29.11.

2020

Aspecte prezentate
 Organizarea activitatii in practica medicala dentara
 Activitatile premergatoare desfasurarii actelor terapeutice
specifice
 Activitatile din timpul desfasurarii actelor terapeutice medicale

Organizarea activitatii in cabinetul de

medicina dentara (1)
Ergonomie – curs 5

1
 29.11.2020

Organizarea activitatii in practica medicala dentara

confort

eficienta si
sanatate
productivitate
Activitatile premergatoare
desfasurarii actelor terapeutice

selectarea economia de miscare

aranjarea libertatea de miscare

2
 29.11.2020

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice
 asistență medicala planificata – programarea pacientilor
 pregatirea si sterilizarea instrumentarului si a consumabilelor
necesare (seturi de instrumente pentru actele medicale
efectuate)
 realizarea de protocoale de lucru pe acte terapeutice
 definirea coordonatelor lucrului in echipa – lucrul la 4 maini
desfasurarii actelor terapeutice
 asistență medicala planificata
 programarea pacientilor  graficul de programari
 considerente in stabilirea graficului de programari:
 natura afectiunii si gradul de urgenta
 manopera realizata, inclusiv estimarea timpului
necesar/manopera
 pauze intre pacienti (minim pentru pregatirea zonei de lucru)
 durata timpului de lucru/zi
 inregistrarea unui oarecare grad de flexibilitate al programarilor

3
 29.11.2020

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentarului si consumabilelor  pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor
necesare
necesare  de catre asistenta medicala
 recomandat: pregatirea de seturi de instrumente pentru
 selectarea actele medicale efectuate curent
 in acord cu actele terapeutice realizate curent si programarile facute  setul de instrumente – ansamblul instrumente si consumabile
utilizate pentru un act terapeutic, care este ambalat si sterilizat ca
un intreg
 pregatirea seturilor de instrumente
• selectarea instrumentelor – setul are un continut specific pentru o
anumita manopera (ex. pentru consultatie, pentru aplicarea unei
obturatii coronare din compozit, pentru control la pacientii cu
aparat ortodontic mobil), in acord cu datele din protocolul de
lucru

4
 29.11.2020

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor
necesare
 pregatirea seturilor de instrumente
• aranjarea instrumentelor
• de preferat instrumentele sunt introduse in cutii metalice,
cu suporturi pentru instrumente si cu perforatii (pt.
sterilizare la autoclav)
• instrumentele se aranjeaza de la stanga la dreapta, in
acord cu secventialitatea folosirii lor (primele instrumente
– 1 sonda; 2 oglinda; 3 si 4 – 2 pense, apoi restul
instrumentelor in ordinea folosirii lor), a.i. sa fie
pozitionate in timpul lucrului cu partea activa spre
asistenta (pentru economia de miscare)
desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor
necesare
 pregatirea seturilor de instrumente
• ambalarea
• setul este ambalat in pungi hartie-plastic sau in hartie
speciala
• se eticheteaza, pentru identificarea facila a
continutului/manopera terapeutica in cadrul caruia este
utilizat
Astfel pregatit, setul este gata pentru a fi sterilizat la autoclav.

5
 29.11.2020

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice desfasurarii actelor terapeutice
 definirea coordonatelor lucrului in echipa – lucrul la 4 maini
 realizarea de protocoale de lucru pentru actele terapeutice
 responsabilitatile echipei (medicului dentist, asistentei medicale)
 Protocolul de lucrul pentru un act terapeutic
 definirea de posturi si pozitii de lucru
• este un document scris, care contine:
 stabilirea formelor de comunicare (verbala si non-verbala)
• denumirea actului terapeutic
• o lista cu aparatura, instrumentarul, materialele si alte consumabile
folosite in mod uzual de medic in cursul acelui act terapeutic (ex.
pentru consultatie, pentru aplicarea unei obturatii coronare din
compozit, pentru extractie dentara)
• descrierea etapizata a procedurii
• este intocmit conform indicatiilor medicului dentist
• este utilizat de asistenta medicala in momentul pregatirii setului de
instrumente si a zonei de lucru pentru un pacient la care se realizeaza o
anumita manopera

6
 29.11.2020

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara

 lucrul cu asistenta medicala, in varianta de lucru la 4 maini

 semnificatie
 cerinte de baza
 reponsabilitatile medicului dentist si asistentei medicale
 posturi si pozitii ale membrilor echipei medicale
 avantaje
Activitatile din timpul
desfasurarii actelor terapeutice medicale
• lucrul la 4 maini
• pregatirea cabinetului pentru desfasurarea actului medical
• dinamica desfasurarii activitatii in timpul actului terapeutic

