Centrul de excelenţă în medicină şi farmacie ”Raisa Pacalo”

Catedra discipline stomatologice şi tehnico - dentare

DISCUTAT APROBAT
la şedinţa catedrei Director adjunct pentru activitate
„___”_____________2019 educaţională, didactică şi metodică
Şef catedră___________ A. Botnaru ____________Sv.Cobîleanschi
„___”__________2019

Studiu de caz
pentru examenul de absolvire
la disciplina Tehnologia de confecţionare a protezelor dentare fixe
calificarea Tehnician dentar, grupa 311,312
anul de învăţământ 2018 – 2019
Studiu de caz 1
Ce fel de neajunsuri posibile putem întîlni în cazul finisării coroanei metaloceramice?

Soluţie / Răspuns: Urmăriţi tabelul de mai jos:

Posibil
Fracturi datorate unor forţe de întindere*2.
Fracturi în urma unui impact (de exemplu: coroana a fost scăpată pe jos).
Fracturi datorate unei temperaturi locale excesive (căldură creată prin şlefuirea exagerată într-un
anumit loc).
Fracturi datorate contaminării cu decapant (flux).

*1 Fracturi corelate cu componenta metalică (nu dispar când sunt umezite).

*2 Fracturi necorelate cu forma componentei metalice (fractura dispare când este umezită cu
apă).
Totuşi este posibil să apară o altă fractură în alt loc.

Studiu de caz 2
Paste Opaque aplicat peste o zonă unde s-a făcut o pre-sudură s-a înverzit.
Cauza: Lotul are Cu în componenţa lui, înnegrind Paste Opaque-ul.
Soluţie / Răspuns: Folosiţi un lot fără Cu, sau folosiţi opaque pulbere, sau pastă bază de paste
opaque (BA).

Studiu de caz 3
Pot subţia Paste Opaque cu apă distilată?
Soluţie / Răspuns: Nu, deoarece chiar cantităţi foarte mici de apă în Paste Opaque produc bule.
Folosiţi pentru subţiere numai lichidul Noritake pentru Paste Opaque.

Studiu de caz 4
Obţin bule în Paste Opaque. Cum pot preveni aceasta?
Soluţie / Răspuns: Urmaţi îndeaproape programul de ardere.
Dacă folosiţi un suport a cărui poziţie de uscare este prea aproape de gura cuptorului, s-ar
putea ca temperatura de uscare să fie prea mare, iar lichidul din pastă fierbe înainte de a se
realiza uscarea propriu-zisă. Încercaţi să scădeţi temperatura de uscare la 400oC.

Studiu de caz 5
Apar fracturi în zonele de pre-sudură.
Cauza (1): Aria de sudură este poroasă.
Soluţie / Răspuns (1): Sudaţi din nou cu mai multă atenţie.

Cauza (2): Nu a fost îndepărtat întreg decapantul (flux).

Soluţie / Răspuns (2): Introduceţi în baia de ultrasunete cu acid.

Studiu de caz 6
În zonele coroanelor şi punţilor cu porţelan subţire apar fracturi.
Cauza (1): CDT al metalului nu se potriveşte cu cel al porţelanului.
Soluţie / Răspuns (1): CTE al metalului este în afara intervalului 13,4 – 14,5 x 10-6/oC pe o
scală 25-500oC şi trebuie să schimbaţi metalul (pentru nenobile intervalul se reduce la 13,9 –
14,1 x 10-6 /oC, între 25-500oC.

Cauza (2): Este prea mică temperatura maximă de ardere a primului strat (body=dentină, smalţ,
transparent).
Soluţie / Răspuns (2): Ajustaţi temperatura maximă pentru a obţine o suprafaţa perfect lucioasă.

Studiu de caz 7
Fracturări orizontale în zonele cervicale sau incizale ale punţilor.
Cauza (1): CDT al metalului este foarte mare.
Soluţie / Răspuns (1): CTE al metalului este în afara intervalului 13,4 – 14,5 x 10-6/oC pe o
scală 25-500oC şi trebuie să schimbaţi metalul (pentru nenobile intervalul se reduce la 13,9 –
14,1 x 10-6 /oC, între 25-500oC.

