TULBURRI DE RITM

Ritmul normal = ritmul sinusal(RS):

-

Ritmul cardiac e generat in nodul sino-atrial (nodul sinusal)

Unda P sinusal (pozitiv n majoritatea derivaiilor, mai ales n DII i negativ n
aVR)
Toate undele P sunt urmate de complex ventricular
Relaie constant intre P i QRS
Intervalele (PP), (PR) i (RR) sunt constante
Durata (PR) normala (*excepie prezenta BAV gr.I sau sd. de preexcitaie
ventricular tip WPW sau LGL).
Frecventa cardiac = 60 100/minut

Variaii ale ritmului sinusal:

Tahicardie sinusal(TS):
-

Ritmul cardiac e generat in nodul sino-atrial (nodul sinusal) dar cu frecven mai
mare.
- Unda P sinusal (i are acelai aspect cu unda P pe care o are aceeai persoan
cnd este n RS)
- Toate undele P sunt urmate de complex ventricular
- Relaie constant intre P i QRS
- Intervalele (PP), (PR) i (RR) sunt constante
- Durata (PR) normala (*excepie prezenta BAV gr.I sau sd. de preexcitaie
ventriculara tip WPW sau LGL)
- Durata (PR) este mai mica in cursul TS dect n cursul RS la aceeai persoan
(durata segmentului i intervalului PR variaz cu frecvena)
- Frecvena cardiac > 100/minut; se considera ca limita maxim pe care o poate
atinge: 220 vrsta
Mecanismul = predominan vegetativ simpatic.
Poate fi un rspuns fiziologic la un necesar metabolic crescut al organismului, ex.
exerciiu fizic sau mecanism adaptativ ntr-o situaie patologic cum ar fi hipovolemia.

Bradicardia sinusala (BS)

-

Ritmul cardiac e generat n nodul sino-atrial (nodul sinusal)

Unda P sinusal (i are acelai aspect cu unda P pe care o are aceeai persoan
cnd este n RS)
- Toate undele P sunt urmate de complex ventricular
- Relaie constant ntre P i QRS
- Intervalele (PP), (PR) i (RR) sunt constante
- Durata (PR) normal (*excepie prezena BAV gr.I sau sd. de preexcitaie
ventricular tip WPW sau LGL)
- Durata (PR) este mai mare in cursul BS dect in cursul RS la aceeai persoana
( durata segmentului i intervalului PR variaz cu frecvena)
- Frecvena cardiac = 40 60/minut
Mecanism = predominan vagal fiziologic/patologic: in timpul somnului, la atlei
de performan n perioada de repaos; dup manevre vagale (Valsalva, masajul
sinusului carotidian etc.).
Medicamente cum ar fi beta-blocantele sau Verapamilul (blocant de canale de calciu)
pot determina BS.

Aritmii sinusale
= variatia intervalului (PP) cu > 10%.
Aritmia sinusala fazica (respiratorie):
1

Variaie ciclic a ratei de autodepolarizare a nodului sino-atrial (i deci a ritmului

cardiac) cu fazele respiratorii:
- n timpul inspirului exist o predominan simpatic crete rata de
autodepolarizare = crete frecvena cardiac (=> scad intervalele (PP) i (RR) )
- n timpul expirului exist o predominan parasimpatic scade rata de
autodepolarizare = scade frecvena cardiac (=> cresc intervalele (PP) i (RR) )
Unda P are aspect sinusal.
Acest tip de aritmie sinusal este o variant normala de ritm sinusal care apare la
copii i tineri.

exist i in cursul ritmului sinusal uzual o uoara variaie a ratei de autodepolarizare a

nodului sinusal cu fazele respiraiei, dar aceast variaie este imperceptibil .

Aritmie sinusal non-fazic ( sau non-respiratorie)

= ritm generat sinusal, variaie a ratei de descrcare a nodului sinusal independent de
fazele respiraiei. Variant non-fiziologic; apare la persoane mai vrstnice, pe un fond
de boala cardiaca ischemic/ intoxicaie cu digitalice/ sau variaii de tonus vagal nonrespiratorii.
Aritmia sinusal ventriculo-fazic
Apare de obicei in context de BAV gr. III (complet) cnd atriile sunt depolarizate de
pace-makerul sinusal i ventriculii de un pace-maker ventricular. Intervalul (PP) care
conine un complex ventricular este de obicei mai scurt dect intervalul (PP) care nu
conine o btaie ventricular.

