DOMENIUL

SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU APENDICIT ACUT

ARGUMENT
CAPITOLUL I - Anatomie i fiziologie
CAPITOLUL II - Patologie
2.1 Definiie
2.2 Etiologie
2.3 Simptomatologie
2.4 Investigaii clinice i paraclinice
2.5 Diagnostic pozitiv
2.6 Diagnostic diferenial
2.7 Complicaii
2.8 Tratament
2.9 Educaie sanitar
CAPITOLUL III - Studiu de caz
3.1 Plan de ngrijire caz nr. 1
3.2 Plan de ngrijire caz nr. 2
3.3 Plan de ngrijire caz nr. 3
CAPITOLUL IV Concluzii
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

ARGUMENT

Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU

APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast
coal a fost pe secia Chirurgie
Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit pe acel sector i m-am
gndit s aflu ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine
informat pentru a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz.

I. Anatomie si fiziologie

Apendicele este un tub cilindric, lung pn la 9 cm, ce se

aeaz din fundul sau de pe fata mediana a colonului. Baza sa se afla la
locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de
valvula ileo-cecala; are o forma sinuoasa de cele mai multe ori cu o
poriune scurta, vodiculara, fixata de cec si o poriune lunga, flotanta, care
este mobila. De la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele
trei temi musculare (interioara libera poterolaterala si poeteromediana
aderente). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legtura cu anomaliile
de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gsit n:
-

poziie nalta cec orizontal n poziie sublupatica,

apendicele venind n raport cu vezica biliara;

n stnga situa invers;
poziie joasa lombara, iliaca pelvina.
Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula
ileocecala. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la
locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach.
Structura apendicelui se caracterizeaz prin existenta a patru
tunici:
- tunica musculara alctuita din perineul cecoapendicular;
- tunica musculara alctuita din fibre longitudinale;
- stratul submucos;
- tunica mucoasa ce prezinta un numr mare de foliculi limfatici, fapt
pentru care acesta a fost denumit tousila abdominala.

Definiie

Apendicita acuta este o afeciune chirurgicala caracterizata prin

inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente
cauze de suferina abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Etiopatologie

Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena

cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i
boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic
determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin:
- situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de
sac cu coninut bacterian,
- constipaie cronic,
- parazitare (oxiuri, ascarizi, tenie),
- infecii generale ( gripa, angine pneumococice);
Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent
se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ,
pneumococ sau anaerobi.

III. Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si

depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de
reactivitatea organismului, astfel putem avea:
a) Apendicita acut cataral n care apendicele este
congestionat.
b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit
de volum, cu aspect de limb de clopot.
c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are
culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted.
d) Plastromul apendicular are aspect flegmonos.
e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a
apendicitei flegmonoas, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia
poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz
segmentul distal al apendicelui .

IV. Simptomatologia

b) Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i s
intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute,
durerea poate fi foarte puternic i permanent. Dac apendicele are o alt
poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt), fr ndoial

c durerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, dar acestea
sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu
alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n
epigastru, deoarece exist o conexiune nervoasa.
Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea di
colica renal sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai
intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat
adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt,
cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.
Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la
copii.
Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i
cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n
enterocolit.
Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l
semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau
abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

b)Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte.
Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz, apr,
ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai
evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute.

Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate

de apendicit acuta.
Febra este prezent, febra nu depete 380C; de obicei btrnii
nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai
simple de apendicit acut cataral.
Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind
concordant cu temperatura. Dac depete120/minut i are amplitudine
redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evoluia
operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n
stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit,
artnd n acest caz un pronostic ru.

c) Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i
eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000
globule albe/mm3 (adeseori i mai mult). Alte boli acute confundabile cu
apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica
renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori
valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial.
Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia
apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urmat de hemoragie
intern. Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicita
acut de colica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i

leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape

ntotdeauna hematii, uneori i leucocite.

V. Forme clinice

A: Forme clinice dup evoluie

a)Plastromul i abcesul apendicular

Apendicita acut cu peritonita plastic localizat (Plastromul

apendicular) este o eventualitate bun.
Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate
deschide:
-

n marea cavitate peritoneal, declannd o peritonit acut

generaliz;
- ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale
natural uneori fr nici un simptom;
- la peretele abdominal;
Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu
peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum
zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm
leucocitoza i s urmrim curba febril.
Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece.

b) Peritonita acut generalizat poate aprea n trei

eventualiti:
1. Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul
crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se
manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de
instalarea semnelor caracteristice peritonitei.
2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz
apendicular, cu sau fr tratament, semnele clinice se amelioreaz;
urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice
aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ.
3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea
succesiune:
- apendicit acut cu plastron;
- formarea abcesului;
- deschiderea acestuia n cavitatea peritonal.
Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin
intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:

a) Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau
lomboabdominal, iar n fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori
nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie,
hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.