Cauza (2): Porţelanul nu aderă bine de metal.

Soluţie / Răspuns (2): Pentru a creşte adeziunea dintre metal şi opaque, sablaţi cu oxid de
aluminiu. Pentru a creşte adeziunea metal-opaque curăţaţi ultrasonic cu acetonă sau alcool.
 Dacă folosiţi opaque pulbere nu uitaţi prima aplicare în strat subţire (wash bake)
la 980oC.
 Pasta Opaque trebuie să fie uşor lucioasă la ieşirea din cuptor. Pentru aceasta
trebuie să menţineţi (hold) temperatura maximă timp de un minut fără vacuum.
 Asiguraţi-vă că folosiţi un metal cu o concentraţie suficientă de elemente oxido-
formatoare, precum: zinc şi staniu.

Cauza (3): Porţelanul este prea gros.

Soluţie / Răspuns (3): Ajustaţi forma componentei metalice pentru a menţine grosimea
porţelanului sub doi milimetri la nivelul marginilor incizale, al cuspizilor ocluzali şi pe feţele
mucozale ale punţilor.

Cauza (4): Temperatura de ardere a opaque-ului este prea mare.

Soluţie / Răspuns (4): Dacă opaque-ul după a doua ardere este prea lucios, sablaţi-l uşor cu
oxid de aluminiu.

Cauza (5): Apar bule la interfaţa cu componenta metalică.

Soluţie / Răspuns (5): Degazaţi potrivit indicaţiilor fabricantului de metal pentru a evita
formarea de bule în stratul de opaque. Dacă observaţi umflături care apar ca mici bule în
interiorul stratului de opaque, îndepărtaţi stratul de opaque şi degazaţi din nou.

Studiu de caz 8
Zona de porţelan marginal iese puţin mai închisă decât ar trebui.
Cauza: S-a aplicat prea mult porţelan marginal.
Soluţie / Răspuns: Aplicaţi porţelanul marginal în aşa fel încât la marginea sa dinspre
labial/bucal grosimea să fie zero. Răzuiţi porţelanul marginal pentru ca unghiul bucal/labial al
secţiunii triunghiulare să aibă mai puţin de 45 o.

Studiu de caz 9
Porţelanul se clivează faţă de metal după inserţia în cavitatea bucală.
Cauza (1) : Porţelanul nu poate adera bine pe metal.
Soluţie / Răspuns (1) : Dacă pe suprafaţa porţelanului desprins observaţi un strat negricios de
oxizi metalici înseamnă că stratul de oxid de la suprafaţa metalului a fost prea gros, probabil
datorită arderilor repetate. Această problemă apare cel mai frecvent la aliaje cu 80% Pd şi la cele
cu 50-60% Pd + 30-40% Ag. Luaţi în considerare posibilitatea folosirii unui aliaj mai bun, de
exemplu 50% Au + 30% Pd + 5% Ag.

Cauza (2) : Forţa ocluzală nu este corespunzătoare. Aceasta este cauza probabilă în cazul în care
opaque-ul rămâne aderent pe metal.
Soluţie / Răspuns (2) : Verificaţi mai atent articulaţia şi realizaţi adaptările ocluzale pe model şi
în cavitatea bucală.

Studiu de caz 10
După glazurare nu se obţine suficientă transluciditate.
Cauza (1): Temperatura maximă este prea scăzută.
Soluţie / Răspuns (1): Ajustaţi temperatura maximă astfel încât să obţineţi o suprafaţă uşor
lucioasă după prima ardere.

Cauza (2): Temperatura minimă este prea ridicată.

Soluţie / Răspuns (2): Urmaţi cu stricteţe programul de ardere recomandat.

Cauza (3): S-a folosit lichid de formare de la alţi fabricanţi.

