Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-persoanele cu risc genetic(o singura gena sau poligenetica)
-persoane cu boli ce scad rezerva functionala a pancreasului,actionand asupra
celulelor β(traumatisme pancreatice,pancreatite urleiene,alcoolism,lues)
-persoane cu boli care scad rezerva functionala a pancreasului prin
suprasolicitarea celulelor β si epuizarea
lor(supraalimentatie,obezitate,sarcina,traume psihice)
-persoane care fac tratamente cu
citostatice,imunosupresive,glicocorticoizi,ACTH,care inhiba sinteza insulinei
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
-poliurie,4-5 litri/24 h
-polidipsie,ingestia 2-5 litri lichide/24h
-polifagie accentuata,indeosebi la tineri
-scadere ponderala,ca urmare a catabolismului si pierderilor de material
energetic(glucoza)
-astenie fizica si intelectuala
-crampe musculare
-prurit genital si infectii genitale fara raspuns la tratamentele obisnuite
-manifestarile unor complicatii in formele atipice(plagi
nevindecabile,furunculoza)
Obiective de ingrjire
-sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic
-pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24h
-pacientul sa-si recapete conditia fizica si intelectuala
Pacientul sa fie constient ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului poate
duce o viata cvasinormala
-pacientul sa recunoasca manifestarile bolii,regimul de viata pe care sa-l
respecte
-sa se obtina echilibrul psihic al pacientului
-sa se implice familia in ingrijirea pacientului
-pacientul sa fie ferit de complicatii infectioase,acute si cronice
Interventii
Pentru pacientul tratat ambulatoriu:
-invita periodic pacientul la controale clinice si de laborator,in cadrul cabinetului
medical(glicozurie,glicemie)
Pentru pacientul dezechilibrat,tratat in spital:
-asigura un regim echilibrat,cu scopul de a furniza ratia calorica necesara,de a
reduce hiperglicemia si de a mentine o greutate corporala satisfacatoare si
stabila
-evalueaza nevoile cantitative si calitative in functie de
varsta(copil,adolescent,adult),sex,stare fiziologica(sarcina,alaptare),activitatea
pacientului,forma bolii
-stabileste ratia alimentara cu:proteine 13-15 %,lipide 30-35%,glucide 50
%(250-300g)/24h la adult 2/3 glucide complexe cu absorbtie lenta si 1/3 glucide
simple cu absorbtie rapida,repartizate pe diferite mese si adaptate la efortul
fizic.Cand pacientul are o activitate usoara se recomanda 30-35 cal/kg/corp/24h
-numarul meselor/24h:4-5-6 mese(3 mese principale si 2-3 gustari)
-alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide:
Alimente interzise:zahar,produse zaharoase,fructe
uscate,prajituri,leguminoase uscate,siropuri,struguri,prune
Alimente permise,cantarite:paine(50% glucide),cartofi(20%
glucide)pastele fainoase,fructe,legume(cu peste 5% glucide),lapte,branza
de vaci,mamaliga
Alimente permise necantarite:carnea si derivatele din
carne,pestele,ouale,branzeturile,smantana,untul,legumele cu 5%
glucide(conopida,varza,patlagele rosii,fasolea verde)din alimentatia
zilnica nu trebuie sa lipseasca oul,carnea,pestele
Prepararea alimentelor:se va folosi pentru indulcirea
ceaiurilor,compoturilor,ciclamat de sodiu sau zaharina(care se pun dupa
fierberea produselor),sosurile nu se ingroasa cu faina si cu legume pasate,pastele
fainoase se cantaresc inainte de fierbere,paine se cantareste inainte de a fi
prajita(prin deshidratare,se concentreaza in glucide)se folosesc fierberea si
coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor
-recolteaza produsele pentru examenul de laborator(sange,urina)
-administreaza medicatia prescrisa de medic,la orele indicate
In diabetul zaharat de tip 1 insulina ordinara prin injectie SC,in doza
recomandata(in functie de valorile glicemiei si glicozuriei),se administreaza cu
15-30 min inaintea mesei(se foloseste seringa speciala,gradata in unitati de
insulina,se tine seama ca alcoolul inactiveaza produsul)ritmul de administrare:2-
3 ori/zi,inaintea meselor principale
