HIPOTIROIDIA

Deficitul hormonilor tiroidieni poate afecta theoretic toate functiile organismului.

Exista grd variate de hipotiroidism variind de la hipotiroidismul usor (necunoscut-adesea sunt

subdiagnosticate) pana la mixedemul impresionant.

Hipotiroidismul poate avea drept cauza o afectiune la nivelul hipofizei (lipsa TSH-ului
hipofizar) , cat si la nivelul tiroidei.

GUSA este o trasatura crt hipotiroidismului, are drept cause tiroidita Hashimoto
-deficitul de iod
-defecte genetice ale enzimelor
tiroidiene
-unele medicamente-
litiu,tiamazol, propiltiouracil, amiodarona( datorita continutul crescut de Iod)

-obiceiuri alimentare din zonele

cu deficit endemic de iod: consumul de napi, manioca
-rezistenta la hormone tiroidieni
- unele afectiuni infiltrative-
neoplasme

Gusa lipseste de obicei cand hipotiroidia este determinate de:- deficitul de TSH
-distrugerea tiroidei in mod
chirurgical

-distrugerea tiroidei cu I131

AMIODARONA: in doze scazute probabilitatea sa provoace hipotiroidie este mica,

-la pacientii cardiaci cu simptome de hipotiroidism se recomanda adm
tiroxinei-care remit simptomatologia

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
A SEMNE SI SIMPTOME

1. PRECOCE:-FRECVENT:-oboseala
-letargia
-starea de slabiciune
-artralgii
-mialgii
-crampe musculare
-intoleranta la frig
-constipatia
-tegumente uscate
-cefalee
-menoragii

LA EXAMENUL FIZIC: -semnele sunt discrete/absente

-unghii subtiri si friabile
-subtierea firului de par
-paloare tegumentara
-mucoase palide
- intarzierea ROT

2. TARDIVE: PRINCIPLELE SIMPTOME sunt:-vorbirea rara

-taraganata
- disparitia sudoratiei
-constipatia
-edeme periferice
-paloare
-vocea ragusita
-hiposmie
-hipogeuzie
-crampe si dureri musculare
-dispnee
- crestere in greutate
-scaderea acuitatii auditive
-amenoree sau metroragii
-poate fi prezenta galactoreea
-
EXAMENUL FIZICA ARATA: infiltrarea fetei si a pleoapelor
-carotenodermie tipica
-subtierea sprancenelor in jumatatea externa
-macroglosie
-edeme dure
-revarsate pleurale, pericardice, peritoneale sau articulare
- Cardiomegalia cordul mixedematos:datorat revarsatului
pericardic
-AV scazuta
-TA scazuta, normala sau TAd crescuta
-Hipotermia-este o manifestare constanta
-la pacientii cu hipotiroidism indelungat se descopera o
hipofiza marita pe seama hiperplaziei celulelor secretante de TSH
- Obezitate

INVESTIGATII DE LABORATOR

FT4 este scazut

-la lim inferioara a normalului
TSH-ul:-crescut-in hipoparatiriodismul primar
-scazut sau normal in insufizcienta hipofizara
Colestrolul seric crescut
Transaminaze crescute
CPK cresute
Hipo-Na-tremie
Hipoglicemie
Anemie (cu VEM normal sau crescut)

Determinarea FT3 NU ARE VALUARE DIAGNOSTICA

COMPLICATII:
1. DE NATURA CARDIACA: pot sa apara coronaroptia, IC
Pot sa fie precipitate si de o terapie energica de substitutie
hormonala

2. Au o SUSCEPTIBILITATE CRESCUTA LA INFECTII

3. MEGACOLONUL
 4. PSIHOZE ORGANICE CU ILUZII PARANOIDE-nebunia mixedematoasa

5. TERAPIA CU HORMONI TIROIDIENI POATE PRECIPITA O CRIZA

ADDISONIANA

6. CAUZA RARA DE STERILITATE-care raspunde la terapia tiroidiana

7. Sarcina la femei hipotiroidiene se soldeaza cu AVORT

8. LARGIREA SEII TURCESTI SI TUMORI SECRETANTE DE TSH

9. OBNUBILAREA PROFUNDA-in hipotiroidismul sever, care poate progrea spre

10. COMA MIXEDEMATOASA-crt prin: hipotermie severa

-hipoventilatie
-hipo Na-tremie
-hipoxie
-hipercapnie
-hipotensiune
-+/- convulsii si alte semne neurologice
-este precipitate de- o infectie subiacenta
-afectiuni cardiace, respiratorii, ale SNC
-expunere la frig
-consum de droguri
-este mai frecventa la femei in varsta
-mortalitatea este crescuta

PACIENTII MIXEDEMATOSI AU O SENSIBILITATE CRESCUTA LA OPIACEE SI POT

DECEDA CHIAR IN CONDITIILE ADMINISTRARII UNOR DOZE MEDII.

TRATAMENT:

A. TERAPIA SPECIFICA:
LEVOTIROXINA ESTE MEDICAMENTUL DE ELECTIE
Acest preparat este utilizat pe scara larga, este ieftin si bine dozat
1. La pacientii varstnici: 25-50microg/zi-1sapt apoi se creste doza cu 25microg/zi la
fiecare 1-2 sapt pana se ajunge la doza de intretinere de 75-150microg/zi
Aceasta doza se ajusteaza pana la disparitia simptomelor, in timp ce TSH-ul se mentine
normal
 2. la tineri D initiala mai mare 50-100microg/zi, se creste cu 25microg/zi la fiecare 1-3
saptamani pana la normalizarea TSH-ului.

B. TERAPIA DE INTRETINERE: dozele sunt individualizate pt aobtine efectul optim

Aceasta doza se calculeaza in funtie de disparitia simptomelor
Nivelul TSH-ului este util daca este crescut-supradozarea tiroxinei
f. scazut-hipertiroidism
In momentul in care pacientulk se simte f bine , doza se mentine cst
Determinari repetate ale TSH-ului si tiroxinei serice nu sunt necesare-daca pacientul
se simte bine
Astfel determinarea TSH-ului se face la 1-2 ani.
Malabsorbitia tiroxinei poate aparea in- Sdr de intestine scurt.
-pacreatita
-boli hepatice
-adm de sucralfat, AlOH

C. COMA MIXEDEMATOASA; =urgenta medicala

Levotiroxina sodica se adm IV initial 400microg apoi 100microg/zi
Daca este suspecatataI I corticosuprarenala cr se adm Hidrocortizonul initial 100mg, apoi
25-50mg la 8 ore
Pacientul trebuie incalzit numai in paturi
Se trateaza energic infectia care a declansat coma
Ventilatia asistata este mereu necesara

C. SITUATII CAND SE MODIFICA DOZELE:

-D se cresc la pacientii:-gravide
-tratati cu fenobarbital
-care au trecut pe un regim alimentar bogat in fibre
D se scad la varstnici

D. UTILIZAREA DOZELOR NEADECVATE:

Pot determina: -scadere in greutate
-aritmii cardiace
-osteoporoza
-slabiciune musculara
-anxietate

PROGNOSTIC
Cu tr precoce, ata manifestarile clinice cat si functia mentala isi revine spectaculos
Daca tr este interrupt vor aparea recidivele
-