MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSLICEAL SANITAR PIATRA-NEAM

Localitatea Piatra-Neam, juteul Neam

EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSLICEALE

CALIFICAREA PROFESIONAL: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor:
As.Med.Pr. NISTOR DANIELA

Absolvent:
ALEXANDROAIE MARGARETA

Tema proiectului

ngrijirea a trei paciente

cu NaStere FiziologicA Si
LAuzia ImediatA

MOTTO:

,,FEMEIA CND ESTE S NASC SE INTRISTEAZ C A VENIT CEASUL EI,

DAR DUP CE NATE UIT DE DURERE PENTRU BUCURIA C A ADUS OM PE
LUME .

(Evanghelia de la Ioan,cap16,21)

CUPRINS

1. Argument............................................................................................pag.5
2. Abrevieri...... ..pag.7

3. Notiuni de anatoie si fiziologie... ...................................pag.8

3.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor genital feminine..........pag.8
3.2 Fiziologia aparatului genital feminine..............pag.11

4. Nasterea...............pag.12
4.1 Noiuni generale privind naterea fiziologic............pag.12
4.2 Perioadele i timipii naterii...........pag.12
4.3 Diagnosticul de vrst a sarcinii........pag.14
4.4 Diagnosticul clinic al sarcinii........pag.15
4.5 Diagnosticul diferenial.........pag.15
4.6 Investigaii clinice.........pag.15
4.7 Complicatiile naterii........pag.15
5. Procese de nursing............................pag.16
5.1 Plan de ngrijire I..............pag. 16
5.2 Plan de ngrijire II........................................................................ ....pag.27
5.3 Plan de ngrijire III......................................................................... ..pag 38
6. Concluzii ...........................................................................................pag.47
7. Bibliografie .......................................................................................pag.48
8. Anexe .................................................................................................pag.50

1. ARGUMENT

Obiectivul muncii asistentului medical este OMUL. Raiunea acestei meserii o

reprezint ngrijirea omului sntos i blonav, ngrijire n care primeaz profesionalismul,
munca n echip, o mereu actual dorin de cunoatere , de perfec ionare i de a folosi tot
ceea ce inteligena uman creeaz i valorific pentru aprarea vieii.
Asistenta medical este acel membru al echipei de ngrijire care se afl n permanen
lng bolnav. Ea este legtura dintre medic si omul suferind. Ramnnd mai mult timp dect
medicul lng pacient, ngrijindu-l, asistndu-l, administrndu-i medicaia zilnic,
controlndu-i temperatura i pulsul, tensiunea arterial , observnd cantitatea de urin pe care
o elimin, caracteristicile urinei i al scaunelor, aspectul tegumentelor i mucoaselor.
Observnd cum se odihnete, cum vorbete cum reacioneaz.
Pentru a rspunde la aceste sarcini complexe, asistenta medical trebuie s dea dovad
de contiinciozitate profesional, s fie apropiat, comunicativ, prietenoas cu bolnavii, s
dea dovad c este o bun asculttoare i rbdtoare, s nu fie plictisit ci s inspire
ncredere.
Din toat patologia medico-chirurgical m-a impresionat activitatea din secia
Obstetric-Ginecologie. De aceea am ales ca i tem a proiectului ,,Naterea-Fiziologic.
Dar adevratul argument este faptul c n acest perioad am fost nsrcinat i am efectuat
stagiul clinic n aceast secie.
i ce este mai important i mai frumos dect s iei parte la apariia pe lume a unei noi
viei, s ajui att ct i st n putin n acest moment, pe tnra mam. Se spune c ,,Omul
sfinete locul iar cadrele medicale din aceast secie: medici i asisten i, chiar fac acest
lucru prin druirea pe care o depun in munca lor. Omul cel mai fericit este acela care face
fericii ct mai muli oameni, de aceea trebuie doar s lucrm cu dragoste, nelegere, rbdare
i respect. Atunci vom reui. (A vrea s devin un astfel de asistent medical.)

2. ABREVIERI
AHC - antecedente heredo-colaterale
APF

- antecedente personale fiziologice

APP

- antecedente personale patologice

BCF

- btile cordului fetal

CP

- control periodic

CUD - contracii uterine dureroase

CUI -control uterin instrumental
DPN - data probabil a naterii
PMF - primele micri fetale
MRS membrane rupte spontan
UM

- ultima menstruaie

IA

- indice Apgar

IG

- primi gest

IP

- primi par

OG

- obstetric-ginecologie

Av

-avort

LA

-lichid amniotic

f.

- fiol

FO

- foaie de observaie

i.m.

- intramuscular

i.v.

- intravenos

tb.

- tableta

S/s

-semne i simptome

3. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

3.1.Notiuni de anatomie si fiziologie a organelor genitale feminine
FILIERA PELVI-GENITAL
Filiera pelvi-genital este reprezentat de ansamblul elementelor materne strbtute
de ft, n momentul naterii. Este alctuit din pri osoase (bazin osos) i pri moi (bazin
moale).
1.Bazinul osos este format din unirea celor 3 (trei) oase coxale (ilion, ischeon i pube)
cu sacrul i coccisul. Solidarizarea acestor formaiuni osoase se face prin dou articulaii
sacrio-iliace, simfiza pubian i ligamentele sacro-sciatice (sacro-spinos i sacro-puberal).
Bazinul osos este format din bazinul mare i bazinul mic.
Bazinul mare:este delimitat de faa intern a aripilor iliace care formeaz fosele osoase
care susin organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazin. Are o importan redus din
punct de vedere obstetrical. Diametrele externe ale bazinului, care se msoar prin
pelvimetrie extern cu pelvimetrul sunt:diametrul bitrohanterian (32 cm);diametrul bicret
(28 cm);diametrul bispinos (24 cm);diametrul antero-posterior (20 cm).
Bazinul mic:se mai numete i bazinul obstetrical. Are o poart de intrare (strmtoarea
superioar) i o poart de ieire (strmtoarea inferioar), ntre ele existnd excavaia i
strmtoarea mijlocie.
2.Bazinul moale
Canalul osos pelvin este cptuit de o plnie moale care, dei i micoreaz puin
dimensiunile, l face s devin funcional i s permit alunecarea mobilului fetal n timpul
naterii. Ieirea din pelvis e acoperit de un planeu perineal ce este strbtut de 3 hiatusuri
(uretr, vagin, rect).
Obstretical,poriunea planeului perineal cuprins ntre vulv i anus se numete
perineu anterior, iar poriunea cuprins ntre anus i sacru se numete perineu posterior.
Muchii ridictori constituie planul muscular cel mai profund.

APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital se compune din organe genitale externe,organe genitale interne i
glandele anexe.Sistemul reproductor la femeie prezint modificri structurale ciclice ce
coincid cu fazele ciclului menstrual,la rndul su dependent hormonal (estrogeni si
progesteron).
Organele genitale interne: - ovare, trompe uterine, uter, vagin.
Organele genitale externe : - vulva, Muntele lui Venus,labiile mari, labiile mici,
clitorisul, vestibulul vaginal.
Glanda mamar
Ovarele
8

Ovarele sunt glandele sexuale feminine situate n pelvis de o parte i de alta a uterului
,ntr-o foset a peretelui lateral pelvin,numit foseta ovarian. La femeia adult ovarele sunt
de mrimea unor nuci uscate de culoare roz-cenuie i prezint o suprafat neregulat cu
numeroase cicatrici i sanuri, iar dimensiunile sale sunt de aproximativ 3 cm lungime,2 cm
latime si 1 cm grosime.
Uterul
Uterul,centrul topografic al organelor genital interne,este un organ musculo-cavitar ce
primete oul in cavitatea sa, l reine, l protejeaz i l hrnete,dezvoltndu-l timp de 280 de
zile, dup care uterul devine agentul principal n expulzia ftului la termen.La ncheierea
procesului de dezvoltare uterul se gsete n pelvis, ntre vezica urinar i rect, acoperit de
ansele intestinale, deasupra vaginului n care ptrunde colul uterin. Uterul este un organ
nepereche, cu form triunghiular i cu o lime de 6-8 cm. Privind n ansamblu, uterului i se
descriu trei pri: corp, istm i col, iar n interior se afl o cavitate virtual.
-corpul uterin are o form triunghiular, orientat cu baza in sus.Prezint o margine
superioar orizontal, care reprezint fundul uterului, dou unghiuri laterale unde se
implanteaz cele dou trompe i un unghi inferior.
-istmul uterin este partea care n sarcina desparte corpul de colul uterin.
-colul uterin are un aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical cu un orificiu spre
cavitatea uterin i un orificiu extern care se deschide spre vagin.
Uterul prezint trei straturi dispuse de la exterior spre interior, astfel: seroas,
muscular,endometru(mucoas).
Vaginul
Este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale interne cu cele externe.
Este organul de copulaie al femeii cu rol n eliberarea sngelui menstrual i al produsului de
concepie. n partea superioar, vaginul se inser cu colul uterin, mai sus de orificiul extern al
colului, formnd astfel n jurul colului fundurile de sac vaginale. In jos, vaginul se termin la
vulv, de care este separat prin himen.
Vulva
Reprezint ansamblul formaiunilor genitale externe ale femeii. Ea ocup perineul
anterior i are dou labii mari, dou labii mici, deschiztura antero-posterioar, vestibulul
vulvar n care se gsesc: orificiul uretral, vaginul i glandele Bartholini. n profunzime, n
partea anterioar se gsesc organele erectile, reprezentate de clitoris i bulbii vaginali, situai
de o parte i de alta a vestibulului vaginal.
Glanda mamar
Glanda mamar are rolul de a secreta laptele, substan nutritiv necesar creterii
copilului. Evoluia glandei mamare este n strns legtur cu evoluia ovarelor i dezvoltarea
ei constituie unul din caracterele sexuale secundare feminine. Glanda mamar are o form
hemisferic, iar n poriunea sa mijlocie prezint areola i mamelonul.
Areola nconjoar mamelonul, are culoare brun, form circular i conine glande
sebacee i sudoripare, formnd tuberculi Morgagni. Areola este prevzut cu peri, iar n
timpul sarcinii diametrul ei crete i se pigmenteaz intens,iar tuberculii Morgagni devin
Montgomeri.
Mamelonul este situat n mijlocul areolei i n vrful su se deschid 15-20 de orificii
ale canalelor galactofore.La femeia care alapteaz poate avea lungimea de 2-2,5cm. Poate
avea forme variabile turtit, invaginat, ombilicat, despicat.
9

Glanda mamar este format din 12-20 de lobi separai prin septuri conjunctive.
Creterea mpreun cu dezvoltarea i funciile glandei mamare sunt sub controlul estrogenilor
i progesteronului.
Estrogenii sunt hormonii steroizi produi de ovare, care controleaz dezvoltarea
sexual a femeii.
Progesteronul este un hormon al corpului luteic, care joac un important rol n
reglarea ciclului menstrual i a sarcinii.