BTI ECTOPICE, RITMURI ECTOPICE

= generate in alta parte dect nodul sino-atrial.

BTI I RITMURI ECTOPICE PASIVE

Apar pe un fond de ncetinire sever sau oprire a ritmului sinusal,
temporar/definitiv. n aceast situaie, un centru inferior ierarhic situat in esutul
excito-conductor preia funcia de pace-maker al inimii. Dac oprirea RS e temporar si
de scurt durat, centrul ectopic emite una sau cteva bti ectopice pasive. Daca
oprirea RS e de durat sau permanent apare un ritm ectopic pasiv (se mai numete
i ritm ectopic de nlocuire).
Caracteristici generale:
- Btile ectopice pasive apar tardiv fata de btile ritmului sinusal.
- Ritmurile ectopice pasive: au frecvena mai joas dect ritmul sinusal normal
i sunt regulate (conform proprietarilor fiziologice de autodepolarizare a
centrilor respectivi).

1. Ritm jonctional pasiv:

Centrul ectopic care preia comanda e situat in jonciunea AV (=jonciunea nodohisian)
Regulat, frecvena mai mica dect a RS normal (bradicardic).
Depolarizarea atrial debuteaz dinspre inferior=> vectorul de depolarizare atrial
este orientat dinspre inferior spre superior => unda P negativa in derivaiile
inferioare (DII, DIII, aVF).
In funcie de situarea centrului mai aproape de atrii/de ventriculi relaia undei P cu
complexul de depolarizare ventriculara e diferit unda P poate precede/se poate
suprapune pe/poate succeda complexul QRS:
- Dac centrul joncional e situat mai aproape de atrii dect de ventriculi (=centru
joncional superior) => depolarizarea atrial precede depolarizarea ventricular
2

=> unda P precede complexul QRS i intervalul (PR) < 0,12. n acest caz ritmul se
mai numete ritm joncional pasiv superior.
- Dac centrul joncional determin depolarizarea concomitenta a atriilor i
ventriculilor (=centru joncional mediu) atunci unda P se suprapune peste
complexul QRS. Ritmul = ritm joncional pasiv mediu.
- Dac centrul joncional e situat mai aproape de ventriculi (=centru joncional
inferior), atunci depolarizarea ventricular o precede pe cea atrial: unda P apare
dup complexul de depolarizare ventricular. Ritmul = joncional pasiv inferior.
Pentru acelai ritm dat, relaia P cu QRS este constant.
Complexul ventricular este ngust dac nu exist tulburri de conducere
intraventricular.

2. Ritm idioventricular
Vezi BAV gr.III

BTI ECTOPICE ACTIVE = EXTRASISTOLE (ES)

Pot fi generate oriunde n miocard (specific sau de lucru). Centrul ectopic (focarul)
care genereaz o ES capt capacitatea de a se depolariza mai repede, cu o
frecven mai mare dect NS.
ES apare precoce fa de btaia ritmului de baza i previne apariia unei bti
normale. Durata ntre ES i urmtoarea btaie normal (a ritmului de baz) este mai
lung dect durata ntre ES i precedenta btaie normal i se numete pauza postextrasistolic.
Pot fi generate n atrii (ESA), n jonciune(ESJ) sau n musculatura ventricular(ESV).
Pot fi izolate sau asociate - sistematizate/ cuplate.
Forme de sistematizare: bigeminism, trigeminism.
Fenomen de cuplaj = minim 2 ES succesive. 2 ES succesive = dublet; 3 5 ES
succesive = salv.
6 ES succesive = tahiaritmie.
Dac exist mai multe ES pe acelai traseu:
- Dac toate ES sunt de acelai aspect = sunt monomorfe. n acest caz sunt
probabil generate n acelai centru; dac sunt generate n acelai centru =
monofocale
- Dac sunt ES de aspecte diferite = sunt polimorfe. n acest caz e probabil s
existe mai multe centre ectopice= polifocale.

Factori de risc pentru apariia unei tahiaritmii: ES numeroase,

sistematizate, cuplate, existena mai multor focare.

