Sunteți pe pagina 1din 88

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

UNIVERSITATEA NAIONAL DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific,
Conf. Univ. Dr. Anca Dana Popescu

Absolvent:
Tlplaru D. Mdlin-Florin

BUCURETI
2016
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA NAIONAL DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

TRATAMENTUL KINETIC POST INFARCT DE MIOCARD

Coordonator tiinific,
Conf. Univ. Dr. Anca Dana Popescu

Absolvent:
Tlplaru D. Mdlin-Florin

BUCURETI
2016
CUPRINS

INTRODUCERE........................................................................................................................... 1

MOTIVAIE ................................................................................................................................. 2

CAPITOLUL 1 ANATOMIA INIMII ..................................................................................... 3

1.1 GENERALITI ....................................................................................................................... 3


1.2 CONFIGURAIA EXTERN A INIMII .......................................................................................... 4
1.3 CONFIGURAIA INTERN A INIMII........................................................................................... 5
1.4 STRUCTURA ANATOMIC A MUCHIULUI CARDIAC .............................................................. 10
1.5 STRUCTURA HISTOLOGIC A MUCHIULUI CARDIAC............................................................. 10
1.6 VASCULARIZAIA INIMII ...................................................................................................... 12
1.7 INERVAIA INIMII ................................................................................................................. 13

CAPITOLUL 2. FIZIOLOGIA INIMII ................................................................................... 14

2.1 PROPRIETI ........................................................................................................................ 14


2.2 CICLUL CARDIAC FAZELE CICLULUI CARDIAC ................................................................... 16
2.3 DEBITUL CARDIAC................................................................................................................ 19
2.4 CIRCULAIA CORONAR I AUTOREGLAREA CIRCULIEI CORONARE .................................... 21

CAPITOLUL 3. INFARCTUL DE MIOCARD ...................................................................... 23

3.1 ETIOPATOGENIE ................................................................................................................... 23


3.2 MORFOPATOLOGIE ............................................................................................................... 28
3.3 FIZIOPATOLOGIE .................................................................................................................. 29
3.4 TABLOUL CLINIC .................................................................................................................. 30
3.5 EXAMENUL CLINIC ............................................................................................................... 32
3.6 EXAMENUL PARACLINIC. ...................................................................................................... 33
3.7 PROGNOSTICUL INFARCTULUI DE MIOCARD.......................................................................... 36
3.8 DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL ................................................................................... 36
3.8.1 Diagnosticul pozitiv ..................................................................................................... 36
3.8.2 Diagnosticul diferenial ............................................................................................... 37
3.9 TRATAMENT COMPLEX ......................................................................................................... 38
3.9.1 Tratamentul medicamentos .......................................................................................... 39
3.9.2 Tratamentul chirurgical ............................................................................................... 40
3.9.3 Tratamentul profilactic secundar ................................................................................ 41
3.9.4 Tratamentul igieno-dietetic.......................................................................................... 42

CAPITOLUL 4. TRATAMENTUL KINETIC POST INFARCT MIOCARD .................... 43

4.1 PRINCIPIILE KINETOTERAPIEI ............................................................................................... 43


4.2 SCOPURILE I OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI N INFARCTUL DE MIOCARD ............................ 44
4.3 EVALUAREA FUNCIEI CARDIOVASCULARE .......................................................................... 44
4.4 STRUCTURA UNUI PROGRAM DE KINETOTERAPIE N POST INFARCTUL DE MIOCARD .............. 49
4.4.1 Faza I de recuperare Faza intraspitaliceasc ......................................................... 49
4.4.2 Faza a-II-a de recuperare Faza de recuperare propriu-zis ................................... 53
4.4.2 Faza a-III-a de recuperare Faza de meninere......................................................... 61

CONCLUZII ............................................................................................................................... 63

BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 65

ANEXE......................................................................................................................................... 68
Introducere

Societatea actual reprezint vrful evoluiei umane, acest lucru fcnd ca omul s
evolueze i s ajung la un nivel biopsihosocial de neimaginat. ns, exist i un revers al
medaliei, evoluia uman atrage i multe probleme din punct de vedere al sntii, crescnd
numrul patologiilor din cauza tehnologiei i a vieii agitate pe care o au oamenii.
Conform O.M.S (Organizaia mondial a sntii) progresul tehnologic al omului
crete alarmant numrul de pacieni cu afeciuni din aria inactivitii fizice, printre aceste
afeciuni se numr i afeciunile cardiovasculare, obezitatea, afeciuni ale aparatului
locomotor.
Infarctul de miocard i accidentele vasculare cerebrale sunt principalele afeciuni care
provoac decesul prematur n toate prile globului, 80% dintre aceste decese ar putea fii
evitate prin controlul principalilor factori de risc: stres, tutun, alcool, hipertensiune arterial,
dieta nesntoas i lipsa activitii fizice.
n fiecare an, aproximativ 17 milioane de persoane mor la nivel global de boli
cardiovasculare, n special atacuri de cord i AVC (accidente vasculare cerebrale). n europa
mor anual aproximativ 4.5 milioane de persoane, iar mai mult de jumtate din aceste degese
sunt reprezentate de infarctele de miocard. Atacurile de cord mpreun cu accidentele
vasculare cerebrale sunt evenimente acute i sunt cauzate de ocluzia unei artere care duce la
inim sau ctre creier. Cel mai frecvent motiv este o acumulare de depozite de grsime pe
pereii interiori ai vaselor de snge.
Factorul principal care determin apariia infarctului de miocard este reprezentat de
ateroscleroz.
n aceast lucrare doresc s evideniez cauzele apariiei infarctului de miocard i
implicaiile pe care le are aceast afeciune asupra organismului. De asemenea doresc s
prezint metode i mijloace eficiente, pentru tratarea acestei afeciuni dar i metode
kinetoprofilactice pentru a evita apariia acestei patologii.
Kinetoterapia sau terapia prin micare reprezint o metod prin care se urmresc
restabilirea strii de bine, restabilirea funciilor motrice i reintegrarea n viaa cotidian a
persoanelor cu diferite patologii.

1
Motivaie

Este important ca activitatea cardiac s fie n parametrii normali i s nu prezinte


dereglri funcionale. De aceea, consider, c pentru a desfura activitile cotidiene avem
nevoie de un aparat cardiovascular care s lucreze la capacitate normal.
Principalul factor motivaional n vederea alegerii temei l-a reprezentat contactul cu
pacienii ce prezentau afeciuni cardiovasculare pe care l-am avut n timpul facultii, prin
stagiile la care am luat parte, perioada de practic desfurat la Spitalul Clinic de Urgen
Bagdasar Arseni, dar i perioada petrecut timp de 6 luni n Italia, unde am plecat cu o burs
Erasmus. Acolo pe lng cursurile pe care le-am desfurat, am avut ocazia de a face practic
la Isokinetic Bologna, unde am intrat n contact cu persoane cu diverse patologii, printre care
i persoane cu afeciuni cardiace.
De asemenea, cercetnd problema bolilor cardiovasculare, n spe infarctul de
miocard, am observat c un numr din ce n ce mai mare a populaiei sufer de aceast
afeciune, din cauza unui stil de via dezorganizat, i o alimentaie nesntoas.
Consider c un rol important n promovarea unui stil de via sntos l avem i noi
kinetoterapeuii, iar prin aceast lucrare doresc s trag un semnal de alarm asupra incidenei
ridicate a infarctului de miocard, dar i s sprijin persoanele care au avut parte de un astfel de
incident neplcut s depeasc momentul prin intermediul tratamentului kinetic.

2
CAPITOLUL 1 ANATOMIA INIMII

1.1 Generaliti

Inima este organul de propulsie al sngelui, ea este aflat n cavitatea toracic, n


mediastinul mijlociu, regiune topografic cuprins ntre cei doi plmni, deasupra muchiului
diafragm, situat anterior de esofag, iar posterior, corespunznd vertebrelor cardiace
Giacomini (T4- T8).
Forma inimii (Figura 1.1) este aceea a unui con turtit, cu baza n sus la dreapta i
posterior, iar vrful (apexul) globulos, ndreptat n jos, la stnga i anterior, poziia fiind
variabil n funcie de form toracelui.
Inima este coninut ntr-un sac fibros,
numit pericard fibros, care este nvelit pe faa sa
intern de o foi endotelial, o seroas ce poart
denumirea de pericard seros, i care mbrac apoi
faa exterioar a inimii, formnd epicardul sau
foia visceral a seroasei, spre deosebire de
pericardul seros care constituie foia parietal a
seroasei.1
Capacitatea total a inimii este, n medie,
de 500-600 ml, iar greutatea absolut la adult de
aproximativ 300 g, variind n funcie de vrst,
sex i tipul constitutional al persoanei. Odat cu
naintarea n vrst, miocardul, spre deosebire de
celelalte organe nu pierde din mas, deoarece
Figura 1.1 - Inima vedere
acesta este mult mai solicitat, datorit creterii
anterioar
rezistenei periferice, vrsta peretelui arterial
(Netter F. H., 2005, Atlas de
modificndu-se. Astfel inima individului se spune
Anatomie Uman)
c are dimensiunea pumnului drept al acestuia.

1
Theodorescu B. i Punescu C., 1963, Cardiologia, Vol 1, Editura Medical, Bucureti, p. 11
3
1.2 Configuraia extern a inimii

Vzut din exterior, inima prezint trei fee (sterno-costal, diafragmatic, pulmonar),
o margine dreapt, o baz i un vrf.
Faa anterioar sau sterno-costal, forma acesteia este convex, fiind orientat
antero-superior. Cele 2/3 inferioare i stngi ale acestei fee sunt ale ventriculilor, iar 1/3
superioar ale atriilor i vaselor mari. Pe cea mai mare ntindere este reprezentat de
ventriculul drept, atriul drept i auriculul drept i, parial, de ventriculul stng i vrful
auriculului stng.
Faa inferioar sau diafragmatic, este plan sau uor convex, situat pe centrul
tendinos al diafragmei i se realizeaz n cea mai mare parte, de ventricului stng i, parial, de
ventriculul drept i de partea atriului drept. La nivelul acestei fee gsindu-se dou anuri:
Continuarea anului coronar, prin care trec la dreapta artera coronar dreapta, iar n
stnga ramura circumflex a arterei coronare stngi i sinusul coronar.
anul interventricular posterior sau anul logitudinal posterior care continu anul
corespunztor de pe faa sternocostal i prin care trec ramura interventricular posterioar a
arterei coronare drepte i vena medie a inimii.
Faa pulmonar este cea de a treia fa a inimii, fiind cunoscut sub numele de
marginea stng. Este format n cea mai mare parte de ventriculul stng i o mic parte din
atriul i auriculul stng. Aceasta intr n raport prin intermediul pericardului i a pleurei
mediastinale, cu faa medial a plmnului stng.
Marginea dreapt a inimii este ascuit i rezult din unirea feei sterno-costale cu cea
diafragmatice. Ea aparine ventriculului drept.
Baza inimii. (Figura 1.2) Corespunde atriilor i vaselor mari care ajung i pleac de la
inim i este mprit n dou zone:
Zona stng a inimii, corespunztoare atriului stng, este plan i orientat
posterior, ea prezint orificiile venelor pulmonare n numr de patru, dou superioare i dou
inferioare,
Zona dreapt a inimii este orientat la dreapta, ea prezint orificiile venelor cave
superioare i inferioare i un an care limiteaz aceat zon vascular i care se numete
sulcus terminalis His.

4
Vrful inimii, este rotunjit i orientat inferior, anterior i la stnga, fiind situat n al
V-lea spaiu intercostal stng, la 1 cm nuntrul liniei medio-claviculare, i 10 cm de linia
medio-sternal, el prezint o uoar incizur care este determinat de unirea anului
interventricular anterior cu anul interventricular posterior.

Figura 1.2 - Baza inimii: vedere posterioar


(Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman)

1.3 Configuraia intern a inimii

Este destul de complex coninnd patru caviti: dou atrii i doi ventriculi.
Atriile sunt de dimensiuni mai mici dect ventriculii, pereii lor au o grosime mai
redus dect grosimea celor ventriculari, nu posed muchi papilari, conin multe orificii i au
o form neregulat, care se apropie totui de forma unui cub.
Ventriculele au pereii groi i o form piramidal, prezentnd o baz, un vrf i mai
muli perei.
Aceste patru caviti se mpart din punct de vedere funcional n dou, formndu-se
astfel inima stng alcatuit din atriul stng i ventriculul stng i inima dreapt format
din atriul drept i ventriculul drept. Cele dou fiind separate ntre ele prin dou desprituri sau
septuri (septul interatrial i septul interventricular) i comunic ntre ele prin dou orificii,
orificiul atrioventricular stng sau mitral i orificiul atrioventricular drept sau tricuspidian.
5
Septul interventricular are o form triunghiular, cu baza dirijat posterior spre atrii
i continundu-se cu septul interatrial, iar vrful ndreptat anterior spre vrful inimii. Marginea
superioar corespunde anului interventricular exterior de pe faa sterno-costal a inimii, iar
marginea inferioar corespunde anului interventricular posterior de pe faa diafragmatic.
Faa dreapt a septului este convex, fiind orientat nainte i n sus, ea constituind de fapt
peretele posterior al ventriculului drept; faa stng a septului este concav i orientat napoi
i n jos, constituind peretele anterior al ventriculului stng.
Septul interatrial constituie peretele despritor al celor dou atrii. Este dispus
aproape n plan frontal i are o grosime care variaz ntre 1-4 mm. Are dou fee, una
anterioar orientat nainte i uor la dreapta, care constituie faa posterioar a atriului drept i
alta posterioar, orientat napoi i uor la stnga, constituind faa anterioar a atriului stng.
Circulaia sngelui prin cavitile inimii este favorizat i reglat de existena a dou orificii:
a) Orificiul atrioventricular;
b) Orificiul aortic;
Orificiul atrioventricular stng (orificiul mitral sau bicuspid), este situat la baza
ventriculului stng, pe un plan orientat napoi spre dreapta, i uor n sus, este mai redus ca
dimensiune dect orificiul atrioventricular drept, are o circumferin de 90 mm la femeie i
102-110 mm la brbat.
Orificiul aortic. Acest orificiu este situat la baza ventriculului stng, ntre orificiul
mitral i septul interventricular, nainte i la dreapta acestui orificiu i napoia orificiului
arterei pulmonare. Circumferina sa este de 65 mm la femeie i 70 mm la brbat.
Acest orificiu este prevzut cu valvula aortic care se realizeaz din cele trei valvule
sigmoide, dispuse cu concavitatea spre peretele aortic, delimitnd astfel sinusurile Valsalva i
cu convexitatea spre lumenul vascular. n poriunea mijlocie a marginii libere a fiecrei
valvule sigmoide exista cte un mic nodul fibrocartilaginos, numit nodulul Arantius.
Orificiul atrioventricular drept (tricuspid), este situat la baza ventriculului drept i
faciliteaz comunicarea dintre atriul drept i ventriculul drept. Acest orificiu de forma rotund
are o circumferin de 105 mm la femeie i 120 mm la brbat.
Oricifiul arterei pulmonare. n poriunea superioar i posterioar a infundibulului
ventriculului drept este situat orificiul arterei pulmonare care prezint 3 valvule semilunare, n
form de cuib de rndunic, una anterioar i dou laterale, dreapta i stnga, prezentnd

6
fiecare un nodul fibrocartilaginos situat la mijlocul marginii libere, nodulul Morgagni, iar de o
parte i de alta a fiecrui nodul se observ dou zone subiate ale valvulelor, lunulele
valvulelor semilunare ale pulmonarei.
Valva tricuspid. Orificiul atrioventricular drept este nchis n timpul contraciei
ventriculare de valva tricuspid (valva atrioventriculara dreapt), numit aa deoarece ea
const de regul din trei cuspide sau valvule. Baza fiecrei cuspide se prinde pe inelul fibros
ce nconjoar inelul atrioventricular. Acest inel fibros ajut la meninerea formei orificiului.
Numele celor trei cuspide, anterioar, posterioar, septal, se bazeaz pe poziia lor
relativ n ventriculul drept. Marginile libere ale cuspidelor se prind de cordajele tendinoase
care pleac de pe vrful muchilor papilari. n timpul umplerii ventriculului drept, valva
tricuspid este deschis i cele trei cuspide se evideniaz n ventriculul drept.
Valva mitral, (Figura 1.3) se prezint ca o plnie cu vrful orientat spre cavitatea
ventricular, are o culoare albicioas, continund atriului stng, ea se nsereaz prin baza sa pe
inelul fibros al orificiului, iar vrful valvulei se insinueaz n lumenul ventricular. Cele dou
valvule sunt dispuse astfel:
O valvul anterioar, care este cea mai mare, separa orificiul atrioventricular de
orificiul aortic i delimiteaz cu artera aort;
O valvul posterioar este mai mic i vine n raport cu peretele posterior al
ventriculului;

Figura 1.3 - Valva mitral (Cuspida anterioar i Cuspida posterioar)


(Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman)

7
Atriul stng (Figura 1.4). Are peretele mai gros dect cel al atriului drept i volumul
mai mic. Acesta formeaz majoritatea bazei sau feei posterioare a cordului. Acesta primete
snge oxigenat de la plmni prin patru vene pulmonare, dou de la fiecare plmn, care se
deschid prin orificii proprii.
Ventriculul stng. Este aezat anterior de atriul stng. El particip la formarea feelor
anterioar, diafragmatic, pulmonar stng i formeaz vrful inimii.
Sngele intr n ventricul prin orificiul atrioventricular stng i curge spre apex.
Cavitatea sa este conic, mai lung dect cea a ventriculului drept i prezint miocardul cel
mai ngroat. Partea de ejecie (vestibulul aortic) este situat posterior de infundibulul
ventriculului drept, are perei netezi i deriv din bulbus cordis embriona. Trabeculele
crnoase din ventriculul stng sunt mai subiri dect cele din ventriculul drept.
Sunt prezeni i muchii papilari mpreun cu codrajele tendinoase iar structura lor este
asemntoare cu cea descris la ventriculul drept. n ventriculul stng se gsesc n mod normal
doi muchi papilari.anterior i posterior, care sunt mai mari dect cei din ventriculul drept.

Figura 1.4 - Atriul i ventriculul stng: Vedere postero-lateral a ventriculului stng


(Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman)

8
Aceasta contribuie i la partea dreapt a feei anterioare a inimii. Este de form
aproximativ rotunjit, descriindu-se 6 perei, asemnndu-se cu un cub.
Atriul drept. (Figura 1.5) n poziie anatomic, marginea dreapt a inimii este
format de atriul drept2. Aceasta contribuie i la partea dreapt a feei anterioare a inimii.
Este de forma aproximativ rotunjit, descriindu-se 6 perei, asemnndu-se cu un cub. La
nivelul su se gsesc valvulele Eustachio i Thembesius.
Ventriculul drept. n poziie anatomic, ventriculul drept formeaz majoritatea feei
anterioare a cordului i o parte din faa diafragmatic. Atriul drept se afl la dreapta
ventriculului drept iar ventriculul drept este situat anterior i la stnga orificiului
atrioventricular. Astfel, sngele care vine din atriul drept i intr n ventriculul drept se
deplaseaz spre anterior n direcie orizontal.
Canalul de ejecie, care duce la trunchiul pulmonar, este conus arteriosus
(infundibulul). Aceast parte are perei netezi i deriv din bulbus cordi embrionar.