7

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Semnificatie
 stil de lucru in echipa in timpul oferirii de servicii medicale
dentare, in care medicul dentist este asistat permanent de
asistenta medicala, care participa activ la implementarea
procedurilor medicale, pe toata durata desfasurarii actului
terapeutic
29.11.2020
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Cerinte de baza
 cabinet medical dentar cu dotare adecvata si cu design corespunzator
 asistentă medicală
 care are cunostinte de baza medicale si medicale dentare (ex. cunoaste
instrumentarul, actele terapeutice medicale dentare)
 este instruita pentru lucrul la 4 maini
 cunoaste protocoalele de lucru, particularitatile medicului dentist pe care il
asista
 o buna organizare a activitatii
 definirea coordonatelor de lucru in echipa
• definirea responsabilitatilor medicului dentist si asistentei medicale
• posturi si pozitii de lucru corespunzatoare, cu definirea si respectarea zonelor
de activitate
• definirea formelor de comunicare – verbala si nonverbala (semnale)
 antrenament pentru formarea echipei in timp formarea unor stereotipuri in
echipa, coeziunea echipei
8

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile medicului si asistentei in lucrul la 4 maini
 Lucrul in ECHIPA  medicul dentist si asistenta medicala trebuie sa
cunoasca procedura ca sa poata anticipa reciproc nevoile celuilalt in
timpul lucrului, pe masura ce actul terapeutic progreseaza
responsabilitatile responsabilitatile
medicului asistentei
29.11.2020
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile medicului dentist
 medicul dentist se concentreaza pe elementele specifice medicale ale
tratamentelor realizate, in concordanta cu pregatirea si calificarea sa
• dezideratul este desfasurarea activitatilor cu concentrare maxima asupra
manevrelor specifice pe care le efectueaza la pacient, permitand astfel
cresterea confortului si reducerea efortului depus (ex. prin economia de
miscare)
 medicul dentist coordoneaza activitatea
• stabileste protocolul de lucru (necesarul de echipamente, instrumente si
consumabile, etapele de tratament etc.)
• transmite indicatii clare pe parcursul desfasurarii actului terapeutic (ex.
semnale clare prestabilite pentru inceperea actului terapeutic si schimbul
instrumentelor)
9

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale – cerinte generale
 sa cunoasca actelor terapeutice medicale dentare, cu particularitatile
medicului dentist cu care lucreaza
 sa ofere asistență medicului dentist
 anticipeaza nevoile medicului
 raspunde prompt solicitarilor medicului
 adaptare la dinamica situationala
 sa nu perturbe nemotivat activitatea medicului (ex. servirea
instrumentelor si materialelor sau indepartarea partilor moi nu trebuie
sa limiteze vizibilitatea medicului asupra campului operator)
IDEAL, ar trebui sa preia cat mai multe dintre sarcinile pe care le poate
efectua legal, in limitele pregatirii si competentei ei
29.11.2020
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale inaintea inceperii
actului terapeutic propriu-zis
 pregatirea cabinetului si in special a zonei de lucru astfel incat sa
fie curata, dezinfectata, bine organizata
 pregatirea instrumentarului, materialelor si a aparaturii necesare
in functie de actul operator care urmeaza sa fie efectuat -
selectare si aranjare
 pregatirea pacientului - pozitionare preliminara si protectie
(baveta, ochelari de protectie)
10
 29.11.2020

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale pe parcursul desfasurarii  posturi si pozitii ale echipei medicale
actului terapeutic
 serveste, schimba si preia instrumentele medicului dentist
 pregateste si serveste materiale necesare  Postura recomandata a fi mentinuta cat mai mult timp in
 pozitioneaza lampa unitului timpul lucrului de catre medicul dentist si asistenta medicala
 spala si usuca campul operator si oglinda, pentru mentinerea unui camp  postura echilibrata
operator curat si pentru asigurarea unei bune vizibilitati
 evacuarea fluidelor prin aspiratie (pozitioneaza aspiratorul uzual;
manevreaza aspiratorul chirurgical/de mare calibru)
 indeparteaza partilor moi pe partea ei (ex. cand foloseste aspiratorul
chirurgical indeparteaza si partile moi pe partea ei)
 fotopolimerizeaza
 ajuta medicul in montarea digai

11
 29.11.2020

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 posturi si pozitii ale echipei medicale  posturi si pozitii ale echipei medicale

 Pozitiile echipei medicale

 Pozitiile echipei medicale
 pozitia=asezarea spatiala a membrilor echipei in jurul capului
pacientului
 pozitiile medicului si asistentei sunt conditionate de dimensiunea
spatiului din jurul pacientului (cuprinde si echipamentul, aparatura si
mobilierul mobil) si de buna gestionare a acestuia
 medicul dentist are prioritate in adoptarea pozitiei dorite (ordinea
adoptarii pozitiilor: 1. pacientul; 2 medicul; 3 asistenta)
 pozitia medicului dentist
 ideal – pozitionarea a.i. poate mentine cat mai mult timp
postura echilibrata (cerinta pentru o postura simetrica  sa
priveasca perpendicular pe campul operator)
 cat mai aproape de pacient
 intre orele 7-13 (impartirea spatiului conform modelului
cadranului de ceas)