3.2.Fiziologia aparatului genital feminin

In cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului feminin funcioneaz
urmtoarele
cicluri
care
se
condiioneaz
reciproc:hipotalamohipofizar,uterin(endometrial) ,mamar, ovarian,cervical,
tubar,vaginal.
Hormonii hipofizari, genitali, produi de lobul anterior al hipofizei sunt reprezentai
de FSH (hormon de stimulare folicular), de LH (hormon de leuteinizare) i de PRL
(prolactin). Aceti hormoni, mpreun cu ocitocina lobului posterior hipofizar de estrogeni i
progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.
Ciclul menstrual, n mod normal, cuprinde dou faze, delimitate ntre ele prin
ovulaie:faza preovulatorie sau estrogenica i faza postovulatorie.
Ovulul i ncepe imediat traiectul spre uter, de-a lungul trompei, suferind modificrile
cromozomiale ce vor determina apariia gametului feminin apt pentru fecundaie. Sub
influena LH corpul galben secret cantiti importante de estrogeni i progesteron, hormoni
care vor pregti mucoasa uterin n vederea unei eventuale sarcini. Mucoasa uterin sau
endometrul se ngroa i se mbogete cu vase sanguine pentru a putea nida,primi i hrni
viitorul ou. Secreia progesteronic persisten favorizeaz nidarea oului i menine
temperatura rectal matinal a femeii nsrcinate la peste 37 0 C, mai mult de 12-14 zile,
interval ce acoper faza progesteronic a ciclului menstrual.
Menstruaia este consecina corelaiilor hipotalamo-hipofizare-ovariene la femeie,
este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin. Menstruaia se produce clinic
ncepnd cu pubertatea i se sfreste cu menopauza, fiind expresia activitii genitale
feminine.

10

4. NASTEREA
4.1. Notiuni generale privind nasterea
Naterea cuprinde un ansamblu de fenomene funcionale i mecanice care
duc,progresiv, la expulsia spontan a ftului in afara cilor genitale materne, la sfritul
gestaiei. Naterea poate fi:
-fiziologic (entocic) sau patologic(distocic),
-la termen(9 luni) sau prematur (7-8 luni),
-spontan sau provocat(chirurgical),
-pe ci naturale sau chirurgical (cezarian).
Apariia CUD (contracii uterine dureroase) n travaliu i sistematizarea acestora
(naterea spontan) presupune intervenia unor factori materni fetali i placentari.Pentru
desfaurarea n bune condiii a naterii sunt necesare dou tipuri de fenomene: active i
pasive.
Fenomenele active ale naterii sunt reprezentate de CU (contracii uterine),de
contraciile vaginului i de contraciile muschilor abdominali.
Fenomenele pasive ale naterii sunt reprezentate de modificri la nivelul segmentului
inferior,colului uterin,formarea pungii apelor,avansarea ftului n canalul genital i modificri
plastice la nivelul cutiei craniene fetale.
Aceste fenomene se afl sub influiena CU.Pentru o bun nelegere a naterii,noiunile
se pot sistematiza n jurul a trei elemente eseniale:
-mobilul fetal,
-uterul (ce adpostete ftul),
-filiera pelvigenital(traversat de ft).
4.2.Perioadele si timpii nasterii
Naterea se desfaoar de-a lungul unor perioade succesive cuprinse ntre 8-10 ore la
primipare i ntre 6-8 ore la multipare. Toat aceast perioad, ncepnd de la primele
contracii dureroase i pn la expulzia placentei i consolidarea hemostazei, poarta numele
de TRAVALIU.
Naterea are trei perioade:
-dilataia: marcat de apariia CUD de travaliu, terminat cnd dilataia colului e
complet;dureaza 8-10 ore la primipare si 6-8 ore la multipare,
-expulzia: care ncepe cnd perioada de dilatare a fost terminat i se ncheie cu expulzia
ftului n afara organelor genitale;dureaza 30-45 minute la primipare si 15-20 minute la
multipare,
-delivrena: expulsia placentei i a anexelor dup expulzarea ftului,dureaza n medie 15
minute.
Dilataia reprezint transformarea sub influena CUD a colului uterin ntr-un orificiu
larg, care permite ieirea ftului prin uter. Dilataia presupune cteva etape succesive:
-formarea segmentului inferior la multipare n ultimele 3 luni de sarcin, iar la secundipare
la nceputul travaliului;
-nmuierea,scurtarea,subierea i tergerea colului uterin ca urmare a CUD. Acum dopul
gelatinos cervical cu striuri sanguine se elimin,
11

-dilataia propriu-zis (dilataia complet are 10 cm), colul dispare prin nglobarea pereilor
n segmentul inferior, formndu-se astfel canalul utero-vaginal(segmento-cervical). Pe
msur ce colul se dilat, apare punga apelor, membranele vor bomba prin orificiul de
dilataie i se pot rupe spontan sau instrumental.
La examenul cu valve, punga amniotic are aspectul unei membrane albicioase, foarte
subiri, prin care se vede lichidul amniotic.
Expulzia - mecanica naterii are trei timpi :
- angajarea la strmtoarea superioar;
- coborrea n excavaie i rotaia;
- degajarea la strmtoarea inferioar.
Sub efectul CUD, ftul strbate filiera pelvigenital printr-o micare elicoidal.Se
consider c naterea fiziologic este naterea n prezentaia cranian, celelalte aspecte avnd
o inciden scazut.
Pentru prezentaia cranian naterea presupune urmtorii timpi:
- flectarea craniului;
- orientarea craniului, diametrului de angajare ntr-un unghi oblic;
- angajarea craniului depirea strmtorii superioare;
- coborrea cu rotaia intern a craniului cu angajarea umerilor i trunchiului n cellalt
diametru oblic;
- degajarea craniului i coborrea trunchiului;
- rotaia extern a craniului i intern a umerilor;
- degajarea trunchiului i membrelor.
Dilataia vulvar se face pn cuprinde marea circumferin a prezentaiei , permind
n continuare desfurarea mecanicii de degajare. Prezentaia se va fixa la marginea inferioar
a simfizei, sub care ea va pivota. La fiecare efort expulsiv, prezentaia destinde progresiv
planeul perineal, lrgind orificiul vulvar. Prezentaia strbate orificiul vulvar, favoriznd
degajarea. n momentul expulsiei, apar pe rnd: fruntea, nasul, gura, mentoniul, copilul ieind
cu privirea n jos.
Expulsia fiind o faz activ a naterii, femeia trebuie s mping pentru
progresiunea ftului, efortul expulsiv trebuie dirijat pentru eficien maxim.
Efortul expulsiv const ntr-o contracie a muchilor abdominali i ai diafragmei,
rezultnd o for care tinde s elimine coninutul abdominal, deci coninutul uterin spre
regiunea pelvin. Efortul expulsiv trebuie conjugat cu CUD expulsive. Se va cere femeii ca
atunci cnd simte c ncepe contracia uterin, s fac un inspir amplu, s-i blocheze
respiraia, care contract diafragmul i s-si contracte muchii abdominali, punndu-i
brbia n piept. Diafragmul distins prin inspirul profund reprezint un factor suplimentar de
mpingere. n afara CUD, femeia trebuie s se relaxeze, s-i goleasc plmnii i s respire
linitit, pregtindu-se pentru urmtoarea contracie.
Delivrena- este perioada a treia sau expulsia placentei i const n fenomenele ce se
petrec de la expulsia ftului pn la eliminarea placentei i a membranelor. Odat cu ftul
expulzat n afara cilor genitale materne, el rmne legat de placenta situat n uter prin
cordonul ombilical. Cordonul va fi secionat cu dou pense dup protocol.Fiziologic,
delivrena are trei timpi:
-dezlipirea sau decolarea placentei i a membranelor;
- trecerea placentei din uter n vagin;
- expulzia placentei n afara vaginului.
Delivrena este nsoit de o pierdere fiziologic de snge. Dup expulsia placentei se
verific integralitatea acesteia, a perineului, a colului, a pereilor vaginali.In caz c placenta

12

prezint lipsuri se efectueaz controlul manual sau instrumental al cavittii uterine pentru
ndeprtarea resturilor placentare.
Consolidarea hemostazei -este o perioad destul de fragil, din cauza posibilitii
apariiei unei hemoragii. De aceea, primele 2-4 ore postpartum sunt socotite ca aparinnd
naterii. n acest timp, parturienta va fi supravegheat cu atenie, pentru a surprinde o
eventual hemoragie, ce-i poate fi fatal.
4.3.Diagnosticul de vrsta al sarcinii
-data ultimei menstruaii la care se adug 10 zile,
- data apariiei micrilor active ale ftului,
- mrirea de volum a uterului.
Diagnosticul de laborator al sarcinii
-teste biologice: reacia Galli-Mainini, reacia Asheim-Zondek,
- teste imunologice: testul de inhibiie a hemaglutinrii (Prognosticon), de inhibiie a
aglutinrii (Gravindex), citovaginalul gestativ,
- teste chimice: reacia lui Farago i Radetzki.

