Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACTORI DE RISC SI
A F E C TA R I
PROFESIONALE IN
M E D I C I N A D E N TA R A
Facto Efec
r t
ASPECTE PREZENTATE
1
12/18/2020
FA C T O R I D E R I S C
PROFESIONAL
EFORTUL FIZIC
2
12/18/2020
FACTORI DE RISC
PROFESIONAL
• Solicitari suprasolicitari
– efortul fizic
– efortul mintal
• Expuneri la factori de mediu/ambientali
– agenti fizici
– agenti chimici
– agenti biologici
– factori psiho-sociali
EFORTUL FIZIC
3
12/18/2020
EFORTUL FIZIC
Efort fizic predominant solicitari osteo-musculo-articulare
Munca dinamica se poate efectua un timp mai indelungat pana la aparitia fenomenului
de oboseala
Munca statica este mai obositoare decat munca dinamica
EFORTUL FIZIC
• Considerente in optimizarea muncii sub raportul
activitatii fizice prestate de medicul dentist:
– evitarea/diminuarea pe cat posibil a mentinerii prelungite de posturi vicioase,
incordate, fortate, instabile
• postura şezanda este de preferat celei ortostatice
• adoptarea unei posturi corporale cat mai corecte, stabile, confortabile
(important: simetria posturala), recomandat: postura echilibrata
– evitarea/diminuarea adoptarii pe cat posibil a pozitiilor fixe
• pauze intre pacienti
• alternanta poziţiilor şezândă cu ortostatică şi vice-versa este benefica
4
12/18/2020
EFORTUL FIZIC
• Considerente in optimizarea muncii sub raportul
activitatii fizice prestate de medicul dentist:
– evitarea/diminuarea pe cat posibil a miscarilor extreme
• optimizarea zonei de lucru design cu dispunerea echipamentelor si
instrumentelor pentru un acces facil la acestea
• lucrul in echipa (lucrul la 4 maini)
– evitarea/diminuarea pe cat posibil a miscarilor repetitive (ex. in tratamentele
endodontice conventionale)
• folosirea tehnicilor noi, de instrumentare mecanica a canalelor radiculare
– evitarea/diminuarea pe cat posibil a miscarilor in forta (ex. detartraj manual,
extractii dentare)
• folosirea de mijloace de tratament care asociaza un efort fizic mai redus
(ex. detartraj cu ultrasunete completat de detartraj manual)
EFORTUL MINTAL
• Efort mintal solicitari predominant neuro-psiho-senzoriale
5
12/18/2020
EFORTUL MINTAL
EFORTUL MINTAL
6
12/18/2020
EFORTUL MINTAL
EXPUNERI LA FACTORI
AMBIENTALI
– Mediul de muncă - ansamblul condiţiilor fizice, chimice, biologice şi psihosociale în
care unul sau mai mulţi executanţi îşi realizează sarcina de muncă/de serviciu
– Microclimat de muncă se înţelege ansamblul factorilor de mediu (fizici, chimici,
biologici, psihologici), care acţionează pe un teritoriu delimitat (ex. încăpere), in care
se desfasoara activitatile
7
12/18/2020
EXPUNERI LA FACTORI
AMBIENTALI
– Factori ambientali - expuneri la:
• factori fizici - radiaţii ionizante, radiaţii non-ionizante, zgomot, iluminat, microclimat
• factori chimici - dezinfectante, antiseptice, medicamente, gaze anestezice, latex
• factori biologici - virusuri, bacterii, ciuperci, paraziţi
• factori psiho-sociali – relaţii interumane (medic-pacient, intercolegiale), motivaţia
muncii, satisfacţia morală şi socială a muncii, volumul excesiv de muncă
C A PA CI TAT EA D E
MUNCA
8
12/18/2020
CAPACITATEA DE MUNCA
• Capacitatea de munca se defineşte prin
– posibilitatea organismului uman de a mentine aceeasi intensitate a
efortului necesar activitatii optime profesionale timp cat mai
indelungat, fara a modifica cantitatea si calitatea produsului
profesional sau a serviciului prestat si fara a influenta negativ, imediat
sau indepartat starea sa de sanatate.
