ocluzal la dinii laterali.
Cuspidul dentar, principala form de relief pozitiv, este alctuit din vrf, i 2 versante. Unul
intern ce se afl pe faa ocluzal de la vrf pn la anul principal meziodistal i unul extern
ce se continu de la vrf pe faa vestibular sau lingual a dintelui. Versantele cuspidiene sunt
delimitate de o creast de smal sagital numit i mezio-distal.

Fiecare versant este delimitat de o creast transversal (vestibulo-lingual) n dou pante

orientate una mezial cealalt distal. Aceast structur confer cuspidului forma de piramid
patrulater. Din punct de vedere funcional, se disting 2 tipuri de cuspizi:

Cuspizi de sprijin, numii i activi sau primari, reprezentai de cuspizii vestibulari la

dinii mandibulari i cei linguali la dinii maxilari.Rolul lor principal este de a realiza
RMM de ocluzie numit intercuspidare maxim (IM). Secundar, particip la
trituararea alimentelor n masticaie.
Cuspizi de ghidaji, linguali mandibulari i vestibulari maxilari, sunt cuspizi secundari,
ce intervin n masticaie, n triturarea alimentelor i n
meninerea la distan a structurilor moi de vecintate
(limb, obraji).

Perimetrul suprafeei ocluzale, alctuit din cele 2 creste

sagitale este completat prin 2 creste marginale/proximale,
una mezial i una distal. Fiecare creast marginal este
alctuit din 2 mici versante, unul extern, orientat spre dintele
vecin i unul intern orientat spre interiorul feei ocluzale, unite
printr-o muchie transversal numit coama crestei marginale.
Crestele marginale particip la funcionalitatea ocluzal prin
delimitarea mpreun cu zona de contact proximal dentar a unei
fose virtuale numit ambrazur ocluzal sau nia
masticatorie. Acest spaiu reprezint locul de contact cu
versantele cuspidului antagonist atunci cnd se realizeaz IM,
n schema de articulare 1dinte-2 dini. Cuspizii dentari i
crestele marginale sunt principalele elemente de relief pozitiv,
cu semnificaie n funcionalitatea ocluzal.

Nia masticatorie

La nivelul dinilor laterali sunt descrise i forme de relief negativ, fose ocluzale, fosete ,
anuri principale i secundare, accesorii. Importante pentru studiul ocluziei dentare sunt
urmtoarele elemente:
Fosele ocluzale: central, mezial, distal. Ele reprezint locul de contact ocluzal cu
cuspidul antagonist, n schema de articulare cuspizi-fose, 1 dinte-1 dinte. Forma acestor fose
(mai adnc, mai lat etc.), forma i volumul cuspidului antagonist, dicteaz numrul de
contacte ocluzale posibile.
anul principal meziodistal este elementul de relief negativ ce separ cuspizii vestibulari de
cei linguali. Uneori contactele ocluzale sunt deplasate din fose pe traiectul acestui an.
mpreun cu anurile principale vestibulare i linguale realizeaz delimitarea cuspizilor
dentari pe suprafaa ocluzal i au rol important prin orientarea lor pe faa ocluzal n
dezangrenarea cuspizilor n micrile excentrice ale mandibulei, de propulsie i de lateralitate,
micri efectuate n timpul masticaiei i fonaiei.
2. Elemente de morfologie ocluzal la dinii frontali.
Caninul este un dinte frontal situat la graniia dintre incisivi i
dinii laterali. Acest dinte prezint elemente de morfologie
caracteristice att incisivilor (margine liber, cingulum, forma
concav a feei linguale) ct i elemente de relief caracteristice
molarilor i premolarilor (form de cuspid cu vrf, versante i
pante). Caninul este practic un cuspid cu 2 versante, unul
vestibular i unul lingual, separate printr-o creast sagital care
este chiar marginea n form de V a dintelui. Faa lingual
prezint o zon concav delimitat n sens axial ntre marginea
liber i cingulum. Pe faa vestibular se evideniaz o creast
longitudinal care pornete din vrful caninului i mparte
suprafaa n 2 pante cu orientare mezial, respectiv distal. Rolul
caninului n funcionalitatea ocluzal este deosebit de important:
realizarea contactelor ocluzale n IM, conducerea dentar a
mandibulei n lateralitate, fiind un dinte eficient i activ n incizia
alimentelor. Structural, caninul poate suporta fore ocluzale
excentrice deoarece prezint o adaptare structural
corespunztoare solicitrilor funcionale;

Dinte monoradicular cu rdcina cea mai lung, dintre toi dinii

Implantare n os alveolar dens,
Parodoniul marginal cu proprioceptori specializai n adaptarea intensitii forelor
orizontale, ce apar n masticaie.

