Sunteți pe pagina 1din 34

1.

HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN
1.1.Generaliti

Hipertensiunea intracranian apare ca urmare a unui dezechilibru anatomo-fiziologic
dintre coninutul cranian i cutia cranian. Sindromul de hipertensiune intracranian se
caracterizeaz prin cefalee frontal sau occipital, tulburri oculare (diplopie, edem papilar),
vrsturi i stare de disconfort general.
Hipertensiunea intracranian este cauzat de o multitudine de cauze: edem cerebral,
acumularea de lichid cefalorahidian n cutia cranian, hipertensiunea n vasele cerebrale,
procese expansive intracraniene (tumor, hematom, abces), accidente vasculare cerebrale,
infecii (meningite, encefalite), hidrocefalie.
Continutul cutiei craniene este reprezentat de creier cu nveliurile sale, lichidul
cefalorahidian i vasele meningo-cerebrale. Deoarece pereii cutiei craniene nu sunt flexibili,
orice modificare n volum a unuia din componentele coninutului duce la creterea presiunii
intracraniene. Capacitatea cutiei craniene este de aproximativ 1350-1480 cm
3
.
Valoarea medie a presiunii intracraniene este de 110ml coloan de ap sau 7 mmHg, cu
limite variind ntre 80 i 150 ml coloan de ap sau 2-12 mmHg. Din ntreaga capacitate a
cutiei craniene, creierul ocupa 90% din volum. Cantitatea de lichid cefalorahidian intracranian
n orice moment este de aproximativ 150 ml, fiind repartizat n ventriculii cerebrali, cisternele
bazale i spaiul subarahnoidian.
Lichidul cefalorahidian este secretat n permanen la nivelul plexurilor coroide, se
rennoiete continuu fiind resorbit de vasele meningeene i de granulaiile Pacchioni. Acest
lichid are rol de protecie fa de ocurile mecanice, precum i rol de nutriie prin schimburile
metabolice la nivelul esutului nervos central.
Circulaia lichidului cefalorahidian se face n felul urmtor: secretat de plexurile
coroide, acesta inund ventriculii laterali, trece apoi n ventricolul III, de unde trece n
ventricolul IV prin apeductul lui Silvius. Din ventricolul IV, lichidul cefalorahidian trece prin
gurile Magendie i Luschka n cisterna bazal, cisterna magna i spaiul subarahnoidian, de
unde este resorbit n circulaia general prin intermediul vaselor meningeene i granulaiilor
Pacchioni.
Creterea presiunii intracraniene peste 200 ml coloan de ap indic o situaie de
alarm, iar o cretere a presiunii peste 400 ml coloan de ap poate pune n pericol viaa
bolnavului prin scderea perfuziei cerebrale (presiunea intracranian egalizeaz presiunea
sangvin din craniu) i prin comprimarea structurilor nervoase de la nivelul trunchiului
cerebral.

1.2.Cauzele hipertensiunii intracraniene

Cauzele hipertensiunii intracraniene sunt multiple. Sistematizndu-le, se pot
identifica urmtoarele cauze:
- malformaiile congenitale: malformaii cranio-faciale cum ar fi craniostenozele sau boala
Crouzon; malformaiile craniospinale ca malformaia Arnold-Chiari sau sindromul Dandy-
Walker;
- tumorile cranio-cerebrale, benigne sau maligne, att cele primare, ct i cele metastatice.
- traumatismele cranio-cerebrale cum ar fi fracturile cu nfundare, hematoamele intracraniene
subdurale, epidurale sau intraparenchimatoase, plgile cranio-cerebrale.
- parazitozele cerebrale, incluznd aici cisticercoza i chistul hidatic.
- malformaiile vasculare, ca anevrismele intracraniene, hematoamele intracraniene primare.
- afeciunile inflamatorii: abcesele cerebrale, tuberculomul cerebral, coma sifilitic, afeciuni
inflamatorii de etiologie viral i cu evoluie pseudotumoral. n cazul pacienilor infectai cu
virusul HIV manifest clinic, majoritatea prezint leziuni vasculare cerebrale.
- strile alergice, intoxicaiile, compresiunile medulare care interfer cu drenajul lichidului
cefalorahidian.

1.3. Anatomopatologie

Anatomopatologic, leziunile cerebrale care se produc n urma creterii presiunii
intracraniene sunt de natur ischemic. Presiunea intracranian crete prin trei modaliti: prin
prezena unui proces patologic nlocuitor de spaiu (tumor, hematom), prin prezena unui
proces patologic care determin creterea n volum a parenchimului cerebral (edemul
cerebral) i prin creterea cantitii de lichid cefalorahidian intracranian (prin hipersecreie sau
prin blocarea drenajului).
Orice proces expansiv intracranian interfer cu drenarea normal a lichidului
cefalorahidian. Acesta se acumuleaz n cutia cranian i rezult o cretere a presiunii. Ct
timp presiunea lichidului cefalorahidian nu depete presiunea de perfuzie, viaa pacientului
nu este n pericol. Dac ns se egalizeaz sau o depete, apar semne de ischemie cerebral
cu prognostic infaust. Cnd presiunea de perfuzie cerebral este sub 20-30 mmHg, sunt
afectate ischemic celulele nervoase. Copiii dezvolt lent hipertensiune intracranian datorit
elasticitii oaselor cutiei craniene, mai ales la nivelul suturilor.

