Atitudinea în cabinetul de medicină dentară față de afecțiunile generale

Atitudinea față de afecțiunile cardio-vasculare

1. Hipertensiunea arterială (HTA)

2. Coronopatii
Frecvent întâlnite în practica stomatologică: 3. Insuficiența cardiacă
4. Aritmiile cardiace (tulburări de ritm cardiac)
5. Valvulopatii

Atitudinea generală:

✓ consult cadiologic cu max 1 lună înaintea trat. stomatologic

✓ nu se întrerupe/modifică medicația de fond fără avizul cardiologului
✓ măsurarea TA înaintea intervenției stomatologice
✓ analgezie optimă: NSAID P.O. imediat înaintea intervenției
✓ premedicație cu anxiolitice - derivați de benzodiazepine (Midazolam cp. 7,5 mg P.O. cu 1 oră înainte)
✓ anestezie locală optimă: se folosește vasoconstrictor (adrenalina) în concentrație max. 1:200.000.
NORADREANILA = contraindicată
✓ ATENȚIE: trat. cronic cu anticoagulante și profilaxia endocarditei bacteriene
✓ trusa de urgență

Vor fi tratați doar bolanvii compensați terapeutic !!!

1. HTA = Atitudinea generală

evitarea subst. vasoconstrictoare dacă este posibil

Atitudinea generală
➡
2. Coronopatii = +
➡ ATENȚIE la trat. cronic cu anticoagulante
Angină pectorală
Cardiopatie ischiemică
Angioplastie: stent sau by-pass
Infarct miocardic vechi (peste 6 luni)

➡ NU se folosesc vasoconstrictori în cazul bolnavilor digitalizați

3. Insuficiența cardiacă = Atitudinea generală +
➡ profilaxia endocarditei bacteriene (valvulopatii asociate)

➡ NU
se folosesc vasoconstrictori în cazul bolnavilor digitalizați
4. Aritmii cardiace = Atitudinea generală + ➡ pacemaker - evitarea interferențelor electromagnetice
(micromotor electric, apexfinder, detrartraj, electrocauter)
Tahicardie ventriculară/supravetriculară
Fibrilație ventriculară sau atrială sau flutter atrial
Bloc atrio-ventricular
Pacemaker

profilaxia endocarditei bacteriene

5. Valvulopatii = Atitudinea generală
➡
➡ ATENȚIE la trat. cronic cu anticoagulante
 Tratamentul cronic cu anticoagulante orale

Fibrilația atrială Proteze valvulare

Indicat în: By-pass vascular
Tromboza venoasă profundă IM și/sau AVC

Derivați cumarinici - antagoniști ai vit. K

OBLIAGTOR IU
(Warfarina și Acenocumarol)
consult cordiolog/neurolog
Trombostop,Sintrom
Medicația anticoagulantă orală

Antiagregante palchetare
(Acid acetil-salicilic) Recoman dabil
Aspenter, Plavix consult cordiolog/neurolog

Monitorizare INR (International Normalized Ratio) = raport standardizat între TP (timp protrombină) al pacientultui și
TP martor
➡ pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale în ambulator INR ≤ 1,5

Atitudinea generală
✓ consult cadiologic/neurologic obligatoriu
✓ nu se întrerupe/modifică medicația de fond fără avizul cardiologului/neurologului
✓ derivați cumarinici se înlocuiesc cu Heparină fracționată (Clexane)
✓ antiagregante plachetare pot fi luate în continuare
✓ hemostază locală minuțioasă (Gelaspon și sutură)
✓ INR ≤ 1,5
 Profilaxia endocarditei bacteriene
- antibioprofilaxia -

DEF. = administrarea de antibiotic înaintea oricărei intervenții invazive care poate determina bacteriemie

✓ intervenții de chirurgie orală

este necesară: ✓ tratament endodontic
✓ anestezia prin infiltrație

✓ suprimarea firelor de sutură

NU este necesară: ✓ extracția dinților temporari

Scheme terapeutice de antibioprofilaxie:

I. STANDARD = Amoxicilină 2-3 g., P.O. cu 1 oră înainte de intervenție

Clindamicină 600 mg., P.O. cu 1 oră înainte de intervenție

II. ALTERNATIV = Cefazolină 2 g., P.O. cu 1 oră înainte de intervenție

Azitromicină \ Claritromicină 500 mg., P.O., cu 1 oră înainte de intervenție

indicat: ✓ hipersensibilitate (alergie) la peniciline

✓ a facut trat cu peniciline în ultimele 14 zile
 Atitudinea față de afecțiunile respiratorii

Importanță în practica stomatologică au: astmul bronșic, BPOC

Atitudinea generală
✓ consult de specialitate
✓ NU se întrerupe medicația de fond (corticoizi)
✓ temporizarea trat. stomatologic în caz de wheezing
✓ inhalantul la îndemâna medicului\pacientului
✓ premedicație cu Midazolam (dacă este necesară)
✓ anestezie fără vasoconstrictori
✓ evitarea macrolidelor și NSAID (interferă cu medicația de fond)
✓ evitarea ședințelor prelungite

Aspirația corpilor străini în căile aeriene

Atitudinea generală
✓ îndepărtarea corpilor străini din orofaringe
✓ aplicarea de lovituri repetate interscapular
✓ manevra Heimlich
✓ asistență de specialitate
 Atitudinea față de afecțiunile neuro-psihice
1. Accident vascular cerebral (AVC)
2. Epilepsia
3. Boala Parkinson
Frecvent întâlnite în practica stomatologică: 4. Myastenia Gravis
5. Depresie
6. Vertijul
7. Atacul de panică

Atitudinea generală
✓ consult neuro-psihiatric înaintea trat. stomatologic
✓ nu se întrerupe\modifică medicația de fond
✓ psihoterapie anxiolitică
✓ analgezie bună și premedicație sedativă (Midazolam 7,5 mg)
 Atitudinea față de afecțiunile neuro-psihice
1. Accident vascular cerebral (AVC)
2. Epilepsia
3. Boala Parkinson
Frecvent întâlnite în practica stomatologică: 4. Myastenia Gravis
5. Depresie
6. Vertijul
7. Atacul de panică

Atitudinea generală
✓ consult neuro-psihiatric înaintea trat. stomatologic
✓ nu se întrerupe\modifică medicația de fond
✓ psihoterapie anxiolitică
✓ analgezie bună și premedicație sedativă (Midazolam 7,5 mg)

evitarea subst. vasoconstrictoare dacă este posibil

Atitudinea generală
➡
1. AVC = +
➡ ATENȚIE la trat. cronic cu anticoagulante

2. Epilepsia = Atitudinea generală + ➡ utilizarea dozei minime necesare de anestezic

3. Boala Parkinson = Atitudinea generală + ➡ trat. FĂRĂ restricții DUPĂ avizul medicului specialist
 ➡ au trat. cronic cu imunosupresoare
4. Myastenia Gravis = Atitudinea generală +
➡ antibioprofilaxie

5. Depresie = Atitudinea generală + ➡ FĂRĂ vasocorectivi la cei cu trat. cu antidepresive triciclice sau IMAO

6. Vertij = Atitudinea generală

7. Atacul de panică = Atitudinea generală

 Atitudinea față de afecțiunile metabolice

Diabetul Zaharat
➡ hiperglicemia (≥ 250 mg/dl) determină scăderea imunității și întârzierea vindecării plăgilor
➡ risc crescut de leziuni nervoase la anestezia locală

Atitudinea generală
✓ consult de specialitate
✓ NU se întrerupe medicația de fond
✓ programarea să nu interfere cu orarul de mese și tratament
✓ preferabil anestezice fără vasoconstrictori sau cu concentrația maxim de 1:200.000
✓ NU se administrează sedative
✓ scaunul stomatologic cât mai aproape de orizontală
✓ antibioprofilaxia
 Atitudinea față de hepatopatii

Hepatita A, B, C, D ➡ risc infecțios

➡ afectarea hemostazei primare

➡ afectarea sintezei fact. coagulare și a fibrinogenului
Ciroza hepatică (hepatita cronică)
➡ scaderea imunității
➡ rata de vindecare încetinită