Forele ocluzale resimite de canin sunt mai mici

deoarece dintele este situat la distan de locul de
aplicare a forei musculare i locul de sprijin al
mandibulei (ATM).
Incisivii prezint elemente de morfologie ocluzal, cu
care particip n actul masticaiei la incizia alimentelor.
Aceti dini prezint o margine liber cu 2 muchii, una
vestibular i una lingual. Pentru funcionalitatea
ocluzal este important panta incisiv a dinilor
maxilari, delimitat ntre cingulum i marginea liber,
pant pe care gliseaz marginea liber a incisivilor
mandibulari n micarea de propulsie a mandibulei,
realiznd ghidajul anterior. Zona efectiv de contact
ocluzal n ghidaj se delimiteaz ntre IM-CCP. n
funcie de nclinarea pantei incisive i contactul n IM
ghidajul anterior al mandibulei poate fi mai lin sau mai
abrupt. Din cauza diferitelor anomalii dentomaxilare cu
localizare la nivelul incisivilor, ghidajul anterior poate fi
modificat, preluat de ali dini (ocluzie deschis,
inocluzie sagital mare) sau inutil (ocluzie labiodont,
ocluzie invers).

Noiunile de morfologie ocluzal descrise sunt importante pentru nelegerea funcionalitii

ocluzale i pentru prepararea corect a dinilor n tratamentul protetic prin PFU.

c. Componentele scheletale ale ADM sunt: maxilarul, mandibula, osul temporal.

Osul maxilar, os pereche, particip la realizarea scheletului facial. Limitele anatomice sunt
reprezentate superior de podeaua orbitei i inferior de podeaua cavitii nazale. Cele 2 oase
maxilare alctuiesc cea mai mare parte a zonei superioare a scheletelui facial i sunt unite
median prin sutura medio-palatin. La nivelul proceselor alveolare sunt situai dinii maxilari,
componenta anatomic fix a sistemului articular al ADM.
Mandibula, os mobil nepereche, reprezint partea inferioar a scheletului facial, unde se afl
dinii mandibulari. Particularitatea anantomic i funcional rezid n faptul c acest os este
mobil, nefiind fixat prin suturi de alte componente osoase. Integritatea structural a acestui os
mobil suspendat este obinut prin muchi, ligamente i alte structuri moi. Forma
caracteristic a literei U rezult prin extinderea posteroinferioar a corpului osos i
constituirea ungiului sau gonionului mandibular iar posterosuperior prin formarea ramului
ascendent.

Zona terminal a ramului ascendent este reprezentat posterior de condilul mandibular i

anterior de apofiza coronoid.n cadrul ADM condilul mandibular este cel care realizeaz
legtura cu maxilarul i respectiv baza craniului. Anatomic se distind dou poriuni ale
condilului: polul medial i lateral.

Osul temporal, cea de a treia component scheletal din structura ADM este zona cu care
articuleaz condilul mandibular, respectiv, poriunea scuamoas, unde se constiuie o
depresiune concav inferior numit fosa mandibular/glenoid/articular. Fosa este delimitat
posterior de fisura scuamo-timpanic iar anterior prezint o proeminen osoas numit
proeminena articular (EA).

Convexitatea acestei poriuni este variabil individual limitele inclinrii pantei articulare
situndu-se ntre abrupt i lin. Acest detaliu anatomic influeneaz dinamica mandibular,
respectiv direcia de deplasare a condilului mandibular pe panta articular. Tavanul posterior
al fosei glenoide este subire i nu este structurat s suporte fore de presiune mari, n timp ce
EA este reprezentat de os gros, dens, adaptat la fore de intensitate mari.
Articulaia temporomandibular (ATM).
Reprezint zona de articulare a mandibulei cu osul temporal. Structural i funcional ATM
este o articulaie complex i unic n organismul uman. Ea asigur micri de pendulare
(rotaie) ale mandibulei ntr-un sigur plan, fiind astfel o articulaie ginglimoid, i simultan de
glisare (translaie) ceea ce i confer caracterul artroidal. n consecin ATM este o
articulaie ginglimo-artroidal.