4.4Diagnosticul clinic al sarcinii

-pigmentarea feei, hipertrofia snilor cu pigmentarea areolei mamare,
-prezena tuberculilor Montgomery,
-reeaua
venoas
a
lui
Haller,
modificari la nivelul uterului (de form, de consisten, de volum),
semne sigure furnizate prin ft- ascultaia BCF, palparea prilor fetale i a micrilor fetale
4.5. Diagnostic diferenial
-fibroame uterine mari,peritonita plastic,ascit.
4.6.Investigaii clinice
-examene de laborator:analiza urinii,analiza sangelui(HLG,grup sanguin
Rh,RPR,glicemie,uree,fibrinogen,timp Quic timp Howell),
-ecografie(identificarea prezentaiei,disproporiei cap-bazin,malformaii fetale),
-examen intern(tactul vaginal) i examenul instrumental.

4.7.Complicaiile naterii
-hipertensiunea,preeclampsia,eclampsia,
- traumatisme materne:leziuni vulvo-perineale,vaginale,de uter,ale fundurilor de sac,ale
colului uterin,
-traumatisme fetale: modificri ale BCF, ale LA, bosa sero-sanghin, fracturi, leziuni
cutanate, impresiuni osoase, moartea intrauterin,
- distocii materne, natere n prezentaii deflectate ale capului,
- placenta praevia, anomalii ale cordonului ombilical,
- resturi de placent i membrane, hemoragii, oc toxi-infecios.

13

5. procese de nursing
5.1.Plan de ngrijire I

F.O.
36166
NUMELE PRENUME
A.M.
DATA NATERII
22.09.1972, 41 ani
RELIGIA
Ortodox
ADRESA
Loc.Piatra-Neam, judeul Neam
NIVEL DE INSTRUIRE
Studii medii
OCUPAIA
Infirmier
STAREA CIVIL
Cstorit
SITUAIA ECONOMIC
Bun ,sotul salariat la Transmoldavia
NAIONALITATEA
Romn
CONDIII DE VIA Locuiete cu soul i cei doi copii ntr-un
apartament cu 3
camere;
OBINUIE DE VIA:
- Alimentatia-Normal
- Cafea Nu,
- Alcool Nu,
-Tutun - Nu,
-Droguri - Nu.
-Miscare Normal,
-RecreereNormal
-Somn Corespunztor.
DATA INTERNRII
01.06.2014, ora 16:15
DATA EXTERNRII
04.06.2014, ora 13:00
GRUP SANGUIN
0I, RH . pozitiv
ALERGII
Nu se tie
AHC
Mama diabet zaharat tip II
APP
Neag boli infecto-contagioase
APF
-Menarha la 14 ani, cicluri regulate nedureroase.
N2
2001- femeiesc= 3000g i n 2004- femeiesc= 3200g ; Av. 0
DIAGNOSTIC MEDICAL IIIG. IIIP. Sarcin 39 sptmni,ft viu unic
MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz pentru asisten medical la
pentru c i s-au instalat C.U.D si MRS la internare.
ISTORIC U.M. 17.09.2013 P.M.F. 06-11-2013
D.P.N 24.05.2014
C.P10
A fost luat n eviden n luna a- 2 -a. A efectuat analize specifice sarcinii.
A efectuat tratament pe timpul sarcinii cu Feretab.
Analize efectuate:
Hb

14

= 10,7 g %

Valori normale :
Hb = 13+2 g % ml snge

natere,

L =5200/mm3
L = 4200-8000 mm3
3
Tr =
357000 /mm
Tr = 150-400 000/ mm3
RBW = Negativ
RBW = Negativ
Fribrinogen = 320 mg %
Fribrinogen = 200-400 mg %
Calcemia =
10mg %
Calcemia = 9-12 mg %
Glicemia =
0,99
Glicemia =
0,8-1,2 g
Sumar urin:albumin absent;leucocite absente; sediment: rare leucocite si epitelii.
Evaluare initial pe nevoi
1.CUD, parturienta este anxioas i vulnerabil fat de pericole,
2.Parturienta nu comunic eficient la nivel afectiv TA:115 / 60 mm Hg ,
puls:78 b / min,respiratii:22/minut,varice prezente
3.Parturienta prezint eliminare inadecvat,edeme absente,
4.Mobilizarea parturienta se face cu dificultate,necesit ajutor,
5.Somnul este insuficient,
6.Parturienta nu se poate alimenta corespunzator, G:84 kg,H:1,70m
7.Parturienta necesit ajutor pentru a-i acorda ngrijiri,
8.mbrcarea i dezbrcarea se face cu dificultate,
9. Parturienta deine informaii incorecte.

EVOLUIA TRAVALIULUI

SALA DE

NATERE

Ora internrii n SN: 16.30. Dilataia colului este de 3-4 cm, craniul aplicat, lichid
amniotic clar, BCF 136 b/min. Durata contraciei 5 s; Tonus normal. La 2 ore de la
internare, parturienta prezint CUD regulate din 5 n 5 minute i are o dilataie de 6 cm. La 4
ore de la internare CUD, dilataia este complet, BCF = 148 b/min; tonus normal,are loc
expulzia.
La ora 18.30 nate spontan ft unic brbtesc, greutate 3930 g, IA(indice apgar) = 9,
delivren spontan, la 20 min dup expulsia ftului, placent complet (500g).Parturienta a
beneficiat de o asisten calificat la natere.Se practica epiziotomie si epiziorafie cu
anestezie locala cu xilin 1% in plan anatomic cu fire de catgut separate sterile i se aplic
pansament uscat steril. Dup perioada a 3-a a naterii, care a fost expulzia placentei
(delivrena) parturienta intr n a 4-a perioad a naterii, de reconsolidare a hemostazei
(formarea globului de siguran). Urmeaz luzia imediat cu o durat de pn la 4 ore de la
delivren. Starea general post-partum este bun, puls = 76 b/min, TA = 105/60 mm Hg.

15

Tratament instituit:
- xilin 2 %, 1 fl. pentru anestezie local n vederea efecturii epiziotomiei i epiziorafiei
profilactice.
- 1 fl. Algocalmin i.m.
- Glucoz -5 % 500 ml / i.v.
- 1 fl. Ergomet i.m.
Parturienta este dependent la urmtoarele nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a evita pericolele.
2.Nevoia de a comunica.
3.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
4.Nevoia de a elimina.
5.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
6.Nevoia de a dormi i a se odihni.
7.Nevoia de a se alimenta i hidrata.
8.Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre.
9.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
10.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

16

NEVOIA
AFECTATA
1.

PROBLEMA

OBIECTIVUL

-contractii uterine dureroase

-control al durerii

-risc de complicaii

-evitarea complicaiilor

-anxietate

-reducere,calmare

2.

-comunicare ineficient la nivel afectiv -pacienta s comunice eficient la

i cu echipa de ingrijire
nivel afectiv

3.

-alterarea respiraiei

-respiraie adecvat

4.

-eliminarea LA

-aspect,cantitate LA

-eliminare urinar inadecvat

-eliminare adecvat dup natere

-eliminare inadecvat

-tranzit fiziologic normal

-eliminarea placentei

-prevenirea hemoragiei

-eliminarea lohiilor

-respectarea igienei

-apariia secretiei lactate

-informaii i igien

-postur inadecvat

-postur adecvat

-dificultate de mobilizare

-mobilizare limitat

-disconfort

-odihn suficient

-somn insuficient

-meninerea strii de veghe 2 ore

postpartum

7.

-alimenatie i hidratare inadecvate

-alimentatie i hidratare adecvate

8.

-dificultate de a-i acorda ngrijiri

-preocupare pentru msurile de

igien

9.

-dificultate

-depirea dificultii

10.

-cunotine insuficiente

- cunotine suficiente

5.

6.

17

1. Nevoia de a evita pericolele

P1 CUD
E1 travaliu.
S/S1 durere la nivel aabdominal
Obiectiv Parturienta s neleag cauza durerii i s-i insuseasc metodele de control a
durerii.
P2 risc de complicaii
E2 mediul spitalicesc,procesul naterii.
S/S2 probabilitatea apariiei complicaiilor i a infeciei nozocomiale
Obiectiv Parturienta s nu dezvolte complicaii.
P3 anxietate.
E3 durere, mediu spitalicesc
S/S3 nelinite, agitaie.
Obiectiv Linitirea parturientei.
Intervenii cu rol propriu:
-explic parturientei c durerile nu pot fi calmate i c intensitatea lor va crete pe msur ce
expulzia se apropie,dar durerea poate fi controlat prin respectarea indicaiilor de la medic i
moa s stea ct mai mult pe partea stang (pentru c dilataia s se fac mai repede),s
maseze uor spatele n lung i s nu pun mna pe abdomen,pentru c astfel ii va crea o noua
contracie .
- sfatuiesc gravida s se odihneasc ct mai mult, explicndu-i c va avea nevoie de putere
n momentul naterii copilului.
- ajut parturienta s-i descrie corect durerea i o incurajez s depeasc acest moment.
- aleg proceduri de investigaie i tratament cu risc minim de infecie,respect regulile de
asepsie ,antisepsie i precauiuni universale.
- pregatesc materialele necesare pentru natere:halat,bonet,masc ,mnui sterile,campuri
sterile,comprese sterile,instrumentar steril(1foarfece,2pense Kocher sau Pean,clem pentru
cordonul ombilical,1sering 20 ml cu 2 ace,xilin-1fiol).
- ajut parturienta s-i recunoasc anxietatea,explicndu-i c epiziotomia se face cu
anestezie.
- informez pacienta s nu fac efort expulsiv dac dilataia (verificat la tueul vaginal) nu
este complet, deoarece se pot produce rupturi ale colului.
Intervenii cu rol delegate (la indicatia medicului):
- administrez n perfuzie 5 % glucoz 500 ml, i.v.
- administrez xilin 1 fl. 2 % i.m-n infiltraii locale perineale.
- administrez ergomet 1 fl. i.m -pentru profilaxia i controlul hemoragiei postpartum; administrez algocalmin 1 fl. i.m-mpotriva durerii.
Evaluare parial:

18

-parturienta controleaz eficient puseele dureroase,este echilibrat psihic,nivelul anxietaii

a diminuat, nu prezint complicaii nici risc de infecii nozocomiale.
2. Nevoia de a comunica
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E durere,teama de natere, mediu spitalicesc
S/s refuzul de a comunica,agitaie, plns.
Obiectiv Parturienta s comunice eficient la nivel afectiv.
Intervenii cu rol propriu:
- linistesc pacienta cu privire la starea sa,i-am explicat scopul i natura interveniilor.
- familiarizez pacienta cu mediul ambiant.
- incurajez pacienta s-i exprime sentimentele i nevoile.
- invat parturienta tehnici de relaxare s fie linistit i s respire normal.
- discut calm i blnd cu pacienta astfel nct s-i ctig ncrederea i s-i dau posibilitatea
s-i exprime sentimentele dorinele i nevoile.
- explic importana comunicrii eficiente cu echipa de ngrijire
Evaluare parial:
n urma interveniilor cu rol propriu, parturienta comunic eficient la nivel afectiv si are
incredere n echipa de ngrijire.
3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
P alterarea respiraiei.
E travaliul.
S/s- respiraie inadecvat, superficial.
Obiectiv Parturienta s prezinte o respiraie adecvat.
Intervenii cu rol propriu:
- urmaresc i monitorizez TA, pulsul i respiraia parturientei.
- invat parturienta tehnici respiratorii :inspir profund i expir prelungit,
- cer parturientei ca atunci cnd simte c ncepe contracia uterin, s fac un inspir amplu,
s-i contracte muchii abdominali, punndu-i brbia n piept,iar la momentul indicat de
moa expirul s fie prelung i nsotit de mpingere n regiunea ano-genital.
- sfatuiesc parturienta ca n momentul cnd nu are CUD s se relaxeze, s-i goleasc
plmnii i s inspire linitit pentru a putea relua noile eforturi la mpingere, o dat cu
apariia CUD.
Intervenii cu rol delegat :
- Administrez O2 pe sond.
Evaluare parial
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, pacienta prezint o respiraie adecvat
timpilor naterii.
4. Nevoia de a elimina

19

P1 eliminarea lichidului amniotic

E1 ruperea membranelor amniocoriale
S/S1 eliminarea brusc, spontan de lichid amniotic.
Obiectiv Pacienta s anune cnd s-au rupt membranele pentru a putea verifica aspectul i
cantitatea lichidului amniotic.
Obiectiv Lehuza s nu prezinte complicaii infecioase sau hemoragice.
P2 eliminarea lohiilor.
E2 lehuzie.
S/S2 dureri abdominale, secreii la nivelul vaginului de aspect sanghinolent.
Obiectiv Luza s neleag procesul fiziologic i s respecte regulile de igien genital.
P6 apariia secreiei lactate
E6 stimularea funciei glandei mamare
S/S6 disconfort, sni turgesceni, foarte sensibili,senzaie de greutate i caldur
Obiectiv Luza s cunoasc semnele instalrii secreiei lactate.
Intervenii cu rol propriu:
- explic parturientei c din momentul n care s-au rupt membranele, nu mai are voie s
mearg la baie
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori a fost nevoie.
- protezej patul cu muama i alez curat.
- efectuez masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei uterine i formrii
globului de siguran.
- controlez sngerarea, aspectul i culoarea lohiilor.
- aplic pansament absorbant pe care l-am schimbat des.
- efectuez toaleta perineal cu substane antiseptice, toaleta snilor.
- asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea parturientei.
Intervenii cu rol delegat:
- administrez ergomet 1 fl. i.m.
- administrez algocalmin 1 fl. i.m.
Evaluare parial:
Parturienta prezint o eliminare adecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ, n
conformitate cu evoluia naterii are un tranzit intestinal normal, lohii sanghinolente,
sngerare moderat.
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
P postur inadecvat
E travaliu, natere
S/s alterarea confortului
Obiectiv Parturienta s prezinte o postur adecvat.
P2 dificultate n a se mica
E2 epiziotomie
S/S2 necesit ajutor
Obiectiv Parturienta s se mobilizeze adaptat strilor sale.

20

Intervenii cu rol propriu:

- asigurparturientei poziia cea mai comod n pat.
- ajut parturienta s-i schimbe frecvent poziia n pat,avnd grij de sigurana ei.
- redau ncrederea parturientei, spunndu-i c imobilitatea sau mobilitatea dificil este o stare
trectoare.
- sfatuiesc parturienta s stea n ezut pe partea opus epiziotomiei.
Evaluare parial:
-n urma interveniilor acordate parturienta se mobilizeaz n limita posibilitilor i tie s-i
protejeze plaga suturat perineal.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
P1 dificultate
E1 durere.
S/S1 somnolen, oboseal, somn ntrerupt
Obiectiv Parturienta s se odihneasc corespunztor n pauza dintre C.U.D.
P2 imposibilitate
E2 lehuzie imediat
S/S2 epuizare exces de efort fizic,restricie de odihn dou ore dup natere.
Obiectiv Luza s neleag c somnul n primele dou ore, produce relaxarea
musculaturii uterine i favorizeaz hemoragia.
Intervenii cu rol propriu:
- invat parturienta n pauz dintre C.U.D. s execute tehnici de relaxare,s respire normal,
pentru a se odihni.
- port discuii deschise cu parturienta pentru a-i crea o senzaie de bine i pentru a o menine
treaz n primele dou ore .
Evaluare parial :
Parturienta neles c nu are voie s doarm n primele dou ore iar dup acest interval s-a
odihnit corespunztor .
7. Nevoia de a se alimenta i hidrata
P alimentaie i hidratare inadecvate
E anxietate, durere
S/S tegumente deshidratate, slbiciune,buze uscate.
Obiectiv Parturienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor.
Intervenii cu rol propriu:
-asigur un microclimat corespunztor fr mirosuri dezagregabile.
-explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale parturientei.
-sfatuiesc parturienta s se hidrateze zilnic pentru stimularea i meninerea secreiei lactate.
-urmaresc ca luza s consume numai alimente cuprinse n regim, s evite alimentele

21

flatulente, (varz, condimente, ceap, usturoi, fasole) s nu consume buturi alcoolice sau
excitante.
Intervenii cu rol delegat:
- administrez 1 flacon glucoz 250 mil. intravenos.
Evaluare parial:
n urma interveniei cu rol propriu i delegat parturienta se alimenteaz i hidrateaz
corespunztor.

8. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

P dificultate de a-i acorda ngrijire
E dificultate n a se mica,plaga perineal
S/s aspect nengrijit,necesit ajutor n suplinirea nevoii.
Obiectiv Parturienta s prezinte tegumente curate i uscate.
Intervenii cu rol propriu:
-scimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori a fost nevoie.
-efectuez toaleta perineal cu substane antiseptice, aplic tampon steril i urmaresc aspectul
plgii suturate.
-raspund cu promptitudine la ajutorul cerut de pacient.
-constientizez pacienta n legtur cu importana meninerii tegumentelor curate pentru
prevenirea infeciilor, n special meninerea igienei locale genito-anale.
-explic necesitatea schimbrii ct mai des a tampoanelor, observnd aspectul lohiilor.
Evaluare parial:
Parturienta prezint tegumente i mucoase curate i integre, aspect agreabil.Plaga
perineal are o evolutie bun, fr semne de suprainfecie.
9. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
P dificultate n a se mbrca i dezbrca
E diminuarea mobilitii,durere la nivelul snilor i n regiunea perineal
S/S parturienta solicit ajutor pentru a se mbrca i dezbrca
Obiectiv Parturienta s se poat mbrca i dezbrca singur.
Intervenii cu rol propriu:
- sugerez parturienta s poarte haine largi i uor de mbrcat i dezbrcat, confec ionate din
bumbac.
- ajut parturienta ori de cte ori a fost nevoie i ii accord suficient timp pentru a se mbrca i
dezbrca.
-explic parturientei legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stim de
sine(pieptnat,ordonat,facies zmbitor).
Evaluare parial: - n urma interveniilor acordate ,parturienta se mbrac i se

22

dezbrac singur.Are o inuta estetic,comportament adecvat unei mame fericite.

10. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P cunotine insuficiente
E ignorana
S/s solicitare de informaii
Obiectiv Parturienta s invee corect cunotinele necesare.
Intervenii cu rol propriu:
- invat pacienta cum s-i acorde ngrijiri(s foloseasc tampoane vulvare sterile,s se spele
dup fiecare eliminare,s se spele pe mini).
- constientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa i sntatea
copilului.Ii vorbesc despre avantajele alptrii i despre planificarea familial.
- invat pacienta c dup natere va avea o sngerare moderat, care n timp se va reduce pn
la dispariie.
- sfatuiesc pacienta s evite raportul sexual 6-8 sptmani.
- invat luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt.
- invat luza s nu consume alimente flatulente, buturi excitante i alcoolice.
- verific dac pacienta a neles mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunotine.
Evaluare parial:
Parturienta a acumulat cunotinele necesare n legtur cu actul naterii luzia i
comportamentul postpartum.
Evaluare final:
Pacienta A.M. n vrst de 41 de ani, domiciliat n localitatea Piatra-Neam, judeul
Neam, s-a internat n secia Obstetric Ginecologie a Spitalului Judeean de Urgen Neam
pe data 01.06.2014 cu diagnosticul de sarcin, 39 de sptmni. Dup aproximativ 3 ore de la
internare, parturienta nate un ft viu unic, sex barbatesc, greutate=3930g, scor APGAR=9,
nu prezint complicaii la natere, delivren natural, epiziotomie-epiziorafie.
Dup stricta supraveghere timp de 4 ore dup natere, neprezentnd complicaii,
parturienta este transferat pe sectorul LUZE pentru ngrijiri ulterioare i recomandri :
- igien intim i general corespunztoare,
- evitarea ortostatismul prelungit, odihn suficient,
- repaus fizic i sexual 40 de zile,
- respectarea dietei,
- control periodic ambulatoriu,
- dispensarizare noului nscut la medicul de familie,
- relaionarea cu cabinetul de planificare familial.
5.2.Plan de ngrijire II
F.O.
NUME- PRENUME
DATA NATERII
RELIGIE
ADRESA
23

36359
I.A.D
19-06-1987
Ortodox
Piatra Neamt,strada Mrei,jude-Neam

NIVEL DE INSTRUIRE
OCUPAIA
STAREA CIVIL
SITUAIE ECONOMIC
NAIONALITATEA
CONDIII DE VIA
OBINUINE DE VIA
DATA INTERNRII
DATA EXTERNRII
GRUP SANGUIN
ALERGII
AHC
APP
APF
AVORTURI
NATERI

Studii superioare
Educatoare Sc Veronica Filip
Cstorit
Bun; soul este salariat la Renel
Romn
Bune,apartament propriu cu trei camere
Alimentatie Normal.
-Cafea 1/zi -Alcool Nu - Tutun Nu.
- Droguri Nu - Miscare Normal.
28.06.2014, ora 12.30
02.07.2014, ora 12.45
B.III RH-pozitiv
Nu.

Neag

Meningit in copilrie

Menarha la 12 ani, ciclu neregulat, flux abundent

durat 3-4 zile
0
0

DIAGNOSTIC MEDICAL 1.G 1.P. Sarcin 38 sptmni,ft viu unic

MOTIVELE INTERNRII Parturienta se interneaz cu dureri lombo abdominal de
aproximativ 4 ore, pentru asisten medical la natere.
ISTORICUL BOLII

UM 21.09.2013 / PMF 1.12.2013

CP 9
/ DPN 30.06.2014
A fost luat n eviden n luna a II-a. A efectuat analize specifice de sarcin, acestea au
fost n limite normale, sarcina a evoluat bine, fr a fi nevoie de spitalizare.
Medicaie de fond administrate naintea internrii: Maltofer,Ca+D3

Analize efectuate:
Valori normale :
Hb
=
13,8 g %
Hb= 13+2 g % ml snge
3
Wbc =
11000/mm
Wbc=4200-8000 mm3
3
Plt
=
303 000 /mm
Plt = 150-400 000/ mm3
Ht =40.8%
Ht=36.00-50%
RBW = Negativ
RBW
= Negativ
Calcemia =
11 mg %
Calcemia = 9-12 mg %
Glicemia =
1,10
Glicemia =
0,8-1,2 g
Sumar urin = albumin absent; leucocite absente; sedimente - rare hematii.
Evaluare iniiala pe nevoi:
1. CUD,vulnerabilitate fa de pericole,anxietate
2. comunicare ineficient la nivel afectiv
3. eliminare inadecvat, edeme absente,
4. respiraie alterat : 24r/minut, TA:110/65 mm Hg, puls:80b/min,
0
C,varice absente,
24

T0: 36,5

5. necesit ajutor n a-i acorda ngrijiri,

6. dificultate de a se mobiliza,
7. dificultate de a se alimenta i hidrata,G : 83 kgH : 1,71 m,
8. somn insuficient calitativ,
9. solicitare de informaii.
EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERE
Ora internrii : 08.10. Colul este ters, dilataia : de 3 cm, craniul fetal fixat, membranele
intacte, BCF 140 b/min, durata contraciilor la 430, tonus uterin normal.
La ora 14.15 dilataia colului este de 8-9 cm, craniul angajat, s-au rupt membranele,
lichid amniotic clar, BCF 130 b/min, durata contraciilor la 350, tonus uterin normal. La
ora 15.30 CUD expulsive, BCF -148 b/min, durata contraciilor 250. Tonus uterin normal.
La ora 16.00 nate spontan, ft viu, unic brbtesc, greutate 3920 g, IA = 8, circular de
cordon strns. Delivren spontan, incomplet, urmat de CUI. Durata dilataiei 8 ore, a
expulsiei 5, membrane incomplete, cordonul lung, sngerare fiziologic.
Parturienta a beneficiat de o asisten calificat la natere. Starea general postpartum
este bun, pulsul 78b/min, TA 100/60 mm Hg,afebril,uter bine contractat,plag perineal
supl.
Denumirea interveniei : epiziotomie + epiziorafie:
Se reface trana de epiziorafie n plan anatomic cu fire de catgut separate i pansament.
Tratament instituit:
- scobutil 1fl i.m pentru suplizarea colului.
- atropina 1 fl i.m pentru relaxarea musculaturii netede
- xilin 2 %, 1 fl. pentru anestezie local n vederea efecturii epiziotomiei
- 1 fl. Algocalmin i.m.pentru durere(antalgic)
- glucoz 10 % 500 ml / i.v.60 pic/min pentru completarea volemiei
- 1 fl. Ergomet i.m.pentru controlul hemoragiei
Analizand datele, consider ca parturienta este dependent la urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a comunica
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
5.Nevoia de a fi curat de a-i proteja tegumentele i mucoasele
6. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
7.Nevoia de a se alimenta i hidrata
8.Nevoia de a dormi i a se odihni
9.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

25

Nevoia afectat

Problema

Obiectivul

1.

-durere pelvin i lombar

-controlul i reducerea
durerii

-vulnerabilitate fav de pericole

-anxietate

-mediu de siguran
-reducerea anxietii

2.

-comunicare ineficienta

- comunicare eficient

3.

-eliminare de LA

-observarea LA

-eliminare urinar inadecvat

-diureza normal

-eliminarea placentei

-evitarea hemoragiei

-scurgerea lohiilor

-igien i control

-secreia lactat

-igiena alptrii

4.

-alterarea respiraiei

- respiraie adecvat
timpilor naterii

5.

-dificultate de a-i acorda ngrijiri

-pacienta s prezinte
preocupri igienice

6.

-postura inadecvat

-postura adecvat

-dificultate n a se mica

-mobilizare n limita
posibilitilor

7.

-alimentaie inadecvat (deficit)

-alimentaie i hidratare
corespunztoare

8.

-somn insuficient

-evitarea relaxrii
uterine n primele 2ore

9.

-cunotine insuficiente despre

natere,perioada
postpartum,igien,alaptare

-acumulare de
cunotine noi i
nelegerea lor corect

26

1. Nevoia de a evita pericolele

P1 durere lombar,pelvin,CUD.
E1 travaliu.
S/S1 gemete,dureri abdominale.
Obiectiv Parturienta s neleag c durerea nu poate fi calmat ci doar diminuat.
P2 risc de complicaii.
E2 mediul spitalicesc, procesul naterii
S/S2 probabilitatea apariiei infeciei nozocomiale.
Obiectiv Parturienta s nu dezvolte complicaii.
P3 anxietate.
E3 teama de complicaii(circular de cordon),durere(epiziotomie)
S/S3 nelinite, agitaie.
Obiectiv Linitirea parturientei.
Intervenii cu rol propriu:
- pregatesc materialele necesare pentru natere:halat, bonet,masc,mnui sterile,cmpuri i
comprese sterile.
- pregatesc instrumentarul steril:1 foarfece,2 pense Kocher sau Pean,clem pentru cordonul
ombilical,1 sering 20ml cu 2 ace,xilin 2 %-1 fiol.
- explic parturientei necesitatea efecturii epiziotomiei.
- verific dac prul pubian a fost ras,am efectuat toaleta vulvo-genital apoi dezinfectez cu
alcool iodat1% .
- supraveghez permanent parturienta n timpul travaliului.
- determin parturienta s asculte i s urmeze sfaturile medicale.
- invat parturienta cum s-i amelioreze durerile, s stea mai mult pe partea stng i s
maseze uor spatele.
- aleg proceduri de investigaie i tratament cu risc minim de infecie respectnd regulile de
aspsie i antisepsie.
Intervenii cu rol delegat:
- administrez perfuzie 5 % glucoz 500 ml,/ i.v.
- administrez xilin 1 fl. 2 % i.m.
- administrez ergomet 1 fl. i.m.
Evaluare parial :
Starea parturientei este favorabil, nu prezint complicaii sau infecii nozocomiale.

2.Nevoia de a comunica
P1 comunicare ineficient la nivel afectiv
E1 mediu spitalicesc,teama de natere
S/s1 dificultate de a se concentra i a nelege, anxietate.

27

Obiectiv Parturienta s comunice la nivel afectiv.