Figura 1.5 - Atriul drept deschis: vedere lateral dreap


(Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman)

2
Drake R. L., Vogl W., Mitchell A. W.M., 2010, Grays Anatomy pentru studeni, Ed. a-II-a, , Editura Prior
& Books. p.186.
9
1.4 Structura anatomic a muchiului cardiac

Musculatura inimii este format dintr-o foarte ntins reea de fibre musculare striate i
are o serie de caractere particulare:
Totalitatea fibrelor musculare cardiace au ca punct de sprijin un schelet fibros;
Fibrele musculare cardiace sunt constituite dintr-o multitudine de elemente celulare
musculare care, dei i pstreaz o individualitate proprie i nu se anastomozeaz ntre ele, au
totui n ansamblul lor un aspect pseudosincial;
Musculatura ventriculilor este independent de cea a atriilor;
Legtura dintre musculatura ventriculilor i cea a atriilor este realizat de un esut
muscular cu caracter embrionar, al crui segment principal poart numele de Fasciculul His;

1.5 Structura histologic a muchiului cardiac

Peretele cordului este format de la exterior spre interior din trei straturi: epicard,
miocard i endocard.
Epicardul. Stratul de suprafa al peretelui cardiac reprezint foia visceral a
pericardului seros.
Miocardul sau muchiul cardiac, mpreun cu scheletul fibros i sistemul de
conducere al cordului, constituie stratul mijlociu i cel mai gros al peretelui inimii. Din punct
de vedere funcional muchiul cardiac este format din esut propriu-zis de tip adult i esut
excito-conductor. Primul are rol n contracia miocardulului, deci n realizarea sistolei atriale i
sistolei ventriculare3
Este format din celule musculare striate de tip cardiac, numite celule miocardice. Din
punct de vedere morfofuncional acestea sunt de dou tipuri:

a) celule miocardice de tip contractil;


b) celule miocardice de tip necontractil;

a) Celule miocardice de tip contractil. Sunt cele mai numeroase i formeaz pereii
atriali i ventriculari. Ele au form cilindric i sunt dispuse n reea, fiind unite prin
extremitile lor la nivelul discurilor intercalare cu traiect n zig-zag. La nivelul acestora se

3
Buzescu A., 2001, Anatomia omului, Editura Alexandru 27, Bucureti, p. 147
10
gsete un tip special de jonciune intercelular (Jonciunea gap) care permite libera circulaie
a ionilor i respectiv transmiterea rapid a potenialelor de aciune de la o celul la alta.
Fiecare celul miocardic prezint un nucleu aflat central i sarcoplasma bogat n glicogen i
picturi de lipide. Miofibrilele sunt dispuse paralel n mnunchiuri i ntre ele se gsesc de
zece ori mai multe mitocondrii dect n fibr muscular scheletica.4
Celulele miocardice contractile formeaz fascicule musculare cu dispoziie circular n
atrii i oblic spiralat n ventricule.
b) Celulele miocardice de tip necontractil reprezint 1% din ntreg miocardul i
formeaz esutul excito-conductor al inimii. Acestea sunt autoexcitabile, specializate n
generarea i conducerea stimulilor contractili asigurnd automatismul cardiac.
Celulele miocardice necontractile au dimensiuni mai mici i sunt alungite sau
ramificate. Ele prezint unul sau doi nuclei i o sarcoplasm bogat care conine mari cantiti
de glicogen. Miofibrilele sunt mai subiri i au o dispoziie neregulat. Mitocondriile sunt mai
puin numeroase, iar reticulul endoplasmatic este redus.
Celulele sunt grupate sub form de noduli, fascicule i reele.
Nodulul sinoatrial este situat n peretele atriului drept, lng orificiul de vrsare al
venei cave superioare i genereaz impulsuri cu o frecven de 60-80 b/min;
Nodulul atrioventricular este situat n partea inferioar a septului interatrial i
genereaz impulsuri cu frecven de 40 b/min;
Fasciculul atrioventricular His, pleac de la nivelul nodulului atrioventricular,
coboar prin septul interventricular i dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri, dreapta
i stnga, care i continu ramificarea formnd reeaua Purkinje.
Reeaua Purkinje, se distribuie subendocardic n pereii ventriculilor la nivelul
celulelor miocardului contractil, conducnd impulsul nervos de la apex spre baz i dinspre
endocard spre miocard.
Endocardul, invelete suprafaa intern a cavitilor inimii, formaiunile
aparatului valvular i se continu cu endoteliul vaselor mari, care vin i pleac de la inim5

4
Ristoiu V., Lapadat M., 2004, Elemente de anatomie i fiziologie, Editura Universitii din Bucureti,
Bucureti, p. 208
5
Pun R., 1988, Tratat de medicin intern: Boli cardiovasculare: Partea I, Editura Medical, Bucureti, p.
35
11
1.6 Vascularizaia inimii

Inima este unul dintre cele mai vascularizate organe ale corpului uman, acest lucru
fiind condiionat de activitatea ritmic, nentrerupt, a muchiului cardiac, care n 60 de
minute pompeaz n circulaie aproximativ 400 litrii de snge.
Vascularizaia inimii este asigurat de circulaia coronar, prin arterele coronare,
dreapta i stnga (Figura 1.6), provenite din artera aort, acestea fiind de tip terminal.
Ramurile celor dou artere nu se anastomozeaz ntre ele, astfel nct astuparea prin trombus
a unei asemenea ramuri duce la necroza teritoriului irigat, astfel producnd un infarct
miocardic6. Circulaia venoas fiind reprezentat de venele coronariene.

Figura 1.6 - Arterele coronare dreapt i stng Faa sternocostal


(Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman)

Venele

Sunt vase prin care sngele circul de la reeaua capilar din esuturile viscerelor la
inim. Diametrul acestora crete de la reeaua capilar spre cord, primele vene care iau natere
din capilare numindu-se venule.

6
Alexandru M., Marcean C., Mihailescu M. V., 2014, Anatomie i fiziologie uman descriptiv i aplicat,
Editura Medical, Bucureti, p. 152
12
Sngele venos ce se ntoarce la cord trece prin venele cardiace, principalul colector
fiind sinusul coronar. Aceast structur venoas voluminoas se gsete n anul coronar, pe
faa posterioar a inimii, ntre atriul stng i ventriculul stng. Sinusul coronar se vars n
atriul drept ntre deschiderea venei cave inferioare i orificiul atrioventricular drept.

Capilarele sanguine

La nivelul viscerelor, arterele dau natere la arteriole, iar acestea la metarteriole.


Metarteriolele se divid n ramuri foarte fine, numite capilare arteriale. Sngele care ajunge la
capilarele arteriale este snge arterial, oxigenat. Odat efectuate schimburile ntre sngele
arterial i esuturile vascularizate, acesta preia dioxidul de carbon (CO2) i substanele
provenite din catabolismul celular, devenind snge venos. Sngele venos este preluat de
capilarele venoase, care se vars n venule7. Mai multe capilare formeaz o reea, care
vascularizeaz un anumit esut din organism, aceasta numindu-se reea capilar.

1.7 Inervaia inimii

Inervaia cordului este de dou tipuri, intrinsec i extrinsec,


1. Inervaia intrinsec este asigurat de nodul sinoatrial, nodul atrioventricular,
fasciculul His i cele dou ramuri ale sale i reeaua Purkinje.
2. Inervaia extrinsec este asigurat de sistemul nervos vegetativ prin intermediul
celor doua componente ale sale:
a) Inervaia simpatic, este asigurat de cei trei nervi cardiaci, inferior, mijlociu,
superior, ramuri postganglionare ale lanului cervical simpatic i acioneaz producnd
creterea ritmului cardiac (tahicardie).
b) Inervaia parasimpatic, cu fibre aferente i eferente este asigurat de cei doi nervi
vagi i acioneaz prin scderea ritmului cardiac (bradicardie).

7
Buzescu A., op. cit., p. 15
13
CAPITOLUL 2. FIZIOLOGIA INIMII

Aparatul cardiovascular din punct de vedere funcional are rolul de a asigura circulaia
sngelui n interiorul arborelui vascular. Inima, prin contracie, pompeaz snge n artere, iar
prin relaxare, primete snge de la vene, avnd rolul unei pompe aspiro-respingtoare.
ncetarea activitii inimii este urmat n mod instantaneu de ncetarea circulaiei sngelui i
de ictus.
Inima se poate asemna cu o motopomp biologic cardiac (Tabel 2.1), motorul
fiind situat n pereii pompei, sursa de energie fiind reprezentat de metabolismul energetic al
miocardului, iar sistemul de aprindere al pompei fiind automatismul cardiac.

Inima Motopomp biologic cardiac


Poate lucra cu volume cuprinse ntre 3 i 30 l/min., la un regim presional de pn la 300 mmHg.
Are n componen valve, care se deschid i se nchid foarte repede, asigurnd o rezisten
sczut la flux i sunt perfect adaptate s lucreze n regimuri presionale mari.
Are proprieti elastice i de distensibilitate a pereilor, putnd primii o cantitate mare de snge
n timpul relaxrii diastolice, fr modificri prea mari ale presiunilor intracavitare.
Dezvolt o vitez maxim a fluxului sanguin care nu depaeste limita de rezisten mecanic a
vaselor i nu produc traumatisme.
Tabel 2.1 Motopompa cardiac - Particulariti funcionale.

Debitul acestei pompe poate fi reglat n permanen prin intermediul volumului


sistolic si al frecvenei cardiace, iar direcia de deplasare a sngelui este asigurat de ctre
aparatul valvular al inimii8

2.1 Proprieti

Este important pentru a ntelege rolul inimii s cunoatem proprietile funcionale


fundamentale ale muchiului cardiac, dar si mecanismele care stau la baza activitii inimii.
Astfel, miocardului i se disting cinci funcii fundamentale:
1. Funcia batmotrop sau excitabilitatea;

8
Popescu A.D., 2014, Fiziologie: Sisteme de nutriie i reproducere, Editura Bren, Bucureti, p.15
14
2. Funcia cronotrop sau automatismul;
3. Funcia dromotrop sau conductibilitatea;
4. Funcia inotrop sau contractilitatea;
5. Funcia tonotrop sau tonicitatea;
1. Funcia batmotrop (Excitabilitatea), const n proprietatea muchiului de a
rspunde la stimulii fiziologici naturali ct i la excitanii artificali de natur mecanic, fizic,
hormonal, nervos sau chimic.
Pentru a induce apariia unui rspuns, excitantul trebuie s ating ct mai puin
valoarea prag, la care miocardul rspunde cu amplitudine maxim, legea totul sau nimic.
Miocardul este excitabil doar n faza de relaxare i nu se poate excita pe toat durata
contraciei.
2. Funcia cronotrop (Automatismul), const in proprietatea muchiului cardiac de a
elabora n mod ritmic, prin mijloace proprii, stimulii necesari contraciilor. Frecvena normal
a stimulilor este de 72 b/min. Stimulii iau natere n nodul sinusal, cel care deine comanda
inimii, ritmul imprimat de stimulii ce iau natere n nodul sinusal se numete ritm sinusal.
Cand din diferite cauze nodul sinusal nu mai produce excitaii ritmice, comanda inimii
este preluat de nodul atrioventricular, frecvena btilor inimii fiind mai mic, circa 40
b/min., iar ritmul se numete nodal. Dac nici nodul atrioventricular nu mai produce stimuli,
atunci acestia iau natere n fasciculul His sau ramurile sale, frecvena cardiac fiind de 20-30
b/min., ritmul purtnd denumirea de ritm idioventricular.
3. Funcia dromotrop (Conductibilitatea), proprietatea muchiului cardiac de a
rspunde sau a conduce excitaiile produse ntr-o anumit poriune a ei. Excitaia, care apare n
mod ritmic n nodul sinusal se rspndete mai nti n atrii apoi n nodul atrioventricular.
Transmiterea undei de excitaie n masa muchiului atrial este urmat de contracia atrial. De
la nodul atrioventricular, excitaia se propag mai departe prin fascicului His i prin
ramificaiile lui, urmnd ca apoi prin intermediul reelei lui Purkinje s ajung la musculatura
ventricular. Disiparea undei de excitaie n masa muchiului ventricular duce la contracia
ventricular.
4. Funcia inotrop (Contractilitatea), const n proprietatea muchiului cardiac de a
se contracta. Fora de contracie a muchiului cardiac este mai mare dac suprafaa este mai

15
ntins, mai alungit, din cauza presiunii inimii care ptrunde n cavitile inimii n timpul
diastolei.
5. Funcia tonotrop (Tonusul cardiac), gradul de rezisten al inimii la deformaii.
O inima cu un tonus muscular bun i crete foarte puin volumul diastolic pentru a nvinge o
rezistena crescut. O inim bolnav, cu un tonus mai mic, va trebui s se dilate mai mult
pentru a realiza acelai travaliu.9

2.2 Ciclul Cardiac Fazele ciclului cardiac

Particularitile fiziologice i structura anatomic, determin o strict enumerare a


fenomenelor mecanice, care se repet ritmic cu fiecare contracie i relaxare, determinnd
ejecia discontinu a sngelui n artere, activitate la care particip i sistemul valvular al inimii
i al vaselor mari care nu permite returnarea sngelui.
Aceste fenomene care se produc simultan n sens transversal, n cele dou jumti ale
inimii i succesiv n sens cranio-caudal, constituie ciclul cardiac sau revoluia cardiac (Figura
2.1).

Figura 2.1 - Ciclul cardiac


(http://healthyheart-sundar.blogspot.ro/2011/03/cardiac-cycle.html)

Acesta la o frecvena cardiac de 70 b/min., frecvena cardiac de repaus, are o durat


de 0.8- 0.88 sec. i este format din:
a) Contracia atriilor sau sistola atrial;
b) Relaxarea atriilor sau diastola atrial;
c) Contractia ventriculelor sau sistola ventricular;

9
Theodorescu B., Punescu G., 1963, op. cit., p. 57
16
d) Relaxarea ventriculelor sau diastola ventricular;
e) Relaxarea ntregii inimi sau diastola general;

Ciclul cardiac ncepe prin umplerea atriilor, la sfritul diastolei generale, atunci cnd
inima este complet relaxat, att valva mitral ct i cea tricuspid sunt larg deschise, iar
valvulele sigmoide, aortice i pulmonare sunt nchise.10 Moment n care n cavitile inimii
drepte intr sngele venos din circulaia mare, iar n cavitile inimii stngi intr sngele
arterial din circulaia mic.

Micarea corect a valvelor este:


n sistol valvele semilunare sunt deschise iar cele atrioventriculare nchise;
n diastol valvele semilunare sunt nchise iar cele atrioventriculare deschise;
Sistola atrial este primul eveniment al ciclului cardiac, i dureaz 0.10-0.15 sec.,
imediat dup sistola atrial este al doilea eveniment, diastola atrial, cu durata de 0.65 0.70
sec. Al treilea eveniment este sistola ventricular, cu durat ntre 0.27-0.30 sec., urmat de
diastola ventricular, cu durat de 0.50-0.53 sec. Iar perioadele n care atriile i ventriculele,
sunt n stare de relaxare se numete diastol general, avnd durat de 0.4 sec. Aceste valori
sunt valabile la o frecven cardiac de 70 b/min., la care ciclul cardiac dureaz 0.8-0.88 sec.

Fazele activitii ciclice cardiace

Din punct de vedere hemodinamic, ciclul cardiac, se rezum doar la sistol i diastol
ventricular.
Perioada sistolic ventricular cuprinde dou faze, contracia izovolumetric i ejecia
ventricular i dureaz n medie 0.350 sec.
a) Faza de contracie izovolumetric ncepe cu creterea presiunii n ventriculul
stng i continu pn n momentul valvei aortice. n cadrul acestei faze, ventriculul este o
cavitate nchis, care cuprinde volumul telediastolic de 100 140 ml, n interiorul cruia
presiunea crete rapid (60-85 mmHg). Aceasta se sfrete n momentul n care presiunea din
interiorul ventriculelor este peste presiunea din arterele mari, determinnd deschiderea
valvelor sigmoide i ejecia sngelui.
10
Mogo G., Ianculescu A,1973, Compediu de anatomie i fiziologie a omului, Editura tiinific, Bucureti,
p. 573
17
b) Faza de ejecie ventricular sau contracie izotonic debuteaz cu deschiderea
valvelor sigmoide, cnd presiunea din ventricul scade iar n aort crete prezentnd dou
etape:
Etapa de ejecie rapid iniial are durat foarte scurt i este cuprins ntre
deschiderea valvelor semilunare i obinerea vrfului presional interventricular11, i
reprezint prima treime din durata ejeciei ventriculare i asigur 70% din volumul sistolic.
Etapa de ejecie lent are durat mai mare i este cuprins ntre vrful
presional intraventricular i nchiderea valvelor semilunare12, i reprezint ultimele 2/3 din
durata ejeciei ventriculare asigurnd 30% din volumul sistolic.
Perioada diastolic ventricular prezint o scurt faz iniial ce debuteaz naintea incizurii
dicrote, cnd se schimb direcia fluxului ejeciei, urmat de nchiderea valvulelor aortice.
Diastola ventricular prezint trei faze:
a) Protodiastola corespunde scderii presiunii n artere, dup terminarea ejeciei
ventriculare. Presiunea intraventricular indic valori situate inferior presiunilor din artera
pulmonar i aort, determinnd refluxul sngelui de la periferia sectorului arterial spre
ventricule, nchiznd valvele semilunare. Aceast faz dureaz 0.02-0.04 sec.
b) Relaxarea izovolumetric are momentul iniial la nchiderea valvei aortice i se
termin la deschiderea valvei mitrale, aceasta dureaz 0.04-0.06 sec.
Scderea rapid a presiunii intraventriculare este determinat de reflexul pereilor
ventriculari.
c) Faza de relaxare izotonic sau umplerea ventricular n aceast faz presiunea
intraatrial crete, depsind-o pe cea intraventricular, care scade, acest lucru determinnd
trecerea sngelui din atrii n ventricule. Aceast faz are dou faze:
Faza de umplere rapid reprezint prima treime din durata umplerii
ventriculare, dureaz 0.11 sec. i debuteaz imediat dup deschiderea valvelor
atrioventriculare. Scade presiunea intraatrial ca urmare a umplerii rapide cu snge a
ventriculelor.

11
Popescu A.D., 2014, op.cit, p. 41
12
Ibidem
18
Faza de umplere lent reprezint ultimele dou treimi din durata umplerii
ventriculare, dureaz 0.19-0.20 sec. i debuteaz atunci cnd presiunile din atrii i ventricule
sunt egale.
Mecanismele de deschidere i nchidere a aparatului valvular al inimii presupune, n
afara diferenelor de presiune, i intervenia cordajelor tendinoase i muchilor papilari.
n timpul umplerii ventriculare (diastola) cuspidele valvelor atrioventriculare sunt
semideschise i creaz o plnie prin care sngele se scurge din atrii. Prin intrarea atriului n
diastol gradientul de presiune atrioventricular se inverseaz i valvele bicuspid i tricuspid
se ating, fcnd ca la startul sistolei ventriculare valvele s fie nchise.
Valva tricuspid se nchide dup valva bicuspid cu 15-20 msec., dar se deschide
naintea bicuspidei.