Administreaza insulina ordinara prin injectie IV numai in cazul comei diabetice
Administreaza insulina monocomponenta,semilenta,lenta o data sau de doua
ori/zi la ore fixe,prin injectii subcutanate
Respecta cu strictete masurile de asepsie
Alterneaza locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile(loc de injectare:fata
externa a bratului,1/3 mijlocie;fata antero-exterioara a coapsei,1/3
mijlocie,flancurile peretelui abdominal;regiunea subclaviculara;regiunea fesiera
superoexterna
In diabetul zaharat tip 2 administreaza medicatia hipoglicemianta pe cale
orala;sulfamide hipoglicemiante sau biguanide si urmareste efectele secundare
ale acestora(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta)
Administreaza medicatia adjuvanta-vitaminoterapia,KCL
-masoara zilnic diureza si noteaza in foaia de temperatura
-masoara greutatea corporala la interval de 2-3 zile
-evalueaza manifestarile de deshidratare;aspectul pielii si al
mucoaselor,pulsul,tensiunea arteriala
-evalueaza astenia,epuizarea pacientului si il ajuta in efectuarea ingrijirilor
igienice pentru conservarea fortei sale fizice
-asigura conditii de ingrijire in spital,in saloane mici,linistite,care sa permita
repausul fizic si psihic al pacientului
-explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte
-pune la dispozitia pacientului exemple de diabetici cu evolutie favorabila
indelungata
-supravegheaza zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea
arteriala,consemnand in foaia de temperatura rezultatul
-supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele sesizand manifestarile
cutanate
-educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporle,in genral si a
picioarelor,in special pentru a preveni escoriatiile,fisurile,bataturile la acest
nivel,care se pot infecta usor(atentie la obezi la nivelul plicilor)
-sesizeaza unele modificari,care au drept cauza diverse complicatii:schimbari ale
comportamentului(obnubilarea),transpiratii,respiratie Kusmaul,coma
Acorda ingrijiri speciale in coma hiperglicemica:
-administreaza doza de insulina ordinara recomandata de medic pe cale SC si IV
la intervalul stabilit
-recolteaza periodic sange pentru monitorizarea glicemiei,a rezervei alcaline si
urina pentru glicozurie
-monitorizeaza pulsul,tensiunea arteriala,respiratia,revenirea constientei
-reechilibreaza hidroelectrolitic si acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser
fiziologic,solutie Ringer sau Fischer si solutie de bicarbonat de sodiu 14g%.
-ingrijeste tegumentele si mucoasele pacientului comatos
Acorda ingrijiri speciale in coma hipoglicemica
-administreaza la recomndarea medicului solutie glucozata hipertona 10-
20%,250-500 ml/h repetat pana la revenirea din starea de coma si reluarea
alimentatiei pe cale naturala,sub controlul glicemiei.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONSIC
DEFINITIE
Astmul bronsic se caracterizeaza,din punct de vedere clinic prin accese de
dispnee paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin
bronhospasm.
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
Contact cu alergeni(astm extrinsec
Infectii(astm intrinsec)
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
Combaterea crizei de astm bronsic
Ameliorarea reactiei:inflamatorii bronsice
Prevenirea complicatiilor
Ameliorarea tolerantei la efort
INTERVENTII
Aplicarea masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm bronsic
Internarea pacientului cu stare de” rau astmatic”
Mentinerea pacientului in pozitie care sa faciliteze respiratia(sezand)
Identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestarilor
clinice(factori din mediul imediat inconjurator)si indepartarea
lor(scuturarea paturilor,a saltelelor,folosirea pernelor din burete)
Ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
Suport psihic al pacientului
Administrarea tratamentului medicamentos
prescris(bronhodilatatoare,corticoizi,antihistaminice,antibiotice)si
observarea unor efecte secundare,cum ar
fi:tahicardie,aritmie,greata,varsaturi.
