Ministerul Sănătății Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

''Nicolae Testemiţanu''

Departamentul Medicină Internă.

Disciplina de pneumologie şi alergologie

Şeful disciplinei:d.h.ş.m., conferențiar universitar,

Victor Botnaru
Conducătorul grupei: Gavriliuc Alexandru

Fișa de observație clinică a pacientei

Grajdeanu Eugenia Efim

Curator: Tarna Nadejda

Grupa: M1528

CHIŞINĂU,2018
 I. DATE GENERALE

Numele , prenumele: Grajdeanu Eugenia Efim

Vârsta: 52de ani
Data nașterii: 27.02.1966
Sexul: Feminin
Domiciliu: Ialoveni, Puhoi
Profesia (ocupația): infermiera IMSP Institutul Mamei si Copilului
Asigurare: asigurată CNAM
Grupa de sînge: gr. 0, Rh +
Data internării: 25 Septembrie 2018
Tipul internării: programat
Instituția de trimitere: IMSP Institutul de Ftiziopneumologie
Diagnosticul la internare: Proces pulmonar diseminat de etiologie neidentificata.
Diagnosticul clinic:

II. ANAMNEZA
Acuzele la internare
 Dispnee – la efort fizic moderat (MRC 2)
 Cefalee
 Vertij
 Astenie fizica
 Valorile TA 180/100 mmHg

Istoricul actualei bolii

Pacienta, nu s-a aflat la evidenta medicului pina la moment cu careva patologii.

Din ianuarie 2018 mentioneaza dispnee la efort fizic ce o leaga cu adaugarea in
greutate dupa menopauza. In luna iulie 2018 efectueaza radiografia toracica de
control la locul de munca unde se depisteaza proces pulmonar diseminat. De sine
statator efectueaza o radiografie repetata la NOVAMED pe 18 august- unde se
confirma modificarile pulmonare. Este indreptata in mod programat la efectuarea
CT pulmonar in CRDM. La CT din 23 septembrie- proces pulmonar diseminat. Se
adreseaza la medicul pneumolog din policlinica si este indreptata pentru internare
in sectia FP3 pentru diagnostic si tratament.
 III. ANAMNEZA VIETII

 Date succinte bibliografice: originară din Puhoi,Ialoveni. Pacienta a lucrat

vinzatoare la magazin de produse alimentare – 10 ani, din ianuarie 2018
infirmiera la IMSP CmsiC. Este al 4 –lea copil din familie. Dezvoltarea
fizică a decurs normal conform vîrstei. Condițiile de viață și alimentația au
fost adecvate. Este căsătorită, are 2 copii.
 Condiții de muncă: Favorabile.
 Antecedentele personale fiziologice: dezvoltarea sexuală a decurs conform
vîrstei.
 Deprinderi nocive: nu fumează, nu consumă alcool, neagă utilizarea
drogurilor. Nu face exces de sare, zahăr sau grăsimi.
 Antecedente personale patologice: Apendectomie in copilarie. HTA gr. II
risc aditional inalt de 3 luni. Pe tratament cu Enalapril 5mg seara. In crize –
Captopril.
 Antecedente eredo-colaterale : neagă prezența bolilor respiratorii în
familie
 Anamneza alergologică : neagă prezența alergiei la medicamente,
vaccinuri, praf, polen sau produse alimentare.
 Anamneza de asigurare socială: pacienta este asigurată medical de către
CNAM, deține poliță de asigurare.

IV.EXAMENUL OBIECTIV

Inspectia generala
 Starea generală : gravitate medie, pacienta se deplasează de sinestătător, se
poate autodeservi
 Starea de conştiinţă : clară, se orientează bine în timp și spațiu
 Poziția bolnavului: activă
 Constituția: tipul constituțional – normostenic, 90 kg, înălțime - 158 cm.
IMC = 36,1 obezitate gr.II
 Tegumente și mucoase vizibile: roz, umede, curate.
  Unghiile:fără dereglări trofice, nehașurate, nestratificate, fără aspect de
sticlă de ceas, puls capilar negativ.
 Edeme periferice: absente.
 Ganglioni limfatici periferici: ganglionii suboccipitali, preaauriculari,
sternomastoidieni, supraclaviculari, subclaviculari, axilari, occipitali nu se
palpează.
 Capul: proporțional, locuri dureroase la palpare nu se depistează.
 Gâtul: proporțional, simetric, turgescența venelor jugulare absentă.
 Mușchii: dezvoltați normal. Nu prezintă puncte dureroase la percuție.
Tonusul persistent obișnuit.
 Țesutul osos: dezvoltat normal, vizual și palpator nu prezintă deformații,
fără puncte dureroase la percuție.
 Articulațiile: dureri și dificultate de mișcare nu determină. Nu se atestă
modificări la nivelul conformațiilor articulare. Mișcările active și pasive
indolore.

