Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Odonto Logie
Odonto Logie
Etapele tratamentului:
1. Exereza chirurgicala consta in prepararea unei cavitati specifice in vederea inserarii
obturatiei la niv dintelui asa numitul timp chirurgical
2. Tratamentul medicamentos al plagii dentinare asa numitul timp medicamentos.
3. Refacerea morfologiei morfo-functionala prin obturatie - asa numitul timp ortopedic.
Def: Prepararea cavitatii este o interventie de tip chirurgical care consta in exereza
tesuturilor dentare alterate si creerea in coroana dintelui a unei cavitati cu anumite caracteristici in
vederea refacerii anatomo-functionala a dintelui lezat prin aplicarea in cavitatea respectiva a unor
materiale de obturatie heterogene.
1
Principii speciale fiecare tip de cavitate conform celor 5 clase a clasificarii topografice a
cariilor dupa Black, astfel:
CLASA I: apartine cariilor localizate pe suprafetele ocluzale a tuturor M si PM, in fosetele
orale si vestibulare ale M si in foramen caecum la frontalii superiori.
CLASA II: cavitatiile realizate pe fetele proximale ale tuturor M si PM.
CLASA III: cavitatile realizate pe fetele aproximale ale frontalilor, la care unghiul incizal
este integru.
CLASA IV: cavitatile localizate pe fetele aproximale ale frontalilor cu unghiul incizal
distrus.
CLASA V: cavitatile localizate in treimea cervicala a fetelor V si O a tuturor dintilor (in
cariile de colet).
Exista in nomeclatorul de specialitate si asa numitele cavitati atipice, localizate pe mai multe
fete, ele purtand denumirea fetei pe care sunt amplasate, respectiv cavitatea mezio-ocluzo-distala.
Denumiri de cavitati mai pot fi: simple, compuse, superficiale, profunde, in functie de
caracteristicile care le are la finalul preparatiei.
Pentru prepararea unei cavitati fazele de lucru trebuie sa respecte anumite reguli generale
care au fost elaborate in 1881 de Black si care se respecta si azi.
2. Extensia preventiva
urmareste extinderea marginilor viitoarei cavitati in zonele de autocuratire sau in zonele
accesibile curatirii artificiale, extensie care trebuie sa mearga pana in tesut sanatos al
dintelui pt a preveni aparitia cariei secundare marginale.
Varietatea de situatii clinice face ca extensia preventiva sa imbrace aspecte clinice
particulare in raport cu tipul de cavitate.
La dintii frontali se admit concesii in ceea ce priveste prelucrarea marginilor cavitatii pt ca
primeaza principiul fizionomic al zonei frontale dar nu sunt admise compromisuri fata de
indepartarea in totalitate a tesuturilor demineralizate si alterate de la marginea procesului carios.
2
In cariile ocluzale sau proximale la dintii laterali, unde presiunile masticatorii sunt mari,
peratii laterali subtiri ai cavitatii sau cei nesustinuti de dentina sanatoasa, vor fi indepartati sau
scurtati prin slefuire pana vor deveni mai grosi prin sustinerea de catre dentina sanatoasa.
La dintii frontali se vor face concesii in asigurarea rezistentei peretilor pastrandu-se din
motive estetice chiar si peretii subtiri numai din smalt la nivel vestibular, chiar daca peretele e f
subtire si nesprijinit de dentina sanatoasa la fel se procedeaza si cu unghiul incizal subminat se
pastreaza.
Cavitatile de colet, nefiind supuse presiunilor masticatorii, nu ridica probleme in asigurarea
rezistentei peretilor.
3
microscopice ale camerei pulpare, astfel prelucrata cavitatea se va putea efectua la nivelul
ei.
timpul urmator: tratamentul plagii dentinare
4
Cavitatea de clasa I
rezulta din tratamentul proceselor carioase localizare in santurile orale ale molariilor si in
gropitele orale ale dintiilor frontali.