1.4.Diagnostic clinic

Cefaleea este simptomul dominant n acest sindrom. Deseori, hipertensiunea
intracranian debuteaz cu cefaleea, iar aceasta este prezent pe toata perioada bolii. Cauzele
care determin apariia cefaleei sunt reprezentate de tensionarea durei mater de ctre lichidul
cefalorahidian aflat sub presiune, de tensionarea formaiunilor vasculare peritumorale i de
modificrile de volum ale sistemului ventricular. Cefaleea este, de obicei, difuz, dar, uneori
are un caracter localizat. n cazul leziunilor intr i periselare, cefaleea se localizeaz n
regiunea temporal sau fronto-temporal. Cefaleea se manifest diferit de la bolnav la bolnav.
La nceput este discret i se agraveaz treptat cu timpul, atingnd un anumit grad, dup care
evolueaz n platou. Poate evolua cu pusee cu durat de cteva minute sau cteva zile. Uneori,
intensitatea cefaleei poate fi att de mare nct imobilizeaz bolnavul la pat. Cefaleea din
hipertensiunea intracranian se caracterizeaz printr-o serie de particulariti: are o intensitate
mai mare dimineaa, la trezire; se amelioreaz semnificativ dup vom; se exacerbeaz la
efortul de tuse sau strnut, la micri brute ale capului sau la alte eforturi de rutin. De
fiecare dat, la examenul clinic, cefaleea din cadrul hipertensiunii intracraniene trebuie
difereniat de cefaleea din cadrul hipertensiunii arteriale, de cefaleea din cervicartroz, de
cefaleea isteric (frecvent la femei) . De asemenea, trebuie s excludem cefaleea din cadrul
TBC sau cefaleea oftalmic.
Vrsturile apar mai trziu n evoluia sindromului de hipertensiune intracranian i
nu se ntlnesc la toi pacienii. Aproximativ jumtate din bolnavi prezint vrsturi.
Vrsturile din cadrul sindromului de hipertensiune intracranian prezint anumite
caracteristici:
- apar mai ales dimineaa, nainte de micul dejun i nu presupun un efort de vrstur;
- apar spontan, nu sunt precedate de senzaie de grea sau discomfort abdominal;
- vrsturile pot s apar i la simpla modificare a poziiei capului;
- vrsturile sunt de tip central, n jet, apar brusc;
- n majoritatea cazurilor cefaleea se amelioreaz pe moment prin vrsturi.
Vrsturile se ntlnesc frecvent la pacienii care prezint tumori de fos cerebral
posterioar, tumori n interiorul ventricolului IV. Ele se datoreaz aciunii compresive a
procesului nlocuitor de spaiu asupra structurilor nervoase ale trunchiului cerebral.
Edemul papilar reprezint elementul de certitudine al sindromului de hipertensiune
intracranian. Dac celelalte simptome, cefaleea i vrsturile, se ntlnesc i n alte afeciuni,
prezena edemului papilar n acest context ofer certitudinea diagnosticului de hipertensiune
intracranian. n cazul n care nu exist edem papilar, dei sunt prezente cefaleea i
vrsturile, atunci se exclude diagnosticul de hipertensiune intracranian. Din punct de vedere
anatomopatologic, edemul papilar se formeaz n contextul creterii presiunii lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian. Aceast presiune afecteaz nervii optici, i comprim
n teaca dural, ducnd la apariia edemului papilar. Acesta este, de obicei prezent la ambii
ochi. n cazul dezvoltrii unui proces expansiv care st la baza hipertensiunii intracraniene,
atunci edemul papilar apare de aceeai parte cu tumora. Edemul papilar nu apare brusc, ci la
cteva zile de la instalarea hipertensiunii intracraniene, de regul dup un interval de 8-10
zile. Acuitatea vizual nu este afectat, doar n unele cazuri poate exista o nceoare
tranzitorie a vederii. Exist nsa i cazuri n care edemul papilar nu apare deloc. Edemul
papilar se prezint n patru stadii evolutive:
- edem papilar incipient periferia papilei nervului optic se terge, venele sunt uor dilatate,
iar edemul este foarte discret.
- edem papilar manifest marginile papilei sunt terse, venele sunt mai dilatate, turgescente,
sinuoase.
- edem papilar florid periferia papilei nu se mai poate evidenia, marginile acesteia sunt
complet terse, edemul se ntinde dincolo de papil, pe o mic poriune din retina
nconjurtoare, venele sunt puternic dilatate. Se ntlnesc, de asemenea, puncte hemoragice la
nivelul papilei i n jurul ei, cu aspect de flacr.
- atrofia optic secundar papila optic dispare, rmne o zona decolorat n locul acesteia,
o zona de aspect alb-cenuiu.
Cnd se evideniaz existena edemului papilar, acesta trebuie difereniat de edemul
care apare i n alte afeciuni: pseudonevrita hiperemetropic, papilita inflamatorie.
Alte simptome care nsoesc sindromul de hipertensiune intracranian sunt:
- parezele de nervi oculomotori (mai frecvent nervul VI),
- tulburrile de echilibru, vertij, nistagmus, semnele de iritaie meningeeana (redoarea cefei,
semnul Kernig i Brudzinski prezent), crizele comiiale, tulburrile psihice.
Pacientul poate s prezinte scderea randamentului la locul de munc, diminuarea
ateniei, indiferena fa de evenimentele din jur, scderea capacitii de memorare. n stadiile
avansate de boal, pacienii prezint alterarea strii de contien, obnubilare, labilitate
emoionala, euforie, iritabilitate, anxietate.
1.5.Diagnostic paraclinic

Se efectueaz obligatoriu examenul fundului de ochi, ale crui stadii evolutive au fost
descrise mai sus.
Examenele imagistice includ: radiografia simpl de craniu, imagistica prin rezonan
magnetic (IRM) i tomografia computerizat (CT) . Radiografia simpl de craniu pune n
eviden dehiscena suturilor oaselor cutiei craniene, mrirea de volum a eii turcesti, liza
apofizelor clinoide posterioare, impresiuni ale vaselor cerebrale pe faa intern a cutiei
craniene.
CT pune n eviden eventualele procese nlocuitoare de spaiu (tumori, anevrisme),
determin efectul procesului expansiv asupra ventriculilor cerebrali.
IRM ofer detalii despre efectele presiunii asupra creierului (ischemie, edem).

1.6.Complicatii

Netratat sau tratat tardiv, hipertensiunea cranian poate fi amenintoare pentru via.
Complicatiile circulatorii sunt de natur ischemic, prin ngreunarea circulaiei
sangvine cerebrale (pereii vaselor se colabeaz datorit presiunii crescute de pe faa extern.
Circulaia cerebral are o mare putere de adaptare la diverse condiii. Creterea lent a
presiunii intracraniene conduce la creterea tensiunii arteriale sistemice, ca un mecanism
compensator care ncearc s nving presiunea crescut din cutia cranian. Aceasta se
ntmpl ns pn la o anumit valoare a presiunii, dup care mecanismele compensatorii
cedeaz. Dac presiunea crete brusc, circulaia nu mai are timp s se adapteze.
Creterea presiunii intracraniene mai are ca efect hernierea structurilor cerebrale prin
toate orificiile disponibile ale cutiei craniene, mai ales dac presiunea crete brusc. Exemple
de hernieri ale creierului sunt hernia temporal i hernia amigdalelor cerebeloase.
Hernia temporal reprezint angajarea uncusului hipocampic pe la nivelul marginii
libere ale cortului cerebelului, prin fanta lui Bichat, avnd ca efect redoarea dureroasa a cefei,
hemipareza ipsilateral, paralizia nervului III de aceeai parte, rigiditate prin decerebrare,
tulburri vegetative (respiratorii, de ritm cardiac, ale tensiunii arteriale), alterarea strii de
contien.
Hernia amigdalelor cerebrale se realizeaz prin gaura occipital. Aceast herniere
este amenintoare pentru via, n cele mai multe cazuri ducnd la exitus, deoarece se
realizeaz compresia pe structurile nervoase ale trunchiului cerebral care controleaz funciile
vitale ale organismului (respiraia, ritmul cardiac, etc) .
Hernia amigdalelor cerebeloase determin tulburri nervoase, tulburri circulatorii
cerebrale i blocajul circulaiei lichidului cefalorahidian, contribuind astfel la agravarea
hipertensiunii intracraniene. Semnele clinice de angajare ale amigdalelor cerebeloase sunt
accentuarea cefaleei i vrsturilor, redoarea dureroas a cefei, tulburri respiratorii i
circulatorii, rigiditate prin decerebrare, alterarea strii de contien, com.