Masurarea functiilor vitale
In stare de „rau astmatic”monitorizarea:
o Functiilor vitale-la 15 minute
o PaCO₂,Ph sanguin-la 1 ora
o Electroliti Na,K-la 8 ore
Hidratare corespunzatoare pentru fluidificarea secretiilor
Educatia pacientului:
o Modul de administrare al tratamentului la domiciliu,efectele secundare ale
acestuia si regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon
o Masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic(evitarea efortului fizic,a
factorilor emotionali)
o Importanta consumului de lichide
o Modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu
o Necesitatea curelor climaterice,in special in saline
o Regim de viata echilibrata,gimnastica respiratorie
o Toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
Fara cauze directe(H.T.A esentiala)
Secundara unei afectiuni
renale,endocrine,cardiovasculare,neurologice(H.T.A secundara)
FACTORI DE RISC
Stres psihic
Fumat
Obezitate
Sedentarism
Ingestie excesiva de sodiu
MANIFESTARI DE DEPENDENTA(semne si simptome)
Semnele si simptomele sunt diferentiate in functie de stadiul HTA
Cresterea moderata a valorilor TA tranzitorie
Cresterea permanenta a valorilor TA
Cefalee occipitala,frecvent dimineata,cu caracter pulsatil
Ameteli
Astenie,oboseala
Tulburari de vedere
Tulburari de memorie si concentrare
Parestezii
Palpitatii
Dureri precordiale
Dispnee la efort
Hemoragii(epistaxis,metroragii)
EXAMINARI PARACLINICE
1. Electrocardiograma
2. Oftalmoscopia(F.O)
3. Echografia
4. Sange:glicemie,colesterol,creatinina,azotemie etc
5. Examenul urinei
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
Scaderea valorilor TA in limite acceptabile
Asigurarea comfortului
Prevenirea accidentelor
Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
Asigurarea repausului fizic si psihic
Combaterea factorilor de risc
Masurarea TA,puls,respiratie
Administrarea tratamentului medicamentos prescris
Efectuarea bilantului hidric(intrari-iesiri)pentru prevenirea depletiei de
potasiu,care provoaca aritmii
Asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile
existente:
Hipocaloric-in obezitate
Hipolipidic-in ateroscleroza
Reducerea aportului de sodiu
Lichidele administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a
TA
Educatia pacientului:
Regim de viata echilibrat(alterarea perioadelor de activitate cu
perioadele de repaus)
Evitarea stresului psihic(stari conflictuale,surmenaj intelectual)
Suprimarea fumatului
Combaterea obezitatii
Exrecitii fizice,plimbari
Alimentatie echilibrata
Control periodic la dispensar
INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT
DEFINITIE
IMA se caracterizeaza prin necroza miocardica(pe o suprafata mai mult sau mai
putin extinsa)determinata de o obstructie coronariana prin tromboza.
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-dupa mese copioase,efort fizic intens,expunere la frig
FACTORI PREDISPOZANTI
Ateroscleroza coronariana
Stenoza congenitala coronariana
Leziuni valvulare
FACTORI DE RISC
Hiperlipemii,hipercolesterolemii,alcool,tutun,obezitate,stres,sedentarism,d
iabet zaharat,H.T.A
SEMNE CLINICE
-durerea: retrosternala sau precordiala.
Caracterul durerii variaza de la un bolnav la altul si este descrisa ca:
-o senzatie de constrictie sau in”gheara”
-o presiune sau ca un corset de fier care impiedica respiratia-uneori ca o
simpla jena retrosternala,o senzatie de arsura,de greutate sau apasare
suportabila.Durerea iradiaza in umarul si bratul stang-in regiunea
cervicala,in mandibula.Durerea mai poate fi localizata extratoracic,in
epigastru,abdomen,brate,antebrate,coate,pumni.De asemenea,ea poate
iradia in orice regiune a toracelui,depasind in sus gatul,iar in jos poate
iradia in epigastru,hipocondrul drept sau stang
-durata durerii poate fi de la 30 minute pana la cateva ore(48 de ore)nu
cedeaza la nitriti,apare de obicei in repaus si determina agitatia
bolnavului.Durerea este insotita de:
Anxietate extrema
Senzatie de moarte iminenta
Greata si varsaturi,mai rar diaree
Distensie abdominala,senzatie de plenitudine epigastrica
Transpiratii reci,adinamie,astenie si ameteli
Hipotensiune arteriala poate sa apara imediat sau la cateva ore,precedata
de o usoara crestere a TA(datorita actiunii stresante a durerii).Cand TA
scade brusc,pericolul socului cardiogen este iminent.TA trebuie
supravegheata tot timpul,fiind un element capital nu numai pentru
diagnostic,dar si pentru prognostic si tratament.Hipotensiunea arteriala
este insotita de regula de tahicardie.
Febra,absenta la inceput,apare la 12-24 de ore de la debut(in jur de 38ºc)
Alte semne:uneori starea de soc domina tabloul clinic de la
inceput,manifestat prin paloare,tegument rece si umed,puls rapid
filiform,alterarea starii generale,oligurie grava.Socul
„inexplicabil”,edemul pulmonar,insuficienta cardiaca rapid
progresiva,tulburarile de ritm atrag atentia asupra unui infarct miocardic
chiar in absenta durerii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
Combaterea durerii
Combaterea anxietatii
Prevenirea complicatiilor imediate si tardive
Limitarea extinderii necrozei
Recuperarea socio-profesionala
INTERVENTII
Conduita de urgenta
Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului miocardic si
pana in momentul sosirii bolnavului in spital
Deoarece mortalitatea cea mai mare(2/3 din cazuri)are loc in aceasta
faza,sora medicala trebuie sa fie familiarizata cu principalele probleme de
rezolvat in aceasta perioada.