10

b) Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre

organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi
confundate cu afeciuni genitale i urinare.

c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite

acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i
a apendicelui.

d) Apendicita acut n sacul herniar mai fervent n cazul

herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice.
Se poate confunda cu trangularea hernian.
e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de situs
inversus.

C: Forme clinice dup vrst

a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme
distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv
altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.

b) Apendicita acut la btrni. Datorit reactivitii tabloului

clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea
diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de
complicaii, n special peritonite.

11

VI. Diagnostic diferenial

Aa cum am spus n diferite ocazii n acest capitol,

diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic,
infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastronului cu
tumori ale fosei iliace drepte.

VII. Tratamentul

Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de

urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct
se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas,
tub care va fi scos prin contraincizie.
Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii
de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt
perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac
dreapt i se administreaz calmante.
Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va
face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui
diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea
mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin,
Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide.

12

VIII. Anestezia

Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu

anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului.
Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau
general.Este bine ca atunci cnd presupunem o situaie complicat,
anestezia s ne asigure confortul necesar pentru a putea explora i rezolva
n condiii bune cazul, iar bolnavul s suporte ct mai bine actul operator.

13

ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE

PE

SECIA

CHIRURGIE

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana

bolnav sau sntoas s-i menin sau sa-i rectige sntatea. n orice
situaie n care mobilitatea pacientului este afectat asistenta are rolul de
a-i ameliora starea de dependen astfel creat motivnd pacientul si
ajutndu-l sa-i ndeplineasc necesitile fundamentale: comunicare,
alimentaie, excreie, toalet, etc.
Pentru situaiile n care imobilizarea va fi de scurt durat
sprijinul acordat va consta doar n ajutarea direct a pacienilor imobilizai
imediat postoperator. Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacieni,
factori fizici de mediu, temperatur, umiditate, lumin. Temperatura
mediului ambiant 20-22C, umiditatea ntre 30-60% poate fi confortabil
pentru cei mai muli pacieni dar poate fi prea rece pentru pacienii
vrstnici astfel ca aceste elemente trebuie ajutate n faa fiecrui pacient n
parte.
Asistenta medical trebuie s respecte organizarea si ierarhia
serviciului, s tie s manevreze instrumentalul, s trateze infeciile
nozocomiale, s supravegheze, msoare, noteze funciile vitale si
vegetative, sa urmreasc plaga i pansamentul, s efectueze pansamentul
unei plgi aseptice sau accidentale respectnd etapele tehnicii, sa previn
i s trateze escarele la bolnavul imobilizat, s efectueze diferite tipuri de
sondaje in funcie de recomandarea medicului. ngrijirea preoperatorie a
bolnavului const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri

14

capacitatea de rezisten a organismului i de a preveni complicaiile

postoperatorii.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de
intervenie const n: menajarea bolnavului de traumatisme psihice si
lmurirea lui asupra felului cum va decurge operaia, stabilirea datei
interveniei in funcie de starea bolnavului, golirea i la nevoie splarea
caviti naturale ale organismului i toaleta bolnavului. Majoritatea
pacienilor sunt obsedai de frica interveniei ceea ce le scade rezistena
organismului faa de socul operator.
Alimentaia bolnavului trebuie s respecte regimul dietetic
adecvat bolii, hidratarea si mineralizarea organismului se vor face n
funcie de necesitile si starea organismului. Golirea intestinului gros se
va face prin clisme evacuatoare n seara zilei dinaintea interveniei i n
dimineaa operaiei. ngrijirea postoperatorie a bolnavului variaz dup
natura operaiei.
Bolnavul va fi transportat ntr-o camer cat mai izolat cu
paturi puine, lumin redus si difuz, temperatura 20C. Se vor
supraveghea

aspectul

general

al

bolnavului,

culoarea

feei,

tegumentelor, a mucoaselor, temperatura, pulsul, frecvena, amplitudinea

respiraiei etc.

