Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Infecţie iatrogenă
- Infecţie nosocomială
• Pacienți
• Personal medical/de
îngrijire/Studenți
IN
• Vizitatori
PERSONAL
MEDICAL/ MEDIU
INGRIJIRE
• Populație receptivă - numar
crescut de gazde cu imunitate
scăzută în acelaşi loc/ porţi de
intrare adecvate,
Pneumonii nosocomiale
Infectii de cateter
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus Stafilococi coagulazo-
inclusiv MRSA negativi
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus
Hemophillus influenzae
Enterobacter sp.
E. coli
E. coli Pseudomonas aeruginosa
Proteus
Acinetobacter Enterobacter sp.
Serratia marcescens
Legionella
Klebsiella pneumoniae
Factori care favorizeaza aparitia
infectiilor nosocomiale
Factori de mediu
• Aglomerările din spitale
• transferurile frecvente de pacienţi dintr-o unitate în alta
• concentrările de pacienţi cu o susceptibilitate sporită la
infecţie într-un singur spaţiu (de ex. nou-născuţii,
pacienţii cu arsuri, cei din terapie intensivă), contribuie la
dezvoltarea infecţiilor nosocomiale.
• Flora microbiană poate contamina obiecte, suprafete,
dispozitive şi materiale care ulterior pot intra în contact
cu locaţii susceptibile ale corpului pacienţilor.
Factori care favorizeaza aparitia
infectiilor nosocomiale
Pacient
• malnutriţia,
18
Factori care favorizeaza aparitia
infectiilor nosocomiale
• Rezistenţa bacteriană
Proceduri medicale cu risc
• procedeele moderne de diagnostic (biopsiile, examinările
endoscopice, cateterizarea, intubarea / ventilarea, şi procedeele
terapeutice)
• Dializa
22
Transmiterea prin intermediul
mainilor
• Mainile sunt cea mai frecventă
cale de transmitere a patogenilor
asociati ingrijirilor medicale
• Transmiterea acestora de la un
pacient la altul prin mainile
personalului medical necesita
cinci etape succesive
5 etape in transmiterea prin
maini
1 2 3 4 5
Germenii Germenii sunt Germenii Omiterea sau Mainile
prezenti pe transferati pe supravietuiesc insuficienta contaminate
pielea mainile pe maini mai curatire a transmit
multe minute
pacientului si personalului mainilor fac ca germeni prin
pe suprafetele medical mainile sa contact direct
din imediata ramana cu pacientul
apropiere contaminate sau suprafetele
din imediata
apropiere a
pacientului
Transmiterea prin aer
• Transmitere crescuta in spatii inchise:
• saloane,
• sali de asteptare,
• spitale,
• Favorizata de aglomeratie, curenti
Transmiterea prin aer
• Contaminarea aerului prin manopere medicale generatoare de
aerosoli:
• Utilizarea aerului comprimat, pulverizarea jetului de apa sub
presiune in cabinetele stomatologice
• Bronhoscopii
• Aparate de uscare a mâinilor (??)
Cai de transmitere
• Sectia pediatrie
aglomeratia / saloane cu mai multe paturi
izolare nerespectata
boli transmise prin aer (rujeola),
prin obiecte (jucarii - rotavirus)
27
• Contaminareasuprafetelorsi echipamentelordin saloanele
bolnavilorcu infectiecu C. difficile
• 9,3% - 58% in saloanele pacientilor cu ICD
• Sporii de C.difficile au fost izolati din aer, iar pe cale aeriana, pot ajunge in
zonele de lucru ale personalului si in saloanele neocupate de pacienti
colonizati sau infectati
• Curățare
• Decontaminare
• Dezinfecție
• Sterilizare
Prevenirea infecţiilor asociate asistenței
medicale
Sursa : Haley RW, Quade D, Freeman HE, Bennett JV, CDC SENIC Planning Committee. Study on the efficacy of nosocomial infecțion
control (SENIC Project): summary of study design. Am J Epidemiol 1980;111:472.
Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevention of hospital-acquired infecțions; A practical guide, 2nd ed.
Scurt istoric al programelor de prevenire a infecțiilor
de spital în România
-izolare adecvată,
-instruirea pesonalului și
-supravegherea epidemiologică.
Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevention of hospital-acquired infecțions; A practical guide, 2nd ed. World Health Organization, Geneva,
Switzerland; 2002; .http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12/en/
Supravegherea IAAM la nivelul unității medicale
Cerință și necesitate !