Examinarea pe sisteme de organe:

1.Sistemul respirator

Acuze:
Dispnee la efort mediu (MRC 2)

Inspecția:
Secreții nazale nu se determină, puncte dureroase în regiunea feței lipsesc.
Aripile nazale nu participă în actul de respirație. Vocea este neschimbată
(răgușeala sau afonia nu au fost depistate). Cutia toracică este simetrică,
fosele supra și infraclaviculare nu sunt bombate și sunt uniforme pe
ambele hemitorace. Tipul respirației este toracic cu amplitudine ritmică.
Frecvența respirației de 20/min; SaO2 – 97%.

Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este păstrată;
- Palparea cutiei toracice nu evidențiază puncte dureroase;
 - Transmiterea vibrațiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale
cutiei toracice.
- Ambele hemitorace participă simetric în actul de respirație.

Percuția:
- Percuția comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale
cutiei toracice.
- Percuția topografică:

înălţimea apexelor plămînilor din partea Dreapta stânga

Anterior 3,5 cm 3,5 cm superior
superior de de claviculă
claviculă
Posterior La nivelul C7 La nivelul C7

Lăţimea benzilor Kroning 6,5 cm 6,5 cm

Limita inferioară a plămînilor

lin. parasternală Spațiul -
intercostal 6
lin. medioclaviculară Marginea -
superioară a
coastei 6
lin. axilară anterioară Marginea Marginea
superioară a superioară a
coastei 7 coastei 7
lin. axilară medie Marginea Marginea
superioară a superioară a
coastei 8 coastei 8
lin. axilară posterioară Marginea Marginea
superioară a superioară a
coastei 9 coastei 9
lin. Scapulară Marginea Marginea
superioară a superioară a
coastei 10 coastei 10
lin. paravertebrală Nivelul Nivelul
vertebrei Th11 vertebrei Th11
Mobilitatea maximală a limitei inferioare a plămînului
 Pe linia axilară medie 7 cm 7 cm

Lăţimea hilului pulmonar 4 cm 4 cm

Auscultație: respirație veziculară, crepitații bilateral, mai accentuat bazal.

2. Sistemul cardio-vascular
Acuze:
Dispnee la efort mediu, uneori prezintă palpitații.

Inspecție:
- Starea vaselor sanguine din regiunea gâtului este satisfăcătoare,pulsații
patologice nu se determină;
- Inspecția regiunii precordiale: nu se evidențiază bombarea șocului
apexian. Pulsații în alte regiuni (stern, epigastru) nu se determină.

Palpare:
- Pulsul la arterele radiale simetric, ritmice de 77 b/min.
- Se determină șocul apexian în spațiu intercostal V, cu 1,5 cm mai
medial de linia medioclaviculară stângă, suprafața de aproximativ 2cm,
este înalt, puternic, rezistent.
- Senzații patologice la palparea regiunii precordiale și a vaselor mari nu
s-au depistat.

Percuția:
limitele matității relative a cordului în dreapta la nivelul coastei IV depășește
marginea sternului cu 1,5 cm; pe stânga la nivelul spațiului intercostal V pe
linia medioclaviculară lateral cu 1,5 cm; superior spațiul intercostal II.

Auscultația: Zgomote cardiace de sonoritate normală, ritmice. Accentuarea

zgomotului II la focarul aortic.
TA în momentul examinării: mâna dreaptă și stângă 180/100 mmHg.

3. Sistemul digestiv
Acuze:
Pacienta nu prezintă acuze legate de sistemul digestiv.
Inspecţia
Cavitatea bucală curată, fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
Limba de culoare roz, umedă, curată, fără adipozităţi sau ulceraţii.

Palpaţia superficială
Abdomenul este suplu, indolor. Hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determină.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.

Pancreasul
Palpator nu se determină.

Splina
Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.