Intervenii cu rol propriu:
- ajut parturienta s-i nlture starea de anxietate i s-i exprime emotiile, grijile.
- ajut parturienta s neleag necesitatea tehnicilor ce se efectueaz, explicndu-i n ce const
(epiziotomie,control respirator).
- incurajez parturienta permanent asigurnd-o c toat echipa de ngrijire este alturi de ea,ca
s-o sprijine fizic i psihic.
- invat parturienta tehnici de relaxare i comunicare.
- asigur parturientei legtura cu familia sa .
Evaluare parial :- n urma interveniilor cu rol propriu, parturienta comunic eficient
la nivel afectiv i cu echipa de ngrijire.
3.Nevoia de a elimina
P1 eliminarea lichidului amniotic
E1 ruperea membranelor amniocoriale
S/S1 eliminarea brusc, spontan de lichid amniotic.
Obiectiv Parturienta s anune cnd s-au rupt membranele pentru a putea verifica aspectul
i cantitatea lichidului amniotic.
P3 incontinen anal
E3 uterul gravid, apas pe rect.
S/S3 senzaie de screamt,lips de control a sfincterelor.
Obiectiv Parturienta s prezinte un tranzit intestinal normal.
P4 eliminarea placentei
E4 naterea fiziologic
S/S4 contracii uterine slabe, pierderi mici de snge.
Obiectiv Lehuza s nu prezinte complicaii infecioase sau hemoragice.
P5 scurgerea lohiilor.
E5 luzia imediat.
S/S5 dureri abdominale,secreii vaginale sanghinolente.
Obiectiv Retracia uterului la nivelul ombilicului,formarea globului de siguran.
P6 apariia secreiei lactate
E6 naterea
S/S6 disconfort, sni turgesceni, foarte sensibili.
Obiectiv Lehuza s cunoasc semnele apariiei lactate i s fie pregtit pentru alptare.
Intervenii cu rol propriu:
-explic parturientei c din momentul n care sau rupt membranele, nu mai are voie s mearg
la baie, i aduc bazinetul ori de cte ori este nevoie.
-protejez patul cu muama i alez.
-explic parturientei motivul pentru care are acele senzaii i sa nu scream efectiv dect atunci
cnd este finalizat dilataia deoarece pot aprea complicaii.
-efectuez masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei uterine i formrii
globului de siguran.
-aplic pansament absorbant, schimb pansamentul des.

28

-efectuez toaleta perineal cu substane antiseptice, toaleta snilor.

-explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui
-asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientei.
Evaluare parial :
Parturienta prezint o eliminare adecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ,
tranzitul intestinal fiziologic, sngerare moderat ,lohii sanghinolente. Secreie lactat
prezent sub form de colostru.
4.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
P alterarea respiraiei.
E travaliu.
S/S respiraie inadecvat :24respiratii/minut, superficial cu expiruri forate.
Obiectiv Parturienta s prezinte o respiraie adecvat timpilor naterii.
Intervenii cu rol propriu :
- urmaresc si monitorizez TA, pulsul i respiraia parturientei.
- invat parturienta tehnici respiratorii.
- cer parturientei ca atunci cnd simte c ncepe contracia uterin, s fac un inspir amplu,
s-i contracte muchii abdominali, punndu-i brbia n piept i s expire prelung.
- sfatuiesc parturienta ca n momentul cnd nu are C.U.D. s se relaxeze, s-i goleasc
plmnii i s inspire linitit pentru a putea relua noile eforturi la mpingere, o dat cu
apariia C.U.D.
Intervenii cu rol delegat :am administrat O2 pe sond:4-6l/min.
Evaluare parial :
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, parturienta prezint o respiraie
adecvat ,prezint BCF normale :148/minut.
5.Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele
P dificultate de a-i acorda ngrijiri personale
E durerea perineal, oboseal
S/s necesit ajutor pentu a-i acorda ngrijiri,
Obiectiv Pacienta s fie preocupat n vedere s prezinte tegumente curate.
Intervenii cu rol propriu:
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori a fost nevoie.
- ajut parturienta s-i efectueze toaleta cavitii bucale, s se pieptene.
- efectuez toaleta perineal i dezinfecia regiunii genitale pre i post epiziotomie, aplic
tampon steril i urmaresc aspectul plgii.
- constientizez pacienta n legtur cu importana meninerii tegumentelor curate pentru
prevenirea infeciilor.
- explic necesitatea schimbrii ct mai dese a tampoanelor, observnd aspectul lohiilor
precum i cantitatea lor.
- invat parturienta s-i spele minile i snii nainte i dup alptare.

29

Evaluare parial
-Pacienta prezint tegumente i mucoase curate, plaga are evoluie favorabil .
6.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
P postur inadecvat
E travaliu, natere
S/s necesit poziie de decubit lateral stng pentru favorizarea dilataiei.
Obiectiv Pacienta s prezinte o postur adecvat.
P2 dificultate n a se mica
E2 epiziotomie,durere.
S/S2 pozitie forat pe partea opus epiziorafiei.
Obiectiv Pacienta s se mobilizeze n limita posibilitilor.

Intervenii cu rol propriu:

- asigur pacientei poziia n pat:decubit lateral stng nainte de natere,decubit dorsal timp de
dou ore dupanatere,
- redau ncrederea pacientei, spunndu-i c imobilitatea sau mobilitatea dificil este o stare
trectoare.
- suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor i o servesc la pat ori de cte ori a fost nevoie.
- sfatuiesc pacienta s stea n ezut pe partea opus epiziorafiei.
Evaluare parial:
n urma interveniilor acordate pacienta se mobilizeaz n limita posibilitilor.
7. Nevoia de a se alimenta i hidrata
P1 alimentaie inadecvat(deficit)
E1 anxietate, durere
S/S1 deficit alimentar, slbiciune, oboseal.
Obiectiv Pacienta s se alimenteze corespunztor.
Intervenii cu rol propriu:
- ajut pacienta s se hrneasc ori de cte ori a fost nevoie.
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei.
- sfatuiesc pacienta s se hidrateze zilnic.
- urmaresc ca luza s consume numai alimente cuprinse n regim bogate n proteine,vitamine
,sruri minerale, s evite alimentele flatulente,(varz, ceap, usturoi, fasole) s nu consume
buturi alcoolice sau excitante.
Intervenii cu rol delegat :
-administrez 1 flacon glucoz 250 mil. intravenos pentru completarea volemiei.
Evaluare parial :n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta se
alimenteaz i hidrateaz corespunztor nevoilor zilnice.

30

8. Nevoia de a dormi i a se odihni

P dificultate de a se odihni
E luzia imediat
S/S epuizare, necesitatea meninerii strii de veghe dou ore dupa natere.
Obiectiv Luza s neleag c somnul n primele dou ore,ajut la relaxarea musculaturii
uterine i se favorizeaz hemoragia.
Intervenii cu rol propriu:
- invat pacienta n pauza dintre C.U.D. s execute tehnici de relaxare pentru a-i favoriza
odihna,s respire normal.
- port discuii deschise cu pacienta pentru a-i crea o senzaie de bine.
- n primele dou ore ale luziei port discuii cu luza pentru a nu adormi.
Evaluare parial:
Pacienta a neles c nu are voie s doarm n primele dou ore i este interesat de
conversaie pentru eliminarea temerilor.
9. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
P cunotine insuficiente despre: natere,alptare,planificare familial.
E lipsa informaiilor corecte.
S/s solicitare de informaii.
Obiectiv
Pacienta s acumuleze cunotine necesare n legtur cu naterea, luzia i alptarea i s
neleag imporanta planificrii familiale.
Intervenii cu rol propriu:
- constientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa i sntatea
copilului i ii prezint importana planificrii familiale.
- informez pacienta s se odihneasc mai mult i s evite ortostatismul prelungit.
- informez pacienta c dup natere va avea o sngerare moderat i se va instala secreia
lactat,uneori putnd sa aib puseuri febrile.
- invat luza s-i spele minile nainte i dup alptare.
- invat luza s nu consume buturi alcoolice i excitante, s nu consume alimente flatulente.
- fac pledoarie pentru alptarea la sn:previne rahitismul, ntreste imunitatea
copilului,transmite anticorpii.
-verific dac pacienta a neles mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine n mod
corect.
Evaluare parial:
Pacienta a acumulat cunotinele necesare n legtur cu actul naterii, luzia,alptatul
i a nvat ce nseamn planificare familial.
Evaluare final:
Pacienta I.A, n vrst de 25 de ani, Neam, internat n data de 28.06.2014 cu
diagnosticul de sarcin luna a IX-a pentru asisten la natere n ziua de 29.06.2014 nate
spontan un ft viu sex brbtesc:3920g,scorAPGAR:8. Delivrenta complet. Lehuzie
fiziologic.

31

n urma interveniilor acordate, parturienta prezint o stare general

bun,afebril,abdomen suplu,lohii nemodificate,plag perineal supl. Pacienta a fost asistat
n timpul naterii de un personal calificat, care i-a acordat ngrijirile necesare.
Dup stricta supraveghere timp de 4 ore dup natere, neprezentnd complicaii,
parturienta este transferat pe sectorul LUZE pentru ngrijiri ulterioare i recomandri :
- igien intim i general corespunztoare
- evitarea ortostatismului prelungit,respectarea dietei,
- repaus fizic i sexual 40 de zile,relaionarea cu un cabinet de planificare familial.
- dispensarizarea noului nscut la medicul de familie.