Soluţie / Răspuns (3): Lichidele de formare de la alţi fabricanţi conţin prea multe componente
organice.

Cauza (4): Pompa de vid nu funcţionează corect.

Soluţie / Răspuns (4): Reparaţi pompa dacă nu reuşeşte să atingă un nivel de vacuum de 72 mm
(28,4 inci) în mai puţin de 60 de secunde.

Cauza (5): Soluţia de curăţare este murdară şi contaminează suprafaţa porţelanului.

Soluţie / Răspuns (5): Folosiţi soluţie proaspătă în curăţătorul ultrasonic.

Cauza (6): Deasupra unui porţelan uscat excesiv a fost depus un porţelan umed, ceea ce a
împiedicat arderea completă a porţelanului.
Soluţie / Răspuns (6): Fiţi mai atent cu controlul umidităţii, mai ales când depunerea straturilor
de porţelan durează mai mult.

Studiu de caz 11
După a doua ardere al doilea strat se separă de primul.
Cauza (1): Suprafaţa după prima ardere nu a fost corespunzătoare.
Soluţie / Răspuns (1): Sablaţi uşor cu oxid de aluminiu între cele două aplicări. Curăţaţi
ultrasonic în alcool sau acetonă după prima ardere.

Cauza (2): Timpul de uscare a fost insuficient şi/sau al doilea strat a fost prea mult condensat.
Soluţie / Răspuns (2): Lăsaţi porţelanul uşor umed şi folosiţi timp de uscare de cel puţin 7
minute la toate arderile ulterioare.

Cauza (3): Temperatura maximă a celei de-a doua arderi nu a fost suficient de înaltă.
Soluţie / Răspuns (3): Temperatura ar trebui să fie aceeaşi ca la prima ardere.

Studiu de caz 12
După prima ardere s-a produs o separaţie între dentină şi stratul de opaque.
Cauza (1): Temperatura maximă a celei de-a doua arderi a opaque-ului este prea mare (suprafaţa
obţinută este prea lucioasă).
Soluţie / Răspuns (1): Sablaţi uşor suprafaţa opaque-ului cu oxid de aluminiu, înainte să aplicaţi
porţelanul dentină.

Cauza (2): Porţelanul dentină a fost condensat excesiv şi s-a separat de stratul de opaque.
Soluţie / Răspuns (2): Condensaţi mai puţin, doar până când dispare excesul de umezeală.

Studiu de caz 13
Apare o zonă liniară neagră prin prezenţa metalului la colet.
Cauza (1): Porţelanul opaque s-a îndepărtat de zona marginală.
Soluţie / Răspuns (1): Aplicaţi porţelanul opaque pe toată componenta metalică până la
margine.Înainte de a aplica al doilea strat de opaque, umeziţi suprafaţa obţinută anterior cu apă.

Studiu de caz 14
Cauzele ce se referă la lipsa de adaptare a scheletului metalic pe suportul dentar.
Cauza (1): greşeli ale medicului stomatolog: lipsuri la nivel cervical în amprenta arcadei de
lucru, vizibilitate redusă a pragului cervical în amprentă, păstrarea amprentei din materialul
hidrofob elastomeric acoperit cu vată umedă
Soluţie / Răspuns (1): amprentare cu respectarea instrucțiunilor de lucru ale materialului
amprentar

Cauza (2): greşeli ale tehnicianului dentar: dozare incorectă a raportului pulbere-lichid la gipsul
de model, gravarea bonturilor de lucru şi ambalarea tardivă a machetei scheletului metalic fără
corectarea ei la nivel cervical.
Soluţie / Răspuns (2): turnarea modelului de lucru respectînd timpii de lucru, gravarea după caz,
ambalarea la timp.