15

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL I

Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: G. B.
SEX: feminin
VRSTA: 25 ani
DOMICILIUL: Oneti
STARE CIVIL: cstorit
NAIONALITATE: romn
RELIGIE: ortodox
OCUPAIA: casnic
GRUP SANGUIN: RH:AII: RH pozitiv
ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament
DIAGNOSTIC CLINIC: apendicita acuta
DATA INTERNARII: 04.12.2010
DATA LURII IN EVIDEN: 04.12.2010
MODALITATE

DE

CULEGERE

aparintori si foaie de observaie

16

DATELOR:

cu

STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL:verbal

MODUL DE COMUNICARE: pacienta este contient, uor
confuz, anxioas

CONDIII DE VIA:
-obinuine alimentare : nu ine regim, consum zilnic, nu
consum alcool
-venituri: alocaia copilului, salariul soului
-deprinderi igienice: prezint tegumente si mucoase
curate, integre, roz
-aspect vestimentar: ngrijit, curat
-hobby-uri: lectura

ANTECEDENTE:
-fiziologice: - menarha la 15 ani(flux menstrual la 30 zile, 5
zile fara dureri)
- nateri, o natere normal
- patologice: - un avort spontan.
- heredo-colaterale: neaga boli importante, ambii prini sunt
in viat.

17

ISTORICUL BOLII:
- pacienta declara ca in urm cu 5 zile au aprut stri de greaa,
vrsturi, febr, apetit sczut, scaun absent 3 zile, cefalee, iar de 24 ore au
aprut durerile in fosa iliac dreapt. S-a prezentat la serviciu de urgena
fiind apoi transportat la secia chirurgie pentru investigaii si tratament
de specialitate.

STARE LA INTERNARE:
- greutate: 52 kg
- inlime: 1,68 cm
-TA: 135/70mmHg
- temperatura: 38 C
- respiratie: 23r/min
- puls: 96p/min
SEMNE: - subiective : greuri, vrsturi si constipaie.
- obiective : febr, puls, TA, uor mrite, contractur
muscular.

18

II. ANALIZA DATELOR

Nr.
crt.

Nevoi perturbate

Nevoia de a evita

Durere in zona inghinal cu iradieri in membrul inferior si

pericolele

hipocondrul drept cauzat de inflamaia apendicelui ileo-

Diagnostic de nursing(P E S)

cecal manifestat prin poziie vicioas, gemete, vicreli

2

Nevoia de a respira si

Posibile modificri ale constantelor fiziologice din cauza

procesului inflamator manifestat prin slbiciune, febr

avea

buna

circulaie

moderata, paliditate

Nevoia de a elimina

Eliminare inadecvat datorit spitalizrii, fric manifestat

prin oligurie, constipaie si transpiraii moderate

Nevoia de a menine

Hipertermie datorit procesului inflamator manifestat prin

temperatura corpului

febr moderat, tegumente roii, uscate, calde

in limite normale
5

Nevoia de se alimenta

Alimentare inadecvat in deficit cauzat de inflamaia

si hidrata

apendicelui manifestat prin inapetena, greuri, vrsturi

alimentare

6
7

Nevoia de a dormi si a

Incapacitatea de a se odihni datorit procesului inflamator

se odihni

manifestat prin somn ntrerupt, durere, anxietate

Nevoia de a fi curat,

Imposibilitatea ndeplinirii rolului propriu din cauza dureri

ngrijit, de a proteja

manifestat prin pregtirea preoperatorie

tegumentele

si

mucoasele
8

Nevoia

de

mbrca si dezbrca

se

Dificultate de a se mbrca/dezbrca datorit inflamaiei

apendicelui ileo-cecal manifestat prin dureri

ZIUA I PREOPERATOR

19

La schimbarea turei predau pacienta GB care va fi operat la orele 16.00

Cmpul operator este efectuat
Efectuarea funciilor vitale este efectuat
Valori gsite la orele 14.00
TA=120/70mmHg
P =96p/min
R=19r/min

Ziua a II-a postoperator

La schimbarea turei predau pacienta GB cu stare general uor alterat

datorit interveniei chirurgicale
Pacienta prezint: - febr moderat:37,2C
-TA =120/70mmHg

20

-R=18r/min
-P=85p/min
Am administrat la orele 13.00 la indicaia medicului
tratamentul medicamentos cu antibiotice: Penicilin 1 milion UI IM la 6
ore i antalgic: Algocalmin fiol IM pentru a diminua durerile provocate
de plaga operatorie
ZIUA a III-a POST OPERATOR

Predau pacienta GB cu stare general bun,afebril,avnd un tranzit

intestinal prezent.

