Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Rezolvate OMFd
Subiecte Rezolvate OMFd
muchiul
maseter.
6. Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarilor 1,2.
Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii palatine,
paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit, localizat n anul palatin.
Fibromucoasa este roie, destins. La palpare, tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta.
Dintele cauzal este devital, dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de
parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat,
devenind violente i rebele la tratament; senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune).
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas,
ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este devital, mobil, dureros.
Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;
Tumefierea pleoapei inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
- eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a canalului)
- sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt apreciate
ca reversibile)
- sialadenectomia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).
tendina
importante
- calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa ocluzala
a dintelui, favoriznd infecia.
Factori determinani:
- infecia sacului pericoronar -> pe cale endogena(sangvina)-rar
-> direct
Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat:
Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n alimentaie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de masticaie,
disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie purulent sub
capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular ngroarea
regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
Evolutie:
5
-fistulizare spontana
-complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al
lojei maseterine
-supuratii difuze
-supuratii osoase: osteite, osteomielite
-adenite acute, subacute, cronice
-la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos
-pulmonare: pneumonii, gangrene
-septicemii, septicopioemii
-bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA
Tratament
-
- Gangrenoasa: se ntlnete rar. Starea generala este grav: adinamie, delir, dispnee. Regiunea parotidian este
mult tumefiat, pielea roie-violacee, la palpare se percep crepitaii datorit gazelor. Glanda este un
burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave
ale organismului; epuizri organice accentuate, stri caectice.
Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a litiazei submandibulare
i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa sublingual este edemaiat,
congestionata, prin canalul Wharton se elimin puroi.
Tratamentul sialadenitelor acute este:
- Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare, detartraj, tratamentul cariilor,
rehidratarea bolnavilor operai, convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii glandelor salivare
Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate:
- antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale general, ct i instilaii
intracanaliculare n amestec cu tripsina;
- incizie i drenaj (n colecii purulente).
naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieniza i asana cavitatea oral i se va pstra o igien bucodentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup
Se va adopta o atitudine ct mai puin traumatizant i ct mai conservatoare fa de prile moi, osoase i
dini:
-sunt contraindicate exciziile profilactice de regularizare
lambourilor cutanate chiar dac par devitale
-se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pastrndu-se fragmentele mari chiar
deperiostate
-se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare.
Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de
continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.
Fixarea i sutura marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei:
pliurile naturale, linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i
paralinguale etc.
leziuni orale:
- fungice: candidoz , cheilita
-bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale
- virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci
- afte recidivante
- ulceraii necrotice
- xerostomie
adenopatii cervicale
parotidita cronic bilateral
Daca respiraia spontan nu s-a reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin metodele cunoscute. Cnd
asfixia este provocat de edem; hematom sau corpi strini ce nu se pot ndeprta se vor practica:
- puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale,
-traheotomia sau
-intubaia laringo-traheal.
Concomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie
Oprirea hemoragiei se realizeaz prin:
- Identificarea, pensarea i ligaturarea vaselor -care sngereaz n jet.
- Pansament compresiv n sngerri difuze.
Cnd aceste mijloace nu sunt eficiente se face hemostaz prin compresiune digital pe artera carotid
externa la nivelul hioidului, pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala superficial
preauricular.
- Hemoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal
(anterior, posterior, asociat).
In hemoragiile abundente se va compensa pierderea de snge prin: transfuzii, perfuzii cu plasm i substituieni,
ser fiziologic. Se va relua ct mai rapid hidratarea pe cale natural.
Combaterea ocului : se face: -prin resuscitare cardio-resp,nclzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii cu
plasm, transfuzii, sedative sau tranchilizante.
2.Tratamentul imediat al plgii
Local:
Valvulopatii:
- hipersalivaie
- mucoasa labial cianotica
- triada Mller:
- alternan ntre nrosirea i paloarea luetei
- oscilaie sistolic a limbii
- apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia
lor.
