Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANUL LUCRARII
PARTEA I
I. Generalitati--definitie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie--cauze, mecanisme, anatomie patologica
III. Criterii de sustinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de laborator
IV. Evolutie si prognostic
V Tratament:
1. profilactic
2. igieno-dietetic
3. medicamentos
4. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile si obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
--efectele fiziologice ale masajului
--descrierea anatomica a regiunii
--tehnica masajului
--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)
--gimnastica medicala
5. terapia ocupationala
6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)
PARTEA I
I.
Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor,
capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare
intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, n linii
mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia i edemul cerebral.
Se numeste hemiplegie sindromul caracterrizat prin pierderea motilitatii voluntare a
unei jumatati a corpului
Prin paraplegie se intelege paralizia celor doua member inferioare.Acest sindrom poate fi
determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni ale neuronului motor periferic..
Generalitati
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Concomitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Contractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
2
Clasificare
V Tratament:
1. Profilactic
Tratamentul insuficienei circulatoare acute
a creierului. Tratamentul
profilactic comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoase ale
bolii hipertensive, sau ale afeciunii vasculare iniiale.
2. Igieno-dietetic
Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui, impune
msuri urgente.
n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, deci
transportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea la domiciliu
trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie meninut foarte curat,
schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cu urin sau fecale. Dac are glob
vezical va fi sondat regulat. Gura, tegumentele se cur cu tampoane umede.
3. Tratament medicamentos
In hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica folosirea de
doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in doze progresive pana la 19
-20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoare nervoase.In cazul aparitie de
redoare articulara si de contracturi musculare se pre3scriu decontracturante cum
ar fi: clorzoxazona, midocalmul, diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se
combat prin analgezice, neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice si la nevoie
prin infiltrari anestezice pe sistemul simpatic.Sedativele si ascioleticele
diminueaza simptomatologia subiectiva si trairile penibile generate de gandul
infirmitatii ireversibile, diminuare care permite mobilizarea fortelor energetice
ale organismului.
Partea a II-a
I Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scop
terapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali.
Hidroterapia
aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de proceduri care au la baz
apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid,
gazoas)
BFT- cuprinde toate fazele de
dezvoltare ale acesteia: faza lent (predispoziional) sau preclinic, faza
aparent cu modificri funcionale, faza postboal, care se refer la terapiea
sechelelor
sau
la
dezvoltarea
unor
funcii
noi
de
compensare.
BFT este o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie,
are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i nu local.
BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poate influena
terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter
profilactic.
II Tratament prin hidro-termoterapie
Bi galvanice patrucelulare: 15 mA, 15-20 minute, polul pozitiv la membrele
superioare si polul negativ la membrele inferioare. zilnic o edin, total 20
7
edine pe serie.
Galvanizri decontracturante, se fac
aplicand electrodul negativ latero-cervical si electrodul pozitiv palmar sau
plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15 mA, 10-15 minute, zilnic o
edin, 10-12 edine pe serie
npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30 minute,
zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.
Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante
cldue (37 0 C), de durat 10-15 minute au un efect trofic i previn
contractrile.
Bile kinetoterapeutice la 37 0 C, timp de 20 minute, mpachetrile cu nmol la
40-41 grade, 15-20 minute au aciune decontractuant.
III Tratament prin electroterapie
Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg, 4%
polul pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3 mA, durata
10-20 minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie.
Ionizri cu Ca clorat,
1-10% polul pozitiv activ, bicuricular, negativ, occipital, 1-2 mA, durata 10-20
minute,
zilnic
o
edin,
10
12
edine
pe
serie.
Cureni cu impulsuri, frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA, durat 30
minute, zilnic o edin, total 10-12 edine pe serie.
Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe muchii
antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12
edine pe serie.
Interfereniali. Se ncepe cu
braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi). Frecven rapid, 20 minute, intensitate
uoar, apoi 5 minute frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.
Unde scurte pe articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III
i IV. Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n
flexie.
Galvanizrile descendente ale coloanei
cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe
abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).
IV Tratament prin masaj:
1.Efectele fiziologice ala masajului
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuie masaj
aciunii
locale
cum
sunt:
-aciune
sedativ
asupra
nevralgiilor,
mialgiilor,
artralgiilor
-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale care se
manifest
prin
nclzirea
i
nroirea
tegumentelor
-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie
De
asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
creterea metabolismului bazal.
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii etc.
