Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rectoragia
• semnifică eliminarea de sânge prin rect.
Hemoragiile oculte
• sângerări de intensitată mică,
• nu dau modificări macroscopice ale scaunului
• se manifestă clinic prin sindrom anemic,
• evidenţiate prin teste specifice de laborator (test Adler).
FIZIOPATOLOGIE
• Intr-o hemoragie, organismul reacţioneaza prin 2 tipuri de
modificări:
– hemodinamice
– locale şi generale - datorate sângelui prezent în mod patologic în
intestin
• efectul asupra tranzitului intestinal:
– accelerează tranzitul la pacienţii neoperaţi,
– încetineşte reluarea tranzitului la pacienţii operaţi
• pacienţii aflaţi în comă, în special cei care sunt victime ale
traumatismelor şi arsurilor şi au risc crescut de sângerare digestivă -
pot aspira sângele prezent în tractul digestiv superior şi dezvolta
bronhoalveolite secundare
• la bolnavii cu ciroză hepatică - poate apare sau se poate agrava
sindromul de encefalopatie portală.
ATITUDINEA DE URGENŢĂ
• HD → internare in urgenţă şi monitorizarea funcţiilor vitale
• Algoritmul în faţa unei HD presupune:
• a. stabilirea gravităţii unei HD:
– aprecierea cantităţii de sânge pierdută (măsuratoare subiectivă)
– măsurarea pulsului: creşterea >120/minut poate fi un prim indicator al declanşării
colapsului
– determinarea tensiunii arteriale: scăderea TA sistolice <80 mmHg sau cu >4 unităţi la
persoanele hipertensive semnifică şoc hipovolemic
– scăderea Ht <30% sau a Hb <10 mg/dl
– necesitatea unei transfuzii cu mai mult de 5 unităţi
– măsurarea PVC
• b. efectuarea unor gesturi care să permită monitorizarea şi tratarea ulterioară a bolnavului:
– determinarea grupului sangvin şi Rh-ului
– montarea a 1-2 linii venoase periferice/centrale
– montarea unei sonde nazogastrice,
– montarea unui cateter uretro-vezical
– efectuarea unei clisme evacuatorii
ATITUDINEA DE URGENŢĂ
Clinic:
• forma de exteriorizare a hemoragiei digestive (hematemeză, melenă,
hematochezie)
• cantitatea şi durata pierderilor sangvine
• semnele de hipovolemie:
sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii, puls accelerat filiform, extremităţi
reci, transpiraţii profuze, hipotensiune arterială sau chiar colaps.
• Semne sugestive pentru cauza sângerării digestive:
stigmate cutanate de hepatopatie cronică, splenomegalie sau ascită,
sensibilitate abdominală, tumoră abdominală, adenomegalie, manifestări
cutanate sau mucoase asociate cu afecţiuni cu potenţial hemoragic digestiv.
CLASIFICAREA ORFANIDI
clinică şi paraclinică
Clinic Laborator
HD mică pierdere <500 ml (8-10% din volemie) Ht>35%
TA şi AV normale Hb=10-12 g/l
HD medie pierdere 500 - 1000 ml (10- 20% din volemie) Ht= 25–30%
TA sist <100, AV >100 Hb= 8–10 g/l
Indice Algover (AV/TAs)>1
Vasoconstricţie periferică (extremităţi reci, palide,
lipotimie în ortostatism)
HD mare pierdere 1000 - 2000 ml (30-40% din volemie) Ht <25 %
TAs<100, AV>100-120 Hb= 5-8 g/l
lipotimie, transpiraţii reci, tahipnee, oligurie
HD foarte gravă pierdere 2000-3000 ml (>50% din volemie)
TA<70 mmHg, puls filiform, slab perceptibil
AV/TA > 1,5
HD cataclismică viteza şi volumul pierderilor de sânge duc rapid la deces,
înainte de a se putea interveni terapeutic
Principii de tratament:
• refacere volemică
• corectarea deficitelor de coagulare
• tratarea cauzei
HEMORAGIA DIGESTIVĂ
SUPERIOARĂ
1. anamneza:
• antecedente personale patologice: boală ulceroasă (inclusiv ulcerele operate),
hepatite cornice, ciroze hepatice, pancreatite, boli articulare (care necesită tratament
pe termen lung cu AINS sau corticoizi), neoplasme (5 fluorouracilul este cunsocut
ca un medicament ulcerigen), bulimie.
• consumatori cronici de etanol
• consumatori cronici de medicamente: săruri de bismut, fier, cărbune medicinal,
spanac, urzici, afine, dude
• afecţiuni acute din sfera ORL - pot induce false melene şi/sau hemoptizii.
2. examenul obiectiv:
• semnele bolii de bază: steluţe vasculare, ascită, circulaţie colaterală (CH)
• tegumente şi mucoase palide, tahicardie, hipotensiune sau scăderea cu 4 unităţi a
TA sistolice la hipertensivi.
• dacă se pierde o cantitate importantă de sânge - semnele hipovolemiei acute: sete,
dispnee, vertij, astenie, lipotimie, puls accelerat, filiform, extremităţi reci,
transpiraţii profuze, hipotensiune arterială.