2.3 Debitul cardiac

Debitul cardiac reprezint cantitatea de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un


minut13, valoarea medie a acestuia fiind de circa 5 l de snge n fiecare minut. Debitul cardiac
drept este egal cu debitul cardiac stng, acesta variind de la o persoana la alta, n funcie de
vrst, stare fiziologic, trsturi somatice (greutate, talie, mas muscular).
Formula debitului cardiac este:
DC VS Fc 70 70 4900
Debitul cardiac depinde de urmtorii factori:
1. Volumul sistolic (VS) - reprezint cantitatea de snge expulzat n circulaie de
fiecare sistol ventricular, valoarea fiind de 60-80 ml de snge. Acesta n repaus este diferit
de la persoan la persoan, factorii care determin aceast diferen fiind sexul, vrsta, poziia
corpului i gradul de antrenament. La persoanele care nu sunt antrenate volumul sistolic n
efort ajunge la 120-130 ml, n timp ce la cele antrenate acesta poate depi 200 ml, motivul
fiind faptul c ele pornesc de la o valoare de repaus de 100-120 ml, datorate adaptrilor
survenite n urma practicrii regulate a efortului fizic.
2. Frecvena cardiac (F.C) reprezint numrul de contracii cardiace ntr-un minut i
are o valoare de repaus medie de 60 -80 b/min. la persoanele care nu sunt antrenate. Aceast

13
Moet D., 2009, Enciclopedia de kinetoterapie, Vol 1, Editura Semne, Bucureti, p. 252
19
valoare este dependent de vrst, sexul, poziia corpului, stri fiziologice (sarcin, somn),
factori de mediu, factori de stres (emoii, efort fizic, etc.) i starea antrenamentului.
Dac valoarea frecvenei cardiace este sub 60 b/min., aceasta poart denumirea de
bradicardie, iar daca valoarea crete, depind valoarea de 90 b/min., aceasta poart denumirea
de tahicardie. Creteri ale frecvenei cardiace n condiii fiziologice apar sub aciunea
factorilor de stres, cele mai spectaculoase valori fiind nregistrate n timpul efortului fizic
(200-220 b/min.) valorile frecvenei cardiace fiind direct proporionale cu intensitatea
efortului.14
Valoarea ritmului cardiac maxim sau frecvena cardiac efectiv (FcE) este:
FcE 220 vrst (ani)
Factorii de care depinde debitul cardiac sunt, frecvena cardiac i mrimea volumului sistolic
(Figura 2.2).

Figura 2.2 - Factorii de care depinde debitul cardiac

a. Frecvena cardiac - aceasta depinde de aciunea factorilor cu efect cronotrop:


Factorii cu efect cronotrop pozitiv (catecolamine, Ca2+, sistemul nervos
vegetativ simpatic) acetia determin creterea proporional a debitului cardiac pn la o
valoare a frecvenei cardiace numit frecven cardiac efectiv, (FcE = 220 vrsta). Dac
trece de aceast valoare, creterea frecvenei cardiace face ca debitul cardiac s scad prin
scurtarea excesiv a duratei diastolei i a umplerii ventriculare.

14
Popescu A.D., 2014, op.cit, p. 45
20
Factorii cu efect cronotrop negativ (K+, acetilcolina, sistemul nervos vegetativ
parasimpatic) aceti factori determin scderea debitului cardiac doar n cazul scderii
marcante a frecvenei cardiace.
b. Mrimea volumului sistolic depinde de postsarcin, presarcin i inotropism.
Postsarcina reprezint rezistena care se opune ejeciei ventriculare i care se
traduce prin dezvoltarea unei tensiuni parietale n peretele miocardic, determin att mrimea
volumului sistolic, ct i a celui telesistolic (VTS). Astfel, scderea postsarcinii, determin
creterea volumului sistolic i scderea volumului telesistolic, iar creterea postsarcinii,
determin scderea volumului sistolic i creterea celui telesistolic.
Presarcina reprezint volumul de snge din ventricul la sfritul diastolei
ventriculare sau volumul telediastolic (VTD). Variaiile VTD au drept rezultat variaii ale
volumui sistolic, ca rezultat al modificrii forei de contracie ventricular. Aadar, scderea
presarcinii determin scderea volumului sistolic, iar creterea presarcinii determin creterea
volumului sistolic.
Inotropismul reprezint proprietatea intrinsec a muchiului cardiac, astfel
viteza de contracie i fora miocardului nu depind de postsarcin i presarcin i determin
mrimea VTS i VS. Factorii cu efect inotrop pozitiv, determin creterea volumului sistolic i
scderea volumului telesistolic, iar factorii cu efect inotrop negativ, duc la scderea volumului
sistolic i creterea celui telesistolic.

2.4 Circulaia coronar i autoreglarea circuliei coronare

Caracteristic circulaiei coronare sunt cei trei parametrii hemodinamici ai acesteia,


enumerai mai jos:
Debitul coronar, care are o valoare de 225-250 ml/min. n repaus, iar n efort fizic
poate crete pn la 1000-1250 ml/min.
Presiunea hidrostatic a sngelui n circulaia coronarian, care are o medie de 20
mmHg n timpul diastolei, i 80 mmHg n timpul sistolei.
Rezistena coronar prezint dou componente, rezistena extravascular care
depinde de fazele ciclului cardiac i rezistena intravascular, dependent de diametrul
vascular.

21
Autoreglarea circulaiei coronare

Necesit adaptarea debitului coronar la necesitile metabolice ale muchiului cardiac,


i se poate realiza prin trei mecanisme:
a. Mecanism metabolic conine mecanisme care adapteaz fluxul circulator local la
necesarul de O2 al esuturilor n funcie de activitatea acestora prin eliberarea factorilor
metabolici vasodilatatori din celula miocardic activ (H+, Ca+, CO2). Aceti factori cresc
fluxul circulator local succesiv creterii necesarului metabolic tisular, proces care poart
denumirea de hiperemie. Astfel, n situaii patologice, precum obstrucia lumenului vascular
prin apariia procesului aterosclerotic, scade capacitatea vasodilatatoare. n acest fel, n cazul
unui efort fizic, nu se mai poate obine o vasodilataie potrivit chiar dac este stimulat
sinteza de metabolii.
b. Mecanism endotelial capacitatea endoteliului de a elibera substane
vasodilatatoare (NO oxid nitric, PGl2 prostaciclin) i vasoconstrictoare (endotelin i
tromboxanul A2)
c. Mecanism miogen este mecanismul conform cruia meninerea relativ constant
a fluxului circulator este posibil datorit modificrilor rezistenei la flux pe fondul unor
variaii ale presiunii de perfuzie.15 (Figura 2.3)

Figura 2.3 - Schema mecanismului intrinsec miogen de reglare a circulaiei

15
Ibidem, p. 85
22
CAPITOLUL 3. INFARCTUL DE MIOCARD

Infarctul de miocard sau atacul de cord reprezint o alterare macroscopic a unui


perete cardiac, de origine ischemic, constnd din necroza miocardic i, ulterior, din scleroz
i afectnd o suprafa parietal egal cu cel puin 2 cm2, leziunea anatomopatologic
reprezint, n marea majoritatea a cazurilor, un accident major al aterosclerozei coronariene.16
Atacul de cord are loc atunci cnd o arter care duce la inim este nfundat, iar inima nu
recepioneaz destul snge oxigenat.
n marea majoritate a cazurilor, infarctul de miocard se produce atunci cnd o plac de
aterom se fisureaz, se ulcereaz sau se rupe, i atunci cnd condiiile stimuleaz
trombogeneza, astfel trombul se formeaz la nivelul rupturii i astfel apare ocluzia arterei
coronare. Nivelul ridicat al trigliceridelor i LDL, numit i colesterol agresiv contribuie la
formarea plcii de aterom n interiorul arterelor.

3.1 Etiopatogenie

Factorul principal care determin infarctul de miocard este ateroscleroza coronarian


stenozant i obliterant. n mod normal leziunile ateroscleroase coronariene sunt localizate pe
coronarele mari epicardice, aceste stenoze fiind:
a) Critice mai puin de 75% din lumen;
b) Oclusive 80 90% din lumen;
Infarctul de miocard poate aprea uneori din cauza leziunilor coronariene cu stenoz
medie, dar cu plac de aterom complicat. ncheierea ocluziei coronariene, care devine total,
se obine n marea majoritatea a cazurilor prin apariia unui trombus recent, consecina fiind
fisurarea sau ulcerarea plcii de aterom, cu aderarea de trombocite i dezlnuirea secvenelor
specifice coagulrii.
Tromboza coronar acut are un rol etiopatogenic central n producerea de infarct de
miocard, astfel specificm urmtoarele:
Exist o legtur ntre ocluzia coronar acut i infarctul miocardic regional;
Exist o relaie spaial n marea majoritate a cazurilor, ntre localizarea infarctului
i tromboza acut i artera care strbate aria necrozat;

16
Moet D., 2009, op.cit, p. 372
23
n mod normal se constat o lips de omogenitate n severitatea aterosclerozei, n
artera care formeaz trombi.
Exist o repetat asociere a trombilor coronari cu leziunile arteriale locale ruptur,
hemoragie, eroziune de plac, care far doar i poate contribuie la formarea trombusului.
n mod normal infarctul de miocard intereseaz ventricului stng, dar nu este exclus s
se extind i la ventriculul stng i la atrii, n special la atriul drept. Locul infarctului de
miocard depinde de artera coronar care prezint tromboz, de felul circulaiei coronariene i
de existena unei circulaii bilaterale. Astfel nfundarea arterei interventriculare anterioare
determin un infarct de miocard anterior, n timp ce obstrucia arterei coronare drepte duce la
un infarct de miocard posterior sau caudal, iar ocluzia arterei circumflexe determin infarctul
de miocard lateral sau postero-laterale.

Ateroscleroza

Ateroscleroza este un proces patologic n care colesterolul, resturile celulare i alte


substane se acumulez n interiorul arterelor de calibru mare i mediu, formnd aa numita
plac de aterom, prin intermediul creia se obstrucioneaz fluxul sanguin.17
Ateroscleroza cuprinde un grup de afeciuni caracterizate prin ngroarea i rigidizarea
peretelui arterial, reducnd progresiv lumenul. Aceasta este dobndit n timp i intereseaz
arterele medii i mari de tip muscular i elastic, caracterizndu-se prin nsumarea
metabolismului lipidic alterat cu modificri ale peretelui arterial, fcnd vasul arterial s i
piard din elasticitate, ngustndu-se lumenul.
Prin ateroscleroz arterelor coronare se provoac angina pectoral i infarctul
miocardic, iar prin ateroscleroz arterelor ce vascularizeaz sistemul nervos central se
provoac ischemie cerebral tranzitorie i accidente vasculare cerebrale.
Ateroscleroza se poate manifesta n dou moduri clinice:

a) Cronice, producerea anginei pectorale stabile induse de efort;


b) Acute, infarctul miocardic sau accident cerebrovascular;

17
Note curs, 2015, Medicin Intern, Bologna
24
Factorii de risc

Ateroscleroza, prin atitudinile sale coronariene, reprezint principala cauz de


mortalitate a populaiei adulte n rile dezvoltate din punct de vedere economic. Aceasta se
instaleaz n peste 75% din cazuri la persoanele trecute de 50 de ani, patologia putnd fi
prevenit prin adaptarea unui stil de via sntos, constnd n activitate fizic regulat i
diet.
La majoritatea pacienilor, sub 65 ani, afectai de ateroscleroz, s-au identificat unul
sau mai muli factori de risc care duc la aceast afeciune. Astfel prezena mai multor factori
de risc crete notabil apariia bolilor i complicaiilor sale. Aceti factori se mpart n factori
modificabili i factori nonmodificabili.
a. Factori nonmodificabili:
Vrsta naintat - Este cunoscut faptul c primele acumulri de grsime n
intima vascular a aortei ncep de la vrsta copilriei. La nivelul arterelor coronare, depunerile
de grsime n intima vascular apar ceva mai tardiv dect cele de la nivelul aortei.18
Istoricul familiei - Riscul de ateroscleroz poate crete dac n familie sunt rude
apropiate care prezint hipertensiuni arteriale, diabet zaharat, hipercolesterolemie.
Sexul - nainte de vrsta de 60 ani brbaii au un risc mai mare de a avea
ateroscleroz dect femeile.
Originea etnic - persoanele care provin din africa sau asia prezint un risc mai
ridicat de a dezvolta afeciuni cardiovasculare dect alte grupuri rasiale.19
b. Factori modificabili:
Hipercolesterolemia - Colesterolul este vital pentru celulele sntoase. Un regim
alimentar nesntos bogat n grsimi saturate, consum de alcool i alimente bogate n zahr
duc la creterea nivelului de colesterol.
Trigliceride crescute i lipoproteinele cu densitate nalt sczute (HDL-
colesterol). Aceast combinaie este adesea legat de boala coronarian prematur. Persoanele
cu trigliceridele crescute ar trebui s limiteze aportul de alimente care conin zahr i alcoolul.

18
Mogo T. V., 1990, Infarctul miocardic i efortul fizic, Editura militar, Bucureti, p. 21
19
http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-risk-factors/, accesat pe
data de 30.04.2016
25
Hipertensiune arterial - Este unul din factorii importani de risc pentru
ateroscleroz, mai ales cu localizare coronarian i cerebral Riscul pentru ateroscleroz scade
atunci cnd se reduce prin tratament, valoarea tensiunii arteriale.
Diabetul zaharat - Este unul din factorii importani de risc pentru ateroscleroz,
mai ales cu localizare coronarian i cerebral. Riscul pentru ateroscleroz scade atunci cnd
se reduce prin tratament, valoarea tensiunii arteriale.
Fumatul - Nicotina determin creterea nivelului colesterolului sanguin i astfel
favorizeaz procesul de ateroscleroz i, implicit, aparitia complicaiilor acesteia angina
pectoral, infarctul de miocard, accidentul vascular cerebral, stenoza de arter carotid,
arteriopatiile obliterante i trombangeita obliterant Buerger.20 Femeile care fumeaz au un
risc relativ mai mare de infarct dect brbaii fumtori.
Obezitatea - Persoanele supraponderale au o probabilitate de face infarct
miocardic mai mare dect persoanele normoponderale. Obezitatea este un important factor de
risc, frecvent asociat cu ali trei factori, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial i
hiperglicemia.
Sedentarismul - Inactivitatea fizic duce la creterea riscului de boal
coroanarian. Beneficiile activitii fizice regulate asupra sistemului cardiovascular duce la
reducerea tensiunii arteriale, controlul greutii, circumferin redus a taliei, toate acestea
ducnd la reducerea riscului de a dezvolta boli coronariene. O persoan de vrst mijlocie care
nu practic sport n mod regulat dubleaz riscul de a avea afeciuni cardiovasculare spre
deosebire de o persoan cu aceeai vrst.
Stresul - n cazul n care stresul este prezent la un nivel ridicat i pe o perioad
lung de timp acesta duce la probleme de sntate. Stresul poate exacerba simptomele la
persoanele predispuse la boli ale inimii, asta ducnd la hipertensiune arterial. Stresul
determin reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii, face ca inima s bat neregulat i crete
probabilitatea de coagulare, toate acestea pot dclana dezvoltarea bolilor cardiovasculare
Excesul de alcool - Cnd este consumat n exces, alcoolul este nociv pentru
inim i pentru alte organe. Acesta poate afecta direct miocardul producnd bti neregulate
ale inimii. Alcoolul contribuie de asemenea la creterea n greutate, creterea trigliceridelor,
hipertensiune arterial, atac cerebral vascular i neoplasm.
20
Popescu A. D., 2014, Educaie pentru sntate, Editura Bren , Bucureti, p. 281
26
Procesul aterosclerotic se realizeaz n 7 faze, dup cum se poate observa n Figura 3.1.

+
Artera - Peretele normal Faza 1 Formarea stratului Faza 2 Formarea unei plci
al arterei (tunica intim, de grsime un strat de de aterom instabile - o plac
tunica medie i tunica grsime se dezvolt ntre instabil se dezvolt cu miez
extern). tunica .intim i cea medie. lipidic i nveli exterior
subire.

Faza 3 Instalarea plcii Faza 4 Ruptur de plac Faza 5 Tromboza


stabile miezul lipidic se Placa de aterom se poate formarea trombusului
ntrete formnd o coaj rupe n fluxul sanguin. prin coagularea
fibroas groas.
sngelui, care ncepe la
locul rupturii plcii.

Faza 6 Tromboza
Cheagul de snge devine
mai mare, curgerea
sngelui prin arter se
realizeaz cu dificultate.

Faza 7 Ocluzia - Se
realizeaz atunci cnd
cheagul de snge se mrete
i blocheaz complet artera,
esuturile ncep s moar de
la blocaj n jos.
Figura 3.1 - Fazele realizrii ocluziei coronariene
(http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php?moduleSelect=athero)

27
3.2 Morfopatologie

Prezena infarctului propriu-zis este deosebit uneori de existena plcii lptoase pe


pericardul visceral, ceea ce se vede la nivel macroscopic fiind ns n funcie de vrsta
infarctului. Necroza miocardic are o mrime de 2 cm i este identificat macroscopic (dup
24-48 ore de la nceperea simptomatologiei), aria necrozat fiind palid, de nuana glbuie,
uneori observndu-se zone hemoragice roii-violacee, iar microscopic (dup circa 4-6 ore),
necroza fibrelor miocardiace este vizibil, laolalt cu vase de neoformaie i de apariia
esutului de granulaie. Actul de necroz intereseaz capilarele, structurile interstiiale i
nervii. Etapa de cicatrizare debuteaz din sptmna a treia, esutul de granulaie fiind nlocuit
de colagen.
Aceast etap finalizndu-se n aproximativ 6 sptmni.
Infarctul de miocard trece prin trei etape, asa cum urmeaz:
a. Necroza miocardic;
Necroza de coagulare a miocitelor zon roiatic, sensibil tumefiat,
remarcndu-se la nivel microscopic pierderea structurii nucleului.
Degenerescen miofibrilar se observ divizarea miofibrilelor, care apar ca
nite benzi transversal neregulate, nucleii nemodificndu-se.
Miofibriloliz apare n conjunctur variate, precum cardiomiopatia etilic sau
alte cardiomiopatii care prezint un debit cardiac mic i este definit prin dispariia
miofibrilelor ca o consecin a vacuolizrii fibrelor.21
b. Rezorbia necrozei cu apariia esutului de granulaie.
c. Cicatrizarea zonei necrozate - Etapa de cicatrizare debuteaz din sptmna a treia,
esutul de granulaie fiind nlocuit de colagen. Aceast etap difer n funcie de ntinderea
infarctului, dac este redus, are nevoie pentru cicatrizare de aproximativ dou sptmni, n
timp ce un infarct cu o zon de ntindere mai mare are nevoie de cinci sptmni sau chiar mai
mult.

21
Pun R., 1992, Tratat de medicin intern: Boli cardiovasculare: Partea III, Editura Medical, Bucureti, p.
121

28
Subierea peretelui ventricular poate duce la apariia unui anevrism cronic al peretelui
ventricular. Subiere care poate ajunge pn la civa milimetri, n funcie de dimensiunea
suprafeei necrozate.

3.3 Fiziopatologie

Aceasta are elemente foarte multe ntmpltoare cu etiopatigenia i structura sa.


Elementele cele mai importartante n infarctul de miocard cuprind:
1. Efectele biochimice i metablice ale ischemiei la nivel celular ischemia are dou
rezultate, si anume, producerea inadecvat de ATP (fosfai macroergici) i concentraia de
catabolii potenial nocivi.
n condiii normale aerobice, muchiul cardiac i colecteaz energie din fosforilarea
oxidativ, acest proces localizndu-se n mitocondrii. Deoarece miocardul nu posed rezerv
de O2, nc din primele minute ale unei ischemii acerbe se produce o diminuare a producerii de
fosfai macroergici (ATP i CP), care au rezultate ireversibile la un nivel sub 20%.
La nivel celular, n ischemie sunt afectate glicoliza, metabolismul acizilor grai, care
asigur miocardului n condiii normale 60-90% din energia miocardic, metabolismul proteic
i lanurile biochimice care depind de ele. Distrugerea integritii funcionale a membranelor
celulare au drept consecine eliberarea n mediul pericelular i apoi n circulaie, de
constitueni citoplasmatici relativ specifici celulelor miocardice22, precum mioglobina,
aminotransferaze, creatinkinaza, lactic dehidrogenaza. Mrirea activitii sau nivelelor
plastmatice a acestor enzime, reprezint baza diagnosticului infarctului de miocard i a
ntinderii lui.
2. Tulburrile hemodinamice acestea sunt disfuncia miocardic segmentar
miocardic, sistolic i diastolic, perturbrile ventriculare i dac necroza este pe o suprafa
mare ale parametrilor hemodinamici generali. Perturbrile hemodinamice generale n infarctul
de miocard sunt diverse, i depind de factorii cardiaci i extracardiaci, debitul cardiac, fracia
de ejecie, presiunea telediastolic a ventriculului stng, dar i tensiunea arterial pot evolua
diferit, astfel consimind definirea structura hemodinamic pentru fiecare caz.