Percuţia
Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 11 cm, transversală aproximativ 6
cm.
Palpaţia
Splina nu se palpează.

Ficatul şi vezica biliară

Inspecţia
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 13 cm; între punctul 3 şi 4 –
10 cm; între punctul 3 şi 5 – 9 cm. Ficatul nu proemină de sub rebordul costal.

Palpaţia
Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, nedureros.

4. Sistemul uro-genital
Acuze:
Pacienta nu prezintă acuze din partea sistemului uro-genital.Micţiunea liberă,
indoloră. Edeme periferice nu prezintă.

Inspecţia
La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.

Percuţia
Topotamentul lombar negativ bilateral.

5. Sistemul endocrin
Acuze: nu prezinta.

Inspecţia
Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.

Inspecţia glandei tiroide

La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.

6. Sistemul nervos
Conștiința clară, la întrebări răspunde adecvat, vorbire clară, articulată. Starea
psihică adecvată. Se orientează în timp și spațiu. Semne de meningită
negative. Pupile egale. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, termică, senzitivă
prezentă. Reflexele ostio-tendinoase a membrelor normotonice.

V. DIAGNOSTIC PREZUMTIV

În baza acuzelor pacientei:

 Dispnee – la efort fizic moderat (MRC 2)
 Cefalee
 Vertij
 Astenie fizica
 Valorile TA 180/100 mmHg

Istoricului actualei boli:

Pacienta, nu s-a aflat la evidenta medicului pina la moment cu careva patologii.
Din iulie 2018 mentioneaza dispnee la efort fizic ce o leaga cu adaugarea in
greutate dupa menopauza. In luna iulie 2018 efectueaza radiografia toracica de
control la locul de munca unde se depisteaza proces pulmonar diseminat. De sine
statator efectueaza o radiografie repetata la NOVAMED pe 18 august- unde se
confirma modificarile pulmonare. Este indreptata in mod programat la efectuarea
CT pulmonar in CRDM. La CT din 23 septembrie- proces pulmonar diseminat.
Putem presupune următorul diagnostic prezumtiv: Pneumopatii alveolare si
parieto-alveolare. HTA gr. II, risc adițional înalt. IC gr. II NYHA.

VI. PLANUL EXAMENENLOR PARACLINICE

1. Investigaţiile de laborator(analiza generală a sîngelui, analiza biochimică a

sîngelui, analiza generală a urinei; examenul microbiologic pentru bacilul TBC
ș.a.)
2. Pulsoximetria.
3. Gazimetria
4. 6MWT.
5. Examenul radiologic al cutiei toracice și analiza arhivei radiologice.
6. Probe funcționale(spirometria, bodypletismogtafia,DLCO).
7. EcoCG.
8. CT pulmonară.
9. Fibroronhoscopia cu LBA
10.USG a organelor abdominale
11.Examenul imunologic și markerii tumorali
12.Biopsia pulmonară transbronșică

VII. REZULTATUL INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE

1.Investigațiile de laborator

Analiza biochimică a sîngelui

ALAT 28,00 u/l

Albumina 40,20 g/l
ASAT 20,00 u/l
Bilirubina conjugată 2,00 mmol/l
Bilirubina totală 6,50 mmol/l
Colesterol total 3,82 mmol/l
Creatinina 78,00 µmol/l
Fier 4,90 mmol/l ↓
Glucoza 4,10 mmol/l
LDH 370,60 u/l
Ptoteina totală 71,74 g/l
Trigliceride 0,62 mmol/l
Uree 4,30 mmol/l

Hemoleucograma

Hemoglobina 9,40 g/dl ↓

Eritrocite 3,30 * 106 /uL ↓
Indicele de culoare 86,00 fL
3
Leucocite 7,70 *10 /Ul

Formula leucocitară:
Segmentate 64,00%
Eozinofile 1,00%
Limfocite 28,00%
Monocite 7,00%
9
Trombocite 292,00 -10 /L
VSH 5,00 mm/h
Analiza generală a urinei

Cantitatea 80,00 ml
Culoarea galbenă
Desnsitatea 1012,00
Reacția neutră
Transparența transparentă
Epiteliu plat moderat
Leucocite 2-4 în cîmpul de vedere
Mucozități +++
Bacterii +

Examenul microbiologic pentru depistarea bacilului TBC

Examen Gene-Xpert negativ
BAAR negativ

Concluzie: valorila scăzute ale Fe, Hb și eritrocitelor ne indică o anemie feriprivă

Examinarea microbiologică pt depistarea bacilului TBC a exclul procesul
pulmonar specific.

