Fracturile diafizare ale tibiei si fibulei

Mecanism de producere
- caderile, traumatismele sportive, agresiunile sau traumatismele
directe, accidente provocate de vehicule, fracturile produse de
arma de foc.
Clasificare
Clasificarea AO
Tip A - Fractura simpla unifocala
A1 - spiroide
A2 - oblice lungi
A3 - transverse
Tip B - Fractura cu fragment intermediar
B1 - cu fragment intermediar spiralat
B2 - cu un fragment intermediar produs prin forte de incovoiere
B3 - cu un fragment intermediar cominutiv
Tip C - Fracturi complexe multifragmentare
C1 - fracturi cominutive spirale
C2 - fracturi bi sau multifocale
C3 - restul fracturilor
Examen clinic
- semnele de certitudine
- examinarea trebuie sa elimine suspiciunea unui sindrom de
compartiment
- trebuie sa elimine suspicunea unei leziuni vasculo-nervoase.
Examen radiologic
- incidente de fata si profil
- ar fi ideal sa includa aticulatia gleznei si genunchiului
Metode de tratament
Tratament conservator
Imobilizarea in aparat gipsat femuro-podal cu genunchi in usoara
flexie 6 saptamani apoi cizma de mers sau Sarmiento sau Functional
bracing, orteza functionala 6 saptamani.
Tratamentul cu orteza functionala

Tratament chirurgical
- cele trei tehnici chirurgicale sunt reprezentate de osteosinteza cu
placa , osteosinteza centromedulara si fixarea externa.
- osteosinteza centromedulara este metoda de electie in
tratamentul chirurgical, atunci cand se foloseste tija zavorata.
- osteosinteza cu tija centromedulara zavorata
- osteosinteza cu tija centromedulara flexibilE
Complicatiile osteosintezei centromedulare
- ruperea implantului, depind de marimea tijei si de tipul de metal
din care este contruita.
- necroza termica, este accidentul alezarii cu instrumente neascutite
- complicatii osoase, propagarea taiectelor de fractura
- durerea de genunchi
- complicatii neurologice si vasculare, cea mai de temut este lezarea
cu burghiul a arterei poplitee la nivelul trifurcatiei arteriale sau a
n.peronier profund
- fixarea externa
- sunt utilizabile toate tipurile de fixatoare monoplan, biplan sau
circulare.
- osteosinteza cu placa, presupune deschiderea focarului de fractura
careia i se asociaza o serie de dezavantaje: risc crescut de infectie,
pierderea hematomului fracturar, distrugerea vascularizatiei
periostale, fenomenul de osteopenie.
Complicatii
Complicatii imediate
- fractura deschisa, tratamentul trebuie instituit de urgenta printr-o
debridare extinsa in sala de operatie, explorarea atenta a plagii,
excizie radicala a tesuturilor necrozate,extirparea corpilor straini si a
fragmentelor osoase cu risc de sechestrare, fragmentele cu
conexiune musculara trebuie pastrate.
- amputatia, amputatia este indicata la un scor MESS >7
- sindromul de compartiment, tensiunea compartimentului,
distributia paresteziilor, pulsul distal comparativ,
- sindromul algo-neuro-distrofic, se manifesta prin hipotrofie
musculara, tulburari trofice cutanate, redoare articulara si
osteoporoza regionala.
Complicatii tardive
- calus vicios, se vindeca cu o angulatie sau deviatie sau rotatie.
- pseudartroza, cauzele principale sunt : mobilitate excesiva la
nivelul focarului de fractura, lipsa de substanta osoasa asociata cu o
distanta inerfragmentara mare, leziuni vasculare.