Taranu Ana Cristina AMG/1B

Stabilirea Diagnosticului de Nursing , analiza calitatii

ingrijirii pacientului. Planul de ingrijire pentru un pacient
cu insuficienta renala cronica imobilizat la pat.

Bolnava T.A. în vârstă de 67 de ani, este internată pe secția clinică Medicină

Internă cu diagnosticul de ciroză hepatică child B, insuficiență renală cronică,
sindrom hepatorenal în observație, transferată apoi pe secția clinică ATI în urma
agravării stării de sănătate.
Surse: foaia de observație, familia.
Date fixe:
 Identitatea: T.A.
 Naționalitatea: Română
 Sex: feminin
 Data nașterii: 1953.12.11
 Alergii: nu prezintă
Date variabile:
 Domiciliu: Jud., Loc.
Data internării: 2020.05.01
Diagnostic la internare:
 Ciroză hepatică clasa child B
 Insuficiență renală cronică
 Sindrom hepatorenal în observație
Motivele internării:
 Ascită în tensiune
 Inapetență
 Tegumente palide, deshidratate
 Astenie
 Adinamie
Antecedente personale:
 Insuficiență hepatică cronică
 Ciroză hepatică toxica clasa child B
 Anemie normocromă normocitară
 Hiponatremie
 Ascită refractară
 Insuficiență renală cronică
 Litiază biliară veziculară
 Etilism cronic
 Pleurezie bazală dreaptă
  Infecții urinare repetate
Istoricul bolii:
Pacientă cunoscută cu ciroză hepatică, IRC severă, sindrom hepatorenal, se
prezintă pentru astenie, insomnie, inapetență slabă, ascită în tensiune la secția
interne pentru a urma tratament de specialitate.
Stare de conștiență păstrată, stare generală alterată, tegumente palide ,
deshidratate, edeme ușoare.
În urma agravării stării de sănătate, este transferată la secția ATI.
Tratament: reechilibrare hidroelectrolitică cu NaCl, KCl, Ca gluconic; G 10%,
Arginină, Aspatofort, Controloc, Cefort, diuretice, Dopamină, Morfină,
paracenteză evacuatorie, regim renal 2,5 g P/kg corp.

Nevoi Diagnostic nursing Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare

fundamenta delegate
le
Nevoia de a Circulația Pacienta să - toaleta riguroasă a - hidratare Pacienta
respira și a periferică prezinte puls pacientului parenterală nu
avea o bună încetinită normal - pacienta să fie așezată - administrare dezvoltă
circulație manifestată prin Pacienta să pe o saltea vacuum de diuretice escare
paloare și edemul nu dezvolte - monitorizarea -
membrelor escare premanentă a funcțiilor oxigenoterapie
inferioare vitale și notarea în foaia
de observație
- mobilizare pasivă
zilnică pentru menținerea 
circulației sangvine în tot
corpul și mai ales în
vasele periferice
Nevoia de a Incapacitatea de a fi Pacienta să -pacienta are rigim renal Pacienta
se alimenta alimentată și afie alimentată cu 2,5 P/kg corp este
și hidrata hidratată pe gură și hidratată - pacienta prezintă sondă alimentată
din cauza lipsei prin sonda nazogastrică funcțională și hidratată
reflexului de nazogastrică. - i se administrează
deglutiție alimente sub formă de
piureuri sau sucuri
- după introducerea
alimentelor, sonda se
spală cu 10-15 ml de ceai
neîndulcit sau apă
- alimentele trebuie să
fie bogate în vitamine și
săruri minerale pentru
a menține rezistența și
tonicitatea organismului
- se încearcă evitarea
îngrășării
Nevoia de a Alterarea calității Pacienta să - sucuri de fructe și - clismă Pacienta
elimina materiilor fecale prezinte un pulpă de fructe evacuatorie prezintă un
manifestată prin scaun de -poziționarea pacientului sau scaun
constipație, datorită consistență în decubit lateral stâng cu supozitoare cu normal pe
diminuării mobilității normală pe zi membrele ușor flectate glicerină zi
și a ascitei în pentru facilitarea
tensiune eliminării scaunului
- mobilizarea pasivă prin
kinetoterapie și masaj  al
abdomenului pentru
accelerarea tranzitului
intestinal
-toaletarea organelor
genitale cu apă și săpun
ori de câte ori este
nevoie.
Retenția apei în Pacienta să Masaj și mobilizare - Administrare
țesuturi manifestată nu mai rețină pasivă pentru stimularea de Furosemid
prin edeme apă în țesuturi circulației periferice

Anurie - hidratare parenterală - Administrare

-toaletarea organelor de Furosemid
genitale cu apă și săpun - Sondaj
ori de câte ori este nevoie vezical -
Paracenteză
abdominală
pentru
facilitarea
formării și
eliminării
urinei
Nevoia de a Alterarea mobilității Pacientul să - mobilizare pasivă zilnic Pacienta
se mișca și a
manifestată prin fie mobilizat prin masaj pentru își menține
avea o bună incapacitatea de a pasiv până la menținerea tonusului tonusul
postură se mișca datorită reluarea muscular muscular
administrării de mobilizării
sedative active
Nevoia de a Agitație Pacienta să - microclimat favorabil: - sedare cu Pacienta
dormi, a se psihomotorie prezinre somn pat comod, poziție Morfină și prezintă
odihni liniștit comodă, salon aerisit, Dormicum somn
temperatură 20-22˚C, liniștit
semiobscuritate
Nevoia de a- Pacienta nu prezintă
și menține valori anormale ale
temperatura temperaturii
corpului în
limite
normale
Nevoia de a Incapacitatea de a- Pacientei îi - toaleta completă zilnică
fi curat, de a- și asigura îngrijirile vor fi acordate - buzele se lubrifiază cu
si proteja igienice datorită toate îngrijirile glicerină
tegumentele stării de inconștiență de care are - părul pieptănat zilnic
nevoie zilnic - se previne uscarea
corneei prin instilarea de
picături cu vit A după o
prealabilă toaletă cu acid
boric 4%
- lenjeria schimbată zilnic,
și ori de câte ori este
nevoie
Nevoia de a Pacienta prezintă Pacienta să - paracenteză
evita ascită în tensiune cu nu dezvolte abdominală
pericolele risc ridicat de peritonită evacuatorie
peritonită bacteriană bacteriană
spontană