Am nregistrat funciile vitale:-TA=115/60mmHg

-P=78p/min
-R=18r/min
- TC=37,1C
Continu tratamentul medicamentos cu antibiotice: Penicilin 1 milion UI
IM la 6 or e
Pacienta va fi externat la orele 15.0

21

EVALUARE FINAL
CAZUL I

Pacienta pe nume GB n vrst de 25 ani, domiciliat n Oneti s-a

prezentat n data de 04.12.2011 serviciu de urgen acuznd mai multe
semne i simptome: durere n fosa iliac dreapt, scaun absent de 3 zile,
diurez sczut, sistem osteo-articular integru, tegumente integre, curate,
stare general alterat, greuri, vrsturi, cefalee. i s-a pus diagnosticul de
apendicit acut ulterior fiind transportat pe secia chirurgie pentru
investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheat-o pe tot
parcursul internrii, am recoltat snge pentru examenul de laborator, am
msurat i notat n foaia de observaie funciile vitale i am administrat
tratamentul medicamentos la indicaia medicului urmnd toate etapele
tehnicilor n stricte condiii de asepsie. Am fcut educaie sanitar
explicndu-i cum poate evita anumite boli doar prin simplu fapt i anume:
acela de a se spla pe mini dup folosirea toaletei i nu numai. Datorit
interveniilor autonome i delegate starea pacientei este bun fapt pentru
care va fi externat continund tratamentul medicamentos la domiciliu cu
antibiotice: Penicilin UI, IM la 6 ore urmnd s revin la control peste 7
zile pentru ndeprtarea firelor

22

23

TEHNIC DE LUCRU
RECOLTAREA VRSTURII

VRSTURA = coninut gastric care se elimin spontan printr-un act

reflex
SCOP = explorator, se fac examinri macroscopice, bacteriologice,
chimice, n vederea stabilirii diagnosticului.
MATERIALE NECESARE: dou tvie renale,curate i uscate, pahar cu
soluie aromat pentru cltirea gurii; muama, prosop, foaie de observaie.
PREGTIREA

INSTRUMENTELOR

MATERIALELOR

NECESARE: se pregtesc materialele necesare i se transport lng

pacient.
PREGTIREA BOLNAVULUI: n timpul vrsturilor bolnavul se aeaz
n poziie eznd sau culcat cu capul ntors ntr-o part, aezndu-i sub
cap un prosop, se protejeaz lenjeria de pat i corp, aeznd o muama, o
travers i un prosop n faa bolnavului.
EFECTUAREA TEHNICII: splare pe mini cu ap i spun, dac
bolnavul prezint protez dentar aceasta se ndeprteaz din cavitatea
bucal, i se ofer bolnavului tvia renal i i susinem fruntea cu mna
dreapt. Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal i se ofer
paharul pentru a-i clti gura cu soluie aromat, pe care o va arunca apoi
ntr-o alt tvi renal. Splare pe mini cu ap i spun.

24

NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP TEHNIC: se terge gura

bolnavului,se ndeprteaz muamaua i prosopul, se aeaz bolnavul n
poziie comod, se aerisete salonul i se supravegheaz bolnavul n
continuare.
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR: se completeaz
buletinul de recoltare i se trimite la laborator, se noteaz n foaia de
observaie data recoltrii, numele celui care a efectuat recoltarea.

25

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL II
Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: C.L .
SEX: F
VRSTA: 34
DOMICILIUL: Gura Vii,Oneti
STARE CIVIL: divorat
NAIONALITATE: romn
RELIGIE: ortodox
OCUPAIA: salariat
GRUP SANGUIN: RH:BIII RH pozitiv
ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament
DIAGNOSTIC CLINIC: Apendicita acuta
DATA INTERNARII: 04.01.2011
DATA LURII IN EVIDEN: 04.01.2011
MODALITATE

DE

CULEGERE

aparintori si foaie de observaie.