Studiu de caz 15
Cauzele ce se referă la modelarea în supraocluzie a lucrării protetice finale chiar dacă aceste
rapoarte par a fi corecte la proba lucrărilor pe modele.
Cauza (1): medicul nu realizează o şlefuire suficientă a suportului dur dentar, fenomen
demonstrat de faptul că tehnicienii sunt nevoiţi să facă frecvent compromisuri la grosimea
stratului de ceramică.

Soluţie / Răspuns (1):

Cauza (2): ): tehnicianul nu montează modelele în articulator în 1/3 din cazuri, total inacceptabil
pentru a obţine o lucrare protetică adaptată funcţional.

Soluţie / Răspuns (2)

Studiu de caz 16
Dacă nu se respectă grosimea minim necesară pentru componenta metalică a corpului de
punte.
O componentă metalică prea subţire nu va fi capabilă să preia solicitările mecanice complexe
(flexiune, tracţiune) la care este supusă lucrarea protetică în cavitatea orală. În acest context o
parte a acestor solicitări va fi transferată ceramicii de placare, material casant care se va fisura,
finalul fiind desprinderea componentei ceramice de pe scheletul metalic şi compromiterea
întregii lucrări protetice . Constatarea că majoritatea medicilor (60%) cer trimiterea componentei
metalice a lucrării protetice la probă în cavitatea orală, este un punct pozitiv, deoarece în această
etapă pot fi depistate şi parţial remediate o serie de defecte. Dacă defectele depistate nu pot fi
remediate în această etapă, este imperios necesară reluarea tratamentului începând cu prima
etapă.

Studiu de caz 17
Apar nişte bule de aer (pori) în ceramică la prima ardere şi la a doua ardere, care este cauza
1.Metalul sa fie compatibil ca dilatare-contractie cu portelanul.Recomandat de producator.
2.La prelucrarea metalului sa foloseasca numai freza extradura si sa n-o mai utilizeze si la alte
metale,si bine finisat,sa nu contamineze scheletul.Nu freze diamantate sau sinterizate.
3.Daca pacientul a purtat lucrarea de proba(niciodata fara glant),trebuie pusa intr-o baita cu
ultrasunete aprox o ora!
4.Sa mai decontamineze cuptorul din cind in cind.

Studiu de caz 18
Portelanul unei coroane metalo-ceramice plasate in cavitatea bucala se fractureaza de pe
substructura metalica.Ce factori pot realiza o astfel de incompetenta si cum poate fi evitata?
Soluţie / Răspuns (1): Contaminarea superficiala a aliajului inainte de plasarea portelanului
poate fi un factor cauzal. Impuritatile de pe suprafata, pulberea organica de pe pietrele de frezat
sau grasimile si uleiurile de pe degete pot impiedica umectarea corespunzatoare si pot determina
aparitia bulelor de aer la nivelul interfetei metalo-ceramice. Pentru a evita aceasta problema,
trebuie utilizate pietre vitrificate, trebuie protejata suprafata metalica de pulberea rezultata la
polizare si nu trebuie atins metalul cu degetele.

Soluţie / Răspuns (2): Un alt factor poate fi reprezentat de opacifiantul subars. Cand
portelanul opac nu este adus la punctul sau de fuziune, nu se realizeaza patrunderea in suprafata
metalului. O tehnica de ardere adecvata a materialului opac va elimina acest inconvenient.
Soluţie / Răspuns (3): Reutilizarea aliajului poate fi cauza fracturarii substructurii. Cand
rezervoarele de aliaj sunt utilizate la turnarea unei noi infrastructuri, zincul, staniul sau indiul
pot fi in cantitati reduse sau chiar pot lipsi, rezultand o legare slaba a portelanului. Ideala este
utilizarea aliajelor proaspete pentru turnarea infrastructurilor, dar este posibila si utilizarea unei
combinatii de 50% (75% este mai bine) aliaj nou si 25-50% aliaj folosit, fara a fi in detrimentul
legaturii metalo- ceramice.