1.7.Tratament

Trebuie instituit ct mai curnd posibil de la aflarea diagnosticului. Modalitatea de
tratament depinde de etiologia sindromului. Tratamentul hipertensiunii intracraniene severe
este critic pentru un prognostic bun. n cazul pacienilor cu stupor sau com care prezint
semne acute de herniere sunt:
- capul ridicat la 30;
- administrarea de Manitol 20% 1 1, 5 g/Kg (ritm rapid);
- hiperventilaie cu meninerea PCO2 = 28 32 mmHg;
Aceste msuri urmresc scderea presiunii intracerebrale, rapid i eficient. Aceasta se
face provizoriu, naintea interveniei chirurgicale de decompresie.
Crizele convulsive precoce se trateaz cu Lorazepam (0, 05 0, 1 mg/Kg), urmate de
doze de ncrcare administrate i. v. cu Fenitoin 15 20 mg/Kg sau acid valproic 15 45
mg/Kg. Se vor monitoriza EEG toi pacienii comatoi i se va trata eventualul status epileptic
cu Midazolam ncepnd cu doze de 0, 2 mg/Kg/or. La pacienii n stare critic se iniiaz
alimentaia enteral n primele 48 de ore.
Intervenia chirurgical se realizeaz dup stabilizarea pacientului, ct mai curnd.
Tehnicile chirurgicale depind de etiologia hipertensiunii intracraniene (tumora, anevrism, etc).
Exist tehnici de drenare a lichidului cefalorahidian n cavitatea peritoneal sau la nivelul
cordului, cu rezultate foarte bune pe termen lung.


1.8.Evoluie i prognostic

Netratat, acest sindrom evolueaz spre agravare, presiunea intracranian continu s
creasc, iar mecanismele compensatorii vor fi depite. Apar atrofii cerebrale n cazul n care
sindromul are o evoluie cronic. n final se produce moartea prin tulburri ale funciilor
trunchiului cerebral.




















II.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR
CU HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN
Profilaxia bolilor, n general, cuprinde ansamblul msurilor medico-sanitare impuse
pentru prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor.
Exist o serie de factori de risc a cror prezen reprezint un pericol ridicat n
dezvoltarea unei maladii vasculare la nivelul creierului. Trebuie precizat c n majoritatea
cazurilor nu e vorba de un singur factor de risc, ci, de obicei, de o combinatie de mai multi
factori.
Gravitatea maladiilor vasculare impune aplicarea unor msuri care vizeaza - n
prima linie - factorii de risc ai acestor afeciuni. Deoarece marea parte a tablourilor clinice de
suferin cerebral vascular apare pe un fond de ateroscleroz, se impune luarea din timp a
unor msuri de profilaxie.
Cutia craniana contine encefalul (parenchimul nervos), lichidul cefalo-rahidian i
vasele de snge.
Orice mrire a volumului coninutului cutiei craniene produce creterea presiunii
intracraniene, deoarece cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil.
Fiecare din cele trei sectoare - parenchimatos, lichidian i vascular -pot fi interesate
izolat sau n asociere. Izolat, H.T.I.C. poate aparea prin:
acumulare de lichid transsudai din esutul cerebral - edem cerebral (n tulburrile de
vaso-motricitate cerebral, n boli care distrug permeabilitatea membranelor celulare,
permeabilitatea capilarelor, n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii);
H.T.I.C, prin absena de L.C.R n exces - hidrocefalie (dup meningite, hemoragii
subarahnoidiene, dupa traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale);
H.T.I.C. de cauz vascular:
-existena unui obstacol pe cile venoase cerebrale va conduce la acumularea de snge la
nivel cerebral;
-vasodilatatia excesiva a arterelor; distensia pasiva a vaselor - n cazul hipertensiunii
arteriale paroxistice.

Culegerea datelor
Circumstane de apariie:
- blocarea drenajului sistemului ventricular, absorbta sczut a coninutului cranian;
- presiunea intracraniana poate s creasc i temporar pentru o perioad scurt (efort de
defecaie, strnut, tuse);
Dupa ce aceste cauze se ntrerup, presiunea revine la normal.
Manifestari de dependenta in H.T.I.C. (Semne si Simptome)
Cefaleea apare la 90% dintre pacieni, intensitatea durerilor accentundu-se progresiv
n a doua parte a nopii, spre diminea. De asemenea, cefaleea se accentueaz dup
strnut, tuse i schimbarea poziiei capului. Localizarea cea mai frecvent este, fie
occipito-cervical, fie fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociate.
Cefaleea se diminuaz la vrsturi i nu cedeaza la antialgice.
Observatie:
Cefaleea poate s lipseasca n tabloul clinic al H.T.I.C.
Varsaturile:
spontane;
explozive (n jet);
neprecedate de greuri;
nu sunt legate de alimentaie;
provocate uneori de micarea capului.
Vertij i tulburri vizuale precum paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare, vedere
estompat, dedublarea imaginii -diplopie.
Edem papilar -se descoper la examenul oftalmologic (dilatarea venelor retiniene,
prezena unor mici zone hemoragice n retin).
Semnul pupilei- inegalitatea pupilar (midriaza unilateral). Eventual, pe msur ce
T.I.C. crete, are loc dilatarea bilaterala.
Tulburri psihice- manifestate prin apatie, indiferen, diminuarea ateniei,
somnolen, dezorientare, scderea capacitii intelectuale, confuzie.
Tulburri vegetative- bradicardie, dar pe msur ce P.I.C continu s creasc poate
aparea tahicardie. bradipnee; dificultate respiratorie prin hipoxie. Hipoxia cauzeaz i
creterea P.I.C.
Complicaii poteniale- sindrom de angajare (hernii cerebrale), deplasarea unei
poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil (de exemplu, angajarea amigdalelor cerebeloase
n gaura occipital).
Problemele pacientului:

cefalee-disconfort (durere din cauza tensiunii exercitat asupra vaselor sanguine
intracraniene);
vrsturi;
modificri ale respiraiei, circulaiei;
dezechilibru fizic;
modificarea percepiei senzoriale;
modificarea procesului gndirii; modificarea strii de contien;
complicaii poteniale: hipoxia cerebral, modificarea integritii fizice.
Obiective:
s i se reduc hiprtensiunea intracranian ;
s i se diminueze durerea de cap;
s i se diminueze vrstura;
s i se menin funciile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor
respiratorii, oxigenarea creierului;
s coopereze n msura capacitile sale;
s-i fie meninut orientarea pacientului;
s nu prezinte complicaii.
Intervenii:
pentru reducerea presiunii intracraniene:
-ridic capul pacientului fa de pat, sub un unghi de 15-30 de grade
(faciliteaz drenajul venos);
- l sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian;
-s evite flectarea coapselor, gtului, s evite rotirea capului;
-pentru prevenirea efortului de defecaie, administrez, la indicaia
medicului, un laxativ uor;
-l sftuiesc s evite contraciile izometrice - pentru c mresc tensiunea
arterial, deci i presiunea intracranian;
-s evite ntoarcerea n pat.
Monitorizez echilibrul hidric:
-limitez consumul de lichide;
-monitorizez eliminarea (eventual, prin intermediul unui cateter- mai ales dac se
administreaz manitol).
Intervenii legate de durere, respiraie, comunicare
ncerc s ajut pacientul s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres,
alte cauze psihologice); localizarea, caracterul durerii, momentul apariiei (spre
diminea), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnut;

aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea;

asigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin
meninerea functionalitii cilor respiratorii i reducerea hipertensiunii craniene);

stabilesc o comunicare cu pacientul folosind atingerea, vocea calm, linitit,
negrabit, i vorbesc ncet i clar;

stau n faa pacientului cnd i vorbesc;

i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac;

menin un mediu bine luminat;

diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochi;

aez un calendar la vedere;

i asigur securitatea ca acesta s nu se lezeze pe sine;

ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n ceea ce decid;

La indicatia medicului:
administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
pot fi instituite respiraii controlate, pentru a reduce P CO2 (reducnd astfel
vasodilataia);
administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone (20 - 25 %),
corticoizi) sau soluii izotone;
Important :
Intervenia asistentei de schimbare a poziiei de aspiraie s se fac la intervale mai
mari, numai cnd este necesar, pentru a-i permite pacientului s se odihneasc.