32

5.3.Plan de ngrijire III

F.O.
36601
NUME- PRENUME
C.M.
DATA NATERII
06-05-1985
RELIGIA
Ortodox
ADRESA
Tarcu, judeul Neam
NIVEL DE INSTUIRE
Studii medii
OCUPAIA
-Vnztoare
STAREA
CIVIL
-Cstorit
SITUAIA ECONOMIC -Bun-soul salariat n domeniul bancar
NAIONALITATEA
Romn
CONDIII DE VIA
Locuiete cu soul ntr-o cas cu 4 camere;
OBINUIE DE VIA
-Alimentatie Normal.
-Cafea Nu.
Alcool Nu.
Tutun Nu.
-Droguri Nu.
Miscare, Recreere Normal. -Somn
Corespunztor,
DATA INTERNRII
13.06.2014, ora 10.45
DATA EXTERNRII
16.06.2014, ora 13.00
GRUP SANGUIN
AII, RH pozitiv
ALERGII
Nu.
AHC
Nesemnificative
APP
Neag boli infecto-contagioase
APF
Menarha la 14ani, ciclu regulat, flux moderat-3-4zile
Av:1
N:1= 2006 Fem.=2700g ( natere fiziologic )
DIAGNOSTIC MEDICAL 3G/ 2P. sarcin 40 sptmni,ft viu unic,prezentaie
cranian,MRS la 10.45,Rh:+ (pozitiv),CUD expulsive
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE-naterea unui nou nscut viu,LA verzui,nod
adevrat de cordon,circular pericervical,delivrent incomplet.
MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz pentru asisten la natere prezentnd
contracii uterine dureroase expulzive.
ISTORICUL BOLII
UM 10.09.2012 / DPN 18.06.2013 / CP 6
A fost luat n eviden n luna a II-a. A efectuat analize specifice de sarcin, acestea
au fost n limite normale, sarcina a evoluat bine, fr a fi nevoie de spitalizare.Prezint CUD
din timpul nopii motiv pentru care se interneaz.
Nu a efectuat tratament pe timpul sarcinii.
Analize efectuate:
Hb= 13,5 g %
WBC=11000/mm3
PLT= 296000 /mm3
RBW = Negativ
Fribrinogen = 300 mg %
Calcemia = 11 mg %
Glicemia =
0,90

33

Valori normale :
Hb= 13+2 g % ml snge
WBC=4200-8000 mm3
PLT =150-400 000/ mm3
RBW = Negativ
Fribrinogen = 200-400 mg %
Calcemia = 9-12 mg %
Glicemia =
0,8-1,2 g

Sumar urin = albumin absent; leucocite absente; sedimente - rare hematii.

Evaluare initiala pe nevoi
1. vulnerabilitate fa de pericole,durere,anxietate.
2. comunicare ineficient,confuzie.
3. eliminare inadecvat,edeme absente.
4. respiraie inadecvat : 24respiraii/minut, TA = 125 / 70 mm Hg,Puls =78 b / min,T 0
=37 0 C,varice absente.
5. dificultate de autongrijire
6. alimentare i hidratare in deficit, G = 79 kg,H = 1,60 m.
7. cunotine insuficiente,incorect percepute.
EVOLUIA TRAVALIULUI

SALA DE

NATERE

Ora internrii n SN: 10.45. Dilataia colului complet 9-10cm, craniul fetal,pe
planseul pelvin , lichid amniotic verzui, CUD prezente, BCF 140 b/min, durata contraciilor
la 235,tonus uterin normal.
La ora 11.00 nate spontan dup epiziotomie profilactic un ft unic cu circular
pericervical lax,greutate 3180 g, IA = 8,sex brbtesc.Delivren dirijat incomplet a
placentei(500g), la 20 min dup expulsia ftului,urmat de control instrumentar uterin.Se
practic asepsie vulvo-vaginal prin colul larg deschis se ptrunde cu chiureta Bumm i se
extrag resturi de membrane i cheaguri.Se chiureteaz sistematic pereii cavitii uterine.Dup
expulsia placentei pacienta a intrat n perioada de reconsolidare a hemostazei (formarea
globului de siguran), luzie imediat cu o durat de pn la 4 ore de la delivren.
Stare general postpartum bun, pulsul 79 b/min, TA 110/60 mm Hg.
Denumirea interveniei : epiziotomie + epiziorafie:
Se reface trana de epiziotomie respectnd dispoziia straturilor anatomice cu fire de catgut
separate. Pansament.
Tratament instituit:
- xilin 2 %, 1 fl. pentru anestezie local n vederea efecturii epiziotomiei i epiziorafiei
profilactice.
- 1 fl. Algocalmin i.m.
- ergomet 1fl.-pentru controlul sngerrii
- vit B1,vitB6,vit C n ser glucozat 5%=250ml datorit LA verzui
Analizand datele consider c parturienta este dependent la urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a comunica
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
5. Nevoia de a fi curat de a-i proteja tegumentele i mucoasele
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

34

NEVOIA
AFECTATA
1.

PROBLEMA

OBIECTIVUL

-durere

-calmare

-vulnerabilitate fa de pericole

-evitarea complicaiilor

-anxietate

-reducere, nlturare

2.

-comunicare ineficient

-comunicare eficient

3.

-eliminare LA

-observare aspect,cantitate

-eliminarea placentei

-evitarea hemoragiei

-scurgerea lohiilor

-uter contractat

-secreie lactat

-msuri de igien

4.

-respiraie inadecvat

-respiratie adecvat

5.

-dificultate n a se ngriji

-preocupare,aspect ngrijit

6.

-alimentare i hidratare n deficit

-alimentare corespunztoare

7.

-cunotine incorecte

-asimilare de informaii corecte

1. Nevoia de a evita pericolele

P1 durere lombar i pelvin (CUD).
E1 expulzie.
S/S1 facies crispat,gemete,solicit ajutor.
Obiectiv Parturienta s neleag c durerea nu poate fi calmat ci doar controlat prin
tehnici de relaxare-respiraie.
P2 vulnerabilitate fa de pericole.
E2 mediul spitalicesc,procesul naterii.
S/S2 risc de complicaii infecii nozocomiale.
Obiectiv Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran pe durata internrii.

35

P3 anxietate.
E3 epiziotomie.
S/S3 nelinite, agitaie teama de durere.
Obiectiv Pacienta s nu mai prezinte anxietate.
Intervenii cu rol propriu:
-explic parturientei necesitatea C.U.D.
- determin parturienta s asculte i s urmeze sfaturile medicale.
- aleg proceduri de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
- pregatesc materialele necesare naterii:halat,bonet,masc,campuri i comprese
sterile,mnui sterile.
- pregatesc instrumentarul steril:1 foarfece,2 pense Kocher sau Pean,clem pentru cordonul
ombilical,1 sering 20 ml cu 2 ace,xilin 2%- 1 fiol.
- iau msuri sporite de evitare a transmiteri infeciei prin respectarea circuitelor msuri de
igien intra-spitaliceasc, respectare a antisepsiei i asepsiei n efectuarea tehnicilor.
- manifest nelegere fa de suferina sa.
- explic pacientei c tehnica se va efectua cu anestezie locala.
Intervenii cu rol delegat:
- administrez perfuzie 5 % glucoz 250 ml,/ i.v.
- administrez xilin 1 fl. 2 % i.m.
- administrez algocalmin 1 fl. i.m.
Evaluare parial :
Starea parturientei este favorabil,nu prezint complicaii sau infecii nozocomiale.
2. Nevoia de a comunica
P1 comunicare ineficient cu echipa de ngrijire
E1 travaliu.
S/s1 nelinite, agitaie, anxietate.
Obiectiv Parturienta s comunice la nivel afectiv.
P2 comunicare ineficient la nivel afectiv.
E2 luzia imediat.
S/S2 agitaie,posibil psihoza postpartum.
Obiectiv Luza s comunice la nivel afectiv.
Intervenii cu rol propriu:
-incurajez parturienta permanent fiind tot timpul lnga ea.
-ajut parturienta s neleag necesitatea tehnicilor ce se efectueaz, explicndu-i n ce
constau.
-dau posibilitatea pacientei s-i exprime nevoile, sentimentele i dorinele i am manifestat
empatie fa de starea n care se afl pentru a-i fi mai uor s comunice.
-incurajez pacienta s participe la sedinele organizate de psihologul seciei.
Evaluare parial : n urma interveniilor cu rol propriu, pacienta comunic eficient la
nivel afectiv i cu echipa de ngrijire,starea de team s-a diminuat,este bucuroas c are
bieel.Plnge de bucurie.

36

3. Nevoia de a elimina
P1 eliminarea lichidului amniotic
E1 ruperea membranelor amniocoriale
S/S1 eliminarea brusc, spontan de lichid amniotic de culoare verzuie.
Obiectiv Observarea aspectului i cantitii lichidului amniotic.
P2 eliminarea placentei
E2 naterea fiziologic
S/S2 contracii uterine slabe, pierderi mici de snge.
Obiectiv Luza s nu prezinte complicaii infecioase sau hemoragice.
P3 scurgerea lohiilor.
E3 luzia.
S/S3 dureri abdominale.
Obiectiv Luza s neleag i s colaboreze, trebuie s aib uterul dur, contractat la
nivelul ombilicului.
P4 apariia secreiei lactate
E4 naterea
S/S4 disconfort, sni turgesceni, foarte sensibili.
Obiectiv luza s cunoasc semnele apariiei secreiei lactate i s fie pregatit pentru
alptare .
Intervenii cu rol propriu:
- protejez patul cu muama i alez.
- efectuez masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei uterine i formrii
globului de siguran.
- controlez sngerarea, aspectul i culoarea lohiilor.
- aplic pansament absorbant, schimb pansamentul des.
- efectuez toaleta perineal cu substane antiseptice, ajut mama s-i fac toaleta snilor.
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei lapteluicare poate fi insoit de febr
37C
- asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientei.
- asigur o atmosfer cald, rspunznd promt i cu solicitudine la chemare.
Evaluare parial:
Pacienta prezint o eliminare adecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ,sngerare
moderat lohii sanguinolente,secreie lactat prezent sub form de colostru.
4. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
P alterarea respiraiei.
E travaliul.
S/S respiraie inadecvat :24 respiraii/minut, superficial cu expiruri forate.
Obiectiv Pacienta s prezinte o respiraie adecvat actului naterii.
Intervenii cu rol propriu:
- urmaresc si monitorizez TA, pulsul i respiraia pacientei.