Elementele anatomice care compun ATM sunt: condilul mandibular, fosa mandibular i
discul articular. Din acest punct de vedere ATM este o articulaie compus , deoarece discul
joac rolul celui de al treilea os.
Structura discului articular.
Discul articular este alctuit din esut conjunctiv fibros dens, cu puine sau rare vase de snge
i nervi, prezeni mai ales periferic. n plan sagital se disting 3 poriuni anatomice ale discului
articular. Zona central, cea mai subire/ intermediar este delimtat anterior i posterior de
poriuni mai groase. n condiii neutrale, normale, fiziologice, condilul mandibular articuleaz
cu poriunea central a discului articualar. Forma discului este corelat cu morfologia
structurilor osoase, condil i fos. Deoarece suprafeele osoase cu care discul intr n contact
sunt necongruente, forma discului este adaptat la necesitile funcionale de micare, fr s
i piard ns integritatea morfologic.
Inseriile discului articular sunt reprezentate de: : esutul retrodiscal (posterior), lamina
retrodiscal superioar (LRS), prin care se fixeaz de osul timpanic, : lamina retrodiscal
inferioar (LRI), care fixeaz posterior marginea inferioar a discului de marginea
posterioar a suprafeei articulare a condilului. LRS este alctuit predominent din fibre
elastice iar cea inferioar din fibre de colagen. Corpul esutului retrodiscal se inser posterior
pe un plex venos bine reprezentat, care se umple de snge cnd condilul se deplaseaz
anterior. Anterior: prin ligamentul capsular discul se prinde superior de osul temporal i
inferior de marginea anterioar a condilului.

ntre inseriile ligamentului capsular se gsesc fibre tendinoase prin care se inser fascicolul
superior al pterigoidianului lateral.
Ligamentul capsular are i inserii mediale i laterale, astfel c articulaia se mparte n dou
etaje: superior se delimiteaz o cavitate ntre fosa mandibular i suprafaa superioar a
9

discului iar inferior o cavitate cuprins ntre suprafaa inferioar a discului i condil. Cavitile
articulare sunt cptuite pe interior cu celule endoteliale sinoviale, care secret lichidul
sinovial. Din acest punct de vedere ATM este o articulaie sinovial. Lichidul sinovial are
mai multe funcii. Se constituie n mediu metabolic deoarece articulaia propriuzis nu are
vase, este agent lubrefiant n perioadele funcionale, mpiedicnd frecarea suprafeelor netede
articulare el se deplaseaz dintr-o cavitate n alta i umecteaz suprafeele articulare care pot
absorbi o parte din lichid.
Histologic, se disting 4 zone la nivelul articulaiei:
1. esut conjunctiv fibros dens, cu . fibre organizate n fascicule orientate aproape paralel cu
suprafaa articular. Aceast orientare confer rezisten sporit la forele care solicit
articulaia, rezisten la mbtrnire i capacitate de autoaprare.
2. A doua zon este alctuit din celule mezenchimale nedifereniate, responsabile pentru
proliferarea cartilajului articular, ca rspuns la solicitrile funcionale cnd se exercit presiuni
pe suprafeele articulare.
3. A treia zon este fibrocartilaginoas, alctuit din mnunchiuri de fibre de colagen
ncruciate sau dispuse radial sub form de reea tridimensional. Aceast dispunere confer
rezisten la forele de compresiune i forele ce se exercit lateral asupra articulaiei.
4. A patra zon est reprezentat de cartilagiu calcificat, condrocite i condroblati.

Structura discului articular

Inervaia ATM este reprezentat de nervul trigemen, prin ramuri din mandibular,
auriculotemporal, temporal profund i maseterin.