Pauze post-extrasistolice (post-ES)

pauza noncompensatorie (decalant): PP+PP<2PP
Apare cnd extrasistola depolarizeaz nodul sinusal extrasistola decaleaz
activitatea nodului sinusal/reseteaz NS
pauza decalant este ntlnita la majoritatea extrasistolelor atriale i la unele
joncionale
pauza compensatorie: RR+RR=2RR
- extrasistola nu depolarizeaz nodul sinusal care i pstreaz ritmul i genereaz o
und P care nu se propag ventricular datorit fazei refractare n care se gsete
miocardul depolarizat precoce de extrasistol; aceast unda P este acoperit de
extrasistol
- pauza compensatorie este ntlnita la majoritatea extrasistolelor ventriculare (care
nu depolarizeaz retrograd atriile) i la unele joncionale.

extrasistola intercalat: RR+RR=RR

3

situat exact ntre 2 bti normale i nu este urmata de nici o pauza

nu perturb ritmul de baza, nu suprim/decaleaz complexele ritmului de baz
ntlnita la unele extrasistole (de obicei ventriculare) care survin pe un ritm lent
(bradicardic).

ES supraventriculare= ESA si ESJ

1. Atriile sunt depolarizate de ES.
2. Complexul QRS al ES este de obicei similar cu cel al sistolei(cu cel al
bataii normale, a ritmului de baza).
Exceptie: ES supraventriculare cu conducere aberanta: acest fenomen apare cnd ES
e foarte precoce i o parte din teritoriile ventriculare sunt n perioad refractar;
stimulul extrasistolic va fi condus diferit la nivel ventricular, ceea ce va determina un
aspect diferit al complexului ventricular al respectivei extrasistole.

ESA(extrasistola atrial)
Generat de un centru ectopic atrial
Apare precoce fa de ritmul de baz (ritm sinusal la normal)
Unda P diferit morfologic fa de unda P sinusal (unda P va fi cu att mai
diferit fa de unda P sinusal cu ct centrul ectopic atrial va fi mai departe
situat fa de nodul sinusal)
Interval (PR) poate fi diferit fa de (PR) dac centrul ectopic e situat la
distan diferit de NAV.
Complexul QRS al ESA identic cu cel al ritmului de baza (excepie ESA cu
conducere aberant).
Uneori stimulul ESA nu este transmis la ventriculi = ESA blocate ( dac ESA
apare f. precoce poate gsi NAV n stare refractar). n acest caz apare P
precoce neurmat de QRS.
Urmat de pauza postextrasistolic noncompensatorie de obicei.

ESJ(Extrasistola joncional)
- Generat de un centru ectopic joncional care poate fi joncional superior, mediu
sau inferior
- Apare precoce fa de ritmul de baz (ritm sinusal la normal)
- Depolarizarea atrial (unda P) se face retrograd i poate precede/se poate
suprapune cu/poate succede depolarizarea ventricular (n funcie de sediul
centrului ectopic)
- Atunci cnd este vizibil (precede/succede complexul QRS) unda P este
ntotdeauna negativ n DII (derivaiile inferioare)
- Intervalul PR <0,12 s (cnd unda P precede QRS)
- Complex QRS identic cu cel al ritmului de baza (excepie ESJ cu conducere
aberant).
- Pauza postextrasistolic non-compensatorie (de cele mai multe ori); uneori
compensatorie.

ESV (Extrasistola ventriculara)

-

Generat de un focar ventricular.

Apare precoce fa de ritmul de baz (ritm sinusal la normal, dar poate aprea
i pe alte ritmuri SV ex.: FA)
Complexul QRS neprecedat de unda P
Complexul QRS larg(>0,12), cu aspect BRD/BRS-like dar mult mai malformat
(dac focarul ectopic e situat undeva n VS atunci stimulul ajunge mai tardiv n
VD i aspectul complexului QRS al ESV tinde s semene cu cel al unui BRD
complet; dac centrul ectopic e situat in miocardul VD atunci ESV seamn
oarecum cu BRS major).
4

ST si T care urmeaz complexului extrasistolic sunt i ele modificate secundar

(n opoziie de faz).
De obicei ESV nu depolarizeaz retrograd atriile.
Pauza postextrasistolic de tip compensator
Criterii de gravitate ESV (pot induce TV/FV)
frecvente (>30ESV/ora)
multifocale (polimorfe)
sistematizate (bigeminism/trigeminism)
dublete, triplete, salve
fenomen R/T (= ESV e foarte precoce i debuteaz pe panta ascendent a undei
T precedente)

Tahiaritmii (ritmuri ectopice active)