Studiu de caz 19
Apar fisuri în ceramică şi nişte bule de aer (pori) în ceramică la prima ardere şi la a doua
ardere, care este cauza

Studiu de caz 20
Cand o restaurare metalo- ceramica a fost indepartata din cuptor, au fost observate fisuri in
portelan. Ce factori pot determina aceasta incompetenta si cum pot fi evitati?

Solutia a. Alegerea inadecvata a portelanului si aliajului poate conduce la astfel de fisuri.

Producatorii realizeaza frecvent portelan cu caracteristici compatibile cu un anumit aliaj. Cand
este utilizat un alt metal cu acelasi portelan, neconcordanta dintre dilatarile termice poate fi
suficienta pentru a determina fisurarea. Trebuie utilizate doar combinatiile metal-portelan
sugerate de producator.

Solutia b. Un alt factor cauzal poate fi reprezentat de supraglazurarea sau supra- arderea
portelanului deoarece nu mai este in concordanta cu proprietatile aliajului. Neregularitatile
suprafetelor de portelan trebuie finisate inainte de glazurare pentri a se evita supraglazurarea.

Solutia c. Cand restaurarea metalo-ceramica este lasata sa se raceasca in cuptor, dupa ce

portelanul a fost ars, pot apare fisuri ale materialului ceramic. Portelanul nu trebuie lasat
niciodata sa se raceasca in cuptor deoarece racirea lenta poate determina modificari ale
caracteristicilor fizice, gene rand astfel o incompatibilitate cu aliajul.

Solutia d. Daca portelanul fierbinte este atins cu un instrument rece, socul termic poate
produce fisuri.

Studiu de caz 21
Cand este finisată o lucrare metalo-ceramica fixa, pare prea cenusie. Ce ar putea determina o
astfel de intunecare a portelanului si cum poate fi evitata?

Solutia a. Cand invelisul de portelan opac este prea subtire sau este incomplet, transparenta
portelanului pentru dentina va permite vizualizarea metalului cenusiu. Opacul ars trebuie
examinat si, daca sunt prezente zone cenusii, reluata operatiunea de opacifiere. Adesea se
recomanda doua invelisuri subtiri de portelan opac, arse separat.
 Solutia b. Cand portelanul opac a fost ars pana Ia maturare, la a treia sau a patra ardere,
acesta poate deveni prea vitros, pierzandu-si parte din calitatile de opacifiere, permitand
metalului sa transpara. Tehnica sugerata de producator pentru arderea opacului trebuie urmarita
cu strictete.

Solutia c. Daca este utilizat un creuzet contaminat cu un aliaj ce contine metale de baza,
poate fi obtinuta o nuanta prea intunecata. Pentru evitarea acestei probleme, nu trebuie utilizate
creuzete folosite la turnarea altor aliaje. La turnarea aliajelor pentru restaurarile metalo-
ceramice trebuie utilizate doar creuzete curate, fara lineri ceramici sau fluxuri.
Solutia d. Cuptorul poate fi contaminat cu aliaje nenobile. O alta sursa de contaminare a
cuptorului este reprezentata de formare impuritatilor volatile cand dispozitivul este utilizat
frecvent pentru operatiuni de degazare si lipire. Cand contaminantii se acumuleaza in cuptor,
portelanul ars va fi inchis la culoare. Pentru evitarea acestui neajuns, cuptoarele de portelan
trebuie curatate frecvent.

Studiu de caz 22
O restaurare metalo-ceramica a fost cimentata in cavitatea bucala.Dupa insertie, a fost
observata faramitarea portelanului.Care ar putea fi cauza acestei incompetente?

Solutie. Principala problema a portelanului este ca nu rezista la incovoiere fara sa se

fractureze.Daca a fost ars pe o substructura subtire sau flexibila, deformarea metalului poate
deforma si portelanul peste limita sa, producandu-se fragmentarea materialului.Aliajul ales
pentru obtinerea restaurarilor metalo-ceramice trebuie sa fie in strat suficient de gros si sa
posede o rigiditate mare pentru a face fata solicitarilor masticatorii fara o deformare exagerata.