CAPACITATEA DE MUNCA
9
12/18/2020
CAPACITATEA DE MUNCA
CAPACITATEA DE MUNCA
3. Factori extraprofesionali
• relatii familiale si sociale, conditiile de locuinţă
• stilul de viata (alimentatia, viciile, somnul, activitatea fizica,
activitati recreative, pauze de refacere)
• conditiile de transport, distanta de la domiciliu la locul de
munca, conditiile de locuit
10
12/18/2020
AFECTARI
PROFESIONALE
CLASIFICAREA BOLILOR
PROFESIONALE
1. Dupa natura factorului nociv care le-a generat, bolile
profesionale se pot clasifica in urmatoarele grupe:
– intoxicatii provocate de inhalarea, ingerarea sau contactul epidermei cu
substante toxice;
– boli prin expunere la energie radianta;
– boli prin expunere la temperaturi inalte sau scazute;
– boli prin expunere la zgomot si vibratii;
– boli prin suprasolicitare;
– alergii profesionale;
– dermatoze profesionale;
– cancerul profesional;
– boli infectioase si parazitare
– alte boli (care nu intra in categoriile anterioare)
11
12/18/2020
CLASIFICAREA BOLILOR
PROFESIONALE
2. Dupa modul de actiune a factorului nociv asupra
organismului se pot distinge:
– boli generale, prin actiuni care afecteaza intregul organism
– boli locale, prin care este afectata o parte a organismului, un aparat
sau un organ
12
12/18/2020
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
(MUSCULO-SCHELETICE)
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
• Etiologie multifactoriala:
– Factori de risc
• excesul de efort static si/sau dinamic (suprasolicitare fizica)
– adoptarea si mentinerea de posturi vicioase si/sau fixe in timpul lucrului
– munca prelungita in ortostatism
– realizarea de miscari repetitive, desfasurate periode lungi de timp
intr-un ritm intens, care necesita o buna precizie
– miscari de prehensiunea (prinderea) a instrumentelor mici, cu care se
executa miscari de mare finete
– miscari in forta/efort manual (detartrajul manual)
13
12/18/2020
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
• Etiologie multifactoriala:
– Factori de risc
• echipamente cu vibratii (transmise mai ales la nivelul membrului
superior)
• conditii ambientale (ex. nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca
incordarea corpului)
• perioade lungi de activitate, fara pauze si/sau timp de recuperare
suficient
• factori individuali (starea de sanatate – deficiente ale aparatului
loco-motor, capacitatea fizica, obezitatea, varsta)
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
• Variante
• afectiuni cronice, cumulative - frecvent
– sunt asociate unor expuneri repetate la solicitari mai mult
sau mai putin intense, pe o perioada de timp indelungata
14
12/18/2020
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
• Tablou clinic
– durere localizata frecvent la nivelul trunchiului, gatului, membrelor superioare,
dar si la nivelul membrelor inferioare si capului
– parestezii (amorteli), senzatii de arsura, de intepaturi
– scaderea capacitatii functionale
• limitarea amplitudinii miscarilor - ex. redoare articulara
• scaderea fortei musculare - ex. scaderea fortei de prehensiune
• afectarea preciziei si controlului miscarilor
• scaderea capacitatii de efort
– deformari ale structurilor afectate (ex. articulare, muculare, ale coloanei
vertebrale)
AFECTARI MUSCULO-SCHELETALE
• Consecinte
• suferinta umana
• scaderea eficientei in timpul lucrului si afectarea performantei
individuale la locul de munca scaderea productivitatii si a calitatii
muncii
• absenteism, concedii medicale
• consecinte materiale/financiare
15
12/18/2020
LOMBALGIILE
• Cauze
– discopatii lombare (cauza cu frecventa crescuta)
– stenoza spinala (ingustare a canalului medulat)
– artroză - spondilartroză, discartroză
– leziuni accidentale-traumatice
– boli infecțioase, boli neoplazice/infiltrative, reumatisme inflamatorii, boli endocrine
• Factori agravanti
– ortostatismul sau poziţia aşezat cu durată prelungită
– pozitii vicioase
– zonă de lucru jos situată, obligând la aplecarea trunchiului
– sarcini de muncă repetate deasupra nivelului umerilor - loc de acţiune manuală fixat prea sus
– întinderi excesive pentru realizarea unor activităţi repetitive cu durată mai mare de un minut
– răsuciri şi aplecări ale trunchiului
– ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu
– vibratii
16
12/18/2020
Discopatia lombară
– afecțiune a coloanei vertebrale caracterizată
prin modificări degenerative ale discurilor
DISCOPATIA
intervertebrale din zona lombară LOMBARĂ
• Simptome:
– durere în zona lombară cu iradiere în membrele
inferioare
– scăderea tonusului muscular la nivelul membrelor
inferioare
– scăderea controlului mișcărilor membrelor
inferioare
– dificultati sau imposibilitatea efectuării mișcărilor
de aplecare a trunchiului
• Spondiloza cervicală
– afecțiune degenerativă a vertebrelor și
discurilor intervertebrale de la nivelul
coloanei cervicale.