22
Ibidem, p. 123
29
3. Remodelarea ventricular reprezint o procedur complex, care debuteaz n faza
acut, n regiunea infarctului, continund n timp n zonele ventriculare fr infarct. Aceast
remodelare se manifest prin dilataie ventricular global i/sau expansiunea infarcatului.
Expansiunea infarctului const dintr-o cretere a dimensiunii suprafeei infarctizate
care presupune dilatarea acut i subierea suprafeei infarctizate neexplicate printr-o necroz
suplimentar. Aceast expansiune poate fi cauzat de o combinaie ntre modificarea
raportului dintre ramurile musculare i reducerea numrului de miocite la nivelul peretelui
ventricular, alterarea celulelor miocardice normale i pierderea esutului la nivelul zonei
necrozate
4. Reglarea circulaiei Procesul debuteaz printr-o ocluzie anatomic sau funcional
a patului vascular coronarian, acesta determinnd ischemie miocardic regional, aceasta dac
persist se produce infarct. Dac suprafaa este necrozat, aceasta determin scderea
volumului sistolic al ventriculului stng i o cretere a presiunii de umplere. Astfel, reducerea
semnificativ a volumului sistolic a ventriculului stng determin diminuarea presiunii aortice
i presiunii de perfuzie coronarian. Creterea presarcinii este determinat de faptul c
ventriculul stng este incapabil s se goleasc, astfel producndu-se dilatarea prii
ventriculului stng perfuzat anormal, dilatare care determin creterea postsarcinii
ventriculare. Creterea postsarcinii pe lng faptul c realizeaz reducerea volumului sistolic,
realizeaz si creterea consumului miocardic de O2, care la rndul su crete ischemia
miocardic23

3.4 Tabloul clinic

n 50% din cazurile de infarct miocardic, manifestrile clinice i tabloul clinic apar la
persoane cu o stare bun de sntate, fr alte manifestri anterioare, acestea putnd fii
ncadrate ntr-o form de cardiopatie ischemic, sau fr a fii prezeni factori declanatori. Pe
de alt parte, la 30% din cazuri, apariia infarctului de miocard este semnalat prin prezena
unui grup de manifestri dup cum urmeaz:
1. Durerea este principalul simptom care sugereaz un posibil infarct de miocard.
Este o durere de tip anginos care de fel este prelungit, intens. Intensiteatea durerii este

23
Braunwald E., 1997, Heart disease, Vol 2, W.B Saunders Company, Philadephia, p. 1195
30
variabil, traiectul acesteia fiind de la o mic jen pn la o durere greu de suportat, persoana
n cauza acuznd o senzaie de injunghiere. Durerea se instaleaz precordial, retrosternal, n
unul din umeri (mal ales umrul stng) sau mai rar n ambii, sau n spate n zona interscapulo-
vertebral. Cteodat aceasta se instaleaz n partea superioar a epigastrului sau
retroxifoidian. Iradierile durerii sunt: bibrahial, umrul stng, membrul superior stng,
maxilarul stng, zona cervical stng. Ocazional durerea este simit n articulaia cotului
sau pumnului.
Durata durerii poate fii de la cteva minute la cteva ore, foarte rar ajungndu-se la 48
ore.
2. Scderea tensiunii arteriale aceasta variaz de la o hipotensiune sensibil pn la
oc. La pacienii cu hipotensiune arterial iniial moderat se poate produce o reducere
gradat a tensiunii arteriale cu o reducere progresiv a debitului cardiac n cteva ore sau zile,
acest lucru fiind rezultatul unui oc cardiogen, consecina a ntinderii ischemiei.
3. Creterea temperaturii corporale La majoritatea pacienilor cu infarct miocardic
apare febra, un rspuns nespecific la necroza tisular. Aceasta apare la 12-24 ore de la debutul
infarctului de miocard, fiind moderat, 38oC, cteodat persoana n cauz manifestnd stare
subfebril sau febr accentuat, 39oC. Aceast cretere a temperaturii dureaz 5-10 zile. Febra
ridicat este n marea majoritate a cazurilor cauzat de o necroz a unei suprafee ntinse.
4. Fenomenele de insuficiena ventricular stng acestea se pot manifesta ca
dispnee nocturn, edem pulmonar acut sau astm cardiac. Atunci cnd manifestrile sunt de tip
astm cardiac ele se nsoesc de crize de angin de piept, i poate fi vorba de un stadiu
premonitor al infarctului sau un infarct miocardic deja instalat.
5. Manifestri localizate la nivelul aparatului digestiv durerea epigastric poate fi
apreciat de natur ulceroas, colecistic sau pancreatic, n special c la durere se pot grupa
cu grea, sughi, balonare epigastric, meteorism abdominal sau diaree.
6. Palpitaiile pot desemna primele simptome ale infarctului de miocard, aritmiile
din cursul infarctului de miocard fiind percepute de persoanele n cauz.
7. Manifestri neurologice acestea pot desemna, ca i n cazul anterior, primele
simptome ale unui infarct de miocard sau pot survenii ulterior. Aadar, o sincop reflex poate
fi semnul de instalare a unui infarct de miocard.

31
8. Infarctul asimptomatic se mai numete i infarct electrocardiografic, caracterizat
prin dispariia undei R sau prezena unei unde Q patologice pe electrocardiogram.

3.5 Examenul clinic

Bolnavii prezint de regul stare general anxioas, cu respiraie superficial sau


agitat, acetia cutnd s se aeze ntr-o poziie antalgic. n primele 30-60 minute de la
debutul infarctului de miocard se realizeaz dezechilibre ale sistemului nervos vegetativ.24
n tabelul 3.1 putem observa care sunt principalele manifestri ale aparatelor i
sistemelor, n cazul infarctului de miocard.

Nr.
Examen clinic Observaii
Crt.

Aparat respirator Tahipnee;


1.
Staz venoas pulmonar;

Ritmul cardiac tahicardie necompensatoare i


bradicardie de orogine vagal;
Zgomotele cardiace frecvent asurzitoare;
Zgomotul 1 extrem de slab.
2. Aparat
Insuficiena mitral funcional, se pot auzi suflurile
cardiovascular
sistolice;
Insuficiena ventricular stng, se poate vedea, palpa,
auzi un galop protodiastolic;
Contracii atriale viguroase se aude un galop presistolic;
Blocuri de ramur se percep dedublri regulate sau
paradoxale;
Frectur pericardic;

Meteorism abdominal;

24
Ibidem, p. 134
32
3. Aparat digestiv Dureri n hipocondrul drept nsoite de hepatomegalie la
palpare;

Vrsturi, dureri abdominale, diaree;

4. Aparat uro-genital Oligourie, atunci cnd infarctul nsoete ocul;

5. Sistem nervos Apatie;

Subcom;

Agitaie psihomotorie;
Tabel 3.1 - Examenul clinic n cazul infarctului de miocard

3.6 Examenul paraclinic.

Odat ce examenul clinic al unui pacient a fost efectuat i n urma lui medicul
suspecteaz un infarct de miocard, sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului o serie de
teste. Aceste teste sunt electocardiograma (ECG), teste de laborator (teste de snge),
ecocardiograma, iar pe lng acestea se mai pot face i alte examene precum, tomografie
computerizat, test de stres, monitorul Holter, radiografia toracic.

Electrocardiograma (ECG). Reprezint primul test de diagnosticare a infarctului de


miocard actual sau vindecat, prin intermediul creia se nregistreaz activitatea electric a
inimii. De la nodului sinusal se transmite o und de excitaie spre atrii, la fiecare btaie a
inimii. Cele dou atrii creaz o und, numit unda P, care reprezint depolarizarea atriilor, n
timp ce, cele dou ventricule creaz o und succesiv undei P, numit complex QRS, iar unda
T, unda final, reprezint n etapa de repaus a ventriculelor o ntoarcere electric.
Electrocardiograma permite diagnosticul topografic i suprafaa infarctului, poate da un
prognostic i are un rol important pentru diagnosticarea exact a tulburrilor de conducere i
de ritm care apar n infarctul de miocard.

Testele de laborator (Tabel 3.2) - prin recoltarea analizelor de snge se poate


determina nivelul enzimelor i proteinelor care indic deteriorarea muchiului cardiac, acestea

33
avnd rolul de a estima ntinderea ariei infarctate i de a stabili originea durerilor cardiace n
cazurile neclare. Pe lng aceste teste specifice infarctului miocardic se mai fac i teste pentru
determinarea colesterolemiei i glicemiei.

Analize de laborator
Tipul Denumirea Valoarea La ct timp La ct timp La ct timp
testului enzimei/proteinei nivelului se depete se atinge revine la
seric nivelul seric nivelul normal
normal (ore) maxim seric (zile)
(U.I/l) (zile)

1. Test a) Transaminaza 8-12 8-12 1-2 3-4


enzimatic glutamicooxalacetic
(TGO)

b) Lactatico- 45-90 24-46 3-6 8-14


dehidrogenaz (LDH)

c) Alfa-hidroxibutirat 50-250 12 2-3 7-21


dehidrogenaz

d) Creatinfosfokinaz 80-110 3-12 1-1/2 2-3


(CPK)

2. Teste a) Mioglobina 1/2-1 24-72


ale unor plasmatic
proteine
b) Troponin 3-12 1-2 5-14
Tabel 3.2 Analize de laborator

Ecocardiograma - reprezint o tehnic de diagnostic non-invaziv, care ofer


informaii cu privire la funcia cardiac i hemodinamica inimii. Prin intermediul acestui test
se poate diagnostica sindromul coronarian acut, dar se poate folosii i pentru a exclude alte
etiologii, cu accent pe evaluarea funciei ventriculare i prezena unor anomalii la nivelul

34
peretelui. De asemnea aceast metod poate arta ct de bine funcioneaz camerele inimii i
valvele. Diferitele tipuri de ecocardiograme sunt:
Ecocardiografie transtoracic;
Ecocardiografie de stres - folosit pentru a descoperi daca s-a produs o scdere a
fluxului sanguin ctre inim;
Ecocardiografia Doppler - utilizat pentru a vedea cum curge sngele prin
camerele inimii, valvele inimii i vasele de snge;
Ecocardigorafie transesofagian arat imagini mai clare ale inimii;

Tomografie computerizat cardiac reprezint o metod de screening pentru a


prezice riscul de suportabilitate a inimii n cazul unui infarct de miocard. Aceast metod arat
imagini tridimensionale detaliate ale inimii, prin intermediul crora se arat gradul de
acumulare al calciului n placile de aterom. Indicaiile acestei metode sunt n cazul pacienilor
cu diagnostic suspect de cardiopatie ischemic, cu bypass coronarian, cu anomalii cardiace
nscute, cu afeciuni ale miocardului, pericardului. Aceast metod este recomandat
pacienilor cu factori de risc, precum, diabet zaharat, prezena aterosclerozei n familie,
hipertensiune arterial, valori aproape de nivelul maxim al colesterolului.

Testul de stres acesta msoar capacitatea inimii unei persoane de a rspunde cererii
organismului pentru mai mult snge n timpul stresului (exerciiului fizic). Acesta se
realizeaz prin msurarea continu a activitii electrice a inimii (un ECG continuu), este
nregistrat mpreun cu ritmul cardiac i tensiunea arterial. Exemplu: stresul unei persoane
este crescut treptat pe o band de alergare. Informaiile ne ajut s vedem ct de bine rspunde
inima la cerinele organismului i poate furniza date pentru diagnisticarea i tratarea
problemelor. Acest test poate fi utlizat i pentru a vedea efectele tratamentului asupra inimii.

Monitorul Holter Muli oameni prezint simptome intermitente, precum dureri n


piept sau palpitaii. Cu toate acestea n urma efecturii electrocardiogramei nu s-a depistat nici
o modificare. Astfel se recomand purtarea unui dispozitiv numit monitor Holter, pe mai
multe zile pentru a nregistra funcia electric a inimii. De asemenea medicul i recomand
pacientului s in un jurnal al activitilor desfurate cu durata acestora i s noteze orice
simptom din momentul n care a aprut (Exemplu, alergare de la ora 07:30 pn la 07:50 i

35
apariia simptomului la ora 07:45). Astfel se vor examina rezultatele din monitorul Holter din
momentul apariiei simptomului.

Radiografia toracic acest test poate furniza date limitate despre starea inimii. De
asemenea, el este folosit pentru a furniza medicului informaii despre inim i plmni n
vederea determinrii oricrei anomalii.

3.7 Prognosticul infarctului de miocard

Supravieuirea n cazul persoanelor care prezint infarct de miocard s-a mbuntit n


ultimul deceniu. Cu toate acestea, sunt muli oameni care au o moarte subit nainte de a
ajunge la spital. Pentru cei mai muli oameni care ajung la spital, la scurt timp de la debutul
infarctului prognosticul este foarte bun. Ei prsind unitatea spitaliceasc cu simptome mult
mai bune i cu daune minore asupra cordului.
Prognosticul pe termen scurt se bazeaz pe elemente clinice. Friedberg afirm c
riscul de deces se reduce cu 50% dac bolnavul a trecut cu bine primele 24-48 ore.25 Astfel
riscul de deces este ridicat n prima sptmn, urmnd ca dup trecerea a dou sptmni de
la debutul infarctului cu mici excepii, infarctul de miocard este pe cale de vindecare clinic.
Prognosticul pe termen lung acesta variaz, riscul micorndu-se n timp. n primul
an se consider c media ratei de deces a pacienilor cu infarct de miocard este de 10%,
prognosticul variind de la persoan la persoan. De asemenea, la 5 ani rata de supravieuire
este de 50-70%, la 10 ani 30-40%, la 15 ani 15-20%, iar la 20 de ani 5-10%, unii pacieni
ajungnd s supravieuiasc la 25-30 ani de la infarct.
Decesul n cazul acestor persoane apare prin insuficien cardiac congestiv, recidiv
a infarctului miocardic, moarte subit sau prin neoplasm.

3.8 Diagnostic pozitiv i diferenial

3.8.1 Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul pozitiv de infarct de miocard este n trei sferturi din cazuri uor de
realizat. Pentru a se putea elabora o terapie cu un grad de eficien crescut cu scopul de a

25
Pun R, 1992, op. cit., p. 188
36
reduce suprafaa necrozat a miocardului, diagnosticul trebuie s fie precis. Manifestrile
clinice, modificrile electrocardiogramei i modificrile enzimatice constituie cele trei
elemente care dau un diagnostic pozitiv cu privire la infarctul miocardic.
a) Manifestri clinice:
Durerea precordial, aceasta putnd ns lipsi la persoanele cu diabet zaharat i
la persoane de vrsta a treia. Poate fii ascuns de anumite reacii (dispnee, tulburri
neurologice, stri sincopante
Alte manifestri, sincop, oboseal intens proaspt instalat, edem pulmonar,
tahiaritmii sau bradiaritmii.
b) Manifestrile electrocardiogramei, pot s lipseasc n faza timpurie a infarctului de
miocard sau pot aprea semne ale unei ischemi subendocardice exprimat prin modificri ale
undei T, aceasta fiind ascuit, ampl, simetric, pozitiv. La aproximativ 3 ore de la debutul
simptomatologiei apare imaginea electric caracteristic ca und Pardee, cu supradenivelarea
segmentului ST, segment care anexeaz i unda T i unda Q de necroz, diagnosticul
infarctului devenind sigur. Sunt ns cazuri n care imaginea electric nu arat modificri
caracteristice care s duc la un diagnostic precis, n acest caz eseniale sunt datele clinice i
analizarea enzimelor serice.
c) Modificrile enzimatice.prin mrirea semnificativ a creatinfosfokinazei (CPK), n
special a CPK-MB, caracteristic miocardului, creterea transaminazei TGO i a lactico-
dehidrogenazei serice.
Dac din cele trei analize dou sunt prezente, atunci diagnosticul infarctului de
miocard este pozitiv.

3.8.2 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial n cazul infarctului de miocard include alte cauze ale durerii n
piept, cum ar fi: embolie pulmonar, disecie aortic, pneumotorax, pericardit, miocardit,
boala de reflux gastroesofagian, colecistit, spasm esofagian, pancratit.
a) Disecia aortic apariia unui junghi care radiaz de-a lungul coloanei vertebrale.
Starea clinic a pacientului se agraveaz odat cu trecerea timpului, iar urgena nu poate fi
observat imediat. Aceasta este asociat cu un infarct miocardic n momentul n care sunt
implicate arterele coronare.
37
b) Pericardit des acest diagnostic este stabilit prin ECG i este confirmat de
ecocardiogram, pacientul tinde s adopte poziii antalgice.
c) Esofagit sau spasmul esofagian prelungit acesta regreseaz dac sunt administrai
nitrai, dac nu spasmul esofagian persist i este prezentat ca o durere care iradiaz n centrul
pieptului, dar explicat de pacient ca o arsur sau ca o durere.
d) Miocardit aceasta poate fi asociat cu un infarct miocardic, dar n urma unei
electrocardiograme este uor de identificat.
e) Colecistit doar n faza de anamnez intr n diagnosticul diferenial, aceasta este
confirmat prin rezultatul negativ al electrocardiogramei i al enzimelor i prin ecografia
vezicii biliare.

3.9 Tratament complex

Este important ca nainte de internarea bolnavului cu infarct de miocard ntr-o unitate


spitaliceasc s se cunoasc primele msuri de ngrijire. Cele mai multe cazuri de deces care
survin n afara spitalului, se datoreaz unei cardiopatii ischemice, astfel este tiut faptul c
majoritatea evenimentelor cardiace sunt de cauz aterosclerotic.
Pentru a micora numrul deceselor este necesar informarea, educarea i antrenarea
publicului larg pentru a putea acorda primul ajutor, cu noiuni de resuscitare cardiorespiratorie,
pn la sosirea unei ambulane pentru a transporta bolnavul la cel mai apropiat spital.
n timpul transportului bolnavului la spital, se poate realiza:
Calmarea durerii, prin administrarea de morfin dac nu sunt contraindicaii;
Administrarea de oxigen, ntodeauna necesar la debutul unui infarct de miocard;
Sedarea pacientului;
De asemenea pentru tratamentul:
Tulburrilor de ritm, administrarea de xilin, atropin sau stimulator tranzitor;
Insuficienei ventriculare stngi, administrarea de nitrai i diuretice;
ocului cardiogen, adminstrarea de catecolamine sau se poate aplica o reanimare
primar;

38
3.9.1 Tratamentul medicamentos

Prin intermediul tratamentului medicamentos (Tabel 3.3) se urmrete eliminarea sau


reducerea tulburrilor, astfel prelungindu-se durata de via. Este foarte important ca acestea
s fie prescrise i folosite n mod corespunztor, chiar i atunci cnd simptomele au fost
ameliorate. Uneori, n funcie evoluia afeciunii se poate schimba doza sau medicamentul
prescris iniial.