-Prevenirea mortii subite
Asezarea bolnavului in decubit dorsal si interzicerea efectuarii oricarei
miscari-si psihoterapie
-preintampinarea altor complicatii
Sedarea durerii(la indicatia medicului)
-Morfina 0,01g-0,02 g(o fiola-0,02g)subcutanat sau
intramuscular,eventual intravenos,incet diluat in ser fiziologic,sub
controlul respiratiei
-Mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular,eventual intravenos,diluat in
10 ml ser fiziologic sau glucoza 10 %
-Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular
Urmarirea TA SI mentinerea TA cu prefuzii de glucoza 5 %
dextran,marisang.Urmarirea pulsului si corectarea extrasistolelor cu xilina
de uz cardiologic.Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene prin aspiratie.
-Oxigenoterapie
Scurtarea timpului pana la internarea in spital
-Transportul de urgenta intr-o unitate spitaliceasca cu autosanitare cu
targa.Pentru reducerea mortalitatii prin infarct miocardic,ideale sunt
ambulantele dotate cu aparatura de monitorizare,defibrilare si reanimare si
insotite de un medic si un cadru mediu-asa zisele „unitati mobile
coronariene”
INTERVENTII
Asistenta:
Asigura repausul fizic si psihic al pacientului(12-14 ore/zi repaus la
pat,repaus obligatoriu postprandial)in perioada dureroasa
Asigura dieta de protectie gastrica individualizata in functie de fazele
evolutive ale bolii,alimentatia fiind repartizata in 5-7 mese/zi,astfel:
In faza dureroasa-supe de zarzavat strecurate,lapte indoit cu ceai,la care
treptat se adauga supa crema de zarzavat,piure de
zarzavat,sufleuri,soteuri,branza de vaci,paine veche ,fainoase fierte in lapte si
apoi-carne fiarta de pasare sau vita
In faza de acalmie sunt permise:laptele dulce,fainoase fierte in lapte,ou
fiert moale sau sub forma de ochi romanesc,carne de vita sau pasare fiarta sau la
gratar,paine veche de o zi,supe de zarzavat,legume sub forma de
piureuri,sufleuri,biscuiti,prajituri de casa,fructe coapte
Urmatoarele alimente sunt interzise:laptele batut,iaurtul,carnea
grasa,legumele tari(varza,castraveti,fasole),paine
neagra,cafeaua,ciocolata,supele de carne,sosuri cu prajeli,alimente reci sau
fierbinti
Pregateste pacientul fizic si psihic pentru explorari functionale si il
ingrijeste dupa examinare(examenul radilogic cu sulfat de
bariu,fibroscopie esogastroduodenala cu biopsie,chimism
gastric,recolteaza materii fecale pentru proba Adler
Administreaza medicatia prescrisa respectand ritmul si modul de
administrare:medicatia antisecretoare inaintea meselor,medicatia antiacida
si alcalinizanta la 1-2 ore dupa mese:pentru a evita recidivele este
necesara eradicarea germenului HELICOBACTER PYLORI prin
adminstrarea unui antibiotic adecvat
Supravegheaza pulsul,TA,apetitul,semnele de
deshidratare,scaunul,greutatea corporala si le noteaza in FO
Face bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele excretate
Pregateste pacientul preoperator,cand se impune necesitatea operatiei
chirurgicale
Educa pacientul pentru a recunoaste semnele complicatiilor(scaun
melenic,caracterul durerii in caz de perforatie,varsaturile alimentare cu
continut vechi in caz de stenoza pilorica)
Educa pacientul pentru a respecta alimentatia recomandata si renunta la
obiceiurile daunatoare(alcool si tutun)
CONDUITA DE URGENTA
COLICA BILIARA
DEFINITIE
Prin colica biliara(i se mai spune si veziculara sau hepatica)se intelege o
durere acuta violenta,localizata in hipocondrul drept,cu iradiere pana in
coloana vertebrala,umarul si omoplatul drept,survenita in cursul
colecistopatiilor litiazice si nelitiazice(colecistite acute si
subacute,diskinezii veziculare cistice sau oddiene,colecistoze,tumori
benigne)
Cauze
Litiaza biliara este prezenta de calculi in vezicula biliara sau in caile
biliare intra si extrahepatice
Colecistita acuta este o inflamatie cu caracter acut a peretelui
colecistic(congestie,supuratie,gangrena).De cele mai multe ori survine din
cauza obstructiei canalului cistic(litiaza cistica)si infectiei peretilor
veziculei biliare.