– se numeste si osteoartrita cervicala SPONDILOZA
CERVICALA
Etiologie
• modificari asociate inaintarii in varsta
– la varsta de 30 de ani, multi oameni
prezinta semne radiologice ale
degenerarii vertebrelor si discurilor
intervertebrale ale coloanei cervicale,
desi semnele clinice apar la o varsta
mai inaintata a pacientilor.
• factori agravanti
– pozitii vicioase ale capului (flexie),
trunchiului
– traumatisme
17
12/18/2020
SPONDILOZA CERVICALA
• Simptome:
– durere la nivelul zonei cervicale
– durere și parestezii (amorțeli) iradiate la nivelul membrelor
superioare, umerilor, toracelui
– cefalee (durere de cap), ameteli
• Recomandari:
– postura corecta
– gimnastica
18
12/18/2020
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
• Etiologie
– idiopatica
– non-ocupationali
• factori generali - ex. poliartrita reumatoida, diabetul zaharat, obezitatea,
sarcoidoza, menopauza, sarcina
• factori loco-regionali – ex. afectiuni inflamatorii, traumatisme, tumori,
anomalii anatomice
– ocupationali
– posturi vicioase
• activitati cu flexia sau extensia importanta a incheieturii mainii
• efort muscular static (gat, umeri, brate)
– miscari repetitive
– miscari in forta
– vibratii ale echipamentelor
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
• Tablou clinic
– simptome principale
• paresteziile (furnicaturi, amorteli), senzatia de „degete umflate”, care se
accentueaza dupa miscari care suprasolicita
• durerea perceputa sub forma de crampa, frecvent de intensitate moderata,
localizata la nivelul pumnului si distal in teritoriul de distributie a nervului
median
• scaderea preciziei si a fortei musculare la nivelul mainii (slabiciune si
neindemanare, scaderea fortei de prindere)
19
12/18/2020
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
• Tablou clinic
– examen clinic
• hipoestezie (scaderea sensibilitatii tactile) la nivelul fetei palmare a primelor 3
degete, ca si pe jumatatea radiala a fetei palmare a degetului IV
• scaderea fortei musculare a policelui in efectuarea miscarilor de abductie si
opozitie
• hipotrofia eminentei tenare
• pot fi prezente si tumefactie a fetei palmare a articulatiei pumnului
• prezenta
– semnului Tinel (percutia fetei anterioare a tunelului carpian reproduce
simptomele)
– semnului Phalen (flexia incheieturii pentru 60 de secunde reproduce
simptomele)
– testului compresiei carpiene pozitiv (aplicarea unei presiuni directe pe
tunelul carpian cu policele timp de 30 de secunde reproduce
simptomele)
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
• Investigatii paraclinice
– EMG (electromiografia) la nivelul eminentei tenare evidentieaza o
alterare neurogena periferica (denervarea musculaturii tenare)
• Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe examen clinic si paraclinic
• Tratament - masurile locale variabile in functie de severitatea afectiunii:
– ex. punerea in repaus a articulatiei pumnului, folosirea unor orteze cu
pumnul in pozitie neutra (mai ales in timpul noptii) cel putin timp de 2
saptamani; ultrasunete; infiltratii locale cu derivate cortizonice, in
asociere cu un anestezic local si antiinflamatorii nesteroidiene systemic;
terapia chirurgicala consta in rezectia ligamentului transvers al carpului
• Prognostic
– afectiune cumulativa evolutie progresiva
– prognosticul acestei afectiuni este bun daca este depistata la timp
20
12/18/2020
21
12/18/2020
22
12/18/2020
Boala varicoasa
• afectiune cronica caracterizata prin aparitia de
dilatatii venoase, cu caracter permanent, din VARICE
cauza unui proces de degenerare a peretelui
vascular.
