Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Suport de curs -
An 1, semestrul 1, an universitar 2018-2019
Master -specializare „Implanturi, Proteze și
Evaluare Biomecanică”
www.edah-hospital.com
HEMODINAMICA
= Ramură a dinamicii fluidelor care studiază curgerea
sângelui în sistemul cardiovascular
= Ramura fiziologiei care studiază curgerea sângelui
www.nhlbi.nih.gov
1. Introducere în hemodinamică
Din punct de vedere al modului în care se obțin parametrii hemodinamici se
poate realiza următoarea clasificare:
Joao Martins e Silva, Leonardo Da Vinci e as primeiras observacoes hemodinamicas, Rev Port Cardiol 2008; 27(2):243-272,
1. Introducere în hemodinamică
Scurt istoric
Leonardo da Vinci (1452-1519)
– primele studii legate de inimă, vase de sânge, fiziologie cardiovasculară (1508-1513)
Joao Martins e Silva, Leonardo Da Vinci e as primeiras observacoes hemodinamicas, Rev Port Cardiol 2008; 27(2):243-272,
1. Introducere în hemodinamică
Scurt istoric
Leonardo da Vinci (1452-1519)
– primele studii legate de inimă, vase de sânge, fiziologie cardiovasculară
(1508-1513)
Joao Martins e Silva, Leonardo Da Vinci e as primeiras observacoes hemodinamicas, Rev Port Cardiol 2008; 27(2):243-272,
1. Introducere în hemodinamică
Scurt istoric
Leonardo da Vinci (1452-1519)
– primele studii legate de inimă, vase de sânge,
fiziologie cardiovasculară (1508-1513)
Bogren (2004)
Leonardo da Vinci (1515) Gharib (2002) Joao Martins e Silva, Leonardo Da Vinci e as primeiras observacoes
hemodinamicas, Rev Port Cardiol 2008; 27(2):243-272,
1. Introducere în hemodinamică
Scurt istoric Momente de referință în evoluția hemodinamicii
Eugene Barunwald, The ten advances that have defined modern cardiology, Trends in Cardiovascular Medicine 24 (2014) 179-183.
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
http://www.heartandstroke.com/atf/cf/%7B99452D8B-E7F1-4BD6-A57D-
B136CE6C95 BF%7D/heart_in_web.jpg, Accesat 16.05.2011.
http://www.bendo.ro/wp-content/uploads/2014/11/artere-coronariene.jpg,
Accesat 18.05.2015.
http://www.medipedia.ro/Portals/0/Articles/AnatomiePhotos/Sistemul%20circulator.jpg
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
- de a asigura necesarul de
oxigen și de substanțe
nutritive tuturor țesuturilor
organismului uman (circulația
sistemică realizată prin
componenta stângă a inimii,
caracterizată de rezistențe
vasculare mari);
- de a elimina dioxidul de
carbon și metaboliții obținuți
în urma proceselor celulare
(circulația pulmonară realizată
prin componenta dreaptă a
inimii, caracterizată de
rezistențe vasculare mici).
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
Parametrii hemodinamici principali care
caracterizează funcția cardiacă sunt:
- Presiunile intracardiace;
- Presiunile intravasculare;
- Debitele intracardiace;
- Debitele intravasculare;
- Viteze de curgere ale sângelui prin
segmentele sistemului cardiovascular.
Orice modificare, fie de natură electrică (exemplu: aritmii) sau mecanică (exemplu:
stenoze ale arterelor coronare) conduc la alterarea parametrilor hemodinamici.
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
2. Anatomie și fiziologie cardiovasculară
Ciclul cardiac are o durată medie de 0,8s, cuprinzând trei faze:
sistola atrială, sistola ventriculară şi diastola generală.
- sistola atrială durează 0,1s şi reprezintă contracţia
miocardului atrial cu efect al creşterii presiunii în atrii cu aproximativ
8mmHg în cel stâng, respectiv 4mmHg în cel drept. Sistola atrială
determină umplerea completă a ventriculului. La finalul sistolei atriale,
valvele atriventriculare se închid.
Densitatea într-un punct al unui fluid este definită ca fiind limita raportului
dintre masa Δm a unui element de volum ΔV din jurul punctului considerat
şi volumul ΔV al elementului, când acest tinde la 0, conform ecuaţiei
În cazul unui fluid omogen, densitatea este numeric egală cu masa unităţii
de volum, şi are aceeaşi valoare în toate punctele fluidului, fiind descrisă
de ecuaţia.