Tehnica de preparare
Difera dupa forma si localizarea cariei,acesta putand avea urmatoarele aspecte clinice:
1.carie cu orificiu mare de deschidere
2.carie punctiforma unica sau multipla
3.carie cu marmoratie care se intinde in santuri
5. Curatirea cavitatii escavarea dentinei ramolite se va face cu lingurita Black sau freza
globulare de marimi adecvate marimii cav. Prin actionarea frezelor de la periferie spre centru pe
peretii latearali,ultimul perete abordat fiind cel pulpar.Cavitatea este bine curatita atunci cand la
palpare cu sonda a peretiilor se obtine un sunet specific denumit strigat dentinar asemanator
actiunii de dezosare a carnii de pe os.Peretele pulpar se va curate ultimul pt ca in cazul deschiderii
camerei pulpare accidentale sa nu existe riscul de infectare a pulpei dentare prin existenta de resturi
de dentina ramolita ce ceilalti pereti.
Se folosesc freze globulare miscari de tatonare din aproape in aproape ,fara presiuni,turatie
mica pt a nu deschide camera pulpara ,pt a nu incalzi in timpul frezajului dentina putin pt ca
produce dureri.In dreptul coarnelor pulpare se pot face concesii exerezei dentinei patalogice pt a nu
5
deschide camera pulpara,dar atunci va trebui aplicata tehnica coafajului indirect pulpar in 2
timpi.Dupa curatirea completa de dentinei ramolite o cavitate de forma bruta sau caviate primara.
a) Atunci cand caria este punctiforma unica se pot intalni doua situatii-carie superficiala cu
dentina ramolita extinsa in suprafata ce depaseste diamterul orificiului de deschidere a cariei.In
aceasta situatie deschiderea de face cu freze globulare de marimi corespunzatoare deschiderii cav la
care prin miscari de scoatere active se va indeparta smaltul subminat marginal si dentina ramolita.
Extensia preventiva implica largirea globala a cav.cu extinderea marginilor pe pantele cuspidiene
in zonele de curatire artificiala si autocuratire folosind freze coninvers aplicate la limita smalt
dentina dupa care se vor folosi frezele cilindrice care vor realize papalelismul peretiilor laterali si
perpendicularitatea lor pe peretele pulpar care obligatoriu trebuie sa fie orizontal.
Rezistenta peretiilor - nu ridica probleme datorita lipsei de intindere a procesului carios in
profunzime.
Extensia si retentia poate fi usurata prin folosirea turbinei cu freza cilindrica pana la
obtinerea conturului dorit
Bizotarea - dupa tehnica descrisa
b) Cariile multiple acestea sunt situate pe aceeasi suprafata ocluzala si impun probleme
daca se realizeaza a cav unica sau cav separate.Aceasta este in functie de aspectul clinic al
punctiilor de smalt ce separa cav multiple.Se va deschide fiecare carie separat ,iar dc puntile de
smalt care le separa sunt puternice cu dentina subadiacenta sanatoasa, dura si nepigmentata
cavitatile raman unice.Atunci cand puntile de smalt care separa cav de smalt punctiforme sunt
inguste si malmorate,iar dentina sunadiacenta nu are aspect sanatos, se prepara o cav unica prin
unirea cavitatiilor ce le separa.La M1S se unesc de obicei cav meziale cu cele centrale si rar cu cele
distale in functie de aspectul clinic al crestei oblice de smalt ce le separa.La M inferiori fosetele de
pe suprafata ocluzala se unesc intr-o cav unica.
6
prin santuri la adancimea cav celei mai superficiale pentru a nu sacrifice inutil tesut dentinar
sanatos.Astfel rezulta o cavitate cu baza in trepte.
Cavitatea de clasa a II-a rezulta din prepararea leziunilor carioase localizate pe suprafetele
aproximale ale tuturor molarilor si premolarilor.
In functie de localizarea procesului carios se pot intalni:
1. Carie care a intrerupt creasta marginala
2.Carie situata la nivelul punctului de contact cu creasta marginala subminata,dar
intrerupta.
3.Carie situata sub punctul de contact care nu a intrerupt creasta marginala fiind situata la
distanta de ea.
D.p.d.v. clinic cariile de clasa a II-a :
- au contur marginal neregulat,taios;
- cu prisme de smalt deminearealizate;
- cu prisme de smalt fracturate cu multa dentina ramolita;
- cu pupila interdentara congestionata,uneori sangerand la atingere datorita resturilor
stationate in procesul carios aproximal si cu fermentarea acestora;
Componenta verticala
7
Necesita ca timp de lucru suplimentar asa numita deschidere a procesului carios in situatia in
care localizarea procesului carios e sub punctul de contact avand creasta marginala subminata sau la
distanta mare de ea.