2.1. Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de ngrijire

Asistenta medical asigur i ndeplineste o serie de sarcini, avnd ca scopuri
principale: ngrijirea omului bolnav i prevenirea complicaiilor.
n cazul bolnavilor cu accident vascular cerebral, msurile de igien ocup un loc de o
importan deosebit, deoarece aceti bolnavi sunt, de cele mai multe ori, imobilizai la pat
datorit plegiilor sau parezelor.
Elementele principale care constituie igiena unui bolnav sunt:
Repausul la pat - este obligatoriu pentru orice bolnav cu accident vascular cerebral.
El are rolul de a reduce la minimum eforturile i arderile din organism i aa exagerate prin
metabolismul crescut al pacientului cu hipertensiune intracranian, contribuind astfel la
cruarea forelor de aprare a organismului obligat s lupte cu boala. Acest repaus va fi pstrat
n toat perioada acuta a bolii i se va prelungi n funcie de apariia unor noi elemente
simptomatice sau dac evoluia este sever.
Igiena corporal - se adreseaz rufriei de corp, tegumentului i mucoaselor
bolnavului.
Rufria trebuie confecionat dintr-un material moale, care s nu irite pielea, s nu fie
prea strmt, s nu-1 jeneze pe bolnav n nici un fel. Ea trebuie s fie n permanen foarte
curat, urmnd s fie schimbat ct mai des.
Tegumentul bolnavului va fi ntreinut ntr-o stare de perfect curaenie. Orice bolnav
trebuie splat zilnic pe toata suprafaa corpului cu ap i spun, i atunci cnd este necesar
chiar de mai multe ori pe zi, pentru a evita formarea escarelor de decubit.
Mucoasele constituie, de asemenea, o preocupare deosebit, mai ales n cazul cnd
pacientul prezint pareze faciale. De multe ori, ele sunt inflamate i prezint secreii, fiind
predispuse la infecii supraadugate, fapt pentru care, la orice bolnav vor trebui luate msuri
riguroase de igien. Astfel, se vor ndeprta secreiile oculare, prin tergerea ochilor, cu un
tampon de vat muiat ntr-o soluie slab de acid boric (2%). Nrile vor fi curate de secreii
i se vor picura n ele 2-3 picturi fedrocaina de 2-3 ori pe zi, aceasta avnd, pe lng o uoar
aciune antiseptic i rolul de a uura respiraia bolnavului prin micorarea secreiilor. De
asemenea, se vor face gargarisme i splturi bucale i faringiene cu ceai de muetel sau
soluii slabe de permanganat de potasiu.
Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregtire pluridisciplinar, cu
responsabiliti n pstrarea i restaurarea sntii, prevenirii mbolnvirilor, nlturarea
suferinei. Rolul su este de a suplini independena, de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n
aa fel nct persoana s-i satisfac cerinele mai uor i fr handicap.
Asistenta medical nu trebuie s piarda din vedere omul n globalitatea sa, intervenia
va fi orientat asupra lipsei de autonomie i const n a spori, a crete independena fizic,
psihic i moral a bolnavului.



Salonul
Temperatura optim a saloanelor s fie
de 20-22
0
C, pacienii cu afectiuni neurologice
necesitnd o temperatur constant. Salonul
trebuie aerisit ori de cte ori este necesar,
avndu-se grija ca bolnavii s fie protejai de
curenii de aer rece.
Curaenia se va efectua zilnic: dimineaa
i dup-amiaz. Curaenia de diminea se va ncepe imediat dup terminarea toaletei
bolnavilor i se termin nainte de nceperea vizitei medicale, iar cea de dupa-amiaza se va
efectua dup odihna pasiv a bolnavilor, nainte de servirea cinei, iar n zilele de vizit se va
face imediat dup plecarea vizitatorilor.
Mobilierul s fie ct mai simplu pentru a facilita executarea cureniei i pentru a nu
reine praful. Curenia se va face exclusiv cu aspiratoare i crpe umede pentru a evita
ridicarea prafului i a nu antrena inhalarea germenilor existeni.
Bolnavii vor fi plasai n saloane n funcie de afeciunile lor, vrst, sex, innd cont de
similaritatea bolii, avndu-se n vedere posibilele propagri a heteroinfeciilor (infecii
ncruciate).
I giena salonului - ncperea n care st bolnavul trebuie s fie spaioas, curat i bine
aerisit. n saloanele de bolnavi nu trebuie s fie mai mult de patru paturi, iar distana ntre
ele s fie de minimum un metru.
n anotimpul rece, aerisirea se va face de 2-3 ori pe zi, fereastra rmnnd larg
deschis 20 de minute, timp n care bolnavul va fi bine nvelit; n anotimpul cald, fereastra
poate s rmn deschis n permanen. Temperatura camerei trebuie s fie constant, n jur
de 20
0
C.
La curenia ncperii se va evita mturatul, folosindu-se tehnica umeda, sau, mai
bine, aspiratorul de praf. n acest fel, se evit ridicarea n aer a particulelor de praf ncrcate
cu microbi.
Patul i accesoriile sale
Paturile trebuie s fie deplasabile pe roi, rabatabile, prevzute cu rezemator mobil la
care treimea cefalic a somierei poate fi ridicat n poziie oblic de 45
0
, necesar pentru a
asigura confortabilitatea n poziie semieznd, n scopul favorizrii respiraiei.
Salteaua optim este cea din burete sau cauciuc umplut cu ap, pentru a preveni
escarele de decubit la bolnavii imobilizati. Pernele, n numr de dou, una mai mic i alta
mai mare pentru a asigura bolnavului o poziie comod. Ptura trebuie s fie confecionat din
ln moale. Lenjeria trebuie s fie alb, din bumbac, cu ct mai puine custuri.
Patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul unde i petrece majoritatea timpului i i
se asigur ngrijirile necesare. De aceea, toate aceste accesorii au att rolul de a proteja
bolnavul mpotriva umiditii, frigului i mpotriva producerii leziunilor tegumentare (escare),
ct i de a uura munca asistentei medicale.
Toaleta bolnavului
n funcie de starea general a bolnavului, asistenta medical va efectua toaleta
acestuia pe poriuni, respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien sau dac pacientul
este independent, l va educa pe acesta s efectueze toaleta general, n slile de baie/du ale
salonului.
Va insista asupra regiunilor inghinale pe care le va pudra apoi cu talc, pentru a evita
aparitia eczemelor i iritatiilor pielii.
Unghiile i prul vor fi curate regulat, avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni patogeni, iar bolnavul cu dizabiliti motorii se poate
accidenta n cadrul crizelor de agitaie.
Efectuarea toaletei are efecte benefice asupra circulaiei cutanate, pe care o
stimuleaz, favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele reticuloendoteliale din
esutul celular subcutanat, are efect relaxant i sedativ asupra organismului.