12

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 posturi si pozitii ale echipei medicale
 Pozitiile echipei medicale
 pozitia asistentei medicale
 ideal – pozitionarea a.i. poate mentine cat mai mult timp in
postura echilibrata
 cat mai aproape de pacient
 cca. ora 14-16 (impartirea spatiului conform modelul
cadranului de ceas) – zona mai restransa
 cu 10-15 cm mai sus fata de medic
29.11.2020
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Avantaje
 pentru medicul dentist
 poate sa-si foloseasca la maxim abilitatile sale si sa se concentreze
mai mult asupra actului operator la pacient
 creste gradul de confort
 solicitari fizice si psihice mai reduse
 economie de miscare si economie de timp
 creste eficienta si productivitatea muncii
 aplicarea mai usoara a unor manopere cu grad de complexitate
mare
 pentru pacient - ofera confort fizic si psihic
13

Activitati in timpul desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea cabinetului pentru desfasurarea actului medical
 dinamica desfasurarii activitatii in timpul actului terapeutic
29.11.2020
Pregatirea cabinetului pentru
desfasurarea actului medical
 realizat de catre asistenta medicala
 actiuni de curatare si dezinfectie
 selectarea aparaturii, instrumentelor si materialelor necesare  in
concordanta cu actul operator si protocolul de lucru afferent
 aranjarea aparaturii, instrumentelor si materialelor necesare aparatura
in relatie favorabila cu echipa (pentru acces facil, economia de
miscare, eficienta in timpul lucrului etc.)
 instrumentele si materialele utilizate curent pentru respectiva
procedura sunt de obicei plasate in zona statica, pe dulapiorului mobil
(usor accesibile asistentei) si/sau pe masuta unitului
 alte instrumente si materiale, necesare in situatii neprevazute (folosite
cu frecventa mai mica) sunt plasate in sertarele dulapiorului mobil sau
mobilierului fix
14
 29.11.2020

Dinamica desfasurarii activitatii in timpul actului

terapeutic Dinamica desfasurarii actelor terapeutice
 deziderate  manopere cu frecventa mare, care prin repetare devin
 sa permita un flux continuu al activitatilor in cursul actului terapeutic stereotipe:
 medicul sa se poata concentra pe actele specifice medicale la  pregatirea pacientului
pacient  protectia si controlul partilor moi
 asistenta medicala sa poata anticipa nevoile medicului pentru a  asigurarea vizibilitatii
putea desfasura activitatile la momentul oportun, pentru un ajutor  controlul fluidelor
real  izolarea
 comunicarea verbala sa fie redusa la minim (auzul numelui  servirea, schimbul si preluarea instrumentelor
instrumentelor  factor de anxietate pentru pacient)
 pregatirea si manipularea materialelor

15

Pregatirea pacientului
 se realizeaza de catre asistenta medicala
 pacientul este indrumat si pozitionat in fotoliul dentar, intr-o
pozitie preliminara
 se aplica echipamentelor de protectie
 ochelari de protectie cu margini/rame rotunjite
 baveta
29.11.2020
Protectia si controlul partilor moi. Semnificatie
 protecţia părţilor moi  masuri luate pentru a nu leza partile moi
in timpul realizarii de tratamente medicale dentare (se impune
datorită lucrului cu instrumentar manual si rotativ ascuţit/taietor)
 controlul părţilor moi  masuri luate pentru ca partile moi să nu
interfere cu accesul şi vizibilitatea (directa/indirecta) a campului
operator
 aceste deziderate se obţin prin:
 un bun control al instrumentelor folosite (sprijinul este foarte important)
 indepartarea partilor moi (buze, obraji, limba) in timpul realizarii
manoperelor medicale dentare
16
 29.11.2020

Protectia si controlul partilor moi Protectia si controlul partilor moi

Conventia intre medic si asistenta privind  Modalitati de îndepărtare a părţilor moi in timpul
responsabilitatea indepartarii partilor moi in tratamentelor medicale dentare:
timpul lucrului  cu degetele de sprijin, cand instrumental este folosit in priza
creionului modificata
 in lucrul la 4 maini si medicul dentist si asistenta medicala  cu oglinda
indeparteaza partile moi dupa regula “fiecare indeparteaza
 cu depărtătoare speciale
partile moi pe partea lui”
 cu aspiratorul chirurgical (asistenta)
 medicul îndepărtează părţile moi din dreapta campului operator
 cand se izoleaza folosind diga
 asistenta îndepărtează părţile moi din stanga campului operator

17