10

Vascularizaia ATM se realizeaz prin vase de vecintate: artera temporal superficial,

meningeal medie i maxilara intern, la care se adaug artera auricular profund, timpanic
anterioar i faringian ascendent. La nivelul condilului ajung vase din alveolara intern. La
acestea se adaug ramuri din vasele mari care asigur nutriia.
Ligamentele articulare sunt alctuite din fibre de colagen cu lungimi specifice, nefiind
extensibile. Ele se pot ntinde totui peste lungimea maxim, fenomen care pericliteaz
funcia dac aceast ntindere persist timp mai lung. Rolul principal al ligamentelor este de
limitare a micrilor maxime mandibulare.
Se descriu 3 ligamente funcionale: colateral, capsular i temporomandibular i 2 accesorii:
sfenomandibular i stilomandibular.
Ligamentul colateral /discal se inser medial i lateral de marginea lateral a discului i de
polii condilului. Astfel se delimiteaz 2 etaje articulare superior i inferior. Ligamentul
capsular limiteaz micarea discului n raport cu a condilului, adic permite micarea pasiv a
discului mpreun cu condilul, anterior i posterior. Inseriile ligamentului discal permit
rotaia anterioar i posterioar a discului pe suprafaa articular a condilului, respectiv
micarea n axa balama, de rotaie. Ligamentul discal este inervat i vascularizat, astfel c
ntinderea excesiv produce durere.
Ligamentul capsular se inser superior de-a lungul marginii suprafeei articulare de la
nivelul fosei i eminenei articulare. Inferior ligamentul se inser pe gtul condilului. Rolul
acestui ligament este de protecie mpotriva forelor care tind s disloce articulaia. Totodat,
reine lichidul sinovial, mpiedicnd ieirea lui n afara articulaiei. Acest ligament este bine
inervat, prin proprioceptori de feedback specializai pentru poziie i micare.
Ligamentul temporomandibular este situat lateral i intr n componena ligamentului
capsular. Prezint 2 componente, una extern oblic i una intern orizontal.

Poriunea extern oblic protejeaz dislocarea condilului din articulaie (previne

luxaia anterioar) la deschiderea excesiv a gurii. Totodat ligamentul
temporomandibular limiteaz rotaia pur a condilului la deschiderea gurii peste 20-25
mm provocnd translaia condilului pe panta condilian .Astfel sunt protejate
structurile vitale de vecintate.
Poriunea intern orizontal limiteaz deplasarea posterioar oferind astfel protecie
pentru esutul retrodiscal. Prin aciunea sa, poriunea intern a ligamentului mpiedic
ntinderea excesiv a muchiului pterigoidian lateral.

Ligamentul stilomandibular limiteaz propulsia maxim n timp ce ligamentul

stilomandibular nu influeneaz micrile mandibulei.

Biomecanica ATM
11

Cele 2 articulaii temporomandibulare pot funciona simultan identic sau diferit, dar nu pot
funciona independent. ATM este o articulaie compus, structural i funcional fiind mprit
n 2 sisteme distincte.

Primul sistem articular este alctuit din condil i disc este situat inferior i permite o
micare unic de rotaie a discului pe suprafaa articular a condilului. Discul
mpreun cu inseria lui pe condil formeaz complexul disc-condil, complex care este
responsabil de micrile de rotaie n ATM.
Cel de al doilea sistem articular este alctuit din sistemul disc-condil i suprafaa
articular a fosei glenoide reprezentnd etajul superior al articulaiei. n acest etaj se
efectueaz micri de translaie, moment n care discul se comport ca un al treilea
element osos, justificnd astfel atributul de articulaie compus. Trebuie precizat c
discul este diferit de menisc prin form, structura fibrocartilaginoas i ataarea sa
unilateral de capsul. Cellat capt al discului rmne liber n spaiul articular.
Meniscul nu divide o articulaie n mai multe caviti i nu determin micrile din
articulaie. El funcioneaz pasiv facilitnd deplasarea componentelor osoase ale
articulaiei, aa cum se ntmpl n articulaia genunchiului.