Tratament medicamentos post infarct de miocard


Nr.crt. Categorii de Beneficii Medicament
medicamente
1 Diuretice Ameliorarea simptomelor n caz de Spironolactona;
congestie pulmonar sau venoas; Amolorid;
Clorhidrat;
Furosemid;
2 Inhibatori ai enzimei Ameliorarea simptomelor; Captopril;
de conversie (IECA) Reducerea insuficienei valvulare; Enalapril;
Reducerea dilatrii inimii; Ramipril;
mbuntete calitatea vieii;
3 Blocanii receptorilor Pot fi utilizaii ca o alternativ la Valsartan;
de engiotensin II IECA la pacienii care prezint efecte Irbesartan;
(BRA) adverse (tuse persistent); Candesartan;
4 Beta-blocanii Reduce dilatarea inimii; Metoprolol;
adrenergici Reduce incidena aritmiilor; Esmolol;
mbuntete funcia diastolic Timolol;
ventricular; Atenolol;
Reduce dimensiunea infarctului;
5 Anticoagulante Prevenirea formrii trombilor sau Heparin;
dezvoltarea acestora;
Blocheaz vitamina K, astfel
permite fluidizarea sanguine;

39
6 Vasodilatatorii Combate durerea; Nitroglicerin;
mbuntete fluxul de O2
miocardic;
Crete fluxul sanguin;
Elimin spasmul coronarian;
7 Agenii antiplachetari mpiedic hemostaza primar; Aspirin;
Inhib funcia plachetar; Clopidogrel;
Reduc evenimentele coronariene Vorapaxar;
trombolitice la pacienii cu antecedente
cu infarct miocardic;
8 Inhibatorii Previn complicaiile ischemice Tirofiban;
glicoproteinei IIb/IIIa cardiace acute n angina instabil; Eptifibatide;
Abciximab;
9 Trombolitice Restabilesc circulaia vasului astupat Alteplase,
prin ndeprtarea rapid i complet a
t-PA;
unui tromb intraluminal sau embol care
nu a fost dizolvat de ctre sistemul
Tenecteplase;
fibrinolitic endogen;
10 Analgezice Combaterea durerii; Morfin;
Proprietii sedative;
Tabel 3.3 Tratament medicamentos n post infarctul de miocard.

3.9.2 Tratamentul chirurgical

3.9.2.1 Angioplastia coronarian

Este o metod invaziv i reprezint lrgirea lumenului la nivelul arterelor coronariene


ocluzate sau ngustate. Pentru realizarea acestui procedeu se utilizez un cateter (un tub
maleabil) pentru a insera un stent (un tub din oei) n artera coronarian. Pentru a deschide
stentul, un balon mic este umflat, iar acesta va fi mpins mpotriva peretelui arterial, acesta
lrgindu-se i mpingnd placa de aterom spre peretele arterial, permiandu-se astfel
fluidizarea arterei.

40
3.9.2.2 Tehnica Bypass

Angioplastia coronarian nu este ntodeauna bun pentru toi pacienii, astfel acetia
pot beneficia de o metod chirurgical numit tehnica Bypass. Aceasta este o tehnic prin care
se revascularizeaz o anumit zon. Un chirurg preleveaz o ven sau o arter care este intact
din alt zon a corpului, aceasta poart numele de gref, fiind grefat pe artera bolnav,
majoritatea locurilor de unde se preleveaz aceste grefe sunt la nivelul picioarelor, pieptului
sau braelor. Zona ocluzat din artera coronar este ocolit de artera sau vena grefat. Astfel,
aducndu-se snge oxigenat la miocard. Se pot nlocui n jur de 4 artere coronare n cadrul
unei intervenii de bypass.

3.9.3 Tratamentul profilactic secundar

Prin tratamentul profilactic secundar se ncearc combaterea factorilor de risc care au


dus la infarct de miocard, astfel nct pacientul s i poat desfura activitatea zilnic n
condiii optime. Astfel, pentru realizarea acestui obiectiv este important ca pacientul s fie
instruit cu privire la riscurile care au determinat infarctul de miocard i prin ce mijloace poate
acesta s previn un al doilea infarct de miocard.
Astfel pentru un tratament profilactic corespunztor se au n vedere urmtoarele:
a) ncetarea fumatului Fumatul reprezint un factor de risc major pentru infarctul de
miocard astfel cei ce au avut un infarct miocardic prezint riscul de a face un al doilea infarct
miocardic. Astfel cei ce renun la fumat au o reducere de trei ori a riscului de a avea un al
doilea incident coronarian, comparativ cu cei care continu s fumeze.26 Trebuie avut ns
grij pentru c pacienii care se las de fumat au tendina de a se ngra, astfel crescnd
nivelul colesterolului.
b) Schimbarea stilului alimentar pentru a putea recomanda un regim alimentar strict
trebuie avut n vedere obiceiurile alimentare ale pacientului nainte de a avea infarctul de
miocard, (calitatea meselor din punct de vedere nutriional, alimentele agreate, modul de
preparare al alimentelor, numrul meselor zilnic), pentru a putea organiza o diet pe baz de
alimente slabe din punct de vedere al colesterolului, i a scoate din alimentaie alimentele cu

26
Serrano M., 2003, Smoking Cessation and Risk of Myocardial Reinfarction in Coronary Patients: a Nested
Case-Control Study, Revista Espanola de Cardiologia, Vol. 63, Pamplona, Spain, p. 4

41
coninut crescut n lipoproteine cu densitate joas (LDL), cele care duc la instalarea procesului
aterosclerotic.
c) Combaterea obezitii pentru a putea realiza acest obiectiv este necesar s se
reduc numrul caloriilor pe o perioad nedeterminat de timp. n prim faz acest factor de
risc poate fi combtut doar prin intermediul dietei, urmnd apoi s se introduc i exerciiul
fizic. Se recomand alimentele care au proteine de bun calitate, srace n grsimi saturate, n
colesterol, srace n zahr rafinat, care conin hidrocarbonate complexe, care sunt bogate n
minerale, vitamine i fibre, care au calorii puine, o valoare caloric mic, grsimi reduse, au
proteine de calitate.
d) Combaterea stresului - s-a dovedit a fi printre principalele cauze ale dezvoltrii
procesului aterosclerotic. Persoanele care au suferit un infarct miocardic trebuie s elimine
activitile stresante desfurate nainte. Acest lucru se poate realiza prin controlul strilor
emoionale, desfurarea regulat a activitilor de loisir, cu durata de 10 pn la 60 de minute,
de 3-5 ori pe sptmn, avnd grij s nu se depeasc 70-80% din frecvena cardiac
maxim.

3.9.4 Tratamentul igieno-dietetic

Tratamentul igieno-dietetic are drept scop controlul greutii n cazul persoanelor


supraponderale precum i controlul colesterolemiei i a glicemiei. Acest lucru realizndu-se
prin intermediul unei diete echilibrate din punct de vedere nutriional dar i prin intermediul
practicrii exerciiului fizic n mod regulat.
Pentru o diet sntoas pacientul ce a suferit un infarct de miocard va avea n vedere
urmtoarele:
Alimentele bogate n grsimi saturate vor fi evitate;
Se va consuma mai multe alimente care conin amidon i fibre;
Se evit consumul de zaharuri sau vor fi consummate n cantiti moderate;
Abordarea unei diete hiposodate:
Se vor consuma minim doi litrii de ap zilnic;
Se evit consumul de alcool;
Practicarea activitii fizice prin intermediul gimnasticii medicale sau sporturilor
uoare, avnd ca rezultat scderea n greutate i tonifierea grupelor musculare.

42
CAPITOLUL 4. Tratamentul kinetic post infarct miocard

Sntatea nu este totul, dar fr snatate totul este nimic"


Schopenhauer

M. Bratu afirm faptul c, Kinetoterapia i kinetoprofilaxia, mpreun cu celelalte


ramuri terapeutice, contribuie la meninerea i/sau restabilirea ct mai rapid a strii de
sntate a individului, la diminuarea pn la eliminare a apariiei recidivei, i la reintegrarea
ct mai rapid a acestuia n activitatea familial i socio-profesional.27

4.1 Principiile kinetoterapiei

Pentru ca tratamentul kinetoterapeutic s fie eficient, cel care elaboreaz tratamentul,


n spe kinetoterapeutul trebuie s respecte anumite principii subordonate unui princiu de
baz i anume, Primum non nocere!, care nseamn, n primul rnd s nu faci ru!. Pentru
un act terapeutic calitativ, n primul rnd kinetoterapeutul trebuie s beneficieze de
competene terapeutice i practico-metodice.
Dup cum am specificat anterior, acestui principiu i se subordoneaz anumite principii:

Principiul precocitii n stabilirea diagnosticului;


Principiul precocitii n instituirea tratamentului;
Principiul progresivitii sau gradarea i dozarea efortului;
Principiul individualizri tratamentului;
Principiile psiho-pedagogice;
Principiul motivrii pacientului;
Principiul contientizrii tratamentului;
Principiul activitii independente;
Principiul economiei de efort;
Principiul continutii continuitii tratamentului pn la recuperarea integral;

27
Bratu M., 2011, Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura BREN, Bucureti, p. 174
43
4.2 Scopurile i obiectivele kinetoterapiei n infarctul de miocard

Acestea se stabilesc n funcie de diagnosticul patologiei i de particularitile actului


recuperator. n cele ce urmeaz, vom prezenta care sunt principalele scopuri i obiective n
recuperarea pacienilor cu infarct de miocard.
1. Scopuri:
Recondiionarea pacientului spre a susine efort fizic;
Educarea pacientului n vederea schimbrii stilului de via odihn, stres,
micare, alimentaie;
Redobndirea ncrederii n propriile fore;
Reintegrarea familial i socio-profesional a pacientului;
2. Obiective:
Ameliorarea activitii cordului care este slbit;
Tonifierea miocardului;
mbuntirea circulaiei periferice i de ntoarcere;
mbuntirea metabolismului cardiac;
mbuntirea metabolismului general;
Creterea tonusului muscular;
Creterea capacitii de efort;
Reducerea riscului de recidiv a bolii;

4.3 Evaluarea funciei cardiovasculare

Pentru ca evaluarea funciei cardiovasculare s fie realizat corect i pentru a nu a avea


dificulti n evaluare se vor folosi metode cu un grad de utilitate i de accesibilitate crescut al
aparaturii folosite i a dificultii tehnicilor de lucru. Astfel, pentru o evaluare calitativ se va
utiliza testarea la efort a pacientului prin intermediul, indicelui de reflex clino-ortostatic, proba
Schellong, cicloergometrului, covorului rulant i probei scriei (Proba Masters), puin
utilizat n zilele noastre. Acestea trebuie s devin investigaii de rutin nainte de nceperea
tratamentului kinetic, deoarece pot intervenii probleme de dozare a efortului.

44
Este foarte important ca n timpul testrii pacientul care a suferit un infarct de miocard
s fie supravegheat de un cadru medical specializat, acesta avnd asupra lui o trus de urgen
echipat corespunztor pentru resuscitarea cardiorespiratorie i un defibrilator cardiac.
Conform Dr. Mogo V. Scopurile testrii la efort a pacientului cardiac sunt
urmtoarele:
Msurarea condiiei fizice;
Detectarea unor afeciuni latente ale vaselor coronariene;
Efectuarea diagnosticului diferenial al durerii toracice;
Determinarea prognosticului i graviti afeciunii coronariene;
Depistarea i selectarea pacienilor la programul de recuperare fizic;
Aprecierea rezultatelor tratameutnului medico-chirurgical al bolii coronariene;
Depistarea aritmiilor cardiace legate de efort;
Aprecierea capacitii funcionale a bolnavului cardiac;
Detectarea HTA labile;28
Pentru a putea desfura un test te efort trebuie s se in cont de nevoia efecturii
gradate dup tehnici diverse. naintea, n timpul i dup efectuarea testului se vor msura
parametrii eseniali, frecvena cardiac, tensiunea arterial, consumul de O2, i se nregistreaz
electrocardiograma. De asemenea se va urmrii comportamentul general al pacientului.
Astfel avem:
a) Indicele reflexului clino-ortostatism acesta urmrete adaptarea neurovegetativ a
aparatului cardiovascular la modificrile de poziie a corpului, aceast adaptare se face prin
intervenia reflexelor cardiace n reechilibrarea hemodinamicii n cazul unui efort minim ce
poate fi reprodus.
Formula prin care se apreciaz acesta este:
(F.C orto maxim - F.C clino)
IRCOS
F.C orto stabil
Proba se realizeaz prin nregistrarea electrocardiografic a frecvenei cardiace prima
oar n clinostatism, dup o durat de cinci minute dup ce valorile s-au stabilizat, dup
urmeaz nregistrarea din ortostatism, pn ce valorile au fost stabilizate n aceast poziie.

28
Mogo T. V., op.cit., p. 132
45
Interpretare: valori neadaptate, aproximativ 0.200, valori bune, aproximativ 0.300,
valori neeconomicoase 0.400.
b) Proba Schellong clino-ortostatic aceasta cerceteaz adaptarea neurovegetativ
cardiovascular la modificrile de poziie, respectiv trecerea din clionostatism n ortostatism,
prin aprecierea i comparia valorilor frecventei cardiace i tensiunii arteriale.
Dup ce valorile au fost stabilizate n clinostatism timp de 5 minute, se vor msura
valorile de repaus, ale frecvenei cardiace i tensiunii arteriale, dup care pacientul va fi pus n
ortostatism uor iar dup un minut se vor lua dinou valorile frecvenei cardiace i tensiunii
arteriale.
Interpretare:
Valori de baz:
- Frecvena cardiac (F.C) valoarea normal este ntre 60 i 80 b/min. Valorile sub
60 b/min. sunt considerate bradicardice iar cele trecute de 80 sunt considerate tahicardice.
Aceasta crete cu 12-18 b/min. n ortostatism.
- Tensiunea arterial sistolic valoarea normal este cuprins ntre 100-140 mmHg.
Valorile peste 140 mmHg sunt considerate hipertensive iar cele sub 100 mmHg sunt
considerate hipotensive. n ortostatism crete sau scade cu 5-10 mmHg.
- Tensiunea arterial diastolic - valoarea normal este din valoarea tensiunii
arteriale sistolice + 10%. n ortostatism crete sau scade cu 5-10 mmHg
- Tensiunea arterial diferenial normal trebuie s fie egal sau mai mare de 30
mmHg.
Dac diferenele dintre clinostatism i ortostatism nu apar sau sunt foarte mici, se va
putea aprecia mai bine echilibrul vegetativ n funcie de nivelul variaiilor Schellong.
c) Cicloergometrul - Se poate utiliza varianta pentru membre inferioare dar i pentru
membre superioare. Acesta prezint avantaje i dezavantaje;
Avantaje:
- prin imobilizarea relativ a toracelui de a oferi trasee ale electrocardiogramei
ct mai precise;
- posibilitatea de a-l conecta cu nregistrri angiocardiografice, scintigrafice sau
ecografice.
- Permite msurarea efortului (n Kg/m/min sau n watti)

46
Dezavantaje:
- n efort antreneaz o suprafa muscular mai redus, subestimnd capacitatea
de efort a pacientului;
- Consumul de O2/kg/min. este n funcie de greutatea corporal a pacientului i
invers proporional cu acesta. Astfel, pentru un anumit consum de O2/kg/min., o persoan
supraponderal trebuie s lucreze la o intensitatea de efort mai mare dect o persoana slab,
subestimnd capacitatea de efort a pacientilor supraponderali;
d) Covorul rulant - ca i n cazul cicloergometrului acesta prezint avantaje i
dezavantaje:
Avantaje:
- Pentru un anumit nivel al efortului, consumul de O2/kg corp este acelai,
indiferent de greutatea corporal;
- Antreneaz suprafee musculare mari, permind astfel evaluarea capacitii
optime de efort a pacientului;
- Efortul pe covorul rulant poate fi prestat de toi pacienii, neinndu-se cont de
pregtirea acestora naintea folosirii aparatului.
Dezavantaje:
- Nu este lafel de precis din punct de vedere al traseelor de pe
electrocardiogram;
- Nu se poate conecta cu alte tehnici de depistare a ischemiei;
Tehnica probei cicloergometrului i covorului rulant.
Aceasta se desfoar n trei etape:
1. Pretestarea const n informarea pacientului n legtur cu modul de desfurare a
probei, pacientul este evaluat clinic i paraclinic i se va efectua o electrocardiograme standard
de repaus n 12 derivaii. Testul de efort se efectueaz la 2-3 ore postprandial.
2. Testarea:
Se msoar tensiune arterial a pacientului;
Se fixeaz rezultatul electrocardiogramei;
Pacientul execut o nclzire pedalnd cu o frecven de 30 pedalri pe minut la o
putere de 10 Watti;

47
Efortul pornete de la nivele reduse de 25-30 Watti, iar la fiecare treapt se crete
progresiv cu 25-30 Watti, ritmul pedalrii fiind cuprins ntre 45 i 60 de turaii;
n cazul covorului rulant viteza rmne constant (2 Km/or), schimbndu-se la
fiecare treapt nclinaia acestuia;
Frecvena cardiac nu trebuie s depeasc 70% din frecvena teoretic maxim
(FcE=220-vrsta);
Durata fiecrei trepte de efort este de 3 minute, ea putnd ns varia ntre 2 i 6
minute;
Se nregistreaz electrocardiograma i tensiunea arterial la fiecare treapt;
Testul se ntrerupe atunci cnd medicul consider c acest lucru este necesar sau la
dorina pacientului;
3. Post testarea:
La 15 secunde dup terminare testului se vor nregistra frecvena cardiac,
tensiunea arterial i manifestrile electrocardiogramei continundu-se efortul timp de 1 minut
la nivele sczute, pentru a se evita colapsul circulator;
Se va monitoriza frecvena cardiac, tensiunea arterial i electrocardiograma n 12
derivaii timp de 5 minute;
Repaus n clinostatism 30 de minute;

Echivalentul Metabolic

Cuantificarea efortului fizic sau activitii fizice poate fi realizat prin aa numitul
echivalent metabolic (MET). Echivalentul metabolic reprezint raportul dintre consumul de
energie n timpul efortului muscular i a consumului de energie n repaus. 1 MET este egal cu
3.5 ml de oxigen consumat pe kg corp pe minut.

1 MET = 1 Kcal x kg x or = 3.5 ml O2 x Kg x min


Astfel avem:

Activitate fizic uoar - mai puin de 3 MET sau mai puin de 3.5 Kcal/min;
Activitate fizic moderat - ntre 3-6 MET sau 3,5-7 Kcal/min;
Activitate fizic grea - peste 6 MET sau peste 7 Kcal/min;

48
4.4 Structura unui program de kinetoterapie n post infarctul de miocard

Pacienii cu infarct de miocard, n afara tratamentului medicamentos, intervenional i


chirurgical vor face i recuperare fizic, prin intermediul antrenamentului fizic care va fi n
primele dou faze standardizat i monitorizat, iar n a treia faz acesta urmnd s nu fie nici
standardizat i nici monitorizat. Recuperarea bolnavilor cu infarct miocardic se desfoar n
trei faze:
1. Faza I corespunde cu recuperarea n unitile coronariene dup infarct de miocard
acut, dup procedurile de revascularizare a miocardului. Durata acestei faze fiind de 10-14
zile. Trebuie spus faptul c principalul efect negativ al repausului prelungit n clinostatism este
reprezentat de reducerea capacitii la efort cauzate de hipovolemie, diminuarea reflexelor
vasomotorii, pierderea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare, la acestea
adugndu-se i scderea reflexelor arteriale baroreceptoare care determin hipotensiune
arterial i scderea debitului muscular, de asemenea o alt cauz a reducerii capacitii la
efort o reprezint reducerea masei musculare i forei contractile.
2. Faza a-II-a reprezint faza de recuperare propriu-zis, de obicei urmeaz dup
proba de efort submaximal, prob realizat pentru determinarea capacitii fizice i strii
cardiace a pacientului. Aceast etap ncepe la 3 sptmni de la debutul infarctului i dureaz
8-12 sptmni.
3. Faza a-III-a urmeaz imediat dup faza a-II-a, este o faz de meninere i
ntreinere n care pacientul i-a reluat activitatea socio-profesional. Aceast faz ar trebui s
dureze toat viaa.