Mecanisme de apariie a tahiaritmiilor:
1. Automatism crescut/anormal:
Automatism crescut = creterea ratei de depolarizare n centre dotate
fiziologic cu proprietatea de autodepolarizare.
Automatism anormal = apariia capacitaii de automatism la celule care nu
au la normal aceast proprietate. Acest fenomen poate apare n condiii care
afecteaz fluxul ionic transmembranar i potenialul de repaos al membranelor
(ex. ischemia).
2. Activitate declanat (trigger activity) sau postdepolarizare. E
denumita aa pentru c apare dup o depolarizare precedenta a membranei
celulare ( dup un alt potenial de aciune),+ are amplitudine crescut peste
nivelul de prag declannd astfel poteniale cu caracter patologic:
Postdepolarizari precoce = apar. Apar n condiii de interval QT lung
(congenital sau dobndit).
Postdepolarizari tardive = apar dup repolarizare, cnd membrana celulara
s-a ntors la potenialul de repaos. Apar n asociere cu patologii care determin
creterea concentraiei citosolice de calciu (ex. intoxicaia digitalic).
3. Reintrarea = cel mai frecvent mecanism de inducere a tahiaritmiilor.
Necesit prezena unui circuit de reintrare: o zon n care stimulul e condus pe 2
ci: una poate conduce stimulul, cealalt nu, din cauz c se afl n perioad
refractar. Dac cea de-a 2- a cale iese din perioada refractar i stimulul ajunge la
acest nivel el poate reintra. De obicei circuitele de reintrare sunt iniiate de o
extrasistol.

uneori exista microcircuite de reintrare care se pot comporta ca focare ectopice.

Tahiaritmii supraventriculare (TSV)

5

Ritmul este iniiat in atrii/jonciunea atrioventricular.

Complexul QRS este ngust (= de durat normal) dac nu exist anomalii
de conducere intraventricular sau ci accesorii (fascicul Kent).

Exemple de tahiaritmii supraventriculare

Tahicardia atrial focal
De cele mai multe ori este paroxistic (o form de TPSV = tahicardie paroxistica
supraventriculara).
Un centru ectopic atrial.
Mecanism posibil: automatism anormal, postpoteniale sau microcircuit de reintrare
care se comport ca un focar.
Cauze posibile: intoxicaie digitalic, IM, cord pulmonar, exces de cofeina/alcool, etc.
- Toate undele P ale ritmului sunt identice intre ele. Aspectul undei P depinde de
locaia focarului ectopic.
- Frecvena undelor P = 150 250/minut.
- Transmiterea atrioventriculara poate fi 1/1 sau poate fi modificat de asocierea
unui BAV gr. II tip 2/1 sau n/1 (sistematizat/ nu).
- Undele P transmise la ventriculi sunt situate naintea complexului QRS.
- La frecvene > 180/minut cu transmitere 1/1 unda P nu se mai vede deoarece e
mascat de unda T a btii precedente.
- Ritmul ventricular este regulat daca transmiterea AV este sistematizata.
Manevrele vagale pot induce BAV gr. II 2/1 sau n/1 sau pot accentua gradul de bloc
preexistent, dar nu opresc tahicardia atrial.
Tahicardia atrial cu bloc (adic cu BAV) = semn de intoxicaie digitala (de cele mai
multe ori).
Tahicardia atrial multifocal (sau haotic)
Prezena mai multor focare ectopice atriale, ceea ce determin pe EKG prezena mai
multor tipuri de unde P (minim 3 tipuri identificabile pentru dg. pozitiv). Secundar
intervalul PR este de asemenea variabil.
Pentru ca exista mai multe focare, fiecare cu ritmul su ( + PR variabil) ritmul
ventricular este neregulat.
Mecanism: automatism anormal sau postpotentiale. Apare in conditii de hipoxie, boli
pulmonare, miocardite, etc.
Tahicardia joncional reintrant (tahicardia prin reintrare prin NAV)
Mecanism: formarea unui circuit de reintrare prin NAV, de obicei iniiat de o ES.
Poate aprea pe cord normal/ patologic.
E o form de TPSV.
- Unda P e negativ n derivaiile inferioare i poate precede/se suprapune
pe/succede complexul ventricular.
- Pentru unde P care preced QRS: PR scurt; iar la frecvene> 180/minut unda P
este mascat de unda T precedent.
- Ritmul cardiac este regulat.
- Frecvena = 140 220/minut.
Manevrele vagale pot opri acest tip de TPSV.
Tahicardia joncional non-paroxistica = ritm joncional accelerat.
Mecanism = automatism crescut. Apare de obicei in intoxicaie digitalic; alte cauze:
IM, miocardite, post-chirurgie cardiac.
- Frecvena cardiac = 70 -120/minut (este considerata tahicardie pentru ca
aceasta frecven este crescut pentru centrele joncionale).
- Unda P este negativ n derivaiile inferioare, i poate precede/ suprapune
pe/succede QRS.
6