BOALA VARICOASA
• Tablou clinic
– Asimptomatica/ simptome usoase
• durere surda sau arsura, cu senzatie de greutate in picioare, dupa o
sedere indelungata in picioare sau pe scaun in timpul zilei
• inflamatie usoara sau mai importanta;
• prurit la nivelul pielii, deasupra varicelor
– Pot apare
• edeme la nivelul gambei;
• pigmentarea pielii piciorului si a gambei si prurit la acest nivel;
• piele uscata, intinsa, descuamata;
• tromboflebita superficiala;
• ulceratii varicoase;
• sangerari si invinetirea piciorului dupa trumatisme minore.
23
12/18/2020
Suprasolicitarea vizuala
• etiologie
SUPRASOLICITAREA
– factorul etiologic principal este excesul de efort al
muschilor pentru acomodare si convergenta ANALIZATORULUI
oculara VIZUAL
– factori etiologici favorizanti
• factorii care depind de organism (mai ales
hipermetropia si presbiopia necorectate),
alcoolul si varsta
– factorii care depind de locul de munca sunt:
- iluminare necorespunzatoare
- luminiscenta in campul vizual (sclipiri)
- iluminare neuniforma
- aprecierea detaliilor
- ambianta cromatica (mobilier, aparaturii)
- distanta ochi - detaliu
- zgomot intens (ex. distrage atentia)
SUPRASOLICITAREA
ANALIZATORULUI VIZUAL
• Astenopatia care rezulta in urma suprasolicitarii poate fi
– acomodativa (suprasolicitarea muschilor ciliari)
– de convergenta (suprasolicitarea muschilor extrinseci oculari si ai muschilor ciliari)
• Tabloul clinic
– clinic, aceasta suprasolicitare, poarta numele de astenopatie acomodativa.
– debutul bolii este bilateral, cu senzatii de arsura oculara, intepaturi si greutate in
globii oculari, urmate de dureri oculare, vedere incetosata, clipit palpebral frecvent,
congestie blefaro-conjunctivala, dublu contur al periferiei obiectelor vazute,
cefalee, vertij, crampa muschilor oculari (fenomenul este permanent, deci si in
repausul vizual), contractia musculaturii frontale.
24
12/18/2020
SUPRASOLICITAREA
ANALIZATORULUI VIZUAL
• Tratament
- corectarea factorilor favorizanti
- corectarea tulburarilor de refractie si de convergenta
- combaterea simptomelor
• Profilaxie
– Masuri tehnico – organizatorice
• Realizarea masurilor ergonomice corespunzatoare si a unui iluminat
sufficient si corespunzator
– Masuri medicale:
• recunoasterea riscului de suprasolicitare vizuala
• examen medical la angajare (examen oftalmologic)
• control medical periodic.
25
12/18/2020
SUPRASOLICITAREA
ANALIZATORULUI AUDITIV
Masuri de preventie:
• pe cat posibil izolarea fonica a zonei de lucru
• cabinete in sistem inchis
• plasarea cabinetului la o oarecare distanta fata de sala asteptare
(limitarea zgomote supraadaugate )
• echipamente adecvate ( ex. turbine si in general piese mai silentioase)
• reducerea nivelului de zgomot determinat prin soc mecanic (pasi,
zgomot obiecte in cabinet – instrumentar, etc)
26