2. Extensia preventiva
Se va prepara astfel incat peretii laterali,sa fie scosi din contactul cu dintele vecin astfel incat
deschiderea componentei verticale sa ia forma de evantai.In raport cu planul suprafetei ocluzale
acesti pereti laterali pot fi verticali sau usor convergenti spre ocluzal,fapt ce va mari gradul de
retentie a componentei verticale in sens vertical.
Peretii lateralii trebuie sa formeze unghi obtuz cu peretele parapulpar pt.a respecta scoaterea
lor din contact cu dintele vecin.Peretele gingival trebuie situat la adancimea maxima a procesului
carios,el trebuie sa fie totdeauna plan,trebuie sa formeze deasemenea cu peretele parapulpar un
unghi drept sau usor ascutit prin inclinarea lui spre acesta,dar totdeauna sa aiba o latime de cel putin
2 mm in sens mezio-distal pana la intalnirea cu peretele parapulpar.
4. Controlul cavitatii
8
Se va face mai ales la nivelul peretelui parapulpar pt.a evita o eventuala deschidere a
camerei pulpare.
Componenta orizontala
Este conceputa pt a asigura retentia in plan sagital a obturatie ulterioare ea realizandu-se sub
forma unei cavitati cu aspect de paralelipipedic a carei contur marginal e valabil ca in cavitatea de
clasa a I-a.
Prepararea se executa cu o freza con invers aplicata la limita smlt-dentina,dupa ce s-a subtiat
smaltul cu o piatra lenticulara.Frezei con invers i se aplica o aplica o miscare din directia opusa
cavitaii verticale urmarind traiectul santurilor si fosetelor ocluzale pe pantele cuspidiene atat cat e
necesar pt a asigura si extensia preventiva a cavitati pe pantele cuspidiene.Baza mare a cavitatii
orizontale se intalneste cu cavitatea verticala la nivelul zonei istmului care trebuie sa fie mai ingust
pt a realiza retentia viitoarei obturatii,dar totdeauna trebuie sa fie proportionala cu marimea cavitatii
ocluzale.Intinderea in suprafata a componentei orizontale trebuie sa fie proportionala cu marimea
cavitatii ocluzale.Intinderea in suprafata a componentei orizontale trebuie sa fie proportionala cu
marimea cavitatii verticale,totdeauna mai mult lata decat adanca(cel putin 2 mm),respectand toate
regulile de clasa a I-a .Odata cu bizotarea si finisarea margini de smalt se va rotunji si unghiul de
intalnire intre peretele pulpar si parapulpar folosind o piesa cilindrica tinuta in unghi de 45 de grade
pt ca astfel aceasta zona va actiona asupra viitoarei obturatii ca o pana ce poate sa provoace
fracturarea obturatie la acest nivel.
In final rezulta toaleta cavitatii compuse verticale si orizontale,controlul acesteia si apoi
tratamentul plagii dentinare.
Preparare
Rezulta din tratamentul cariilor localizate pe fetele aproximale ale dintilor frontali cu
unghiul incizal integru.
Timpi de lucru
1. Deschiderea procesului carios se face in functie de localizarea si marimea lui, in
functie de urmatoarele situatii clinice:
- caria proximala care intrerupe continuitatea crestei marginale;
- caria proximala submineaza continuitatea crestei marginale;
- carie incipienta situata pe mijlocul fetei aproximale;
D.p.d.v. clinic cele 3 situatii intrerup cresta marginala putand evolua spre marginea incizala
sau spre fata vestibulara oferind deschiderea accesibila vizualizarii. Totdeauna deschiderea
procesului carios trebuie sa respecte factorul estetic.
Deschiderea dinspre vestibular se face doar cand procesul carios a ajuns la acest nivel. In
mod obisnuit deschiderea se face dinspre oral lasand neatinsa fata vestibulara chiar si atunci cand
este foarte subtire incat a ramas doar stratul de smalt, acesta trebuie sa fie sanatos.
Pt deschidere se folosesc piese globulare mici, atunci cand deschiderea e orala si pt piesa
dreapta atunci cand ea este vestibulara.