4.4.1 Faza I de recuperare Faza intraspitaliceasc

Are drept obiective:


Combaterea principalelor complicaii ale bolii;
Limitarea efectelor generale ale clinostatismului prelungit;
Combaterea repercursiunilor psihologice ale mbuntirii la pat;
Pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru a putea trece n etapa
urmtoare, i const n reluarea msurilor de autongrijire a bolnavului, efectuarea unor

49
eforturi limitate n ortostatism i cobort pe scri, fiind asistat de kinetoterapeut sau cadre
medicale.
Aceast faz se adreseaz n special bolnavilor care din punct de vedere clinic sunt
stabili, bolnavii care din punct de vedere hemodinamic sunt instabili, prezint tulburri de ritm
severe, prezint crize anginoase frecvente nu vor putea ncepe recuperarea intraspitaliceasc.
Timpul recomandat pentru desfurarea activitii n aceast etap este cuprins ntre 5
i 30 de minute, de dou trei ori pe zi. Costul energetic n stadiu incipient de 1-2 METs apoi
ajungnd pn la 4 METs.
Semnele care impun ntreruperea programului de recuperare sunt: dispnee, grea,
confuzie, hipotensiune arterial, oboseal, paloare, cianoz, hipoxie, disritmie cardiac.
Contraindicaiile n desfurarea programului de recuperare sunt: angor persistent,
hipertensiune arterial de repaus sever, hipertensiune arterial simptomatic ortostatic sau
indus de exerciiu fizic, aritmie ventricular sau arterial sever, pneumonie, hemoragie
digestiv, febrilitate, insuficien cardiac decompensant, oc cardiogen, pericardit, stenoz
aortic sever.
Recuperarea n faza I va ncepe la cteva ore de la internarea pacientului, dup
ncetarea durerii, bolnavul este stabilizat din punct de vedere hemodinamic, F.C recomandat
este de sub 100 b/min i tensiunea arterial s nu depeasc 90 mmHg. Aceast faz va fi
divizat n apte etape, dup cum urmeaz n tabelele 4.1 i 4.2.
Mijloace kinetoterapeutice folosite n faza 1. Mobilizri pasive, mobilizri active
libere, mers, exerciii de respiraie;

Protocolul de recuperare n primele trei etape ale fazei I


Etapa Ziua Tipul de activitate
1 1-2 Se vor realiza micri pasive ale membrelor inferioare i superioare n pat
executate de kinetoterapeut;
Exerciii de respiraie;
Se vor realiza micri active ale membrelor inferioare i superioare n pat
(rotaii ale articulaiei tibiotarsiene i ale articulaiei radiocarpiene din or n
or i flexii i extensii ale degetelor); Se va urmri ca frecvena cardiac s nu
depeasc cu peste 20 b/min. frecvena cardiac iniial.

50
2 3-4 Pacientul continu activitatea din decubit dorsal n pat sau aezat pe marginea
acestuia, continund activitile din ziua unu i doi la care se adaug
urmtoarele activiti:
Se vor realiza micri active ale membrelor inferioare i superioare, 10-12
repetri x 3 serii, de dou ori pe zi; (abducii i adducii ale membrelor
combinate cu respiraii).
Din aezat la marginea patului, extensii alternative a genunchilor. 10-12
repetri x 2 serii.
Spre sfritul acestei etape pacientul va fi ridicat n ortostatism, urmrindu-
se s nu apar hipotensiune/hipertensiune i F.C s nu fie cu peste 20 b/min.
fa de frecvena cardiac de repaus.
3 5 Pacientul continu exerciiile din etapa anterioar la care se adaug
urmtoarele:
Din ortostatism, n spatele scaunului, cu mna pe sptar, execut ridicari
ale genunchilor la piept, 6-8 repetri x 2 serii combinate cu respiraii.
Va executa exerciii de stretching;
Se deplaseaz n salon n scaunul cu rotile;
Mers pe loc;
Mers prin salon sau pe hol 30-40 de metri i napoi, fiind supravegheat
atent, frecvena cardiac nu va depii frecvena repaus cu peste 20 b/min;
Tabel 4.1 Protocol de recuperare n primele trei etape ale recuperrii

Protocolul de recuperare n etapele patru-apte ale fazei I


Etapa Ziua Tipul de activitate
4 7-8 Pacientul continu cu activitile din etapa trei la care se vor aduga;
Deplasare fr ajutor n salon de dou ori pe zi, va fi nvaat s-i
controleze singur pulsul;
Mers 50-60 de metri nainte i napoi, sub atenta supraveghere a
kinetoterapeutului, de dou ori pe zi;
5 9. Se pot executa activiti cu echivalent metabolic de pn la 3 METs, de trei
ori pe zi. Pacientul va repeta exerciiile din etapa anterioar la care se vor

51
aduga:
Mers singur pe salon i pe hol;
Mers 200-250 de metri, de dou ori pe zi;
6 10-11 Pacientul va executa activitile din etapa anterioar plus cele ce urmeaz i
va fi instruit cu privire la activitile pe care le va executa la domiciliu.
Exerciii fizice desfurate n ortostatism;
Mers pe covorul rulant/cicloergometru, intensitate joas (2 MET);
Coborrea treptelor (10-15), i urcarea cu liftul;
Mers pn la 400 metri, de doua ori pe zi;
7 12-14 Pacientul va executa activitile fizice anterioare la care se adaug cele de
mai jos i se vor completa instruciunile pe care pacientul trebuie s le
urmeze la dimiciliu;
Coboar singur 1-2 etaje, fiind pregtit pentru activitile fizice de la
domiciliu;
Mers pn la 500 metri pe hol, de dou ori pe zi;
Tabel 4.2 Protocol de recuperare n etapele patru-apte

Dup finalizarea fazei desfurate n spital se va efectua un test de efort submaximal


pentru a se stabili frecvena cardiac maximal de antrenament , pn la 85%, echivalentul a
60-70% din VO2max. Acest tip de testare utilizeaz eforturi asemntoare cu cele pe care
pacienii urmeaz s le desfoare acas, necesitnd cheltuieli metabolice de pn la 4 METs.
Pe baza acestui test se va constata nivelul de recuperare al pacientului i dac acesta
este pregtit urmtoarea etap.

Faza intermediar

nainte de nceperea programului de recuperare ntr-o clinic specializat, adic


naintea fazei a-II-a, exist o faz intermediar care practic este parte a fazei nti doar c se
desfoar la domiciliul pacientului, i are drept scop consolidarea nivelului de efort
redobndit n cadrul fazei 1, pacientul de data aceasta nemaifiind monitorizat de un cadru
medical i trebuind s i controleze singur activitile sau s aib sprijinul familiei care va fi
instruit. Durata acestei faze este de o sptmn.

52
Programul de recuperare din cadrul acestei faze va cuprinde 2 tipuri de activiti:
a) Continuarea exerciiilor pe care pacientul le-a executat n spital, acestea fiind
monitorizate prin utilizarea unui ceas cu i a unei centuri cu senzor de monitorizare a
frecvenei cardiace pentru a nu depi frecvena cardiac cu mai mult de 20 de b/min.
frecvena cardiac de repaus, i utiliznd scala Borg pentru a percepe intensitatea efortului,
nedepind cifra 14, care nseamn un efort destul de greu.
De asemenea, pe lng exerciiile fizice efectuate la locuina pacientului, se va aduga
i mersul nesupravegheat n pas de plimbare de dou ori pe zi n afara locuinei, n condiiile n
care condiiile meteorologice sunt favorabile. Durata va fi iniial de 15 minute i va crete
pn la 30 de minute.
Activiti casnice Pacientul va efectua activiti casnice uoare care au un consum
metabolic de 2-4 METs, printre aceste activiti se gsesc, splatul vaselor, folosirea
aspiratorului, ajutor n buctrie etc. ntre perioadele de activitate, pacientul va trebui s se
odihneasc.

4.4.2 Faza a-II-a de recuperare Faza de recuperare propriu-zis

Are drept obiective:


Scderea travaliului cardiac pentru un nivel dat al efortului, prin mbuntirea
utilizrii periferice a O2;
Creterea capacitii de efort maximal (VO2max), prin mbuntirea utilizrii
periferice a O2;
Dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale;
Ameliorarea profilului psihologic;

Aceast faz ncepe la 3 sptmni dup debutul infarctului de miocard i dureaz n


medie 8-12 sptmni, avnd ca scop redarea pacientului maximum posibil din posibilitile
sale fizice. Pacientul va fi monitorizat pe tot parcursul recuperrii iar costul energetic al
acestei faze este de 5-7 METs. Atunci cnd aceast limit a fost atins, recuperarea n faza a-
II-a este considerat terminat.

53
nainte de a se ncepe recuperarea, pacientul va fi supus unui test de efort maximal
limitat de simptome, pentru un efort mult mai bine standardizat i pentru alegerea intensitii
optimale cu care se vor desfura edinele de recuperare.
Mijloacele i metodele utilizate n cadrul acestei etape vor fi; exercii de respiraie,
exerciii de stretching, exerciii pentru for i rezisten muscular, exerciii de mobilitate,
exerciii izotonice, exerciii la aparate (cicloergometru, covor rulant, stepper, aparat de vslit),
metoda de antrenament autogen Schultz.
Se recomand un program de recuperare cu 3-4 edine pe sptmn i o durat a
edinei de 30-60 minute. La sfritul edinlelor se va continua cu metoda de antrenament
autogen Schultz pentru a elimina starea de oboseal acumulat n timpul efortului, cu o durat
n primele 3 sptmni de 7-10 minute dup care va crete durata la 15 minute. n zilele n
care nu se lucreaz n centrele de recuperare pacientul va efectua plimbri cu durat de 15-30
de minute de dou ori pe zi, avnd grij ca frecvena cardiac sa nu depeasc 70% din
frecvena cardiac maximal.
n cadrul fazei a-II-a se vor desfura seminarii de dou ori pe sptmn i unde vor
participa i membrii familiei, unde vor fi discutate teme despre, ce nseamn o inim
sntoas, o diet echilibrat, care sunt factorii de risc care provoac afeciuni cardiovasculare
i cum se pot nltura acetia, dar i despre beneficiile exerciiului fizic asupra organismului.

Structura protocolului

a) Pregtirea organismului pentru efort. Aceast etap va avea o durat de 5-10


minute, i va include pregtirea musculaturii ce urmeaz s fie solicitat i pregtirea
aparatului cardiovascular, frecvena cardiac nedepind mai mult de 20% din frecvena
cardiac de repaus.
b) Recuperarea propriu-zis. Aceast etap va avea o durat de 30-40 de minute, i
va include att tipurile de exerciii folosite n faza anterioar dar i exerciii specifice care au
au rolul de a ndeplinii obiectivele fazei a-II-a. Frecvena cardiac nu trebuie s depeasc
75% din frecvena cardiac de repaus. De asemenea pe parcursul a dou trei edine va fi
meninut aceeai intensitate, crescndu-se ulterior n trepte mici.
c) Revenirea dup efort. Aceast etap are aceeai importan ca i etapa de pregtire
a efortului, dup activitatea fizic. Dup efort frecvena cardiac este crescut, temperatura
54
corpului este crescut i vasele de snge sunt dilatate. Revenirea dup efort permite o
descretere a acestor parametrii la sfritul edinei.
Trebuie specificat faptul c se va msura nainte, n timpul i dup antrenament,
frecvena cardiac, tensiunea arterial, i se va monitoriza electrocardiograma, iar la cea mai
mic intoleran pe care pacientul o are la efort, edina de recuperare va fi oprit, fiind reluat
atunci cnd pacientul nu mai prezint simptomele care au dus la ntreruperea edinei, nivelul
efortului fiind mai redus fa de cel din momentul ntreruperii. De asemenea pe toat durata
edinlor de recuperare pacientul va purta un ceas i o centur cu senzor plasat la nivelul
apendicelui xifoid, cu ajutorul crora se va monitoriza frecvena cardiac.
Pentru eliminarea monotoniei din cadrul edinelor de recuperare, se recomand s se
realizarea unor grupe de 5-6 pacieni, avnd i scop de motivare a pacientului.

Protocol recuperare sptmnile 1-8

n prima sptmn (Tabel 4.3) efortul antrenamentului va fi unul sczut, urmrindu-


se adaptarea pacientului la efort, exerciiile folosite sunt cele de respiraie, de dezvoltare a
mobilitii articulare, izotonice, stretching. Durata edinelor va fi de 45 de minute, Astfel la
finalul sptmnii I, capacitatea aerob a pacientului se va mbunti i va putea s desfoare
activiti cu echivalent metabolic 4.5-5 METs. Se lucreaz la o frecven cardiac de 60% din
frecvena cardiac maximal teoretic.

Protocol recuperare Sptmna I


Nivelul efortului sczut
Etap Tipul exerciiilor Durat (min)
Pregtirea organismului pentru efort A: 1, 3, 4, 5 7
C: 2, 6 3
Recuperarea propriu-zis F: 1, 2, 3, 4 ,5 6
Pauz 2
6, 7, 8, 9 6
Pauz 2
11, 13, 17 5

55
Pauz 2
E: 2, 7 4
Revenire dup efort A: 28, 24, 16 8
Total minute 45
Tabel 4.3 Protocol recuperare sptmna I

n sptmna 2 (Tabel 4.4) efortul antrenamentului va fi unul sczut, se utilizeaz


aceleai tipuri de exerciii folosite n sptmna I la care se adaug exerciiul la cicloergometru
pentru membre inferioare i covorul rulant. Durata edinelor va fi de 50 de minute, iar la
finalul sptmnii pacientul va putea desfura activitile zilnice cu echivalent metabolic 5
METs, observndu-se o diminuare a travaliului cardiac. Se lucreaz la o frecven cardiac de
60% din frecvena cardiac maximal.

Protocol recuperare Sptmna II


Nivelul efortului sczut
Etap Tipul exerciiilor Durata (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort D: 9 6
E: 21, 22, 14, 6 5
b) Recuperarea propriu-zis F: 4, 7, 9, 10, 14 5
Pauz 2
F: 12, 19, 20, 25 6
Pauz 2
D: 2 10
E: 13, 14 4
c) Revenirea organismului dup efort A: 17, 16, 27, 31 10
Total minute 50
Tabel 4.4 Protocol recuperare sptmna II

Din sptmna 3 (Tabel 4.5) efortul antrenamentului va fi unul moderat, pacientul va


efectua exerciii din categoria exerciiilor folosite n sptmnile I i II, la care se adaug
exerciiile pentru for i rezisten muscular. Durata edinei va fi de 55-60 de minute, iar la

56
finalul sptmnii pacientul poate s desfoare activitile zilnice cu echivalent metabolic
5.5-6 METs, observndu-se o cretere a tonusului muscular. Frecvena cardiac cu care se
lucreaz este de 65% din frecvena cardiac maximal.

Protocol recuperare Sptmna III


Nivelul efortului moderat
Etap Tipul exerciiilor Durat (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort D: 3 10
b) Recuperarea propriu-zis A: 18, 20 3
D: 4 5
B: 1, 3, 5 5
Pauz 2
B: 7, 8, 10, 12 6
Pauz 2
B: 14, 18, 21 5
E: 7, 5, 8 8
c) Revenirea organismului dup efort A: 2, 6, 7, 15 10
Total minute 56
Tabel 4.5 Protocol recuperare sptmna III

n sptmna 4 (Tabel 4.6), efortul antrenamentului va fi unul moderat, se folosesc


exerciii din categoria exerciiilor din sptmnile precedente, crescndu-se frecvena
exerciiilor i intensitatea efortului. Durata sedinelor va fi de 60 de minute. Astfel, costul
energetic al activitilor desfurate va crete la 6 METs, iar frecvena cardiac cu care se va
lucra va fi de 65% din frecvena teoretic maximal.

Protocol recuperare Sptmna IV


Nivelul efortului moderat
Etap Tipul exerciiului Durata (min)
F: 1, 6, 8, 11 6
a) Pregtirea organismului pentru efort
C: 7, 9, 10 4

57
b) Recuperarea propriu-zis D: 7 10
Pauz 2
B: 16, 17, 14 7
Pauz 2
D: 7 15
E: 1, 2, 4 6
c) Revenirea organismului dup efort A: 25, 26, 30 8
Total minute 60
Tabel 4.6 Protocol recuperare sptmna IV

n sptmna 5 (Tabel 4.7) efortul antrenamentului va fi unul crescut, folosindu-se


exerciii din categoria exerciiilor din sptmnile precedente, crescndu-se durata exerciiilor
cu efort aerob. Durata edinelor va fi de 50-60 de minute. Se vor putea desfura activiti cu
consum energetic de 6 METs, dup aceast sptmn capacitatea aerob a pacientului este
aproape de 70% din VO2max, ceea ce nseamn c pacientul poate merge ntr-un ritm alert sau
poate face o alergare uoar. Frecvena cardiac cu care se va lucra va fi de 70% din frecvena
teoretic maximal.

Protocol recuperare Sptmna V


Nivelul efortului crescut
Etap Tipul exerciiului Durat (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort F: 18, 19, 24, 25 5
C: 1, 2, 3, 9 5
b) Recuperarea propriu-zis D: 5 5
B: 2, 6, 8, 16 10
Pauz 2
D: 15 10
E: 8, 9, 13, 10 10
c) Revenirea organismului dup efort D: 10 8
Total minute 51
Tabel 4.7 Protocol recuperare sptmna V

58
n sptmna 6 (Tabel 4.8) efortul antrenamentului va fi unul crescut, vor fi folosite
exerciii din categoria exerciiilor utilizate n sptmnile precedente, punndu-se accent pe
dezvoltarea capacitii aerobe a pacientului. Durata edinelor va fi de 50-60 de minute, astfel
ca la sfritul sptmnii pacientul s i poat relua activitile socio-profesionale, costul
energetic fiind aproape de 7 METs, ceea ce nseamn c pacientul poate desfura cu uurin
activitile zilnice. Frecvena cardiac cu care se va lucra va fi de 70% din frecvena teoretic
maximal. La finalul sptmnii se efectueaz un test de efort pentru a vedea nivelul la care
este pacientul din punct de vedere al capacitii aerobe i a determina care sunt parametrii la
care se poate lucra n sptmnile urmtoare.

Protocol recuperare Sptmna VI


Nivelul efortului crescut
Etap Tipul exerciiului Durat (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort D: 13 6
E: 14 4
b) Recuperarea propriu-zis D: 15 15
Pauz 2
F: 33, 28, 30 10
Pauz 2
E: 13, 12 7
c) Revenirea organismului dup efort A: 27, 24, 30 8

Total minute 54
Tabel 4.8 Protocol recuperare sptmna V

n sptmna 7 (Tabel 4.9) efortul antrenamentului va fi crescut, vor fi folosite


exerciii din din categoria exerciiilor executate n sptmnile precedente, crescndu-se
intensitatea i durata exerciiilor de rezisten muscular i izotonice. Durata edinelor va fi de
50-60 de minute. Costul energetic al activitilor desfurate va fi de 7 METs. Frecvena
cardiac cu care se lucreaz va fi de 75% din frecvena teoretic maximal.

59
Protocol recuperare Sptmna VII
Nivelul efortului crescut
Etap Tipul exerciiului Durat (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort A: 9, 10, 11, 13 8
C: 8, 9 4
b) Recuperarea propriu-zis B: 2, 3, 5, 9 10
Pauz 2
B: 19, 18, 20 6
Pauz 2
E: 7, 6, 5, 5
F: 31, 32, 34 10
c) Revenirea organismului dup efort A: 2, 6, 4 10
Total minute 57
Tabel 4.9 Protocol recuperare sptmna VII

n sptmna 8 (Tabel 4.10) efortul antrenamentului va fi crescut, vor fi folosite


exerciii din categoria exerciiilor efectuate n sptmnile precedente, n special exerciiile la
aparate, cicloergometru i covor rulant, a cror intensitatea i durat este crescut. Durata
edinelor este de 50-60 de minute, iar costul energetic al activitilor desfurate va fi de 7
METs. Frecvena cardiac cu care se va lucra va fi de 75% din frecvena teoretic maximal.

