urmare, a doua prioritate metabolică în inaniţie este cruţarea

proteinelor. Acest lucru este realizat prin trecerea ficatului şi muşchiului de la utilizarea glucozei ca
sursă de energie la utilizarea acizilor graşi şi a corpilor cetonici. În postul prelungit (după trei zile de
foame), creşterea concentraţiei sanguine a

acetoacetatului şi β-hidroxibutiratului asigură preluarea eficientă a acestora de către creier,

cruţându-se prin aceasta glucoza şi proteinele. Sinteza corpilor cetonici din acetilCoA creşte,
deoarece în ciclul Krebs nu se pot oxida toate moleculele de acetil-CoA generate prin degradarea
acizilor graşi. Gluconeogeneza epuizează rezerva de oxaloacetat, care este esenţială pentru

iniţierea ciclului Krebs. In consecinţă, ficatul produce cantităţi mari de corpi cetonici, care sunt
eliberaţi în sânge. In acelaşi timp, creierul începe să utilizeze cantităţi apreciabile de acetoacetat în
locul glucozei. După trei zile de foame, cca o treime din energia necesară creierului este

furnizată de corpii cetonici. Miocardul de asemenea utilizează corpii cetonici ca sursă de energie.
Aceste modificări în utilizarea sursei de energie sunt însoţite de o creştere a corpilor cetonici în
plasmă. După o săptămână de foame, corpii cetonici devin sursa majoră de energie

pentru creier. Creierul foloseşte doar 40 mg de glucoză pe zi, comparativ cu 120 mg cât era necesar
în prima zi de foame. Conversia acizilor graşi în corpi cetonici şi utilizarea lor de către creier
micşorează substanţial necesarul de glucoză. Din acest motiv cantitatea de proteine musculare care
se degradează este mai mică decât în prima zi de foame. Scăderea de la 75 g proteine musculare
degradate în prima zi de foame la 20 g după o săptămână de foame este importantă pentru
supravieţuire. Durata de înfometare compatibilă cu viaţa este în principal determinată de mărimea
depozitului de triacilgliceroli.

FICAT Acil-CoA Glucoză Acetil-CoA

Corpi cetonici

Urină Corpi cetonici

(Acetonă) Plămân

2CO2

Fig.14.15 Formarea, utilizarea şi excreţia corpilor cetonici (căile principale sunt indicate cu linii pline).

În cetoacidoza diabetică se produce o acumulare excesivă de corpi cetonici în sânge (până la 20 mM).
355

Corpi cetonici

2CO2 SÂNGE

Acizi grasi liberi

Glucoză Acetil-CoA

TESUTURI EXTRAHEPATICE

Acil-CoA