1. Densitatea
1. Densitatea
2. Vâscozitatea
Vâscozitatea cinematică
3. Proprietățile fluidelor
2. Vâscozitatea
2. Vâscozitatea
2. Vâscozitatea
Rezistenţa la curgere a unui fluid printr-o conductă dreaptă - legea lui Poisseuille
μ – vâscozitatea dinamică;
L – lungimea conductei;
Vm – viteza de curgere maximă, măsurată în centrul conductei.
Curba de histerezis
a tixotropiei sângelui
(Dintenfass, 1985)
3. Proprietățile fluidelor
Tixotropia
Astfel, în vase cu diametru mare, artere, unde rata de forfecare este ridicată,
sângele poate fi tratat ca un fluid Newtonian, comparativ cu vase de dimensiuni
medii şi mici, arteriole şi capilare, unde sângele este tratat ca fluid non-
Newtonian.
3. Proprietățile fluidelor
Variaţia proprietăţilor sângelui în funcţie de secţiunea domeniului de
curgere
Efectul care stă la baza modificării vâscozităţii o dată cu diametrul vasului este
Fahraeus-Lindquist.
forma integrală
V - elementul de volum;
ρ - densitatea fluidului, - viteza; - operatorul nabla
t – timpul;
forma locală
Ecuația de mișcare
Ecuația de mișcare
Ecuația de mișcare
Ecuația de mișcare
4. Ecuații care guvernează curgerea fluidelor
Ecuația energiei
Ecuaţia energiei este o ecuaţie cu derivate parţiale care face legătura între
fenomenele mecanice şi termodinamice care au loc în fluide. Ecuaţia energiei
reprezintă expresia matematică a principiului întâi al termodinamicii, fiind aplicată
atât fluidelor ideale, cât şi reale.
4. Ecuații care guvernează curgerea fluidelor
4. Ecuații care guvernează curgerea fluidelor
Numărul Reynolds
Curgerea laminară, pentru un fluid ideal, într-o ţeavă dreaptă netedă, are loc în situaţii în
care Re<2300. Este o curgere în care liniile de curent sunt paralele, neproducând zgomot.
Regimul de curgere turbulent apare la valori Re>4000, este o curgere rotaţională, cu
formarea de zone de recirculare, însoţită de zgomot. Trecerea de la curgerea laminară la
cea turbulentă este realizată prin intermediul regimului tranzitoriu, corespunzător valorilor
numărului Reynolds situate între 2300 şi 4000.
Avantaje:
- Oferă cu acuratețe informații despre structura și funcția inimii și a vaselor de
sânge)
- NU implică riscuri (principiul de investigație este pe bază de ultrasunete)
Ecografia
Ecografia Doppler
- Oferă informații despre parametrul hemodinamic: viteza de curgere a sângelui
- Oferă informații pe baza efectului Doppler
- Condiția de măsurare corectă a vitezelor de curgere a sângelui prin
segmentele de interes: regula alinierii (direcția fascicului ultrasonic trebuie
să formeze un unghi cât mai mic cu direcția de curgere a sângelui –
orientarea vasului de sânge sau a mușchiului inimii); se acceptă ca
unghiul respectiv să fie sub 20 de grade.
Ecocardiografia transtoracica
5. Metode de investigare a sistemului cardiovascular
Ecocardiografia transesofagiana
5. Metode de investigare a sistemului cardiovascular
Ecografia Doppler color
Ecografia Doppler continuu
Angiografia CT
5. Metode de investigare a sistemului cardiovascular
Angiografia CT
Se poate vizualiza:
- Prezența curgerii sângelui prin
vasele de sânge;
- Prezența curgerii la nivelul inimii;
DAR nu se pot măsura vitezele.
Utilizează radiații X.
5. Metode de investigare a sistemului cardiovascular
Angiografia RMN
SPECT
5. Metode de investigare a sistemului cardiovascular
Tehnici imagistice nucleare
Tehnici de măsurare a
tensiunii arteriale (digital și NU NU DA
analogic)
Angiografia CT DA NU NU
Angiografia clasică DA, traiectul și DA, prin folosirea unor DA, prin folosirea unor
diametrul vaselor sonde speciale sonde speciale
Angiografia RMN DA DA NU
IVUS DA DA DA
OCT DA DA DA
Tehnici de medicină DA, se vizualizează și
NU NU
nucleară funcționalitatea
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
Faza 0 - Depolarizarearapidă(Upstroke)
Faza 1-Repolarizarea rapidă iniţială
Faza 2 - Platoul
Faza 3-Repolarizarearapidăfinală
Faza 4 - Repaus
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
Aritmii
Aritmii
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
Aritmii
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
Aritmii
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
5. Control și reglare în sistemul CV
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
Pacemaker
Clasificare pacemakere
Pacemaker
Părţi componente:
Generatorul de impulsuri
– sursa de energie
– sistemul de reglare al
modului de stimulare
Bateria
6. Controlul și reglarea activității electrice a inimii
• Tulburări de sensing:
– subsensing (undersensing)– nu este detectată activitatea cardiacă
intrinsecă. Poate induce aritmie.