Alimentaia
Alimentaia constituie substratul vital n ngrijirea
bolnavului, constituind un obiectiv important de realizat
pentru asistenta medical, alimentaia meninnd energia
organismului. Aportul alimentar trebuie s in cont de
nevoile organismului, difereniat n funcie de vrst, starea de
sntate sau boal, precum i de munca (efortul) depus.
Asistenta trebuie s educe pacientul n ceea ce privete
alimentaia sntoas, aportul de elemente nutritive de care
are nevoie organismul sntos i calitile energetice ale
alimentelor, pentru a le aplica acesta dup ameliorarea bolii i
chiar dup externare. Tinnd cont de gravitatea acestei
afeciuni i de faptul c unii pacieni prezina plegii sau pareze, alimentaia este fcuta la pat
de ctre asistenta medical.
Lichidele vor fi administrate n doze mici, fracionate, n acest timp bolnavul st n
pat pentru conservarea energiei, iar asistenta medical va urmri i calcula cu atenie ingesta-
excreta, pentru a elimina posibilitatea unei deshidratri masive sau apariia unui dezechilibru
electrolitic.

2.2. Rolul asistentei medicale n semiologie
Asistentele profesioniste sunt implicate n aprecierile iniiale i continue ale strii
neurologice a pacientului.
Cu toate c datele colectate vor folosi i medicului, primul scop este de a permite
asistentei s identifice gradul n care pacientul este capabil s efectueze activiti de
autongrijire i de a aprecia modul n care aceste activiti sunt limitate de deficitele
identificate la nivelul capacitilor motorii, senzoriale, afective sau intelectuale.
n ngrijirea bolnavului asistenta are obligaia:
- s-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia
bolii acestuia;
- s comunice medicului tot ce a observat la bolnav, n cursul zilei sau nopii.
Dac observaiile sale sunt sistematice i complete, vor putea fi valorificate de medic.
Asistenta va sta ct mai mult la patul bolnavului i va urmri:
- comportamentul bolnavului (faciesul, starea psihic, reactivitatea general, somnul);
- funciile vitale i vegetative ale organismului;
- apariia unor manifestri patologice.
Urmrind comportamentul bolnavului, asistenta culege observaiile, n mod tiinific i
obiectiv. Notarea incorect, fr pricepere i cunosinte obiective a modificrilor, impiedic
asigurarea unor ngrijiri de bun calitate a bolnavilor.
Datele culese de asistent, n urma supravegherii bolnavului, prin msurarea funciilor
vitale i vegetative se noteaz grafic n foaia de temperatur, component a foii de observaie.



Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavului i a reactivitii generale
Scop: cunoaterea strii psihice i a reactivitii generale a bolnavului este necesar n
stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei anumitor boli. Acestea determin bolnavului
un anumit comportament, tradus prin cteva elemente care, mpreun cu caracteristicile lor,
trebuie bine cunoscute i observate de asistent, raportate la timp medicului pentru
interpretare.
Elemente de observaie:
Poziia bolnavului n pat:
- bolnavul caut sa menajeze partea dureroas (n pleurita sau fractura costal bolnavul st
pe partea sntoas; n ulcerul gastric sau duodenita bolnavul st n decubit ventral sau n
decubit lateral stng);
- poziie ghemuit (n ulcerul gastric penetrant bolnavul exercitnd i o presiune cu pumnul
asupra regiunii dureroase);
- poziie eznd (ortopnee) (n afeciuni cardiace nsoite de insuficien circulatorie, n
afeciuni pulmonare);
- decubit lateral cu spatele ndreptat spre lumina (foto-fobie, meningita tuberculoas);
- poziie n cocos de puc (capul n hiperextensie i membrele inferioare flectate
articulaia coxofemurala i cea a genunchiului);
- opistotonus (bolnavul se afla n hiperextensie sub forma unui arc cu concavitate dorsal,
corpul sprijinindu-se pe ceaf i clcie: n tetanos).
Expresia feei bolnavului:
-faa anxioas, cianotic (bolnavii cu insuficien circulatorie grav);
- faa acoperit cu sudori reci, ochii nfundai i nconjurai de cearcane albastre, nasul ascuit
i privirea anxioas faa peritoneal) n peritonit, ileus, alte afeciuni abdominale grave;
- faa congestionat, agitat, cu ochii sclipitori (boli infecioase grave);
- faa exprim spaima (boala Basedow);
- faa rotund, asemntoare cu luna plina (n mixedem);
- trsturile feei din jurul gurii, ochilor i nrilor simuleaz un rnjet, cu fruntea ncreit
adnc, ntristat (n tetanos).
Starea psihica a bolnavului: bolnavul i pstreaz contiena;
- starea tific: contiena tulburat, privirea absent, st n pat nemicat (formele grave
de febr tifoid);
- carfologie (stare tific nsoit de micri automate, asemntoare cu prinderea
mutelor din aer);
- obnubilaie bolnavul are funciile psihice ncetinite, sesizeaza numai parial
evenimentele;
- delir stare de obnubilaie nsoit de iluzii, halucinaii, hiperexcitaii (boli infecioase
acute, afeciuni cerebrale, intoxicaii);
- apatie stare de dezinteres fa de mediu i propria persoan;
- stupoare bolnavul st n stare de imobilitate i insensibilitate, poate fi trezit, dar nu
rspunde la ntrebri;
- somnolena necesitatea de a dormi ndelungat, bolnavul se trezete uor, dar
adoarme imediat;
- sopor bolnavul poate fi trezit numai la excitaii foarte puternice;
- coma stare patologic de inhibiie profund a activitii nervoase superioare,
caracterizat prin pierderea complet sau parial a cunotinei, a micrilor voluntare
i a sensibilitatii, fiind pstrate funciile vegetative fundamentale (circulaia i
respiraia).
Somnul bolnavului:
somn linitit, odihnitor, fr ntreruperi, neagitat;
somnolen - instalat imediat dup alimentare (n insuficien hepatic);
stare de insomnie (reala sau falsa raportul dintre somn de zi i de noapte se
inverseaz);
somn agitat ntreruperi repetate (dureri de foame, diaree, necesitate de miciuni, stri
de tensiune nervoas).
Durerea:
intensitate mic suportabila (dureri articulare reumatismale) pana la durere de mare
intensitate (colica renala, hepatica);
spontana sau provocata prin palpare, se poate defini ca jena, apasare, presiune,
crampe, ruptura, sfasiere, tensiune, arsura;
de durata, de la cateva ore la cateva zile, in functie de cauza, avand un caracter de
permanenta sau intermitenta;-
direcia n care iradiaza durerea n ulcerul gastric sau duodenal, durerea iradiaz
din epigastru n spate, n colelitiaz din hipocondrul drept n umrul drept, n
apendicit acut n fosa iliaca dreapt etc.