Tahicardia atrioventricular reintrant (reciproc)

Mecanism = circuit de reintrare n care o cale = nodul AV(NAV) i cealalt cale =
fascicul accesoriu.
De obicei tahicardia e iniiata de o ES.
Aparine TPSV.
Frecvena cardiac = 140 250/minut
2 variante:
Impulsul intr pe cale ortodromic = atrii NAV (conducere anterograd prin
NAV) ventriculi fascicul accesoriu atrii. n acest caz complexul ventricular
este ngust.
Impulsul intr pe cale antidromic = atrii fascicul accesoriu ventriculi NAV
(conducere retrograd prin NAV) atrii. n acest caz, dac fasciculul accesoriu
este Kent, QRS este larg. Aceast form este mai rar.

Observaie: la frecven >250/minut undele de depolarizare atrial

sunt de flutter sau fibrilaie atrial i nu unde P.

FLUTTERUL ATRIAL
Mecanism de apariie: mec. de reintrare; un circuit mare de reintrare in esutul atrial
situat de obicei ntre inelul valvei tricuspide i vena cav inferioar (istmul
cavotricuspid). Circuitul are de obicei sens antiorar.

Unde F aspect ECG de dini de fierstru.

Frecvena undelor F =250-350 b/min; adesea 300 b/min.
Undele F au morfologie identic i ritm regulat.
Nu exist unde P
Nu mai exist linie izoelectric (activitatea electric atrial este continu).
Transmiterea AV este de obicei cu BAV gr. II 2/1 sau n/1, tipic sistematizat (dar
uneori nesistematizat). n transmiterea sistematizat ritmul ventricular este
regulat. Rareori exist transmisie 1:1 (n sd. de preexcitaie)
- QRS nguste (de aspect supraventricular) dac nu se asociaz tulburri de
conducere intraventriculare/alte patologii.
Manevrele vagale determin creterea gradului de BAV pe durata lor, dar nu opresc
flutterul. La oprirea manevrei vagale se reia transmisia AV preexistent.
FIBRILAIA ATRIAL (FiA)
Cea mai frecvent form clinic de aritmie susinut.
De obicei asociat cu o patologie cardiac/ alte condiii (exces de
cofein/alcool/droguri; hipertiroidism; afeciuni intercurente acute, etc.). Rareori apare
fr vreun factor cauzal/precipitant cunoscut identificabil (la persoane aparent
sntoase).
Exist forme paroxistice/cronice.
Mecanism: exist numeroase microcircuite de reintrare la nivelul musculaturii atriale,
care emit unde de depolarizare, care se intersecteaz/ se anuleaz/ se divid n unde
mai mici, etc. Acestea determin o activitate electrica neregulat atrial.
Pe EKG: nu mai exist unde P; n locul lor apar unde f de fibrilaie, relativ mici, cu
frecven de 400 600/minut, neregulate. Nu mai exist linie izoelectric (exist
activitate electric atrial continu).
Ritmul(rspunsul) ventricular este neregulat i depinde de conducerea prin nodul AV a
stimulilor atriali care ajung variabil la nivelul acestuia: o parte din stimuli sunt condui
prin NAV i ajung s depolarizeze ventriculii, o parte ajung la nivelul NAV dar nu
7

depolarizeaz ventriculii (conducere ascuns), i o parte din stimuli nu trec prin NAV
pentru c acesta e n stare refractar.