Angiocolitele(colangite)sunt afectiuni inflamatoare ale cailor biliare extra
si intrahepatice(cand este interesat si colecistul este vorba de angio-
colecistite)
Colecistita cronica si diskineziile biliare(diskineziile biliare sunt tulburari
ale motricitatii veziculei biliare)
Parazitozele intraveziculare(giardia)
SIMPTOMATOLOGIE
Durerea se datoreste unor contractii spastice reflexe ale veziculei sau ale
cailor biliare,urmate de cresteri ale presiunii din arborele biliar.
Debuteaza in hipocondrul drept sau in epigastru,se accentueaza
progresiv,atingand intensitatea maxima in cateva ore si cedeaza brusc sau
lent.
Iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea dorso=lombara,scapulara,in
umarul drept.
Greturi,varsaturi cu continut alimentar sau bilos
Icter.coloratia se datoreste unui edem,spasm reflex al sfincterului Oddi si
se poate instala fara sa existe un obstacol prin calcul pe coledoc.
Frisonul apare cand predomina infectia cailor biliare:este urmat de
transpiratii abundente si stare generala alterata
Febra apare mai ales in colecistitele acute si angio-colite secundare
infectiei cu germeni microbieni
Semne locale-vezicula biliara poate fi palpabila si foarte sensibila,ceea ce
se pune in evidenta cerand bolnavului sa inspire profund in timp ce mana
palpeaza hipocondrul drept.Daca vezicula este inflamata,in inspiratie
profunda,cand ea atinge mana celui ce palpeaza,bolnavul simte o durere
accentuata(semnul Murphy prezent)
CONDUITA DE URGENTA
Colicile biliare de intensitate si durata mica,fara complicatii,pot fi tratate
la domiciliu prin:
Repaus la pat
Regim alimentar
Analgezice
Antispastice(lizadon,scobutil,pigmenti biliari)
Colicile biliare insotite de varsaturi(cu tulburari hidroelectrolitice),la cel
mai mic semn de evolutie nefavorabila necesita internarea de urgenta pentru
investigatii si tratament medico-chirurgical
IN SPITAL
-recolatarea de sange pentru examinari de urgenta:numararea
leucocitelor,bilirubinemie,transaminaza,ionograma sangvina,rezerva
alcalina,azot,glicemie,amilazemie
-examenul urinii(urobilinogen,pigmenti biliari)
-repaus la pat.alimentatie:ceai de tei,musetel sau menta
-calmarea durerii
AS.medicala pregateste medicamente si instrumentar steril pentru tratament,dar
nu va administra bolnavului nici un calmant fara indicatia medicului,pentru a nu
masca evolutia acuta a bolii sau o perforatie.
-antispastice :peroral(lizadon,foladon,scobutil in tablete)
Parenteral-scobutil compus 2-3 fiole
-sulfat de atropina 0,5 mg s.c de 2-3 ori pe zi
-papaverina 2-4 file in 24 ore
-nitroglicerina administrata sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului
Oddi si contractiile hipertone ale veziculei biliare.Nu are nici un efect in
hipotonii sau atonii
-antialgice:algocalmin,antidoren,fortral
Daca nu cedeaza colica,se recurge la Mialgin 100-150 mg la interval de 6-8
ore,medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede
-calmarea varsaturilor
-emetiral(supozitoare)torecan(fiole)
-plegomazin(fiole)
-combaterea infectiei
-antibiotice:ampicilin 2-3 g/zi peroral sau IM(se elimina biliar),penicilina(se
elimina putin prin caile biliare)6-10 milioane U/zi,tetraciclina(nu se elimina prin
caile biliare) 2-3 g/zi
-Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de
rezultatele de laborator
-Administrarea de sedative pentru camarea starii de
agitatie(hidroxizin,diazepam,barbiturice,bromuri)
-Punga cu gheata pe hipocondrul drept pentru a reduce inflamatia
-In caz de evolutie nefavorabila se recurge la tratamentul chirurgical