Cardiopatia ischemic dureroas:
- giosodinie
- hiposialie
- limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie
- stomatite
12
Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin sau roeaa
faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i latero-cervical, semne ce preced exantemul
generalizat.
Varicela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu
localizare pe limb, vl, faringe, jugal, formnd eroziuni nconjurate de un halou rou.
Variola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i vrf. O dat cu erupia cutanat
apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas edemaiata.
Febra tifoid prezint din a doua sptmn 1-3 ulceraii de 6-12 mm simetrice, ovalare, cu margini nete, roii,
pe pilierul amigdalian anterior i marginea vlului.
n perioada de stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau ovalare, nedureroase, pe limb, vlul
palatin, buze, jugal (ulceraiile lui Devic).
Citologia exfoliativ (Papanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a zonei suspicionate,
etalarea pe lam i colorare. Stabilirea malignitii se face apreciind modificrile componentelor celulare
(nuclei, nucleoli, citoplasm). Aceast metod ofer criterii orientative privind gradul de malignitate al unei
tumori.
Biopsia este singurul examen care precizeaz diagnosticul de tumor.
29. Leucoplazia
Definiie. Plac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere (Pindborg 1980).
Etiologie:
- iriaie tabagic
- consumul de alcool
- bimetalism
-
- tulburri hormonale
Mai frecvent la brbai, dup 40 ani.
Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza inferioar, limb, jugal, planeu
bucal) de la 5 mm diametru la leziuni extinse.
Se descriu 3 forme clinice:
Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent "ca
fumul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar.
Leucoplazia verucoas - proliferri verucoase.
Leucoplazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau
eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent
Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n
masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre.
Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz; displazii epiteliale diverse.
Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,
31. Lipomul
Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o tumor ncapsulat
(lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului.
Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe
limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii),
elastic.
Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia o alun la un ou cu
localizare superficial subcutanat sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul este
chirurgical.
Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica:
Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase se
localizeaz mai ales la baza gtului,ceafa,axile; pot deveni enorme-deformante i progreseaz lent
Planeul bucal
Forme histopatologice:
Din punct de vedere histologic ntlnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri: caricinom spinocelular (n
proporie de 85%)
carcinom nediferentiat sau granular (adenoid chistic).
Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublinguala (etajul
supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin
a crei transparen se observ coninutul lichidian. La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula
poate depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibulara pe care o
deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un
compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula
determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie.
Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n
albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical.
3.
Adenomul
Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial). La palpare se
percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. Poate fi localizat i n
alte zone unde se gsesc glande salivare mici.
4.
Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent,
de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate
ulcera i uneori degenereaz malign.
Tumori maligne
Tumorile maligne pr-zise ale gl.salivare accesorii sunt rare si in peste 50% din cazuri se localizeaza in regiunea
palatina. Ele afecteaza insa si glandele labiale, geniene, linguale, retromolare.
Adenoamele polimorfe sunt rare. Mai frecvente sunt carcinoamele adenoid chistice, tumorile mucoepidermoide
si adenocarcinoamele. Extirparea completa a tumorii poate impune uneori rezectia intinsa sau chiar totala a
maxilarului asociata cu radioterapie si/sau chimioterapie.
fals ncapsulare
variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor;
pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli tumorali).
Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil.
Creterea este lent, ajungandu-se la dimensiunea unei nuci sau a unui mr
Netratat corect sau in timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular (datorit
caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit parotidectomie
(cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie
submandibulara cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara
dureri din cauza extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare, ganglionare sau
osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale sanguin)
Carcinoamele (Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat)
Se ntlnesc mai ales la pacieni n vrst (50-60 ani), avnd predilecie pentru sexul masculin i glandele
sublinguale.
Clinic se manifest sub 2 forme:
Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial,
puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta
ulceraii atone. Adenopatie tardiv
Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltrnd esuturile din
jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau
nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite oncologice
cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie
38. Lupus eritematos
Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate
apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt
localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture).
Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente: eritem, cheratoz i
atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice.
In lupusul eritematos sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN.
Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.
20