2.Pulsoximetria
SaO2=97%
Saturția cu oxigen a singelui este in limitele normei.

3.Gazimetria(în singele venos) și EAB

pH 7,339 ↓
pCO2 48,60 mmHg
pO2 42,60 mmHg↓
sO2 e 59,10 % ↓
HCO3 e 25,40 mmol/l
K 3,90 mmol/l
Na 141,00 mmol/l
Concluzie: hipoxie și acidoză respiratorie

4.6MWT
Pînă la test: TA -130/80mmHg
Puls 72 b/min
SaO2 97%
După test: TA – 140/90 mmHg
Puls 90 b/min
SaO2 88%
Pacienta a parcurs 100% din distanța prezisă. Pacienta a desaturat cu 9% la proba
de efort.

5. Examenul radiologic al cutiei toracice și analiza arhivei radiologice.

La radiografia din incidență postero-anterioară + incidența de profil, se observă un
proces pulmonar nodular simetric, diseminat, cu aspect de ” sticlă mată”; cu
localizare preponderent subpleurală.

6. Probe funcționale

Spirometria
Înainte de proba cu salbutamol
FVC 2,12 l 73,35%
FEV1 1,92l 77,10%
PEF 5,20 l/min 84,27%
FEV1/FVC 71%
Dereglari moderate ale functiei ventilatorii pulmonare de tip restrictiv.
După proba cu salbutamol
FVC 2,2 l 76,12%
FEV1 1,96l 79,35%
PEF 5,22 l/min 84,60%
FEV1/FVC 69%
Proba cu salbutamol: negativă.

Body-plethysmography
RV 161,3%
TLC 118%
Hiperventilatie pulmonara moderată.

DLCO
66,5%.
Difuzia gazelor prin membrana alveolocapilară scazută moderat.

Concluzie: dereglări moderate ale funcției ventilatoii pulmonare de tip restrictiv cu

diminuarea moderată al DLCO – 66,5%.
7. Eco-CG
Cavitățile cordului nu sunt dilatate. Hipertrofia concentrică ușoară a miocardului
VS. Funcția de contractilitate globală a VS este in limitele normei. FE – 59%.
Insuficiență VM gr. II. Insuficiența VT gr I-II. Insuficiența VP gr. I.

8.CT
Multiple leziuni nodulare , cu tendință de confluare, dimensiuni pînă la 1,5 cm,
localizate difuz în ambele cîmpuri,preponderent subpleural cu halou în sticlă mată.

9.Fibronhoscopia cu LBA
Fibronhoscopia a scos în evidență endobronșită catarală bilaterală.
Rezultatele citologiei din LBA:
Citoza 3,0*106 /100 ml (3-12*1066/100ml)

Macrofagi 95% (85-98%)

Neutrofile 1% (1-2%)
Limfocite 4% (7-12%)

Concluzie: LBA nu a scos în evidență modificări patologice

10.USG a organelor abdominale

- USG a org. Abd:

Ficatul dimensiunile 13,2 cm lob drept; 6,5 cm lob stîng, contur
regulat, parenchimul omogen; vena portă – 1,0 cm;vena lienală – 0,3
cm
Vezica biliară forma ovală; coledocul 0,2cm
Pancreasul de dimensiuni normale;textura tisulară neomogenă, cu
zone de ecogenitate sporită
Spina de dimensiuni 10,2 * 3,5 cm
Rinichii dimesiunile rinichiul drept 11,0 * 4,6 cm; rinichiul stîng 11,2
* 4,5 cm. Micronefrolitiază renală. Sistemul pielocalicial normal
bileteral.
Concluzie: modificări ale parenchimului pancreatic specific pancreatitei cronice,
micronefroliatiază.
11. Examenul imunologic
Anticorpi
- Anti-Lamblia IgG negativ
- Anti-Toxacara IgG 2,487 IU/ml
- Anti-Ascarida IgG negativ
- Anti-ANA IgG negativ
- Anti ANCA MPO negativ
- Anti ANCA PR3 negativ

Markerii tumorali
- Antigen carbohidrat, CA125 negativ
- Antigen carbohidrat, CA 15-3 negativ
- Antigen carbohidrat, CA 19-9 negativ

Concluzie: markerii tumorali și autoimuni negativi fac diagnosticul de

granulomatoză cu poliangiită și metastaze din vreun cancer cu origine epitelială
mai puțin probabil.