2.3.Metode de monitorizare a hipertensiunii intracraniene

1. Cateter intraventricular
Avantaje:
standard de aur;
se poate drena LCR;
se poate injecta substana de contrast.
Dezavantaje:
scurgeri LCR;
necesit recalibrri repetate;
inserie dificil.
2. Cateter subarahnoidian
Avantaje:
se poate recolta LCR pentru analize;
se poate drena LCR;
inserie mai uoar.
Dezavantaje:
obstrucie posibil;
mai puin precis;
necesit recalibrri i splri repetate;
risc de infecie.
3. Cateter epidural / subdural
Avantaje:
nu necesit recalibrare
risc mic de infecie
inserie uoar
Dezavantaje:
nu se poate preleva LCR
comprim dura i apar rezultate incorecte
4. Senzor din fibr optic
Avantaje:
uor de inserat
adaptabil (montare intraparenchimatoas, subarahnoidian,
subdural, intraventricular)
se calibreaz numai la inserie / deconectare
are monitor propriu
risc sczut de infecie
Dezavantaje:
nu se poate preleva LCR
fibra optic se poate rupe uor
scump
Montare

Clasic, se fcea de ctre medicul neurochirurg, n sala de operaie.Odat cu apariia
noilor metode de monitorizare i a truselor speciale (senzor intraparenchimatos /
intraventricular / subarahnoidian, bisturiu, pense anatomice / chirurgicale, deprttor
autostatic, rzu, bormain, material de sutur, comprese, cmpuri sterile), montarea este
mult mai facil i se face la patul bolnavului, de ctre medicul curant (anestezist-reanimator
sau neurochirurg) ajutat de asistenta de terapie intensiv. Procedura este considerat mic
intervenie i se face sub anestezie general (opioid, hipnotic, eventual curar), indiferent de
scorul GCS.
Se calibreaz apoi monitorul i se noteaz valoarea de referin. Monitorul poate fi
individual (ex. Codman) sau o interfa n monitorul hemodinamic multifuncional.
Msurarea valorilor PIC poate fi numeric sau/i continu, sub form grafic.
ntreinere
Pacientul cu monitorizare PIC este de regul un pacient critic, monitorizat complex
(invaziv i non-invaziv), care necesit proceduri diagnostice i terapeutice multiple i dificile.
n aceste situaii, este frecvent extragerea accidental a senzorului, lucru care trebuie cu
atenie urmrit i prevenit de ctre asistenta de terapie intensiv.
Locul de inserie al senzorului trebuie inspectat, dezinfectat i pansat zilnic, sau ori de
cte ori este necesar (dup mobilizare, transport la sala de operaii, la investigaii etc.). Acest
lucru se face dup aceeai procedur ca n cazul cateterelor venoase centrale, arteriale,
peridurale etc.
Calibrarea monitorului se face la montarea senzorului i dup fiecare deconectare.
ntruct creterea PIC se produce mai ales la mobilizare, transport, proceduri operatorii
etc. i ntruct recalibrarea poate fi dificil, este indicat s nu se ntrerup monitorizarea, n
aceste situaii fiind deosebit de util un monitor de transport, cum este Codman.
Orice situaie anormal trebuie imediat semnalizat medicului curant i notat n fia de
urmrire a pacientului.

Manevre care scad sau previn creterea hipertensiunea intracranian
o Meninerea presiunii de perfuzie cerebral, stabilitatea hemodinamic;
o Meninerea normocapniei (paCO2=35-40 mmHg) i normoxiei (paO2<60 mmHg)
ventilaia mecanic este necesar la GCS < 8;
o Analgosedare continu (eventual ntrerupt dimineaa pentru evaluarea statusului
neurologic);
o Evitarea manevrelor intempestive de kinetoterapie, terapie respiratorie, toalet etc.
o Poziia capului i trunchiului ntre 0- 30
o Evitarea torsiunii/compresiei jugularei prin poziia capului
o Prevenirea contraciilor izometrice care cresc PIC (tuse, vrsturi, constipaie)





























3. PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU
HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN




Obiectivele de ngrijire pentru un bolnav de hipertensiune intracranian
1. Meninerea libertii cilor aeriene superioare;
2. Meninerea echilibrului volemic (hidric i electrolitic);
3. Pstrarea integritii cutanate, cu evitarea apariiei leziunilor de decubit (escarelor) i a
leziunilor traumatice (accidentale);
4. Pstrarea integritii mucoasei buzelor i cavitii bucale;
5. Pstrarea integritii corneii, cu evitarea keratietelor i a apariiei ulcerelor corneene;
6. Meninerea echilibrului termic;
7. Meninerea eliminrii urinare;
8. Meninerea eliminrii fecale;
9. Suportul psihologic al familiei/aparintorilor pacientului incontient.

Interveniile de ngrijire:
1.Meninerea libertii cilor aeriene superioare:
Controlul cavitii bucale i ndeprtarea eventualelor proteze dentare;
Introducerea unei canule oro-faringiene pentru a preveni obstruarea cilor aeriene
superioare prin cderea bazei limbii i nchiderea glotei;
Plasarea pacientului n poziia de siguran (decubit lateral sau pronaie ) pentru a
preveni obstruarea cilor aeriene i eventuala aspiraie a lichidelor de vrstur
La pacienii cu sindrom de hipertensiune intracranian este necesar ridicarea
cptiului patului la 45 pentru a preveni aspirarea secreiilor n cile aeriene inferioare;
Meninerea libertii cilor aereien superioare va fi asigurat prin aspirarea repetat a
secreiilor faringiene, la interval de 15-20 min;
Monitorizare prin ascultarea zgomotelor respiratorii cu stetoscopul i urmrirea
frecvenei i regularitii respiraiei.
Evoluie atetptat:
Ascultaie pulmonar normal;
Absena tulburrilor frecvenei i ritmului respirator

Evoluie defavorabil:
Apariia semnelor de insuficien respiratorie, datorat ventilaiei spontane ineficiente
Msuri:
Anunarea medicului;
Oxigenoterapie (prescris de medic), cu oxigen umidifiat i cu presiune pozitiv, pe
sond nazal/ canula oro-faringian;
Pregtirea trusei de intubaie oro-traheal n vederea ventilaiei mecanice asistate

Asigurarea echilibrului volemic i nutriional:
Urmrire prin evaluarea periodic a strii de hidratare, a aspectului mucoaselor i a
tonusului musculare;
Testarea periodic a reflexului de deglutiie;
Monitorizarea electroliilor i a altor constante de laborator recomandate de medic;
Asigurarea parenteral a fluidelor, pe durata abolirii reflexului de deglutiie, cu
supravegherea atent a cantitii i ritmului de administrare a fluidelor (stabilite de medic);
La pacientul intubat dup stabilizarea condiiei clinice este posibil alimentaia
enteral pe sond nazo-gastric (lichide, soluii macromoleculare i glucidice).
Evoluie ateptat:
Absena semnelor de deshidratare;
Valori normale ale electroliilor serici.

Meninerea integritii mucoasei orale:
Inspecia periodic a cavitii bucale (uscciune, leziuni inflamatorii, cruste);
n absena unei igiene orale riguroase pacientul incontient prezint risc crescut pentru
apariia parotiditei septice;
Curirea limbii, ndeprtarea crustelor i aspirarea secreiilor;
Ungerea buzelor cu un strat subire de ulei de parafin.
Evoluie ateptat:
Mucoas bucal curat, umed, intact.