Standard de acreditare
02.12 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale şi cel al
antibiotico rezistenței asigură siguranța pacienților și a personalului
spitalului
“Elaborarea programului de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor
asociate asistenţei medicale urmăreşte existenţa, însuşirea şi
îmbunătăţirea procedurilor referitoare la prevenirea infecţiilor nosocomiale
şi precauţiunilor universale”
Sursa: http://anmcs.gov.ro/web/standarde-de-acreditare/
Dispozitie legislativa
Fiecare unitate sanitară elaborează anual un program propriu de
supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei
medicale.
• Sursa : Ordin MS 1101/2016 - Norme de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile
sanitare
Supravegherea infecţiilor asociate asistenţei medicale
• Pasivă
Bazata pe raportarea cazurilor de către secții – Registru IAAM
• Activă
• Tintită - in functie de evaluarea riscului - secții/ proceduri cu risc
• Vizite in secții cu risc : ritm la 2-3 zile maxim 7 zile
Supravegherea anumitor tipuri de infecție (ex. infecții la pacientii supusi
manevrelor invazive: sonda urinara, catater vasular, ventilatie mecanica)
Screening la internare
Studii de prevalenta punctuala (PPS) – anual (IAAM și utilizarea antibioticelor)
Date furnizate de laboratorul de microbiologie - lista zilnică a probelor
pozitive depistate la pacienți utilizată pentru depistarea IAAM
Criterii utilizate pentru alegerea tipului de
şefi
• de sectoare: cele la risc crescut - ATI, oncologia, hematologia,
neonatologia, chirurgia, datorită densităţii crescute a
40
îngrijirilor şi manevrelor cu risc
• proceduri cu risc
• de priorităţi: de exemplu supravegherea în anumite secții
pentru care s-au propus anumite acţiuni sau programe de
formare, etc.
Supravegherea IAAM
at least X 2
Range: 5.7-19.1%
Sursa: Popescu GA, Şerban R, Pistola A. Consumul de antibiotice, Rezistența microbiană și Infecții Nosocomiale în România - 2014 . Bucureşti, 2016
(http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/infectii-nosocomiale-1/524-consumul-de-antibiotice-rezistenta-microbiana-si-infectii-
nosocomiale-in-romania-2014/file)
Incidenţa IAAM în
ROMÂNIA România, în
perioada 1995-
2016
Incidenţă calculată
(raportări statistice
ale spitalelor) =
0,25% din pacienții
externați în 2014,
0,45 % în 2016.
Sursa: Popescu GA, Şerban R, Pistol A. Consumul de antibiotice, Rezistența microbiană și Infecții Nosocomiale în
România - 2014 . Bucureşti, 2016
(http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/infectii-nosocomiale-1/524-consumul-de-
antibiotice-rezistenta-microbiana-si-infectii-nosocomiale-in-romania-2014/file)
Studiul PPS
• Instrument simplu pentru spitale pentru a identifica
țintele care necesită imbunătățirea calității și de a evalua
efectul intervențiilor.
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/database/Pages/hai-pps-database-prevalence-antimicrobial-use.aspx
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/point-prevalence-
survey/Pages/Point-prevalence-survey.aspx
Supravegherea infecţiilor cu Clostridium difficile
Sursa: Popescu GA, Şerban R, Pistol A. Consumul de antibiotice, Rezistența microbiană și Infecții Nosocomiale în România - 2014 . Bucureşti, 2016
(http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/infectii-nosocomiale-1/524-consumul-de-antibiotice-rezistenta-microbiana-si-infectii-nosocomiale-in-
romania-2014/file)
Supravegherea infecţiilor cu Clostridium difficile
Factori de risc pentru ICD:
• Utilizarea antibioticelor
- 81,5% dintre cazuri - tratament cu antibiotic în perioada imediat
anterioară debutului bolii
- 22,7% dintre pacienți - mai multe cure de tratament antibiotic
- 20,2% dintre pacienți - asocieri de antibiotice
- cele mai utilizate antibiotice: cefalosporinele de generaţia a 3-a = 51,2% și
fluorochinolonele = 32,4% ( în special ciprofloxacina = 74% dintre prescrierile de
fluorochinolone)
Sursa: Popescu GA, Şerban R, Pistol A. Consumul de antibiotice, Rezistența microbiană și Infecții Nosocomiale în România - 2014 . Bucureşti,
2016
(http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/infectii-nosocomiale-1/524-consumul-de-antibiotice-rezistenta-microbiana-si-
infectii-nosocomiale-in-romania-2014/file)
Programul de prevenire și control IAAM
Sursa : International Federation of infecțion Control. Basic Concepts of Infection Control, 3rd edition, 2016
Chapter 2 Organisational Structure http://theific.org/wp-content/uploads/2016/04/2-Organisation_2016.pdf