Protocol de recuperare Sptmna 8


Nivelul efortului crescut
Etap Tipul exerciiului Durat (min)
a) Pregtirea organismului pentru efort D: 10 8
A: 26 2
b) Recuperarea propriu-zis D: 2 5
D: 5 20
D: 2 5
Repaus 3
c) Revenirea organismului dup efort E: 11, 10, 13 7

60
A: 26, 19 3
Total minute 51
Tabel 4.10 Protocol recuperare sptmna VIII

Fiind ultima sptmn a recuperrii pentru pacienii care au atins pragul de 7 METs,
acetia vor fi instruii cu privire la activitatea pe care o vor desfura n perioada urmtoare. Li
se va spune ce activiti au voie s desfoare i ce este interzis s fac. n cazul pacienilor ce
nu au atins costul energetic de 7 METs, acetia vor continua cu recuperarea n faza a-II-a, pe o
perioad de 2-3 sptmni.

4.4.2 Faza a-III-a de recuperare Faza de meninere

Are drept obiective:


Meninerea sau mbuntirea capacitaii aerobe i parametrii funconali cardiaci pe
care pacientul i-a dobndit n faza a-II-a;
Meninerea sau mbuntirea forei musculare i mobilitii articulare dobndite n
faza a-II-a;
Efortul din aceast faz nu va mai fi monitorizat, pacientul trebuind s i monitorizeze
singur activitatea cardiac i s controleze eforturile la care se expune.
Astfel, aceast faz va dura toat viaa i ncepe la 8-12 sptmni de cnd a avut loc
infarctul miocardic, costul energetic al activitilor desfurate fiind mai mare de 7 METs.
Este extrem de important ca pacientul s continue activitatea fizic, deoarece ceea ce s-
a obinut n faza a-II-a, este posibil s se piard n cteva sptmni. Acest lucru ine strict de
motivaia i voina pacientului de a trece peste eecuri, un rol important n acest sens l au
cluburile sportive ale cardiacilor. Astfel pacientul va participa de 2-3 ori pe sptmn la astfel
de cluburi unde se vor practica sporturi care au o durat moderat de timp i care permit
efectuarea respiraiilor corecte, iar n perioadele n care nu va participa se vor executa exerciii
asemntoare celor din faza a-II-a.
La fiecare 3 luni, pacientul va efectua un set de analize pentru a vedea care este stadiul
n care se afl.
Sporturi indicate i contraindicate n faza a-III-a a recuperrii (Tabel 4.11). Sporturile
contraindicate implic eforturi izometrice, n care respiraia este blocat sau au o frecven

61
cardiac maximal, acestea putnd declana o angin, o aritmie sau chiar decesul persoanei.
Iar sporturile indicate au avantajul c lucreaz la o frecvena cardiac de pn la 80% din
frecvena cardiac teoretic maximal.

Sporturi indicate Sporturi contraindicate


Mers pe jos Alpinism
Jogging Atletism
Ciclism Pilotaj
Plimbri cu barca Baschet
Nataie Fotbal
Patinaj Tenis
Golf Haltere
Mers nordic Rugby
Tabel 4.12 Sporturi indicate i contraindicate n faza a-III-a

Recomandri pentru persoanele ce au suferit un infarct miocardic:

S se respecte tratamentul medicamentos recomandat de medicul specialist att pe


durata recuperrii ct i la finalizarea acesteia, acesta fiind ntrerupt doar la recomandrile
medicului;
S se evite eforturile solicitante care duc la instalarea anginei pectorale;
S se elimine consumul de tutun i buturi alcoolice;
Se va aborda un regim alimentar strict, fiind eliminate alimentele bogate n grsimi
animale i colesterol. De asemenea, este recomandat o diet hiposodat;
S se evite activitile care au un grad de stres ridicat;
S se evite activitatea profesional care presupune un efort ridicat;
Exerciiul fizic s devin o rutin, fiind practicat minim 30 de minute n fiecare zi;
S se monitorizeze n permanen frecvena cardiac n momentul desfurrii
activitilor fizice;

62
Concluzii
1. n aceast lucrare am abordat problematica tratamentului kinetic n post infarctul
miocardic.
2. Vascularizaia inimii este asigurat de circulaia coronar, prin arterele coronare,
dreapta i stnga, acestea fiind de tip terminal.
3. Inima are rolul unei pompe aspiro-respingtoare, aceasta pompnd snge spre
viscere prin intermediul arterelor n momentul contraciei i prin intermediul venelor primind
snge n momentul relaxrii.
4. Infarctul de miocard este o afeciune care a crescut amenintor n ultimul deceniu,
afectnd att individul ct i societatea.
5. Infarctul de miocard reprezint o alterare microscopic sau macroscopic a unui
perete cardiac, de origine ischemic, constnd din necroza miocardic i, ulterior, din scleroz.
6. Infarctul de miocard este localizat n majoritatea cazurilor la nivelul ventriculului
stng.
7. Factorul principal care determin infarctul de miocard este ateroscleroza
coronarian stenozant sau obliterant. Aceasta se dezvolt n timp, factori de risc ai
aterosclerozei fiind reprezentai de hipercolesterolemie, trigliceride crescute i HDL-colesterol
sczut, hipertensiune arterial, diabet zaharat, fumat, obezitate, sedentarism, stres, alcool.
8. Subierea peretelui ventricular poate duce la apariia unui anevrism cronic al
peretelui ventricular. Subiere care poate ajunge pn la civa milimetri, n funcie de
dimensiunea suprafeei necrozate.
9. Apariia unui infarct de miocard este semnalat prin prezena durerii, scderea
tensiunii arteriale, febr, fenomene de insuficien ventricular stng, durere epigastric,
aritmii, sincop reflex.
10. Alturi de ECG, teste de snge i ecocardiogram testele precum, tomografia
computerizat, monitorul Holter i radiografia toracic au un rol important n diagnosticul
infarctului miocardic.
11. Diagnosticul pozitiv n 3/4 din cazuri este uor de realizat.
12. Administrarea de medicamente are ca scop ameliorarea simptomelor, reducerea
dimensiunilor infarctului, prevenirea formrii trombilor, creterea fluxului sanguin.

63
13. O via sedentar este asociat cu creterea riscului de boli cardiovasculare n
spe, apariia infarctului miocardic, n timp ce activitatea fizic reduce riscul acestora.
14. Un regim alimentar care este respectat duce la reducerea lipoproteinelor cu
densitate joas (LDL-colesterol) i creterea lipoproteinelor cu densitate nalt (HDL-
colesterol).
15. Activitatea fizic joac un rol important n recuperarea individului care a suferit un
infarct miocardic, acesta asociindu-se cu tratamentul igieno-dietetic i tratamentul
medicamentos.
16. Activitatea fizic mbuntete funcia endotelial, care mbuntete funcia
vasomotorie i vasodilatatorie n vasele de snge. De asemenea, ajut la reducerea n greutate,
controlul glicemiei, mbuntete tensiunea arterial, profilul lipidic i sensibilitatea la
insulin, crete capacitatea de efort prin: scderea frecvenei cardiace la efort submaximal i n
repaus, mbuntirea fluxului sanguin muscular periferic.
17. Cu ct recuperarea se ncepe mai repede cu att se mbuntete starea psihic a
pacientului, astfel acesta putnd s fie adus la un nivel ct mai apropiat nivelului anterior.
18. Tratamentul kinetic urmrete prin mijloacele i metodele sale readucerea
persoanei la o stare psihic, fizic i social ct mai apropiat de cea pe care acesta a avut-o
naintea apariiei afeciunii.
19. Individualizarea tratamentului n funcie de particularitile fiecrui pacient duce la
o recuperare optim i fr incidente pe durata recuperrii.
20. Prin testarea la efort a pacientului se indic cu exactitate la ce efort poate fi supus
pacientul fr riscuri.
21. Atenta monitorizare a pacientului n timpul programului de recuperare va limita
incidentele ce pot aprea n timpul efortului fizic.
22. Un mare aport n creterea capacitii de efort l au exerciiile izotonice.
23. Implicarea familiei n recuperarea pacientului ce a suferit un infarct miocardic
joac un rol extrem de important, aceasta prin implicare indirect n recuperare intervine la
creterea motivaiei i ameliorarea profilului psihologic.
24. Kinetoterapeutul pe toat durata recuperrii trebuie s fie n legtur permanent cu
medicul cardiolog, informndu-l pe acesta despre starea pacientului i dac au avut loc
incidente pe durata edinelor.

64
Bibliografie

Cri de specialitate:

1. Alexandru M., Marcean C., Mihailescu M. V., 2014, Anatomie i fiziologie uman
descriptiv i aplicat, Editura Medical, Bucureti.
2. Bratu M., 2011, Bazele generale ale kinetoterapiei, Editura BREN, Bucureti.
3. Braunwald E., 1997, Heart disease, vol 2, W.B Saunders Company, Philadephia.
4. Buzescu A., 2001, Anatomia omului, Editura Alexandru 27, Bucureti.
5. Drake R. L., Vogl W., Mitchell A. W. M., 2010, Grays Anatomy pentru studeni, Ed. a-
II-a, Editura Prior & Books.
6. Ispas C., Minculescu C., 2005, Kinetoterapia n afeciunile cardio-vasculare, ANEFS,
Bucureti.
7. McArdle W. D., Katch F. I., Katch V. L., 2009, Fisioligia applicata allo sport: Aspetti
energetici, nutrizionali e performance, Seconda Edizione Italiana, Casa Editrice Ambrosiana,
Milano, Italia.
8. Mogo G., Ianculescu A, 1973, Compediu de anatomie i fiziologie a omului, Editura
tiinific, Bucureti.
9. Mogo T. V., 1990, Infarctul miocardic i efortul fizic, Editura militar, Bucureti.
10. Moet D., 2009, Enciclopedia de kinetoterapie, Vol 1, Editura Semne, Bucureti.
11. Netter F. H., 2005, Atlas de Anatomie Uman, Ediia III-a, Editura Icon Learning
Systems, Tradus de Dr. Gh. P. Cuculici, Bucureti.
12. Pun R., 1988, Tratat de medicin intern: Boli cardiovasculare: Partea I, Editura
Medical, Bucureti,
13. Pun R., 1992, Tratat de medicin intern: Boli cardiovasculare: Partea III, Editura
Medical, Bucureti.
14. Popescu A. D., 2014, Educaie pentru sntate, Editura Bren, Bucureti.
15. Popescu A. D., 2014, Fiziologie: Sisteme de nutriie i reproducere, Editura Bren,
Bucureti.
16. Ristoiu V., Lapadat M., 2004, Elemente de anatomie i fiziologie, Editura Universitii
din Bucureti, Bucureti.

65
17. Sbenghe T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical,
Bucureti.
18. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti.
19. Theodorescu B. i Punescu C., 1963, Cardiologia, Vol 1, Editura Medical, Bucureti.
20. Weineck J., 2009, Lallenamento ottimale, Calzetti & Mariucci, Roma.
21. Zdrenghea D., Branea I., 1995, Recuperarea bolnavilor cardiovasculari, Editura
Clusium.
Articole:
1. Esmaeilzadeh M., Parsaee M., Maleki M., 2013, The Role of Echocardiography in
Coronary Artery Disease and Acute Myocardial Infarction, Journal of Teheran University
Heart center, 8 Ianuarie
2. Serrano M., 2003, Smoking Cessation and Risk of Myocardial Reinfarction in Coronary
Patients: a Nested Case-Control Study, Revista Espanola de Cardiologia, Vol. 63, Pamplona,
Spain.
3. World Health Organization, 2007, Prevention of cardiovascular disease: guidelines for
assessment and management of cardiovascular risk, WHO Library Cataloguing-in-
Publication Data, Geneva, Switzerland.
Site web:
1. http://emedicine.medscape.com/article/155919-medication, accesat pe data de 27.05.2016.
2. http://patient.info/doctor/heart-disease-and-physical-activity, accesat pe data de 20.05.2016.
3. http://www.australianprescriber.com/magazine/19/2/52/4, accesat pe data de 23.05.2016.
4. http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-disease-bypass-surgery?page=2, accesat
pe data de 02.06.2016.
5. http://www.webmd.com/heart-disease/guide/what-to-do-after-a-heart-attack, accesat pe
data de 01.06.2016;
6. http://www.guidetopsychology.com/autogen.html, accesat pe data de 08.06.2016
7. http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview#a9,accesat, accesat pe data de
06.06.2016.
8. http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-risk-
factors/, accesat pe data de 30.04.2016.
66
9. http://www.simeksmedical.com/product/simflex/, accesat pe data de 02.06.2016
10. http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php?moduleSelect=athero, accesat pe ata de
27.04.2016.
11. http://healthyheart-sundar.blogspot.ro/2011/03/cardiac-cycle.html, accesat pe data de
24.04.2016.
12. http://elytis-hospital.ro/2015/07/angioplastia-coronariana-procedura-si-complicatii/,
accesat pe data de 02.06.2016.
13. http://cardiobc.com/estudios/, accesat pe data de 03.06.2016.
14. http://rocdoc.ie/cardiac-clinic/, accesat pe data de 03.06.2016.

67
ANEXE
Anexa 1

Lista figurilor i tabelelor

List figuri:
Figura 1.1 - Inima - vedere anterioar
Figura 1.2 - Baza inimii: vedere posterioar
Figura 1.3 - Atriul i ventriculul stng: Vedere postero-lateral a ventriculului stng
Figura 1.4 - Atriul drept deschis: vedere lateral dreap
Figura 1.5 - Valva mitral (Cuspida anterioar i Cuspida posterioar)
Figura 1.6 - Arterele coronare dreapt i stng Faa sternocostal
Figura 2.1 - Ciclul cardiac
Figura 2.2 - Factorii de care depinde debitul cardiac
Figura 2.3 - Schema mecanismului intrinsec miogen de reglare a circulaiei
List Tabele:
Tabel 2.1 - Motopompa cardiac - Particulariti funcionale
Tabel 3.1 - Examenul clinic n cazul infarctului de miocard
Tabel 3.2 - Analize de laborator
Tabel 4.1 - Protocol de recuperare n primele trei etape ale recuperrii
Tabel 4.2 - Protocol de recuperare n etapele patru-apte
Tabel 4.3 - Protocol de recuperare sptmna I
Tabel 4.4 - Protocol de recuperare sptmna II
Tabel 4.5 - Protocol de recuperare sptmna III
Tabel 4.6 - Protocol de recuperare sptmna IV
Tabel 4.7 - Protocol de recuperare sptmna V
Tabel 4.8 - Protocol de recuperare sptmna VI
Tabel 4.9 - Protocol de recuperare sptmna VII
Tabel 4.10 - Protocol de recuperare sptmna VIII
Tabel 4.11 - Sporturi indicate i contraindicate n faza a-III-a

68
Anexa 2

Examene paraclinice

Monitorul Holter Ecocardiogram


http://cardiobc.com/estudios/ http://rocdoc.ie/cardiac-clinic/

Electrocardiogram Test de stres

http://rocdoc.ie/cardiac-clinic/ http://rocdoc.ie/cardiac-clinic/

69
Anexa nr. 3

Angioplastia coronarian i stent

Angioplastia coronarian

http:/ /elytis-hospital.ro/2015/07/angioplastia-coronariana-procedura-si-complicatii/

STENT
http://www.simeksmedical.com/product/simflex/

70
Anexa 4

Ceas i centur cu senzor pentru monitorizarea frecvenei cardiace i Scala Borg de


autoevaluare a intensitii efortului

Ceas i centur cu senzor pentru monitorizarea frecvenei cardiace.

Scala Borg de autoevaluare a intensitii efortului.


71
Anexa 5

Tabel valori frecven cardiac pentru a calcula un antrenament de 80%, 70% i 60% din
VO2max

Frecvena cardiac

Vrst (ani) Aproximativ 80% Aproximativ 70% Aproximativ 60%

30-35 170 150 130

36-40 165 145 125

41-45 160 140 120

46-50 155 135 115

51-55 150 130 110

56-60 145 125 105

61-65 140 120 100

66-70 135 115 95

71-75 130 110 90

Regul 200-vrst 180-vrst 160-vrst

72
Anexa 6

Exerciii fizice utilizate n faza a-II-a de recuperare a infarctului de miocard

A. Exerciii de respiraie:
1. Decubit dorsal, flexia membrului inferior la 45o, cu inspiraie, revenire, cu expiraie.
Se execut alternativ pe ambele pri;
2. Decubit dorsal, cu un scule de nisip pe abdomen, membrele inferioare flectate din
genunchi, inspiraie cu mpingerea abdomenului n sus, expiraie cu coborrea i relaxarea
abdomenului;
3. Decubit dorsal, flexia genunchiului drept la piept, cu expiraie, revenire, cu
inspiraie, Se execut alternativ;
4. Decubit dorsal, ducerea alternativ a genunchilor la piept, prinderea acestora cu
minile i apropierea capului de genunchi cu expiraie, revenire, cu inspiraie;
5. Decubit dorsal, antebraele flectate pe brae n pronosupinaie la 90o, abducia
braelor la 90o cu inspiraie, revenire cu expiraie;
6. Decubit dorsal, ridicarea braelor n plan frontal deasupra capului cu inspiraie,
revenire cu expiraie;
7. Decubit dorsal, circumducii ale braelor cu ncruciarea lor naintea pieptului;
8. Decubit lateral, abducia membrului inferior drept cu inspiraie, revenire cu
expiraie. Se execut pe ambele pri;
9. Decubit ventral, extensia membrului inferior cu inspiraie, revenire, cu expiraie;
10. Decubit ventral, tragerea alternativ a unui membru inferior lateral sus cu flexia
genunchiului, cu inspiraie, revenire, cu expiraie;
11. Patrupedie, ducerea unui bra lateral, napoi, rotaia trunchiului i inspiraie,
revenire, cu expiraie. Se execut alternativ pe ambele pri;
12. Patrupedie, ducerea membrului inferior ntins napoi, cu inspiraie, revenire, cu
expiraie;
13. Patrupedie, flexia coloanei, cu expiraie, extensia coloanei, cu inspiraie;
14. Patrupedie, ducerea ezutei pe clcie, cu expiraie, revenire, cu inspiraie;
15. Stnd pe genunchi, ezuta pe clcie, ridicarea pe genunchi cu flexia braelor la
180o, i extensia trunchiului, cu inspiraie, revenire, cu expiraie;
73
16. Aezat pe scaun, flexia braelor la 90o, cu inspiraie, coborrea lor i aezarea pe
scaun cu expiraie;
17. Aezat pe scaun, minile la ceaf, aplecarea trunchiului nainte, i expiraie,
revenire, cu inspiraie;
18. Aezat pe scaun, cu un baston n mini , ridicarea n picioare cu ducerea bastonului
deasupra capului, i inspiraie, revenire cu expiraie;
19. Aezat pe scaun, minile pe coapse, aplecarea trunchiului nainte, cu expiraie,
ndreptarea trunchiului, cu inspiraie;
20. Aezat pe scaun, extensia alternativ a genunchilor cu expiraie i flexia lor la 90 o,
cu inspiraie;
21. Aezat pe scaun, braele ncruciate la nivelul sternului, ridicare cu inspir, revenire,
cu expir;
22. Aezat pe o minge de gimnastic, o mn pe abdomen, alta pe torace, se inspir
profund, cu expansiunea toracelui, revenire, cu expiraie. Se pune accent pe respiraia toracal;
23. Stnd, cu braele pe lng corp, ridicare pe vrfuri cu flexia antebraelor pe brae i
inspiraie, revenire cu expiraie;
24. Stnd cu minile la ceaf, ridicarea alternativ a unui genunchi la piept, expir pe
ridicare, inspir pe revenire;
25. Stnd deprtat, cu minile pe old, extensia unui bra ntins spre napoi i inspiraie,
revenirea cu mna pe old i expiraie. Se execut alternativ pe ambele pri;
26. Stnd deprtat, abducia braelor la 180o cu inspir profund, revenire lent cu expir;
27. Stnd deprtat, ridicarea umerilor lent cu inspir profund, revenire cu coborrea
lent a umerilor i expir;
28. Stnd deprtat, ridicarea braelor n plan sagital la 90o i inspir profund, revenire cu
coborrea braelor n plan frontal, cu expir;
29. Stnd deprtat, cu minile pe old, nclinarea lateral a trunchiului, cu expiraie,
revenire cu inspiraie. Se execut alternativ, pe ambele pri;
30. Stnd deprtat, cu braele ntinse deasupra capului, nclinarea trunchiului lateral, cu
inspiraie, revenire, cu expiraie, Se execut alternativ;
31. Stnd deprtat, braele lateral la 90o, rotarea braelor cu amplitudine medie;