12. Biopsie pulmonară transbronșică

Biopsia lobului inferior drept

VIII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Diagnosticul diferential cu:

1. FPI(Fibroza pulmonara idiopatică),deoarece avem ,,sticla mată,, în cîmpul
pulmonar la investigațiile radiologice.Diferențiem prin biopsie, unde la FPI
avem un mozaicism al leziunilor fibrotice(focarelor fibroblastice) cu tesutul
pulmonar intact, iar ca localizare este mai des în lobul inferior.

2. COP(Pneumonita organizanta criptogena),deoarece avem ,,sticla mată la

examenul radiologic.Deosebim prin prezența în caz de COP la examenul
prin biopsie se depistează ,,mugurii aveolari’’corpusculii Masson, pelicula
radiologica căpătînd adesea aspectul caracterisic de imagine” în fluture’’.

3. Pneumonie cu Pneumocistis Jiroveci. Debutul este mai insidios decit la

pneumoniile cu agenții patogeni obișnuiți.Tusea și dispneea pot precede mai
multe zile semnele radiologice de pneumonie.În faza inițială radiologic
avem doar manifestări de ,,sticla mată,, . Deosebim și prin faptul că în
aceasta infecție sunt predispuși preponderent cei bolnavi cu SIDA.
 4. Metastaze pulmonare, markerii tumorali negativi, la fel ca metotă de
diagnostic diferențial servește și biopsia, care identifica sursa metastazei.

IX. DIAGNOSTIC CLINIC

În baza acuzelor pacientei:

 Dispnee – la efort fizic moderat (MRC 2)
 Cefalee
 Vertij
 Astenie fizica
 Valorile TA 180/100 mmHg

Istoricului actualei boli:

Pacienta, nu s-a aflat la evidenta medicului pina la moment cu careva patologii.
Din ianuarie 2018 mentioneaza dispnee la efort fizic ce o leaga cu adaugarea in
greutate dupa menopauza. In luna iulie 2018 efectueaza radiografia toracica de
control la locul de munca unde se depisteaza proces pulmonar diseminat. De sine
statator efectueaza o radiografie repetata la NOVAMED pe 18 august- unde se
confirma modificarile pulmonare. Este indreptata in mod programat la efectuarea
CT pulmonar in CRDM. La CT din 23 septebrie- proces pulmonar diseminat.
Examenul obiectiv: crepitații bilaterale bazal la auscultație
Examenul radiologic La radiografia din incidență postero-anterioară + incidența
de profil, se observă un proces pulmonar nodular simetric, diseminat, cu aspect de
” sticlă mată”; cu localizare preponderent subpleurală.
CT Multiple leziuni nodulare , cu tendință de confluare, dimensiuni pînă la 1,5
cm, localizate difuz în ambele cîmpuri,preponderent subpleural cu halou în sticlă
mată.
Spirometria Dereglari moderate restrictive ale mecanicii respiratorii.Proba la
salbutamol negativa.
Gazele sanguine(singe venos)Presiunea O2 scăzută(hipoxemie).Saturația cu O2
scăzută. IR tip 1, gr. II
DLCO 66,5%.Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara este moderat
micșorată.
Fibrobonhoscopia(FBS): Endobronșită catarală bilaterală
Proba BAAR, GXpert: negativă
Analiza generala a singelui: anemie fierodeficitară
Testul de 6 min:Pacientul a parcurs 100% din prezis. Pacienta a desaturat cu 9%.
EcoCG Cavitățile cordului nu sunt dilatate. Hipertrofia concentrică ușoară a
miocardului VS. Funcția de contractilitate globală a VS este in limitele normei. FE
– 59%. Insuficiență VM gr. II. Insuficiența VT gr I-II. Insuficiența VP gr. I.
USG a org. Abdominale semne de pancreatită cronică

Am stabilit următorul diagnostic:

Pneumopatii alveolare si parieto-alveolare . Endobronșită catarală bilaterală HTA
gr. II, risc adițional înalt. IC gr. II NYHA.
Insuficiența VM gr. II. Insuficiența VT gr. I-II. Insuficiența VP gr. I
X.Tratamentul
1. Tabl.Prednizolon 5 mg 2 ori pe zi(corticosteroid,incetineste procesul
pulmonar diseminat)
2. Tabl.Pentoxifilina 200 mg x 3.(metilxantina cu efect bronhodilatator :creste
fluxul de aer in plamini.Deasemenea prin vasodilatatie creste debitul de
singe prin arterele coronare (O2) ale inimii.. )
3. Nebivolol 5mg /zi
4. Sentor 50 mg/zi
5. Aspirina cardio 150mg/zi

XI. EVOLUȚIA

29.05.18
Starea generală a pacientei stabilă.
Acuze: dispnee de efort, astenie ușoară, cefalee.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, curate, pe torace se determină picăturin de rubin.
Ganglioni limfatici periferici nu se determină.
Edeme periferice nu se depistează.
Zgomotele cardiace ritmice, accentuarea zg. 2 la aortă. Ps – 74/ min. TA 160/100
mmHg,s-a administrat 25 mg captopril.
Auscultativ in plămîni respirație veziculară, subcrepitații bilateral FR- 18/min
SaO2 98%
Limba fără depuneri, abdomenul moale indolor la palpare.
La moment pacienta administreaza 10 mg Enalapril seara.
30.05.18
Starea pacientei stabilă.
Acuze: dispnee de efort mMRC2, astenie ușoară, periodic cefalee,vertij.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, curate, pe torace se determină picăturin de rubin.
Ganglioni limfatici periferici nu se determină.
Edeme periferice nu se depistează.
Zgomotele cardiace ritmice, accentuarea zg. 2 la aortă. Ps – 82/ min. TA 145/90
mmHg
Auscultativ in plămîni respirație veziculară, subcrepitații bilateral FR- 18/min
SaO2 95%
Pacienta clinic și radiologic prezintă cu DC: proces pulmonar nodular diseminat de
etiologie necunoscută
În plan diagnostic necesită examinarea markerilor tumorali: CA153;125;19-9.
Fierul seric, rezultatul investigației la HIV, rezultatul BAAR, GXpert din SAB de
la FBS.

30.09.18
Acuze:dispnee de efort mMRC2, astenie ușoară,cefalee,vertij.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, curate, pe torace se determină picăturin de rubin.
Ganglioni limfatici periferici nu se determină.
Edeme periferice nu se depistează.
Zgomotele cardiace ritmice, accentuarea zg. 2 la aortă. Ps – 83/ min. TA 140/90
mmHg.
Auscultativ in plămîni respirație veziculară, FR- 19/min SaO2 97%
Pacienta clinic și radiologic prezintă cu DC: proces pulmonar nodular diseminat de
etiologie necunoscută
Rezultatul BAAR, GXpert din SAB repetată – negativă. LAB-citogramă normală.

XII.PROGNOSTIC

Pronostic favorabil(depinde de gradul fibrozei în general 70% supravețuiesc 5 ani,

datorită răspunsului bun la cortico terapie) ,cu posibilitatea de a avea o viață
satisfăcatoare,cu stoparea progresării pneumopatiei alveolare si parieto-
alveolare,în caz de administrare a unui tratament cu corticosteroizi.Întreruperea
tratamentului va duce la extinderea procesului fibrotic intersițial cu insuficientă
respiratorie progresantă și deces.
 XIII. Epicriza

Pacienta Grajdeanu Eugenia Efim, născută 27.02.1966, 52 de ani, din r-nul.

Ialoveni, sat. Puhoi, a fost internată programat în IMSP Institutul de
Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc” pe data de 25.09.18 cu diagnosticul
de internare : proces pulmonar diseminat. În urma examenului clinic, de
laborator și instrumental s-a stabilit următorul diagnostic clinic: Pneumopatii
alveolare si parieto-alveolare. Endobronșită catarală bilaterală HTA gr. II,
risc adițional înalt. IC gr. II NYHA.Insuficiența VM gr. II. Insuficiența VT
gr. I-II. Insuficiența VP gr. I .A fost inițiat tratamentul cu corticosteroizi
sistemici, s-a observat dinamică pozitivă. Pacienta a fost externată cu
indicația de a continua tratamentul la domiciliu și de a reveni peste 3
săptămîni pentru aprecierea evoluției procesului pulmonar.