Complexul ventricular e ngust (dac nu exist blocuri intraventriculare sau sd. WPW
asociat).
Datorita neregularitii transmisiei AV pot exista diverse grade de conducere
intraventricular aberant, astfel nct, dei aspectul complexelor QRS este n mare
similar, exist mici diferene ntre ele. Lucrul acesta devine mai evident in FiA cu
rspuns ventricular mai lent (perioada refractar a sistemului His-Purkinje variaz
invers cu frecvena).
Frecvena cardiaca poate fi diferit, de la caz la caz:
- De obicei rspunsul ventricular spontan este ntre 120 160/minut n absena
medicaiei
- n unele cazuri exist un ritm ventricular lent: daca exista patologie asociat la
nivelul jonciunii AV sau dac pacientul primete digitala, beta-blocante.
- n cazul n care rspunsul ventricular este foarte rapid trebuie suspectat
existena unei ci accesorii.
Pe EKG:
Nu exist unde P
Ritm ventricular total neregulat (excepie: asociere BAV gr. III)
Fr linie izoelectrica
Prezenta de unde f neregulate, mici, frecventa 400 600/minut (uneori greu
observabile).
Fibriloflutter atrial: pe EKG coexist unde f si F; noiune contestat de unii
autori.

Tahiaritmii ventriculare
Tahicardia ventricular(TV)
4 depolarizri succesive de origine ventricular, cu frecven >100/minut. (ESV
succesive).
Mecanisme: cel mai frecvent reintrare; postpoteniale; automatism anormal.
Complexele ventriculare sunt largi ( 0,12), cu aspect aberant. ST i T
sunt de asemenea dismorfice, modificate secundar (n opoziie de faz cu
complexul ventricular).(aspect similar cu ESV).
Tahicardia ventriculara e susinuta daca dureaz 30 sau nesusinuta daca dureaz
mai puin de 30 secunde.
TV poate evolua spre fibrilaie ventricular.
De obicei in cursul TV exista disociere atrioventricular: ventriculii sunt depolarizai de
ritmul ventricular, iar atriile de un ritm atrial ( ritm sinusal, FiA, etc.). Ritmul atrial este
greu de evaluat pentru c este ascuns de complexele QRS i modificrile secundare
ale repolarizrii ventriculare.
Complex ventricular de captura = uneori se ntmpla ca un stimul atrial sa ajung la
nivel ventricular i s depolarizeze o parte a musculaturii ventriculare, restul fiind
depolarizata de stimulul emis ventricular; rezultnd un complex de depolarizare
ventricular de fuziune sau de captur.
n cazuri rare, depolarizarea atriilor este realizat de transmiterea retrograd a
ritmului ventricular.
Frecvena TV: ntre 100 i 250/minut.
8

TV monomorf= un singur tip de complex ventricular pe tot traseul. Ritmul este

regulat.
TV polimorf = variaia aspectului complexului ventricular.
Torsada vrfurilor = TV polimorf asociat cu interval QT lung; mecanism:
postpoteniale precoce. Aspectul EKG: schimbarea progresiv a axei QRS.

Flutter ventricular
-

Frecvena complexelor ventriculare 250 -300 b/min

Aspect sinusoidal pe ECG
De obicei face trecerea de la tahicardia paroxistic ventricular la fibrilaia
ventricular
Aspect intermediar ntre tahicardia i fibrilaia ventricular
Frecven superioar TV dar morfologie mai uniform dect fibrilaia
ventricular
Degradare hemodinamic rapid contracii ineficiente

Fibrilaia ventriculara
-

Cea mai severa tulburare de ritm caracterizat de contracii ventriculare total

ineficiente
Dezorganizare total a traseului cu ondulaii cu morfologie, amplitudine, durat
diferite
Pe msur ce criza se prelungete, amplitudinea deflexiunilor scade i durata lor
crete = traseu agonic, urmat apoi de linie izoelectric.

Tahicardie cu complexe ventriculare largi: = DD ntre

TSV cu QRS largi (+ conducere intraventricular
anormal sau sd. WPW) i TV
Aspecte care fac mai probabil dg. de TV:
Angin pectoral recent; istoric de IM, insuficien cardiac (TV apare de obicei
pe cord patologic)
Prezena btilor de fuziune
Disociere AV
Deviere axiala dreapt extrem (a axei electrice a QRS)
Durata QRS > 0,16
concordan precordial = complexele QRS sunt fie predominant pozitive n
toate derivaiile precordiale (sugernd un pace-maker posterior), fie
predominant negative n toate derivaiile precordiale.
Absena unui complex de tip RS n derivaiile precordiale
n cazul prezenei n V1 de complex negativ (aspect BRS-like): dac exist o
unda r i dac aceasta are durata > 0,03 i/sau o pant descendent mai
lent.
n cazul unui complex pozitiv n V1 (aspect BRD-like): aspect QRS: qr, R
monofazic sau Rsr, +/- un complex strict negativ sau strict pozitiv n V6