74
32. Stnd deprtat cu minile pe old, extensia trunchiului, cu inspiraie, revenire, cu
expiraie;
B. Exerciii pentru for i rezisten muscular:
1. Decubit ventral pe masa de masaj, membrele inferioare atrnate, extensia alternativ
a membrelor inferioare, cu inspiraie, revenire, cu expiraie;
2. Stnd deprtat, cu faa la un perete, la distan de 30 cm. Se aeaz minile pe perete
executndu-se flexia antebraului pe bra cu inspir, extensia antebraelor, cu expir;
3. Aezat, cu gantere de 1-3 kg n fiecare mn, braele pe lng corp. Se execut
flexia antebraelor pe brae cu inspir, revenire cu expir;
4. Stnd deprtat, cu gantere de 1-3 kg n mini, abducia braelor la 90o, cu inspiraie,
revenire, cu expiraie;
5. Stnd deprtat, cu gantere de 1-3 kg n mini, flexia la 90o a antebraelor pe brae n
pronosupinaie, abducia braelor la 90o, cu inspiraie, revenire, cu expiraie;
6. Stnd deprtat, cu gantere de 1-3 kg n mini, cu braele n abducie i flexia
antebraelor pe brae la 90o n pronaie, mpingerea greutilor n sus, cu inspiraie, revenire, cu
expiraie;
7. Stnd deprtat, cu greuti de 1-3 kg n mini, ridicarea i coborrea umerilor, cu
braele ntinse;
8. Stnd deprtat, cu gantere de 1-3 kg n mini, n pronaie, execut supinaia braelor
cu inspir, revenire, cu expir;
9. Stnd deprtat, cu gantere de 1-3 kg n mini, se execut semigenuflexiuni, expir pe
coborre, inspir pe ridicare;
10. Stnd deprtat, un elastic sub tlpi, se prind capetele elasticului i se execut flexia
antebraelor cu inspir, revenire, cu expir;
11. Stnd deprtat, un elastic sub tlpi, se prind capetele elasticului i se execut
extensia braelor cu inspir, revenire, cu expir;
12. Stnd deprtat, un elastic sub tlpi, se prind capetele elasticului i se execut flexia
braelor la 90o;
13. Stnd deprtat, se aeaz pe umr un elastic, tinndu-se cu mna stng. Cu mna
dreapt se apuc captul opus al elasticului i se execut extensia antebraului pe bra cu
insoir, revenire cu expir. Se execut pe ambele pri;

75
14. Stnd deprtat, braele ntinse nainte, n mini se ine un elastic. Se execut
genuflexiuni, pe expir, coborre, pe inspir ridicare;
15. Stnd, un elastic sub tlpi, se prind capetele elasticului cu minile i se execut
abducia braelor la 90o, cu inspir, revenire, cu expir;
16. Stnd deprtat, se pune un elastic n jurul coloanei toracale, capetele elasticului
fiind la nivelul axilei. Se prind capetele elasticului cu minile i se execut extensia
antebraelor pe bra cu inspir, revenire cu expir;
17. Stnd deprtat, un capt al elasticului sub tlpi, se apuc cellalt capt cu o mna i
se execut flexia la 90o, cu inspir, revenire, cu expir. Se execut pentru fiecare membru
superior;
18. Stnd deprtat sau aezat, se ine fix un capt al elasticului cu mna, la nivelul
oldului drept, elasticul este prins de la jumtate de cealalt mn i se execut abducia
braului pn la 120-130o, cu inspiraie, revenire, cu expiraie. Se execut pentru ambele pri.
Mna n poziia final aflndu-se n pronaie;
19. Stnd deprtat sau aezat, se ine cu mna fix un capt al elasticului la spate n zona
toracal, cealalt mn pe deasupra capului prinde elasticul de la jumtate i execut extensia
antebraului pe bra, cu inspir, revenire, cu expir. Se execut pentru ambele pri;
20. Stnd deprtat cu faa la spalier, elasticul este prins la nivelul umerilor de un punct
treapta la spalier, se prind capetele elasticului i se execut flexia antebraelor pe brae cu
inspir, revenire, cu expir;
21. Stnd sau aezat, cu un elastic circular, la nivelul treimii inferioare a coapselor, se
execut abducia alternativ a membrelor inferioare;
C. Exerciii pentru dezvoltarea mobilitii articulare:
1. Ridicarea pe vrfuri cu ntinderea braelor sus, revenire;
2. Stnd deprtat, braele pe lng corp, aplecarea trunchiului nainte, cu braele lateral
la 90o, revenire;
3. Stnd deprtat, braele pe lng corp, nclinare lateral a trunchiului, cu atingerea
gleznei cu mna de pe partea nclinri, braul opus ntins deasupra capului;
4. Aezat pe un scaun, extensii ale genunchilor alternative;
5. Aezat cu membrele inferioare deprtate, aplecarea trunchiului spre un picior, apoi
spre celalalt;

76
6. Stnd pe genunchi, cu ezuta pe clcie, genunchii deprtai, minile la ceaf,
nclinare lateral alternativ;
7. Decubit dorsal, minile la ceaf, flexia unui genunchi la piept i rsucire spre partea
opus, revenire;
8. Fandare anterioar, cu mna pe genunchi, ridicarea braului de parte opus i
extensia trunchiului, revenire. Se execut alternativ;
9. Stnd pe genunchi, cu un membru inferior ntins nainte, colciul se sprijin pe sol,
aplecarea trunchiului spre glezna piciorului ntins, cu inspir, revenire, cu expir;
10. Stnd pe genunchi, o mn pe glezn, cellalt bra ntins sus. Se execut extensia
trunchiului cu inspiraie, revenire cu coborrea braului i expiraie;
11. Patrupedie, se execut extensia unui membru inferior, revenire;
12. Stnd deprtat, aplecarea trunchiului nainte, cu minile prinse la spate, cu inspir
revenire, cu expir;
13. Patrupedie, se execut ducerea alternativ a membrelor inferioare ntinse lateral;
D. Exerciii desfurate la aparate:
1. Mers pe covorul rulant cu 3-3.5 km/or;
2. Mers rapid pe covorul rulant cu 5 km/or;
3. Mers pe covorul rulant cu 20% nclinaie;
4. Mers pe covorul rulant cu 40% nclinaie;
5. Alergare uoar pe covorul rulant;
6. Cicloergometru pentru membre superioare, 30 repetri pe minut;
7. Cicloergometru pentru membre superioare, 45 repetri pe minut;
8. Cicloergometru pentru membre superioare, 60 repetri pe minut;
9. Cicloergometru pentru membre inferioare, 40 repetri pe minut;
10. Cicloergometru pentru membre inferioare, 50 repetri pe minut;
11. Cicloergometru pentru membre inferioare, 70 repetri pe minut;
12. Stepper intensitate sczut 100 b/min;
13. Stepper intensitate medie, 110 b/min;
14. Stepper intensitate ridicat 135 b/min;
15. Aparat de vslit;

77
E. Exerciii stretching:
1. Aezat pe un scaun cu sptar, cu spatele drept i umerii relaxai, mna pe cap. Se
nclin capul spre dreapta cu ajutorul minii drepte fr a fora, meninndu-se poziia 15
secunde. Se repet i pe cealalt parte. De 2 ori pentru fiecare parte;
2. Stnd deprtat sau aezat, cu spatele drept, minile la ceaf cu degetele incruciate,
inspir. Expirnd, se duce capul n flexie, apropiindu-se mentonul de stern. Se menine poziia
timp de 20 secunde, respirnd regulat. Se repet de 3 ori;
3. Decubit dorsal, genunchii flectai, minile la ceaf cu degetele ncruciate, inspir.
Expirnd, se apropie coatele, iar cu fora braelor se execut flexia capului, apropiind
mentonul ct mai aproape de stern, meninnd poziia timp de 20 secunde, respirnd regulat,
revenire lent, relaxare. Se execut de 2 ori;
4. Aezat, spatele drept, membrele inferioare ncuciate, antebraele flexate pe brae cu
palmele n contact la nivelul toracelui, inspir. Expirnd i meninnd vrfurile degetelor n
contact, se desprinde zona inferioare a palmelor, i desfacerea simultan degetelor. Meninerea
poziiei 15 secunde. Continund cu respiraie regulat. Se repet de 2-3 ori;
5. Stnd deprtat sau aezat, spatele drept, privirea nainte, membrele inferioare
ncruciate, degetele minilor ntreptrunse, palmele ndreptate spre interior. Expirnd se
extind braele nainte, ducnd palmele spre exterior fr a desprinde degetele. Pieptul este
nainte. Meninerea poziiei 10 secunde, respirnd regulat. revenire i relaxare. Se repetare de
3 ori;
6. Stnd deprtat sau aezat, spatele i capul drept, braul stng flexat din articulaia
cotului la nivelul toracelui, cu mna dreapt se ine cotul stng. Inspir. Expirnd, se apropie
braul stng la piept, cu ajutorul minii drepte care aplic o for constant. Se menine poziia
timp de 20 secunde, respirnd regulat. revenire i relaxare. Se execut de 3 ori pe fiecare
membru;
7. Stnd deprtat sau aezat, spatele i capul drept, braul drept sus cu antebraul
flectat, n timp ce braul stng este ridicat sus cu antebraul flexat, mna apuc cotul drept. Se
trage braul drept n jos cu o for constant. Se menine poziia timp de 20 secunde, respirnd
regulat, revenire i relaxare. Se execut de 3 ori pentru fiecare membru;
8. Decubit dorsal, braele pe lng corp, genunchii flectai, clciele ct mai aproape
de fesieri, tlpile pe sol. Inspir. Expirnd profund, se aduc genunchii spre torace, prinzndu-i

78
cu minile. Se menine poziia pentru 15 secunde continund respiraia n mod regulat. Se
repet de 2 ori;
9. Patrupedie, spatele drept, capul n linie cu coloana vertebral, membrele inferioare
formeaz un unghi mai mare de 90o cu trunchiul, se inspir profund. Expirnd, se apropie
fesierii de clcie i se menine poziia timp de 10 secunde, respirnd regulat, revenire cu
relaxare. Se repet de 3 ori;
10. Stnd cu faa la un perete la o distan de 1 metru, antebraele se sprijin pe perete,
capul stnd pe faa dorsal a minilor. Se menine un membru inferior naintea celuilalt,
clciul piciorului din fa fiind pe linie cu piciorul vrful piciorului din spate i se inspir.
Expirnd, se flecteaz din genunchi uor membrul inferior din fa, ducnd bazinul nainte i
meninndu-se poziia 15 secunde respirnd regulat, revenire i relaxare. Se repet pentru
fiecare membru inferior de 3 ori;
11. Stnd deprtat, minile pe old, se execut uoar fandare lateral cu meninerea
poziiei 10 secunde, respirndu-se regulat. Se execut de 3 ori pentru fiecare membru inferior.
12. Stnd, uoar fandare n plan sagital, trunchiul aplecat anterior, minile pe coaps,
i meninerea poziiei timp de 10 secunde, respirnd regulat. Se execut de 3 ori pentru fiecare
membru inferior;
13. Stnd, fr arcuirea spatelui, se prinde cu mna dreapt piciorul drept flectnd
genunchiul pe coaps, inspir. Expirnd se aduce calciul spre muchiul fesier, att ct este
permis micare, fr a fora. Se menine poziia 20 secunde, respirnd normal. Se execut de
3 ori pentru fiecare membru;
14. Stnd, spatele drept, se sprijin membrul inferior pe un scaun, respirnd foarte lent.
Expirnd, se apropie minile de piciorul care este sprijinit, concomitent cu aplecarea
trunchiului. Planta piciorului este n dorso-flexie. Se menine poziia pentru 10 secunde. Se
execut de 3 ori pentru fiecare membru;
F. Exerciii izotonice.
1. Stnd deprtat, circumducii ale braelor n plan frontal, n sens orar, i n sens
antiorar;
2. Stnd deprtat, braele lateral n pronaie, antebraele flectate pe bra, extensia
antebraelor n plan sagital i expir, revenire, cu inspir;

79
3. Stnd deprtat, braele pe lng corp, flexia antebraelor pe brae la 90o n supinaie,
i inspir, extensia antebraelor pe brae n pronaie i expir;
4. Stnd deprtat, braele n abducie, antebraele flectate pe brae la 90o, palmele
orientate n sus, se execut extensia alternativ a antebraelor pe brae, cu inspir, revenire cu
expir;
5. Stnd deprtat, rotarea umerior dinspre anterior spre posterior, i invers;
6. Stnd deprtat, minile pe old, rsucirea capului spre dreapta executat lent dup
care se schimb sensul, executndu-se lent timp, inspir pe rsucirea capului, expir pe revenire;
7. Stnd deprtat, minile pe old, extensia capului cu inspir, flexia capului cu expir;
8. Stnd, minile pe old, cu un membru inferior nainte, cellalt npoi, aplecarea
uoar a trunchiului ctre nainte (clciul piciorului din spate se ridic 3-4 cm), revenire i
uoar proiectare a truchiului ctre napoi (vrful piciorului din fa se ridic 3-4 cm);
9. Mers pe loc, cu balansarea braelor dinspre napoi spre nainte;
10. Mers pe loc, flexia i extensia antrebraelor pe brae n plan sagital;
11. Stnd, minile pe old, deprtarea membrului inferior stng, urmat de apropierea de
membrul inferior drept, apoi se execut deprtarea membrului inferior drept i aproprierea
membrului inferior stng;
12. Stnd, minile pe old, se execut abducia alternativ a braelor n pronosupinaie
concomitent cu rotarea trunchiului;
13. Stnd, ridicarea genunchilor la piept i atingerea genunchiului cu mna opus, se
execut alternativ;
14. Stnd, ducerea braelor nainte, concomitent cu ducerea unui membru inferior
napoi;
15. Stnd, ridicarea genunchiului la piept i atingerea gleznei cu mna opus, se
execut alternativ;
16. Stnd, cu un baston de capete apucat, de baston este prins un scule de 1 Kg de
nisip, se execut flexia antebraelor pe brae concomitent cu pas lateral spre dreapta, revenirem
pas lateral spre stnga, revenire;
17. Stnd, ducerea alternativ a membrelor inferioare nainte, concomitent cu ducerea
braului de pe aceeai parte nainte;

80
18. Stnd, ducerea membrului inferior ntins nainte, circumducii ale plantei piciorului
n sens orar i antiorar;
19. Stnd deprtat, inerea unei mingii de spum la nivelul bazinului. Ducerea ei cu
braul drept pe la spate i prinderea cu mna stng. Dup un 30 de secunde se modific
sensul;
20. Stnd, pas lateral spre dreapta, concomitent cu ridicarea braului stng deasupra
capului, revenire, pas lateral spre stnga, concomitent cu ridicarea braului drept deasupra
capului, revenire;
21. Mers pe loc, concomitent cu flexia i extensia antebraelor pe brae, n plan sagital;
22. Mers pe loc, minile pe umeri, se execut extensia antebraelor n plan sagital n
pronaie, revenire;
23. Alergare uoar pe loc;
24. Mers, cu circumducii ale braelor, nainte i napoi;
25. Mers pe vrfuri 10 metri, pe clcie 10 metri cu alternarea braelor;
26. Mers 2-3 pai nainte i napoi, concomitent cu circumducii ale braelor nainte i
napoi;
27. Urcarea i coborrea unei trepte. Se execut pas nainte pe ldi cu un picior, pas
pe ldia cu cellalt picior, coborre cu piciorul care a fost pus primul pe ldi, coborre cu
cellalt picior;
28. Urcarea i coborrea unei trepte/ldie. Pas lateral pe ldi. Pas cu cellalt picior,
coborre cu primul picior, coborre cu cellalt picior;
29. Pas cu un picior pe ldi, ridicarea celuilalt membru la piept. Se execut alternativ;
30. Joc de glezne pe bosu cu alternarea braelor dinspre;
31. Stnd, pas lateral cu piciorul drept pe bosu, coborre n partea opus, pas lateral cu
piciorul stng pe bosu, revenire;
32. Joc de glezne pe o saltea de srit;
33. Pirea unor grdulee de 20 cm;
34. Srituri de coard;
35. Mers pe distane de 50 de metri cu gantere de 1-3 kg;

81
Anexa 7

Plan de recuperare
Nume, Prenume:
Vrst:
Greutate:
nlime:
Ocupaia:
Diagnostic:
Obiective recuperare:
Intensitate F.C Tim GM: Antr. la aparate Mers,
efort antr. p A B C E F C C AP. Stp C Jogging
(METs, (% din antr E E Vs p. R
watti) F.C . B
max)
VO2max
F.Cmax
Faz
recuperare
Sptmna 1:
Ziua :
1
2
3
4
Sptmna 2:
Ziua :
1
2
3
4
.
Sptmna 8:
Ziua :
1
2
3
4
MEDIC: KINETOTERAPEUT:
Legend: GM = Gimnastic medical; CE = cicloergometru; CEB = Cicolergometru brae;
AP.VS = aparat vslit, CR = Covor rulant; Stpp = Stepper;

82
Anexa 8

Metoda de relaxare Schultz sau antrenamentul autogen

Este o metod de relaxare psihoterapeutic prin intermediul creia se produce la nivel


mental dar i fizic o stare de relaxare producnd avantaje precum eliminarea durerii i
anxietii, odihn i recuperare dup efort.n Antrenamentul autogen se realizeaz prin
intermediul unor exerciii sistematice n care pacientul se concentreaz asupra unor propoziii
sugestive, inducndu-se astfel o stare de relaxare muscular, senzaia fiind de greutate.
Condiiile practicrii antrenamentului autogen sunt, practicarea ntr-un loc linitit i
ntunecat, preferabil ca pacientul s fie singur, iar temperatura n camer s fie optim. Exist
trei poziii n care se va desfura acest antrenament, adoptndu-se doar una ele (decubit
dorsal, aezat n fotoliu, poziia birjarului). Tehnica se va executa de 2 ori pe zi, cu o durat
de 10-15 minute pe edin, iar textul este spus de ctre un terapeut sau n absena acestuia de
pe un CD pe care este nregistrat textul.
Tipuri de exerciii ale antrenamentului autogen.

Exerciii ale antremanentului autogen Schultz

Exerciii de pregtire Exerciii propriu-zise


Decubit dorsal, nchiderea i deschiderea pumnului; Exerciiul cldurii;
Decubit dorsal, nchiderea i deschiderea pumnului Exerciiul greutii;
imaginndu-se strngerea unei mingii de tenis; Exerciiul frunii rcoritoare;
Decubit dorsal, ridicarea palme n sus, revenire; Exerciiu pentru controlarea
Decubit dorsal, ridicarea palme n sus, maginndu-se c btilor inimii;
exist o greutate pe faa dorsal; Exerciiu pentru controlarea
Decubit dorsal, ridicarea degetelor sus; respiraiei;
Decubit dorsal, ridicarea degetelor sus, maginndu-se c Exerciii de percepere a
exist o greutate prins de ele; cldurii n zona abdomenului;

83
Anexa 9

Monitorizare frecven cardiac cu ajutorul senzorului Polar n timpul efortului aerob pe


covorul rulant

84