Toate aceste aciuni
se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, un organ bogat
8
cvadriceps
-pisiformul
-rndul inferior
-trapezul
-trapezoidul
-osul mare
-osul cu crlig
Metacarpul format din 5 oase metacarpiene
-falangele cu excepia degetului mare care are cte 2
falange, toate celelalte au cte 3, numite, de sus n jos,
falanga proximal, medie i distal
Muchii : -centura scapular
Lateral: -deltoidul i spina scapului
Ventral: -marele i micul pectoral
Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund, subscapularul
Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial
-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial
Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului,
muchiul flexor ulnar, muchil flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor profund al degetelor,
muchiul flexor lung al policelui i ptratul pronator
-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic,
extensor lunar al carpului, anconeu, abductor lung al
policelui, extensor scurt al policelui i lung, extensor al
indexului
-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului, scurt
extensor radial i supinator
Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui, opozant
scurt flexor al police-lui, muchii eminenei
hipotenare, palmar scurt, flexor scurt al degetului
mic, abductor al degeului mic, opozant al
degetului mic
Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex,
musculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial
nervul
Masajul coapsei
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti
pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi
pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa anterioar, iar
cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul
genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic sub toate
formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiunea
musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice, mai ales
la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul faciei lata, de sus n jos.
Masajul articulaiei genunchiului
Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cu degetele n
regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseaz regiunea
pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti fundul de sac
superior,
apoi pe lng rotul spre marginea intern, fricionm spaiul
articular, poriunea ei exterm din nou pn la spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active i pasive,
flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.
Masajul gambei
12
Masajul umrului
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le de masaj sunt
aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare, petrisaj, frmntare,
vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu netezirea ntregii regiuni, apoi a
fiecrui muchi n parte, cu palma minii, muchiul supraspinos, subspinos,
urmat de frmn-tarea acestor muchi , cu dou degete (stoarcere) sub form de
geluire, cu rdcina minii sau cu partea cubital a degetelor. Se trece apoi la
frmntarea i netezirea muchiului pectoral cu 2 degete (stoarcere) sau prin
geluire, urmat de batere, ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. Cel
mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nu numai partea crnoas a
muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian, n care se gsesc bursele seroase,
care sunt adesea sediile proceselor inflamatoare cronice sau acute denumite prin
termenul de poliartrit scapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form
de stoarcere transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul
regiunii deltoidiene profunde, poate s mbrace forma unei micri de roat de
moar.
Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se cu putere
pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentul umrului bolnavului
sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa profund a dermului masat este
aceea care activeaz n planurile profunde. Baterea se face cu dosul minii sau
cu partea cubital a degetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este
friciunea scapulohumeral, acromioclavicular i n articulaia pe care o face
omoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, cea
scapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cu cavitatea
glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form de manon care se
inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar n jos, pe
gtul chirurgical al humerusului, la aproximativ 2 cm sub capul humeral.
Friciunea se ncepe anterior, bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei
masate, la spate. Se execut friciuni orizontale, verticale i circulare ale
scapulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavul ine mna
pe umrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul
auxiliar. Bolnavul i aseaz mna pe mna maseorului, care ptrunde cu ambele
police n axil, cu celelalte degete prinznd circular um-rul. Friciunea se
continu n anul bicipital, printre cele dou poriuni ale deltoidului. Bolnavul
las s atrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale
deltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri active i
pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut n toate sensurile:
flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie intern extern, dac este
nevoie cu ajutorul maseurului
Masajul braului
14
muscular este mare, se poate aplica petrisajul cu dou mini. n plus la antebra
se pot aplica bateri uoare, cu partea cubital a degetelor i vibraii.
Masajul pumnului
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui,
care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare, urmat de
friciunea articulaiei radiocarpiene.
Masajul degetol i pumnilor
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre police i
indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare, eventual sub
form de mngluire, friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i
interfalangiene. Totdeauna masajul se execut de la vrful degetelor ctre
rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de la
articulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum i chiar antebraul.
Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare i hipotenare, prin stoarcere
ntre police i indexul maseurului. Se trece la masarea spaiilor interosoase, care
se poate face cu un singur deget sau bimanual prin presiuni n ambe-le diracii.
Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar, hipotenar
i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe prima falang a
policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul mare.
Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat, adductorul
degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i eminena tenar.
Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.
Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei, fece dificil
masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare prin apsri puternice
i mobilizri ale tendoanelor.
4. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic execut involuntar o
micare voluntar de membrul sntos. Acest tip de sincinezii sunt mai rare. Un
exemplu este constituit de Raimiste: cernd bolnavului s mai execute o micare
de adducie contra rezistent a coapsei bolnave explicat probabil prin
intervenia ariei motorii ipsilaterale (fibre piramidale nencruciate).
1. Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski). n
momentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n poziie aezat,
coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnav ridicndu-se deasupra
planului patului. La membrul sntos acest fenomen nu se produce din cauza
16
18