26

DATELOR:

cu

STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL: verbal

MODUL . pacienta este linitit din punct de vedere psihic,
prezentnd o stare de disconfort, este puin anxioas.
CONDIII DE VIA:
-obinuine alimentare: nu respect un regim, aparte,
fumeaz 10 igri/zi, 2 cafele zilnic.
- venituri: se ntreine din salariul su i din pensia
prinilor
- deprinderi igienice: prezint tegumente si mucoase
curate, integre, roz
- aspect vestimentar: ngrijit, curat, plcut
- hobby-uri: cltoriile
ANTECEDENTE:
- fiziologice: - menarha la 14 ani(flux menstrual la 28 zile,
3 zile, dureri moderate.
- nateri = 0
- patologice: - un avort la cerere.
- heredo-colaterale: mama sufer de insuficien cardiac, iar
tatl n urma unui accident rutier i s-a amputat membrul inferior drept.
ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu 3 zile, ca
urmare a unui efort fizic meninut, pacienta afirmnd c au aprut dureri
n zona inghinal, ameeli, greuri, vrsturi, motiv pentru care a fost
transportat la spital.
STARE LA INTERNARE:
27

- greutate: 70 kg,
- nlime: 1,74 cm,
-TA: 140/75mmHg,
- temperatura: 38,3C,
- respiraie: 24r/min,
- puls: 97p/min,
SEMNE: - subiective : greuri, vrsturi
- obiective: contractur muscular, febr moderat,
puls i respiraie uor mrite.

28

ZIUA a I-a POST OPERATORIE

La schimbarea turei predau pacienta CL cu stare general uor alterat

datorit interveniei chirurgicale
Pacienta prezint tegumente i mucoase uor colorate
-TA=140/70mmHg
-P=86p/min
-R=22r/min
-T=37,6c
A nceput tratamentul medicamentos cu Penicilin 1milion Ui IM la 6 ore

29

EVALUARE FINAL
CAZUL II

Pacienta pe nume CL n vrst de 34 de ani domiciliat n Gura Vii

Oneti s-a prezentat n data de 04.01.2011 la serviciu de urgen acuznd
mai multe semne i simptome: durere acut n fosa iliac dreapt, diurez
sczut, greuri, vrsturi, cefalee, sistem oasteo articular integru,
tegumente curate, stare general alterat. I s-a pus diagnosticul de
apendicit acut, fiind apoi transportat pe secia chirurgie pentru
investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheat-o pe tot
parcursul stagiului meu, am recoltat snge pentru examenul de laborator,
am msurat, nregistrat funciile vitale n foaia de observaie i am
administrat tratament medicamentos la indicaia medicului. Am fcut
educaie sanitar, i-am explicat importana splrii pe mini dup
folosirea toaletei i nu numai. Datorit strii generale uor alterate
pacienta va mai rmne internat 2 zile dup care va fi externat.

30

TEHNICA DE LUCRU
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

INJECIA INTRAMUSCULAR: constituie introducerea unor soluii

izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin
intermediul unui ac ataat la o sering.
SCOP: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
LOCURI DE ELECIE: regiunea superoextern, fesier,deasupra marelui
trohanter;faa extern a coapsei,n treimea mijlocie; faa extern a braului
n muchiul deltoid.
MATERIALE NECESARE: tav medical,ace intramusculare: lungime,
40, 50, 60, 70mm; diametru 7/10, 8/10, 9/10, 10/10mm bizou lung,
medicamentul de injectat.
PREGTIREA INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR: pregtesc
materialele i se transport lng pacient.
PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI: se anun
bolnavul i i se explic necesitatea tehnici, se aeaz bolnavul n decubit
ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare; se descoper regiunea
aleas pentru injecie: punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra
marelui trohanter i napoia lui; punctul Barthelemy, la unirea treimii
externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac
anterosuperioara cu extremitatea superioar a anului interfesier.
Efectuarea injeciei.

31

Splare pe mini cu ap i spun, dezinfectare. Se monteaz seringa n

condiii de asepsie perfect. Se ncarc seringa cu substana de injectat,
dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer. Se schimb acul
ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un
ac potrivit pentru injecie. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon
cu alcool dup care se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura. Se
ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. Se neap
perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. Se
verific poziia acului prin aspirare, se injecteaz lent lichidul. Dup
injectare se scoate dintr-o dat acul, acoperind locul cu un tampon. Se
maseaz locul pentru a disocia planurile esuturilor strpunse activnd
circulaia,pentru a favoriza absorbia;se aeaz bolnavul n poziie comod
unde va sta n repaus fizic timp de 5-10minute, se spal pe mini cu ap i
spun.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: se arunc la co deeurile
de la injecie.
ACCIDENTE: durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri
a acesteia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt
regiune. Paralizie prin lezarea nervului sciatic. Hematom prin neparea
unui vas. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt resorbite,
ruperea acului, embolie uleioasa.