37

- invat pacienta tehnici respiratorii inspir profund i expir prelung.

- cer pacientei ca atunci cnd simte c ncepe contracia uterin, s fac un inspir amplu, s-i
contracte muchii abdominali, punndu-i brbia n piept i s expire n asa fel nct efortul s
se dirijeze spre zona anorectal.
- sfatuiesc pacienta ca n momentul cnd nu are C.U.D. s se relaxeze, s-i goleasc
plmnii i s inspire linitit pentru a putea relua noile eforturi la mpingere, o dat cu
apariia C.U.D.
Evaluare parial:
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, pacienta prezint o respiraie adecvat i a
neles modul de dozare a efortului.
5. Nevoia de a fi curat,ingrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoasele curate i
integre
P dificultate de a-i acorda ngrijiri
E- durere perineal,oboseal.
S/s necesit ajutor n efectuarea ngrijirilor.
Obiectiv pacienta s fie preocupat n vederea ngrijirii i igienei personale i s prezinte
vindecare fr complicaii a plgii.
Intervenii cu rol propriu:
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori a fost nevoie.
- sfatuiesc pacienta s se spele dup fiecare eliminare cu ap i spun.
- efectuez toaleta perineal cu substane antiseptice, aplic tampon steril i urmaresc aspectul
plgii saturate
- raspund cu promptitudine la ajutorul cerut de pacient
-constientizez pacienta n legtur cu importana meninerii tegumentelor curate pentru
prevenirea infeciilor
- explic pacientei necesitatea schimbrii ct mai dese a tampoanelor, observnd aspectul
lohiilor
- invat mama s-i spele minile i snii nainte i dup alptare i s poarte mereu lenjerie
curat pentru a mpiedica o posibil infecie a nou-nscutului
Evaluare parial: pacienta are o evoluie favorabil ,tegumente i mucoase
curate,aspect agreabil,plaga perineal are o evoluie bun fr semne de infecie
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata
P alimentaie i hidratare inadecvat cantitativ i calitativ
E anxietate, durere
S/S deficit alimentar, slbiciune, oboseal.
Obiectiv Pacienta s se alimenteze corespunztor postpartum
Intervenii cu rol propriu:
- asigur un microclimat corespunztor fr mirosuri dezagreabile.
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei i inlesnesc vizitele apartintorilor
pentru a-i aduce alimente proaspete.
- urmaresc ca luza s consume numai alimente cuprinse n regim, s evite alimentele

38

flatulente,(varz, ceap, usturoi, fasole) s nu consume buturi alcoolice

Intervenii cu rol delegat: administrez 1 flacon glucoz 250 mil. Iv.
Evaluare parial:
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta se alimenteaz i hidrateaz
corespunztor.
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Pcunotine incorecte despre natere, lehuzie,planificare familial.
E lipsa informaiilor,ignoran
S/s solicitare de informaii
Obiectiv Pacienta s acumuleze cunotine necesare n legtur cu actul
naterii i a luziei i sa neleag imporanta planificrii familiale.
Intervenii cu rol propriu:
- pun la dispoziia lehuzei brouri, pliante din care s se poat informa.
- constientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa i sntatea
copilului.
- invat pacienta cum s se odihneasc mai mult i s evite ortostatismul prelungit pentru
meninerea secreiei lactate.
- invat pacienta c dup natere va avea o sngerare moderat,se va instala secreia lactat.
- invat luza s-i spele minile nainte i dup alptare.
- invat luza s nu consume buturi alcoolice i excitante, s nu consume alimente flatulente.
- sfatuiesc pacienta s evite raporturile sexuale 6 8 sptmni,
-verific dac pacienta a neles mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine.
Evaluare parial:
Pacienta a acumulat cunotinele necesare n legtur cu actul naterii i luzia,a neles
importana alptarii i planificrii familiale .
Evaluare final:
Pacienta C.M, n vrst de 27 de ani, domiciliat n Tarcu, judeul Neam, s-a internat n
secia Obstetric Ginecologie a Spitalului Judeean de Urgen Neam pe data de 13.06.2013
cu diagnosticul de sarcin, 40 de sptmni. Dup aproximativ 15minute, parturienta nate un
ft viu unic, sex masc. greutate=3180g, scor APGAR=8, nu prezint complicaii la natere,
delivren spontan incomplet dupa 20 min.
n urma interveniilor acordate, parturienta prezint o stare general bun din punct de
vedere fizic i psihic. Pacienta a fost asistat n timpul naterii de un personal calificat, care ia acordat ngrijirile necesare.
Dup stricta supraveghere timp de 4 ore dup natere, neprezentnd complicaii,
parturienta este transferat pe sectorul LUZE pentru ngrijiri ulterioare i recomandri :
- igien intim i general corespunztoare
- evitarea ortostatismului prelungit
- odihn suficient
- repaus fizic i sexual 40 de zile
- control periodic ambulatoriu
- dispensarizarea nou nscutului la medicul de familie

39

- relaionarea cu cabinetul de planificare

6. CONCLUZII
A lucra cu omul, cu viaa i sntatea sa nu este un lucru uor, ci implic mai mult
responsabilitate dect oricare alt domeniu. Dei cele trei paturiente crora le-am acordat
ngrijiri treceau prin stri asemntoare i cu diagnostic identic, ele fceau fa situaiei n
mod diferit.
Naterea presupune n primul rnd durere,dilatatia n sine nu se face fr durere.Dar
puine gravide contientizeaz acest lucru,iar atunci cnd ajung la finalul celor 9 luni i intr
n travaliu se dovedete c nu sunt suficient de informate despre cum decurge naterea
natural. Chiar dac au mai trecut prin aceast experien, n perioada travaliului majoritatea
gravidelor sunt nelinitite,anxioase,chiar panicate i nencreztoare.Depinde de noi ca
asisteni medicali s ajutm tnra mam,nu numai prin intervenii cu rol delegat,s o
ncurajm,s-i fim alturi n acest moment deosebit care este actul naterii.
Primul caz,o teripar,dei mai trecuse de dou ori prin aceast situaie s-a comportat
destul de dificil coopernd cu greu cu echipa de ngrijire.Al doilea caz,o
primipar,internndu-se de la primele contracii ,a fost foarte receptiv la sfaturile echipei
medicale.Al treilea caz,o secundipar,a ignorat durerile acas creznd c este un fals travaliu
ajungnd la spital n expulzie cu LA verzui ce i-ar fi putut fi fatal nou-nscutului.
Totui cu ncredere, cu rbdare i cu nesfrit dragoste fa de viaa nou care urma
sa se nasca cele trei gravide au reusit a fi receptive i cooperante, contribuind la apariia

40

rezultatelor pozitive, naterile decurgnd normal, fr probleme, acesta fiind i scopul propus
de echipa medical.

7.BIBLIOGRAFIE
1. Bltescu- Fiziopatologia i tratamentul hemoragiilor n delivren-Editura Dacia

1969
2. Bals M- Terapia infeciei-Editura Medical Bucureti,1972
3. Borundel Corneliu - Medicina intern-Editura ALL,2009, Bucureti,
4. Cprioara D - Obstetrica-Editura Didactic si Pedagogic Bucureti 2000
5. Chiru F., Moraru L., Chiru G. - ngrijirea omului bolnav i a omului sntos

Editura Cison, Bucureti 2001

6. Corug Ana-Maria,Costin Anca - Curs de medicina intern pentru asistenii

medicali-Editura QLM Bucureti,2006

7. Cristea A.- Notiuni practice de obstetric-Editura Medical,1960
8. Crian Nicolae, Nanu Dimitrie- Manual Ginecologie-Societatea tiin i tehnic

Bucuresti,1997
1. Dr. Albu Maria, Mincu Mioara, Bistriceanu Valeriu- Anatomia i fiziologia omului

Editura Universul, Bucureti 2001

2. Dr. Marius Moga, Dimitre Nanu- Obstetrica pentru coli sanitare Bucureti, 2006
9. Daschievici S., Mihilescu M- Chirurgie pentru cadre medii editura Medical,

41

Bucureti 2001
10. Herdean Virginia- Principii de baz ale ngrijirii persoanei sntoase i bolnave

Nursing, Editura Direcia sanitar Tulcea, 2000

11. Iancu E., Mrceanu - Manual de nursing IV, Colecia Fundeni, Bucureti 2003
12. Ifrim Mircea, Gheorghe Niculescu - Compediu de anatomie Editura tiinific i

Enciclopedic, Bucureti 2000

1. Kleiman Ronald L- Manual de Family Planning Editura Medical, Bucureti 2001
13. Mozes C -Tehnica ngrijirii bolnavului-Editura medical,1996
14. Rusu Octav - Propedeutica Ginecologico-Obstetrical-Editura Dacia,Cluj Napoca

1975,
15. Scoranu Elena - Manual pentru asisteni medicali generaliti-Editura medical,

2008
16. Spitalul Jud. de Urgen P. Neam, F.O. 36038, F.O. 36359, F.O. 35610.
17. Titirc Lucretia- Explorari funcionale i ingrijiri acordate bolnavului-Editura

Viaa Medical Romaneasc,1997

1. Titirc Lucretia- Ghid de nursing vol. I Editura Viaa medical romneasc,

Bucureti 2006
2. Tititrc Lucretia- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali

Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2001

3. Tirtic Lucretia- Urgene medico-chirurgicale Sinteze pentru asisteni medicali,

Ediia a III-a, Bucureti 2006,.

1. Vama Florica, Ruxanda Matilda, Iancu Elena, Stanciu Maria, Guile Ecaterina, Fercal

Elena- Proceduri de nursing Constana 2007

42

8.Anexe

Nevoile fundamentale ale fiinei umane

dup Virginia Henderson

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

43

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a se elimina
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

44