– suprasensing ( oversensing) - sunt detectate impulsuri fără legătură cu
activitatea intrinsecă cardiacă.
http://www.cdt-babes.ro/articole/ateroscleroza-depistare-precoce-arteriograf-tensiomed.php
7. Stentarea sistemului vascular
Ateroscleroza
https://ro.esdifferent.com/difference-between-atheroma-and-atherosclerosis
7. Stentarea sistemului vascular
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0422763815201100
7. Stentarea sistemului vascular
https://vascular.surgery.ucsf.edu/media/1670896/cad_anatomy.jpg
https://www.slideshare.net/sumeryadav/peripheral-vascular-disease-and-clinical-features-of-acute-and-chronic-arterial-stenosis-and-occlusion
5. Stentarea sistemului vascular
Angioplastia
clasică cu balon
Angioplastia cu
plasare de stent
By-pass
7. Stentarea sistemului vascular
Tipuri de stenturi
Tipuri de stenturi
7. Stentarea sistemului vascular
Tipuri de stenturi
7. Stentarea sistemului vascular
Tipuri de stenturi
http://3rxiuf34c6812zu916107ws7-
wpengine.netdna-ssl.com/now/wp-
content/uploads/2013/01/PIT-big.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC405
1714/
7. Stentarea sistemului vascular
https://www.openaccessjournals.com/articles/the-concertina-effect-and-the-limitations-of-
current-drugeluting-stents-is-it-time-to-revisit-and-prioritize-stent-design-over-eff.html
7. Stentarea sistemului vascular
https://citoday.com/2016/06/next-generation-fully-bioresorbable-polymer-stents/
7. Stentarea sistemului vascular
Hemodinamica stenturilor
https://www.nature.com/articles/srep10945
7. Stentarea sistemului vascular
Hemodinamica stenturilor
Influența poziționării
corecte a stentului
la contactul cu
peretel arterial
Localizarea anevrismelor
https://www.medicinenet.com/brain_aneurysm/article.htm#what_is_a_brain_aneurysm_and_what_causes_a_brain_aneurysm
https://fr.wikipedia.org/wiki/An%C3%A9vrisme_de_l%27aorte_abdominale#/media/File:Aortic_aneurysm.jpg
7. Stentarea sistemului vascular Embolizare
Tratamentul anevrismelor
Stent-graft
Clampare
https://cirse.org/index.php?pid=1070
https://cirse.org/index.php?pid=1040
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/multimedia/aneurysm-clip/img-20007616
https://twitter.com/MaineBAorg/status/998537759269810183
7. Stentarea sistemului vascular
Tipuri de stent-grafturi
7. Stentarea sistemului vascular
Angioplastia
clasică cu balon
Angioplastia cu
plasare de stent
By-pass
8. Procedura de bypass
https://vascular.surgery.ucsf.edu/media/1670896/cad_anatomy.jpg
https://www.slideshare.net/sumeryadav/peripheral-vascular-disease-and-clinical-features-of-acute-and-chronic-arterial-stenosis-and-occlusion
8. Procedura de bypass
Bypass aorto-coronarian
https://en.wikipedia.org/wiki/Coronary_artery_bypass_surgery
8. Procedura de bypass
Bypass periferic
https://www.slideshare.net/OmarHaqqani/catheter-based-intervention-and-surgical-management-of-peripheral-arterial-occlusive-disease-technique-and-results
8. Procedura de bypass
Recoltarea grefei
Sutura grefei
Reperfuzia cordului
8. Procedura de bypass
Bypass aorto-coronarian
On - pump;
Off - pump.
https://www.hopkinsmedicine.org/bloodless_medicine_surgery/case_studies/cardiac_surgery.html
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Heart-lung_bypass.jpg
http://www.centrocuoreeuropeo.it/pagine/57-intervento-di-bypass.asp
8. Procedura de bypass
Complicații post-operatorii
Unghiul de anastomoză
Natura grefei
Tipul de sutură
Geometria grefei
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867628/
8. Procedura de bypass
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16897-coronary-artery-bypass-surgery
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului aorto-coronarian.