32

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL III
Culegerea datelor
1. Date subiective
NUME: T.L
SEX: F
VRSTA: 65 ani
DOMICILIUL: Oneti
STARE CIVIL: vduv
NAIONALITATE: romn
RELIGIE: ortodox
OCUPAIA: pensionar
GRUP SANGUIN: RH:AII RH pozitiv
ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament
DIAGNOSTIC CLINIC: Apendicit acuta
DATA INTERNARII: 17.03.2011
DATA LURII IN EVIDEN: 17.032011
MODALITATE DE CULEGERE A DATELOR: de la fiic si
foaie de observaie.
STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL: non-verbal.
MODUL DE COMUNICARE: pacienta refuz s comunice cu
echipa medical, este anxioas, nelinitit.
CONDIII DE VIA:
33

-obinuine alimentare : nu respect un regim aparte, iar de

4 sptmni refuz s se mai alimenteze corespunztor.
- venituri: se ntreine din pensia de urma a soului.
- deprinderi igienice: aspect nengrijit, pr crunt
nengrijit, tegumente murdare cu miros dezagreabil.
- aspect vestimentar: aspect nengrijit, vestimentaie
inadecvat sezonului.

- odihn: nu doarme nopile, este depresiv.

ANTECEDENTE:
- fiziologice: - menarha la 15 ani
- nateri = 1
- patologice: - avorturi provocate = 3
- alte afeciuni: sufer de astm bronic, reumatism articular
acut i ulcer gastroduodenal.
- heredo-colaterale: mama a suferit de astm bronsic.
ISTORICUL BOLII: Fiica afirma c starea general alterat a
pacientei a nceput imediat dup moartea soului aceasta refuznd s se
mai alimenteze corespunztor, are caren de igien, iar n urm cu 3 zile
au aprut n fosa iliac dreapt, grea, vrsturi motiv pentru care a fost
transportat la spital.
STARE LA INTERNARE:
- greutate: 75 kg
- nlime: 1,65cm
-TA: 140/75mmHg
- temperatura:38,7C
34

- respiraie:24r/min
- puls:95p/min
SEMNE:

- subiective : greuri, vrsturi.

- obiective: contractur muscular, aprare muscular,

febr, respiraie peste valorile normale.

35

ZIUA a I-a PREOPERATOR

La schimbarea turei predau pacienta TL care va fi operat la orele 16.00.

Va trebui efectuat cmpul operator, toaletizarea pacientei,nregistrarea
funciilor vitale.
Valori gsite la orele 12.00:-TA = 140/70mmHg
- T = 38,2C
- R = 22r/min
- P = 90p/min

EVALUARE FINAL
CAZUL III
36

Pacienta pe nume TP n vrst de 65 de ani, domiciliat n Oneti s-a

prezentat n data de 17.03.2011 la serviciu de urgen acuznd mai multe
semne i simptome: durere acut n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi,
diurez sczut, cefalee tegumente murdare cu miros dezagreabil, pr
crunt nengrijit, vestimentaie inadecvat sezonului. I s-a pus
diagnosticul de apendicit acut, apoi a fost transportat pe secia
chirurgie pentru investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheato pe tot parcursul stagiului meu, am recoltat snge pentru examenul de
laborator, am msurat i nregistrat funciile vitale n foaia de observaie,
am administrat tratamentul medicamentos la indicaia medicului urmrind
toate etapele tehnicii i am fcut educaie sanitar. Datorit strii generale
uor alterat i al altor afeciuni de care sufer pacienta va fi transportat
pe o alt secia urmnd s revin dup 7 zile pentru ndeprtarea firelor.

TEHNICA DE LUCRU

37

EFECTUARE PUNCIEI VENOASE

Puncia venoas=neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o

sering.
SCOP: explorator, terapeutic, administrare de medicamente intravenos
MATERIALE NECESARE: tav medical acoperit cu un cmp steril,
dou seringi de 10cc sterilizate, uscate i trei ace de puncie venoas
sterilizate verificate, alcool, tampoane cu comprese sterile, muama,
recipieni de recoltare goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau
de alt natur, tvi renal.
PREGTIREA

INSTRUMENTELOR

MATERIALELOR

NECESARE: se transporta pe tav lng pacient.

PEGRIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI: se anun
pacientul i se explic necesitatea tehnicii, se aeaz bolnavul n poziia
necesar , se dezbrac braul ales, hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere.
STABILIREA LOCULUI PUNCIEI: se stabilete braul la care se face
puncia.
EXECUTAREA PUNCIEI: splare pe mini cu ap i spun, se
dezinfecteaz, apoi se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu
cea mijlocie a braului, cu indexul mini stngi se palpeaz locul punciei,
se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool, se cere bolnavului s nchid i
s deschid pumnul apoi s rmn cu el nchis.
Avnd seringa n mna dreapt, ntre police i celelalte degete, cu indexul
se fixeaz amboul acului ataat, se fixeaz vena la 4-5cm sub locul
38

punciei i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor

vecine.
Se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal al
venei, cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd sngele n sering
pn se obine cantitatea de snge dorit, se desface nodul garoului i
bolnavul deschide pumnul, se aplic un tampon cu alcool i se ine 5-10
min apoi se retrage acul.
Dup terminarea tehnicii se aeaz comod pacientul i se supravegheaz.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: se adun instrumentele
utilizate i se arunc la deeuri fiecare dup care se trece la pregtirea
sngelui recoltat pentru laborator:se eticheteaz flaconul cu datele
personale ale bolnavului, data i analiz cerut, se completeaz buletinul
de analize i se duc la laborator.
ACCIDENTE: Acul poate s treac dincolo de ven perfornd peretele,
bolnavul poate prezenta ameeli, paloare accentuat sau alte semne ale
lipotimiei.

PROGNOSTIC

39

Apendicita acut se poate manifesta foarte variat, putnd mima orice

afeciune acut dureroas abdominal. Evoluia bolii fr intervenie
chirurgical, este agravarea progresiv a semnelor i simptomelor.
Mortalitatea se ridic la 20% la pacienii mai n vrst de 70 de ani,
datorit ntrzierii diagnosticului. Perforaia este frecvent la persoanele
mai mici de 18 ani i peste 50 de ani.
Rata general de mortalitate este de 0,2-0,8% i este atribuit
complicaiilor afeciunii.
Apendicita este tratat de obicei cu succes prin operaia de
apendictomie. Dac nu exist complicaii, pacientul se va recupera fr
nici o problem. n cazurile n care apendicele s-a rupt sau s-a dezvoltat o
infecie grav, riscul de apariie a complicaiilor este crescut,vindecarea
realizndu-se mai lent. n absena tratamentului, apendicita perforat
cauzeaz decesul.

40

CONCLUZII

n urma celor trei cazuri incluse n proiectul meu ngrijirea

pacientului cu apendicit acut, am constatat c este o afeciune destul de
des ntlnit, avnd o varietate de semne i simptome, dar care se
manifest n funcie de vrst.
Am ncercat s discut cu fiecare pacient n parte pentru ai nltura
anxietatea, frica, i le-am fcut cunotin nainte de operaie cu ali
pacieni care au suferit intervenia chirurgical nainte i au avut o evoluie
bun, nlturnd astfel teama, frica. Am menajat bolnavii de traumatisme
psihice i am discutat cu ei asupra felului cum va decurge operaia.
Deoarece pacienii sunt obsedai de fric trebuie linitii cu privire la
intervenia chirurgical pentru a nu le scdea rezistena organismului fa
de ocul operator. Simptomul principal n tabloul clinic este durerea
abdominal difuz i nelocalizat, greaa, vrsturi, febr constipaie, sau
diaree cu gaze. Cea mai serioas complicaie este perforaia, cu
peritonitaliber n organele vecine,

BIBLIOGRAFIE

41

1. Medicin intern, C. Borundel, Ed. Al, Bucureti, 2000

2. Chirurgie i specialiti chirurgicale, S. Daschievici, M. Mihailescu,
Ed. Medical, Bucureti2002
3. Urgene medico-chirurgicale, L.Titirc, Ed. Medical, Bucureti,2001
4. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
manual pentru colegiile i colile postliceale sanitare, Lucreiu Titirc,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
5. Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Dr. Georgeta-Aurelia Balt,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1988
6. Tehnica ngrijirii bolnavului, C. Mozes, Ed. Medical 2000
7. Ghid de nursing, L.Titurc, Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti,2007
8. Urgenele medicale, Florian Chiru, Ed. RCR Prin, Bucureti,2003

42