Meninerea integritii tegumentelor:
Evitarea apariiei escarelor prin: schimbarea repetat a poziiei, la 1-2 ore interval;
Pstrarea aternutului curat, uscat, ntins fr cute;
Protejarea proeminenelor osoase de sprijin (mijloace pneumatice);
Evitarea manipulrii pacientului prin tragere-trre (doar ridicare!);
Igien riguroas a tegumentelor prin splare la pat, uscare, talcare;
Evitarea rnirilor accidentale la pacienii incontieni i agitai prin mijloace speciale
de protecie (protecii textile/pneumatice);
Mobilizare i gimnastic pasiv a extremitilor pentru a evita contracturile musculare;
Poziionarea antebraelor n abducie, cu degetele minilor n flexie i uoar supinaie
a minii (prevenirea atitudinilor vicioase).
Evoluie ateptat:
Absena escarelor;
Pstrarea elasticitii i integritii tegumetare.

Meninerea integritii corneene:
Abolirea reflexului cornean i pstrarea fantelor palpebrale deschise deremin uscarea
i iritarea corneii, favoriznd apariia keratitei i a ulcerelor corneene.
Splarea (separat) a ochilor cu tampoane sterile de bumbac i ser fiziologic steril;
Instilarea repetat de metilceluloz, lacrimi artificiale sau ser fiziologic sterile, cte 2 x
2pic, la 2-4 ore;
Meninerea ocluziei palpebrale ntre reevalurile periodice.
Evoluie ateptat:
Aspect normal al corneii (absena inflamaiei i ulceraiilor)

Asigurarea eliminrii urinare normale:
n cazul reteniei de urin se impune instituirea sondajului vezical cu sistem nchis de
dreanj urinari clamparea intermitent a sondei Foley (pentru meninerea tonusului vezicii
urinare);
Meninerea unei diureze = 500 1000 ml/zi;
Toaletarea i aseptizarea atent a meatului urinar pe durata meninerii sondajului
urinar;
Suprimarea ct mai precoce a sondei vezicale, odat cu meninerea unei condiii
cardiovasculare stabile, cu verificare periodic (orar) a eventualei reapariii a globului
vezical;
Colectarea urinii pe catetere extern penian (tip prezervativ) sau tampoane absorbante
la femei;
Dup reluarea strii de contien se recomand gimnastic precoce de reeducare a
vezicii urinare.
Evoluie ateptat:
Miciuni spontane;
Absena globului vezical.

Asigurarea eliminrii fecale:
Evaluarea periodic a distensiei abdominale: ascultarea zgomotelor hidroaerice
(sesizarea din timp a parezelor digestive) i msurarea perimetrului abdominal;
Risc de diaree prin: infecii, efect secundar al antibioticelor, nutriie enteral
hiperosmolar;
Encomprezis;
Constipaie cu formare de fecaloame, favorizat de imobilizare i absena fibrelor
alimentare;
Utilizarea pungilor colectoare pentru fecale;
Evoluie ateptat:
Eliminare zilnic a scaunului;
Scaun cu aspect normal.

Asigurarea suportului psihologic al familiei pacientului incontient:
Reacia de criz determinat n cadrul familiei de instalarea strii de incontien a
pacientului, cu prognostic incert, determin manifestri variate: anxietate, refuzul realitii,
furie, remucare, durere, vinovie, reconciliere etc;
Toate aceste sentimente trebuie exprimate;
Informare corect a familiei asupra strii de sntate i evoluiei pacientului;
ncurajarea comunicrii verbale i gestuale dintre mebrii familiei i pacientul
incontient (meninerea stimulrii senzoriale) i participarea acestora la ngrijirea bolnavului;
Asistarea familiei, prin informare, n luarea deciziei fa de ngrijirea postspital.

Alte intervenii de nursing la pacientul incontient:
Asigurarea securitii fizice a bolnavului (evitarea rnirilor accidentale):
Suporturi moi;
Evitarea constrngerilor de orice natur odat cu redobndirea strii de contien.
Evitarea deprivrii senzoriale pe durata perioadei de incontien:
Stimulare senzorial permanent prin vorbitul cu pacientul incontient (evitnd
discuiile cu coninut negativ la adresa evoluiei i prognosticului);
Emisiuni TV, radio, zgomote nregistrate din mediul familiar sau de lucru;
Contact fizic: atingere, masaj;
Meninerea ritmului circadian (iluminare);
ncurajarea capacitii de autongrijire odat cu redobndirea strii de contien i
planificare gradulal a activitilor zilnice simple.

PLAN DE NURSING
Culegerea informatiilor
Nume : M
Prenume: E
Domiciliu: Pacani, jud. Iai
Situaia familial: cstorit ,1 copil
Activiti profesionale: pensionar
Naionalitate: roman
Motivul internrii: Accident vascular ischemic, hipertensiune intracranian
Diagnostic de internare: Infarct cerebral.
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-fr
Istoricul bolii: pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior i
inferior (drept); cu deshidratare grad I, tegumente palide i uscate, hipotonie (esut adipos slab
reprezentat), fibrilaie atrial.
HTA=220/110 mmHg
Am acordat ngrijiri ce in de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie
normal, nevoia de a bea i a mnca, nevoia de a elimina, nevoia de a se mica i a avea o
postur adecvat, nevoia de a se odihni, nevoia de a se mbrca i dezbrca, nevoia de a pstra
integritatea tegumentelor, nevoia de a evita pericolele, nevoia de a nva.
n timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, n vederea
stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ngrijirilor medicale necesare.
Informaii fizice
Vrst: 77 ani
nlime:165 cm
Greutate:51 kg
Examinare clinic :
Atitudinea : hipertensiune intracranian
Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf
Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C
Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemiparez ataxic
tulburri de deglutiie
Motilitatea voluntar i involuntar: deficit total, nu se poate face nicio micare cu
grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa percepiei stimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat
Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal
Regimul: este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic, regim hiperproteic.
Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu
se poate exprima,expresie oral srac.
Informaii medicale: naintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril (conform
informaiilor furnizate de aparintor).
Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.
Obiective:
asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o
ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.
administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat
in artera coronar stang.
scaderea HIC.
recuperare prin fizioterapie.






FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC


Analiza situatiei

NR.
CRT.
NEVOIE
FUNDAMENTALA
PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE
NURSING
OBIECTIVE
1 Nevoia de a respira si a
avea o circulatie
adecvat
-alterarea
respiraiei i
circulaiei
- alterarea respiraiei i
circulaiei cauzate HTA
-pacienta s aiba o
respiraie i o
circulaie normal
2 Nevoia de a bea si a
manca
-deshidratare grad
-I-
- deshidratare prin aport
hidric insuficient
cantitativ,tegumente i
mucoase uscate.
-pacienta este
hidratat parenteral
3 Nevoia de a elimina -eliminare
inadecvat

- eliminare
inadecvat=oligurie
-mictiunea se realizeaz cu
ajutorul sondei
-pacienta s aib o
diurez normal
`4 Nevoia de a se misca si
a mentine o postura
adecvat
-deficit total al
mobilitii
-deficit total al mobilitii cu
hemiplegie dreapt.pacienta
st in permanen in pat
-recuperare in
funcie tratament
5 Nevoia de a dormi, de a
se odihni
-insomnie
6 Nevoia de a se mbrca
si dezbraca
-deficit total de
autoingrijire
-deficit total de autoingrijire
din cauza hemiplegiei
-pacienta este
imbrcata de ctre
cadrele de ingrijire
specializate
7 Nevoia de a pastra
temperatura corpului in
limite normale
-stare de
subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in
special seara.