n ATM discul funcioneaz ca o suprafa articular n ambele etaje, de aceea denumirea

corect este de disc articular.
n concluzie contactul suprafeelor articulare necongruente se obine prin interpunerea
discului care asigur stabilitatea i integritatea structural, morfologic a ATM. Ea se menine
prin activitatea constant muscular a ridictorilor, care, chiar n repaus, prezint un tonus
moderat. Cnd contracia muscular se intensific condilul apas pe disc, discul pe fos i
crete presiunea intraarticular. n absena acestei presiuni suprafeele articulare s-ar separa i
s-ar produce dislocarea tehnic a articulaiei.
Lrgirea spaiului discal variaz n raport cu presiunea exercitat. La valori sczute, ca n
repaus, spaiul articular se mrete i se reduce cnd presiunea crete. Discul articular i
adapteaz continuu forma i poziia astfel nct s menin n contact suprafeele articulare. La
presiuni mari condilul se afl n contact cu poriunea subire a discului. La presiuni sczute
discul se rotete astfel nct contactul cu condilul se realizeaz la nivelul poriunii mai groase.
Rotaia anterioar sau posterioar a discului este determinat de inseriile de pe marginile
discului. Cu gura nchis, (closed joint position) traciunea elastic din zona retrodiscal este
practic nul. La deschiderea gurii LRS este mult tensionat i apar fore care tind s deplaseze
discul posterior. n PM fora reactiv de retropusie este maxim. Presiunea interarticular i
morfologia discului previne retracia brutal i exagerat. Deci, dup PM fora de retropulsie
exercitat pe LRS ine discul rotat posterior, la distan de condil n funcie de ct permite
lrgimea spaiului discal. Practic LRS este singura structur capabil s determine retracia
discului, dei fora de retracie este prezent doar la deschiderea ampl a gurii (DM).
Fascicolul superior al pterigoidianului lateral se inser pe marginea anterioar a discului.
Cnd muchiul este activ fibrele musculare trag de disc anterior i medial. Astfel apare
propulsia discului. n acelai timp pterigoidianul lateral are inserii i pe gtul condilului .
12

Datorit dublei inserii discul nu este deplasat n spaiul discal i deci propusia discului
nu apare la deschiderea gurii.
Fascicolul inferior al PL este cel care determin propulsia condilului. Fascicolul superior
este inactiv. . El devine activ n conjuncie cu m. ridictori deci la nchiderea gurii fiziologic
sau n urma unei fore traumatice. Este important s nelegem factorii care determin
deplasarea anterioar a discului mpreun cu condilul n absena activitii musculare a
fascicolului superior al PL. Deplasarea discului simultan cu condilul este condiionat de
presiunea interarticular i de morfologia discului. Dac discul se altereaz sever morfologic
apar modificri funcionale prin alterarea biomecanicii articulare i apar primele semne de
disfuncie: deplasrile discale anterioare. Prin tonusul muscular fascicolul superior al PL
exercit o presiune uoar ant-medial asupra discului. n repaus aceast presiune este mai
mare dect presiunea de retracie exercitatde LRS. n consecin, n repaus cu gura nchis,
cnd presiunea interarticular este mic i spaiul discal mrit discul se va roti anterior, asrfel
condilul va fi poziionat n contact cu 1/3 medie i 1/3 post. a discului.
De ndat ce condilul se deplaseaz anterior suficient ca s apar fora de retracie a LRS mai
mare dect tonusul muscular al PL fascicolul superior discul se va roti posterior n spaiul
articular lrgit.
n masticaia unilateral a alimentelor dure (ex. Friptur) cele 2 ATM sunt inegal solicitate,
deoarece fora de nchidere se aplic pe alimentul dur care devine linie fulcrum de rotaie a
maxilarului. Consecutiv crete presiunea n articulaia controlateral i scade n cea
ipsilateral (pe partea lucrtoare). Acest fenomen poate provoca separarea suprafeelor
articulare dac nu intervine PL fascicolul superior care devine activ i discul se va roti
anterior att ct este nevoie pentru a menine stabilitatea articulaiei n spaiul articular lrgit.
Aproape de IM presiunea interarticular crete i spaiul se micoreaz moment cnd discul
este rotit posterior i contactul cu condilul se va face n 1/3 cea mai subire.
Concluzii
1. Ligamentele ATM nu particip activ la funcionalitatea articulaiei, ele doar restricioneaz
unele micri, permind altele. Restricia se face mecanic i neuromuscular reflex.
2. Ligamentele nu sunt extensibile. Ele pot fi ntinse la traciune dar nu mai revin la
dimensiunea iniial ceea ce poate compromite funcionarea articulaiei.
3. Suprafeele articulare trebuie meninute tot timpul n contact prin aciunea muscular a
ridictorilor (master, temporal, pterigoidian medial).

13

14