Natura grefei
http://anatomyzone.com/anatomy-feed/internal-thoracic-artery/
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului
aorto-coronarian. Natura grefei
f) Grefe artificiale
- nu prezintă risc de spasm sau atrofie;
- prezintă risc de ocluzie;
- prezintă risc de biocompatibilitate și respingere a grefei;
- datorită materialului din care sunt confecționate (dacron, politetrafluoretilen
PTFE) permit o manevrare mai ușoară și modelare permanentă față de grefele
biologice;
- sunt rar utilizate.
http://www.hancockjaffe.com/coreograft-coronary-artery-bypass-graft/
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului. Tipul de sutură
https://www.romanianjournalcardiology.ro/arhiva/arterial-bypass-a-surgical-method-in-treatment-of-peripheral-arterial-obstructive-disease-of-the-lower-limbs/
https://www.researchgate.net/publication/232934463_Conduits_for_Coronary_Bypass_Vein_Grafts
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului
aorto-coronarian.
Tipul de sutură
http://ldivito.com/portfolio-single-sidebar_i.htm
https://emedicine.medscape.com/article/1893992-technique
https://synapse.koreamed.org/ViewImage.php?Type=F&aid=22553&id=F2&afn=63_JKMS_29_1_69&fn=jkms-29-69-g002_0063JKMS
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului aorto-coronarian. Tipul
de sutură
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867628/
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului periferic.
Tipul de sutură
https://www.romanianjournalcardiology.ro/arhiva/arterial-bypass-a-surgical-method-in-treatment-of-peripheral-arterial-obstructive-disease-of-the-lower-limbs
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului.
Raportul între diametrul grefei si diametrul arterei gazdă
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului.
Raportul între diametrul grefei si diametrul arterei gazdă
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului. Geometria grefei
(a) Grefe drepte;
https://vascular-flow.com/intervention/
8. Procedura de bypass
Factori care influențează
hemodinamica bypass-ului.
Geometria grefei
Tendințe:
grefe elicoidale
Grefele elicoidale
induc o curgere
cu structură
elicoidală, zonele
de recirculare se
reduc și câmpul
hemodinamic în
zona de
anastomoză este
îmbunătățit.
https://www.nature.com/articles/s41598-017-01930-x
8. Procedura de bypass
Factori care influențează hemodinamica bypass-ului. Geometria grefei
Tendințe:
grefe elicoidale
https://content.iospress.com/articles/bio-medical-materials-and-engineering/bme877
9. Valvele cardiace
Anatomie și fiziologie
https://www.drugs.com/health-guide/heart-valve-problems.html
https://www.cormedicalgroup.com/conditions/valve-disease/
9 Valvele cardiace
Anatomie și fiziologie
https://www.shutterstock.com/search/heart+valve
9 Valvele cardiace
https://www.drugs.com/health-guide/heart-valve-problems.html
https://www.premierhealth.com/HeartValves/
9 Valvele cardiace
Istorie
L.P. Dasi, H. A. Simon, P. Sucosky, A.P. Yoganathan, Fluid mecahnics of artificial heart valves. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2009 February ; 36(2): 225–237. doi:10.1111/j.1440-1681.2008.05099.x.
9. Valvele cardiace Criterii pentru dezvoltarea de proteze valvulare
Tipuri de valve
https://inimabuna.com/author/petru/
9 Valvele cardiace
9 Valvele cardiace Caracteristicile valvelor
9 Valvele cardiace Caracteristicile valvelor
Silenţioase Zgomotoase
9 Valvele cardiace Caracteristicile valvelor biologice
9 Valvele cardiace
Valve cu bilă
- acest design foloseşte un ocluder sferic menţinut în poziţie de o „cutie
metalică‖. Valvele naturale ale inimii permit sângelui să curgă exact prin
centrul (mijlocul valvei)
Valve monodisc
Profil jos
Hemodinamica
valvelor artificiale
Dezvoltarea
zonelor de
recirculare
L.P. Dasi, H. A. Simon, P. Sucosky, A.P. Yoganathan, Fluid mecahnics of artificial heart valves. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2009 February ; 36(2): 225–237. doi:10.1111/j.1440-1681.2008.05099.x.
9 Valvele cardiace Caracteristicile valvelor mecanice
Valva ideală nu este încă disponibilă, iar caracteristicile atât pozitive, cât
şi negative ale valvelor disponibile astăzi trebuie luate în considerare de
fiecare dată când se alege valva cea mai potrivită pentru un anumit
pacient.
Indicații:
Pacienților a căror funcție cardiacă este redusă temporar;
Pacienților decompensați a căror circulație trebuie realizată asistat
până la transplantul cardiac.