-pstrarea
temperaturii
corpului in limite
normale
8 Nevoia de a fi curat si a
proteja tegumentele
-tegumente
normale
tegumente normale,fr
escare

9 Nevoia de a evita
pericolele
- HIC

-H.I.C -scderea H.IC cu
manitol.
10 Nevoia de comunicare -afazie -afazie motorize, pacienta nu
comunic

11 Nevoia de a practica
religia si de a actiona
conform credintelor
proprii
-din cauza
conditiei fizice
pacienta nu poate
actiona conform
credintelor

12 Nevoia de a fi util,de a
fi ocupat
-imposibilitate de a
fi util
imposibilitate de a fi util din
cauza imobilizrii
-pacienta sa revin
la obiceiurile sale
cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de
comunicare
-deficit total de
imobilitate

14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborrii cu
cadrele medicale


PLAN DE INGRIJIRE

NR.
CRT
PROBLEMA

DIADNOSTI
C DE
NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII DE
NURSING
EVALUARE
1 ALTERAREA
RESPIRATIEI SI
CIRCULATIEI

-alterarea
circulaiei i
respiraiei cu
HTA
-pacienta s aib
o respiraie i o
circulaie normal
in 30 min.
-poziionare adecvat,regim
igieno-dietetic,
-msurarea i notarea
funciilor vitale
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
-pacienta are o
circulaie i o
respiraie
normal in 30
minute.
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
- Ventolin 2mgx3/zi
Heparin, 10 000 u. pe
perioade de 8 ore
Digoxin- 0,5-1 mg
2 DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN
-deshidratare
prin aport
insufficient de
lichide
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
-msurarea funciilor vitale-
respiraia,pulsul,diureza,
temperatura,T.A.
- asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparin-10 000 u. pe
perioade de 8 ore
Digoxin-0,5-1 mg/zi
-pacienta are
un aport hidric
satisfctor,
diureza tinde
s se
normalizeze;se
continu
ingrijirile.
3 DEFICIT DE
AUTOINGRIJIRE
-deficit total
de
autoingrijire

-pacienta s isi
poat efectua
toaleta cu ajutor
-poziionare adecvat, regim
igieno-dietetic,
-msurarea i notarea
funciilor vitale
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor pentru
-pacienta nu-si
poate efectua
toaleta.de acest
aspect
ocupandu-se
personalul
specializat.
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparin, 10 000 u. pe
perioade de 8 ore
Digoxin-0,5-1 mg
4 DIMINUAREA
MOBILITAII
-diminuarea
mobilitii din
cauza
membrelor
afectate
-pacienta s se
poat mobilize cu
ajutor
-msurarea i notarea
funciilor vitale chiar si pe
timpul noptii
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
-pacienta nu se
ridic
-se continu
ingrijirile
5 ANXIETATE -anxietate din
cauza
necunoasterii
evoluiei bolii
-pacienta s nu
mai fie anxioas
in 24 de ore.
-psihoterapie
- asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pacienta nu
mai este
anxioas,
-se urmrete
evoluia strii
pacientei.


EPICRIZA
Pacienta P.V. in varsta de74 de ani , se interneaza pe sectia de neurologie a spitalului
militar Brasov.
Pacienta ne povesteste ca in urma cu aproximativ 7 zile , a observat ca devine mai
neputincioasa iar deficitul motor se agraveaza fapt ce a determinat-o sa vina la spital.
Pacienta se misca foarte incet si nu merge decat sprijinindu-se de cineva.
Din cauza aceasta a devenit dezintereseata fata de masurile stricte de igiena.
Ea nu se poate spala singura , nu se poate imbraca, dezbraca si nu se poate alimenta.
Am masat extremitatile pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice am efectuat
miscari ale segmentelor paralizate in ambele sensurisi evitam manevrele energice sau brutale
pentru a nu provoca intinderi si rupturi ale muschilor , ligamentelor, fracturi am mentinut
supletea articulara si evitam pozitiile antalgice
Am vorbit pe un ton calm si am manifestat intelegere si rabdare cu pacienta asigurandu-i
intimitate pentru toaleta
Am incurajat-o si felicitat-o pentru ceea ce a indeplinit
Am evaluat capacitatea de deglutitie inainte de a incepe alimentatia peros.
Am ajutat pacienta sa ridica capul si am ajutat-o sa se roteasca de partea sanatoasa in timp
ce acesta incearca sa inghita fractionat cu lingurita numai lichide.
Urmeaza tratament fizical ( masaj,US,CDD) si KT insistandu-se pe antrenarea activitatilor de
autoingrijire,a echilibrului si coordonarii in mers.
Se externeaza in stare ameliorata cu urmatoarele recomandari:
-regim hiposodat;
- tratament medicamentos cu:
-continua KT la domiciliu
-revine la control peste 3 luni



CONCLUZII


Odat cu creterea complexitii i invazivitii monitorizrii pacienilor critici (cu
traum cranian izolat sau asociat n cadrul politraumatismului), monitorizarea presiunii
intracraniene a devenit procedur de rutin n seciile de terapie intensiv la nivel mondial i
reprezint gold-standard la aceti pacieni.
Revine n sarcina asistentei de terapie intensiv s urmreasc monitorul, s previn i
s semnaleze medicului orice cretere a presiunii intracraniene peste 15 mmHg.
Montarea senzorului de presiune intracranian se face la patul bolnavului, nu necesit
personal specializat n neurochirurgie i se face cu ajutorul unor kituri speciale, uor de
utilizat.
ngrijirea senzorului, ca i a pacientului n general (complex monitorizat, invaziv i
non-invaziv) revine n sarcina asistentei i reprezint la ora actual state of the art n terapie
intensiv.
















BIBLIOGRAFIE
1. L. TITIRC - Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 2007
2. M.A.MAGHIAR - Anestezie. Terapie intensiv. Reanimare
3. PROF. DR. L. GHERASIM - Medicin intern, vol. I-III
4. A. MAGHIAR - Principii de tratament la bolnavii critici, Universitatea Oradea 1996
5. CEZAR IONEL - Compendiu de neurologie, anatomofiziologie, patologie clinic,
tratament, Bucureti 1982
6. PROF. DR. CONSTANTIN POPA - Neurologie, Editura Medical Naional 1999
7. VENKATESH, B.; GARRETT, P.; FRAENKEL, D.J.; et al.: Indices to quantify changes in
intracranial and cerebral perfussion pressure by assessing agreement between hourly and
semicontinuous reading. Intensive Care Med. 2004; 30:510-3.

8. MITCHELL, P.H.; HABERMANN, B.: Rethinking physiologic stability: touch and
intracranial pressure. Biol. Res. Nurs. 1999; 1:12-9.
9. VIVANCO, L.; GOMEZ, B.; JAIME, M.: Repercussions of nursing activities on the ICP in patients
with intracranial hypertension of traumatic and non-traumatic origin. Enferm. Intensiva 1997; 8:17-
21.
10. HEATON, G.M.; DADDARIO, J.B.: Principles of ICP monitoring. NAAGOGS Clin. Issu.
Perinat. Womans Health Nurs. 1992; 3:498-504.
11. GILLIAN, E.E.: Intracranial hypertension. Advances in ICP monitoring. Crit. Care Nurs. Clin.
North Am. 1990; 2:21-7.