Cand procesul carios a subminat creasta marginala fara a intrerupe e necesara usurarea
accesului cu ajutorul separatiei rapide prin aplicarea separatorului Ivory, sau separatia lenta realizata
cu bucatele de cauciuc, scobitoru, ata pescareasca, amplasate interdentar si pt maxim 24 ore.
9
Atunci cand procesul carios e incipient si situat pe mijlocul fetei aproximale se poate face
separatia rapida sau lenta si se abordeaza creasta marginala orala sau vestibulara.
La dintii frontali inferiori pentru ca suprafata proximala e mica se recomanda indepartarea
crestei marginale pe toata intinderea procesului carios.
3. Extensia preventiva
Se rezuma doar la indepartarea prismelor de smalt alterate si cele colorate de la marginea
cavitatii pana in tesut sanatos.
4. Rezistenta
Tine cont de a face concesii fata de peretii de smalt foarte subtiri atat cei vestibulari cat si
orali si chiar si fata de unghiul incizal pe care il pastram chiar si atunci cand este subminat in cazul
ocluziei cap la cap.
5. Retentia
Se asigura prin intalnirea peretelui para-pulpar cu peretii laterali: vestibular, oral, gingival,
in unghiuri drepte sau ascutite in care este necesar a se pastra cat mai mult din peretele oral la
nivelul caruia s-a realizat accesul in procesul carios (se pastreaza atat cat sa ne permita sa actionam
corect in interiorul cavitatii).
6. Bizotarea
La modul general nu se face, trebuie insa sa finisam marginile conturului cavitatii care
trebuie sa fie in linie continua si neteda. In cavitatile profunde se aplica obturatia de baza care va
reproduce forma convexa a peretelui para-pulpar. In procesele carioasa foarte extinse si profunde pe
fata aproximala care au distrus creasta marginala orala pentru a asigura retentia obturatiei trebuie sa
se prepare o caseta trapezoidala pe fata orala cu o adancime de minim 2 mm care sa fie amplasata in
regiunea cervicala a fetei orale si care se realizeaza prin folosirea unei freze con invers mici.
Preparare
Rezulta din tratamentul cariilor aproximale ale dintilor frontali cu unghiurile incizale
distruse. Cel mai des afectat e unghiul mezial pentru ca e mai ascutit, iar punctul de contact cu
vecinul e mai aproape de marginea incizala si deci e mai expus traumatismelor.
D.p.d.v. clinic se disting mai multe situatii:
1. In cazul unei distructii reduse a unghiului incizal el poate fi refacut cu materiale
compozite fara o preparare suplimentara. Procesul carios fiind deschis dentina ramolita se va
indeparta cu freze globulare mici. Retentia va rezulta din accentuarea unghiurilor dintre peretii
laterali, iar extensia, rezistenta si bizotarea se va face ca la cavitatea de cls a III a, respectand
factorul estetic,
2. In cazul unei distructii masive a unghiului incizal retentia obtinuta prin divergenta
peretilor laterali spre peretele para-pulpar nu mai este suficienta. In acest caz se poate prepara o
10
retentie suplimentara in forma de coada de randunica care va fi extinsa mai mult pe fata orala avand
un instrument mai larg cu o adancime de 2 mm si cu o marime proportionala cu marimea cavitatii
aproximale.
3. O retentie suplimentara la aceasta situatia se poate efectua si prin aplicarea unor
crampoane(aliaje nobile si seminobile) care vor fi cimentate in niste puturi parapulpare preparate cu
freze speciale. Capatul terminal crampoanelor va fi sub forma butonata si deci retentiva.
4. In alta situatie se poate face pulpectomie si dupa obturatia de canal se poate folosi camera
pulpara drept lacas de retentie a obturatiei cavitatii de clasa IV.
5. Cand dintele prezinta o pierdere mare de substanta sau cand pacientul solicita in mode
expres se recurge la slefuirea dintelui si realizarea unui bont apt pentru confectionarea unei coroane
fizionomice de invelis.
Rezulta din tratamentul cariilor sitiate in 1/3 cervicala a suprafetelor vestibulare si orale a
tuturor dintiilor.
Din punct de vedere clinic, aceste cavitati evolueaza de-a lungul lizereului gingival, de
obicei mai mult in suprafata decat in profunzime
Timpi de lucru
1 Deschiderea cavitatii - acestea nu se fac in mod special, pt ca procesul este dj deschis.
11
12