Echipament de asistare
mecanica a circulatiei
PACIENT
Sistem de recirculare a sangelui
cu sau fara filtrare/oxigenare
10. Asistarea mecanică a circulației
Balon de contrapulsație intraaortic
Echipamente de hemofiltrare
Inima artificială
Extracorporeal Membrane Oxigenation
https://www.researchgate.net/publication/275142730_Mechanical_circulatory_support_in_cardiogenic_shock/figures?lo=1
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/total-artificial-heart
10. Asistarea mecanică a circulației
Tipuri de pompe
https://www.radcliffecardiology.com/image-gallery/figure-1-mechanical-circulatory-support-devices
10. Asistarea mecanică a circulației
Left Ventricular Assist Devices – LVAD
(Dispozitiv de asistare mecanică ventriculară)
https://www.aerjournal.com/articles/burden-ventricular-arrhythmias-device-implantation
10. Asistarea mecanică a circulației
Left Ventricular Assist Devices – LVAD
(Dispozitiv de asistare mecanică ventriculară)
https://www.aerjournal.com/articles/burden-ventricular-arrhythmias-device-implantation
10. Asistarea mecanică a circulației
Rata de supraviețuire a pacienților cu LVAD
INTERMACS—Kaplan-Meier survival by flow type and device primary prospective implants: June 23, 2006 to June 30, 2014. (BiVAD=biventricular assist device; LVAD=left
ventricular assist device; TAH=total artificial heart.)
Mark S. Slaughter, Chronic Implantable Mechanical Circulatory Support 50 Years Later: Still Shooting for the Stars!, Ann Thorac Surg 2015;99:749–51
10. Asistarea mecanică a circulației
Inima artificială
http://www.rcsismj.com/4th-edition/heart-tx/
10. Asistarea mecanică a circulației
Extracorporeal Membrane Oxigenation (ECMO)
Prezentare tehnica.
ECMO se compune din: o pompa centrifugala mobila ce regleaza parametrii
hemodinamici (debit, volum, temperatura sangelui), oxigenatorul si tubulatura ce
conecteaza canulele speciale inserate in sistemul arterial si venos al pacientului.
Exista doua tipuri de ECMO: veno-arterial care suporta plamanii si cordul si veno-
venos care suporta doar functia pulmonara.
10. Asistarea mecanică a circulației
Sistemul de circulație extracorporală
10. Asistarea mecanică a circulației
Sistemul de circulație extracorporală
10. Asistarea mecanică a circulației
Sistemul de circulație extracorporală
11 Hemodinamică numerică
Caracteristici:
Condiţii de intrare şi de ieşire: pressure inlet, velocity inlet, mass flow inlet, inlet
vent, intake fan, pressure outlet, pressure far-field, outflow, outlet vent, exhaust
fan
Condiţii pentru celulele zonelor interne: fluid, solid (mediul poros este
corespunzător zonei fluide)
Condiţii pentru feţele interne: fan, radiator, porous jamp, perete, interior
11 Hemodinamică numerică
Helicitatea;
Vorticitatea.
Avantajele analizei numerice Dezavantajele analizei numerice
9.1investigarea
Permite Hemodinamică
noninvazivă anumerică
sistemului Implică resurse computaționale importante
cardiovascular
Permite analiza unor situații complexe fără a fi Timp crescut pentru realizarea unei analize
necesară “încercarea directă pe pacient” numerice (timpul unei analize depinde de
complexitatea temei abordate, ex. pentru o
geometrie complexă analiza pe un singur ciclu
cardiac poate dura săptămâni-luni), ceea ce poate
întârzia anumite proceduri medicale în cazul în
care acestea sunt urgente
Rezultate obținute permit medicului să Rezultatele obținute sunt influențate de factorii
îmbunătățească anumite tehnici și să asociați tuturor pașilor analizei numerice
personalizeze intervenția pentru fiecare pacient în (geometrie, discretizare, parametrii setați în
part Solver, etc.)
Este posibilă analiza personalizată fiecărui pacient Rezultatele obținute trebuie validate cu un model
și astfel personalizarea fiecărui tratament care experimental a putea avea un grad ridicat de
implică modificarea parametrilor hemodinamici încredere
Permite realizarea unui număr mare de analize
fără a fi necesară “încercarea directă pe pacient”
Permite vizualizarea și interpretarea unui număr
mare de parametrii hemodinamici în cadrul
aceleași analize numerice
12 Hemodinamică experimentală
Un stand experimental trebuie să conţină următoarele componente principale:
- Pompă;
- Unitate de comandă (în cazul standurilor în care se utilizează o
pompă programată extern);
- Traseu hidraulic;
- Echipamente de măsură;
- Echipamente de control;
- Echipamente de achiziţie a datelor;
- Secţiunea de test;
- Rezervor.