✓ consult de specialitate, evaluarea sângerării/coagularii

✓ pentru intervențiile sângerânde INR max. 2,1 (preferabil INR ≤ 1,5)
✓ hemostază riguroasă
✓ limitarea duratei și numărului intervențiilor sângerânde
✓ sedativele sunt contraindicate
✓ nu se administrează NSAID (AINS), cu excepția COX-2 (Celebrex, Arcoxia) și Paracetamol
✓ antibioprofilaxie
✓ evaluarea riscului infecțios (HVB, HVC)
 Atitudinea față de afecțiunile endocrine

Glanda tiroidă: Glande suprarenale:

1. Tireotoxicoza (hipertiroidia) 3. Hipocorticismul (Boala Addison)
2. Hipotiroidia 4. Hipercorticismul (Boala Cushing)

Atitudinea generală
✓ consult endocrinologic obligatoriu înaintea intervențiilor chirurgicale
✓ NU se întrerupe medicația de fond
➡ temporizarea trat. stomatologic DACĂ există semne de decompensare:
tahicardie, agitație psiho-motorie, tremor al extremităților
1. Tireotoxicoza = Atitudinea generală + ➡ sedarea prealabilă cu Midazolam
➡ anestezice FĂRĂ vasocorectivi
➡ antibioprofilaxie

➡ se
evită administrarea de sedative
2. Hipotiroidia = Atitudinea generală +
➡ controlul hemostazei (anemie secundară)

➡ dublarea dozei de Prednison în ziua intervenției

3. Boala Addison = Atitudinea generală +
➡ antibioprofilaxie

➡ creștereadozei de Prednison în ziua intervenției

4. Boala Cushing = Atitudinea generală + ➡ antibioprofilaxie
➡ extracții atraumatice (risc de fractură în os patologic)
 Atitudinea față de afecțiunile renale

➡ pacienți cu dializă peritoneală

Insuficiența renală cronică ➡ pacienți cu hemodializă
➡ transplat renal

Atitudinea generală
✓ consult de specialitate
✓ evitarea medicației cu excreție renală:
➡ evitarea NSAID (AINS), cu excepția COX-2 (Arcoxia, Celebrex)
➡ contrainidicate Eritromicina și Metronidazol

✓ control atent al hemostazei (hemodializă)

✓ antibioprofilaxie
 Atitudinea față de bolnavul oncologic
Modificări sistemice:
➡ tulburări psihice (depresie)
➡ scădere în greutate
➡ anemie
➡ tulburări de coagulare
➡ imunodepresie
➡ vindecare deficitară a plăgilor
➡ astenie psihică și fizică

Atitudinea generală
✓ pe durata chimioterapiei / radioterapie cervicală și 3 săptămâni după acestea NU se folosesc proteze mobile,
iar periajul se face cu periuțe moi
✓ 6 luni după chimioterapie / radioterapie NU se fac intervenții sângerânde
✓ intervențiile sângerânde:
➡ cât mai atraumatic posibil
➡ doar dacă numărul trombocitelor ≥ 50.000 / mm3
➡ hemostază locală riguroasă (sutură și Gelaspon)
➡ antibioprofilaxie

✓ este indficată folosirea profilactică a Clorhexidinei

✓ este contraindicat vasoconstrictorul la pacienți în tratament cu antidepresive
 Atitudinea față de pacienta gravidă

Atitudinea generală
✓ se pot efectua trat. stomatologice în trimestrul II de sarcină
✓ substanțele anestezice: se preferă articaina
➡ ARTICAINAse leagă 90% de proteinele plasmatice (10% ajunge în circulația fetală)
➡ MEPIVACAINA se leagă 70% de proteinele plasmatice

✓ corectivi vasoconstrictori: se preferă adrenalina

➡ noradrenalina produce tahicardie reactivă a fătului
➡ adrenalina în concentrație de max 1:200.000 se poate folosi
➡ felipresina este contraindicată

✓ analgezice: se preferă paracetamolul, se evită NSAID (AINS) și aspirina

✓ antibiotice
➡ aproape
toate traversează bariera placentară
➡ Augmentin (amoxicilină + acid clavulanic) poate fi folosit în sarcină, dar NU în perioada de alăptare

Administrarea oricăror substanțe medicamentoase trebuie validată de

medicul ginecolog/obstetrician !!!